肠间脓肿

肠间脓肿(interbowel abscess)是指脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间的脓肿。脓肿可能是单发的，也可能为多个大小不等的脓肿，如脓肿周围广泛粘连，可以发生不同程度的粘连性肠梗阻，病人出现化脓感染的症状，并有腹胀，腹痛，腹部压痛或扪及包块。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.025%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：肠梗阻

治疗常识

就诊科室：普外科外科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：2个月

治愈率：70%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

以清淡并含有较多纤维素的食品为宜，如菠菜、芹菜

病因

脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等之脓肿，由于脓肿周围有较广泛之粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液即随大小便排出。

湿寒（30%）：

寒湿音读 hánshī。也是一种疾病。中医认为寒湿包括外感寒湿和内生寒湿两个方面。外感寒湿：外感寒湿邪气，气血运行受阻，以关节、筋骨疼痛为常见症的证候；内生寒湿：寒湿内困而损伤脾阳，或脾肾阳虚而寒湿内停，以畏寒肢冷，腹痛泄泻，或浮肿为常见症的证候。

肠炎（20%）：

肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎。临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻。肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两类。慢性肠炎病程一般在两个月以上，临床常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎和限局性肠炎等。

长期肠道湿热（10%）：

肠胃湿热病起急骤，恶心频发，呕吐吞酸，腹痛阵作，泻下急迫，便行不爽，粪色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦，尿短赤少，舌苔黄腻，脉淆数或滑数。

预防

注意事项：

1.腹膜炎病人宜采取半坐位，使腹腔内渗出液引流至盆腔。

2.腹部外伤者，应彻底冲洗腹腔，术中尽量吸净腹腔渗出液，脓液和冲洗液等，术后病情稳定后宜早期采用半坐位。

该病主要是腹腔感染或消化道渗漏被包围于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间，形成单个或多个大小不等的脓肿。因此，预防本病的关键是对腹膜腔炎症积极治疗。

并发症

肠梗阻

1.肠梗阻：肠间脓肿时脓腔壁可与肠壁形成广泛性的炎性粘连,可导致粘连性肠梗阻。

2.内瘘：脓肿自行穿破入肠管或膀胱可形成肠瘘或膀胱瘘，脓液随大小便排出。

症状

消瘦低热肠鸣腹膜炎腹痛衰弱高热脓肿紧张腹部压痛

临床上可表现有驰张热，腹张，或不完全性肠梗阻，有时可扪及压痛之包块。

1.腹痛持续性隐痛，或有阵发性加重。

2.消瘦病程多较久，日渐消瘦，衰弱，伴高热或低热。

3.体检腹部有压痛，但无固定某一点，压痛部位多为脓肿所在部位，无肌紧张，肠鸣音亢进或减弱。

检查

实验室检查

1.白细胞计数与分类计数：白细胞总数和中性粒细胞明显增高。

2.红细胞和血红蛋白：病程较久或衰弱者可有红细胞和血蛋白降低。

影像学检查

1.B超检查：腹部有多个液性暗区可助诊断。

2.X线检查：发现肠壁间距增宽及局部肠襻积气。

3.CT检查：腹部可探到多个大小不等的脓肿。

诊断鉴别

诊断

1.病史：多数患者有急性弥漫性腹膜炎或腹部外伤史。

2.临床特征：除腹膜炎症体征外，尚有不全性肠梗阻症状，浅表或较大脓肿于腹壁可触及压痛性包块。

3.辅助检查：支持有肠间脓肿的存在，如白细胞总数及中性粒细胞数增高; X线检查见肠间距增宽，局部积气积液; B超检查发现单个或多个脓腔。

鉴别诊断

一、膈下脓肿

凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿，膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种，是腹膜炎的严重并发症，当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗。

膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发，大部分为腹腔脓性感染的并发症，常见于急性阑尾炎穿孔，胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症，这些常并发右膈下感染，腹膜外的膈下脓肿，多来自肝脓肿的破入，据统计约25～30％之膈下感染会发展成为脓肿，余者多可自行消散，这是由于腹腔上部之腹膜具有强大的抵抗力。

引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道，其中大肠杆菌，厌氧菌的感染约占40％，链球菌的感染占40％，葡萄球菌感染约占20％，但多数是混合性感染。

二、盆腔脓肿

盆腔位于腹膜最低部位，腹腔内炎性渗出物易积于此间，为腹腔内感染最常见的并发症。

治疗

就诊科室：普外科外科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：2个月

治愈率：70%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

1.非手术治疗

(1)根据感染情况给予广谱、足量抗生素治疗，促进脓肿逐渐吸收。

(2)给予全静脉营养维持，保持水电解质平衡。

(3)对于多发的、脓肿直径<5cm者，可加强支援疗法(包括用新特药物)，并采用物理透热疗法等。,待脓液自行吸收。

2.手术治疗

(1)穿刺引流:适用于单发性脓肿或消瘦病人，可在B超定位后穿刺抽吸脓液并置管引流。

(2)剖腹探查并引流术:有下列情形之一者应行剖腹探查术。

①脓肿>5cm，全身情况差，体温高达39℃以上，白细胞>20×109/L持续时间长久者。

②合并粘连性肠梗型者。

③合并肠坏死穿孔者。

④单发性巨大脓肿，穿刺引流无效者。

此病因脓肿壁多与肠壁形成炎性粘连，进行手术时容易分破肠管形成肠瘘，故手术时须小心。

护理

对腹膜腔炎症积极治疗，由于肠间脓肿周围有广泛的粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻，如脓肿穿入肠管或膀胱，可造成内娄，给治疗带来困难，所以对本病应予重视，X线检查，B超及CT检查对发现脓肿有很大的帮助，一旦诊断明确，采用非手术治疗无效时，应考虑在B超引导下作刺穿置管引流或剖腹探查并引流。

饮食保健

在饮食上应以清淡并含有较多纤维素的食品为宜，如菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、黄豆、油菜、黄花菜、木耳、海带、萝卜、茭白等。经常食用这些菜肴如绿豆芽冷拼香干丝，芹菜炒豆腐干，肉片炒木耳，炒丝瓜等，均有清热解毒的功效，能缓解肛肠肿痛、流脓流水等症状。同时选用绿豆粥、芹菜粥、鸡蛋面、素菜粥等，有润肠通便作用;水果类如西瓜、苹果、菠萝、桶子、梨等;可选绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料，也能预防肛周脓肿的形成，缓解肛周脓肿的症状。

宜

1、宜吃抗菌消炎的食物； 2、宜吃增强人体免疫力的食物； 3、宜吃清热解毒的食物。