旋前圆肌综合征

1951年，Seyffarth首次报道了旋前圆肌综合征(round pronator syndrome)，17例病例均为正中神经通过旋前圆肌或指浅屈肌时神经受到卡压所致。当时其描述的旋前圆肌综合征并非都为旋前圆肌卡压，因此，临床命名并不确切。然而，由于临床长期将此类病变称为旋前圆肌综合征，所以，这一命名沿用至今。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：发病率约为0.003%-0.005%

易感人群：老年人

传染方式：无传染性

并发症：

治疗常识

就诊科室：外科神经外科骨外科骨科

治疗方式：康复治疗支持性治疗手术治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：40%

常用药品：甲钴胺分散片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

温馨提示

旋前圆肌综合征的发病率远少于腕管综合征，发病年龄多在50岁左右，女性患者多于男性，为男性患者的4倍以上。

病因

(一)发病原因

由于正中神经通过旋前圆肌或指浅屈肌时神经受到卡压所致。

(二)发病机制

1.Struthers韧带为少见的结构，由此引起的旋前圆肌综合征较少见。

2.肱二头肌肥厚或紧张同样可以引起卡压。

3.旋前圆肌纤维束带重复性旋前动作可使卡压加重。

4.指浅屈肌腱形成的浅腱弓亦可引起同样症状(图1)。

预防

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

目前暂无相关资料描述。

症状

肌肉萎缩感觉障碍放射性疼痛肩胛放射性疼痛腕部疼痛

旋前圆肌综合征的发病率远少于腕管综合征，发病年龄多在50岁左右，女性患者多于男性，为男性患者的4倍以上，早期症状比较复杂，从确诊到治疗的时间往往达9个月至2年。

1.主要症状

(1)疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻力旋前时疼痛加剧，疼痛可向肘部，上臂放射，也可向颈部和腕部放射，一般无夜间痛史，此特点可与腕管综合征进行鉴别。

(2)感觉障碍：手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木，但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。

(3)肌肉萎缩：手指不灵活，拇，食指捏力减弱，拇，食指对指时拇指的掌指关节，食指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。

2.特殊检查

(1)旋前圆肌触痛，发硬。

(2)Tinel征：阳性率较高，常于发病4～5个月后出现。

(3)正中神经激发试验：

①旋前圆肌激发试验：屈肘，抗阻力下使前臂做旋前动作，检查方法见图2，肌力减弱者为阳性。

②指浅屈肌腱弓激发试验：中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半指麻木为阳性(图3)。

③肱二头肌腱膜激发试验：前臂屈肘120°，抗阻力旋前，诱发正中神经支配区感觉变化为阳性(图4)。

检查

肌电图检查，Morris和Peters报道的7例旋前圆肌综合征病例中，6例出现运动传导速度减慢，Buchthal报道的7例病例中，有3例出现感觉传导的异常，然而，研究发现，在肘与腕间，运动和感觉传导的减慢对诊断近端正中神经卡压无诊断价值，因为腕管综合征与旋前圆肌综合征患者均可出现正中神经传导异常。

应用针电极对卡压区正中神经支配肌群进行电刺激反应诊断，通过判断肌肉失神经电位的变化，有助于诊断和鉴别诊断。

诊断鉴别

根据病史及临床表现，针电极对卡压区正中神经支配肌肉进行电刺激反应，判断肌肉失神经电位变化，有助于诊断，另外肌电图亦有助于诊断。

除需与腕管综合征进行鉴别以外，尚需与胸廓出口综合征，臂丛神经炎，神经根型颈椎病等鉴别，旋前圆肌综合征与腕管综合征的临床表现相似，两者的主要相同点为：腕部和前臂痛;大鱼际肌肌力减弱;桡侧3个半手指麻木或感觉异常，不同点为：旋前圆肌综合征无夜间痛，腕部Tinels征阴性，腕部神经传导速度正常，掌皮支区感觉减退。

治疗

就诊科室：外科神经外科骨外科骨科

治疗方式：康复治疗支持性治疗手术治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：40%

常用药品：甲钴胺分散片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

(一)治疗

1.保守治疗可根据病情选择不同的治疗方法。对轻度、较重上肢劳动后引起间断性发作的病例，可行保守治疗，包括避免重体力劳动、夹板固定、非类固醇激素类药物局部封闭治疗。有文献报道，约50%的患者经保守治疗后病情得以缓解和治愈。一般认为，对经8～10周保守治疗症状和体征不能改善者，应考虑手术治疗。

2.手术治疗

(1)手术治疗原则：旋前圆肌综合征存在许多潜在卡压因素，由于临床定位往往比较困难，因此，手术中应尽可能检查所有可能的卡压点并进行松解。

(2)手术切口：可根据临床表现和习惯选择不同手术切口，目前文献报道的手术切口有“Z”形切口、横向切口和纵向切口。Dellon报道采用横跨肘部的“S”形切口较为理想。手术中应注意保护前臂中部和外侧皮神经。

(3)关键步骤：沿肱二头肌腱膜间切开深筋膜，显露正中神经和肱动脉。术中一旦发现肱骨髁上突和Struthers韧带，应予切断。分离至旋前圆肌时，应将旋前圆肌浅头牵向中部，以保护尺侧旋前圆肌运动支，此时应松解各种卡压因素(图5)。偶尔可行旋前圆肌浅头“Z”形延长，以防瘢痕和缺血性肌挛缩的发生。进一步向远端分离，如发现指浅屈肌腱弓，应予松解。

(4)术后处理：屈肘位石膏固定2周，抬高患肢，鼓励手指活动。

(二)预后

预后尚好。