婴幼儿脐疝

肠管自脐环脱出称为脐疝(umbilicalhernia)。婴幼儿脐疝是一种先天性发育缺陷性疾病，随着年龄的增加，该病逐渐减少。大多数可在2岁内自愈。流行病学：脐疝(umbilicalhernia)是最常见的一种脐部疾病。婴儿发病率较高尤以早产儿低体重儿好发。随着年龄的增长，发病率逐渐下降。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.021%

易感人群：儿童

传染方式：无传染性

并发症：肠梗阻腹膜炎

治疗常识

就诊科室：新生儿科儿科学

治疗方式：手术疗法药物治疗支持性治疗

治疗周期：14-21天

治愈率：70%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——5000元）

温馨提示

加强对婴儿的必要照料，减少婴儿的哭闹。

病因

腹腔内压力增高（35%）：

婴儿脐带脱落后脐部瘢痕是一先天性薄弱处，且在婴儿时期两侧腹直肌前后鞘在脐部未合拢，留有缺损，形成脐疝发生的条件各种使腹腔内压力增高的原因，如咳嗽、腹泻、过多哭闹等，皆能促使脐疝的发生。

解剖因素（42%）：

婴儿，特别是早产儿、低体重儿、营养不良儿及大脑性痴呆症患儿，脐周围的组织发育欠佳或较松弛脐环较大脐环的收缩及闭合较迟缓，是这类小儿好发脐疝的解剖因素。

预防

防止腹压增高，是预防脐疝发生和发展的重要措施，如加强对婴儿的必要照料，减少婴儿的哭闹;定时，定量供给饮水，果汁或菜汁，促进排便通畅;酌情加减衣被，防止呼吸道感染等。

并发症

肠梗阻腹膜炎

1.疝容物粘连：粘连时可引起脐部疼痛，尤其是大网膜在疝囊内粘连时，疼痛更明显，有时可引起腹胀，呕吐等症状。

2.脐疝嵌顿：脐疝的内容物多为小肠，大网膜等，很少发生嵌顿，一旦脐疝嵌顿，则各种症状加剧。

3.脐疝穿破：脐疝疝囊及被盖较薄，遇有外力时，易发生穿破。

症状

脐湿腹胀咳嗽颜面的火焰状母斑

多发生在脐带脱落后的数天和数周的婴儿，此时脐带的切断处已有上皮形成，因此，疝的表面有皮肤覆盖，主要表现在脐部有肿物突出，哭闹时肿物增大，皮肤紧张很薄呈微青色，安静平卧或睡眠时肿物缩小消失，脐部留有松弛的皱褶，用手指将疝内容还纳后，往往可以听到气过水音，并且可以触到组织坚硬的脐环，以手指深入脐孔内，可估计到脐环的直径，当小儿咳嗽，哭闹，用力时手指可有冲击感。

检查

1. 脐部可复性肿块是最重要的临床表现，尤其在婴儿啼哭时更为明显，一般无其他症状。在出生后不久即可见到脐部有鼓起的圆形小肿块，小的像樱桃，大的像核桃，安静或躺着时小肿块可鼓得大而紧张。若用手轻轻压回去，同时还可听到“咕嘟”一声，感到有一股气从小肿块里挤回肚子里去。由于婴儿腹壁及疝环均较柔软，嵌顿甚为罕见。

2.一般只需要做腹部X线片，了解有无肠梗阻征象。

诊断鉴别

诊断

脐部有可复性肿物，哭闹时胀满，安静时消失，即可诊断。

鉴别诊断

一般疝气指的是鼠蹊部的疝气，主要是指鼠蹊部满管附近某处的肌肉较为虚弱，使得附近的小肠受到腹腔压力影响，被挤入鼠蹊管内。若发生在男宝宝身上，甚至会跑到阴囊内，使得患侧鼠蹊部和阴囊在外观上显得特别肿大。

1.相异处

鼠蹊部疝气比脐疝气更常有腹痛、呕吐等肠胃肠塞的现象。

2.相同处

需要紧急手术的时机，都是当小肠发生绞结或塞的时候，此时常有局部触痛、肿胀和颜色异常的情形发生。

治疗

就诊科室：新生儿科儿科学

治疗方式：手术疗法药物治疗支持性治疗

治疗周期：14-21天

治愈率：70%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——5000元）

(一)治疗

正常情况下生后18个月内，脐环可以继续缩窄，因此，婴幼儿脐疝有自愈的可能，不需要任何治疗绝大多数在2岁内自愈。有人统计随着年龄增长，腹肌亦越来越发达，脐环也逐渐变小而闭合，据统计生后6个月内有90%，一年以内有95%闭合而自愈。

1.非手术疗法

一般无需任何处理。对个别爱哭闹，屡发嵌顿者可试用。

(1)压迫法：用适当长度的9～10cm宽的松紧带，缝制成圆圈状;令婴儿平卧，还纳脐疝;将棉球(同疝大小)或半个乒乓球的凸面对准脐疝部，以松紧圈固定之即可。

(2)胶布粘贴法：可将稍大于脐环的硬币、扣子或圆木片用纱布包好，压在脐环上，然后用宽胶布固定。胶布宽5cm，胶布经过的腰背部可内垫纱布，以免损伤皮肤，操作时先将疝内容物还纳回腹腔，使疝囊呈空虚状态，避免疝内容物膨出，便于脐孔的闭合。一般1～2周更换1次，可连续贴用3～6个月，应注意局部皮肤的护理，每次粘贴时要使脐孔缩小，使之逐渐愈合。

2.手术疗法

婴幼儿正常发育时，脐疝能很快消失，仅有个别病例需手术治疗，因此不应急于手术。

(1)适应证：有下列情况者可考虑手术：①疝较大脐孔直径在2cm以上;②经1年的保守治疗没有治愈，年龄在2岁以上;③已经嵌顿，内脏与疝囊有粘连;④脐部疼痛，推测有大网膜粘连者。

(2)手术方法：围绕脐疝之下方作半圆形皮肤切口，分离皮下组织后游离疝囊，将疝囊从脐部皮肤下面切除后，缝合腹膜，然后将二侧腹直肌筋膜缘用粗的丝线在正中线上缝合，逐层缝合皮肤。创口用无菌纱布覆盖后用宽粘膏固定，以消除腹壁的张力。

(3)术后并发症的防治：皮下血肿是术后常见并发症，其形成多因剥离疝囊后创面局部渗血，形成血肿并逐渐扩展到腹前壁。治疗不当可导致感染形成脓肿。避免的办法是仔细彻底止血;术毕应在脐窝处放置与脐窝同样大的棉纱球加压包扎。小的血肿可自行吸收，大的血肿可剪开部分缝线去除积血及凝块，加压包扎，同时全身应用抗生素治疗。

(二)预后

脐疝经手术修补后效果良好，而且可以保留良好的脐外观，很少有复发。