乳房丝虫病
乳房丝虫病(filariasis of breast)是血丝虫寄生于乳房的淋巴管中，造成淋巴管阻塞而发生的丝虫性肉芽肿。男女均可患病，但以女性居多，成年妇女的乳房淋巴管非常丰富，尤其是妊娠、哺乳乳腺，在性激素的作用下，体积变大，淋巴管扩张，为血丝虫的寄生提供了更多的机会。本病以乳房结节为临床特征，有时不易与癌区别。因此，对该病的鉴别诊断十分重要。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.005%
易感人群： 无特发人群
传染方式：蚊虫叮咬
并发症：乳房肿块
治疗常识
就诊科室：寄生虫 感染中心
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：50%
常用药品： 阿苯达唑片 盐酸左旋咪唑片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）
温馨提示
搞好防蚊、灭蚊工作，对预防丝虫病具有重要意义。
病因
直接感染（90%）：
感染了丝虫的蚊子叮咬了人体皮肤后，微丝蚴进入了淋巴管中，微丝蚴及成虫进入乳房淋巴管中，引起丝虫性淋巴管炎，继之淋巴管内外膜炎，形成嗜酸性肉芽肿及一系列病理改变。
环境因素（10%）：
由于不注重个人卫生或公共卫生，直接或间接接触了已发病患者的分泌物、排泄物等物品而未及时清洗消毒导致该病的感染。
1.病变部位
成年妇女乳房的淋巴管极为丰富，乳房小叶间和乳晕下有丰富的淋巴，两者的淋巴大多经淋巴管干汇流向乳房外方的腋窝淋巴结，因此本病在乳房外上象限的机会较多。
2.病理形态
(1)大体形态：丝虫性乳内肿块多为不规则结节状，直径1～5cm，平均直径2～3cm，肿块可单发，也可多发，质地早期较软，晚期较硬，切面肿块中心有多个小囊，囊内充满灰黄色或灰白色干酪样物，有时可见胶冻状物和出血，血液中可见丝虫体残段，小囊周围是充血的肉芽组织，再向外是致密的纤维组织。
(2)镜下所见：见病变区淋巴管壁充血水肿，有嗜酸性粒细胞，单核细胞浸润，淋巴管壁增厚，管腔中可见纤维蛋白，淋巴细胞，嗜酸性粒细胞等凝集形成的栓子将管腔栓塞，继之淋巴管壁可见以死亡虫体为核心的肉芽肿性淋巴管炎，及嗜酸性脓肿，脓肿内可见成虫及微丝蚴的虫体残片，在嗜酸性脓肿周围可见上皮样细胞及多核巨细胞，成纤维细胞等形成的结核样肉芽肿，其外周被肉芽组织所包绕，后期病灶纤维化，钙化，淋巴管腔完全闭塞，淋巴液淤滞，小淋巴管屈曲扩张，破裂，淋巴液进入组织间隙中，在淋巴液的淤积的局部，由于含蛋白高的淋巴液的刺激引起结缔组织增生，形成坚实粗肿的象皮肿，在乳房少见象皮肿形成。
3.病理分期 根据病理改变可分为3期：
①急性期：淋巴管内膜和外膜发炎。
②亚急性期：结核样淋巴管炎形成。
③慢性期：发生闭塞性淋巴管炎并可见有钙化 。
预防
丝虫病在我国南方是四大寄生虫病之一，通过蚊虫叮咬传播，和病人一起正常生活起居并不会导致染病。
在丝虫病流行区普查普治患者及带微丝蚴的人，搞好防蚊、灭蚊工作，对预防丝虫病具有重要意义。
为外来人口进入流行区，可用海群生片150毫克，每月服一次，可达到预防效果。
并发症
乳房肿块
皮肤粘连，疼痛，乳房肿块。
症状
女性乳房表浅质... 发炎 乳房肿块 淋巴结肿大 钙化 结节 皮下结节 皮肤粘连
乳房内可触及单个或多个的结节 或肿块，肿块多位于乳房外上象限，其次为中央区或外下象限，肿块大小不一，直径多在2～3cm左右，多位于皮下或表浅的乳腺组织内，常累及一侧乳房，早期质软，移动尚好，增长较慢，表面皮肤轻度发红，有轻微疼痛和压痛，同侧腋窝淋巴结肿大 ，个别还可并发急性化脓性乳腺炎，少数由于肿块近于皮肤，常引起与皮肤粘连 呈橘皮样改变，易误诊为乳癌，乳腺炎性肿块，晚期由于病变纤维化及钙化 ，以致结节变硬，活动也受限，易误诊为乳癌，纤维腺瘤，乳腺增生症。
检查
1.静脉血微丝蚴检查 午夜行耳垂穿刺取血，涂厚，湿血片，镜检可找到微丝蚴。
2.免疫学检查 有较强的敏感性和特异性。
(1)间接荧光抗体试验：阳性率班氏丝虫92.8%，马来丝虫99.1%。
(2)酶联免疫吸附试验 ：丝虫抗体阳性率与微丝蚴阳性符合率为95%左右。
3.细针吸取细胞学检查 乳房肿块细针吸取细胞作涂片 ，镜下常可见卷曲成团，虫体结构不清的微丝蚴及乳腺上皮细胞，嗜酸性粒细胞等成分。
4.乳房肿块活检 常在肉芽组织中见丝虫体或微丝虫幼虫体，可明确诊断。
5.乳房淋巴管造影 可见输入淋巴管口较大，输出口较小。
诊断鉴别
诊断
有丝虫病流行地区居住史，女性乳房外上象限的表浅，质地较硬的皮下结节 ，状如象皮者，应考虑到丝虫性结节的可能，应询问有无丝虫病及乳房发炎 史，男性偶尔可见本病，尚需注意，特别是在流行地区，对男性乳房肿块 ，不能忽视本病的可能。
鉴别诊断
1.乳腺癌
(1)病史：乳腺丝虫病人大都有丝虫病流行区居住史。
(2)体征：乳腺丝虫病乳内肿块虽可与皮肤粘连，但很少出现乳头朝向改变和皮肤“橘皮样”变。
(3)乳腺丝虫病血中肿块穿刺细胞检查和病理切片可查到丝虫微丝蚴，而乳腺癌细针穿刺细胞学及病理切片可几无癌细胞。
2.乳房结核
(1)病因：乳房结核病人几乎都有其他器官的结核史;乳房丝虫病 人都有丝虫病流行区居住史。
(2)乳房丝虫病人较乳腺结核 病人为多，在乳房病理组织切片中，前者可查到丝虫或微丝蚴虫体，而后者可查到典型结核节或结核杆菌。
3.乳房脂肪坏死
(1)外伤史：乳房脂肪坏死多有外伤史，查体肿块较硬，多与皮肤粘连，伤处可见褐色瘀斑。
(2)大体标本：乳房脂肪坏死大体标本切面观，可见油囊及液化脂肪，没有出血及丝虫虫体残骸。
(3)病理所见：乳房脂肪坏死没有嗜酸性脓肿 ，也没有多量嗜酸性粒细胞浸润及淋巴管病变。
治疗
就诊科室：寄生虫 感染中心
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：50%
常用药品： 阿苯达唑片 盐酸左旋咪唑片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）
1.药物治疗
轻型病人以药物治疗为主，乙胺嗪(海群生)有特效可杀死成虫及蚴虫，卡巴胂对成虫有杀灭作用，可使乳腺结节消失。
(1)乙胺嗪：成人每次剂量200mg，3次/d，连服7～8天。多数病人服用乙胺嗪肿块可消失。
(2)卡巴胂(carbarsone)：为胂制剂，每次剂量0.2g，2次/d，连服10天。对于孕妇、体弱、营养不良或其他急性传染病、肝、肾疾病、活动期肺结核等病应暂缓治疗。月经期也不宜服药。
2.手术治疗
对结节仍不消失者，可行丝虫结节单纯切除术，术前应用乙胺嗪治疗，可防止术后出现新的结节。术后标本送病理检查。
护理
鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。
注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。
合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。
饮食保健
乳房丝虫病食疗方(仅供参考)
验方一
药物：杜鹃(映山红)根30～60克。
用法：水煎服，用30～60克砂糖为引，每日1次。
主治：用于丝虫病的辅助治疗。
验方二
药物：新鲜龙眼根1000克。
用法：将龙眼根洗净切碎，haW(2500克，煎煮8～10小时后过滤去渣，浓缩至120克。每次服用30克，每日2次，连服2日。
主治：用于丝虫病的辅助治疗。
验方三
药物：鲜山楂1000克，槟榔50克。
用法：将山楂洗净去核，自晚上睡前8小时开始零吃，晚饭禁食。次晨用槟榔煎水1茶杯，顿服。
主治：用于丝虫病的辅助治疗。
验方四
药物：芹菜根30～60克，砂糖30克。
用法：将芹菜根洗净，加水煎数沸后，加砂糖，每日早晚各1次饮用。
主治：用于丝虫病的辅助治疗。
乳房丝虫病饮食注意
注意饮食，尽量清淡，不要大鱼大肉。
赤砂糖
鸡蛋
鹌鹑蛋
鸡肉
啤酒
黄酒
白酒
淡菜(鲜)
