小儿食物中毒

食入被细菌、细菌毒素、真菌、毒物污染或含有毒性的食物所引起的中毒，是临床常见的急症，重症常发生各种并发症造成患儿死亡。主要是胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，重者可有脱水、酸中毒，甚至休克、昏迷，常有发热。不同细菌所引起的中毒临床各有特点。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.02%

易感人群：儿童

传染方式：无传染性

并发症：脱水休克昏迷

治疗常识

就诊科室：急诊科其他科室消化内科内科

治疗方式：对症治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：7--21天

治愈率：95%

常用药品： (奥松)肚痛泻丸二十五味马宝丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）

温馨提示

食入被细菌，细菌毒素、真菌、毒物污染或含有毒性的食物所引起的中毒，是临床常见的急症，重症常发生各种并发症造成患儿死亡。

病因

细菌性食物中毒（20%）：

食物在制作，贮存，运输及出售时被细菌及其毒素污染，常见的细菌有沙门菌，大肠埃希杆菌，副大肠埃希杆菌，嗜盐菌等;另一些细菌，如金黄色葡萄球菌，肉毒杆菌和链球菌等污染食物后，在食物中大量繁殖，放出毒素被肠道吸收而引起中毒，细菌外毒素经高温处理可杀死细菌，但毒素未被破坏，食入后仍可中毒。

真菌性食物中毒（20%）：

指有毒的真菌，如赤霉菌，毒青霉菌和黄曲霉菌等污染食物致中毒。真菌中毒一般先有胃肠道症状，而后出现肝、肾损害或神经系统症状。

有毒的动，植物中毒（25%）：

食物本身含毒，如河豚，蟾蜍，毒蕈，木薯，白果及发芽的马铃薯本身含毒，食后发生中毒。

化学性食物中毒（15%）：

食物中掺杂入一些重金属，有机磷等引起中毒。

发病机制

1.毒物直接作用：毒物可直接导致机体各种器官功能紊乱，中枢神经功能抑制，脑水肿，肾功能不全，溶血，多系统损害或多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，甚至循环衰竭，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭，多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)或者猝死。

2.许多继发或间接因素参与组织器官的损伤包括全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，自由基损伤，微循环障碍，继发感染，内环境失调等。

预防

(1)不吃不新鲜和腐败变质的食品，不吃被卫生部门禁止上市的海产品。

(2)买回来的蔬菜要在清水里浸泡半小时或更长时间，并多换几次水，要洗得干净，以防农药对身体危害。

(3)教育孩子不要到无证摊贩处买食品，不买无商标或无出厂日期、无生产单位、无保质期限等商标不符合规范的罐头食品和其他包装食品。

(4)生熟食品要分开，工具(刀、砧板、揩布等)要生熟分开，做到专用，餐具要及时洗擦干净，有消毒条件的要经常消毒。

并发症

脱水休克昏迷

重者可有脱水、酸中毒，甚至休克、昏迷。肉毒杆菌中毒可引起失明，吞咽和呼吸困难，因呼吸麻痹死亡。真菌可引起肝、肾损害，惊厥，中性粒细胞减少、血小板减少等。心律失常，肺水肿，惊厥甚至昏迷，如不及时抢救，可危及生命严重腹泻可导致脱水，伴声音嘶哑和肌肉痉挛，出现神志意识障碍。

症状

胃肠道症状无力恶心腹泻稀便乏力眩晕头晕昏迷腹痛

夏秋季多见，起病急，常常同时有数人或数十人发病，症状相似，主要是胃肠道症状，如恶心，呕吐，腹痛，腹泻等，重者可有脱水，酸中毒，甚至休克，昏迷，常有发热，不同细菌所引起的中毒临床各有特点：

1.沙门菌中毒

多由食肉或内脏引起，尤其是病死的家畜，潜伏期6～24h，最长可2～3天，有发热，头痛，恶心，呕吐，腹泻，全身乏力，可伴皮疹，大便有脓血，病程1～3周，可死亡。

2.葡萄球菌中毒

剩饭菜，污染的肉，奶，蛋类食后引起，潜伏期短，一般3h，表现吐，泻，以吐为主，发热不明显。

3.嗜盐菌中毒

由食海产品或用盐腌渍的食物引起，潜伏期8～12h，有腹痛，腹泻伴呕吐，中度发热，大便呈洗肉水样或脓血便。

4.肉毒杆菌中毒

肉毒杆菌为厌氧菌，多因食过期罐头，腊肠或密闭贮存食物引起，潜伏期1天至数天，神经系统症状明显，有头痛，眩晕瞳孔散大，软弱无力，眼睑下垂，复视，视力模糊，甚至失明，吞咽和呼吸困难，失音，可因呼吸麻痹死亡。

5.大肠埃希杆菌

潜伏期短，一般4～12h，症状轻，以腹泻为主，大便腥臭味，很少发热。

6.真菌

一般先有胃肠道症状，而后出现肝，肾损害或神经系统症状，如头痛，头晕，烦躁，惊厥，昏迷，有些真菌引起中性粒细胞减少或缺乏，血小板减少等。

检查

呕吐物或大便培养可有细菌或真菌，肉毒杆菌中毒时，将可疑食物的浸出液注射给小白鼠或豚鼠，如含肉毒杆菌的外毒素则动物迅速瘫痪而死亡；将食物浸出液加热100℃，30min后做同样实验，动物不死，以此证明。

辅助检查提供直接的中毒证据较少。

1.X线检查：部分中毒可通过X线照片辅助诊断或了解中毒后的并发症。

2.心电图，脑电图等检查心电图，脑电图等辅助检查可作为判断病情和预后的参考指标。

诊断鉴别

诊断

1.流行病学资料：有进食不洁食物史，同时进食者先后或同时发病，症状相似。

2.胃肠道症状为主：表现恶心，呕吐，腹泻或腹痛，有时伴发热。

3.大便呈稀便：可有黏液，脓血，有腥臭味。

4.严重吐泻：可出现脱水，酸中毒。

鉴别诊断

鉴别毒物种类，首先找到毒源，对可疑食品要明确成分，尽可能对可疑食品做毒物分析，结合临床症状、体征、胃内容物、分泌排泄物的毒物分析，尽快明确鉴别诊断。

非细菌性食物中毒食用发芽马铃薯，苍耳子，苦杏仁，河豚鱼或毒蕈等中毒者，潜伏期仅数分钟至数小时，一般不发热，以多次呕吐为主，腹痛，腹泻较少，但神经症状较明显，病死率较高，汞砷中毒者有咽痛，充血，吐泻物中含血，经化学分析可确定病因，霍乱及副堆乱为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，大便呈米泔水样，因潜伏期可长达6天，故罕见短期内大批患者，大便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或受尔托弧菌，可确定诊断。

急性菌痢偶见食物中毒型暴发，一般呕吐较少，常有发热，里急后重，粪便多混有脓血，下腹部及左下腹明显压痛，大便镜检有红细胞，脓细胞及巨噬细胞，大便培养约半数有痢疾杆菌生长，病毒性胃肠炎，是由多种病毒引起，以急性小肠炎为特征，潜伏期24～72h，主要表现有发热，恶心，呕吐，腹胀，腹痛及腹泻，排水样便可稀便，吐泻严重者可发生水，电解质及酸碱平衡紊乱。

治疗

就诊科室：急诊科其他科室消化内科内科

治疗方式：对症治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：7--21天

治愈率：95%

常用药品： (奥松)肚痛泻丸二十五味马宝丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）

(一)治疗　　

以对症治疗为主。食入大量毒物在6～8h以内者可催吐、洗胃。选用针对肠道菌的抗生素，如氨苄西林、吡哌酸、庆大霉素口服、呋喃唑酮(痢特灵)、小檗碱(黄连素)等。　　

肉毒杆菌可给多价肉毒血清5万U，肌内注射，每6小时1次，连用2～3天。先作皮内试验。要早用，超过48h后效果甚差。婴儿不主张应用。　　

纠正脱水、酸中毒，吸氧，降温，有条件时应监护，以防病情发展。　　

(二)预后　　

中毒发生的年龄、种类、剂量、时间长短、救治是否及时和合理等因素影响病情进展与预后。多数轻、中度中毒小儿在得到及时和合理救治后完全恢复。重症中毒可致死。广州市儿童医院5年住院的中毒病死率为7.97%。并发循环衰竭、呼吸衰竭、中枢神经衰竭的患儿病死率高，存活者可遗留不同程度的神经后遗症或其他脏器功能残障。