尿毒症昏迷

尿毒症昏迷是指肾功能严重障碍，代谢废物不能排出体外，以致大量含氮代谢产物及其他毒性物质在体内蓄积，水电解质代谢及酸碱平衡紊乱，机体内环境的相对稳定被破坏，由此所引起的自身中毒和产生的综合病征称为尿毒症(uremia)。常表现为氮质血症，血尿素氮和肌酐显著升高，并伴有胃肠、神经肌肉和心血管系统的症状，如恶心、呕吐、腹泻、头痛、无力、淡漠、失眠、抽搐、嗜睡以至昏迷等症象。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.1%

易感人群：无特发人群

传染方式：无传染性

并发症：神经肽性肢端感觉异常血尿

治疗常识

就诊科室：特色医疗科其他科室肾病内科血透中心内科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：3个月

治愈率：50%

常用药品：包醛氧淀粉胶囊甲氧氯普胺片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000 —— 100000元）

温馨提示

早发现，早诊断，早治疗。

病因

病因因素（30%）：

肾厥是因肾脏的严重病变，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒内蕴，上泛而蒙闭脑神。

病理因素（30%）：

在肾病症状基础上，出现以神识昏蒙为主要表现的肾病及脑的厥病类疾病。

药物因素（30%）：

有些病人可有周围神经的症状和感觉异常、四肢麻木、烧灼感等。其发生原因还不清楚，可能与甲基胍的含量增高有关。

预防

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

并发症

神经肽性肢端感觉异常血尿

有些病人可有周围神经的症状和感觉异常、四肢麻木、烧灼感等。其发生原因还不清楚，可能与甲基胍的含量增高有关。　　

引起尿毒症的毒性物质尚未完全明了。虽然血尿素含量多少可反映尿毒症的严重程度，但除尿素外，其他代谢产物和毒性物质如胍也有重要作用。尿毒症的发生不是某一种毒素单独作用引起，而是多种因素综合作用的结果。

症状

尿液烂苹果味表情淡漠乏力急性溶血性尿毒综合征无尿恶心与呕吐嗜睡视力障碍烦躁不安眩晕

前期症状为精神不振、乏力、眩晕、头痛、表情淡漠、视力障碍等，继而发生嗜睡、意识不清或先有烦躁不安、谵妄，最后转入昏迷。口中有尿臊味，呼吸深快，瞳孔缩小。

检查

1、血中尿素氮、肌酐增高，二氧化碳结合力降低，尿常规检查可有尿蛋白，尿比重低。

2、必要时可作脑电图检查，见基本节律减慢，并有广泛慢波。

诊断鉴别

诊断

1、有长期肾脏病病史，或有急性大失血、失液及高热等病史，并有尿少或无尿。

2、前期症状为精神不振、乏力、眩晕、头痛、表情淡漠、视力障碍等，继而发生嗜睡、意识不清或先有烦躁不安、谵妄，最后转入昏迷。口中有尿臊味，呼吸深快，瞳孔缩小。

3、血中尿素氮、肌酐增高，二氧化碳结合力降低，尿常规检查可有尿蛋白，尿比重低。

4、必要时可作脑电图检查，见基本节律减慢，并有广泛慢波。

鉴别诊断　

一、尿毒症昏迷如何与脑血管意外昏迷鉴别　　

常有高血压史，发作时血压甚高、剧烈头痛、呕吐症状，脑脊液呈血性，一般尿素氮、肌酐均升高，有助于鉴别。　　

二、尿毒症昏迷如何与糖尿病酮症酸中毒昏迷鉴别　　

有糖尿病史，呼吸有酮味，尿糖及血糖明显升高，尿酮体阳性，一般尿素氮不升高，可助鉴别。　　

三、尿毒症昏迷如何与肝性昏迷鉴别　　

大多数有慢性肝病史，常有肝臭，肝脏肿大或缩小，有腹水及肝功能异常等改变，可与尿毒症昏迷相区别。

治疗

就诊科室：特色医疗科其他科室肾病内科血透中心内科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：3个月

治愈率：50%

常用药品：包醛氧淀粉胶囊甲氧氯普胺片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000 —— 100000元）

病人一旦出现尿毒症状，只有靠饮食治疗，定期透析治疗，或换肾来维持生命。在尿毒症的症状治疗中会出现以下几种情况：　　

1、尿毒症病人大多有高血压，须使用降血压剂，但轻微高血压则不需药物治疗，否则肾机能会更坏。　　

2、尿毒症病人若合并瘀血性心脏衰竭，须给予利尿剂、洋地黄及限制水分、盐分的摄取，以改善病情。　　

3、低血钠：如果是水分太多引起，则须限制水分，如果是真正的钠缺少，就须补充钠。　

4、高血钾及低血钾：血钾过高时要少吃含钾量多的水果及果汁。可给予静脉注射葡萄酸钙等措施。若血钾过低时要补充钾。　

5、低血钙与血清磷酸盐过高：低血钙葡萄酸钙静脉点滴，降低磷酸盐浓度是少吃含磷太高的食物，如牛奶。　

6、高尿酸血症：必要时可给予抑制尿酸生成剂，以降低血清中尿酸浓度。　　

7、骨质软化症及纤维性骨炎：一般均伴有继发性副甲状腺机能亢进。治疗方法，可给予与磷酸盐结合的制酸剂、维生素D，以及补充钙离子。

护理

充分休息。避免有损肾脏的化学物质。限制含镐量高的食物。限制摄人含镉量高的食物。确保用来喷涂和工艺用涂料、染料、瓷钠不含镉。不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素。饮宜清淡，采用低蛋白饮食。补充水分。

饮食保健

积极治疗

尿毒症虽是致命的疾病，但也并不是无药可医。对无诱发因素的病例，肾功能不可逆转时，可考虑做透析治疗。透析疗法包括口服、腹膜、血液透析(人工肾)三种;口服透析治疗仅适用于轻的尿毒症患者。近年来，由于透析疗法的普遍应用，使晚期尿毒症病人有5年以卜存活并保持一定劳动力者不少。因此，透析疗法是治疗晚期尿毒症的有效方法之一。

充分休息

尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。

避免有损肾脏的化学物质

要避免含有镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。

限制含镐量高的食物

已经在一般家庭用品中发现一些化学元素与急性和慢性肾病有关联，只要仔细阅读产品的说明，多采取一些预防措施，是町以避免这些有害物质的。

镉：这种稀有金属用于生产杀虫剂、橡皮轮胎以及塑料、涂料和其他产品。由于镉的工业用途很广，已经大范围地在一些食品和水中发现。以下几点应引起注意：

限制摄人含镉量高的食物，如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝、牡蚝以及在污泥中长成的蔬菜。

确保用来喷涂和工艺用涂料、染料、瓷钠不含镉。

不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素。

勿抽烟

烟对肾脏有害无益。