士的宁中毒

士的宁(马钱子碱、番木鳖碱)是由马钱子(番木鳖)中提取的一种生物碱，能选择性兴奋脊髓，增强骨骼肌的紧张度，临床用于轻瘫或弱视的治疗，常用者为硝酸士的宁。士的宁是中枢神经系统兴奋剂，治疗安全范围小，临床上已很少使用。士的宁中毒(strychinine poisoning)大多由于医疗用药过量或误服马钱子种子及含士的宁的毒鼠药引起。进入体内过量时，可在10~30分钟出现症状，主要特点是全身强直性痉挛发作。小儿对本品比较敏感，易致中毒，表现出多种中枢神经症状。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：手足发绀症

治疗常识

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-2周

治愈率：50%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000--10000元）

温馨提示

食以清淡，易消化为主。饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。

病因

病因：

中毒多团误服大量马钱子而致。士的宁易自消化道及注射部位吸收，进入体内后主要在肝脏解毒。部分积蓄在肝脏及肌肉组织中的毒物，士的宁可再次释放入血，导致二次中毒。体内士的宁一部分以原形从尿中排出，一般在10h 内即排出绝大部分。能选择性地对抗甘氨酸，解除中枢神经系统突触后抑制过程，取消神经元之间的抑制。

预防

应尽量避免应用士的宁，必须应用时严格掌握剂量，儿童慎用或禁用。看护好小儿，防止误食毒物和药物。青少年可发生自伤性服毒健康搜索，重视青少年的身心健康问题。.加强宣传，普及植物药物等相关防毒知识。预防新生儿及婴儿不宜用此药。贫血、心、肺、肾、肝疾病的患者禁忌长时间重复应用此药。

并发症

手足发绀症

呼吸肌，膈肌发生痉挛性收缩，呼吸停止于最大吸气状态，导致窒息，发绀，此外，少数病人可有畏光，痛性尿淋沥，肌痛等并发症。

症状

抽搐角弓反张苦笑面容烦躁不安惊厥发绀麻痹窒息昏迷意识丧失

士的宁是中枢神经系统兴奋剂，进入体内过量时，最初表现烦躁不安，急剧动作，面肌和颈肌有僵硬感，瞳孔缩小；或有视，听，味，触觉等过度敏感，以后出现瞳孔散大，心动过速，全身震颤，抽搐，惊厥等，惊厥先呈阵挛性，随即转为强直性，病儿有角弓反张姿势，苦笑面容，由于呼吸肌发生痉挛性收缩，常致窒息和发绀，任何刺激均可引起惊厥再次发作，严重中毒病儿可因呼吸麻痹，循环衰竭，窒息等而死亡，大多数病例神志始终清楚，少数突然意识丧失，呈现昏迷状态。

检查

1.呕吐物、尿、血液中可分析出毒物浓度。

2.血药浓度测定中毒血药浓度为2mg/L，致死血药浓度为9 ～ 12mg/L。

3.实验室毒物分析。

4.取洗胃液残渣加浓硫酸1 滴，溶解后投入1 小粒重铬酸钾晶体，即刻呈现蓝色或紫蓝色，并很快变为橙红色，则证实诊断。

5.取洗胃液1ml，注射于强壮青蛙背部淋巴囊内，如数分钟至半小时后蛙后腿呈强直状，亦可证实诊断。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

与其他中枢兴奋药中毒相鉴别，例如山梗菜碱，尼可刹米，咖啡因，樟脑等药物中毒。

治疗

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-2周

治愈率：50%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000--10000元）

1.洗胃、导泻、输液口服中毒者应立即在惊厥发作前给予通用解毒剂或20%活性炭悬液洗胃，也可用1：2000高锰酸钾溶液或1：250碘酊或鞣酸溶液等。洗胃后宜保留适量药用炭于胃内。如患者已发生惊厥，可在解痉处理的同时插胃管，抽出胃内容物;并予以导泻促进毒物排泄，静脉输液以维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防止肾功能衰竭。

2.防治惊厥将病儿安置在较暗而安静的环境中，避免避免光、声刺激诱发惊厥。惊厥发作期间可用地西泮、短效巴比妥类药物或10%水合氯醛、副醛等，用药以达到止惊而不使呼吸受到抑制及血压下降为度。如仍无效，可用乙醚或一氧化氮，使患者处于轻度麻醉状态，已达到迅速缓解惊厥的效果。

3.保持呼吸道通畅，呼吸肌麻痹者应予以人工呼吸、吸氧。高温者应行物理降温。严重中毒的婴幼儿可进行换血疗法。由于阿片类和咖啡因类能够加重的士宁的毒性作用，故应禁用。