小儿咳嗽

小儿咳嗽(cough)是一种防御性反射运动，可以阻止异物吸入，防止支气管分泌物的积聚，清除分泌物避免呼吸道继发感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽。根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽： 1、急性咳嗽：是指病程小于2周，多见于上呼吸道或者下呼吸道感染引起以及哮喘急性发作； 2、亚急性咳嗽：是指病程大于2周而小于4周，除呼吸道感染外可见于细菌性鼻窦炎和哮喘； 3、慢性咳嗽：咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制，如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：1.3%

易感人群：儿童

传染方式：无传染性

并发症：慢性咽炎急性会厌炎白喉急性喉炎小儿急性支气管炎慢性支气管炎支气管扩张肺结核肺炎肺脓肿麻疹百日咳肺水肿

治疗常识

就诊科室：儿科学中医儿科中医学小儿呼吸内科小儿感染科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7-20天

治愈率：98%

常用药品：雪梨膏小儿感冒宁合剂

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

温馨提示

防止咳嗽预防感冒非常关键，所以孩子平时要注意锻炼身体，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。

病因

病原微生物感染（40%）：

许多病原微生物，如百日咳杆菌、结核杆菌等细菌及病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染，是儿童慢性咳嗽最常见的原因，多见于5岁以下的学龄前儿童。如果治疗不及时，细菌或病毒向下蔓延就会产生肺炎，咳嗽不断加重，并出现不同程度的发热，体质较差或病情较重的儿童有可能出现休克或死亡。这类咳嗽呈刺激性干咳，或伴少量白色黏痰，同时可能会有声音嘶哑等，治疗以抗感染为主。

气管异物（20%）：

气管异物是1~3岁儿慢性咳嗽要因这类咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，同时会有呼吸音减低、喘息、窒息史等表现，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。睡觉时可用枕头把宝宝的后背和头撑起，防止分泌出的黏液滴落喉咙造成窒息。

预防

1、防咳先防感。防止咳嗽预防感冒非常关键，所以孩子平时要注意锻炼身体，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。

2、生活要调理。对孩子要加强生活调理，饮食适宜，保证睡眠，居室环境要安静，空气要清新。

3、少去公共场所。尽量不带孩子到公共场所，少与咳嗽患者接触。

4、食用梨和萝卜。平时适当食用梨和萝卜，对咳嗽有一定的预防之效。

5、小儿手脚温暖是穿衣合适的标志，手脚凉是因为穿衣少了，后背、脖子出汗表示穿衣多了。家长可以根据孩子手脚的温凉和出汗的情况，随时加减衣服，避免孩子受凉、受风，减少感冒的发生。

6、要保证小儿一日三餐吃好，少吃零食、凉的和黏腻食物。对一般的发烧、咳嗽病儿吃些可口的、清淡的、有营养的饮食;冬天务必给热的饮食，面条、面片汤都很好。发烧出汗体液消耗多，要多喝水、果汁，多吃水果。饮食要规律，荤素搭配好，保证营养供给。营养得到保证，身体自然就会强壮，抵抗力也会大大增强。

7、居室要清洁、安静、空气流通。孩子睡不着不必强迫孩子睡觉，可以坐着玩。孩子病时不要洗澡，因为洗澡会使血液循环旺盛，容易再次受凉。痰多的孩子还会因为洗澡而增加分泌物，只能在患病一周后，孩子咳嗽情况好转时，比如只是早晨稍有咳嗽，食欲、精神不错，能玩、不发烧时，可在入睡前洗一次澡，睡得好，以后就可以隔一天洗一次。

并发症

慢性咽炎急性会厌炎白喉急性喉炎小儿急性支气管炎慢性支气管炎支气管扩张肺结核肺炎肺脓肿麻疹百日咳肺水肿

一、呼吸道感染

1.细菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎、慢性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌炎、白喉、急性喉炎、喉气管支气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管内膜结核、急性微细支气管炎、肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳，是小儿咳嗽的并发症，所以应当予以重视。

2.霉菌感染：小儿咳嗽可引发呼吸道白色念珠菌感染。

3.寄生虫病：小儿咳嗽可并发寄生虫病，肺包虫性肺囊肿、肺吸虫病、疟疾、阿米巴原虫病、肺蠕虫蚴移行症。

二、过敏性疾病

支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润，小儿咳嗽可并发过敏性疾病。

三、肺循环障碍

小儿咳嗽可并发肺充血、肺水肿、肺梗塞。

四、机械性或其他因素

吸入浓烟或其他刺激性气体、增殖体肥大、呼吸道异物吸入、食管气管瘘、胸腔积液、纵隔肿瘤、心脏肥大、心包积液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神经耳枝受刺激(如外耳道炎、异物、湿疹)。

五、精神性小儿咳嗽。

六、其他

胰腺囊性纤维病变、出血性肺肾综合征、肺泡蛋白质蓄积症、肺泡微结石症、肺含铁血黄素沉着症、白血病或网状内皮细胞病的肺浸润。

症状

小儿剧烈咳嗽慢性咳嗽变应性咳嗽

外感咳嗽多因风、寒、热、燥等外邪侵袭所致，其特征是：发病急，病程短，常常并发感冒;内伤咳嗽则有脾虚、肺虚、肾虚之别。其特征是病情缓，病程长，反复发作。小儿咳嗽比大人反应严重，多数会咳嗽不止，父母看到孩子有点咳嗽就会去找医生、吃药、挂水。用药的结果是孩子的胃口差了，食欲不好，营养就跟不上，孩子的抵抗力就差，这样一来孩子更容易感冒、咳嗽，所以这类孩子就陷入恶性循环之中，孩子往往长得瘦小、面色焦黄，甚至会引发哮喘。所以当孩子有咳嗽症状时，父母要先观察其咳嗽，看有无并发症以及全身症状，再决定是否立刻就医。

(一) 需要赶紧就医的咳嗽

1. 孩子突然咳得很严重，并且呼吸困难，可能有异物堵住了气管。容易误吞的东西有花生、铅笔套、药丸、纽扣、硬币等，这类情形非常危险，应及时去医院。

2. 发高烧、咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难，需立即送医院紧急处理。

3. 婴儿很容易患毛细支气管炎，这是肺炎的一种。患儿脸色不好，常发紫，或者呼吸增快、招肩呼吸，加上吸气时胸壁下部凹陷，也应及时送医院救治。

(二 )父母可以先观察，不急送医院的咳嗽

1. 虽有咳嗽、发烧，但精神好，大多是感冒或扁桃体炎。

2. 感冒、发烧和咳嗽后又一直咳嗽。

3. 咳嗽、痰多，但不发热，精神好。

4. 只发生在清晨的咳嗽。

5. 紧张时或运动后的轻微咳嗽。

以上5种咳嗽父母不必过于担心，可以通过食疗的方法缓解症状，治疗咳嗽。

检查

(1)周围血象太少检查

细菌感染多伴有白细胞总数及中性粒细胞增多，病毒感染则往往降低。白细胞计数及分类淋巴细胞检查明显增多者，须指责考虑百日咳。嗜酸性粒细胞增多者，须高尚考虑寄生虫感染或过敏性疾患。

(2)继续慢性咳嗽患者

医生须作大便常规检查普通或浓缩法找虫卵。

(3)痰液不愧检查。

(4)病原学检查

耳鼻、咽拭子或分泌物作培养或病毒分离，有条件可作免疫荧光点评检查。疑有百日咳时可作咳碟培养，婴幼儿疑有结核感染时，可抽取胃液找结核杆菌或做动物接种。

( 5)血清学检查太少

必要时可做冷凝集试验，补体结合一下试验或中合试验等。

(6)结核菌素试验。

(7)X线不耐烦检查

咳嗽持续存在而未能以病史或体检之发现来解释，复发或有必要进一步的药明确病变性质者，可行胸部X线检查、着想副鼻窦X线检查，心情必要时作支气管造影。

(8)支气管镜检查检查

疑有异物吸入或反复咯血原因原因不明者，可行支气管镜不配检查。咳嗽师表原因不明者，必要时尚可行肺穿刺或肺活检。

诊断鉴别

诊断

由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。

鉴别诊断

许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括肺炎、毛细支气管炎、上呼吸道感染、反复呼吸道感染(recurrent　respiratory　tract　infections，RRTI)、儿童哮喘、胃食道返流诱发的咳嗽、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核等诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。

治疗

就诊科室：儿科学中医儿科中医学小儿呼吸内科小儿感染科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7-20天

治愈率：98%

常用药品：雪梨膏小儿感冒宁合剂

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制，如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。

(1) 药物治疗

① 祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酚半胱氨酸、盐酸氨澳索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等。

② 抗组胺药物：如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。

③抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内醋类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。

④ 平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2-4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。

⑤ 消化系统药物：主张使用H受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。

⑥ 镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。非那根的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告：非那根禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。

(2)非药物治疗

注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境;对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药;体位变化，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效;对气道异物者则应及时取出异物;药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药;对心因性咳嗽则可给予心理疗法;及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

护理

1、保证充足睡眠。睡眠时，全身肌肉松弛，对外界刺激反应降低，心跳、呼吸、排泄等活动减少，有利于各种器官机能恢复及疾病的康复。应设法让孩子多卧床休息，保证孩子充足的睡眠，以利于机体康复。

2、保持居室空气新鲜。经常开窗透气，保持室内空气清新，避免房间里充斥着油烟及烟味。

3、注意饮食调节。俗话说：“鱼生火，肉生痰，青菜豆腐保平安”。中医认为，鱼、蟹、虾和肥肉等荤腥、油腻食物，可能助湿生痰，有的还可能引起过敏反应，加重病情。辣椒、胡椒、生姜等辛辣食品，对呼吸道有刺激作用，使咳嗽加重，要注意避免。而新鲜蔬菜如青菜、胡萝卜、西红柿等，可以提供多种维生素和无机盐，有利于机体代谢功能的恢复。