垂体危象与垂体卒中

垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染，呕吐、腹泻、脱水，寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。垂体肿瘤突发瘤内出血，梗塞、坏死，致瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.003%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：腹泻昏迷腹泻

治疗常识

就诊科室：内科内分泌科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3周

治愈率：25%

常用药品：十一酸睾酮胶丸宁心益智胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000 ——50000元）

温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

病因：

垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染，呕吐，腹泻，脱水，寒冷，饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等引起本病。

预防

避免感染，呕吐，腹泻，脱水，寒冷，饥饿及应用安眠药或麻醉剂等诱因而诱发危象。在饮食上，应该多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

并发症

腹泻昏迷腹泻

一、感染

二、垂体危象及昏迷各种应激如感染，腹泻，呕吐，失水，饥饿，寒冷，手术，外伤及各种镇静，安眠剂，降血糖药反应等均可诱发垂体危象，症状呈高热型(>40℃)，低温型(<30℃)，低血糖型，循环衰竭型，水中毒型等，有时呈混合型，有精神失常，谵妄，高热，低温，恶心，呕吐，低血糖症，昏厥，昏迷等症群。

三、女性缺乏LH和FSH,常并发闭经，第二性征退化，不育阉割或更年期女性症状就是无性腺状态的典型表现。男性缺乏促性腺激素，常并发阳痿、睾丸萎缩，第二性征退化和精子生成减少伴不育。

症状

颅压增高高热体温过低脱水垂体切除术后昏迷产后垂体坏死生命体征改变肠道功能紊乱感染诱发昏迷低血压

一.病史，症状及体征

(一)危象类型：

1.低血糖昏迷;最多见，多于进食过少，饥饿或空腹时或注射胰岛素后发病，表现为低血糖症状;昏厥(可有癫痫样发作，甚至昏迷)及低血压，有垂体功能减退病史，检测血糖过低可以确诊。

2.感染诱发昏迷 ;表现为高热，感染后昏迷和血压过低。

3.中枢神经抑制药诱发昏迷 ;镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷，根据病史不难诊断。

4.低温昏迷:多于冬季寒冷诱发，特征为体温过低及昏迷。

5.失钠性昏迷：多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水，导致外周循环衰竭。

6.水中毒昏迷：因本病原有排水障碍，进水过多可引起水中毒，主要表现为水滞留症群，低血钠及血球压积降低。

(二)垂体卒中：

主要表现为

①突然发生颅压增高的症状;

②常有蝶鞍邻近组织压迫的症状，如向上压迫视觉通路，间脑和中脑，引起视力下降，视野缺损及生命体征改变 ;向下压迫丘脑引起血压，体温，呼吸及心律紊乱;压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹，三叉神经症状及静脉回流障碍 ;

③下丘脑-垂体功能减退的症状，尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状，因此遇到原因不明的突发颅压增高，尤其伴视力障碍，眼肌麻痹等压迫症状者，应警惕垂体卒中。

检查

腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映。

一、性腺功能测定女性有血雌二醇水平降低，没有排卵及基础体温改变，阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变，男性见血辜酣水平降低或正常低值，精液检查精子数量减少，形态改变，活动度差，精液量少。

二、肾上腺皮质功能 24 小时尿 17- 羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常，葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。

三、甲状腺功能测定血清总 T 4 ，游离 T 4 均降低，而总 T 3 ，游离 T 3 可正常或降低。

四、腺垂体分泌激素如 FSH ， LH ， TSH ， ACTH ， GH ， PRL 均减少，但因垂体敝呈脉冲式分泌，故宜相隔 15~20 分钟连续抽取等量血液 3 次，相混后送检测。

同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性，对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验，如 GnRH ， TRH ， CRH ， GHRH 等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应，腺垂体联合兴奋试验 (TRH ， GnRH ，膜岛素低血精 ) 结果若低于正常，有判断意义，但正常低值也属异常，应当指出，有时结果可与正常重查， ACTH 试验对于判别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症有重要意义，膜岛素低血糖激发试验忌用于老年人，冠心病，有惊厥和粘液性水肿的患者。

对于腺垂体 - 下丘脑的病变可用 CT ， MRI 辨别，较蝶鞍 X 线和断层摄片更为精确，尽可能通过无创检查，了解病变部位，大小，性质及其对邻近组织的侵犯程度，对于非颅脑病变也可通过胸部 X 线片，胸腹部 CT ， MRI ，肝，骨髓和淋巴结等部位的活检，用于判断原发性疾病的原因。