复合型酸碱失衡

复合型酸碱失衡(Mixed Acid-Base Disturbances)是指同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡失常，混合性酸碱失常时，原有代偿反应不复存在，而病理生理变化比较复杂，临床表现可能不典型。因此，要通过仔细询问病史，对血气分析结果的分析，作出初步诊断。混合性酸碱失常可有多种组合，但显然不可能有呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的合并发生。当两种原发性障碍使pH向同一方向变动时，则pH偏离正常更为显著，例如代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒的病人其pH值比单纯一种障碍更低。当两种障碍使pH向相反的方向变动时，血浆pH值取决于占优势的一种障碍，其变动幅度因受另外一种抵消而不及单纯一种障碍那样大。如果两种障碍引起pH相反的变动正好互相抵消，则病人血浆pH值可以正常，例如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：高钾血症

治疗常识

就诊科室：重症监护室急诊科检验科其他科室内分泌科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：85%

常用药品：氯化钠注射液转化糖电解质注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

病因学：两种或两种以上的单纯性酸碱平衡失常。

代谢性酸中毒

1、酸性物质过多：氢离子产生过多，或氢离子排出过少。

2、碳酸氢根离子减少：碳酸氢根离子产生过少，碳酸氢根离子排出过多。

代谢性碱中毒

酸性物质减少：氢离子排出过多，胃液丧失过多。

碳酸氢根增多：碱性物质摄入过多，碳酸氢根重吸收增加。

预防

预防本病的关键是及时正确处理原发病。对于容易导致酸碱平衡紊乱的疾病，如：大面积的烧伤、严重的消化道病变导致的呕吐腹泻、长期的胃肠道减压、糖尿病酮症酸中毒患者、长期使用呼吸机进行辅助通气的患者以及不能够正常进食的患者。应根据患者的疾病特点，合理使用酸碱性药物，使用前必须具有相应指征，避免过度的补充酸碱液或者补充不足造成复合型的酸碱平衡紊乱。

并发症

高钾血症

本病的并发症视酸碱平衡的合并类型而不同，常见的有高钾血症，呼吸窘迫综合征等。

症状

呼吸性碱中毒高热高碳酸血症呼吸性酸中毒肾功能衰竭休克利尿腹水腹部凹陷呈舟状

混合型酸碱平衡障碍常见的有下列五种：

(一)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。

(二)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿，利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者，这也是呼吸，心肾科室中常遇到的情况。

(三)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

此种混合型酸碱平衡障碍可见于：

①肾功能不全患者有代谢性酸中毒，又因发热而过度通气引起呼吸性碱中毒，如革兰氏阴性杆菌败血症引起的急性肾功能衰竭并伴有高热。

②肝功不全患者可因NH3的刺激而过度通气，同时又因代谢障碍致乳酸酸中毒。

③水杨酸剂量过大引起代谢性酸中毒，同时刺激激呼吸中枢而导致过度通气。

(四)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

此种混合型酸碱平衡障碍可见于：

①发热呕吐患者，有过度通气引起的呼吸性碱中毒和呕吐引起的代谢性碱中毒。

②肝硬变患者有腹水。

(五)代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

呼吸性酸碱中毒不能同时存在，但代谢性酸碱中毒却可并存，例如急性肾功衰患者有呕吐或行胃吸引术时，则可既有代谢性酸中毒也有代谢性碱中毒的病理过程存在。

检查

主要做血气分析。

(一)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：血浆pH值显著下降，血浆[HCO3-]可下降，Pco2可上升，例如患者血浆pH为7.0，Pco2为 11.3kPa(85mmHg)，[HCO3-]为14.4mmol(mEq)/L,B.E.为-12mmol(mEq)/L。

(二)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：血浆pH可以正常或轻度上升或下降，但[HCO3-]和Pco2均显著升高，[HCO3-]升高是代谢性碱中毒的特点而Pco2升高是呼吸性酸中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大，例如患者血浆pH为7.4，Pco2为60mmHg，血浆[HCO3-]为 34mEq/L,B.E.+14mEq/L。

(三)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒：血浆pH值可以正常，轻度上升或下降，但血浆[HCO3-]和Pco2均显著下降，[HCO3-]下降是代谢性酸中毒的特点，Pco2是呼吸性碱中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大，例如患者血浆pH为7.36,Pco2为20mmHg,血浆[HCO3-]为14mEq/L,B.E.为- 12mEq/L。

(四)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒：血浆pH值明显升高，血浆[HCO3-]可升高，Pco2可降低

(五)代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒：血浆pH，[HCO3-]，Pco2都可在正常范围内或稍偏高或偏低。

诊断鉴别

混合型酸碱平衡障碍情况比较复杂，必须在充分研究分析疾病发生发展过程的基础上才能做出判断，尽管如此，有少数混合型酸碱平衡障碍仍然难以确定，目前国内设备先进的医院，临床不能作出肯定判断的仍有达2.2%者，可见在判断酸碱平衡障碍的原理和技术方面还需进一步研究。

本病的鉴别主要是清楚哪几种酸碱平衡共同存在。