感觉分离

感觉分离：指疾病等原因破坏了脊髓后部的后索，使深感觉不能向上传导，感觉不到肢体的位置，弄不清是屈是伸。因为失去对自己肢体的了解，所以行动起来就显得笨拙，走路摇摇摆摆。可见感觉分离现象对神经系统疾病的诊断是非常有意义的。医生根据各种感觉障碍的分布形式判断是什么地方有病，这叫定位诊断。目前临床上治疗该病以心理治疗为主，同时辅助其他的治疗措施控制原发病。

病因

发病原因：

脊髓后部的后索遭到破坏，使深感觉不能向上传导。不管是深感觉还是浅感觉，都是通过周缘神经的传导进入脊髓，进入脊髓以后就分开传导。深感觉的冲动进入脊髓后部叫后索的地方，向上到脑干的最下方的延髓，交叉到对侧，再向上到后脑。不管是感觉还是运动都存在交叉现象，而浅感觉进入脊髓后，立刻通过脊髓中央到对侧，最后也到丘脑。这就是说，在丘脑深浅感觉又合二为一了，一起走向大脑半球。触觉的传导分为两路，一路随深感觉上行，另一路跟痛觉一块走。

分离性感觉障碍是指在意识清晰的情况下患者对刺激不能感知。感觉缺失区可受到严重损伤(如烫伤)而不觉知。感觉缺失有痛觉缺失、触觉缺失、温度觉缺失和深感觉障碍(如皮肤温、痛缺失)，而其他感觉(如皮肤触觉)仍保存者，称为分离性感觉障碍。只有深感觉缺失，而浅感觉(痛、温、触觉)保存者亦称为分裂性感觉障碍。

预防

1、本病以心理治疗为主，可适当配合药物和物理治疗。医生与患者之间应建立良好的关系，使患者对疾病有足够的认识，并对疾病的治愈具有坚强的信心和决心。

2、对有躯体症状的患者，可选用药物或物理治疗，配合语言暗示。

3、对有精神症状的患者，可选用抗精神病药物，极度兴奋者，可肌内注射。

4、有焦虑症状的患者，可用抗焦虑药物。

5、针灸、中药、直流电或感应电治疗，均可配合应用。

检查

1.痛觉：用大头针均匀刺激皮肤，观察并询问其疼痛程度。

2.温度感：用分别装有5～10℃和40℃～45℃的试管，在闭目的情况下，轮番接触患者皮肤，嘱其说出冷或热的感觉。接触时间为2～3秒。

3.触觉：患者闭眼，用毛刷或棉签轻触其皮肤，问其有无感知或触到几次，此种方法用于检查原始触觉。检查识别知觉时，令患者闭眼，在检查部位写字或划些简单图形，嘱患者说出所定文字与图形。

4.位置觉：

①患者闭眼，被动检查患者的肢体，如指、趾等，患者能正确说出这些部位的活动、方向和所处的位置。

②拇指试验：患者闭眼，嘱其伸直前臂和拇指，使其作腕关节伸屈活动2～3次，然后嘱其用对侧拇指或示指去摸该侧的拇指，正常时呈直线运动摸到。

③合掌试验：患者闭眼，嘱两手合掌，两手能交互合掌为正常。

5.震动：用128HZ的音叉置于突出的骨上，询问有无震动，并作双侧和上下对比。

6.实体觉：

①患者闭眼，嘱其指出刺激点是一点还是二点，并指出两点刺激的最小距离，与正常范围作对照。

②用手抚摸物体，让其说出物体的名称。

鉴别诊断

偏侧性感觉障碍(hemianesthesia)鉴别诊断：

(一)脑干损害

脑桥上部和中脑损害时出现偏侧性感觉障碍，对侧面部和偏身感觉障碍，脊髓空洞型表现为痛，温觉减弱而深感觉正常，脊髓痨型表现为深感觉与识别触觉障碍而痛温觉正常，严重者深浅感觉全部障碍。感觉障碍以面部较轻，病变恢复时亦从面部开始，顺次使感觉障碍上界下移。

(二)丘脑损害

病灶对侧面部及躯体的偏身深、浅感觉减退或缺失，以深感觉和触觉障碍为著，痛、温觉障碍较轻。闭早退时因手指位置觉障碍而呈手足徐动样不随意运动。常伴有感觉过度或感觉倒错。特征性的感觉障碍为偏身自发性疼痛，即丘脑痛，常为发作性剧痛或持续性刺痛或持续痛呈发作性加剧，可因各种刺激(如磨擦、压迫、寒冷、声响等)而使疼痛加重。主要见于脑血管病。

(三)内囊损害

对侧颜面、颊粘膜、舌、躯干及上、下肥等部位痛、温、触觉减退或缺失，与运动障碍，视野障碍形成三偏征(对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同侧同向偏盲)。上肢位置觉障碍突出，上、下肢远端较近端感觉障碍突出，痛温觉障碍较深感觉障碍严重，躯干正中线或距正中线23cm的范围内感觉障碍较轻。