急性肠扭转

肠扭转：一段系膜较长的肠袢扭转180°以上而造成的肠梗阻。当肠管运动异常时或肠内容物增多及突然改变体位后易发生肠扭转。如相对游离的盲肠、小肠和乙状结肠是好发部位。青壮年及儿童多见。发病突然，腹痛剧烈，脐周绞痛常涉及腰背部，常为持续阵发性加重。患者弯腰蜷曲可减轻疼痛，腹部可扪及胀大的肠襻。常在短时间内发生肠绞窄、肠坏死，如不能及时诊断治疗很易发生休克，死亡率为15%～40%。

病因

饭后剧烈运动或者急剧的体位变化。

原发性肠扭转病因不清，并无解剖上的异常，可能与饱餐后，肠腔内有较多的尚未消化的内容物，当有体位改变明显的运动时，小肠因有重量下垂而不能随之同步旋转而造成。

继发性肠扭转是由于先天性或后天获得的解剖改变，出现一固定点形成肠袢扭转的轴心。但是肠扭转的产生常常是下列三个因素同时存在：

1.解剖因素

扭转肠袢的肠系膜过长，又因先天发育或粘连收缩使肠系膜根部附着在腹膜后处过于狭窄。故好发部位多为小肠、横结肠、乙状结肠和活动度大的盲肠。手术后粘连，梅克尔憩室、乙状结肠冗长，先天性中结肠旋转不全，游离盲肠等，都是发生肠扭转的解剖因素。

2.物理因素

在上述的解剖因素基础上肠管重量容量增加和肠管蠕动增强，如饱餐后，特别有较多不易消化的食物涌入肠腔内;或是肠腔有较多的蛔虫团;肠腔有较大的肿瘤，在乙状结肠内村急着大量干涸的粪便等，都是造成肠扭转的潜在因素。

3.动力因素

强烈的蠕动或体位的突然改变，使肠袢产生了不同步的运动，使已有轴心固定位置，且有一定重量的肠袢发生扭转。

预防

避免饭后剧烈运动，出现剧烈腹痛时，及时就诊。

治疗

肠扭转在诊断明确后，虽尚无腹膜刺激症状时，亦应积极进行手术治疗。积极进行手术前准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡失调，有效的肠管抽吸，预防性抗生素等措施。

非手术治疗

仅限于乙状结肠扭转的病人的发病初期，可采用乙状结肠镜减压处理或盐水钡剂灌肠，且操作过程中要轻柔细致，并随时观察病情变化，一旦发现肠坏死，立即手术治疗。对于非手术治疗缓解的病人，因肠扭转发生的病因依然存在，且复发率较高，目前国内外学者主张在非手术疗法复位后10~14日内行肠道准备，做根治手术消除扭转病因。

手术治疗

对于非手术疗法失败或者怀疑肠坏死时，应立即手术治疗。手术不仅要复位肠管，还要消除肠扭转的病因，如果发生肠坏死，需要切除坏死肠管。根据肠扭转具体情况，有以下几种常用的术式：1、扭转肠管复位术。 2、肠固定术。3、肠切除肠吻合术。4、肠造口术。

检查

(1)小肠扭转：腹部绞痛，突然发生，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射，伴呕吐，患者面色苍白，脉搏细弱，甚至发生休克。检查：腹部有明显压痛，腹肌紧张，肠鸣音亢进。　

(2)乙状结肠扭转：腹部阵发性绞痛，有明显腹胀，疼痛较小肠扭转略轻，呕吐并不明显。常为老年男性，有便秘史。检查：腹部膨隆，肠鸣音亢进。x线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张，钡剂灌肠检查，可见扭转部钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴状。

鉴别诊断

急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%。　　

(1)小肠扭转：腹部绞痛，突然发生，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射，伴呕吐，患者面色苍白，脉搏细弱，甚至发生休克。

检查：腹部有明显压痛，腹肌紧张，肠鸣音亢进。　　

(2)乙状结肠扭转：腹部阵发性绞痛，有明显腹胀，疼痛较小肠扭转略轻，呕吐并不明显。常为老年男性，有便秘史。

检查：腹部膨隆，肠鸣音亢进。x线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张，钡剂灌肠检查，可见扭转部钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴状。