捻发音

捻发音：为一种极细微而均匀的噼啪音。类似在耳边捻转一簇头发时所产生的声音。其特点为声音短、细碎、断续、大小相等而均匀。此乃因肺泡被感染而有渗出物，并将肺泡粘合起来，但并非完全实变，当吸气时粘着的肺泡突然被气体展开，或毛细支气管黏膜肿胀并被黏稠的分泌物粘着，当吸气时粘着的部分又被分开，而产生的特殊的暴裂声，即捻发音。一般出现在吸气之末，或在吸气顶点最为清楚。捻发音常发生的部位是肺脏的后下部。

病因

捻发音常提示肺实质的病变，如肺泡炎症，见于大叶性肺炎的充血期与消散期及肺结核等。肺充血和肺水肿的初期。肺膨胀不全，但肺泡尚未完全阻塞时。此外，也见于毛细支气管炎。

皮下气肿时亦可闻及捻发音，触诊可触及捻发感，为皮下气肿较为特征性的体征。

气性坏疽时伤口周围皮肤有捻发音，为气性坏疽的体征之一。

捻发音可见于多种情况，具体意义还需结合临床综合判定。

预防

气性坏疽的预防

彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6h内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6h，在大量抗生素的使用下， 清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创术，战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。

对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或 1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷。对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。

青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用。但不能代替清创术。

应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。

相关疾病

检查

诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能。伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。

鉴别诊断

气性坏疽的鉴别

1.芽胞菌性蜂窝织炎： 感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。一般起病较慢，潜伏期为3～5天。虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。

2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎： 发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。

3.大肠杆菌性蜂窝织炎 ：可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。

食疗

宜

1、宜吃饮食以清淡易消化为主； 2、宜多吃温阳的食物； 3、宜吃含优质蛋白质的食物。

黄瓜

益吃理由： 性凉，味甘，有小毒；入肺、胃、大肠经。具有清热利水...

黄花菜

益吃理由： 黄花菜性平、味甘、微苦，归肝、脾、肾经；有清热利尿...

绿豆

益吃理由： 绿豆具有清暑益气、止渴利尿等功效。