晨起时颈背部弥漫性剧痛

慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎的患者多主诉颈背部(有时包括胸背部)弥漫性疼痛，以双肩内侧及颈胸交界处为明显，其特点是晨起时剧痛，活动数分钟或半小时后即缓解，但至傍晚时似乎因活动过多而疼痛复又出现，且休息后又好转，此与肥大性脊柱炎相似。引起本病的发病机制较为复杂，与多种因素有关。最为多见的是寒冷和潮湿。慢性损伤、不良体位和某些病毒的感染、风湿病的变态反应等也可引起晨起时颈背部弥漫性剧痛。

病因

引起本病的发病机制较为复杂，与多种因素有关，现选择其中常见的列述如下。　　

1.寒冷：为诸原因中最为多见的。患者因曾于寒冷地面、风口等处睡眠，或是在某一寒冷地区停留较久，而又无足够防寒衣物而发病尤以深秋、冬季及早春为多见。由于寒冷，特别是在睡眠时，如果颈肩部长时间暴露在外，或受寒风吹袭，则首先引起颈背部血循环改变，包括血管收缩、缺血、淤血及水肿等以致局部纤维渗出，形成纤维织炎。因这种原因发病者对气候改变十分敏感，尤其是在季节变换时。　　

2.潮湿：为本病另一多见的原因，尤其与寒冷并存时更易发病在空气潮湿的环境中，不仅精神情绪受到影响，且由于皮肤代谢功能失调(尤其是排汗功能) 以致皮下及筋膜处血循环易因血流减缓而发生微血管的充血、淤血、渗出增加，并形成纤维织炎的又一机转。当然，与大气压的高低亦有关系。

3.慢性损伤及不良体位：除各种较严重的损伤引起颈背部筋膜、肌肉等纤维化改变致使末梢神经受卡压出现症状外，临床上多见的是由于各种慢性劳损性因素，尤其是屈颈位时(包括高枕) 不仅引起椎间隙内压升高，且可引起颈背部软组织的高张力状态，渐而出现微小的撕裂样损伤。这种“内源性损伤”最终将因纤维样组织增多，并随着其后期的收缩作用，致使局部的毛细血管及末梢神经受挤压而出现症状。这种损伤与职业关系较大，多见于颈背部里前屈位工作者，如机关办公人员、制图人员、设计人员会计、流水线操作工人及纺织工人等。　　

4.其他因素：包括某些病毒的感染、风湿病的变态反应对颈背筋膜的影响等。均表明颈背筋膜可受多种因素影响而出现无菌性炎症状态。更进一步的病因学尚有待今后继续探索。

预防

1.基本原则　　

(1)以非手术疗法为主。　　

(2)针对病因采取有效措施，防、治结合。　　

(3)加强科普教育，使患者认识本病的规律，以配合治疗。　　

2.非手术疗法　　

(1)消除病因：即设法改善生活，工作及学习的基本条件注意防潮、保温，避免引起颈背部慢性劳损的体位。对野外工作者应给予医学保健指导。　　

(2)理疗：可根据病情选用各种物理疗法，以促进局部的纤维性炎症逆转或消退。　　

(3)胎盘组织液注射：对消除纤维粘连及软化瘢痕组织疗效较佳。一般每天1支肌内注射，30天为1疗程其中以未提取过R球蛋白等的原液为佳。　　

(4)封闭疗法：用于痛点封闭。以0.5%～1%普鲁卡因5～10ml局部封闭，亦可加入氢化可的松0.5m1.每5～7天注射1次，4次为1疗程。　　

(5)中药外敷：以风寒砂(加醋)敷患处每包连用3天，每天外敷2次，4～6包1疗程。使用过程中防止烫伤。　　

(6)针灸疗法：除阿是穴外，可加用曲池、合谷、肾俞等穴位。耳针不宜选用，因一旦感染，后果严重。　　

3.手术疗法　　

(1)对有明确压痛点、疑有末梢神经卡压者，可行局部(小刀口)松解术。　　

(2)对有局部脂肪脱垂症者可行手术探查及脂肪摘除或筋膜松解术。　　

(3)中医手术割治疗法亦有疗效，但切割范围不宜过广，并注意外科无菌技术。

检查

临床表现：　　

1.弥漫性疼痛：患者多主诉颈背部(有时包括胸背部)弥漫性疼痛，以双肩内侧及颈胸交界处为明显，其特点是晨起时剧痛，活动数分钟或半小时后即缓解，但至傍晚时似乎因活动过多而疼痛复又出现，且休息后又好转，此与肥大性脊柱炎相似。　　

2.多有诱发因素：患者发病多有明确的诱发因素。其中以受凉、受潮及过累为多见，且其既往病史中多有类似情况。　　

3.点状压痛及皮下结节：患者多能用手指明确指出其痛点(一点或数点);压之除局部疼痛外，尚可沿该痛点处所分布的神经纤维末梢传导，反射性地出现该处邻近部位痛感。皮肤较薄者，尚可在痛点处深部触及结节样硬块，大小多在5mm×5mm以下，有时亦可触及直径1cm左右的“脂肪瘤”样结节(多伴有放射痛)。　　

4.双上肢活动受牵感：由于筋膜纤维织炎致使深部的肌肉舒缩活动受限，当向上或向前抬举上肢时，患者有受牵拉的僵硬感。尤以寒冷季节为明显。　　

诊断：　　

1.病史：多有风寒潮湿或慢性劳损史。　　

2.症状和体征：一般均有临床表现中所述的典型症状与体征。　　

3.X线平片：可显示颈椎生理曲线消失，尤其是在发作期，但无其他特异性所见。

4.实验室检查：临床上主要检测红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O及类风湿性因子等，阳性结果表明其病因属风湿性或类风湿病变，阴性结果则用于其他类型的诊断或鉴别诊断。　　

5.其他：一般勿需MR等复杂检查。

鉴别诊断

颈背部肌肉痉挛：是颈椎病的临床表现之一，颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。　　

产妇颈背酸痛：―些产妇在给小孩喂奶后，常感到颈背有些酸痛，随着喂奶时间的延长，症状愈加明显，此谓哺乳性颈背酸痛症。一些乳母由于乳头内陷，婴儿吮奶时常含不稳乳头，这就迫使做母亲的要低头照看和随时调整婴儿的头部，加之哺乳时间较长，容易使颈背部肌肉出现劳损而感到疼痛或不适。此外，患有某些疾病如颈椎病等，也会加剧神经受压的程度，导致颈背酸痛，以及肩、臂、手指的酸胀麻木，甚至还会出现头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力等。　　

颈背疼痛：颈背疼痛、上肢无力、手指发麻等等都是骨质增生症的临床症状。骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎(OA)、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。