右下腹痛

腹痛是临床上常见的症状之一。但因为腹痛大多是偶发性的，导致患者经常会容易掉以轻心。腹部脏器所在位置的约略区分方式。右上：肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段。左上：胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段。右下：盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管。左下：乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管。右下腹痛则是盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管等出现疾病。

病因

慢性右下腹痛--常见于慢性阑尾炎、肠结核及右侧输卵管卵巢炎等。

引起右下腹疼痛的原因有很多，较常见的有以下几种情况：

慢性阑尾炎的主要症状是右下腹疼痛并伴有胃肠道功能障碍。右下腹疼痛不适为间歇性的轻痛或为持续性的隐痛，常因剧烈活动或饮食不当而发作或加重。可伴有各种胃肠道功能障碍的表现，如消化不良、腹胀、暖气、恶心、反酸、上腹部不适，排便次数增多或便秘等。

肠结核可以表现有腹胀、腹泻、腹痛，并伴有全身症状，腹痛多位于右下腹部或脐周围，常呈阵发性腹痛，并伴有肠鸣，亦可呈右下腹持续性隐痛，腹痛可无规律性，也可因进食而诱发。

预防

(1)进入秋季，消化系统的病菌增多，一些人因为无法抵御细菌的侵袭而得病，还有一部分人平时就有消化系统的疾病，平时只是表现得不明显，而换季时随着人体抵御能力下降，病症加重，表现的症状更明显。

(2)预防消化系统疾病的关键是注意日常饮食的细节，首先不要暴饮暴食，应少吃油炸食品，不吃发霉食物，少吃刺激性食物、化学性食物，如大量饮酒，喝浓咖啡、浓茶等，不吃不容易消化的食物等。尤其是慢性结肠炎患者更应注意饮食，不要吃在冰箱里贮存时间过长的食物，饮食不宜过凉或过热。

(3)注意气候变化，及时添减衣服，避免腹部受凉及感冒多加运动。

(4)勿与腹泻患者接触，做好腹泻幼儿的隔离消毒工作

(5)积极控制感染：在急性期，应选择恰玛古秘膏对消化系统进行保养，恰玛古中的营养成分可以有效的吞噬病毒细胞。应避免长期吃抗菌类的药物，以免副作用对身体的破坏。恰玛古秘膏中含有大量的芸苔素，可以促使消化系统的稳定。

检查

1、血、尿、粪的常规检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。

2、血液生化检查：血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查。血糖与血酮的测定可用于排队糖尿病酮症引起的腹痛。血清胆红素增高提示胆疲乏疾病。肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。

3、腹腔穿刺液的常规及生化检查：腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。不过通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。

4、X线检查：腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。膈下发现游离气体的、胃肠道穿孔几可确定。肠腔积气扩张、肠中多数液平则可诊断肠梗阻。输悄管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎症或出血。X线钡餐造影、或钡灌肠检查可以发现胃十二指肠溃疡、肿瘤等。唯在疑有肠梗阻时应禁忌钡餐造影。胆囊、胆管造影，内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断甚有帮助。

5、实时超声与CT检查：对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用，必要时依超声检查定位作肝穿刺等肝脓肿、肝癌等可因而确诊。

6、内镜检查：可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的患者中常有此需要。

7、B超检查主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾肿大等。对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。

8、心电图检查对年龄较大者，应作心电图检查，以了解心肌供血情况，排除心肌梗死和心绞痛

鉴别诊断

右下腹痛易混淆的症状鉴别：

右下腹痛的鉴别诊断：

1、右下腹疼痛是阑尾炎的重要症状之一 ,如果病人的右下腹有明显的疼痛 ,特别是右髂前上棘与脐部连线外 1/3处疼痛厉害 ,就应怀疑是阑尾炎。再加上发高烧、血压高 ,往往有阑尾炎化脓穿孔的危险 ,非得手术不可。但是 ,患者的右下腹痛并非都是阑尾炎 ,应当加以鉴别才行。

2、如果右上腹疼痛位置偏高 ,并放射至右肩背部,腹痛与进油腻食物有关 ,体检时扩大到肿大的胆囊 ,则应考虑急性胆囊炎 ;如果脐周及脐部右下方疼痛并伴有上呼道感染 ,特别是儿童先有发热后有腹痛 ,腹部检查疼痛并不完全局限于右下腹 ,应该想到肠系膜淋巴结炎 ;如果在右下腹疼痛前有剧烈的刀割样的腹痛 ,以往已有胃病史 ,检查时腹部像木板样强直,则千万不要忘记胃或十二指肠溃疡穿孔 ;如果右下腹痛呈现难以忍受的绞痛状 ,并向阴囊部和大腿内侧放射 ,检查尿液发现大量红细胞 ,则有尿路结石的可能 ;如果右下腹发生在育龄妇女 ,并有停经现象 ,则要怀疑宫外孕破裂出血 ,如果妇女右下腹痛 ,局部可摸到圆形和光滑的囊性肿块 ,便要想到是卵巢囊肿扭转 ;如果右下腹痛伴有发冷、发热、腰痛及尿急、尿频、尿病时 ,则有急性肾盂肾炎的可能。

3、慢性阑尾炎：主要症状是右下腹疼痛并伴有胃肠道功能障碍。右下腹疼痛不适为间歇性的轻痛或为持续性的隐痛，常因剧烈活动或饮食不当而发作或加重。可伴有各种胃肠道功能障碍的表现，如消化不良、腹胀、暖气、恶心、反酸、上腹部不适，排便次数增多或便秘等。

4、肠结核：可以表现有腹胀、腹泻、腹痛，并伴有全身症状，腹痛多位于右下腹部或脐周围，常呈阵发性腹痛，并伴有肠鸣，亦可呈右下腹持续性隐痛，腹痛可无规律性，也可因进食而诱发。

诊断：

1.急性肠胃炎：大多是由于吃到不洁食物所引起之食物中毒等，通常会伴有严重的呕吐、腹泻、发烧等症状。

2.急性阑尾炎：俗称盲肠炎，任何年龄层都有可能罹患，但好发于20～40岁之间。大多数患者是由上腹痛转移到右下腹痛，其疼痛感约在4～6小时达到高峰，此时甚至会因为咳嗽或移动身体而让疼痛加剧。

3.溃疡穿孔：突发性上腹剧痛是典型症状，其它还包括了腹胀、恶心、呕吐、发烧等症状，严重的甚至会出现严重腹膜炎。

4.急性胆囊炎：疼痛通常发生于饭后或半夜，位置在右上腹部或上腹部，有时疼痛会传到右侧肩膀或肩胛部，并且合并发烧、呕吐、黄疸等现象。

5.急性胰脏炎：常见症状为剧烈而持续的上腹部或左上腹疼痛(有时疼痛会延伸到背部)、恶心呕吐、发烧，当身体向前弯时，疼痛会稍微缓和。

6.肠阻塞：突发性上腹剧痛是典型症状，且还有腹胀、恶心、严重呕吐等其它症状，常见原因包括了大便阻塞、肠癌阻塞、肠扭转等，严重的甚至会出现败血症、穿孔等并发症。