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Boelig 医学博士发布在 JAMA 上的这个病例挑战难度有点高，下面我把一些要点逐条列出，认真分析，或许你能挑战成功哦。

病例介绍

患者是 5 岁男孩，因腹痛、恶心、呕吐 2 天急诊入院，腹痛呈弥漫性，不伴发热，生命体征平稳。

实际上，患儿有间歇性腹痛病史 1 年。

体格检查示：轻度腹胀及压痛，反跳痛不明显。

腹部超声检查示阑尾正常。

腹部平片示多个多边形的钙化灶以及少量肠道积气（图 1. A）。腹部 CT 示直肠前壁一个 5.6×5.3×4.6 cm 大小的囊性肿物，内含数个形状不规则的钙化灶（图 1. B）。

图 1. A：平卧位腹部 X 线可见多个多边形的钙化灶（黑色箭头所示）B：腹部 CT 显示盆腔囊性肿块，其内可见数个形状不规则的钙化灶（白色箭头所示）

实验室检查结果：α胎蛋白和绒毛膜促性腺激素水平正常，白细胞计数 19700/uL（参考值范围：5500-15500/uL）。

好了，通过以上资料，你认为最可能的诊断是下列哪一个？

A. 盆腔畸胎瘤

B. Meckel 憩室

C. 肠重复畸形囊肿

D. 类癌瘤

不妨先思考一下，心中做出个选择，然后再往下看答案。

答案公布

患者被送往手术室进行剖腹探查术。

图 2. 手术标本可见一扭曲的缺血的 Meckel 憩室，内含肠石。

术中探查发现距离回盲瓣约 12 cm 处一个 Meckel 憩室，其内含有肠石。

憩室自其基底部扭曲，导致血流堵塞，肠壁肿胀，进而造成缺血。予行部分肠切除并一期吻合术，同时施行阑尾切除术。患儿术后第 4 天出院，1 个月时随访见患儿完全恢复正常。

延伸阅读

Meckel 憩室是胃肠道最常见的先天性畸形，全人口患病率在 2% 左右。它是在孕 5-9 周期间脐肠系膜管不完全退化之后，形成于回肠末端肠系膜游离部的真性憩室。

约有 55% 的 Meckel 憩室包含有异位组织，其中常见的为胃（52%-68.3%）和胰腺（5%-8.5%）。大多数 Meckel 憩室（84%）没有症状，而且随着年龄的增长，症状性憩室发生的频率也是逐渐减少的。

憩室内形成肠石较为罕见（发生率约 0.3%-9.5%）。Meckel 憩室狭窄的颈部是其易产生肠石的原因之一，因为肠内容物易在此处淤滞。还一种原因，不含有胃组织的 Meckel 憩室局部环境呈碱性，易造成钙盐沉积并形成肠石。

症状性 Meckel 憩室罕见于儿童，据作者称，文献上曾报道过的，仅有 2 例。发生于儿童的症状性憩室以男孩多见，其最常见的临床表现是无痛性直肠出血，这是包含有异位的胃组织的 Meckel 憩室的特征性表现；还有一个是肠梗阻，这是由憩室本身主导的肠套叠造成的。其它临床表现有肠穿孔、憩室炎等。

尽管非症状性 Meckel 憩室的治疗存在争议，但症状性 Meckel 憩室首选手术治疗。