鼻背延长术

适应症

适合鼻子非常短的族群和想拉长鼻子的族群。

禁忌症

1.有心脑血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、凝血功能异常及功能受损者。

2.长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。

3.鼻部及其周围皮肤有感染灶者。

4.有心理障碍、期望值过高以及对鼻部轮廓要求过于苛刻者。

5.月经期和哺乳期妇女。

术前准备

1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低。

2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案。

3、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症。

4、术前不要化妆；女性要避开月经期。

治疗方式与过程

1. 切开和分离鼻小柱阶梯样切口并与鼻小柱边缘、鼻前庭内鼻翼软骨下切口相连，用小剪刀做垂直分离并辅以水平分离。鼻背部的分离可从鼻前庭的切口开始，这样分离易于尽量做到最大限度地保留皮下脂肪，以免影响鼻背的皮瓣血运。通过鼻前庭的切口用手术刀片将鼻侧软骨与鼻中隔的背部分开，分离时手术刀片应与鼻中隔相平行，以保证鼻中隔的背部不会呈屋顶状。鼻中隔与鼻外侧软骨分离后，有利于在稍后植入移植物。

2. 黏软骨膜的剥离黏软骨膜的剥离最好从鼻中隔的背侧最低部位处开始。此处的黏软骨膜较易分离，用手术刀或者是剪刀在明视下进行。将黏骨膜全部掀起，直至鼻中隔的骨性部分。剥离完成后，可以从鼻中隔软骨的中央部分采取软骨供鼻延长用。

3. 黏软骨膜的松解用双爪钩将鼻翼软骨向下拉，这时可以感觉到黏骨膜背部最紧张的部位，用刀垂直切开黏骨膜，切开的长度最大可达1cm，两侧的黏软骨膜切口应该相距2cm，这样能保证鼻延长后，切开部位的鼻中隔软骨至少在一侧有黏软骨膜覆盖。

4. 鼻翼软骨与鼻侧软骨的松懈将鼻侧软骨与鼻翼软骨分离是很必要的。在分离过程中，鼻翼软骨与背侧软骨间会出现裂隙，如果裂隙小于0.5cm，手术后可以通过上皮化而自行修复。如果手术时为了尽可能地延长以防止手术后的一些不确定因素造成的收缩而使鼻缩短，裂隙可能会大于0.5cm，这时就应采用取自耳甲腔的游离皮肤软骨复合组织移植修补此裂隙。

5. 软骨供区的选择可以有很多不同的供区。常见的是鼻中隔，面积可达3cm×1cm，其次是耳甲腔，面积可达3cm-2cm。肋软骨可以根据需要采取，手术时可以不打断肋软骨，也可以直接取浮肋。

6. 软骨条的制备与固定软骨条是用来贴附鼻中隔软骨上，推鼻翼软骨向下以延长鼻中隔用的，其面积可以达4cmX1cm。取自耳甲腔的软骨可能有凹面，或者较软，手术时可以将凹面及较软的一端贴在鼻中隔软骨上，用4—0PDS线褥式缝合，将软骨条的下端与鼻翼软骨固定。软骨条固定完成后，即可以看到鼻延长的效果，采用上述手术方法，最长可达到lcm。如果这时鼻背的皮肤不能覆盖住鼻端，就有必要向上分离到鼻根部，以松解皮肤。

7. 切口的关闭用4—0PDS线将软骨膜与软骨缝合，为了保证软骨膜与软骨的牢固贴附，可以做鼻中隔的褥式贯穿缝合。检查呼吸道是否通畅后，将切口间断缝合。

治疗效果

鼻子坚挺，线条流畅，增加面部立体感。

并发症

1.血肿：术中对于鼻翼软骨处理时，易在其周围产生血肿。小的血肿可被自然吸收，较大者则就医治疗。

2.出血和血肿：术后可能会发生出血现象，尤其如果受术者存在凝血机制障碍时，更容易因出血而形成血肿。

3.感染：手术均有感染的可能，但是由于鼻域内所含细菌较多，更增加了感染的几率。

4.继发畸形：术中鼻骨与软骨去除过多所致。

5.矫正不足：骨与软骨去除不足是其主要原因。

6.鼻头歪斜：术中对鼻中隔软骨移植时，若对支撑软骨的缝合不够稳固，有可能造成鼻头歪斜。

7.鼻小柱突出：若受术者下侧鼻翼软骨的内侧脚过于突出，当鼻中隔软骨被拉长是可能会出现这种现象。

康复与护理

1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水。

2、保证手术部位清洁。

3、避免进食刺激性食物如辣椒等。

4、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

风险以及预防

风险：

1、鼻部组织坏死：固体硅胶支架隆鼻术后绝不会发生鼻组织大面积坏死的情况，但是局部溃烂、坏死的情况是有的，坏死的主因，有可能是医生手术过程出现意外操作不当所致;

2、损伤神经：鼻部的神经分布在软组织层，所以我们在手术的时候基本处于“边远位置”，不会有神经组织在手术部位。而且，手术是在其底下进行，专业的整形医生都知道如何避免对神经的损伤，且损伤的可能性非常小。

3、外形不佳：通过隆鼻手术，是否能够获得一只外形良好、令人满意的鼻子，取决于医生的经验和技术。

4、感染是最容易出现的：外科手术是在无菌技术逐步完善、能有效地控制感染之后才兴旺发达起来的。隆鼻术本身是一种无菌手术。只要受术者身体健康，抵抗力强，手术部位也无感染病灶(如毛囊炎、疖肿、皮肤破损)，手术时医生严格执行无菌操作，手术后注意创口护理不被污染，必要时使用抗菌药物预防，一般说来是不会发生感染的。另外，人体面部的血循环相当丰富，抗感染能力很强，这就是它感染的主要原因。

预防：

1、到正规医院进行手术。

2、要具有专业水平的医生进行手术，保证手术顺利完成。

生理以及美学

短鼻是亚洲人比较多见的审美缺陷，给人一种愚钝不秀气的感觉。可以分为解剖学上的短鼻和审美学上的短鼻两种类型。延长鼻长度，欧美学者研究得较多。根据亚洲人的特点，应该从三个方面来考虑：

1.垫高鼻根部，从视觉上改变鼻根的立体感，但此方法受到限制，垫得过高，会显得极不自然。

2.垫鼻基底，此手术一般和隆鼻术同时进行。

3.鼻中隔延长术：是通过自身的软骨，一般是肋软骨，支撑在后方的鼻中隔软骨上，把大翼软骨强制性前移，带动邻近软组织同时扩张，把鼻小柱和鼻头同时延长。

器材和材料

常用的手术设备：伽玛刀、核磁共振、PET-CT、超声刀等众多世界一流高精尖设备，此外鼻中隔手术器械、鼻锯和骨锉都是最先进的器械。