颈部瘢痕挛缩治疗

适应症

1、影响功能的挛缩性瘢痕，转化稳定后，要及早手术治疗。

2、疼痛性瘢痕影响功能者，可彻底切除，进行修复。

3、对易受摩擦和溃疡长期不愈的瘢痕，宜早期切除、修复。

4、暴露部位有碍容颜的瘢痕亦宜切除、修复。

禁忌症

高血压、心脏病、糖尿病等患者，有传染性疾病、血液病、过敏史、瘢痕增生体质等患者。

术前准备

1、心理护理

与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理状况，并向患者讲解手术方式。用治疗成功的病例消除患者恐惧和疑虑心理，积极配合治疗。

2、做好术前检查

摄颈椎正侧位、下颌骨及胸部X线片，了解脊柱、下颌骨、气管的发育程度及畸形程度 ，为手术治疗提供依据。如有慢性呼吸道感染、咳嗽者，控制后再行手术，以免影响植皮成活。

3、手术区皮肤准备

检查局部皮肤有无感染、破溃;供皮区、植皮区用0.2%肥皂水清洗，皮肤皱襞处用松节油擦拭;清除污垢后用75%酒精消毒，忌用刺激性强的消毒液如2.5%碘酊。备皮范围应 超过手术区域10 cm，尤其注意做好头部、腋下、会阴部皮肤准备。

治疗方式与过程

1、对轻度的蹼状瘢痕挛缩或先天性颈蹼患者，可采用单一的或连续“Z”成形术。手术方法是彻底切除松解膜状挛缩瘢痕，然后用“Z”成形术进行修复。

2、对中度颈部瘢痕挛缩患者，在切除瘢痕后，可利用颈部残留的正常皮肤，或利用上胸部皮肤形成局部皮瓣，修复创面或修复部分创面，剩余创面可考虑植全厚皮片或带真皮下血管网皮肤移植。

3、对重度颈部瘢痕挛缩患者，如只局限于颈前的较重度瘢痕挛缩，可用胸腹皮管修复;如为颏胸粘连，以用中厚皮片或全厚皮片移植为好，若邻近尚有可利用之皮肤，也可与局部皮瓣合用。

治疗效果

解除颈部的强迫姿势，恢复或改善功能及外形。

并发症

感染。

康复与护理

1、体位

患者取平卧位，肩下垫一软枕，头颈两侧放置砂袋，保持颈部中立位，稍后仰5～10°，妥善制动，避免皮瓣牵拉、受压。

2、皮瓣观察

通过局部包扎留出的观察窗，观察皮瓣血运及肿胀情况。①正常皮瓣呈淡红或微红色，皮瓣颜色苍白，则提示动脉供血不足;皮瓣颜色加深，甚至紫红，则应警惕血管危象的发生。②观察皮瓣温度变化：若局部动脉供血不足，则皮温下降，皮瓣萎缩;当静脉回流不畅时，则皮瓣瘀血，局部温度升高。③术后皮瓣均有轻度肿胀，一般4d左右开始消退。若肿胀严重，应拆除缝线以缓解症状。④术中常规放置橡皮引流条，观察渗出情况，1～2d后可拔除。⑤供瓣区、大腿供皮区行包扎疗法，保持创面干燥。大腿供皮区避免大小便污染，术后3d内避免患肢负重，防止出血。10～14d换药，拆线。本组无1例发生皮瓣坏死及供区感染。

3、呼吸道护理

床边备吸引器、气管插管、气管切开包等急救器械。保持呼吸道通畅，常规持续行鼻导管吸氧，流量2～4L/min。定时翻身、叩背、吸痰，雾化吸入，1次/2h，6次/d。密切观察呼吸的频率、节率、深浅度，监听呼吸音，1次/30min，防止因皮瓣出血或水肿压迫致呼吸困难。3d后呼吸平稳，监测改为1次/2h。一旦发现呼吸异常，立即查明原因，对症处理。本组1例术后12h因皮下血肿压迫引起呼吸困难，经拆除包扎敷料、清理血肿后呼吸改善。

4、加强基础护理，预防并发症

为预防颈部长期处于屈颈位突然松解而引起呛咳、吞咽困难，术后给予流质或半流质饮食，必要时鼻饲。术后6～10d无明显吞咽困难及呛咳者，可改为普食。

5、预防继发性挛缩

压力疗法可减轻因瘢痕挛缩而引起的残废和畸形[2]。术后16～20d，给予充气式颈托持续外固定，压力2.67～4.00kPa，持续使用1年以上。向患者解释功能锻炼的目的及具体方法。颈部在限制范围内做仰颈活动，>1000次/d。加强口的闭合练习，尤其强调睡眠中口应紧闭。①反复向患者讲述口紧闭的重要性，以免发生继发性挛缩;②指导患者家属督促患者，共同提高认识;③加强夜间巡视，发现患者张口及时纠正。本组病例均未发生继发性挛缩。

风险以及预防

颈部发炎，红肿。

生理以及美学

蹼状瘢痕挛缩，可采用单个或多个“Z”字成形术进行修复。对轻、中度挛缩，应将颈部残留的正常皮肤，形成局部皮瓣，旋转或推进移植后，用于修复全部或部分创面，重点是甲状软骨前方的创面，不足部分以皮片补充移植。

器材和材料

内窥镜、吸引器，长柄尖头刀，长柄圆头刀、切割器等。