矫正单侧唇裂修复

适应症

单侧唇裂修复术是唇裂修复术中的一种，其主要适应人群主要为单侧唇裂者，以6个月以前患儿为最佳适应人。

禁忌症

1、患儿的体重少于5㎏。

2、血红蛋白低于10g/100ml。

3、白细胞计数高于104/mm3或凝血功能异常。

4、患儿的年龄小于10周。

5、患者有急性感染、感冒、上呼吸道感染。

6、患者有消化道疾病。

7、面部、口周及耳鼻咽喉部有炎症疾患。

8、扁桃体过大可能影响手术后呼吸者。

9、患者不能耐受全麻手术。

10、有瘢痕体质者禁。

术前准备

单侧唇裂修复术是针对单侧唇裂受术者的一项修复手术，具有一定的风险性，又由于是唇部手术，手术操作也具有一定的精细度，所以说受术者在术前做好充分的准备是必不可少的，其具体的术前准备事项如下：

1. 由于患儿做吸吮动作,会增加上唇张力和过度活动,使伤口愈合受到影响，故小儿在手术前应改变饮食习惯,不由母亲哺乳,改用汤匙喂奶。

2. 感冒时，易流涕使伤口感染，这是影响手术效果的重要因素，因此如小儿患感冒则不应进行手术。

3. 首先手术前一周停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。

治疗方式与过程

单侧唇裂修复术针对单侧的唇裂患者具有良好的术后效果，此外，单侧唇裂修复术的手术方法并不单一，包括下三角瓣法单侧唇裂修复术和旋转推进法单侧唇裂修复术，这两种手术方法各有其优缺点，具体如下：

1、下三角瓣法手术

此法的优点是定点明确，可以按几何学方法设计，保存了唇缘的主要结构，并能使两侧口轮匝肌纤维基本上一致。其缺点是切除了较多的组织，三角瓣尖位于上唇下份，破坏了患侧人中嵴，有损于正常解剖形态。手术操作步骤如下。

（1） 定点：根据唇部裂开情况和解剖结构确定切开和缝合的位置，定点划线标记。

（2）切开：根据定点位置切开全层组织。

（3） 缝合：按照所定相应个点做分层缝合。红唇的修复，常需再造唇珠。

（4）固定：为防止创口裂开和外物触碰，常使用唇弓固定。

2、 旋转推进法手术

此法的优点是切除组织少，保留了唇部主要的自然结构，使上唇下部组织丰满而有足够的松弛度，患侧上唇下部瘢痕线与人中嵴相近似。其缺点定点关键点的具体位置灵活性较大，需要医生具有较丰富的手术经验;在完全性唇裂有时出现唇高度不足;对二度唇裂则常发生唇高过长。手术操作步骤如下。

（1） 定点：根据唇部裂开情况和解剖结构确定切开和缝合的位置，定点划线标记。

（2）切开：根据定点位置切开全层组织。

（3）缝合：按照所定相应个点做分层缝合。红唇的修复，常需再造唇珠。

固定。为防止创口裂开和外物触碰，常使用唇弓固定。

治疗效果

畸形修复、切口临床愈合。鼻子与面部的特征比例协调优美。

并发症

单侧唇裂修复术的一类技术难度较大的修复手术，其术后的副作用也不容忽视，其中较为常见的包括出血、呼吸道阻塞、感染、伤口裂开和瘘道形成等虽然明显的出血并不多见，但往往需要再次进入手术室进行探查和止血。没有大出血时罕见呼吸道阻塞，但一旦发生呼吸阻塞则可能致命。在复苏室要对呼吸道进行严密的监测，只有情况稳定后才能将病儿转移到病房。如果呼吸道较狭窄，应在病房进行氧饱和度的监测，或者在ICU 病房进行监护。

康复与护理

单侧唇裂修复术对一般术后5-7天拆线，唇弓固定2周，局部修复的恢复时间在1个月以上，但具体恢复时间因个人情况而存在差异。此外，手术术后效果如何还取决于是否做好相关的术后护理工作，其具体的术后护理事项如下：

1、小儿基础麻醉清醒后双肘关节需用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。

2、为防止创口裂开和外物触碰，常使用唇弓固定2周。

3、 唇裂修复后部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒11精轻轻擦拭，避免血痂覆盖而影响伤口愈合。

风险以及预防

1、不适感：可能会存在呼吸或饮食不适等，情节严重者需要对切口进一步治疗，否则有造成呼吸系统的其他病症。

2、外形不佳：由于术中切口或缝合的关系可能导致外形不佳。

3、手术可能失败。

生理以及美学

人们对口唇部的审美观常因地域、时代的不同而有差异，但也有某些美学上的共识。如口唇部的美学评价应包括咬合关系、唇与面部其他器官的比例关系、唇弓形态、人中嵴、上下唇白线、唇红的暴露量、露牙量、口角的位置、唇部上皮(红唇部、皮肤部)状况、唇的凸度以及下颌的位置等。

1、口唇应符合理想唇型。

2、唇的厚度：是指上、下唇自然闭合时，上、下唇红部的厚度。东方人美形唇的上唇厚度为5～8mm(男性比女性厚2～3mm)，下唇厚度为10～13mm，上、下唇厚度之比约为2:3。

3、口裂宽度：男性45～55mm，女性40～50mm。

4、外眦间距:口裂宽:鼻底宽，三者比例符合黄金比率。

5、口裂宽=瞳孔间距，口角向上垂线通过瞳孔中央。

6、从侧面观，在鼻尖和下颏前端划一条直线，以此来判断口唇的前凸度。从美学角度看，国人一般以口唇不突出此线为美。

7、唇的最美形态：上唇唇红中央厚度为7～8mm，唇峰点较人中切迹高出3～5mm，下唇唇红中央厚度为10mm，即下唇比上唇厚，中线处比两侧高1～2mm。

器材和材料

精细剪刀：用于修剪鼻部软组织。

精细镊子：用于协助修剪鼻部软组织。

手术刀：用于手术切口及修剪鼻部软组织。

纹式钳：用于夹取手术用物及协助修剪鼻部软组织。

弯盘：用于术中置物。

量杯：用于术中量取盛装液体。

注射器：用于注射麻醉药品或其他药液。

软组织钳：用于夹取软组织。

软骨钳：用于夹取软骨组织。

尺子：用于精确测量手术尺寸。

针线：用于固定及皮肤缝合。