皮瓣移植法小口改大

适应症

先天性小口畸形或短期内遭受外伤所引发的小口畸形。

禁忌症

1、口周有炎症及较多瘢痕者。

2、有血液病、或其他传染性疾病者。

3、长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。

4、有心理障碍、期望值过高以及对口角轮廓形态过于苛刻者。

5、月经期和哺乳期妇女。

术前准备

1、手术前一周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。

2、术前不应化妆。

3、吸烟者术前一周戒烟。

治疗方式与过程

该手术一般根据需要可进行一次至多次手术，进行二次时需距第一次手术3个月时长以上。术前需要设计新的口角位置，方法是将两侧瞳孔中点的垂直线与口裂延长线相交，作为再造口的顶点，设计完毕后在进行如下操作：

1、 麻醉：全麻或基础麻醉加局麻，成人可用局麻。

2、松解挛缩的组织，切除口周组织及粘膜，二次手术者需将一次手术后挛缩的疤痕修正、复位。

3、根据口周创面大小取上臂内侧、面颊部、或颜色质地与口周皮肤相近处的全厚皮片，将其缝合于唇部创面处。

4、如有需要，术后2周左右施行断蒂处理。

5、创伤边缘的缝合。

6、加压包扎。

治疗效果

嘴巴大小适中，与整个脸型的比例协调，整体形象更加美观。

并发症

1、疤痕：术后上臂内侧及口角可能存在疤痕，口角处早期疤痕未软化时有不适的感觉，一般要3-6个月后才软化。为防止疤痕增生，可用软化剂，用法遵医嘱。

2、裂开：术后若缝合不当，有伤口裂开的可能。

3、感染：由于术后吃饭、喝水、大笑引起伤口浸湿，裂开而导致感染。若感染应立即加强换药，直至伤口痊愈。

4、皮肤坏死：皮瓣移植过程中有可能造成皮肤血供、断蒂创伤过大等原因造成皮瓣坏死。

康复与护理

1、术后两周内不可化妆。

2、保持口腔内部清洁卫生，且短期内限制过度的张口活动。

3、避免进食刺激性食物，如辣椒等。

4、 严格遵守医生嘱咐药物及复诊。

风险以及预防

 1、效果不理想：由口角瘢痕挛缩引起的小口畸形，若未将瘢痕彻底切除干净，术后效果欠佳。此外，由于上臂内侧皮肤与口唇粘膜存在差异，术后受术者可能有不适感。

2、不适感：可能会存在呼吸或饮食不适等，情节严重者需要对切口进一步治疗，否则有造成呼吸系统的其他病症。

3、外形不佳：由于术中切口或缝合的关系可能导致外形不佳。

4、手术可能失败。

生理以及美学

人们对口唇部的审美观常因地域、时代的不同而有差异，但也有某些美学上的共识。如口唇部的美学评价应包括咬合关系、唇与面部其他器官的比例关系、唇弓形态、人中嵴、上下唇白线、唇红的暴露量、露牙量、口角的位置、唇部上皮(红唇部、皮肤部)状况、唇的凸度以及下颌的位置等。 1、口唇应符合理想唇型。 2、唇的厚度：是指上、下唇自然闭合时，上、下唇红部的厚度。东方人美形唇的上唇厚度为5～8mm(男性比女性厚2～3mm)，下唇厚度为10～13mm，上、下唇厚度之比约为2:3。 3、口裂宽度：男性45～55mm，女性40～50mm。 4、外眦间距:口裂宽:鼻底宽，三者比例符合黄金比率。 5、口裂宽=瞳孔间距，口角向上垂线通过瞳孔中央。 6、从侧面观，在鼻尖和下颏前端划一条直线，以此来判断口唇的前凸度。从美学角度看，国人一般以口唇不突出此线为美。 7、唇的最美形态：上唇唇红中央厚度为7～8mm，唇峰点较人中切迹高出3～5mm，下唇唇红中央厚度为10mm，即下唇比上唇厚，中线处比两侧高1～2mm。

器材和材料

精细剪刀：用于修剪鼻部软组织。

精细镊子：用于协助修剪鼻部软组织。

手术刀：用于手术切口及修剪鼻部软组织。

纹式钳：用于夹取手术用物及协助修剪鼻部软组织。

弯盘：用于术中置物。

量杯：用于术中量取盛装液体。

注射器：用于注射麻醉药品或其他药液。

软组织钳：用于夹取软组织。

软骨钳：用于夹取软骨组织。

尺子：用于精确测量手术尺寸。

针线：用于固定及皮肤缝合。