多指切除
多指畸形是先天性疾病，多指畸形又叫重复指,在组织的重复现象中包括多指症和镜手，主要分3型:轴前型的拇指多指,中央型多指,轴后型的小指多指。由于其体征明确,均可在分娩时发现而诊断。多指征在手的先天性畸形中最为多见,发病特点是男性高于女性,大致为1.5∶1;右手多于左手,比例为2∶1;双手发病率占10%左右。拇指多指畸形为多发,占总数的90%以上。手的先天性畸形种类繁多,其病因之一为遗传因素。本组病例中2/3具有家族遗传病史,且有隔代遗传的家族史。二为环境因素对胚胎发育过程中的影响,如某些药物、病毒性感染、外伤、放射性物质的刺激等,特别是近代工业的污染,都可成为致畸因素。拇指多指畸形即是由于外胚层顶脊的发育异常,拇指侧顶脊向近位延长及其退缩迟缓所致。
- 就诊科室: 整形美容科
- 费用范围: 3000～60000元
- 住院治疗: 不需要
- 麻醉方法: 局部麻醉
- 技术手段: 切割
- 治疗次数: 1次
- 拆线天数: 10-14天
- 治疗时长: 1-3个小时
优点
缺点
副作用
适应症
轴前型的拇指多指、中央型多指、轴后型的小指多指者。
禁忌症
高血压、心脏病、糖尿病等患者，有传染性疾病、血液病、过敏史、瘢痕增生体质等患者。
术前准备
1、受术者与医生应作全面深入的术前交谈，了解手术的大小、步骤、痛苦程度、恢复的快慢、可能达到的效果;可能存在的风险;医生应了解患者面部的情况，手术的动机，对手术的期望是否符合实际等。
2、身体健康状况的检查：除外可能存在的心、肺、肝、血液等内科疾病， 既往的手术史，用药史，过敏史等。
3、手术前一周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。
4、术前3天每天洗头一次;术前一夜可适当服用安眠药物，术前半小时酌情应用镇静、止痛药;根据麻醉术式，决定是否需要禁食。
治疗方式与过程
1、对均等型多指，常用Bil-haut-Cloquet法，但术后容易并发甲错位、裂甲、指骨畸形愈合等功能障碍。目前，国外对多指畸形的手术，当保留指大小是健侧2/3以上时，采用将多指的指甲、甲床、指骨切除，保留适当大小的皮瓣，与保留拇指组合，改进拇指形状。矫形后拇指的指骨虽稍为细小，但功能和外观都较好，并可避免Bilhaut-Cloquet术式的并发症。
2、近节成对型多指切除时，拇短展肌止点的重建和切断掌指关节桡侧侧副韧带，是手术成功的关键所在。故术时应将拇短展肌止点在骨膜下切断、剥离，固定于保留指近节基底伸肌腱和关节囊上。在切断桡侧侧副韧带时，应带有一小块三角形软骨块，固定于保留拇指近节指骨底桡侧骨皮质上，以加强关节的稳定性。多指切除时，指伸、屈肌腱可保留，以加强保留的伸、屈功能，或用于重建侧副韧带。在保留指伸、屈肌腱先天性缺损时，可在切除多指的同时，行示指伸肌腱和环指指浅屈肌腱移位，重建保留拇指的功能。
3、掌、指骨的切骨矫形适用于1岁以后：对掌功能的重建要在3岁后为妥，宜多行掌长肌腱移位。
远期随访的重要性：多指畸形的早期疗效比较满意，但随着患儿的发育，继发性畸形也并不少见。本组有32例，在术后2～15年作了二期矫形、重建手术，占总数的13。6%(32/234)。因此，多指畸形术后应长期定期随访，直至发育期停止。
治疗效果
手术的治疗可以使多指患者摆脱以前生活行动上的不便和社会上歧视的压力，让他们重先恢复了生活中的自信，也让他们以后的生活更加的畅通无阻。
并发症
1、手指组织神经损伤。
2、术后的继发性感染。
康复与护理
1、术后7天之内尽量避免手术部门沾水。
2、保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。
3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊。
4、术后应有安静舒适的环境休养。
5、手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血。
6、避免进食刺激性食物，如辣椒等。
7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
风险以及预防
1、手指组织神经损伤。
2、术后的继发性感染。
生理以及美学
凡是多指均应尽早切除，仅是一块皮肉状的多指，出生后即可切除，发育较完全的多指，特别是与拇指并行者，需比较二指的主动与被动活动，神经与肌腱的分布与支配，以及病人的使用情况和外形等，切除功能和外形较差的一个，发育较差的手指通常位于外侧。
器材和材料
手术刀，切割器，人工组织缝合线等。
