斜颈修复

适应症

先天性斜颈：

1、肌性斜颈。

2、脊椎发育畸形。

后天性斜颈：

1、继发性或急性斜颈(冷风侵袭、感染、创伤)。

2、眼性斜颈(上斜眼、下斜眼)。

3、痉挛性斜颈。

4、精神性斜颈。

适用于半周岁以上保守治疗无效者;12岁以下斜颈畸形明显者;12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗。

禁忌症

1、先天性骨性斜颈，如颈椎半椎体畸形及眼性斜颈。

2、有严重先天性心、肺疾病者。

3、有传染性疾病、血液病、过敏史、瘢痕增生体质等患者。

术前准备

应该详细了解及检查病人的全身健康情况。如有慢性呼吸道感染者应予以治疗控制后再行手术，特别注意应无咳嗽，以防影响术后植皮的成活。经常流涎的病列应做好口腔的清洁卫生。胸前有慢性溃疡者应尽量控制感染。

具体如下：

1、检查是否有皮肤疾患，切口尽量避开瘢痕及斑痣等。

2、保持良好的情绪，保持身体健康，预防感冒。

3、作好各项全身常规检查，术前二周应停止服用阿司匹林，维生素E，等活血药，及活血中药，月经期间不可做手术。

4、术前一日应沐浴，洗净面部，去掉面部的化妆。

5、术前一周禁止吸烟，术前三天禁止饮酒。

治疗方式与过程

对于先天性肌性斜颈的治疗，国内多数学者都主张在2岁以前采取保守疗法。如用各种器械限制头部向患侧偏斜，对胸锁乳突肌上的“瘤样”包块进行按摩理疗等。因为多数病例在1岁以前“瘤样”包块可以逐渐自行消退，而并不遗留胸锁乳突肌的短缩。对于2岁以后，斜颈畸形已经明显者，则需手术治疗。

手术治疗主要有：

1. 胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头切断术。

2. 胸锁乳突肌上部切断术。

3. 胸锁乳突肌切除术。

有的学者主张将手术延至4~5岁后进行。手术的目的在于切断挛缩的胸锁乳突肌锁骨头肌腱或胸骨头肌腱，或将两个肌腱同时切断，以解除胸锁乳突肌的挛缩。1940年Steindler提出了肌腱延长法，即将锁骨头从其附着点处切断，胸骨头从其中1/3处切断，然后两个头相对缝合，以延长胸锁乳突肌，解除挛缩。Lauge和Cronin都主张在切断胸锁乳突肌下端两个头的同时，再在乳突下方切除该肌2.5~4cm长的一段肌肉组织，使挛缩松解得更为彻底，但术中应注意保护耳大神经。Brown更主张除了切断胸锁乳突肌外，尚需进一步切开颈阔肌，颈前筋膜以及前斜角肌的前缘，这样方能将挛缩完全解开。

治疗效果

患者如坚持采用保守疗法，绝大部分可以治愈。患者用手术方法也可以治愈，即使颜面不对称，术后也会逐渐消失。但胸锁乳突现孪缩严重及颜面不对称明显高龄患者，虽经治疗，其斜颈及面部不对称常不能完全矫正。

并发症

感染、血肿等。

康复与护理

1、禁用任何类型的可能加速血液循环，降低凝血功能、影响伤口愈合的补品、药品，如人参、阿斯匹林、活血药、减肥药、调经药等;如需要，应向手术医生咨询。

2、术后应彻底止血，并放置引流条，加压包扎。轻者一般勿需打石膏绷带，重者应将石膏绷带做过度矫正6周。

3、术后常规应用抗生素预防感染一周，伤口不可以沾水，每隔1、2天应换药、复查。

4、术后做向畸形相反方向的活动，并应坚持半年至1年。

风险以及预防

出现无法消退的疤痕、神经损伤等。

生理以及美学

颈部美受多种因素的影响和制约，如身高、体重、胖瘦、头颅大小、躯干宽厚、颈椎形态、下颌骨形态、颏形态和位置、喉与气管形态和位置、颈部肌肉发达与健康状况、颈部皮肤色泽和弹性以及本人的气质、精神状态和情绪等。此外，还有明显的年龄和性别差异。按照传统的观点，男性的颈部是以粗壮健康为美，有力量之感;而女性的颈部应该是纤细修长，有秀美之感。

器材和材料

注射器、手术刀、纺织人工合成缝合线，矫正器和固定器。