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脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病,发病率占总人口的3%,年轻人的发病率更高,可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现,严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时,可诱发脂溢性脱发,甚至会诱发心理疾病,威胁患者的生命安全,务必要加以重视,积极治疗。

 春雨医生脂溢性皮炎(图片源自网络,侵删)

 

出现类似症状,应明确诊断对症治疗

 

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状,但其他头皮疾病亦会导致脱屑,也会使头发看起来油腻,一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状,具有独特的表现,只要掌握了症状特点,患者多可自行辨别[2]

 

常见头皮疾病的临床表现[2]春雨医生 

由上表可知,能导致脱屑的头皮疾病很多,但不同疾病造成的皮屑形态不同,可作为自行区分的主要依据。此外,能够诱发头油的头皮疾病较少,但有部分疾病可使头皮渗液,与头皮生态环境中自然存在的油脂混合,造成类似头油的表现,需要注意鉴别。

 

春雨医生银屑病(图片源自网络,侵删)

 

同时出现头屑、头油症状,是脂溢性皮炎的典型症状,马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节,所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎,需及时就医检查,并对症治疗。

 

脂溢性皮炎与哪些因素有关

 

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关,可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

 

1、生理性因素

 

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式,刺激马拉色菌增殖,诱发马拉色菌感染,常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

 

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本,统计不同易感因素涉及人数的总体占比,有下表:

 

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

春雨医生 

春雨医生图片源自网络,侵删

 

2、病理性因素

 

研究发现,脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生,例如:

 

  • 免疫抑制疾病:艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤;

  • 神经精神病:帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁

  • 遗传病:Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]

 

总而言之,涉及到上述生理性因素、病理性因素者,要加强脂溢性皮炎的预防。

 

正确选用洗剂,应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

 

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机,因此,予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

 

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究,得下表:

 

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度(mg/ml)[5]

春雨医生 

抑菌最低浓度越小,证明该药物的抑菌能力越强。

 

由上表可知,酮康唑在抑菌方面有两点优势。

 

  • 其一,抑菌能力强,以其他药物1/4,甚至是1/256的浓度,即可达到有效抑菌效果;

  • 其二,抑菌能力稳定,针对不同马拉色菌,抗菌能力差别不大[5]


上述优势证明,酮康唑具有广谱抗菌功效,适用范围广,有推广价值

春雨医生 图片源自网络,侵删

 

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析,有下表:

 

常见抗真菌药物的抑菌时效性(天)[6]春雨医生 

由上表可见,酮康唑的抑菌时效性更久,说明该药物可起到长效抗菌的作用,证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

 

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变,需要患者加以重视,正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗,可能会导致病情加重,造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂,坚持用药4周,症状即可得到有效控制。

 

 

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

 


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今年45岁的张大哥是做销售的,工作上需要经常陪客户喝酒。张大哥知道喝酒伤肝,所以平时很关注肝脏健康,每年都会去做肝功能检查,而且这些年来检查结果都显示正常

但这半年来,张大哥经常在酒后感觉腹痛腹泻,有时还会感到肝区隐隐作痛,但他想着自己的肝功检查是正常的,就没有把这些异常当回事。

结果就在一个月前,张大哥面色开始发黄,身体还瘦了很多,总是感觉腹胀难受,于是他便到医院求助。

经过腹部CT检查,发现张大哥的肝脏上,长了一个十几厘米的大肿瘤,肿瘤侵犯了肝脏被膜,转移到门静脉,导致腹水和黄疸的出现。张大哥被确诊为肝癌,并且已经是中晚期了

为此,张大哥一家陷入了绝望中,他们都很疑惑,为什么明明每年肝功能检查结果都是正常的,怎么突然查出肝癌晚期呢?



一、明明肝功正常,为什么还会得肝癌?

肝功能检查是常规项目中必不可少的一项检查,在大多数人眼里,肝功能正常,也就意味着肝是健康的,但其实这是一大认知误区。

首先,肝功能正常并不等于肝脏是健康的

肝功能正常只能代表抽血时,肝脏没有发生炎症和没有出现坏死,但这时有可能是肝脏已经发生硬化了,或者肝脏曾有过炎症,但抽血检查时已停止了。

在肝癌早期或中期,转氨酶可能会出现轻度升高,甚至可能是正常的。这是因为肝癌在发展时,只有癌细胞周围的肝组织会受到压迫或侵犯。

另外,肝功能检查并不能作为筛查肝癌的标准

肝脏是个很能“忍”的脏器,具有巨大的再生能力与储备功能,即使肝脏被癌细胞侵袭,就算剩下1/3的肝细胞也能正常运转,不会影响身体代谢,肝功能检查也是不会显示异常的,患者可能也不会有任何不适症状,因此很容易延误病情。

临床上,很多肝癌患者是在出现腹痛、食欲下降等症状才去检查,发现时已是肝癌中晚期。



二、想要更了解肝脏健康,这几个检查不能少

对于部分特殊人群来说,肝功检查不能全面体现肝脏的具体情况,想要筛查癌症或肝硬化,还应结合其他检查……

  • 肝硬化:B超+纤维化检测

想要发现早期肝硬化,需要进行B超检查并结合纤维化检测。

肝脏B超能帮助我们大概了解脂肪肝的情况,肝脏是否有囊肿,有没有肝腹水,还能看到胆管和肝管有没有结石。而且肝脏B超操作容易,对人体没有什么损伤和痛楚,费用也较低。

结合纤维化检测,可以查出是否有明显的肝纤维化和肝硬化。

  • 肝癌:B超+甲胎蛋白

由于B超无法检查出小于1厘米的肿瘤,因此肝癌筛查时还需要结合甲胎蛋白(AFP)检查。甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特异性标,其检测值常作为诊断原发性肝癌的标准。

如果感染过乙肝/丙肝等病毒、重度脂肪肝、有肝硬化病史、家族中有肝癌患者、或是肝癌高发人群,建议最好每隔半年做一次B超+甲胎蛋白,及时了解肝脏健康情况。

即使没有症状,男性40岁以上,女性50岁以上,也应每年进行肝癌筛查。

需要注意的是,如果同时出现黄疸、肝掌、低热、乏力、厌油腻食物等症状时,需警惕肝脏代谢功能出现问题;如果出现蜘蛛痣,也需警惕肝脏疾病。出现这些症状时,都应及时就医检查治疗。



三、3种食物很伤肝,不建议吃

据数据显示,2020年全球肝癌新发病例91万,死亡病例83万,其中中国肝癌新发病例41万,死亡病例39万,也就是说全球约有一半的肝癌在中国

对此,营养师顾中一提醒,饮食对于肝癌的预防很重要,日常应避免以下这些不良饮食习惯。

1、过量的糖

长期过量摄入糖,尤其是果糖,会导致大量脂肪在肝内存储,引起非酒精性脂肪肝等肝脏疾病。

《中国居民膳食指南(2016)》建议,成人每天摄入添加糖(白砂糖、红糖等)不超过50克,最好是限制在25克以内。

2、酒精

酒精会引发肝硬化,而肝硬化则是肝癌的重要致病风险因素。研究指出,每天每增加摄入10克酒精,就会增加4%的肝癌患病率,而且喝酒的人患肝癌的几率,是从来不喝酒的人的2.58倍。

据《中国居民膳食指南》的建议,成年男性每日饮酒量不超过25克,成年女性每日饮酒量不超过15克。以葡萄酒为例,男性每天最多喝221毫升,女性最多喝135毫升。

3、过量补充维生素A

维生素A属于脂溶性维生素,而且很容易在体内堆积。如果长时间大量吃维生素A,身体很难快速将其排出,会加重肝脏的负担,甚至引发中毒。

建议日常维生素A可以通过新鲜的蔬果中摄取,动物肝脏一周吃一两次即可。在服用维生素A补充剂之前,应先咨询营养师或医生,按需补充。如果自行补充,每天不能超过10000IU



早期肝癌大多数没有明显的症状,患者也可能没有任何感觉。当出现明显症状时,经常已经是中晚期肝癌了。因此,预防肝癌一定要做好筛查。

如果发现有腹痛、腹胀、容易疲惫、食欲不振、体重减轻、黄疸等症状时,应提高警惕。肝癌高危人群一定要定期追踪检查,才能早发现、早治疗。


参考资料:

[1]《肝功能正常,却突然查出肝癌晚期!医生说出真相》.健康时报.2020-04-23

[2]《为什么中国肝癌这么多,一发现就是晚期?》.三联生活周刊.2021-02-28

[3]《这8种行为很「伤肝」,日常生活一定要避免!》.营养师顾中一.2021-08-30

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