胆固醇药物预防中风复发


  我国是中风(缺血性脑卒中)复发率最高的国家之一,中风复发造成的患者残疾和死亡率与中风初发者相比呈倍增趋势。然而,北京天坛医院副院长、神经内科主任,北京市脑血管病抢救治疗中心主任王拥军教授日前指出:

  根据“中国脑卒中预防复发的多中心研究”显示,尽管“积极降低胆固醇能够预防脑卒中复发”已写入临床指南,但在我国中风患者中,目前仍有2/3的人未使用药物控制胆固醇。

  即使在用药人群中,也只有1/3胆固醇达标,并且他们中间很多人抗血小板药物的使用剂量也并不充分,低学历及高龄患者尤其缺乏用药指导。在为这些中风患者进行临床治疗的医生中,相当高比例者尚未建立积极降胆固醇、预防中风再发的意识,这成为导致53.7%的患者缺乏服用降胆固醇药物的第一位原因。

  针对这一巨大临床实践与指南指导的差距,“他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)专家建议”出台。它的出现旨在提高临床医生的给药指导意识,规范临床治疗中降胆固醇药的规范使用,能够帮助患者增强对他汀类药物的依从性,从而有效预防中风再次复发。“专家建议”首先明确了他汀类药物在预防中风(缺血性脑卒中)二次复发中起到的里程碑式作用。在临床中,医生的建议是促使患者坚持用药的最重要因素,患者用药的动力也直接来源于医生建议。由于既往研究的局限性,指南没能给临床医生明确的结论和指引,导致医生对患者叮嘱不足,患者也不了解他汀类药物的益处,这就导致患者不能坚持用药,“助长”了患者随意停药、拒绝用药的做法。另外,经济问题也是一个重要原因。很多患者将预防中风的希望寄托于更便宜的中成药、非处方药,甚至是保健品,这都偏离了指南的要求。

  为防止中风再次复发,“专家建议”指出,化验单上胆固醇的正常值并不是有中风史,尤其是有脑梗死史患者胆固醇的目标,已发缺血性卒中/TIA的患者在使用他汀类药物时要按下面的标准治疗:已经发生了脑梗死的患者,“坏”胆固醇(LDL-C)目标值为<100mg/dL;已发脑梗死的患者如果还同时患有其他疾病如:冠心病、糖尿病、吸烟或代谢综合征,“坏”胆固醇(LDL-C)目标值应为<80mg/dL。为了解决中风复发率高的问题,“专家建议”强调了“坚持他汀治疗”的观念。大量国际研究汇总分析显示,他汀治疗3-5年可以使冠心病患者、冠心病高危患者、高血压患者和糖尿病患者发生心肌梗死、中风和猝死等严重事件的几率降低20%-40%。

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