舌瓣转移腭重建术

舌瓣转移腭重建术用于腭癌的手术治疗。

腭癌多为鳞状细胞癌,腺癌来自小唾液腺,较少,发生在硬腭者比软腭多,但后者恶性程度高。腭癌多侵犯骨腭,造成上腭与鼻腔相通,根据肿瘤外科原则,凡已侵犯骨膜者,必须同时将骨腭一并切除。腭缺损势必影响语言和吞咽,影响病人生活、社交,可造成生理和心理极大障碍。过去多主张在肿瘤治愈后方可修复,因为过早修复会影响肿瘤复发的观察。近来不少学者主张早期修复,因为及时恢复功能,有利于病人生存质量的提高,况且纤维内镜的检查,完全可以达到术后肿瘤复发灶监视的目的。硬腭缺损可用局部组织瓣、区域带蒂皮瓣或游离皮瓣修复;软腭富于肌肉,目前只能达到组织缺损体积的修补,功能修复尚无理想的手段。

  • 就诊科室:口腔科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:头部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉
  • 手术时长:3-5小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1个月以内
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为5000-10000元
治疗疾病:
软腭癌
适应症

舌瓣转移腭重建术适用于:

1.腭一侧或中部因肿瘤切除但缺损宽度不超过2.5cm,尤其是腭大动脉有损伤者。

2.腭前部洞穿缺损 多系双侧腭裂术后前端坏死所致。

禁忌症

1.舌背组织异常 如舌尖、舌黏膜白斑、舌血管瘤、地图舌、裂纹舌或舌体已有缺损者。

2.小儿、衰竭体弱老人或精神异常不能合作者。

术前准备

1.病人思想准备 因舌瓣转移修复是带蒂修复,术后要限制舌的活动,说话、吃饭均带来一定困难,必须在术后3周保持局部安静。

2.术前准备好头颏绷带,以便术后限制大张口,防止舌瓣受牵拉,影响伤口愈合。

3.测量缺损,按转移修补的需要设计舌瓣面积及蒂部位置。

手术步骤

1.切口

首先做腭穿孔边缘切口,即在其两侧各设计一弧形切口,并使两瓣之游离缘相对缝合,黏膜面朝鼻腔,创面朝口腔。

舌瓣切口按上腭创面总面积设计一蒂在舌尖的“U”形切口,其长宽比例一般为3∶1。

2.翻瓣

首先切开腭缺损边缘之黏膜瓣,将其翻转,在中线缝合,创面朝向口腔;再将周围腭黏膜作骨面上分离,以便接纳舌瓣,便于缝合,继而切开舌黏膜及黏膜下层,沿肌层表面翻起该舌黏膜瓣,准备修补腭缺损。

3.舌瓣转移缝合

首先将舌供区创缘相对缝合,即关闭了舌背创面。然后将舌瓣尖端上提,创面与上腭面相对,用褥式缝合将舌瓣边缘与上腭创缘黏骨膜缝合,为操作方便,可先缝合数针,最后一起打结。

舌前用4号线做褥式缝合,余留长线并将其结扎固定在上颌两侧前磨牙上。最后头颏绷带加强固定。以防大张口。

4.断蒂修整

术后3周,将舌瓣蒂部切断,并修去多余舌黏膜组织,缝合。

并发症

1.舌瓣前端或全部坏死

主要原因是设计错误,长宽比例超过3∶1,或蒂部缝合过紧,使舌瓣血供障碍。

2.感染

消毒不彻底,口腔有感染灶,术中污染。

3.舌瓣脱落

主要原因是术后舌瓣制动不良,频繁的舌活动或下颌过分开口,使舌瓣被拉脱

术后护理

舌瓣转移腭重建术术后做如下处理:

1.进流质饮食。

2.保持口腔清洁 可用1∶1000呋喃西林液或生理盐水漱口。

3.经常检查头颏绷带,保持其良好的固定。

4.第1次术后7d只拆除外露的缝线,断蒂时再全部拆除所有缝线;第2次术后7d,拆除全部缝线。

注意事项

1.舌瓣设计要能足以覆盖上腭缺损,因为舌黏膜脆弱,其伸展有限,牵拉过大会造成黏膜瓣撕裂,影响舌瓣愈合。

2.舌瓣长宽比例不宜超过3∶1,否则会影响舌瓣,尤其是尖端的血供,以至发生组织坏死。

3.术后应保持良好的舌腭固定。

手术方式分类