注射用重组人促黄体激素α

药品名称：

通用名称：注射用重组人促黄体激素α
英文名称：Recombinant Human Lutropin alfa for Injection
商品名称：乐芮

成份：

主要成份：重组人促黄体激素α。通过基因工程由中国仓鼠（CHO）卵巢细胞生产。

赋形剂： 蔗糖、磷酸氢二钠、磷酸二氢钠、吐温20及蛋氨酸

适应症：

严重缺乏LH和FSH 的患者，即内源性的血清LH水平＜1.2IU/L的患者。推荐Luveris与促卵泡激素（FSH）联合使用以刺激卵泡的发育。

用法用量：

使用Luveris最初应在有治疗不孕症经验的医生指导下进行。只有经过良好的指导、适当的培训且可接受专家建议的患者才能进行自我用药。缺乏LH和FSH的妇女，Luveris和FSH联合使用的目的是形成单个成熟的格拉夫卵泡，而此卵泡是在使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）后由卵母细胞释放。

在一个疗程中，Luveris应每天与FSH同时注射。由于闭经且内源性雌激素分泌水平低，对这些患者的治疗可随时进行。对此适应症所有已获得的临床经验均来自与促卵泡激素α的联合使用。Luveris用于皮下注射，用药前即刻将冻干粉溶于所提供的溶剂中。

本品的治疗应根据患者对下列指标的反应因人而异：

超声检测卵泡的大小
雌激素反应。

推荐的起始剂量为每天75IU促黄体激素α（即1瓶Luveris）联合使用75-150IU的FSH。如果增加FSH 剂量，其递增量最好为37.5IU-75IU，且剂量的调整最好在7-14天的间隔后。刺激时间可从任一治疗周期延长至最多5周。当达到满意的反应时，应在末次注射Luveris及促卵泡激素（FSH）24-48小时后一次性注射绒毛膜促性腺激素（hCG）5，000IU-10,000IU。建议患者在注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）当日和次日进行性生活，或进行子宫内授精（IUI）。由于缺乏具有促黄体的活性物质（LH/hCG），排卵后可能导致黄体的过早破坏，应考虑给予黄体相支持。如果反应过度，应停止治疗，同时停用人绒毛膜促性腺激素（见注意事项）。推荐在下一个周期以较低剂量重新开始治疗。自我用药指导:

洗手。保持手和使用的物品清洁是很重要的。
准备好所需的物品。准备一个干净的区域并摆好每样物品:一瓶Luveris、一瓶溶剂、两个酒精棉球、一个注射器、一枚用于溶解药品的大针头、一枚用于皮下注射的细孔针头及用于装尖锐器械废弃物的容器。
抽取溶剂：除去溶剂小瓶的保护盖。将溶解用的针头（大的针头）连接到注射器上，并把针栓拉到约为1ml的标记处，抽一些空气到注射器中。然后将针头插入小瓶中，推动针栓排出空气，将小瓶倒转，轻轻抽出所有的溶剂。小心将注射器放在工作台表面，注意勿触到针头。
准备注射液：除去装有Luveris冻干粉小瓶的保护盖，拿起注射器并缓慢将溶剂注入Luveris小瓶中，轻轻旋转未抽出注射器的小瓶，勿振摇。粉末溶解后（通常是立即溶解），确认溶液是否澄清并不含颗粒。将小瓶倒置，轻轻将溶液抽回注射器中。可以将Luveris与促卵泡激素α混合使用来代替分别使用二者。Luveris冻干粉溶解后将溶液抽回注射器然后注入盛有促卵泡激素α冻干粉的小瓶中，药粉溶解后将溶液抽回注射器中，参照上述方法检查颗粒，若溶液不澄清则不得使用。1ml溶剂最多可溶解3支冻干粉。
注射：将针头换成细孔针头并排出所有气泡。如注射器中有气泡，应手持注射器将针头朝上并轻弹注射器，直到所有的气泡集中到顶部。轻轻推动针栓直到气泡排出。
立即注射药液：医生和护士会建议下列注射部位:如腹部，大腿前。用酒精棉球擦拭选好的部位，捏紧并固定皮肤，以45°到90°的角度将针头快速刺入，按医生或护士教授的方法在皮肤下注射，勿直接注射到静脉中。注射所需时间由自己掌握，轻轻推动针栓待全部药液注入后，立即拔出针头并用酒精棉球转圈儿清洁局部皮肤。
处置所有用过的物品：一旦注射完成，立即将所有的针头和空的玻璃瓶弃至装尖锐器械废弃物的容器中。任何未用的溶液也必须丢弃。

使用、操作及处置的说明：本品打开并溶解后应立即使用，且只能一次性使用。冻干粉使用前应缓慢旋转以溶剂溶解。溶解后的液体如果含有颗粒或不澄清，则不得使用。Luveris与促卵泡激素α混合后可同时且一次性使用。在这种情况下，应先溶解Luveris，然后再用所得的溶液溶解促卵泡激素α冻干粉。为避免注射体积过大，1瓶Luveris可与1-2支（或瓶）促卵泡激素α:37.5IU，75IU及150IU以1ml溶剂溶解。任何剩余的药品或废弃物应依照当地的要求处置。药瓶上标注的有效期后不得使用。若有任何可见的瑕疵，如:药粉变色或药瓶破损，则不得使用。

不良反应：

总体描述促黄体激素α与促卵泡激素α联合使用以刺激卵泡发育。从这一意义上来说，难以将不良反应归因于任何一种曾经应用过的产品。考虑尿源性人促黄体激素（hLH）上市后的安全性经验，除超敏反应及注射部位不适外，Luveris的不良反应与尿源性的人促黄体激素相似。据报道，在一项临床试验中，注射部位轻度及中度反应（瘀肿、疼痛、发红、瘙痒及肿胀）发生率分别为7.4%及0.9%，无严重注射部位反应及系统性过敏反应报告。使用Luveris治疗的患者，其卵巢过度刺激综合征的发生率低于6%。无严重的卵巢过度刺激综合征的报告（见注意事项）。罕有血栓栓塞、附件扭转（卵巢增大并发症）及腹膜出血与人绝经期促性腺激素治疗相关，尽管未观察到这一不良事件，但在使用Luveris时也有可能发生这种情况。可能发生异位妊娠，尤其是以前有输卵管疾病史的妇女。
不良反应常用下列方式表示发生频率（事件/患者人数）：

极罕见：＜1/10000；

罕见：＞1/10000，＜1/1000；

不常见：＞1/1000，＜1/100；

常见：＞1/100,＜1/10；

很常见：＞1/10。

以下常见的不良反应，可能在注射Luveris后发生：

注射部位不适：注射部位反应

全身不适：头痛，嗜睡胃肠系统紊乱：恶心、腹痛、骨盆疼痛

生殖系统紊乱：卵巢过度刺激综合征、卵巢囊肿、乳房疼痛不良反应报告与其它含hLH的药物相仿，但用Luveris治疗时其注射部位的反应显著低于其它药物。

禁忌：

Luveris禁用于以下患者：对促性腺激素或赋形剂过敏、卵巢癌、子宫相关的癌症或乳腺癌、活动性及未治疗过的下丘脑和垂体肿瘤、非多囊卵巢引起的卵巢增大或囊肿、不明病因的生殖道出血。

警告：

不适用。

注意事项：

运动员慎用。
开始治疗前，应对不孕的夫妇进行全面检查，以排除妊娠禁忌症。当不能达到有效反应时，也应禁忌，例如：卵巢衰竭、生殖器官畸形所致的不孕症、子宫肌瘤所致的不孕症。另外，对甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能不全、高催乳素血症和垂体或下丘脑肿瘤的患者应进行评估，并给予相应的治疗。
进行卵巢刺激的患者考虑到可能出现雌激素的过度反应及多个卵泡发育，卵巢过度刺激的危险性增加。
卵巢过度刺激综合征（OHSS）可能成为一个严重的不良反应，其特征为易于破裂的卵巢大囊肿。过度的卵巢反应很少引起典型的过度刺激，除非以hCG诱导排卵。因此，在这种情况下应注意停止使用hCG并建议患者至少在4天内不要同房或使用工具避孕。与自然受孕相比，进行诱导排卵的患者多胎妊娠及多胎出生的发生率增高。建议在刺激治疗前及治疗过程中对患者，尤其是多囊卵巢患者的卵巢反应进行超声监测。并且为了使OHSS和多胎妊娠的危险性降到最低，建议对患者进行超声扫描及雌二醇检测。对无排卵患者，当血清雌二醇水平＞900pg/ml（3300pmol/L），且有3个以上卵泡直径≥14mm时，患卵巢过度刺激综合征的危险性增加。
在临床试验中，本品可提高卵巢对促卵泡激素α的敏感度。如果考虑增加FSH剂量，其递增量最好为37.5IU-75IU，且剂量的调整最好在7-14天的间隔之后。
临床试验中未见对Luveris高度敏感的报道。
未对Luveris/FSH与人绝经期促性腺激素（hMG）进行过直接比较。数据表明，使用Luveris/FSH的排卵率与使用hMG相似。8.Luveris不会影响患者驾驶和使用机器的能力。

药物相互作用：

除促卵泡激素α外，本品不可与其他药物混合于同一针剂中注射。因已有研究表明，本品与促卵泡激素α同时使用，既不会改变活性物质、稳定性及药代动力学也不会影响活性物质的药效学特性。除促卵泡激素α，本品不得与其它药物混和。

毒理研究：

遗传毒性：

Ames试验,V79细胞6-TG位点突变5试验，人淋巴细胞染色体畸变试验及小鼠骨髓微核试验结果均为阴性。

生殖毒性：

一般生殖毒性：雌性大鼠交配前14天至妊娠第7天皮下注射本品r-hLH 5、10、20IU/kg，高剂量组出现早期吸收和胎仔体重降低。

致畸敏感期试验：妊娠大鼠或家兔皮下注射r-hLH 5、10、20IU/kg，高剂量组出现早期吸收，中高剂量组胎仔出现头部骨化不完全。F1代发育及交配未见异常。

围产期毒性：妊娠大鼠皮下注射r-hLH 5、10、20IU/kg，出生率、存活率剂量依赖性降低。中高剂量组F1代大鼠出现睾丸和卵巢较小；F1代大鼠交配，胎仔出现多种异常。

生产企业：

Merck Serono S.A.

药物分类：

脑垂体激素和相关药物