用于诊断,仅供静脉内给药
颅脑和脊髓磁共振威像(MRI) 特别是用于证实肿瘤,及对可疑的脑(脊)膜瘤、(听)神经鞘瘤、侵入性肿瘤(如神经胶质瘤)和肿瘤转移做进一步的鉴别诊断;用于证实小肿瘤和/或等信号肿瘤;手术或放射治疗后肿瘤的可疑复发;区分罕见的肿瘤,如血管细胞瘤、室管膜瘤和小垂体腺瘤;进一步确定非脑源性肿瘤的扩散。此外在脊髓磁共振成像中还用于:鉴别髓内和髓外肿瘤;在已知的瘘管中显示实体瘤的区域;确定髓内肿瘤的扩散情况。
全身磁共振成像包括面部颅骨、颈部、包括心脏的胸腔和腹腔、女性乳腺、盆腔和主动性及被动性运动肢体,及全身血管成像。钆喷酸葡胺注射液特别提供下述诊断信息:用于证实或排除肿瘤、炎症和血管病变;用于确定这些病变的扩散和边界;用于区分病变的内部结构:用于评价正常组织和病理性改变组织的循环状况;用于区分治疗后的肿瘤和瘢痕组织;用于确认手术后复发的椎间盘突出;用于结合解剖学的器官诊断进行肾功能的半定量评价。
一般资料
必须遵守磁共振成像的常规安全规定,如禁用于心脏起搏器、铁磁性植入物携带者。不管磁体的场强如何,使用钆喷酸葡胺注射液时,推荐采用0.14至1.5Tesla。根据“使用/操作说明”中的说明,只能静脉内注射钆喷酸葡胺注射液。随后可以立即开始对比增强的MRI检查。
饮食建议恶心和呕吐是所有MRI对比剂已知可能发生的不良反应。因此,患者在检查前2小时必须禁食,以减少误吸的危险。
肾损伤对于下列病人,使用钆喷酸葡胺注射液应首先进行风险/利益评估,包括考虑使用其它造影方法代替,并且使用剂量不得高于0.1mmol/kg体重(=0.2ml/kg体重);在下一次给药前必须保证足够的时间以使对比剂从体内清除;由肝-肾综合征引起的或在肝移植手术期间发生的任何程度的急性肾功能不全。
新生儿 (1个月)和婴幼儿(1个月-2岁)由于新生儿和1岁以下婴儿肾功能未发育完全,只有在进行仔细的评估后才可以在1岁以下患者中使用。新生儿和婴幼儿所需的剂量应当用手给予。
焦虑过度兴奋、焦虑和疼痛可能增加发生不良反应的危险或加重与对比剂有关的反应。可给予这些患者镇静剂。
剂量
颅脑和脊髓MRI
成人、青少年和儿童(包括新生儿和婴幼儿)一般0.2mL/kg体重的钆喷酸葡胺注射液即可获得良好的增强效果并满足临床需要。如果对比增强的MRI正常,而临床仍高度怀疑病变存在,对于成人,则在MRI后30分钟内立即注射0.2ml或甚至0.4mL/kg体重的钆喷酸葡胺注射液,可能提高检查的诊断信息量。为排除成人肿瘤转移或复发,使用0.6mL/kg体重的钆喷酸葡胺注射液常常能提高诊断的可信度。最大单次剂量:0.6ml(成人)或0.4ml(儿童)钆喷酸葡胺注射液/kg体重。
特别警告
过敏
对已知对钆喷酸葡胺注射液或其任何成份过敏患者必须非常慎重地进行风险/利益评估。
与其它静脉用对比剂一样,钆喷酸葡胺注射液可伴发过敏样/过敏反应或其它的以心血管、呼吸系统和皮肤表现为特征的特发性反应,其程度可至包括休克在内的严重反应。
这些反应大多发生于给予对比剂后至少半小时内。不过,罕见的病例可能发生迟发反应(数小时至数天后)。(见【不良反应】)与其他对比增强诊断过程一样,建议对患者进行操作后观察。
过敏反应进行医疗处理并建立急救措施是必要的。
如果有下列情况发生过敏反应的危险性会升高:
既往对比剂过敏反应史,
支气管哮喘史,
其他过敏性疾病史。
因此在注射任何对比剂前,应询问患者的过敏史(如,海鲜过敏,干草热,荨麻疹),对比剂的过敏史和有无支气管哮喘,可以考虑预防性予以抗组胺药和/或糖皮质激素。
发生过敏反应的病人如同时服用β-受体阻滞剂,可能会抵抗对β-受体激动剂的治疗。
有心血管病的患者对于严重的过敏反应,更易因重度的过敏反应死亡。如果发生过敏反应(见【不良反应】),必须立即停止注入对比剂-必要时-进行针对性的静脉给药治疗。因此,建议选用软性留置插管静脉给予对比剂为宜。由于静脉内给予对比剂可能会发生严重的过敏反应,建立急救措施是必要的,如急救药物、气管插管和呼吸器应在手边。
肾功能损伤
本品不应用于严重肾功能损伤的患者,在这些患者中罕见地发生过需要透析的急性肾衰患者或肾功能恶化,这些不良事件的风险随着对比剂剂量的升高而增加。
在下列病人中,曾有因使用钆喷酸葡胺注射液和其他含钆对比剂而发生肾源性系统纤维化的报告,使用前应首先进行风险/利益评估,包括考虑使用其它造影方法代替,并且使用剂量不得高于0.lmmol/kg体重(=0.2ml/kg体重);在下一次给药前必须保证足够的时间以使对比剂从体内清除;
由肝-肾综合征引起的或在肝移植手术期间发生的任何程度的急性肾功能不全。
在使用钆喷酸葡胺注射液前所有病人必须通过病史记录或实验室检查来筛查是否患有肾功能不全。
钆喷酸葡胺注射液可通过血液透析从体内清除。对接受透析的病人,应考虑在使用钆喷酸葡胺注射液后立刻进行血液透析,以增加对比剂的消除。
癫痫
有罕见报告,使用钆喷酸葡胺注射液会增加癫痫或颅内病变的患者癫痫发作的危险。
对于有癫痫发作倾向的患者,应采取预防性措施,如严密监测,必须事先准备好所有必需的设备和药品,以处理可能发生的惊厥。
新生儿和婴幼儿
新生儿和婴幼儿所需的剂量应用手给予。
不相容性
如未作相容性实验,此药物不得与其他药物混合使用。
对驾驶和机械操作能力的影响
尚不清楚。
使用/操作说明
小瓶:
非立即检查时,勿将钆喷酸葡胺注射液抽入注射器内。橡胶瓶塞只能穿刺一次。一次检查未用完的任何对比剂溶液必须废弃。
第一次打开容器后:
小瓶已打开供使用后,钆喷酸葡胺注射液在一个检查日内保持稳定。这个稳定时间不是指理化稳定性,而是指被微生物污染的可能性。临床前常规的安全药理学、重复剂量毒性试验、遗传毒性、潜在致癌性和生殖毒性试验资料没有显示本品对人体有特别危害。
全身毒性
根据急性毒性研究的结果,成人使用钆喷酸葡胺注射液时发生急性中毒的危险极低。
每日重复静脉内给药的全身耐受性实验研究未发现钆喷酸葡胺注射液不应在人体单次诊断性使用的证据。
遗传毒性和致癌性
体内和体外基因毒性作用的研究(基因、染色体和基因组突变实验)未发现钆喷酸二葡甲胺有致突变的可能性。
一项在大鼠进行的钆喷酸葡胺注射液的致癌性研究中,没有观察到与该化合物有关的肿瘤。基于这一事实,加之无基因毒性并且考虑到其药代动力学和对快速生长的组织无毒性作用的指征,以及钆喷酸葡胺注射液仅一次性使用的因素,表明钆喷酸葡胺注射液对人体无明显的致癌危险。
生殖毒性
在动物进行的生殖毒性研究未显示怀孕期间给予钆喷酸葡胺注射液后有导致畸形或其它胚胎毒性的可能性。
局部耐受性和接触致敏的可能性
钆喷酸葡胺注射液单次和重复静脉内给药以及单次动脉内给药的局部耐受性研究表明,其对人体血管无预期的局部不良反应。单次静脉旁、皮下和肌内给药的局部耐受性研究表明,如不慎发生静脉旁给药,在注射部位可能会发生轻微的局部不耐受反应。
接触致敏作用的研究未显示钆喷酸葡胺注射液有致敏的可能性。