尼莫地平
辅料:枸橼酸;枸橼酸钠;聚乙二醇-400;乙醇;聚维酮K30 (PVP)。静脉滴注。临用前取尼莫地平注射液20ml(2支)注入500ml 5%葡萄糖或葡萄糖生理盐水中,混合均匀后避免阳光直射并立即滴注。
治疗开始每小时滴注0.5mg,若耐受良好,2小时后剂量可增至每小时1mg。体重70kg以上病人,宜从每小时1mg起始,2小时后如无不适可增至每小时2mg,日用量根据病情及病人耐受程度由医生掌握。如病人出现血压下降,可根据下降情况适当降低剂量,如有必要应考虑停药。5-14天为一疗程,之后可改用片剂口服,每次60mg,一日4次,连服7天。大量临床实践证明,蛛网膜下腔出血者应用尼莫地平治疗时约有11.2%的病者出现不良反应。最常见的不良反应有:
1. 血压下降,血压下降的程度与药物剂量有关。 2. 肝炎。 3. 皮肤刺痛。 4. 胃肠道出血。 5. 血小板减少。 6. 偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。 此外,个别病人可发生碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)的升高,血糖升高以及个别人的血小板数的升高。脑水肿及颅内压增高患者须慎用。
尼莫地平的代谢产物具有毒性反应,肝功能损害者应当慎用。
本品可引起血压的降低。在高血压合并蛛网膜下隙出血或脑卒中患者中,应注意减少或暂时停用降血压药物,或减少本品的用药剂量。
可产生假性肠梗阻,表现为腹胀、肠鸣音减弱。当出现上述症状时应当减少用药剂量和保持观察。
避免与β-阻滞剂或其他钙拮抗剂合用。
由于尼莫地平易被聚氯乙烯吸附,建议使用聚乙烯材质的输液器。
与其他作用于心血管的钙离子拮抗剂联合应用时可增加其他钙离子拮抗剂的效用。
当尼莫地平90mg/日与西咪替丁1000mg/日联合应用1周以上者,尼莫地平血药浓度可增加50%,这可能与西咪替丁抑制肝内细胞色素P45O使尼莫地平代谢受阻有关。