心因性精神障碍可分为急性起病和慢性起病二大类。

　　(1) 急性起病：一类病人是在强烈的精神刺激因素影响下突然起病。有的病人表现为情感反应突然消失、目光呆滞、表情茫然，有的伴有无目的的动作。有的病人则表现为呆若木鸡，不语不动、不吃不喝、对外界刺激毫无反应。这样的状态持续时间一般较短，几小时后恢复正常或转为兴奋。

　　另一类病人表现为意识不清，对周围发生的事情不能清晰感知，也不知道自己在什么地方，有时甚至分不清上下午，对过去熟悉的人显出陌生感，表情紧张、恐怖，动作杂乱无目的或躁动不安，可有冲动毁物行为。持续时间短，意识清楚后，不能回忆或片断回忆。

　　还有一类病人的症状以兴奋、言语增多为主。语言内容多与精神创伤的体验或本人经历有关，病人在叙述时有相应的情感体验，容易被人理解，有时伴有夸大色彩，情绪欠稳定。有时因为一件小事便大发脾气，与以前的性格不符，常常伴有失眠及躯体不适的主诉。

　　(2) 慢性起病：有的病人主要表现为容易忧伤、兴趣缺乏、常常回忆往事。在谈到伤心事时常哭泣，有时自责，经安慰、劝说、心理蔬导后，情绪有所好转，入睡困难，常常做恶梦，还可有心慌、气短、食欲下降、体重减轻等。情绪变化有明显的规律性，有的以晚上明显。

　　有的病人表现敏感多疑和妄想，认为有人在跟踪他、监视他。有的病人还有幻听。

（实习）

　　正常人也可能出现短暂的异常现象，时间短、程度轻，尚不能贴上精神病的标签。

　　1.疲劳感：通常有相应的原因，持续时间较短，不伴有明显的睡眠和情绪改变，经过良好的休息和适当的娱乐即可消除。

　　2.焦虑反应：焦虑反应是人们适应某种特定环境的一种反应方式。但正常的焦虑反应常有其现实原因(现实性焦虑)如面临高考，并随着事过境迁而很快缓解。

　　3.类似歇斯底里现象：多见于妇女和儿童。有些女性和丈夫吵架尽情发泄、大喊大叫、撕衣毁物、痛打小孩，甚至威胁自杀。儿童可有白日梦、幻想性谎言表现，把自己幻想的内容当成现实。这是由于中枢神经系统发育不充分、不成熟所致。

　　4.强迫现象：有些脑力劳动者，特别是办事认真的人反复思考一些自己都意识到没有必要的事，如是不是得罪了某个人，反复检查门是否锁好了等。但持续时间不长，不影响生活工作。

　　5.恐怖和对立：我们站在很高但很安全的地方时仍会出现恐怖感，有时也想到会不会往下跳，甚至于想到跳下去是什么情景。这种想法如果很快得到纠正不再继续思考，属正常现象。

　　6.疑病现象：很多人都将轻微的不适现象看成严重疾病，反复多次检查，特别是当亲友、邻居、同事因某病英年早逝和意外死亡后容易出现。但检查如排除相关疾病后能接受医生的劝告，属正常现象。

　　7.偏执和自我牵挂：任何人都有自我牵连倾向，即假设外界事物对自己影射着某种意义，特别是对自己有不利影响、如走进办公室时，人们停止谈话，这时往往会怀疑人们在议论自己。这种现象通常是一过性的，而且经过片刻的疑虑之后就会省悟过来，其性质和内容与当时的处境联系紧密。

　　8.错觉：正常人在光线暗淡，恐惧紧张及期待等心理状态下可出现错觉，但经重复验证后可迅速纠正。成语“草木皆兵”、“杯弓蛇影”等均是典型的例子。

　　9.幻觉：正常人在迫切期待的情况下，可听到“叩门声”、“呼唤声”。经过确认后，自己意识到是幻觉现象，医学上称之为心因性幻觉。正常人在睡前和醒前偶有幻觉体验，不能视为病态。

　　10.自笑、自言自语：有些人在独处时自言自语甚至边说边笑，但有客观原因，能选择场合，能自我控制，属正常现象。

（实习）

　　心理异常有很多的类别。目前，各国都有自己的分类体系或方案。中华医学会精神疾病分类(第二版修订本，1994年)中心理异常共分为10类：脑器质性精神障碍与躯体疾病所致的精神障碍;精神活性物质与非依赖性精神物质所致的精神障碍;精神分裂症及其它非器质性精神病性障碍;与心理社会因素相关的生理和行为障碍;人格障碍、冲动控制障碍与性行为障碍;精神发育迟滞;儿童青少年精神障碍;其它精神障碍及与心理卫生密切相关的几种情况。但出于本书所关注的问题，我们仅就一些类型进行探讨。

　　1.神经症。又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦巨妨碍心理或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。常见的类型有神经衰弱、焦虑性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、癔症等。

　　2.人格障碍。是一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的精神障碍。患者对环境适应不良，明显影响社交和职业功能，患者自己感到痛苦，但对自己的人格缺陷缺乏正确的判断。人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年或终生。常见类型有反社会型人格障碍、偏执型人格障碍、分裂样型人格障碍、强迫型人格障碍、癔症型人格障碍等。

　　3.性行为障碍。是对常人不引起性兴奋的某些物体或情境有强烈的性兴奋作用，或者采用与常人不同的异常性行为方式满足性欲或有变换自身性别的强烈欲望。有如下三种情况：

　　(1)性指向障碍。指性行为选择异常对象，如同种同性(同性恋)，异种生物(恋兽癖)与无生物(恋物癖)及违反社会规范的恋童癖等。

　　(2) 性偏好障碍。即以异常的性行为方式来满足性欲，如异装癖、露阴癖、窥阴癖、摩擦癖、性施虐与性受虐癖。

　　(3)性身份障碍。心理上对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征恰好相反，有持续而强烈的变换自身性别的愿望。

　　4.精神分裂症。是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有人认知、情感、意志行为等多方面的障碍和精神活动的不协调，脱离现实，病程迁延。

　　5.情感性精神障碍。又称心境障碍，是以心境或情感显著而持久的改变——高扬或低落为主要特征的一组疾病，伴有相应认识和行为的改变，有反复发作的倾向，间歇期精神状态基本正常。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。情感性精神障碍包括双相情感性精神障碍、抑郁症和躁狂症等几个类型。

　　6.心理生理障碍与心身疾病。是指一组与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的一组疾病。把有无形态学变化作为区分这两者的标准，把有形态学变化者均列入心身疾病中。

（实习）

　　有些朋友们们问：自卑又是怎么样产生的呢?其实，自卑人人都有，只是程度不同罢了。著名的奥地利心理学家阿德勒就认为：人类都有自卑感，以及对自卑感的克服与超越。当我们小的时候，看到别人长大而自卑;当我们大的时候，却发现别人比我们更有钱;当我们有钱的时候，看到别人比我们更富年轻力壮，这些都会在我们心底里产生自卑。这样看来，自卑其实是不可怕的，从某种程度上讲，自卑也是推动一个人不断自我完善的动力。但是，如果你已经认识到自己的自卑，而不原去进行自我突破的话，那么自卑对你来讲就是非常有害的。

　　一般来说，自卑感的产生与主客观因素及和自我评价因素有密切的关系，其表现有三：

　　1. 胆怯封闭：一些人由于深感受自己不如别人，在与人交往或者从事某项事业中必败无疑，于是把自己封闭起来，不参与竞争，不干有风险的事，坚信“安全第一”。越是封闭自己，越是对自己没有自信，造成不良循环。事实上，我们发现自卑的人还很少会主动与人交往，在一些有激烈竞争事业中更难觅芳踪。

　　2. 自傲逼人：即人们常说的过分的自卑以过分的自尊表现出来，尤其当屈从的方式不能减轻其自卑之苦时，就采用好斗方式。有自卑感的人，他们比任何人更注意到不让自己被别人发现其内心的真实想法，因此当他认为别人可能会发现时，便采用这种好斗的方式阻止别人的了解。人们常发现这种人动辄就会为一件微不足道的事寻找借口衅事。其实，这种矫枉过正的做法，反而暴露出自己真实的内心世界。

　　3.跟随大流：丧失信心之人，常对自己的决定缺乏自信，便随大流以求与他人保持一致，去应验一句“人随大流不挨罚，羊随大群不挨打”的古训。害怕表明自己的观点，努力寻找他人的认可。我们发现对自卑者来说的一个“规律”：他们在做了某一件事之前就想：别人是不是这样的看法?我这样做会让人笑吗?会不会被认为是出风头不?在做了事之后，又想：不知会不会得罪人?如果刚才不怎样做就会更好等等。总而言之，求同心理极强。

（实习）

　　现代人只要注意及早发现和预防以下十大心理病症，进行必要的自我调节和心理咨询，就会有助于减少精神疾病的发生，过上真正幸福的小康生活。

　　都市白领：工作紧张

　　随着社会节奏的加剧，人们的生活节奏也急剧加快，尤其是以都市白领为主体的人群，其工作压力大、紧张度高、生活节奏快。这类人群因长期处于精神高度紧张状态下，而又得不到应有的调适，会使其身心过度疲劳，对什么都不感兴趣。久而久之，必然会导致焦虑不安、抑郁症、精神障碍等心理问题和疾病。从生理角度讲，长期精神高度紧张也会使其内分泌功能失调，人体免疫力下降而导致各种生理疾病产生，甚至会导致过劳死，其后果不堪设想。

　　离婚人士：心灵创伤

　　现代人离婚率越来越高，而离婚后的受损方，尤其是女性，往往经不起离婚的打击，造成身心的极大伤害。心理负荷过重成为诱发心理疾病的病灶，如得不到及时调适，极有可能诱发心理疾病。一项调查表明，目前我国离婚人群中，因种种原因心理压力过大的约占70%，这类人需要寻找倾诉对象并应得到心理帮助。

　　青少年：染上网瘾

　　网络的负面影响不容忽视。尤其是广大青少年，对网络有着极大的兴趣，上网成了他们生活中重要的部分。适当上网是有益的。但每天以大量时间上网，或上一些不健康的网站，极有可能诱发上网人群心理疾病。如长期上网聊天、游戏、交友、网恋，极有可能导致上网者因思想长期处于虚拟状态中，而影响其正常的认知，情感和心理定位，严重的会导致上网者在网上和现实中产生人格分裂。　　而长期上黄色网站，会进一步加剧青少年对性的渴望，要么使其性压抑而导致心理问题;要么可能导致青少年积极寻找性发泄的途径，有的因此而犯罪。现代人一旦染上网瘾(西方发达国家将每天上网4小时称为染上网瘾)，其后果更加严重，正如美国心理学博士金伯力在《上网综合征》一书中所说“网瘾就如鸦片瘾、烟瘾一样，其危害性极大，一旦染上是难以根治的。”由此可见染上网瘾不但对人的心理有极大的危害，而且对人的身体也是危害极大的。

　　贫困家庭：生活压力

　　因为生活的贫困造成心理压力过大而诱发心理疾病的人群，主要为下岗职工和高校的贫困生。由于下岗，尤其是夫妻双双下岗，对他们来讲，其心理压力是巨大的，并且由于一些下岗职工思想观念一时难以转换，高不成、低不就的状况，更加剧了下岗职工的心理压力。一边是生活一天天贫困下去，一边是找不到合适的工作，双重的压力极有可能导致心理疾病。

　　贫困生一直是高校敏感的话题，对于贫困生而言，一方面是经济的压力;一方面是因贫困所带来的心理压力。如果贫困生得不到物质和精神上的帮助和关怀，诱发心理疾病的概率是极高的。据统计，目前我国高校中贫困生约占15%—20%，而这其中有心理问题和疾病的又占65%。

　　商界精英：事业受挫

　　在生意场上，现代人多犯急功近利的毛病，为追求事业上的成功，往往是拼命地工作，自我不断加压，尽管超过了自身能力所及，仍是苛求自己，从而造成心有余而力不足，不能自我满足，导致心理失衡。

　　经常失败或事业上大起大伏者，其心理因失败的打击长期处于一种失衡状态中，又不能自我调适，极有可能诱发精神障碍、抑郁症、自闭症等心理疾病。

　　莘莘学子：考试重负

　　带有这类病灶的人群主要是考生。面对着紧张繁重的学习任务、家长老师的殷切期盼、自身一举成名的梦想和自我加压，使广大考生肩负着巨大的压力，极易诱发心理问题和疾病。最近湖北对该省39个城市的初、高中的调查发现，考生中有各种各样的中轻度心理问题和疾病的高达72%。考试重压这一病灶所引发的心理问题和疾病，主要有反应迟钝或过激、焦虑不安、恐怖症、臆想症、抑郁症等等，人称考试后遗症。

　　独生子女：适应障碍

　　独生子女的任性、自私、不善交际也成为家长、老师及教育界人士棘手的问题。在溺爱环境中长大的孩子，往往养成任性、自私等不良习性，而这种习性则成为诱发孩子心理疾病的病灶，导致孩子产生暴力倾向和行为、性格孤僻，受挫力差，易患交际恐惧症、自闭症等心理问题和疾病。一项调查表明我国独生子女中约30%有适应能力障碍。值得注意的是，这一病灶是潜在的危机，是一颗定时炸弹，到一定时期就会爆炸，引发心理疾病和更严重的后果。

　　投资人士：心理失衡

　　从事投机如买彩、炒股的人群，如果长期投资下去而又得不到及时有效的回报，或资本受损，必然会产生挫折感和心理不平衡。这些投资人士心理长期焦虑不安，波动起伏不定或处于失衡状态中，极有可能导致心理疾病。

　　弱势群体：失去信心

　　对瞬息万变的社会，有许多人因种种原因而产生不适应感，如对社会上的不公现象看不惯，对一些改变了的生活习惯不能适应，信仰的泯灭而产生的无归属感等，这些往往导致现代人心理失衡和对生活的无望感。

　　中老年人：缺少关爱

　　随着我国社会老年化进程的加剧，对老年人晚年的精神关爱已成为一大社会问题。目前我国绝大部分老年人的物质生活基本得以满足，但老年人的精神生活却得不到应有的关怀。实际上对老年人的精神关怀尤重于物质帮助。一项调查表明，目前我国老年疾病患者中50%—80%是源自于老年人的心理疾病，而约70%的心理疾病是由于老年人缺少精神关怀所引起的，如现代社会中老年人的“空巢现象”。由此可见，老年人的晚年失爱已成为诱发老年人心理疾病的一大病因，社会和子女应加强对老年人的精神关怀。

（实习）

　　恶心、呕吐、无缘无故地紧张、长期陷入情绪低潮期，要么狂躁不安，要么无精打采，到医院里检查，结果却是“身体一级棒”!这时候，你应该想想，自己是不是已陷入“心理亚健康状态”了!

　　抑郁症

　　“突然被老总提到显要的位置，

　　心理来不及做准备，我就一下子陷进迷途!”

　　郑先生年近40，被调到公司另一个部门做负责人。离开旧部下以后，他一直觉得不舒服，总觉得新部下在自己背后指指点点。因为对环境不熟悉，郑先生也无法在短期内适应自己的新工作，心情愈发烦躁，脑子里整天盘算怎么“逃班”。最后，他成了抑郁症患者，每天窝在家里不肯出门，做什么事都没有兴趣。

　　滥用药物症

　　人已经躺在床上，心还留在办公室里，想的是明天要联系的客户，开会发言的提纲。

　　闹钟明明白白地显示凌晨3点，如果再不去“会周公”，明天下午开会铁定要打哈欠!无奈之下，翻出安眠药，先吞一粒度过今晚。一次、两次、三次，以后每晚都需要一粒安眠药，否则就辗转难眠!

　　知识焦虑症

　　人们对信息的吸收成倍增长，而人脑的思维模式，还没能调整到适应这样的吸收速度。这时，大脑“收支”极度不平衡，脑子被迫吸收过量信息，就会表现出一系列的紧张和强迫反应。“知识焦虑症”的症状，非常类似于焦虑症——突发性地恶心、呕吐、焦躁、神经衰弱、精神疲惫，发病间隔不一定，每次病发时间也不一定。

　　治疗办法很容易，多睡觉，少娱乐，每天只看两种媒体的报道，接收的信息少一点，“知识焦虑症”能不药而愈。

　　神经性厌食症

　　起先只想瘦2公斤，后来把目标改为5公斤。节食、轻泻剂、超量运动，凡是用得上的方法，都要试试，力求短时间内练就一副模特般的“肋排骨”。当体重迅速降到正常指标的80%以下，之后偶尔放开吃一顿，会有莫名的罪恶感，因此加倍吃泻药时，警惕“神经性厌食症”逼近!别小看它，当年著名歌星卡伦?卡彭特就因为它送了性命!

　　假期综合症

　　B先生想趁休假期间调整状态，回来加倍努力工作。结果，长假归来，人愈发犯懒了。明明案头要处理的事情一大堆，他偏偏面对屏幕保护程序傻坐了8小时，半点没有上班的兴趣。犯起病来，还想冲进老板办公室，递一张辞呈，“从此赤条条来去无牵挂”，做个全职度假者!

　　B先生的“假期综合征”，按医生的说法是“找错了轻松方式”!舒解压力，上班一族有不同方法--有人喜欢打牌，有人喜欢旅游……无论使用哪种方法，目的都是“让脑袋里绷紧的弦松动一下”。如果事情做过头，“弦”一下子完全松脱，调整两三个星期也不管用，就得到医院治疗了。这类人以后应尽量避免休长假!

　　长期呆在办公室、电脑前，需要注意的事情还真不少。衷心告诫白领族，工作是很重要，但健康更重要。还是那句老话，关注健康，珍爱生命。

（实习）

　　与错觉的不同在于，错觉是对事物整体和本质属性的歪曲，产生了与原事物完全不同的新的知觉，如树景被歪曲感知为人形。知觉综合障碍时，客体本质没有歪曲，歪曲的是其部分属性。分为以下四种：

　　1.空间知觉综合障碍，指事物大小比例和空间结构的感知发生改变。如视物变大、变小、视物变形或视物错位等。

　　2.时间知觉综合障碍，指时间体验发生改变。如觉得时间“飞弛而过”或时间“停滞不前”等。

　　3.运动知觉综合障碍, 患者觉得运动着的物体静止不动或静止的物体正在运动。如觉得眼前房屋一幢幢正迎面移来，或看到街上的车辆行人都停止不动。

　　4.体形知觉综合，指患者觉得自己体形发姓明显改变，如头部变大、下巴变长、四肢变短或变长，或身体某部皮肤隆起增厚等。

　　知觉综合障碍多见于癫痫或精神分裂症。据W.Penfield的临床研究资料表明，微弱电流刺激人脑颞叶皮层时，除了出现往事重现的经验回忆反应外，还可出现视物变形、声音变大变小、距离变远变近、以及陌生感和熟悉感等。因此，颞叶及其邻近结构可能与知觉综合功能有关。

　　引述一例颞叶癫痫的病史，可发现很多这类障碍。

　　例，男，24岁，已婚，工人，4岁时有过颅外伤,史近3年来发作性精神失常，无端发笑、乱走，每次发病时先听到耳内有声音说：“你不是人，是猪。”接着就看见一只猪在面前。随即便身不由已地乱跑起来，如酒醉状。看见马路变得高低不平，甚至高过自己头顶;看见的人有的变大、有的变小;认得的人像很陌生，不认识的人又象见过面似的;有时嗅到奇臭味道;有时会感到时间停止下来，周围行动的人全部一下子刹车。有时又感觉时间飞快，走路的人象在赛跑。自己会变大变小，变小时形如木偶，变大时则不能穿门而过。

　　每次发作短则几分钟，长可20余日。发病其间有意识模糊，且有丰富的视、听幻觉。每次发作相似。脑电图显示典型双侧颞叶癫痫波。

（实习）

　　躁狂症病人的欢乐情绪

　　例 ，女，33岁，母有躁狂症症。二年前有过失眠.抑郁.浑身无力.甚至悲观消极数月。近2周出现躁狂发作、言语增多、内容夸大，自称：“我现在讲话象黄河之水，汹涌澎湃，一泻千里”。“讲话讲得快，心理充满乐观”。“我现在记忆力特别好，比以前聪明”。医生问她几岁，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我正好是属猴的”。睡眠需要减少，认为一天二三小时睡眠已足，在病房爱管闲事，唱歌跳舞，稍不如意，则大发脾气。

　　反之，抑郁症患者思维过程减慢，观念产生减少，构思困难。有些精神分裂症病人表现思维过程突然中断.阻隔，主观上有思维被夺(thought deprivation)的体验。癫痫病人不放过事物的细节，力求精确和包罗无遗，叙述中添加许多不必要的枝节。虽然最终仍能回到正题，但大大延缓了到达目标的时间，称为病理性赘述(circumstantiality)。这种现象亦可见于少数脑外伤、精神发育迟滞或老年性精神病早期。重复出现的观念或思维，虽明知不必要，但不能摆脱，称为强迫观念(obsessional thoughts)，有强迫性回忆.强迫性疑虑和强迫性穷思竭虑等形式。其特征在于病人知道其不合理，并力图克制，因而多伴焦虑性情绪，求治心切，但思维的属性并无改变，强迫观念在抑郁时往往增多。多见于强迫症，但亦可见于抑郁症、精神分裂症早期或脑器质性病变。

　　例，女，30岁，近2年来常重复出现下列想法：认为她可能把癌传到她家里，尤其怕把癌传给她的父母。因为她听说接触有疣的患者能传上疣，为了减少传播癌的可能性，她开始过度洗涤。每天洗手达125次，每日3块肥皂，还要反复洗澡.洗头发，因为害怕把癌传到家中。她说：“当我洗到自己满意时，我觉得很轻松”。诊断强迫症，经行为治疗(暴露法)后好转。

（实习）

　　如果思维过程受到偶然的、表面的动机成分的影响和干扰，则联想“好像是同时按不同轨道进行”，形成“多向思维”，则使思维过程的目的性不明，缺乏中心。临床上见到的“联想散漫”(incoheence of thinking )“思维插入”(thought insertion)等就是这类思维障碍的例子。

　　严重的联想散漫可以出现思路失去连贯性，观念之间失去内在联系。虽然个别句子有一定意义，但整个语句既无中心，也无任何意义。例如一个精神分裂症病人回答关于他去上海南京路干什么时，说：“南京路上好八连，英国领事馆门口有两个警察，我是第五条好汉，蓝墨水点点在面孔上，上就是下，下就是下”。这种现象被称为思维破裂。如果一个精神病人在意识清晰.情感平稳情况下，在疾病纵向过程中经常出现这类思维障碍，被认为是诊断精神分裂症的有力证据。

（实习）

　　妄想的内容有多种多样，有被害、关系、物理影响、夸大、罪恶、嫉妒、钟情、疑病等。多见于精神分裂症偏执型、偏执性精神病、情感性精神病与器质性精神病。其中，认为自已受到外力操纵，被电脑、原子能、激光控制的被控制感(delusion of being controled)和觉得自己正在想的内容已为周围一切人所洞悉的被洞悉感(feeling of being revealed)，以精神分裂症最多见。妄想的内容常由病人的经历、社会文化背景所决定，随时代发展而有变动。如果说几十年之前，妄想有较多的神鬼、催眠术之类的内容，那么，当今，由于科学的发展，妄想有较多的电脑、激光的内容也就毫不奇怪了。

　　病人对妄想内容大多深信不疑，因此和病人争论是徒劳的。病人往往按其妄想行事，可能引起危险的行为。如被害妄想、嫉妒妄想可能攻击其妄想的对象。嫉妒妄想病人伤害自己妻子、与自己丈夫争吵、对配偶跟踪盯梢相当常见。罪恶妄想可能引起拒食、自杀。还有些妄想病人，有被害、关系等内容，可以到处写信申诉或控告。

　　妄想结构的系统性有不同程度，常与人格的完整性有关。人格损害严重，妄想常支离破碎。反之，妄想比较系统，有较强的逻辑推理者，表明其人格相对比较完整，智力亦颇高。

　　妄想形成的确切原理尚不明了。有人分为原发性妄想与继发性妄想两类。原发性者是指一种突如其来的、不能以病人所处的环境和心理背景解释，具有象征意义的病态信念。此时病人既无知觉障碍，亦无智能理解障碍。多见于精神分裂症，也可见于癫痫性精神病等器质性病变。如一位精神分裂症女病人无端断定另一个女病人是她已故丈夫的化身。她说：“虽然他的外貌是女的，但是他的灵魂是男的，他的鼻子和我丈夫的一模一样。”还有一位男性精神分裂症病人，一天从外地乘火车回上海，一下火车突然发觉车站上有一种异样的紧张气氛，有些人注视着他，另一些人都对着他报之以微笑。接着他发生了被迫害妄想。继发性者是指妄想继发于其他病理心理过程。如幻觉可引起解释性妄想，情感高涨时由于自我评价过高可继发夸大妄想;抑郁情绪由于自身感觉不良、自卑自责可引起疑病妄想、罪恶妄想;偏执性人格者由于生活挫折易产生偏执性妄想;老年性痴呆者，早期由于记忆、智能减退易于出现贫穷妄想、被窃妄想。有时，两个或几个共同生活的.情感密切的人发生同样内容的妄想，其中一个是原发的有被害妄想的病人，其他人受暗示或情感影响也对其妄想内容信以为真，称为“感应性妄想”，即所谓“两联性”或“三联性”精神病。

（实习）

　　常与个性、性格等词混用。人格的特征可表现为：⑴孤独或合群;⑵智慧的高与低;⑶情绪的稳定性;⑷顺从或好胜;⑸严肃认真或随便放任;⑹随和或挑剔;⑺腼腆或胆大;⑻严厉或体贴;⑼信任或多疑;⑽务实或喜空想;⑾直率或精明;⑿平静或焦虑;⒀保守或激进;⒁依赖集体或独立行动;⒂马虎或严格;⒃松弛或紧张。这些特征往往在处理人际关系时反映出来。

　　对社会适应良好的人格称为正常人格;适应不良的人格称为不良人格;有社会功能障碍或与社会发生冲突的人格称为人格障碍。正常人格与异常人格的区别是相对的，两者并无明确的界限。少年儿童期的行为尚未定型，一般不诊断人格障碍。

　　1.人格障碍的共同特点有：①有特殊的行为模式;②具有特殊行为模式是长期的，持续的;③其特殊行为模式具有普遍性，使得患者社交适应不良或职业功能明显受损;④患者智能正常，不能吸取教训;⑤其特殊行为模式始于童年、青少年或成年早期，现年18岁以上。人格障碍有以下几种：

　　(1)偏执型：是一种以猜疑和偏执为主要特点的人格障碍，特点为广泛猜疑;易产生病态嫉妒;过分自负;对他人过错不能宽容;脱离实际地好争辩与敌对;固执地追求个人不够合理的"权利"或利益;忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据，因而很难以说理或事实来改变患者的想法。

　　(2)分裂型：这是一种以观念、外貌和行为奇特，以及人际关系有明显缺陷，且情感冷淡为主要特点的人格障碍。其特点为有特异的信念或与文化背景不相称的行为;奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌;言语怪异;不寻常的知觉体验;对人冷淡，对亲戚也不例外;表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验;多单独活动，缺乏知友。

　　(3)反社会型：这是一种以行为不符合社会规范为主要特点的人格障碍。特点为18岁前有品行障碍的证据;不能维持久的工作或学习;有不符合社会规范的行为;易激惹，并有攻击行为;行为无计划或有冲动性;不尊重事实;对自己或他人的安全漠不关心，缺乏同情心;危害别人时无内疚感。

　　(4)冲动型：这是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特点的人格障碍。特点为有不可预测和不考虑后果的行为倾向;行为暴发难以自控;不能控制不适当的发怒;做事缺乏预见性和坚持性;强烈而不稳定的人际关系;可有自伤行为。

　　(5)表演型：这是一种以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为注意特点的人格障碍。特点为：表情夸张象演戏一样;暗示性高;自我中心;经常渴望表扬和同情，感情易波动;过多地参加各种社交活动;十分关心自己是否引人注目;说话夸大其词。

　　(6)强迫型：这是一种以要求严格和完美为主要特点的人格障碍。特点为做任何事情都要求完美无缺;不合理地坚持别人也严格地按照他的方式做事，否则心里很不痛快;犹豫不决;常有不安全感，反复核对检查;拘泥细结;对自己要求严格。

（实习）

　　冲动型人格障碍或称暴发性人格障碍。这是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特点的人格障碍。其表现为对事物往往作出暴发性反应，稍不如意就火冒三丈，易于暴发愤怒冲动或与此相反的激情。行为有不能预测和考虑后果的倾向。不能在行动之前事先计划，有不可预测和反复无常的心境，行为暴发时不可遏制。间歇期表现正常，对发作时的行为感到懊悔，但不能防止再发、易与他人冲突和争吵，特别在行动受阻或被批评时。这种人经常变换职业和酗酒。

（实习）

　　他们往往自我估计太高，固执己见，缺乏自知之明，嫉妒心十足。他们常感孤独、忧郁、烦闷、死板，有不安全感，且经常处于一种紧张状态之中，并寻找偏见的依据。

　　诊断一个人格障碍患者为偏执型，至少需符合下述项目中的三项：① 普遍性的猜疑常将他人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑，或无根据怀疑会被别人利用或伤害，过分警惕与防卫;②有一种将周围发生的事件解释为“阴谋”的不符合现实的先占观念;③容易产生病理的嫉妒;④过分自负，总认为自己正确而将挫折或失败的原因归咎于他人;⑤记恨，对拒绝、侮辱和伤害不能宽容，久久耿耿于怀;⑥脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人的权利或利益;⑦忽视或不相信反面证据，因而很难用说理或事实改变患者的想法或观念。

　　偏执型人格障碍者在我们的生活中存在不少，荆州市心理学会心理咨询部曾接待好几例这样患者。例如，(丈夫述)李某，中年妇女，妻子性格古怪，时常将丈夫的好意往坏处想，如丈夫在外干了某坏事，专门买东西回来讨好她。再如她要回娘家时，婆婆特意给她些东西捎去，她认为这是婆婆有意撵她走等等，因此，夫妻关系和婆媳关系十分紧张。其丈夫还说，妻子的父亲性格亦很古怪，妻弟患有精神病。

　　偏执型人格障碍需要及早治疗，因为搞得不好，病情发展就会患偏执性精神病。对偏执性人格障碍的治疗往往是心理治疗与药物治疗相结合才有所效果。其中，心理治疗方法很多。心理医生爱用认知心理治疗方法，即帮助病人认识多疑固执性格的共同表现，及它对工作、人际关系和社会适应能力所带来的共同表现，及它对人际关系和社会适应能力所带来的坏影响，使病人能认识到自己存在心理缺陷，并使其了解人的个性是可以改变的，鼓励病人改变自己的性格。同时，再采用支持性心理治疗，其治疗效果会更好。

（实习）

　　近年发现有的人格障碍患者并不贻害他人，仅自己经受痛苦，如强迫型人格障碍。现实生活中常见的人格障碍有偏执型、分裂型、强迫型、表演型、反社会型、焦虑型等。各型均有一些特征，目前认为人格障碍是异源性的集合体。

　　偏执型人格障碍?这种人敏感多疑，常将他人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑，过分警惕与防卫，总认为自己是正确的，往往将自己的挫折或失败归咎于他人。

　　分裂型人格障碍?是以社会隔绝和情感疏远为特征的一类人格障碍，他们缺乏亲密的人际关系，缺乏性兴趣，体验不到愉快，情感平淡，沉默寡言，孤单。

　　表演型人格障碍?又称癔症型人格障碍或寻求注意型人格障碍，这类人以情绪不稳定为特征。他们具有过分的情绪表达以引起他人注意，对人情感肤浅，说话装腔作势，诱惑或挑逗行为却缺乏性欲，易受他人或环境影响，以自我为中心，为满足自己的需要不择手段，不断渴望受到赞赏。

　　反社会型人格障碍?此类人的特征是经常发生不符合社会规范的行为，患者在儿童少年期(15岁以前)即见端倪，表现为品行障碍如离家外出，与人斗殴，伤害动物，毁坏他人财物，经常说谎、偷窃等。成人(18岁以后)出现不负责任的或违犯社会规范的行为。他们具有高度的冲动性和攻击性，缺乏羞惭感，不能从经历中吸取教训，无自知之明。

　　焦虑型人格障碍?又称回避型人格障碍，此类人的特征是长期和全面的脱离社会关系。他们回避社交，特别是涉及较多人际交往的职业活动，害怕被取笑、嘲弄和羞辱。自感无能，过分焦虑和担心，怕在社交场合被批评或拒绝。

　　人格障碍患者对周围环境可带来不良的影响，特别是反社会人格障碍者易发生违犯社会法纪行为。据对监狱和少教所的调查资料显示，青少年和成年人罪犯中，反社会人格占半数左右。

　　人格障碍父母以其偏离行为必然对子女产生有害影响，但不同类型的人格障碍患者对子女的影响是不一致的。父母患表演型人格者将在不同程度上影响孩子的适应。父母一方患强迫型人格障碍，其子女常表现有间歇性排便控制不良，反社会人格双亲的子女有较高的精神科转诊率。父母间感情不和和家庭暴力所致的有害作用已得到公认。反社会人格父母的男孩常有品行障碍和严重违纪犯罪行为;他们的女孩性不检点，过早成婚，对所生的孩子缺乏热情，表现焦虑，常责骂或殴打自己的孩子。精神上扰乱儿童的父母有焦虑者，并不少见。如父母患有恐怖症，子女也可出现怕上街和夜惊。

　　人格障碍的治疗是困难的。他们较少主动求医，而且目前的治疗仅可改善一时性的精神病发作，减轻社会和情绪功能不良或为了适应社会需要对他们进行管理。药物治疗时，人格障碍的一些症状有效，然而没有哪一种药物是普遍有用的。心理治疗必须个别化进行，而且不同类型人格障碍应采用不同种类的心理治疗。

　　人格障碍的预防应从儿童开始。父母的爱护、悉心照料和正确教养以及良好的环境，可减低人格障碍的发生。儿童大脑有较大的可塑性，一些性格倾向经适当的教育可以纠正，如听之任之，发展下去可出现不正常人格。

（实习）

　　这类人一般较孤独、沉默、隐匿，不爱人际交往，不合群。既无什么朋友，也很少参加社会活动，显得与世隔绝。常做白日梦，沉溺于幻想之中。这类人对人少的工作环境尚可适应，但人众多的单位和环境及需要交际往来的工作就很难适应了。

　　诊断人格障碍者为分裂型需符合下述项目中的三项：①奇异的信念和想法，或与文化背景不一致的行为，如相信透视力，心灵感应;②奇怪的、反常的或特别的行为或外貌，如服饰奇特，不修边幅，行为不合时宜，不符合习俗或目的不明确。③怪异言语，如离题，用词不妥，繁简失当，表达意思不清楚;④不寻常的知觉体验，如幻觉，看见不存在的人;⑤对人冷淡，甚至对家族亲人也冷淡，缺少对他人的温暖与体贴;⑥表情淡漠，也缺乏强烈或生动的情感;⑦几乎是单独活动，主动与人交往仅限于生活或工作中必需的接触，除主要亲属外无亲密朋友或知己。

　　分裂型人格障碍患者，在我们的生活中也有一些。例如，有个男青年，性格孤僻，爱呆在家中看书自乐而不多愿出门，家中来客从不敢打招呼。他行为非常怪异象个“外星人”。因此，企业领导总是批评他，这使他悲观极了，也厌世极了……

　　由于分裂型人格障碍者中有一部分容易发展成为精神分裂症，因此，当发现自己周围有分裂型人格障碍者，应对他们持同情态度，多关心他们，建议他们去看心理医生。切不可挖苦、嘲笑和非难他们。象上面所说的那个男青年，就是由于在单位遭领导批评，同事白眼，最后病情加重，不敢见任何人，连父母都不肯见，晚上睡觉把窗户、房门关得严严的，最后发展成精神分裂症。

　　我们举上面这个例子的主要目的就是对于象分裂型人格障碍等患者，其单位领导和同事尤其是领导应对他们持同情态度，有责任和义务去关心他们，爱护他们，不要认为他们是人格病态就把责任和义务推给心理医生。因为受各种因素的影响，我们这个社会的心理医生毕竟太少。有些心理咨询机构，都是些热心于社会工作的心理学工作者自发组织起来的，其力量十分有限，如果企业的工会、团支部等组织有人懂心理学和心理咨询的知识，他们对身边的病态人格职工治疗效果甚至要好于专业心理医生。治好一个病态人格者(如分裂型人格障碍者)不仅是对一个职工的负责，也是对社会的负责。

（实习）

　　诊断反社会型人格障碍需符合下述中的二项，即：①患者18岁之前有品行障碍的证据，即至少有下述表现中的三项：经常逃学;被学校开除过，或因为行为不轨至少停过一次学;被拘留过，或被公安部门管教过;至少二次外出过夜;反复说谎;习惯性的吸烟、喝酒;反复偷窃;反复参与破坏公共财物活动或纵火;反复挑起或参与斗殴;反复违反家规或校规;过早有性活动;虐待动物或弱小同伴。②自18岁以后有不负责的或违反社会规范的行为，至少有下述项目中的三项：不能维持持久的工作(或学习);或者期望工作而又可以得到工作时，长久(6个月可更久)待业;或多次无计划的变换工作;有不符合社会规范的行为，且这些行为已构成逮捕的理由(不管逮捕与否);易激惹，并有攻击行为;经常不承担经济义务，如拖欠债务，不抚养小孩或不赡养父母;行动无计划或有冲动性;不尊重事实，如经常撒谎，使用化名，欺骗他人以获得个人的利益或快乐;对自己或对他人的安全漠不关心;缺乏作为一个负责的父母的能力;不能维持持久的夫妻关系达一年或更久;危害别人时无内疚感。

（实习）

　　以谵妄(delirium)最多见。此时病人同现实环境失去接触而生活在错觉、幻觉和妄想观念之中，环境定向有严重障碍，自我意识则大多保存。有丰富的景像式错觉与幻觉，尤多见幻觉。常见片断的妄想观念。情绪多变，常见恐惧，亦可有易激惹或欣快，言语不连贯，表情紧张，多伴发运动性兴奋。傍晚或夜间意识模糊加重。事后回忆往往不全。

　　程度较轻者具有梦境般的体验，出现大量假性幻觉和幻想性体验，如飞入太空、潜入海底、外表不动或少动，或有呓语，以往曾称为梦样状态(oneiroid state)。意识障碍同样严重，而表现为刺激阈增高，精神活动贫乏、迟缓者，以往称为混浊(benommenheit)。以精神活动无联系性和迷乱为特点，表现为思维和言语错乱，缺乏联系，出现持续言语、刻板零乱动作，不停地颤抖、摸索、自我意识有严重障碍者，以往称为精神错乱(amentia)。混浊和精神错乱似乎表明患者的机体反应性较差，可能有一定的指示预后的意义。

（实习）

　　病因可有遗传缺陷，孕期母体发生风疹、病毒感染或射线影响，产前出血以及分娩时窒息、产伤等。主要特征是程度不等的智能缺陷，影响病人的学习和社会适应能力。根据智能发育程度，区分为四类：

　　1.轻度IQ50～70。语言的理解力和使用能力有不同程度的延迟，但能掌握大部分日常生活与会话用语。个人的生活能够自理，能从事家务劳动。主要困难在于接受学校教育。抽象思维能力缺乏、概括水平低下，往往有特殊的读、写问题。但大多数病人能接受训练，从事非技术性的手工劳动。病人多有明显的情感和社交能力不成熟。其中有些病人在精神因素作用下可出现行为障碍或精神病样发作。

　　2.中度IQ35～49。语言的理解和使用能力发展迟缓。有些病人可具备简单会话能力，另一些病人只能理解简单的指令，不会使用语言。生活自理能力亦有类似延迟、动作表现笨拙，一些病人常需监护。学业进步有限，但少数病人能掌握简单的读、写与计算基本技能。提供专门的教育训练可使病人获得从事简单劳动的能力。但成年时期也很难达到完全独立生活的程度。本组病人大多数可发现器质性病因，癫痫、神经系统和躯体障碍也很常见。少数出现儿童孤独症或其他精神障碍。

　　3.重度IQ20～34。临床症状、器质性病因以及相关疾病方面与中度患者相似，但智力水平更低。

　　4.极重度IQ<20。成人智龄在3岁以下。语言理解和使用极为有限，最多只理解最简单的指令或提问，严重者不识亲人，不会说话，只能发出单音呼喊，无目的地乱抓乱咬，不能自理生活和躲避危险。大多数可发现器质性病因，多数伴有身体畸形、神经系统体征、癫痫或视力与听力障碍。这类病人有时被称为“白痴”。

（实习）

　　痴呆早期首先表现为创造性思维受损，对复杂多变的环境适应能力降低，继而抽象推理能力减退，言语动作趋向迟缓，判断常有错误。痴呆明显时可有：

　　1.记忆和定向障碍病人记忆减退，遗忘加重，如重复购买相同物品、空锅烧煮而忘记放米、东西放错地方、外出时迷路等。

　　2.思维和判断障碍抽象思维能力下降，不能概括事物特征。有时出现失语、失用、失认等皮层功能障碍。后期常识也可减退。

　　3.性格改变原有性格特点进一步加强，常表现抑制自己能力减退，或伦理道德观念缺乏。忽视个人卫生和尿失禁是痴呆严重期的表现。

　　痴呆早期也可有片断幻觉和不系统妄想，持续时间大多不长，也可有易激惹、轻度抑郁或欣快等情绪改变，甚至发生冲动行为，须防止把痴呆漏诊。

　　老年人因感染、中毒引起谵妄，可能由于躯体症状不显著而类似痴呆。但发病急骤，病程有波动性，仔细检查有意识模糊，二者仍可鉴别。

　　抑郁性假性痴呆指中老年人患抑郁症时可貌似痴呆。但如注意到情感低落及其伴随的失眠早醒、食欲下降、自罪消极的症状，昼重夜轻和特点，亦可区别。

　　心因性假性痴呆是强烈的精神创伤引起的一种现象，实际上是一种意识障碍，只是给人以“痴呆”的印象。发病急剧，答案近似而不正确，或对简单问题的回答错误百出。经过治疗可迅速完全地恢复，同真正的脑器质性病变引起的痴呆迥然不同，故被称为假性痴呆(pseudodementia)。

　　痴呆是一种综合征，可由很多原因引起。治疗和预防都取决于病因。有些痴呆是可治的，应努力查明积极治疗。例如，脑膜瘤、正常压脑积水、维生素B1或B12缺乏、低糖血症、甲状腺功能减退、低钙性脑病、肝脑综合征等，其痴呆症象经过恰当治疗可以逆转。临床上痴呆多见于慢性脑器质性病变，例如，老年性痴呆、阿耳茨海默氏(Alzheimer)病、多发性脑梗塞、脑肿瘤、脑外伤、病毒性脑炎和麻痹型痴呆等。临床表现与病程各有特点，可以鉴别，必要时可采取脑电图、CT或脑脊液生化检查。

（实习）

　　变态心理学是医学中发展最早的一个分支。很久以来，心理变态的人常是被人们所排斥或遗弃。人们不把心理障碍看成是疾病，却把心理变态的人看成是邪恶或魔鬼附体。中世纪的欧洲，教士们使用了所谓驱魔术来驱赶魔鬼，大多数病人受鞭笞、火烧和其他人身凌辱与虐待，因为人们相信躯体痛苦难受时魔鬼就会飞离。除了有些“癔症”或抑郁病人被劝服外，这种处理常会导致病人的死亡。当时的社会骚动和对于灾祸的恐惧导致了一种信念，认为情欲是邪恶，女人激起男人产生情欲，因此女人是邪恶。妇女在无情拷打之下被迫忏悔，然后，被绑在火刑柱上烧死。后来，不管女子、男子、儿童，只要是与众不同或稍有不正常行为都会受到指控。心理异常或离奇行为被看成撒旦淫威的表现，结果葬送了百十万人的生命。象这种对心理变态的患者所进行的凌辱和折磨持续了约300年。但同时也有许多医生和学者认为心理变态是疾病，同情精神病人，主张给予帮助和有效的治疗。如Paracelsus(1490～1541)认为心理变态的人只不过是需要治疗的病人而已。他相信这些病人是有心理障碍的人，通过交谈、说服和疏导可以治好。此后，精神病人被送进疯人院，病人常常被带上铁链或锁于笼中。法国大革命(1789)以后，Philipe Pinel医生倡导解除对精神病人的禁锢，主张以关心态度倾听他们诉说，让他们从事有益的劳动。虽然该学说的论点是错误的，它却提出了大脑病变对精神病的病因作用。但大脑病变只能解释一小部分的心理障碍，所以其他研究者又提出了精神病的心理原因学说。其中，F.A.Mesmer主张"动物磁性"是心理障碍的根源。这一学说也无科学根据，但却导致了催眠术的成功应用，并被后人称为梅斯梅尔现象。还有一派学者认为心理变态是由于不愉快的心理体验、隐蔽的冲突和情绪创伤引起，称为分析学派。虽然，我国最早的医学著作《黄帝内经》中已有癫狂篇描述精神病人，但是把精神病视为神鬼作崇的见解也早已存在，少数精神病人被当成有神秘力量的异人加以崇拜，而大多数则受到鞭笞、锁绑、嘲弄和遗弃，“请神送鬼”至今仍时有所闻。

　　现在认为，心理病理或心理变态是因为没有能力按社会认为适宜的方式行动，以至其行为后果对本人或社会是不适应的。其所以“没有能力”，可能有器质性缺陷(如脑损害)的原因，或是由机能性缺陷(缺乏知识、缺乏能力或动机)的结果，或两者兼而有之。

　　心理是否变态，常常要由社会文化来决定。我国封建社会里女人要缠足，清朝男人要留长发辫。时至今日，如果再有人表现这些行为，就要被人认为精神不正常。再如喜着异性服装，在西方称为“异装癖”，是一种病态。而我国古代发生的女扮男装抵御外敌的女性却被认为是民族英雄。再如，某些西方国家中，同性恋被认作合法。可见，不同时代、不同地区、不同的社会文化有不同的行为常模，人们对心理变态有着不同的判断。加之，历史上对心理变态原因的不同解释，以及心理现象本身的复杂性等原因，导致不同国家和地区对心理障碍诊断的很大差异，甚至在同一国家的不同医院或医师中间也常有意见分歧，并不为奇。

　　这里还有一点应注意，虽然心理变态的人常有明显偏离社会常模的行为，但不能认为行为违反社会常模的人都是“有病”。例如那些强奸犯、凶杀犯的行为也是违反社会常模，但他们不是病人。心理病理(或心理变态)是因为“没有能力”按社会认为适宜的方式行动，以致其行为后果对本人或社会是不适应的。罪犯则并非是因为“没有能力”这样做，故应与心理障碍的病人严加区别。诚然，有些犯法者也是心理障碍、智力迟滞和精神病病人，但如果把违法行为或道德败坏的行为都看做是精神病，就将引起伦理判断的混乱，不能有效地惩治罪犯和改造他们。

　　变态心理学与精神病学虽然研究对象都是心理变态，但它们仍有不同之处。精神病学是从医学角度研究精神疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、治疗、护理和预防方法。变态心理学则从心理学角度研究异常心理过程和人格特征的原因和发生机制。除精神病外，还要研究非精神病人和正常人在患躯体疾病、用药或其他特殊情境下出现的异常心理和行为。因此，虽然两者叙述的内容十分相似，但着眼点不同，两者各有侧重，论述的范围也有差异。

（实习）