我国古典医学根据阴阳学说，把人的个性分为五类：①太阳之人则自足、傲慢、好言大事、志发于四野、不顾是非、无能而虚说、常自用;②太阴之人则心和而不发、不务于时、动而后之、念然意下、外貌谦虚、内有疑忌、黑暗而无光明;③少阳之人则好为外交而不内附、立则好仰、行则好摇、好自贵;④少阴之人清然冷淡、闭藏不外露、内有深思、贪有贼心;⑤阴阳和平之人则居处安静、无欣欣、无畏惧、谦谦、随随、雍雍自得、尊严和悦、有品而不乱。

　　古代希腊的朴素唯物主义哲学根据人体四种体液提出四种人格类型：①胆汁质：果断、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主观;②多血质：敏感、乐观、轻浮、易变;③粘液质：冷静、安闲、柔弱、能辩是非;④忧郁质：考虑多、怀疑重、乱想象、悲观失望、懦弱。

　　日本的古川竹二根据血液类型来划分人格类型：①A型血：多焦虑、消极保守、疑心重、富情感、冷静、乏决断、易灰心丧气;②B型血：善交际、喜活动、轻佻、口才好、轻诺、寡信、积极进取;③O型血：意志坚强、好胜、胆大、自信心强、不愿受人支配;④AB型血：此型血型者表现为A型与B型的混合，常外表为B型而内在为A型。

　　英国心理学家艾森克将人格的内向与外向作为一个纬度，神经质(或情绪性)与非神经质作为一个纬度，将人类的人格类型分为四个类型：外向与神经质(情绪不稳定)人格--胆汁质--癔症;内向与神经质人格--忧郁质--神经衰弱(心境恶劣);外向与情绪稳定人格--多血质;内向与情绪稳定人格--粘液质。

　　当然，上述的人格分类并不都是完全正确的。因为心理学家和精神病学家无法把千千万万的个体简单地用几个类型来加以划分。而且，绝大多数人的人格类型是趋向于中间型的，即特点不是非常明确，无法归纳为一个特定的类型的。

（实习）

　　有个17岁的姑娘由母亲带到心理咨询门诊部。母亲说她女儿一向性情清高，做事认真，不好交友，学习专注，好胜心强。近两年来却变得神情恍惚，经常胡思乱想，脾气变得很坏，常跟父母顶嘴呕气，把同学对她的帮助看成是瞧不起她。学习成绩也急剧下降。

　　在变态心理学和医学心理学上把这种症状称为偏执型或妄想型人格。这种病态人格的特点是性格固执、多疑、过分敏感、心胸狭窄，常认为别人在跟她过不去，因而造成许多误解与冲突;自我评价过高，自负且好嫉妒，同时又很容易自卑;常固执己见，言行易冲动，好诡辩。

　　偏执型病态人格大都形成于青少年时期，其主要原因是某些儿童受到家长无原则的迁就与宠爱。他们在百依百顺的家庭环境中听惯了家长的肯定与客人们的颂扬，习惯于以自我中心主义的眼光来看待周围的人与事，缺乏正确的自我评价和社会评价，不愿或缺乏改正缺点的勇气。但社会环境根本不可能像骄生惯养他的家庭环境那样使他随心所欲，于是不可避免地会遇到很多不顺心的事或挫折，这些性格弱点就很容易发展成为偏执型人格。

　　偏执型人格若矫正不及时，还有可能在严重刺激下恶化发展成为有病理性妄想的偏执型精神病。作为家长要重视家庭教育对孩子个性或人格发展的关键性影响。在那些性格不健康、经常争吵和打骂孩子的父母影响下，孩子容易自幼急躁、主观、敏感、好猜疑和不听他人劝告。如果孩子已经形成偏执型人格，家人、朋友应该注意其性格特点，尊重他们的合理意见，避免在小事上与他们作无谓的争论;假如环境不允许按照他们的意见办，则应耐心地听他们的议论，然后作必要的解释，打消其疑虑。有时无法协调统一意见时，可以搁置起来不争论它，以后寻找大家都心情愉快的时候再加以适当说明。

（实习）

　　(1)思考机能

　　事物概念化，以逻辑方式判断理解的知性机能。

　　(2)感情机能

　　评价事物的机能。也认为评价是一种“接受或排斥”的判断，属于主观判断，和逻辑式的知性机能完全不同。感情也是合理的机能，马上会在后面介绍。例如，对一名异性产生特殊感情，这就是评价。怒、喜、恐惧等亦同。

　　(3)感觉机能

　　透过感觉器官(眼、耳、鼻等)，直接、具体的认知事物的机能。不限于外部刺激，内部刺激(例如，空腹空或其他身体的变化)也包含在内。

　　(4)直觉机能

　　透过无意识的管道，将知觉传达给我们的机能。处在的客体和内在的客体，都是知觉的对策。如果认阈(意识的领域)下对客体的知觉是存在的，就有主体无意识过程的知觉。荣格认为直觉是对无意识世界的知觉，是一种本能的掌握。它能捕捉隐藏于事物深处的本质和可能性。

　　思考机能和感情机能出于理性，必定经过思索考虑，是合理的机能。感觉机能和直觉机能在理性之外，对出现的事物凭表面去感觉，是不合理的机能。例如，桌上的一个花瓶，你有自己决定它该不该放在那里，觉得它很漂亮，但不能否认它的存在。

　　所谓合理，是有概念规定、判定善恶、对美丑好恶的评价。所谓不合理，并非违反理性，而是判定评价定向时并没有参照法、体系、价值观等，完全照单全收。

　　这四个根本机能的发展并不平均，一般总是有一个特别发达，其他稍微逊色。人们多半针对天赋较佳的机能(或是能够在社会获取成功的机能)特别培育。对一个人主要仰赖的机能称为“主要机能”，其余则称为“劣等机能”。劣等并不代表虚弱，只是尚未发达，尚未分化置了。

　　意识中思考机能最为优势者，称“思考型”。感情机能是主要机能者，称“感情型”，同样的还有“感觉型”和“直觉型”。

　　举例说明或许会更明白。到瑞士旅行，看到萝布南、杨弗拉约赫、马他赫伦时，从地质学的角度去分析这些山峰，就是“思考型”的人。为美丽而感动、赞叹、失魂的人，是“感情型”。连山脚冰河痕迹也详细调查不肯放过的人，是“感觉型”。看到的不是风景本身，而是其中的自然奥秘，那么，这就是“直觉型“的人。

　　拜访希腊克里特岛上的克诺索斯宫殿废墟时，“思考型“的人对3500年前的地上地下四层建筑物的营造技术、有无冲水式马桶、迷宫传说内容等很感兴趣;“感情型”的人，对门、国王的座席室、王妃寝宫、观景台等的壁画和装饰的图纹色彩审美观等，表示好恶;“感觉型”的人，对爱琴海蔚蓝的海水和朱红支柱之间的强烈对比、角落上自然不做作的花瓶等，钟情之花;“直觉型”的人，体会出瞬间的永久，从柱上的浅纹中看到古代人的生与死，探索人生观，接触超越时空的“永远之相”。

（实习）

　　由于我们对人格的正常变异原因所知甚少，所以，对形成人格障碍的原因尚不清楚。有关人格障碍形成因素的研究很少，这可能是因为这类研究特别困难的缘故。与人格障碍形成有关的事件发生于童年早期，而人格障碍为人注意时已是成年，其间的关系很难辨明。不过，人们通常认为，和其他心理障碍往往有复合的原因一样，形成人格障碍的因素也不会是单一的。人格障碍可能是由生物、心理和社会文化诸因素共同作用形成的。

　　一、生物学因素

　　有一些证据表明，正常人格部分是遗传的，但对人格障碍还没有取得满意的遗传证据。Shields(1992)对人格的正常变异进行研究，调查44对单卵双生子，其中有些出生后就分开生活。人格测验结果显示，分开长大的双生子评分与那些生活在一起的相似，提示遗传有重要影响。Mayer Gross等曾提出人格障碍可能由于极端的遗传变异，但迄今没有直接证据证明这一假说。

　　人们假设正常人与人格障碍者存在脑电及生化的差异。在悖德型人格障碍的人中，脑电图也确实显示较大量的、皮层活动的突然爆发。人们设想它能激发失去控制能力、冲动和不负责任的行为。但是，有时正常人脑电图也有这种波型，而有些变态人格者脑电图又无这种异常。

　　人们又设想某些人格障碍可能与内分泌激素有关。如认为睾酮可能与攻击人格有关。有人用放射免疫法发现，长期被监禁的进攻型男性与不使用暴力的罪犯相比，其血浆中激素浓度显著增高。但和脑电图研究一样，内分泌激素的证据也不能十分肯定。

　　此外，还有人根据染色体畸变47XYY的人常表现攻击行为，把攻击性人格归之于多了一条Y染色体。但这种XYY核型的人很少见。也有人根据边缘系统对人的情绪行为有重要影响的事实，推测人格障碍者边缘系统有功能失调或发育不健全，但尚需进一步研究证实。

　　二、心理因素

　　除了人的生理素质的差异外，据说儿童早期的经验对情绪和社交能力有深远的影响。在人格发育过程中，儿童早期的环境和家庭教育被认为是非常重要的因素。有人说，儿童早期母爱被剥夺可形成缺乏感情的性格。所谓早期母爱被剥夺，指幼儿在3岁以内缺乏与母亲(或起母亲作用的一个人)接触的机会，或在3岁内有一段时间(至少三个月以上)完全被隔离，或在幼儿期频繁地更换乳母。H.Harlow曾用幼年恒河猴做过类似的剥夺实验，结果表明无论是部分隔离还是完全隔离的幼猴，在社交能力、情绪方面均有显著改变。禁闭6个月以上的幼猴表现出严重的情绪不安、害怕、退却、摇晃、踡缩的行为，很少交游和探究。在人类，孤儿院内对早期剥夺的观察，也有类似的情形。这些儿童往往对社会很冷淡，有些人直至青少年时期仍然表现爱挑衅、易冲动和反社会行为。动作显得过分活跃，或显得过分被动。儿童人格的发展与父母的态度有很大的关系。父母过于严历，儿童往往形成焦虑、胆怯的性格;而过于溺爱，往往使儿童形成被动依赖的脆弱性格。目前，很多父母、祖父母与外祖父母不注意对儿童的合理教育，一味溺爱，致使儿童的人格发展走上了不健全的方向。

　　行为学者认为人格障碍是学习原理支配，受环境影响而获得的适应不良性行为的模式。几位作者认为，人格障碍是社会学习的结果。Scott(1960)虽然根据常识而不是实验证据提出一个假说，但为临床医师提供了一个有用的框架。他认为反社会行为发展有下列四种方式：

　　1.学习过程本身是正常的，但出生于一个反社会性人格的家庭中，在其后发育过程中获得了与一般社会标准不符的行为模式。

　　2.没有获得学习适宜行为的机会，在其家庭中行为没有确定的、始终如一的原则。

　　3.习得的反社会行为与克服某种情绪问题的需要有关。如一个青年男子为了掩盖自己认为不如女人的自卑心理而采取了攻击行为。

　　4.学习过程本身不正常，不能学到正常的行为模式。

　　三、社会-文化因素

　　社会-文化因素对人格障碍的形成可能有重要影响，恶劣的社会环境和不合理的社会制度是造成人格障碍的温床。美国的犯罪率在所有先进工业国家中居首位。人格障碍的病人也多，显然与资本主义社会的种种弊病如家庭破裂、偷盗、抢劫、卖淫和流氓活动、酗酒、吸毒以及不正常的娱乐媒介有关。社会下层的人遭受失业、受歧视、居住拥挤、得到教育机会少，对儿童的心理发育有不良影响。许多青少年吸毒、酗酒、道德败坏，还有乱伦、儿童怀孕等畸形的社会现象。因此，在这些国家，人格障碍的多见决不是偶然的。

（实习）

　　神经衰弱病人临床表现复杂，同时有多种精神症状和躯体症状，归纳起来可分为六大类症状：

　　(1)脑力不足、精神倦怠

　　由于内抑制过程减弱，当受到内外刺激时，神经衰弱病人的神经细胞易兴奋，能量消耗过多，长期如此，病人就表现为一系列衰弱症状：患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝、不能集中注意力、记忆力减退、工作效率减退。

　　(2)对内外刺激的敏感

　　日常的工作生活中，一般的活动如读书看报、收看电视等活动，往往可作为一种娱乐放松活动，但此时本病患者非但不能放松神经，消除疲劳，反而精神特别兴奋，不由自主地会浮想联翩，往事一幕幕展现在眼前，眼睛在看电视，自己脑子常也在“放电影”。尤其是睡觉以前本应该静心入睡，而病人不由自主地回忆、联想往事，神经兴奋无法入睡，深为苦恼。此外还有的病人，对周围的声音、光线特敏感，对其强弱的变化“斤斤计较”，引以苦恼。

　　有的医生认为，此时是因病人的“感觉阈”下降。所谓“感觉阈”就是我们身体所能感觉到的最低限度的刺激强度。我们的周围、我们的身体内部，时时有不同的刺激产生，但并不是所有的刺激我们的感觉器都能感受到。如刺激强度太弱，我们就无法感知。只有当刺激强度达到一定程度时，才能被我们的感受器感知，这种能使我们感受到的最低刺激强度称为“感觉阈”。人与某些动物之间就存在不同的感觉阈，比如对气味的辨别，狗就比人类鼻子灵敏得多，某种气味弱时，狗能辨出，人却无法感知，说明狗对气味的感觉阈要比人低得多，所以狗可当警察——警犬，是警务人员侦破案子的得力助手。

　　人与人之间对不同的刺激的感觉阂是不同的。一般来说，神经衰弱患者的感觉阈下降，从而比正常人对刺激更为敏感。这是因为本病患者因神经内抑制减弱、兴奋亢进，从而感觉阈下降，对体内、外的刺激，正常人感受不到的，他常感觉到了。如身体内部的胃肠蠕动、血管舒缩稍有变化，正常人是感觉不到的，神经衰弱病人能“准确”感知，“生动”描述，所以病人的临床症状很多，繁杂无章。病人就诊时往往是滔滔不绝，症状表现也可以是“百花齐放”，多种多样，甚至是奇怪的。有的病人讲“肠内有一股气在上冲”，背心如有气上冲，甚至还可描述气走的线路，似肉内有虫子行走等，此时若能排除器质性病变，则都属于感觉阈下降，神经过敏所引起的。

　　综合诸多病’人的症状，可归纳出神经过敏的特点：

　　①没有器质性病变存在;

　　②病人对某个部位、某个症状越注意，痛苦就越明显，倘若转移其注意力，则明显减轻甚至消除;

　　③病痛部位的分布不一定符合解剖部位，而且位置也不固定，或会变动;

　　④病人叙述的症状多而杂，使人不得要领，讲了大半天，最后还搞不懂他哪里不舒服。

　　(3)情绪波动、易烦易怒、缺乏忍耐性

　　内外环境中的刺激无疑是引起和影响人的情绪活动的决定因素，但不是唯一因素，为什么面对相同的刺激，不同的人的反应却不一样?这是由于人是自然界中的最高级动物，对精神生活有自觉性，有极强的制约作用，当然这种制约作用因人而异，主要是由神经的内抑制所决定的。神经衰弱的病人，由于内抑制减弱，遇事(刺激)易兴奋，从而缺乏正常人的耐心和必要的等待。往往表现为：

　　①易烦多忧

　　面对生活中的各种矛盾和困难，即使是容易解决的矛盾，正常人来说可能是“不屑一顾”的事，他总觉得困难重重，无法解决，以至唉声叹气，终日愁眉苦脸。倘若身体有些不适，更是担心和紧张不安，如患者因腹胀、厌食而担心患了胃癌或其他不治之症，这是一种疑病心理。有的医生认为，40%的神经衰弱患者在病程中出现短暂的、轻度的抑郁心境。病人对已发生的事，过多地自责或怨恨别人，但本人不会有自杀的企图或意念。

　　②易喜善怒

　　内抑制帮助我们冷静地处理问题。神经衰弱病人，由于内抑制下降，从而表现为情绪波动大，对各种刺激在未做出细致的分析和鉴别之前就大怒或大喜，缺乏正常人所具备的忍耐性。表现情绪急躁，喜与别人争吵，工作稍不顺心，就对别人发脾气。若碰到好消息，马上就大喜过望、热泪盈眶不能自制。

　　(4)紧张性疼痛

　　通常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬，有的还表现为腰背、四肢肌肉痛。这种疼痛的程度与劳累无明显关系，即使休息也无法缓解。疼痛的表现也往往很复杂，可以表现为持续性疼痛，或间歇性疼痛，有的病人还表现为钝痛或刺痛。总的来说，神经衰弱病人紧张性疼痛表现繁多，但与情绪紧张密切相关。

　　(5)失眠、多梦

　　睡眠是人脑最好的休息方式之一。一般来说，人生中有l/3左右的时间是在睡眠中度过的。睡眠时，大脑皮质的皮质下部处于广泛地抑制状态，由脑干中特定的中枢进行调节，使大脑进行内部的重组、整顿和恢复。

　　神经衰弱病人，由于大脑皮质的内抑制下降，神经易兴奋，睡眠时不易引起广泛的抑制扩散，难以入睡或不够深沉，容易惊醒或睡眠时间太短，或醒后又难以再睡。长期如此，势必形成顽固性失眠。失眠后白天头昏脑胀，精神萎靡，使学习、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又担心失眠。从而，因焦虑而失眠，由失眠而焦虑，互为因果，反复影响，终为神经衰弱的失眠症。

　　神经衰弱的病人常诉“睡不着”，典型经过是：上床以前似乎头昏欲睡，上床以后脑子静不下来，思维活跃，浮想联翩，因此心里很焦急，愈急就愈睡不着，病人可能会试用各种方法使自己静下来，或做其它放松试验，但往往无效。此时，病人对周围的各类声、光刺激特别敏感，时钟的嘀塔声、汽车的喇叭声、脚步声、别人的鼾声、室外的灯光、音乐声等，都会成为其失眠的理由，病人恨不得周围不得有任何光线和声音。但即使在十分安静的环境里，病人也会有“理由”失眠，如自己的心跳也会烦得无法入睡，这样折腾数小时才能入睡，不久，鸡鸣天亮又该起床了。

　　本世纪以来，科学家们对梦的研究渐渐深入。在实验中，他们发现睡眠分为二种，即正相睡眠期和异相睡眠期。人在睡觉时，这两种时期互相交替，每个周期约90—120分钟，正相睡眠期又叫慢波睡眠期，是不会做梦的，异相睡眠期又叫快波睡眠期，只有异相睡眠期才会做梦。如果按成人每晚睡眠8小时计算，最多只能做5—6次短时间的梦，总的做梦时间，不会超过2小时，不可能整夜都做梦。既然每个人每晚睡眠时都会做梦，但为什么醒后，有时能够回忆“梦”，有时却不能呢?如果此人在异相睡眠时，即在做梦时被惊醒，他就能够回忆自己的梦境，如果做梦当时不被惊醒，逐渐进入正相睡眠，梦境也就被遗忘，醒来也就记不起来了。

　　(6)心理生理障碍

　　有些神经衰弱的病人，求治的主诉(病人最痛苦，最主要的症状)可能不是上述的五种，而是一组心理障碍的症状，如头昏、眼花、心慌、胸闷、气短、尿频、多汗、阳萎、早泄、月经不调等，很容易把本病的基本症状掩盖起来。

　　焦虑是许多病人的基本症状之一。焦虑可能是易于疲劳、记忆障碍、失眠的继发症状。病人经常对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼，也会对未来可能发生的、难以预料的某些危险而担心烦恼。

　　总的来说，神经衰弱病人的临床表现是复杂的，通常认为最主要的表现是脑力不足、失眠、敏感、情绪波动等。

（实习）

　　前面已经提到过，有神经衰弱症状的不一定都是神经衰弱。很多疾病都可以出现神经衰弱的症状，若是把这些疾病都诊断为神经衰弱那就错了。神经衰弱的诊断在我国存在着明显的扩大化倾向，这种诊断的扩大化倾向至少有以下坏处：

　　(l)延误诊断：患者自身、患者家属及医生都认为神经衰弱是一种很轻的“良性”疾病，因而，就有可能忽略了可能是严重疾病的基本疾病，即我们平常所说的“一时障目，不见泰山”。

　　(2)延误治疗：迄今为止，神经衰弱还没有特异的治疗方法。诊断为神经衰弱，患者和医生就可能有意无意地放弃寻找特异性治疗和争取最佳治疗效果的努力，使一些本来可能得到很好治疗的疾病失去治疗机会。

　　(3)延误康复：由于未能得到正确的诊断和合适的治疗，使原有疾病慢性化、迁延化，治疗起来也就非常棘手，使本来可以治好并可以完全康复的疾病变成了难治之症，甚或是不治之症。

　　由此可见，在出现神经衰弱症状时，不可贸然诊断为神经衰弱。

（实习）

　　因为人在心理冲突不能解决，即所谓“伤脑筋”的时候，总会出现头部不适、睡眠不安、心情烦恼、记忆力障碍，甚至食欲不振、心悸胸闷等神经衰弱的症状群，而随着心理冲突的缓和，上述症状亦常随之缓解。

　　头部不适常是神经衰弱患者诉说的使他们焦虑的主要症状，人们常用“这件事真叫人头痛”这句话来形容一些难以解决的矛盾、问题，表现为两颞侧胀痛，头部常有重压感、“头盔感”，或总像是没有睡醒那样迷迷糊糊的。这种感觉可随心理冲突、烦恼加重而加剧，随心理冲突缓解而减轻。因此可以说头部不适反映着心理冲突不能解决的心态。

　　睡眠不安也是神经衰弱患者最多的主诉，常表现为入睡困难，睡前常因一些伤脑筋的事像放电影一样，一幕接着一幕在脑子里出现，感到脑子不平静，总是静不下来。

　　多梦也是患者苦恼的症状之一，害怕做梦会影响大脑休息。心情烦恼是患者的普遍症状，因为有心理冲突不能解决时，必然会出现情绪低落、紧张、焦虑和烦恼。随着心理冲突的解决，烦恼等情绪反应亦消失。记忆力减退是神经衰弱患者常有的症状，其特点是烦恼焦虑的事记得很清楚，而且不易摆脱，虽然努力不去想它。但还是不时地浮现在脑子里;而有关工作和学习方面，需要记忆的事情却不能记忆。这种记忆力障碍的特征也反映患者内心里的冲突和情绪上的烦恼。

　　此外，神经衰弱患者还有食欲不振、心悸、胸闷及乏力等症状，都随心情的波动而加重或减轻。有些患者当他们和知心人谈天或暂时有什么事使他们忘掉烦恼时，即可感到症状减轻，甚至不觉有什么病。这些都说明神经衰弱患者的症状是心理冲突的反应。对暗示治疗有效亦说明了这一点。

（实习）

　　两者也有很多不同之点可资鉴别。前者多有高血压病或糖尿病史，多在中年后发病，除上述脑衰弱的症状外，还可有智能及性格改变等。后者初发多在青年时期，常与精神因素有关，而智力正常。前者由于动脉弹性降低，血流缓慢，阻力增大，检查可有不同程度的动脉硬化体征，如颞动脉、桡动脉硬化及偏瘫，偏身感觉减退，掌额反射和吸吮反射阳性，腱反射不对称，头手震颤等;并可有高血压、高血脂、高血糖或心电图异常发现。眼底检查可有视网膜动脉硬化征象及脑血流图改变，预后不良。后者体检无异常发现，血脂、血糖不高、眼底正常、脑血流图无异常，预后良好。

（实习）

　　一点声音，一点嘈杂，光线稍微强一些，也会引起患者的烦躁和不安。天气稍冷一点，就得添衣服，略为热一点，马上脱衣服，穿多了不行，穿少了也不行。有的对疼痛也很敏感，因而怕验血，怕打针。

　　其次是对内环境的不正常反应。本来是正常的心跳，患者也感觉心慌，认为自己已患了心脏病;本来是腹主动脉的搏动，自己也感觉是肠子在跳动，或认为是虫子在蠕动。在安静时或临睡前常容易发生耳鸣，觉得耳内有如暗鸣，如流水，如风吹，如机器轰鸣以及各种难以形容的声音。

　　此外还常感到腰酸背痛或周身作痛。今天这里痛，明天那里痛。有的患者还有手脚麻木感、烧灼感或不自主的震颤或肌肉一阵阵跳动。有的患者还可有胸闷不适、呼吸急促的感觉，尤其在情绪激动时更明显。上述表现均属主观自我感觉，虽经医生详细全面检查，却并无客观异常发现。

（实习）

　　为了有助于神经衰弱患者的康复，我们认为在进行心理治疗和其他综合治疗的同时，对患者的饮食和营养也不应忽视。从目前已知的情况来看，脑需要的营养物质，除了脂类、蛋白质、糖类、氧气和水分以外，其他如维生素、钙、磷、钾、镁以及微量元素等也是不可缺少的。因此，神经衰弱患者在饮食疗法方面应特别注意食用下列对脑有营养价值的食物。

　　(1)富含脂类的食物：如肝、鱼类、蛋黄、黄油、大豆、玉米、羊脑、猪脑、芝麻油、花生及核桃等。脂类是构成脑组织的重要物质，其含量比身体其他器官都丰富，其中卵磷脂含量最多。服用大量卵磷脂，可使脑细胞膜变柔软，因而有利于细胞之间的联系，可增强记忆力，改善脑功能，对神经衰弱有较好的疗效。

　　(2)富含蛋白质的食物：如瘦猪肉、羊肉、牛肉、牛奶、鸡、鸭、鱼、蛋及豆制品等。脑细胞35%由蛋白质构成，就其脑功能来说，蛋白质是大脑神经细胞兴奋和抑制过程的基础，人的感觉、记忆、语言、运动等无不和脑神经细胞的兴奋和抑制有关。

　　(3)富含糖的食物：如白糖、红糖、蜂蜜、甘蔗、萝卜、大米、面粉、红薯、大枣、甜菜及水果等。糖类在体内分解为葡萄糖，才能通过血脑屏障，被脑细胞所利用，是脑细胞唯一的能量来源。

　　(4)富含维生素B族、维生素PP(烟酸与烟酷胺)和维生素E的食物：如酵母、肝、豆类、花生、小麦、胚芽、糙米、燕麦、玉米、小米、甘薯、棉籽油、卷心莱及海藻等。因维生素B族和维生素PP是神经系统新陈代谢的一种辅酶，具有催化作用，可加强脑细胞的功能，促进糖和蛋白质的代谢过程，因而促进了脑细胞的兴奋和抑制。维生素E是一种强力的防氧化剂，它能保护构成脑细胞的重要成分——卵磷脂不受氧化失效。但应注意的是，维生素E不能和含铁质的食物如芹菜、紫菜、菠菜、肝及贝类等同食，否则会失效。

　　(5)富含维生素C的食物：一般水果及蔬菜中均含有丰富的维生素C。有人说，维生素C是大脑的润滑油，因为它是脑进行新陈代谢的必需物质。

　　(6)富含微量元素的食物：如动物肝、肾脏与牡蛎、粗粮、豆制品、鱼肉、菠菜、大白菜等。美国学者哥斯德曾指出，学习成绩优良的学生，在他们头发中锌和铜的含量都较高，而碘、铅和镐的含量却较低。加拿大学者也有类似报道，他们在有智力缺陷儿童的食物里调配各种微量元素的含量，并结合行为上的治疗，经过2年基本上都转为正常。

（实习）

　　中医早有"心病还需心药治"的说法，笔者医院神经症治疗中心，在使用自己研制的纯中药制剂"神乐康"片治疗该病的基础上，又采用了心理疏导方法配合治疗，收到了满意的效果，国外也有类似治疗方法，如日本学者森田正马先生，对失眠恐怖症、强迫症、癔症及忧郁症患者，采用了以"听其自然、为所当为"八字治疗原则，收到了较为满意的效果，笔者根据患者所到的环境及其生活条件、个性等其心理行征以及患者的发病诱因，来施行心理疏导，根据不同病情采用了下列原则：

　　(1)让病人正确认识所患疾病，减轻刺激的强度。

　　(2)减轻患者对刺激的反应程度。

　　(3)转移和升华：转移是分散患者对不幸的过分专注，升华则是更积极的心理防御措施，要求患者以勇敢、坚定和乐观态度来对待困难和危机，把灾害和不幸所带来的心理挫折转移，升华为消除不幸的动力。

　　(4)让患者宣泄：宣泄虽是消极行为，但可以引来积极效果。大哭一场，奔跑一场，倾诉等都是泻方法，用得恰当，可收到一定的效果。

　　(5)亲人的支持、社会的资助：绝大多数神经官能症的患者得不到家人的理解，同样也得不到同事的同情，以至于有些患者为了早点治好病，病急乱投医，既花了钱又没有看好病。所以，患者的家属和同事人，应与医生配合，多和患者谈心，这有利于疾病的康复。

（实习）

　　针对上述常见症状，临床上常使用的基本药物有以下几种。

　　(l)镇痛剂：如复方阿司匹林、去痛片、安乃近、消炎痛、颅痛定、双氯灭痛等，对神经衰弱导致的神经性头痛有一定的缓解作用。

　　(2)抗焦虑药物：也称弱安定剂，这类药物具有减轻焦虑、稳定情绪和改善睡眠等作用。常用的有：安定2.5～5.0毫克、利眠宁10～20毫克、舒乐安定l～2毫克、安他乐25～50毫克、阿普唑仑0.4～0.8毫克、氯疑安定l～2克等，每日3次，连用1～2周，可适当选用，但长期服用可引起药物成瘾。

　　也可选用中成药养心安神片(内含仙鹤草、墨旱莲、夜交藤、合欢皮、鸡血藤、熟地和生地)、安神补心丸(内含珍珠母、夜交藤、女贞子、墨旱莲、菟丝子、合欢皮、丹参、生地、五昧子和石葛蒲)等。

　　最好选择两种以上的药物交替使用，以防止药物成臆和发生依赖性。对明显兴奋型者可用小剂量奋乃静口服亦有良效。最近投人国内应用的新型苯二氮草类药三唑仑(商品名海乐神)，由于半衰期短，翌日困倦乏力等副反应轻，深受患者欢迎。每晚睡前服0.25～0.5毫克，或0.25毫克，每日3次，连用l～2周。

　　(3)镇静催眠药物：睡眠障碍明显者，除上面介绍的三唑仑、舒乐安定外,还可选用：硝基安定5～10毫克、氯硝安定2～4毫克、安眠酮100～200毫克、导眠能250～500毫克、10%水合氯醛10～20毫升，每晚睡前服药，连用l一2局。为了避免产生药物依赖，这类药亦不能长时间使用，可将几种药物轮换或间断使用。

　　(4)β受体阻滞剂：交感神经功能亢进，如紧张、心跳、震颤、出汗多等症状明显者，可用心得安10～20毫克，每日3次。

　　(5)三环类药物：焦虑或抑郁情绪混合存在且有早醒者，可选用多虑平或阿米替林25～50毫克，睡前服，每日1次。

　　(6)弱兴奋剂和强壮剂：如澳化钠咖啡因合剂、五昧子合剂、脑复康、胰岛素(见胰岛素低血糖疗法)、刺五加、洋参丸等，对以衰弱为主的神经衰弱患者有一定效果。

　　(7)其他：谷维素对植物神经机能紊乱的患者有一定效果。演化钠咖啡因合剂有调节神经功能和镇痛等作用。此外尚可用中药治疗。

　　上述药物应根据具体情况而适当选用。由于这些药有一定副作用，所以，患者不能自己乱吃，应征求医生的意见服用。

（实习）

　　如果是属于用脑过度、睡眠不足、烟酒中毒等原因形成的神经衰弱，那就是属于脑髓神经衰弱，具体症状有：头重、头痛、焦躁、情绪不稳定、神经过敏、健忘、失眠、多疑多惊，食量减少、便秘、四肢发冷等等。如果是属于房事过频、手淫等原因，就是脊髓性神经衰弱。具体症状有：肌肉疲劳、下肢痉挛、关节酸痛等等。也有一些神经衰弱症的患者属于二者兼而有之类型。具体治疗方法如下：

　　治疗者应首先详细询问患者的症状、自我感觉、病史等等，再通过各种检测手段确定其类型。在此基础上进行催眠治疗。首先将患者导人中度催眠状态，导入以后，可以用直接暗示的方法消除其症状。也可加上按摩、安慰剂等方式以加强其效果。

　　具体暗示指导语是“你现在睡得很深、很舒服……我知道，你患有神经衰弱症，现在我给你做治疗，经过我的治疗，你的症状就会消除，你的疾病就会痊愈……我来给你按摩头部，按摩以后，你的头痛、失眠、健忘等症状就会自然消失……非常舒服，你现在非常舒服……你现在头脑很清晰，没有任何不适时感觉，今后也不会有头痛、精神不振、四肢无力的感觉了，醒来以后,你会感到精神振奋，状态良好……”。此时，可观察患者面部表情上的反应，如出现轻松安适的表情，则表明暗示已达到效果，便可再发出一些肯定性的暗示以加强效果，如：“你的神经衰弱症已经治愈，所有的症状已经消除殆尽，今后也不再会发作，肯定不会的，没有任何疑问的!”一般说来，在实际治疗过程中，进行一遍这样的暗示远远不够。尤其是前一部分的暗示指导语，应反复强调多遍，方能取得比较好的疗效。所以，在将患者导入催眠状态之后，还要花30分钟的时间，让患者反复接受指令、体验感觉。症状较轻，而感受性比较高的患者，一般经一、两次治疗后即可见效。反之，症状较重、而感受性又比较差的患者，要经过一个疗程，约10次左右的催眠治疗才能痊愈。

（实习）

　　(一)、心理困惑

　　有这样一位农村学生，在准备考高中时，每天很早起床，读书到深夜，仅能恍惚睡上三四个小时。这样持续了半年以后，渐感头顶阵阵扯痛，用手敲头部时症状稍微减轻。后来母亲病故，感到孤独、寂寞，每晚到半夜才能安睡，睡后恶梦不断，次日感到头痛、乏力，看书注意力不集中，而且健忘。平时食欲减退，饭后胃部常隐隐作痛，情绪也更易激怒，常因小事而伤心落泪。高中毕业前夕，课务较紧，常常边吃饭边学习，甚至凌晨二三点就起床看书。乃至毕业考前两周，除头痛、头昏外，感觉到头重、闷胀，失眠加重，看书过目便忘，效率极差。

　　(二)、心理透视

　　经过咨询诊断，该生已患上了神经衰弱症。

　　神经衰弱是由于大脑长期过度紧张而造成大脑的兴奋与抑制机能失调，属于神经官能症。本症在青少年中较为常见。不少青少年由于对工作与学习负担过重，亲人死亡，生活挫折，人际矛盾等不能正确对待、认识，长期的心理冲突、压抑得不到解决，从而导致脑机体系统功能失调，引起神经衰弱。患者常常情绪不稳、失眠、乏力、抑郁寡欢。患病少年往往还有种种身体的不适症状，而且拖延成慢性，时轻时重，对身心健康造成不利影响。

（实习）

　　石小姐是一家文化公司的企宣，由于工作的性质需要和外界频繁联系，手机便成为她形影不离的得力“助手”，使用手机的频率也远远高于他人。由于工作业绩突出，石小姐被提升至管理岗位去从事行政工作。工作性质的转变使得接入电话骤然减少，一向对工作热情很高的石小姐开始感到十分焦虑，郁郁寡欢，情绪低落，时不时地掏出电话来看是否有未接电话，还经常把别人的电话铃当成是自己的手机在响，甚至连脾气也变得暴躁起来，经常莫名其妙地发火。KK

　　压力过大是主因

　　究竟是什么让石小姐的情绪变化如此之大?中国社会心理协会会长冯伯麟认为，石小姐的表现是典型的“手机依赖症”。冯伯麟解释说，现代社会工作压力大，人际交往日益频繁，信息更新流通速度快，这些原因使得手机成为大多数人工作和生活的重心，手机无形中在这些人的心里占据了相当重要的地位，一旦手机没电或来电频率突然降低就会出现情绪波动，如焦虑、烦躁、抑郁等症状。

　　性格内向更易得

　　据有关部门统计，中国是世界上拥有手机人数最多的国家。在我国?熏特别是追求时尚的白领阶层往往是频繁更换手机或一人多部手机，是对手机最为关注的人群。加之工作压力大，对手机的依赖性也相对较大，这种心理的不适应状况在白领人群中的发生率也出现了增多的趋势。此外，一些性格内向、缺乏自信的人是感染“手机依赖症”的高发人群。这些人往往交际圈小，朋友少，想与外界联系又不积极主动，只能借助于手机来排解孤独感和证明自己的存在。还有一些人通过频繁接电话来向别人显示自己工作繁忙，以此证明自己在社会上的重要性，从而满足自己的虚荣心。

　　“手机依赖症”的另一个表现形式是过多地利用手机进行沟通，如：明明走几步就可到达的地方，却非要通过手机进行联系;在等人的时候总是频繁打手机问对方身在何处，如果不打就焦急难耐。“手机依赖症”严重的人还会出现手脚发麻、心悸、头晕、冒汗、肠胃功能失调等症状。

　　调整生活可缓解

　　冯伯麟说，“手机依赖症”是随着现代人生活方式的改变而出现的现代心理病症，只要能够正视它，通过一些方式去调整自己的生活就可避免或者缓解这种症状。

　　因为工作性质的转变而对手机产生依赖的人，实际上是由于部分固定交际对象的突然消失而带来的交流欲望的中断。这类人可以在生活中重建自己的交际圈，利用闲暇时间参加一些联谊活动，定时和几个固定好友小聚谈天来排解抑郁的情绪，使自己尽快适应新的环境和工作。如果是对手机习惯性依赖的人，则应多在现实生活中积极与人交谈，多读读书、看看报，通过自我约束逐渐减少不必要使用手机的次数，尽量将生活的重心从手机上转移。如果客观条件允许，最好多参加一些有益身心的活动，如：听音乐、外出散步、郊游、健身等。如果对手机依赖过于严重，就要去看心理医生，以免影响正常的生活和工作。

（实习）

　　调查发现，汽车司机与常人相比承受的工作压力、心理有较大差异。司机心理障碍的发生率为59.8%。其中，特别是长途汽车司机发生率高达80%，而公共汽车司机、私家车主则为44.4%。汽车司机由于精神长期处于高度紧张、集中的状态，驾驶疲劳显著加重，呈现躯干化，即心理压力带来了生理上的不舒服。在受访者中有138人发生过交通事故，201人发生过行车纠纷，其中发现有交通事故或纠纷的人中，76人有“强迫观念”，90人有“偏执状态”，119人有“躯干化障碍”，67人有“人际关系敏感”。

　　心理专家认为，由于交通环境不尽如人意，工作竞争压力大，不少公共汽车司机普遍存在过分焦虑的心理障碍，常常表现为开快车、抢道、发生一点交通纠纷就情绪激动等等。

　　广州军区武汉总医院神经内科主任陈文军表示，心理问题得不到及时疏导，在行为上不仅表现为口气冲、爱扯皮，闹情绪时更容易开“疯”车，严重的会导致长期失眠，影响行车安全。对此，专家建议，司机朋友平时可多做一些放松练习，如深呼吸、握拳再打开手掌等等。

（实习）

　　有些朋友们们问：自卑又是怎么样产生的呢?其实，自人人都有，只是程度不同罢了。著名的奥地利心理学家阿德勒就认为：人类都有自卑感，以及对自卑感的克服与超越。当我们小的时候，看到别人长大而自卑;当我们大的时候，却发现别人比我们更有钱;当我们有钱的时候，看到别人比我们更富年轻力壮，这些都会在我们心底里产生自卑。这样看来，自卑其实是不可怕的，从某种程度上讲，自卑也是推动一个人不断自我完善的动力。担是，如果你已经认识到自己的自卑，而不原去进行自我突破的话，那么自卑对你来讲就是非常有害的。

　　一般来说，自卑感的产生与主客观因素及和自我评价因素有密切的关系，其表现有三：

　　1、 胆怯封闭：

　　一些人由于深感受自己不如别人，主人在与人交往或者从事某项事业中必败无疑，于是把自己封闭起来，不参与竞争，不干有风险的事，坚信“安全第一”。越是封闭自己，越是对自己没有自信，造成不良循环。事实上，我们发现自卑的人还少会主动与人交往，在一些有激烈竞争事业中更难觅芳踪。

　　2、 自傲逼人：

　　即人们常说的过分的自卑以过分的自尊表现出来，尤其当屈从的方式不能减轻其自卑之苦时，就采用好斗方式。有自卑感的人，他们比任何人更注意到不让自己被别人发现其内心的真实想法，因此当他认为别人可能会发现时，便采用这种好斗的方式阻止别人的了解。人们常发现这种人动辄就会为一件微不足道的事寻找借口衅事。其实，这种矫枉过正的做法，反而暴露出自己真实的内心世界。

　　3、 跟随大流：

　　丧失信心之人，常对自己的决定缺乏自信，便随大流以求与他人保持一致，去应验一句“人随大流不挨罚，羊随大群不挨打”的古训。害怕表明自己的观点，努力寻找他人的认可。我们发现对自卑者来说的一个“规律”：他们在做了某一件事之前就想：别人是不是这样的看法?我这样做会让人笑吗?会不会被认为是出风头不?在做了事之后，又想：不知会不会得罪人?如果刚才不怎样做就会更好等等。总而言之，求同心理极强。

（实习）

　　双相情感障碍，又称躁狂抑郁症，是一种涉及一次或多次严重的躁狂和抑郁发作的疾病。这种疾病使人的情绪摇摆于极度高涨(或者易怒，或二者兼有)和悲伤失望之间，在这两种状态之间会存在情绪正常的时间。在美国，有两百万以上的人受到双相情感障碍的困扰。

　　双相情感障碍一般从青春期或成年期的早起开始，持续一生。由于双相情感障碍经常不被人们认为是一种疾病，患者可能会没有必要的为之受苦多年。

　　双相情感障碍可能对患者及他们的配偶、家庭成员、朋友和雇主带来极大的痛苦和破坏性。尽管没有已知的根治办法，双相情感障碍是可以治疗的，并且康复是可能的。具有双相情感障碍可以保持成功的人际关系，和从事有意义的工作。药物治疗和心理治疗的结合可以帮助绝大多数患者重新回到具有生产性的，充实的生活。

（实习）

　　烦躁、急促、紧张、抑郁……不良情绪困扰着现代社会中的大部分人，特别是每天都要面对高度压力与挑战的白领一族，几乎成为他们惯常的一种心理状态;头痛、失眠、嗜睡、疲惫……无法摆脱的心理疾病成为引发生白领生理健康危机的地雷。

　　世界卫生组织曾经发表一份专家报告预测，指出：目前全球共有精神病患者约4亿，已经成人类的第二杀手，该组织甚至预言，21世纪将是心理障碍的时代，而心理疾病也将取代生理疾病成为危害人类健康最大的敌人。

（实习）

　　白领心理疾病最大的问题是不够正视和重视自己的心理状态。

　　一方面，很多白领长期存在失眠、全身疲乏无力的生理问题，却都被认为是正常的生理疲惫而忽略了，其实这些都有可能是抑郁、焦虑等心理疾病出现的预兆，比如睡眠增多或睡眠质量下降，性欲减退或丧失，体重下降，内脏功能、尤其是消化系统和心血管系统的功能下降等等都很有可能是抑郁症的躯体化表现。

　　另外一方面，很多人对心理疾病存在误解，不愿面对自己的心理问题，讳疾忌医，延误了治疗和调整的时机，或者存在轻忽心理，以为通过自我调节就可以解决问题，由此很可能错过最好的治疗时机。

　　心理问题也可以用药物和其他手段进行治疗，比如抑郁症中，较轻病例或许可以单用心理治疗;中重度的病例必需药物治疗;至于严重病例，特别是有消极意图或行为，就应该住院施行治疗。

（实习）