1、急性中毒者生命体征保持平稳,重要器官免受损害,不发生并发症,出院后能主动参加和认真执行戒酒或戒药计划,对社会生活有妥善的考虑与安排。
2、觅取行为明显者能描述有关因素,有效处理和控制自己的情绪和行为,不发生因行为不当造成的躯体或物品损害,改善人际关系和行为方式。
3、逐步主动行使社会功能和承担社会责任。
4、焦虑者预期目标:个体能描述产生焦虑的原因;个体能正确适用健康的调适机制,而不用精神活性物质来处理压力及危机。
(实习)
疑病症的特点是症状分散又多样化,且涉及到身体不同部位。
病人对一般人通常所不注意的内脏活动如心跳、肠蠕动等,或对轻微的疼痛、酸胀等一些轻微的不舒服感表现出高度的敏感性,还对鼻腔分泌物、粪便有粘液、淋巴结肿大等特别关切。病人在叙述病史时滔滔不绝,十分详细叙述其认为的功能紊乱的证据。病人每天记录病情。为的是怕遗漏一些细微的症状而影响到对其疾病的诊治。病人认为自己的病情很重,或者是不治之症,于是要求医生反复检查,或跑遍各大医院,寻遍各大名医,要求会诊。疑病症的特点,归纳起来有以下几点:
1.在罹患躯体疾病后,或者在受到精神刺激后发病。
2.患者有疑病性格。如敏感多疑,对自身健康过分关心并要求较高,且生性固执。
3.患者对自身健康和疾病过分担心,认为已经得了某种严重的身体疾病,并为此感到困惑和烦恼4.不适症状可局限于身体的某一部分、某一器官或某一系统,也可涉及全身5.对身体任何轻微的变化都十分敏感,非常细致地观察自己的呼吸、心跳和二便的情况,稍有“异常”,便紧张不安。
6.病情单一的患者,认为自己得了某一种疾病;病情复杂的,认为自己同时罹患数种疾病,并形成疑病观念。
7.尽管各种检查的结果均正常,或者患者自感的病情严重程度与实际情况并不相称,但是,医生对疾病的解释对患者来讲却是收效甚微,甚至无效。
8.为自认的疾病,患者到处求医,却又不相信医生的结论。
9.对于检查的正常结果,有时候虽能暂时缓解患者的疑虑情绪,然而,一旦感到身体有轻微的不适,疑病忧虑又会再度出现逐渐加重,从而再次就诊,要求再做检查。
l0.病人对该病的有关医学读物十分注意,而且带着框框去阅读,对号入座,从而加强了疑病观念和焦虑情绪。
l1.通过详细检查,可以排除相关的躯体疾病。
(实习)
疑病症状可见于其他精神病,故应与下列疾病鉴别:
1.抑郁症 最常伴有疑病症状,如为重性抑郁症状,尚有一些生物学方面的症状,如早醒性失眠,昼重夜轻的昼夜节律的改变,体重减轻,及精神运动迟滞,自罪自责等症状可资鉴别。隐匿性抑郁症应特别注意与疑病症相鉴别,隐甙性抑郁症以躯体症状掩盖了抑郁症的本质,但往往经过抗抑郁治疗常能获得显著的疗效,而疑病症则较困难。
2.精神分裂症 早期有疑病症状,但其内容多为离奇,不固定,有思维障碍和常见的幻觉和妄想,病人并不积极求治,可以鉴别。
3.其他神经症 如焦虑症、神经衰弱和抑郁性神经症均可有疑病症状,但这些疑病症状均系继发性的。而疑病性神经症则其疑病症状为原发或首发症状。注意症状发生的顺序,结合临床的特点,不难鉴别。
(实习)
精神病人会给家庭的其他会员造成巨大的精神和经济负担。由于精神病程较长,易反复发作,所以家属对病人易产生不良的态度和行为,常见的心理误区有:
否认心理
精神病人的早期症状大多表现孤僻、生活懒散,性格改变、工作或学习能力下降、失眠等等。当家中有人出现上述现象时,家庭的其他成员由于缺乏精神疾病的常识以及没有这方面的心理准备,常常否认病人这一系列的言行是精神病的早期症状。而总是往好的方面想,简单或错误地认为是“个性问题”或“思想问题”,耽误了冶疗精神病的时机。
忌讳心理
当病人的言行已表现出明显的异常时,家属才意识到他(她)患了精神病。但是,他们在焦虑、不安和恐慌之际,又生怕别人知道家中有人患了精神病,担心病人的婚姻和前途受到影响,所以,常常忌讳带病人到医院诊治。更有甚者抱侥幸心理,希望病人能不治自愈。
迷信心理:
当患者出现幻觉、妄想,兴奋躁动、行为异常等精神症状时,家庭成员由于缺乏精神卫生常识,而错误地认为是撞鬼或中邪,大搞迷信活动,既延误了病情,又耗费了财力和物力。当病人治疗效果欠佳时,迷信江湖游医的“包冶”谎言,服偏方,秘方,使病情迁延难愈。
求治心理
病人症状加重后,家属已不可能顾及面子,开始懊悔自己的无知延误了治疗,于是迫切请求治疗,以减轻内心的自我责备。但过份的懊悔以及对治疗过于性急,无助于病人的康复。
厌倦心理
精神病人若不作系统,持久的治疗,就可转为慢性,有的患者还会反复发作。在这种情配下,有的家属开始对病人产生厌倦心理;不再送病人住院治疗,不督促他们长期;按时按量服药。
迁就心理
精神病人康复期的主要治疗手段是康复锻炼,康复治疗包括音乐,体育治疗,工疗等,以避免患者的社会功能受损,促进其早日康复。有的家属则认为患者有病,需要休养,而不让他们做事和工作,劳动,甚至连生活都给予照顾,百般迁就患者。
家属的这些心态和行为对于精神病患者的康复是极为不利的。如果家庭能给病人一个良好的生活环境和更多的关心,就有利于病情的缓解,减少复发,并降低对家庭、他人和社会的潜在危害,提高精神病人的生活质量。
(实习)
我不信自己没病
有位出租车司机每天为完成定量整日奔忙,进食常常无规律,为了多拉生意,中午时分经常用盒饭速战速决,时间一长胃就有点不舒服。这时候又恰巧听说单位里有人得了胃癌,他不由得大惊失色,立即觉得胃部一下子不对劲了。于是他到华山、瑞金、仁济分别做了胃镜,医生诊断都只是浅表性胃炎。尽管所有的医生都跟他解释:这种胃炎是最轻的一种,无需太过担心,他还是整日价作天作地。医生说“现在看起来不会发展成为胃癌”,到了他耳朵里,就成为“将来很有可能变成胃癌”的婉转暗示。
为了证明自己病得不轻,他开始拼命查阅医学资料,终于发现了一则病例,是由浅表性胃炎发展成为萎缩性胃炎,最终成了胃癌,这回他更相信自己了,认定得了早期胃癌:“就是因为还在早期,所以各项检查结果正常,到不正常的时候就晚了”。他反复寻医又越来越不相信医生,折腾得自己越来越瘦。这回他更有理由了:不断消瘦就是癌症的一个重要表现。最后他被转诊到了市精神卫生中心,被确诊为疑病症。
提防这些特殊表现?
不适症状可局限于身体某一部位、某一器官或某一系统,也可涉及全身。
对身体任何轻微的变化都十分敏感。病人把一般人通常所不注意的内脏活动,如心跳、肠蠕动等,或对轻微的疼痛、酸胀等不舒服感觉,表现出高度的敏感性,还对鼻腔的分泌物、粪便有否粘液、淋巴结是否肿大等特别关切。稍有“异常”便紧张不安。
病情单一的患者认为自己得了某一种疾病,病情复杂的认为自己同时罹患数种疾病,并形成疑病观念。
患者四处求医,尽管各种检查的结果均正常,或者患者自感病情严重而实际上根本没这么严重,医生对疾病的一般性解释对患者来说是收效甚微,甚至无效。
正常的检查结果有时虽能暂时缓解患者的疑虑情绪,然而一旦患者感到身体有轻微不适,可再度出现疑病忧虑并逐渐加重,从而导致再次就诊,要求再做检查。
病人对怀疑自己所是疾病的有关医学读物十分注意,而且带着框框阅读,对号入座,从而加强了疑病观念和焦虑情绪。
医生肯定你没病
疑病症是一种预后较差的慢性病,治疗以心理治疗为主,药物治疗为辅。一般性的解释和说服通常不易被病人接受,有时甚至会起到相反的作用。一味顺应病人要求作不必要的检查,反而会助长病人“我得的是罕见病,一般性的检查是查不出来”的病态心理。要仔细寻找病人的发病原因,认真研究病人的病态心理,取得病人的信任,使病人树立起“病能治好”的信心。
(实习)
(1)正确评价自我健康状况:老年人普遍自我健康评价欠佳。由于老年人对健康状况的消极评价,对疾病过分忧虑,更感衰老而无用,对老人心理健康十分不利。因此,在老人身心健康的实践指导和健康教育中,应实事求是,正确评价自身健康状况,对健康保持积极乐观的态度。
(2)正确认识离、退休问题:老年人随着年龄增加,由原来的职业功能上退下来,这是一个自然的、正常的、不可避免的过程。只有充分理解新陈代谢、新老交替的规律,才能对离、退休的生活变动泰然处之。
(3)充分认识老有所学的必要性:“勤用脑可以防止脑力衰退”。因此,老人根据自身的具体条件和兴趣,学习和参加一些文化活动,如阅读、写作、绘画、书法、音乐、舞蹈、园艺、棋类等,不但可以开阔视野、陶冶情操,丰富精神生活,减少孤独、空虚和消沉之感,而且是一种健脑、健身的手段,有人称之为“文化保健”。
(4)安排好家庭生活,处理好“代沟”问题:家庭是老年人晚年生活的主要场所。老年人需要家庭和睦与家庭成员的理解、支持和照料。
在中国传统文化的作用下,老人在家庭中一般起着主导作用,维系亲子、婆媳、翁婿等家庭生活气氛。但老年人与子女之间在思想感情和生活习惯等方面有时因看法和处理方法不同,而有所谓“代沟”。
作为子女应尽孝道,赡养与尊重老人;作为老人不可固执已见,独断专行或大摆长辈尊严,应理解子女,以理服人。遇事多和老伴、子女协商,切不可自寻烦恼和伤感。
(实习)
偏执性精神障碍(paranoidmentaldisorders)是一组病因未明,以海统妄想为主要特征的精神障碍。以固定、特续、较系统的妄想为主要症状,伴有相应的情绪与行为。楞伴有与妄想内容相联系的幻觉,但在临床相中不占突出地位。在不涉及妄想的情况下往往没有明显的精神异常,病期虽久并不引起精神衰退。智力保持良好。本病较少见。
多缓慢起病。初期由于患教师民现实接触能力尚保持良好,往往不易被人发现,而误为性格固执,随着病情发展,症状逐渐暴露,且有相应情绪与行为表现,才引起人们和重视和怀疑。主要表现为固定、持续、较系统的妄想,内容以被害为多见,次为夸大、嫉妒、钟情、疑病等妄想。病人往往曲解生活细节中的一些经历,作为某种信念的依据,对偶然巧合的事作出固定性质的坚信不疑的错误解释,并时时观察、寻长证据,以征实他们妄想观念是客观存在的。对思维内容常采取隐蔽态度,对他认为可信赖的人,才警惕地暴露鞭思想内容,这种信念似乎有一定真实性,若不深入调查事实真相,甚至可达到令人信以为真的地步,如他细分析,仍可发现其逻辑推理与现实不符。病人对自己的信念是坚信不疑,吵能被说服。在妄想支配下,患者常有反复控告、跟踪、狎吸、杀人、逃走、自伤或自杀等违法行为。若不涉及妄想,待人接物、工作、学习、家庭生活等一般的社会适应能力保持良好。疗程虽久,并不引起智力衰退及人格缺损。一般无幻觉,但在妄想基础上偶可出现片断、不持续的幻听(妄想性知觉)。
一、以持续、固定、较系统妄想为主要症状。在不涉及妄想的情况下,精神活动常无明显异常,病程虽长,无精神衰退。
二、自知力丧失,其社会功能明显受损。
三、妄想持续3个月以上。
四、排除精神分裂症,脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍。
[症状标准]以系统妄想为主要症状,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病,或钟情等内容。
[严重标准]社会功能严重受损和自知力障碍。
[病程标准]符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。
[排除标准]排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍。
(实习)
疑病症的有效护理-疑病症的护理措施
心理治疗:
1 认识领悟疗法 详细询问病史,让病人叙述症状及其发展过程和生活经历;引导病人并和他们一起分析症状,帮助病人认识并领悟他的病是心理发育不成熟的表现,并鼓励病人提出问题互相讨论。在谈话过程中,应要求病人尽量“内心放松”,训练病人学会控制自己的焦虑和紧张程度,把注意力转移到别的事情上去,让病人有意识地想象一些愉快的情景,帮助病人克服消极的下意识的联想法。
2 采取“听之任之”“顺其自然” 指导病人接受自己的症状而不要企图排斥之,不要对自己的疾病过分关注。此疗法主张病人对自己的症状不以为然,采取“听之任之”“顺其自然”,毫不在乎的态度,感觉就会逐渐轻松。因此护士对病人所述的痛苦和不适应耐心给予安慰,让其慢慢认识自己的健康状况,并使患者知道即使器官有病变,机体仍有很强的代谢力,使病人消除疑病心理。
3 情趣疗法 护士应仪表端庄,接触病人时要热情大方,讲些风趣幽默笑话给病人听。在休息之余,可培养病人对棋、书、画、诗等兴趣和爱好,也可开展练气功、打太极拳等体育锻炼。让病人列出他过去感兴趣的项目,如听音乐、散步、逛商场等,并尽可能创造条件鼓励其活动。这样不仅调节了病人的紧张情绪,而且丰富了病人的业余生活,转移对自身的注意力,对恢复健康有重要意义。
总之,要做好神经症患者的心理护理:
(1)耐心倾听患者的诉述,细心护理,取得患者信任。
(2)转移患者对健康的过度注意。
(3)对于患者先入为主、对号入座的态度的解释,逐步改变患者偏执的自以为是的观念。
护士对患者应始终富于同情、耐心和体贴,做到态度诚恳,言语和善;还必须加强自身修养,不断学习新的知识,技艺娴熟,以赢得患者的高度信任,方可获得比较满意的效果。
(实习)
疑病症患者的康复要做好日常调理,下面介绍几则验方和食疗方。
1.灵芝15克,西洋参3克,水煎代茶饮。
2.龙眼肉10克,莲子50克,大枣20枚,水煎后加糖少许食用。
3.龙眼肉10克,酸枣仁10克,五味子5克,大枣10枚,水煎代茶饮。
4.鹿茸片1克,生晒参或西洋参3克,五味子5克,水煎代茶饮。
5.五味子10克,灵芝10克,西洋参5克,大枣5枚,水煎代茶饮。
6.五味子10克,龙眼肉10克,酸枣仁5克,合欢皮5克,水煎代茶饮。
7.龙眼肉200克,核桃仁100克,西洋参薄片10克,大枣肉200克,蜂蜜50克,熬煮至烂熟后制膏,每日早中晚各服1-2汤匙。
8.百合30克,龙眼肉15克,生晒参5克,大枣10枚,水煎早晚服用。
9.莲子50克,百合10克,酸枣仁5克(打碎),水煎1小时,吃莲子喝汤。
10.莲子50克,龙眼肉30克,瘦肉200克,调料少许,炖煮1小时,吃肉喝汤。
(实习)
根据世界卫生组织报告,每十个人当中,就有一人经历精神或行为障碍,这就意味着全球大约有四亿五千万人会被这一疾病所困扰。到2020年,抑郁等精神障碍将是全球除去心脏疾病外,第二位导致残疾和死亡的疾病。
无论你来自任何国家、多大年龄、接受过何种教育,都不能够从精神疾病中获得免疫。精神疾病的问题,在当今变得日趋引人注意。
精神障碍本身并不可怕,但其造成具有生产能力的生命年丧失,给家庭与社会带来沉重负担,是急需研究和解决的课题。这是近日上海精神卫生中心张明圆教授在发布由世界卫生组织牵头的
全球精神卫生调查首批结果时表述的观点。
此次调查结果表明,精神障碍已经相当普遍。多数国家的年患病率为9.1%-16.9%,上海为4.3%。最常见的是俗称为“神经官能症”或“神经症”的焦虑障碍,其次是以抑郁症为主的心境障碍。
由精神障碍造成的社会、生活能力损害是引起人们关注的焦点。研究发现损害的严重程度超乎想象。严重的精神障碍患者在一年中有32.1-81.4天丧失工作或日常生活能力。上海的严重精神障碍年患病率为1.1%。
目前患病后进行治疗的情况不容乐观。首先患病者未能被及时发现和医治,大多数人从未接受过任何针对精神障碍的医学帮助。即使被确诊仍有相当部分的人没能接受正规治疗。这势必错失精神障碍的首次治疗时机,延长治疗周期,难以达到满意疗效。而治疗精神障碍的要领是早期快速起效,减少自伤自杀风险。
精神障碍类疾患已经列入2002年至2010年中国精神卫生工作的重点疾病。提高公众的知晓率和提高治愈率是当前防治精神障碍的首要任务。在临床医生中普及精神障碍疾病的继续教育,迫在眉睫。张明圆教授最后强调,健全的心理应对能力、及时获得家庭情感支持,是公众有效预防精神障碍的两条捷径。
(实习)
圣诞、元旦和即将到来的春节都是商家促销的好时机,各种购物赠大礼、跳楼价大甩卖的促销活动吸引了众多消费者,特别是一些女性大包小裹的往家里倒腾便宜的商品。然而,也有些女性却因此逛坏了身体,进了医院。
逛街累病进医院
30岁的王女士从两个月前就憋足了劲,准备岁末年初打折时把平日里看好的而价钱高过自己承受能力的商品都“搬”回家。1月3日晚,当她逛完一天商场,拎着大大小小8个购物袋回家时忽然感觉头痛、恶心,四肢无力,只好拎着购物袋直接进了医院。鞍山市中心医院内科急诊室的柳钢主任认为,由于商场人太多,空气不好,王女士逛的时间又太长,导致了缺氧,血压升高,因此出现头晕、胸闷、恶心症状。他建议王女士多呼吸新鲜空气,多吃水果,多喝开水,症状就可以缓解。
购物患上了精神障碍
刘女士在元旦假期逛过一次街后,回到家经常莫名地打骂孩子,砸碎家中玻璃器皿。家人把她送进鞍山市康宁医院心理科检查后得知,刘女士是逛街逛出了精神障碍。该心理科的郑红主任告诉记者,像这样的患者医院也收治过,一般症状分为两种,有精神上的和身体上的。这是因为有些女性一心想买到最便宜的商品,经过多家商场的比较后将商品买到家,结果回家后仔细一算,发现商品根本没便宜多少,再加上家人的责备,有些人就会感到身体不适,到医院检查什么病都没有,这是表现在身体上的精神障碍。还有的人出现打骂人等坏脾气,这是情绪上的精神障碍。但是,两种患者一般都是短期的障碍,合理疏导就会恢复。
看来,血拼购物也会惹病上身,在此提醒广大消费者理智购物,无论商品怎么打折都是小事,健康打折了可是划不来。
(实习)
疑病症可并发疾病:常伴有焦虑、忧虑、恐惧和植物神经功能障碍症状。病程长短不一,长者可迁延数月或数年,预后较差。起病急、有明显诱因及得到及时治疗者,预后较好。急性起病者预后颇佳,如抑郁症和焦虑症伴有疑病症状,或在其他疾病的基础上发病,则预后好。一般病程在2年以上者,多演变为慢性迁延,预后与下列因素有关,有明显精神因素,患者满怀信心,努力求治者,预后好,具有疑病性格者,易为慢性,信心不足,则预后不佳。
疑病症的预防办法:疑病症的诊断必须十分慎重,不应乱下结论。原因有三:其一,疑病症是一种功能性神经症,必须对患者进行认真细致的客观检查,在排除器质性疾病基础上,才能下本病诊断。轻率下诊断,将器质性疾病误诊为功能性疾病,会延误病情,危害病人健康。其二,不少患者对疑病症诊断有反感,常将疑病症与装病等同起来,导致对医生不信任,这样不利于心理治疗。
对确诊为疑病症的患者,以心理治疗为主,结合其他综合措施,才能有效地促使其恢复健康,消除疑病观念。其中提高患者的认知水平、掌握对抗疑病症四大原则,是至关重的心理治疗措施:不要看有关医学卫生的书刊和其他宣教资料。这是疑病症心理治疗的重要原则。改变四处投医问病的习惯,除非确实有某种疾病,才接受必要的医学诊治。杜绝经常自我注意、自我检查、自我暗示的不良生活习惯。无根据的担心疑虑,本身就是一种不良的心理因素,是诱发多种身心疾病的导火线。只要不是器质性疾病,对自己身体上一切功能性症状和不适要抱着"听之任之"的态度。
疑病症需要药物治疗,通过药物治疗可以消除身心不适症状,增强病人的自信心,加速康复时间。不少病人在心理治疗和药物配合下得以康复。
(实习)
偏执性精神病是一组以系统妄想为主要症状而病因未明的精神病,若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下,不表现明显的精神异常。
好发于女性,多于30~40岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征,1/3起病前有心理因素。
临床表现:病初与现实接触能力保持良好,往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想,常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服,一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。
治疗措施:主动求医者甚少,多由家人伴来会诊。可服用抗精神病药(见精神分裂症)和心理治疗,可望获得改善。良好的环境条件也有助于妄想改善。
(实习)
疑病症是一种预后较差的慢性病,治疗以心理治疗为主,药物治疗为辅。一般性的解释和说明,通常不易被病人接受,有时候甚至会起到相反的作用。
不必要的检查,其结果常常是适得其反。反而会助长病人“我得的是罕见病,一般性的检查是查不出来的”病态心理。
要仔细寻找病人的发病原因,认真研究病人的病态心理,取得病人的信任,使病人树立起“病能治好”的信心,然后再进行心理治疗和药物治疗,这样才能起效。若单纯寄希望于药物,忽视心理治疗,其效果可能不尽如人意。本病的治疗,可从以下三方面着手:
第一,心理治疗:①简单的心理治疗:对患者进行解释、指导、疏泄,使其了解本病知识,并予以心理支持;② 认知治疗;对疑病观念明显。且有疑病性格倾向的患者,可用认知矫正治疗,有远期疗效;③森田治疗:使患者了解症状实质上并不严重,从而接受症状,带着症状学习顺其自然生活。本疗法对缓解症状、提高生活质量有效。
第二,药物治疗:由于患者对健康期望值高,对躯体反应敏感,所以宜用副反应小的药物。药物剂量不宜大。因为,若出现药物副反应,会加重患者的焦虑、紧张情绪。
第三。其他治疗:例如频谱治疗、按摩治疗、体外反搏治疗等。这类治疗措施只能作为辅助手段,并无直接治疗效果。
(实习)
以心理治疗为主,药物治疗为辅。
1.心理治疗 开始要耐心细致的听取患者的诉述,让他们出示各种检查结果,持同情关心的态度,尽量不要挑动患者的症状或要他们承认疑病是不可信,这样往往适得其反,弄巧成拙,应尽量回避讨论症状,与患者建立良好的关系。可取得亲属的协助,在患者信赖医生的基础上,然后引导患者认识疾病的本质,不是什么躯体疾病,而是一种心理障碍,这种心理障碍就需要用心理的办法去治疗。如果患者的暗示性很高,可以作一些暗示疗法。可获得戏剧性的效果。但如果失败,则就增加了治疗的困难。另外,环境的转移,生活方式的改变,转移患者的注意力,引导患者作另一种有趣的事情,也可获得一定的改善。
2.药物治疗 为了消除患者的焦虑、抑郁、失眠等症状,可酌情应用安定和三环类抗抑郁剂。近来有人报告哌迷清(pimozide)治疗单一的疑病症状有效,剂量为2~8mg/d,可以试用。有人报告治疗效果并不明显。
中药治疗疑病症药物疗法指通过口服药物,经由消化器官吸收,以达到扶正祛邪、调节机体气血阴阳,使机体康复的治法。常用的治疗方法有汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。口服药物的剂型有汤剂、丸剂、散剂膏剂、丹剂、酒剂、片剂、糖浆、茶剂、冲剂等不同剂型。本法是在临床各科应用范围最广的治疗方法。
针灸疗法用针刺、艾灸的方法在人体经络及经外腧穴施以一定的手法,以通调营卫气血、调整经络、脏腑功能而治疗相关疾病。针刺又可分为体针、头针、面针、眼针、耳针、足针、温针、火针、三棱针、梅花针等多种针法;灸法可分为艾条灸、麦粒灸、疤痕灸、隔姜灸、隔蒜灸、药饼灸等。针灸疗法的应用范围极其广泛。
推拿疗法通过在人体体表一定的部位施以各种手法,或配合某些特定的肢体活动,以防治疾病的方法。可应用于各科的治疗,对骨伤科疾患、小儿疾患及各种疼痛性疾病更为适宜。
中药治疗疑病症的特效疗法:药(热)熨疗法:将药物(如药袋、药饼、药膏及药酒)经加热后置于体表特定部位,促使腠理疏松、经脉调和、气血流畅,多用于寒湿、气血瘀滞、虚寒证候的治疗的一种外治疗法。
敷贴疗法:将药物调成糊状,敷于体表的特定部位,以防治疾病的方法。常用于头痛、呕泻、自汗盗汗、脱肛、眩晕、面瘫、风湿痹病、疮痈癣疹、扭挫伤、口腔溃烂、烫伤等。
敷脐疗法:将药物敷置于脐眼或脐部,常用于眩晕、盗汗、便秘、尿闭、遗精、阳痿、阴挺、痛经等病症的一种外治法。
熏洗疗法:利用药物煎汤的热蒸汽熏蒸患处,并用温热药液淋洗局部的外治法。常用于风寒感冒、风湿痹痛、湿疹、癣疥、肛门病、阴痒、眼疾、跌打损伤等病症。
腐蚀疗法:选用具有腐蚀作用的药物,敷涂患处,以蚀去恶肉,促使新肉长出的外治法。主要用于体表疮疡、癌瘤、流痰等.
(实习)
疑病障碍,是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症,病人因为这种症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍,也不能解释所诉症状的性质、程度,或病人的痛苦与优势观念,常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有,无明显家庭特点(与躯体化障碍不同),常为慢性波动性病程。
在临床中比较常见的疑病症有恐艾症、狂犬病恐惧症、性病恐惧及其他致命疾病恐惧症等。患者往往相信自己得了某种严重的疾病,无论检查结果及医生的解释都没有问题都无法消除其担忧,这种对疾病的担忧几乎成了生活的重心,患者最希望得到无病的保证,但当得到这种保证后持续时间不长,又会寻求新的保证,所以与此反复疑病观念没有消除反而越来越无法消除自己的担忧。
对于这种情况的治疗,单纯的说理对于严重的疑病症来说效果不大,对于轻度的疑病症来说,通过验证疾病发生的几率和肯能性,及疾病的危害性即可消除这种担忧。
案例举例:一位女性来访者很担心自己会得脑於血,所以不敢运动也不敢上楼,总感觉自己脑部血液流动的很快。原因是前段时间有个同学死于脑淤血,所以她就开始担心起来,害怕自己如果死了父母怎么办等等。在咨询中首先说明,她感到脑部血液流动的快主要是因为对自己的头部过于关注导致的,如果不去关注的话,这种感觉就会淡化。对于死亡的担忧,她谈到她并不怕死,但不知道如果自己死了父母该怎么办,首先可以肯定如果她真的死了,当然她的父母会很伤心,但因为她还有兄弟姐妹,所以她的父母也会从新开始面对生活的,并且她谈到正是因为她喜欢为别人着想才会想这么多的,但活着想也会够了,还要想自己死后如何如何,不是多此一举吗?经过疏导,这位女士很快就摆脱了对脑於血的恐惧。
对于相对严重的疑病症来说,比如狂犬病恐惧症即恐艾症,有时这种单纯的说理很难达到治疗的效果,患者往往只有依靠疾控中心医生的不断劝说才可以暂时的减轻焦虑和对疾病的担忧,但过一段时间又得寻求新的无病的保证,医生即使说:99%都没问题,他依然会担心自己可能属于那百分之一。所以对于这种情况的患者最好的方法不是劝说,也不是给予其保证,而是要停止一切寻求保证的行为,因为这种行为并没有有效的阻止担忧的出现,反而对患病的担忧和信念起到了一定的强化的作用,并且因为患者的生活几乎都沉溺于对疾病的恐惧和寻求保证之中,这样就严重破坏了正常的生活,这样就打破了精神世界的内外平衡,导致精神力量过于内化,这样的结果就是对自己的身体感受及患病信念更加的敏感进而导致恶性循环。
恢复正常的生活
无论患病的担忧是否存在,打破精神交互作用是成功的重点,虽然对疾病的担忧依然存在,我们需要做的是去忍受这种担忧,而不是因为这种担忧的存在而不断的检查,我们越能忍受这种担忧存在,越能够和这种担忧在一起,就越可以让这种担忧从自己关注的焦点移开。就像戒烟一样,虽然想吸烟的欲望依然存在,但我们需要做的是忍受这种欲望,和这种欲望在一起,而不是因为这种欲望的存在而有去吸烟。当可以做到这点的时候,担忧和患病的信念就会慢慢弱化, 虽然对疾病的恐惧依然存在,就像我们每个人都害怕死亡,虽然死亡的恐惧在我们每个人的心中,但这并不是我们生活的重心,我们生活的重心不是害怕死亡,而是如何更好的活着。
(实习)
偏执性精神障碍(paranoidmentaldisorders)是一组病因未明,以海统妄想为主要特征的精神障碍。以固定、特续、较系统的妄想为主要症状,伴有相应的情绪与行为。楞伴有与妄想内容相联系的幻觉,但在临床相中不占突出地位。在不涉及妄想的情况下往往没有明显的精神异常,病期虽久并不引起精神衰退。智力保持良好。本病较少见。
尚未明了。一般认为与病前性格特征和环境因素有关。偏执症状闻易发生在偏执性人格或素质比较敏感的人,具有敏感多疑主观固执、容易激动、自尊心强、扑克命不凡自我中心、爱好幻想等特征。要性格的基础上,环境中的精神病因素可能是起言不由衷的产因;社会隔离也与其发生有关,如狠人,难民、移民都较易发生偏执。Freud认为偏执症状来源于防御机制之否认与役射,一个人不会有意识地承认自己的不足与不信任,但却把它投射到他人。遗传因素不明显。
(实习)
多缓慢起病。初期由于患教师民现实接触能力尚保持良好,往往不易被人发现,而误为性格固执,随着病情发展,症状逐渐暴露,且有相应情绪与行为表现,才引起人们和重视和怀疑。主要表现为固定、持续、较系统的妄想,内容以被害为多见,次为夸大、嫉妒、钟情、疑病等妄想。病人往往曲解生活细节中的一些经历,作为某种信念的依据,对偶然巧合的事作出固定性质的坚信不疑的错误解释,并时时观察、寻长证据,以征实他们妄想观念是客观存在的。对思维内容常采取隐蔽态度,对他认为可信赖的人,才警惕地暴露鞭思想内容,这种信念似乎有一定真实性,若不深入调查事实真相,甚至可达到令人信以为真的地步,如他细分析,仍可发现其逻辑推理与现实不符。病人对自己的信念是坚信不疑,吵能被说服。在妄想支配下,患者常有反复控告、跟踪、狎吸、杀人、逃走、自伤或自杀等违法行为。若不涉及妄想,待人接物、工作、学习、家庭生活等一般的社会适应能力保持良好。疗程虽久,并不引起智力衰退及人格缺损。一般无幻觉,但在妄想基础上偶可出现片断、不持续的幻听(妄想性知觉)。
一、以持续、固定、较系统妄想为主要症状。在不涉及妄想的情况下,精神活动常无明显异常,病程虽长,无精神衰退。
二、自知力丧失,其社会功能明显受损。
三、妄想持续3个月以上。
四、排除精神分裂症,脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍。
[症状标准]以系统妄想为主要症状,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病,或钟情等内容。
[严重标准]社会功能严重受损和自知力障碍。
[病程标准]符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。
[排除标准]排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍。
(实习)
诊断检查
以系统性妄想为主要症状,具有一定的现实性,主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损,病程持续三个月以上,并排除相关疾病即可诊断。
偏执性精神障碍主要应与精神分裂症相鉴别。除了临床表现不具备精神分裂正的典型症状外,情感一般保持完好,在不涉及妄想内容时,行为态度和言语均正常。也很少出现衰退。
诊断标准
症状标准:以系统妄想为主要症状,内容固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒,夸大,疑病,或钟情等。
严重标准:社会功能严重受损和自知力障碍。
病程标准:符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。
排除标准:排除器质性精神障碍,精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍,分裂症和情感性精神障碍。
(实习)
偏执性精神病是一组以系统妄想为主要症状而病因未明的精神病,若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下,不表现明显的精神异常。
好发于女性,多于30~40岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征,1/3起病前有心理因素。
临床表现:病初与现实接触能力保持良好,往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想,常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服,一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。
治疗措施:主动求医者甚少,多由家人伴来会诊。可服用抗精神病药(见精神分裂症)和心理治疗,可望获得改善。良好的环境条件也有助于妄想改善。
保健贴士
1、本病好发于女性,多于30~40岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征,1/3起病前有心理因素。
2、本病初期往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想,常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服,一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。
(实习)