每一位患者是独特的个体，因此虽然他们可能有相同的医学诊断，但却会有不同的护理诊断与优先次序。

　　1.营养失调低于机体需要量。相关因素：①极度兴奋躁动;②无法或拒绝静坐进食;③情绪高涨伴精力旺盛，活动过多，整日忙碌不停超过能量的摄取;④持续兴奋不顾饮食。

　　2.睡眠型态紊乱相关因素：①由于持久兴奋对睡眠毫无要求;②伴有交感神经亢进可有睡眠困难或早醒;③极度的活动过多。

　　3.思维过程改变相关因素：①重度的躁狂兴奋可伴有意识障碍和精神运动性兴奋、思维不连贯、幻觉等;②思维过程随周围环境而改变;③严重时可达妄想程度，但不荒谬，并不十分坚持。

　　4.有暴力行为的危险对自己或他人。相关因素：①情绪的不稳定，易激惹，③失去正常的社会控制能力;③意识障碍所致指妄和错乱。

　　5.二个人应对无效相关因素：①自知力不同程度受到损害;②情绪的不稳、易激惹;③爱管闲事，做事有头无尾。

　　6.社交障碍相关因素：①极度兴奋;②管闲事，易激惹;③有暴力行为的危险。

（实习）

　　护理计划是根据护理诊断而拟定，通常包括护理目标、护理措施及预期结果。为了能更有效地帮助病人，护理计划应有高度个体性，以下讨论的仅是一般性的指引，它必须适合病人的需求方能考虑使用。

　　(一)护理目标

　　减少过度活动及体力消耗。

　　患者住院期间不会伤害自己和他人。

　　建立和维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面的适当生理功能。

　　与患者建立良好的护患关系并协助患者建立良好的人际关系。

　　帮助患者计划其能完成的活动。

　　指导患者及家属认识疾病、预防复发。

　　接受持续的药物治疗及定期血液检查。

　　(二)护理措施及教育计划

　　1.提供安全和安静和环境 患者很易受到环境方面的影响，而更加躁动不安。提供一个较宽大的空间，室内物品要求简化以避免患者兴奋毁物。同时注意室内的物品颜色淡雅整洁，常具有镇静作用，以保证患者安全和情绪稳定。?

　　2.维持适当的营养、休息和个人卫生 患者由于过度忙碌于他认为有意义的活动，而忽略了最基本的生理上的需求。护理人员必须主动地提供高营养、容易携带进食的食物，并以少量多餐的方式维持病人所需的营养与水分。同时合理地安排患者活动、休息和睡眠的时间。并督促提示患者维持适当的穿着及个人卫生。

　　3.协助患者参与建设性活动，以发泄过剩的精力。患者往往自觉精力旺盛，加之急躁不安、自控力差、易激惹、容易使精力发泄变成破坏性行为。因此护理人员应正面引导患者做不需要专心，又无竞争性的活动，如参加工娱治疗、打球、跑步、拔河比赛、擦地板等活动并加以鼓励和肯定。如转移患者注意力仍无法避免患者破坏性行为时，可在医护人员取得一致并将计划与患者说明的前题下进行保护性约束和隔离，让患者明确是协助他增加自我控制能力，方能达到治疗效果。

　　4.协助患者认识自己的疾病，同时学习新的应对技巧。患者常以否认的态度，避而不谈真正的想法，因此，如何让患者实际去体验和描述内心的想法，而愿与工作人员讨论，是护理人员治疗性人际关系与沟通技巧应用上的一课题。

　　5.协助患者维持用药 护理人员需要了解患者无法持续用药的困难，针对个体进行帮助分析并设法解决。其次，如何早期发现和协助患者看到病情严重所造成的后果：对容易忘记服药的患者，则必须与其共同商量将吃药与日常活动配合在一起的方法;对担心长青春痘的女患者，则必须教导饮食及清洁皮肤的方式等。护理人员必须很深入了解患者的心理需求，才能协助患者维持用药。

　　护理评价

　　护理人员要从患者不适应情绪反应的改变及日常生活功能受影响的情况下进行评价护理措施是否有效，是否需要改变。如果效果良好，而病人的病情也有进步，治疗性的关系即可告一段落。

（实习）

　　英国近期的一项调查发现，英国上班族正饱受“电脑躁狂症”的折磨，不少白领阶层的病情十分严重。专家认为，这是现代人过分依赖高科技产品而有的副作用。

　　电脑躁狂症的病因一般来自电脑发生故障后产生的焦躁和不安。病发时，患者会向电脑发泄怒火，甚至会不问原由地将不满情绪发泄在同事或客人身上，并由此铸成大错。英国一家调查公司近日对1250名上班族进行了调查表明，电脑躁狂症已经在英国蔓延。80%的人表示，曾经见过同事对电脑大发脾气进而“拳打脚踢”，甚至摔打鼠标或键盘。年轻的上班族普遍有对电脑“诉诸武力”的倾向，25岁以下的电脑族中，约有15%的人表示，曾经因电脑坏掉而产生向同事发泄或者破坏公司设备的冲动。

　　另一项类似的调查发现，一半以上的人因为电脑发生故障而埋怨公司电脑部的同事。美国Netsvape公司目前正致力于推广电脑人性化的服务。这家公司表示，这种服务会向使用者发出一种信号，而使用者会不自觉地把这些信号当做寻常的人际交往信号。因此，假如电脑能够模拟人与人之间的沟通方式，电脑用户将更感惬意。

　　其实，电脑躁狂症只是神经官能症的一种。神经官能症包括焦虑、紧张、情绪烦躁、郁闷、头痛、失眠、心悸等。城市人患上神经官能症的比例很高，我们应该抛弃对这种疾病的偏见，主动去看医生。平时则要放松心情，随时将资料存盘备份，一旦电脑坏了，就不会让自己的情绪骤然失控。

（实习）

　　有些妇女突然出现频繁而强烈的性要求，如每天性交还不满足，有的不分昼夜一天数次仍嫌不够，甚至达到不避亲疏的程度，当要求得不到满足时便哭骂吵闹，搞得丈夫精疲力尽极为苦恼。有的还伴有疑心病，思维混乱，精神恍惚，发作时完全不能自制。这就是所谓的性欲亢进，除了性兴奋出现过多之外，也可以表现为兴奋出现得过快、过剧，有的在接吻、拥抱、触及阴部时便可以产生强烈的性兴奋高潮。她们与性欲较强的妇女不同，后者每周也就是性交三四次，多数不影响健康。这二者应予以区别。

　　造成性欲亢进的原因无非是内分泌失调和精神因素所致。

　　由于大脑在性功能中起主导作用，故应该考虑是否有大脑的病变，如大脑皮质的性欲中枢处于持续兴奋状态，或大脑皮质对脊髓的低级性反射中枢的兴奋作用增强。在一些诱因的影响下患者可能发展为更年期精神病或属于躁狂症等精神病，这就不是简单的性问题了。

　　躁狂症由于精神失调可引起对性兴奋的抑制能力下降，不论男女约60%以上有性欲亢进倾向。这些病人多有情绪高涨、欣快、动作过多、思维奔逸、冲动行为等。

　　更年期精神病包括抑郁型和类偏执狂或妄想型。前者除更年期综合征那些症状外，主要表现为严重焦虑与情绪抑郁，往往有明显的消极厌世思想。有的表现为严重的疑病妄想，怀疑身患不治之症或即将大祸临头。后者往往无端怀疑配偶有外心，属“嫉妒妄想”。有时毫无根据地怀疑丈夫与第三者要谋害自己，称“被害妄想”，它们可以同时发生。因为患者丧失自省力，不肯服药(因为药物反应)或者用药剂量不足时，可安排住院治疗以控制病情。

　　我们曾接待过这样一位老年妇女，她总怀疑丈夫(一位处级离休干部)与扫街的外地来的老太太有不正当关系，说他们合伙要害她。结果她三天两头往咨询中心跑，怎么劝解、家访都无效，最后经精神科医生诊断后入院治疗。这时再服用一般的谷维素、多虑平、尼尔雌醇等针对更年期综合征的药物就不会奏效了，必须使用较大剂量的抗精神病药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、泰尔登、氯氮平等。

　　一般的性欲亢进在发现问题时也应及早治疗，千万不能因为不好意思，羞于启齿就凑和下去。如果检查排除了具体病变之外，则应在医生帮助下进行自我心理调节。首先要做到意志控制，要理解对方的处境和身体健康，所以自己不能任意“随心所欲”。而伴侣也应尽量体贴和同情患者，也可暂时分居一段时间，减少性刺激。避免以此而争吵和挖苦讽刺对方，以免使她的病情加重、恶化，甚至出现严重意外。必要时可安排正规的心理治疗。

（实习）

　　我们对躁狂症患者的智能进行研究，现报道如下：

　　1　对象与方法

　　对象为1997年1月～2000年4月在我院住院的躁狂发作患者，诊断符合CCMD-2-R的躁狂发作 标准，躁狂量表(BRMS)分≥27。共110例，其中男57例，女53例。年龄17～71岁，平均(33. 18±13.28)岁。文化程度：文盲2例，小学22例，初中52例，高中20例，大专以上14例。病 程0.02～34.0年，平均(5.31±7.78)年。

　　采用龚耀先等修订的韦氏成人智力量表中国版(WAIS-RC)[1]、韦氏智力量表的简 式法及其模具进行测定。躁狂发作患者在住院1周以内，以韦氏智力量表的简式用法(二合一方法)对患者进行智力测验。

　　2　结果

　　躁狂发作患者智商为70～125，平均(92.03±11.61);言语智商为70～141，平均(93.85 ±13.88);操作智商67～117，平均(91.00±11.02)。躁狂发作患者的平均智商(92.03) 在常模的正常范围(90～110)。文化程度对躁狂发作患者智商影响较大，年龄、病程、脑电图对智商无显著影响。反复住院躁狂发作患者前后智商比较差别亦无显著性(P>0.05) ，提示病程对患者智商影响很小。缓解期言语智商略有下降，操作智商明显提高(P<0.0 5)，发作期与缓解期的言语智商、智商均无显著差异(P均>0.05)。

　　3　讨论

　　躁狂发作患者表面看起来思维活跃、精力充沛、聪明过人，给人感觉智商很高;本研究发现 躁狂发作患者智商在正常范围，并未超出常人，与胡赤怡等人研究显示躁狂发作患者智能低下差异较大。本研究显示躁狂发作患者并非智能低下，处于正常范围的偏低值，未达异常。这可能与两研究采用的智力测验、评分标准不同，得出的结果有差异。

　　躁狂症患者发作期与缓解期智商无显著差异，提示躁狂症疾病本身对患者智商影响很小，但缓解期操作智商明显提高，造成智商提高的原因可能是注意力改善，测验失分现象明显减少的结果。

　　本研究采用韦氏智力量表的简式用法，智商测验有一定误差，且不能对各因子进行效度分析。躁狂症患者发作时，有失分现象，影响智商测验准确性。这些不足之处有待进一步修正。

（实习）

　　躁狂的典型临床特点包括过分的、持续的情感高涨、欣快、动作过多、思维奔逸、讲话快、冲动行为。轻症躁狂有同样特征，但程度较轻。躁狂病人自尊心增强，有浮夸的倾向;：10～20%病人可有妄想思维、幻觉、牵连观念。判断力差是躁狂特点之一——由于胡乱购置物品而耗尽资财，放弃工作或可同时去做各种别出心裁的工作等现象并不少见。

　　躁狂病人的性行为常受到显著的影响。不论男性还是女性都有性活动亢进的强烈倾向，有的可以是此病的早期表现。在躁狂发作时，普通社交和性的抑制可以完全消失，不论男性还是女性均可进行多重的、常常是冲动性地选择性伴侣，在公共场所脱光衣服或在不恰当的场所进行手淫。住院的躁狂病人可因这些行为或直接企图与医院工作人员或病友发生公开的性关系而破坏精神病房秩序。

　　Tsuang报告30%躁狂病人有性活动增强，15%减退。Wiflokur发现61例住院躁狂病人13%有性欲减退，65%性活动增强。Spalt注意到有双向性情感性疾病已婚者比单向性病人有更多的非婚性活动。但对躁狂期间性行为或性功能细节的系统性研究却相对较少。

　　根棒我们有限的经验，在躁狂病人阳萎虽然不常见，但偶尔仍能见到。近来发现，防治躁狂十分有用的药物——碳酸锂可使血中睾丸酮含量减少，我们的临床观察也是如此，这可以部份解释为什么在用锂期间许多病人性欲相对降低。现在还没有锂对下丘脑-垂体-卵巢轴的作用的资料记载。

　　对躁狂未控制者禁用性治疗，但有的病例可以试用。在较轻躁狂而无妄想思维者或用药物控制得较理想的病人，性治疗可能有作用，在这些病例，不管基本的性困难是什么，治疗上一般必须注意交流问题，因在夫妻中有一方经常有躁狂发作，又时常伴抑郁，所以婚姻关系可能很紧张。

（实习）

　　许多人可能碰到过这样的情形：用电脑用了好几个小时后，心情突然十分烦躁，莫名其妙地发火。于是人们会认为患上了“电脑躁狂症”，那到底是否是种病态?如何去防止这种状况?

　　据某公司美编小杨说，他每天至少要在电脑前工作七八个小时，有时突然觉得很烦躁，莫名奇妙地大动肝火，不分青红皂白地把气发泄到同事身上。有时候工作不顺心就会突然破口大骂，甚至拍桌子拍椅子。一位女职员也感到，电脑用久了会觉得脑子“运作缓慢”，精神紧张，对本来进行正常的工作突然间不知所措，眼前一片茫然。

　　有些人就认为这是“电脑躁狂症”，那么它是否已经构成一种症状?记者咨询了第三人民医院心理专科副主任医师谢建文。谢医师说，在心理学里并没有“电脑躁狂症”这个术语，而且这种“症状”也不构成燥狂症。燥狂症的诊断标准很复杂，并且要有一周的症状持续时间，在燥狂症的症状下，男人和女人会有不同的应付机制，男人可能会采取攻击、蛮干等办法，女人则可能采取倾诉、白日梦等。而这种“电脑躁狂症”往往是偶尔的情绪发泄，是一种对心理疲劳的调剂，但并未构成病态，还没达到燥狂症的标准。

　　谢医师称自己遇到过得了“电脑躁狂症”的病人，症状多表现为厌倦电脑、烦闷、疲劳、精神紧张、敏感、担心电脑辐射等情绪，甚至有的男人会破口大骂。而这些病人主要是一些爱玩游戏机的中学生和一些白领，并以中学生来看病占大多数。而对于这种“症状”的应付机制，男人多会以一些文体活动调节，例如打篮球、游泳等;女人则多会采取倾诉的形式，找朋友、家人说话透透气。

　　对于如何防治这种“症状”，谢医生建议常用电脑的人要注意防止心理疲劳，因为每个人长时间对着一样东西都会有烦闷的感觉。工作到一定时间，最好起来走走、喝口水、伸伸懒腰、换一个环境休息一下，这样会使心情舒缓很多。他还说，不要担心“电脑躁狂症”会造成严重后果，但是长期和电脑接触却有可能诱发癫痫。

　　另外，谢强调“电脑躁狂症”并没有一个明确的标准。他举例说，有些中学生每天玩十几个小时的电子游戏，却还是觉得时间不够用。这表明主要是兴趣问题，如果对工作有乐趣的话，即使对电脑很久也“躁狂”不起来;而如果一些人对自己的职业有厌倦感，则很容易起“躁狂”情绪。但也有另外一种可能，就是电脑突然让他们不顺心，例如死机、慢机等，在这种情况下，一些人可能一下子就迸发起“躁狂”了。

（实习）

　　“如果有一对双胞胎的话，我一定要捅死一个，让另一个生不如死。”17日，在南京都市心理咨询中心，一位少年脱口而出的话令人闻之色变。

　　该少年叫陈屏(化名)，独自一人专门从安徽老家赶来。陈屏称自己今年14岁，“家里、学校的气氛让我喘不过来气。”陈屏说，父母都是初中老师，对他要求也一直非常严格。“记得有一次我贪玩乒乓球，一直玩到天黑忘了回家，结果爸爸找到我后，在大街上又打又罚跪，让我感觉很丢人。妈妈则经常监视我的行为，打电话她会偷听，写日记她会偷看，后来我干脆就把日记烧了。”

　　陈屏说，他觉得自己连捡的孩子也不如，在家里，父母经常看他不顺眼，莫名其妙的，就会被父母呵斥或是痛打，开始时，他还忍气吞声，后来他就跑，可每次跑过后回家等待他的是更严的惩罚。渐渐地，随着年龄的增长，陈屏称自己如今经常和父亲对骂，甚至有时会拿着菜刀在父亲面前挥舞。

　　“看到双胞胎的话，我一定要捅死一个，让另一个即使活在世上也生不如死，让他知道我的痛苦!”陈屏最后冒出一句令人浑身战栗的话语。

　　南京都市心理咨询中心周正猷教授建议陈屏，父母严厉也是为子女好，和父母相处是一种学习，对于父母敏感、严厉的方面，可以讲一些善意的谎言，但其中一定要注意一个度，这样有利于改变家庭氛围，当然，父母也要科学施教。

（实习）

　　患者：李小军(化名)，男，32岁，辽宁鞍山人

　　住院号：3489××

　　住院时间：2006年7月15日—2006年7月26日

　　主治医生：王大夫

　　主因：躁狂，打人毁物8年

　　患者具体情况：患者于1998年元旦上旬无明显诱因急起精神失常，表现为兴奋话多，无故指责他人，无理取闹，要给别人算命，说自己会升官发财，会当局长等。易怒，稍不顺心就发脾气，骂人，有时动手打人砸毁家具，不能正常劳动，四处乱走，称要做生意，赚大钱，有钱即乱挥霍，到商场花掉所有钱买衣服，经常买些烟酒、零食散发给不认识的人。近期，无故经常外逃，遇见路人即无故打骂，尤其是小孩，家人不得已，用锁链将其锁在家中。在当地精神病院诊断为"躁狂症"，反复住院4次，经氯丙嗪、碳酸锂及电休克等治疗，效果不佳。牐

　　检查诊断：查体：T:36.3℃,P:72次/分,R19次/分,BP105/75mmhg, 意识清楚，精神差，发育正常，营养一般，自主体位，查体合作，全身皮肤、粘膜未见黄疸、皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率72次/分，节律整齐，各瓣膜区听诊未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾下未触及，移动性浊音阴性，巴彬斯基征阴性，霍夫曼征阴性。精神状态检查：接触困难，注意力不集中，定向力、领悟力无。存有幻觉、错觉及感知综合障碍，思维逻辑差，疑心大，言语内容支离破碎。情感反应强烈，对家人的礼貌程度下降，情绪不稳，易激惹，容易打人毁物。意志行为减退，注意力不集中，生活懒散，少做家务，个人卫生状况欠佳。入院后检查治疗不配合。无自知力。

　　治疗情况：根据患者的具体病情，我院的精神科专家和功能神经外科专家对他进行全面的检查，患者有明显的手术适应症，完善相关心电、胸片、凝血、血常规等检查，无明显手术禁忌症。对患者采用立体定向脑深部核团毁损术进行治疗，经全麻后在MRI下准确定位，找到相关靶点，入手术室，切开头皮，切口长约4CM,颅骨钻孔后，置入微电极，记录靶点信号准确，更换射频电极，进行射频治疗。完成手术后，常规止血，抗感染。手术缝线拆除后，精神量表评测完毕出院。术后一直随访，现患者否认再出现原有躁狂、打人毁物等症状，未见明显并发症，可以独立照料自己生活。

（实习）

　　躁狂症是以情感高涨或低落为主要症状的一种精神病。

　　儿童躁狂抑郁性精神病简称儿童躁郁症，又称儿童情感性障碍。这是指以情感高涨或低落为主要症状的一种精神病。临床特点为躁狂和抑郁状态的交替发作或单相发作，具有缓解和复发的倾向，缓解期精神活动正常。该病在儿童期较少见，故有的学者把儿童躁郁症和儿童精神分裂症同称为发病于儿童期的成年型精神病。

　　80 年代以后，人们对儿童躁郁症，特别是儿童抑郁症有了更清楚的认识。据1983 年在美国和新西兰发现，青春期前儿童抑郁症为一般人口的1.8 % ，在14～16 岁上升为4.7 % ，而我们国内报道甚少。据临床研究发现，主要原因是对儿童抑郁症的认识有误。人们总是习惯用成人的情感变化尺度来衡量儿童(研究者均是成人)， 常忽视儿童较轻微或一般性的抑郁情绪，以至于出现了抑郁自杀不知是什么原因。事实上青少年及儿童都存在情感障碍，抑郁自杀者也非少数。因此，树立正确的儿童观，从心理发展的角度，结合社会环境因素对儿童的影响，全面评估儿童的情绪和情感变化是非常必要的。

　　躁狂症是躁狂抑郁性精神病的一种类型，顾名思义是以情绪高涨、兴奋、狂躁为主要特点。常与抑郁状态交替出现，有时抑郁表现轻微而短暂不易被觉察，而突出表现为躁狂。

（实习）

　　躁狂症是情感性精神病，特别是兴奋、情感高涨、言语动作增多。轻躁狂时精神活动较完整和统一，给人的印象是热情、大方、有礼貌、能力增强，甚至因此而被重用。

　　躁狂较重时，将出现行为紊乱、无法完成日常工作，甚至易冲动、毁物。一旦发现有躁狂现象，即应送医院就医。目前此类患者以药物治疗为主，控制他的兴奋躁动，然后服药预防复发。治疗效果较好，基本能恢复常态，且精神不易衰退。

　　本病治疗的关键是早期诊治、系统治疗。作为患者亲属，要送患者到专科医院治疗，不要听信游医而延误治疗时机，当然，更不要相信神鬼。

（实习）

　　1、遗传因素：无论是群体调查、高发家系研究、双生子研究、寄养子研究、还是分子遗传学的研究，大多数资料提供与遗传有关。

　　2、体质因素：循环型人格的主要特征是交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观，也较易变得忧虑多愁，中胚叶型骨骼，肌肉发达，结缔组织充实的病人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。

　　3、中枢神经介质的功能及代谢异常：中枢去甲肾上腺素能系统功能异常，中枢 5- 色胺能系统功能异常，多种胺代谢障碍假说，神经内分泌功能紊乱，电解质代谢异常，均可导致该病的发生。

　　4、精神因素：外界环境及精神刺激的因素，也可诱发该病。

（实习）

　　本病的病因尚未阐明，可能与遗传、生化和心理社会等多种因素有关。

　　1.遗传因素

　　遗传因素对于本症的发生起重要作用，其证据是：

　　(1)情感性障碍患者的一级亲属(父母、同胞手足及子女)终身患病几率是12%～15%，远高于一般人群(1%～2%)。

　　(2)情感性障碍者的单卵双生子(MZ)的同病率为67%(46对)，双卵双生子(DZ)同病率为14%(276对)。另有12对分别抚养的.MZ其同病率高达65%。寄子研究也证明遗传因素的影响明显高于环境影响。

　　但就目前资料来看，情感性障碍与遗传有关，但无足够证据说明其是一种遗传性疾病。

　　2.心理社会因素

　　现在研究业已证实：重大负性生活事件，即不愉快、有“丧失感”、令人沮丧的生活事件，不仅与神经症性抑郁和心因性抑郁有关，而且可以成为“内源性”情感障碍的发病诱因或促因。例如Paykel指出：在既往6个月内有重大生活事件者，抑郁症发病危险增高6倍，自杀的危险性增高7倍。而且生活事件的严重程度与发病时间有关，在经受严重威胁个人安全生活事件的一年内，发生抑郁症的几率较常人为高。

　　至于认为情感性障碍的先天素质是受到童年期的某种特殊遭遇或经历的影响或改变，并无足够的证据;现在看来，此因果关系尚难定论。至于童年期与双亲关系与本症发病有何关系，也难以肯定。

　　3.情感性障碍的神经生化研究

　　(1)单胺类神经介质：对情感性障碍的单胺类神经介质的研究，主要是围绕去甲肾上腺素(NE)及5一HT进行的。

　　①NE：有较多报道提出：双相抑郁症病人尿中NE代谢产物MHPG排泄量在抑郁时减低，而躁狂时升高。经抗抑郁药治疗缓解的病人尿MHPG量回升。单相抑郁症病人尿MHPG排泄量差别很大，其中明显降低者，可能一部分最终属于双相障碍，尽管到目前为止尚无躁狂发作。

　　②5一HT：抑郁症5一HT功能不足表现在脑脊液(CSF)中5一HT代谢产物5一HIAA水平减低的报道较多。CSF中5一HT的水平与自杀、自杀企图及攻击行为呈负相关。近年来季节性抑郁症引起人们的重视。冬季抑郁症发作伴随CSF中5一HT、5一HTAA的减低。受体研究发现：抗抑郁药与5一HT2受体关系密切。长期用抗抑郁药可使突触后5一HT2：受体数下降。同时还发现抑郁症病人血小板5一HT摄取功能受点的密度下降。

　　近年来也发现了关于本症有关的其他介质系统及其相互关系。Janousky等(1972)提出情感性障碍的中枢胆碱能肾上腺能失衡假说，当中枢乙酰胆碱(Ach)功能过高时，病人出现抑郁，而中枢NE功能过高时病人表现为躁狂相。同时关于抑郁症多巴胺(DA)代谢改变亦有报道。

　　(2)神经内分泌研究：有充分证据表明情感性障碍与神经内分泌功能的调节密切有关，这主要是在下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA轴)及下丘脑一垂体一甲状腺轴(HPT轴)的变化。

　　①HPA轴：大量研究报道抑郁病人有HPA轴功能释放现象;包括皮质醇分泌的日夜节律变化，24小时尿游离皮质醇排泄量升高以及地塞米松抑制实验(DST)异常等。目前DST已成为临床检查方法，综合大量报道结果;DST在内源性抑郁症的敏感性为67%，特异性为96%。经TCAs治疗症状缓解后，HPA轴功能可恢复正常。HPA轴功能改变可能与抑郁症的状态有关。

　　②HPT轴：应用促甲状腺释放激素兴奋试验(TRH-ST)检查抑郁病人，异常率约50%(即呈迟钝反应);但特异性不高，在神经性厌食、酒中毒等病人也可出现迟钝反应。

　　有的研究发现：抑郁症病人生长激素(GH)对TRH的反应过高，而GH对胰岛素的反应迟钝。

　　总之研究还提示：多数抑郁症病人至少有一项神经内分泌异常，但并不一定同时有多项神经内分泌异常，因此需进行多项神经内分泌的检测。

　　4.有关情感性障碍的其他研究

　　(1)内分泌病因说：由于某些内分泌疾病之后可出现抑郁或躁狂症状如库欣(Cushing)病、艾迪生病及甲亢等，而抑郁症病人可以有某些内分泌的异常，月经前、绝经期及分娩后的抑郁症可能与内分泌变化有关;因此有人提出情感性障碍的内分泌病因说。但大量的研究不能证实此假说。

　　关于其他躯体疾病，也只能作为本症发生的诱因或促因。

　　(2)水与电解质的异常：有人报道：躁狂症或抑郁症均有细胞内钠增多，有人称红细胞内的钠、钾、ATP酶发生变化。但这些发现均不能阐明本病的病因。

　　(3)电生理学研究：虽有异常发现，如抑郁症睡眠脑电图可有总睡眠减少、觉醒次数多、眼陕动睡眠(REM)潜伏期缩短、非REM睡眠第一期增加及三、四期减少等等，但尚不能作为病因学说。

　　(4)脑血流研究：结果颇不一致，PET研究进行的例数过少，且均无肯定的结果。

　　(5)生物节律变化：研究表明，情感性障碍的很多生理功能(如体温、睡眠及皮质醇等内分泌)有生物昼夜节律变化，但其意义尚有待探讨。

（实习）

　　戒指、一张证书、一场宴席之后，一个曾经“在水一方”的女子，就要告别单身、告别天马行空的浪了，这个时候，心里的失落在所难免，因为角色即将转换。生理角色的转换比较容易，盘起头发穿上嫁衣就行;心理角色的转换则面临重重考验：以后，有些事情就不能一味任着自己的性子去做了，有些自由就将拱手奉送了，而有些滋味，恐怕也将再也没有机会去品尝了……于是，有人开始变得“躁狂”起来，建写真网站、找初恋情人、去撒哈拉、会夜店牛郎……什么刺激做什么，以此作为对单身生活的“祭奠”，同时也借机转移内心的不安。婚后的生活到底怎样，一千个人有一千个答案，所以准新娘们最后的疯狂，大有临上战场前喝壮行酒的悲壮意味--管它将来怎样，我现在“爽”够了，上战场就算牺牲也不怕了。

　　应该说，婚前的综合症，每个人都会有一点，只要稍加调适、增强沟通，就会很快烟消云散;但过度“躁狂”，做一些可能要付出相当的成本和代价的事情，则需要我们仔细思量思量了：

　　1.问问自己;这件事情对我来说意味着什么?

　　人的行为背后，一定有某种隐含的需要和动机。婚前的任何“非常态”行为和决定，其实都不过是我们内心那个强烈需要的外在反映而已。问问自己：我现在想做的这件事情对我来说究竟意味着什么呢?我想通过它达到怎样的目的?做完之后，目的是不是真的可以达到呢?

　　2. 问问自己：除此以外，有没有其他替代的途径?

　　“条条大路通罗马”--达到目的，其实并不只有一种选择途径。假如我们现在的选择可能要支付更大的成本，那么想想看：有没有一个成本低一些的选项呢?即使每种选择都可能带来一些伤害，也要“两害相全取其轻”。

　　3. 问问自己：为什么要结婚?

　　结婚前的情绪波动，也可能是对婚姻本身的阻抗--倘若结婚令你如此痛苦，那么，为什么一定要结婚呢?

　　4. 问问新郎：他怎么看待“婚姻”、“自由”、“性”以及其他任何你关注的话题?

　　婚前的“躁狂”，有一部分是由于对婚姻的误解而导致的恐慌引起的。其实，婚姻虽然不象人们期望的那样美好，但也没有我们想象的那样可怕，与你的未来伴侣多多探讨一些与婚姻有关的具体话题，你会发现：其实有些东西不但不会随着婚姻死去，相反，还有可能在婚姻中获得新生。

（实习）

　　李欣是一位25岁男青年，生得英俊帅气，人也挺有才气，心气当然很高，常常憧憬着做出一番轰轰烈烈的事业来。

　　2年前大学毕业后，一时未能落实工作单位。李欣为此非常焦急，每天惦记着这事，人也变得让家人摸不着头脑。他变得爱和别人聊天，海阔天空不着边际地一聊就是个没完没了;自从他找不到工作后就睡得很少，每天睡三更起五更的，却还是一副精力旺盛不知疲倦的样子;好激动，容易上火，常常因点小事和别人吵起来;最让人难以忍受的是，李欣变得无端地而且是异常地自负，常在别人面前自夸自赞，总说自己才高八斗相貌出众，有多少多少的女孩子追求自己，又有无数的财富可供挥霍，整天兴高采烈喜气洋洋地。在他眼里，天空格外地明朗，生活是如此的绚丽多彩，就好象他是生活在天堂一样。

　　不幸的是，天堂一样的好光景并不长久。一个月后，李欣就好象突然从天堂掉进了地狱，变得整日情绪低落，郁闷不乐。他开始对一切事物都感到悲观绝望，变得不爱说话，甚至懒得动，常常窝在床上就是一整天，家人和朋友怎么劝说都不愿外出;和一个月前阳光永远灿烂相反，他觉得世界全是一片灰暗，冷风凄泣，鸟号哀鸣，四面楚歌，好象掉进了十八层地狱一般……

　　就这样，年轻的李欣2年间多次穿梭于天堂与地狱之间，时而阳光灿烂雄心勃勃，时而阴沉孤僻灰心丧气，体验过神仙般的快乐，也经受过孤魂野鬼一样的无助和恐惧，尝尽了人间的酸甜苦辣……

　　从病理上分析，这是一例非常典型的双相情感性障碍的精神疾病，也叫躁狂抑郁症。躁狂抑郁症是一种常见的精神疾病，其特点是情绪高涨(躁狂)和情绪低落(抑郁)反复交替发作，通常起病于青春期或成年早期。男女躁狂抑郁症患者的表现有所不同，男性患者首次发病多为躁狂发作，女性患者首次发作多为抑郁发作。

　　顾名思义，躁狂抑郁症的主要症状有两类，即躁狂症状和抑郁症状。躁狂发作时患者联想力丰富，交谈增加，自我感觉良好，自我评价过高，易兴奋，常常心情愉快，精力旺盛，性欲亢进，休息和睡眠的需要减少，注意易分散，焦躁不安，易激越，过分涉足舒适活动或易产生刺激性、攻击性和破坏性的行为，从而导致痛苦的结果。总之，躁狂发作时患者会呈现出典型的“三高”症状：情绪高涨、思维活跃、活动增加。

　　抑郁发作时则反之，患者兴趣减退甚至丧失，常生无望无助感，自我评价过低，感到生活没有意义，生不如死，常有自杀倾向;活力丧失，活动显著减少而缓慢，甚至终日呆坐不语，睡眠和觉醒的节律紊乱，早醒，醒后再难入睡。早上心情为一天的最低点，抑郁症状加重，下午或傍晚逐渐好转，这种现象称之为“晨重夜轻”。食欲下降，面容憔悴，体重下降，性欲减退;还常常伴有焦虑、强迫、疑病等症状，注意不集中，记忆减退，疲乏感等。抑郁发作时常常伴有生理症状，主要表现为内脏功能下降，胸闷气短，口干发苦，上腹胀感，便秘，自主神经功能紊乱，头痛、头晕、心悸、出汗等。总之，躁狂抑郁症患者抑郁发作时有典型的“三低”症状：情绪低落、思维迟钝、行为减少。严重的抑郁患者还伴有某些精神病性症状，如幻觉、妄想，极易造成危害。自杀是抑郁症最常见和最严重的表现，约有65%～80%的抑郁症病人会有自杀意念，约一半患者会有自杀行为，未自杀者，则常常转化为酗酒、吸毒、自伤行为等。

　　躁狂抑郁症的两种症状交替发作，躁狂发作通常突然起病，一般持续2周到5个月;抑郁发作持续时间更长，平均6个月。多数患者发作间隙期基本正常。本病的发作通常有应激性生活事件或其他精神创伤的诱因。前文中，李欣出现躁狂抑郁症症状，大学毕业后工作落实不顺利就是一个诱因。

　　为什么会出现这种穿梭于天堂和地狱间的病症呢?真正的病因直到目前尚不十分清楚，医学界有多种说法，如大脑中枢神经系统5-羟色胺功能低下假说等，由此开发出的一些抗抑郁药如5-羟色胺回收抑制剂类药物在临床治疗上有一定效果。

　　躁狂抑郁症病人常常需要服用抗抑郁剂和心境稳定剂进行治疗，有严重自杀企图和行为的患者还应住院以电抽搐治疗。本病在专科医师指导下正规、系统、完整的治疗常可以获得良好的治疗效果，预后较好。

　　躁狂抑郁症治愈后有复发倾向，应在医师指导下进行预防并定时回访。

（实习）

　　小雪患上了躁狂抑郁症。虽然她以前患的是抑郁症，但是抑郁症只是这种病的一个方面，一旦患者突然变得具备以下特点，就说明她的病已经转为躁狂症了。

　　躁狂症主要表现为“三高”症状：

　　第一是情绪高。患者会持续地兴奋、高兴，心情洋溢着节日般的色彩，世界在他(她)的眼中是那么美好，好像没有任何事情可以令他(她)烦心。

　　第二是言语“高”。患者往往夸夸其谈，口若悬河，即使见到陌生人，也大肆吹嘘炫耀自己，例如说自己多么有钱、事业飞黄腾达、有多少人追求、办任何事都难不倒自己等，轻的时候好像是一个说单口相声的天才，重的时候则可能前言不搭后语。

　　第三是动作“高”。患者往往精力充沛，不知疲乏，每天只睡两三个小时，白天都毫无倦意，性需要和行为增多，或者突然不停地逛街，乱花钱，买一大堆没用的东西送给别人。但是做任何事情都没有长久性，给人以浮躁、不踏实的感觉。

（实习）

　　强韧的女人你错了吗

　　我们说的这个女人，生活的确忙碌而充实，但却缺了一块，缺了身边人真正的关怀。比如她的丈夫，他认为她足以独当一面，不会给她什么建议。她常说，我们家里是两座山，言语间依旧是亢奋的，只有一刹那的失落，但马上又被高八度的声音掩盖了。多好，两座山，更稳固嘛!她不是在提问，而是在说服自己。

　　其实，她知道，满足被爱的心理是人们的天性。尤其是女人，她需要有男人依靠，她情愿做水，但不知为什么，就坚硬了起来，渐渐成了习惯，给自己营造了一个精彩的世界，就像穿上红舞鞋的舞蹈家，大汗淋漓，却无法停下来，直至旋转至死。越是得不到关爱，越会伪装得不需要关怀;越是伪装，人们真的以为这是一个不需要担忧和温暖的女人。

　　患上躁狂症的女人，往往性格都是极其强韧的，只是，她们无意识地选择了一种不正常的方式。她们一直被人欣赏和赞扬着，潜意识中，害怕一旦自己不精彩了、停下来，人们就不再关注她们，她们会失落，会空虚，进而会放大自己的缺失。其实这是一种虚荣、逃避，一种缺少勇气的表现。她们常常被他人冠上的“出色”、“能力超常”等美誉所左右。就是这心底被忽视的黑洞与旁人糊涂的称赞，让这样的女人很难停下来，像亢奋的动物，更如干转的机器、没有上油的齿轮，剧烈地轰鸣，最终崩裂。

　　不要再给自己加压

　　如果你觉得自己的心总是不能安定，如果你觉得你心中的小鹿仿佛不由自主，不要轻信这是自己激情迸发、气力出众的极其好的表现。请首先问自己一句，这是为什么呢?试着调整一下生活规律，用草绿色和天蓝色调整一下房间，减少聚会，在节奏舒缓的音乐中独处一些时光。试试这样能不能让自己一直如风吹草长的心平和下来。

　　如果，你真的特别想去表达、去说话、去倾诉，请你克制，装一天的哑巴，那是一种什么感觉呢?是不是觉得被什么东西捂着?是什么呢?问问自己，这样的联想和体验，会让你逐步接近心底，认识自己的真心，而不是躁动着用肢体动作去逃避真心，从而使自己进入一个心理调节的良性过程。

（实习）

　　周末，漂亮时髦的小琳，兴奋地穿梭于一家家商场，两手已提满了东西，这时她又看上了一套职业装。 服务员介绍衣服时，还总夸小琳身材好、气质佳。

　　她听后好不得意：“你的眼光真不错!我的气质当然是最好的，在银行的主管中我也是最出色的!”

　　“呀!你还是银行的主管呀!那更要好好包装自己了……”

　　服务员的话让她心花怒放，她试了一套又一套。 时间一长服务员就问：“你试了这么多，到底买不买?”她一听就翻脸了：“怎么?财神爷来了你不伺候吗?”并拿出钱包嚷着：“你以为我没钱?告诉你，我一根汗毛比你的腰还粗!”

　　一下吸引了不少围观者。 负责人过来道歉，她就消气了。见围观者越来越多，她高兴地说：“刷卡!刚才我试过的全买了!”一下就花了一万多块!在众人的羡慕中，她才得意洋洋地离开了。

　　围观者有人说：“这人有神经病吧?”也有人说：“肯定是平时压力大，想用衣服来弥补自己。”更有人说：“不是，她的素质那么差!”……

　　其实大家都说对了，但又没说准。那么，她这些超出正常的行为，又该怎么解释呢? 她确实事业有成，但婚姻不顺。今年和丈夫离婚后，一段时间她的情绪很低落，可没几个月却又像变了一个人。

　　精神学上的“情感性精神障碍”，在她身上表现为躁狂发作。以情绪高涨为主，并伴易激惹性，话多，自我感觉特别好，精力特别旺盛，自我评价过高或夸大等。 重者可出现幻觉、妄想等，而轻者常被人忽视、被人误解，故因此贻误了看病时机，从而出现一些不良后果或伤害。所以提醒大家：看看你身边的人，她们有没有类似的行为呢? 在早期，若能及时发现她们的异常，亲朋就可先帮她找个好环境，让她把“憋”在心里的统统说出来，并提供恰当情感上的支持。 待其情绪平稳、心情逐渐开朗后，帮她分析事件发生的原因，找出能解决问题的技巧和方法，鼓励其走出抑郁的不良心境，不失为一个好方法。

（实习）

　　人们往往一提起躁狂发作，都会认为是哭笑无常、又打又骂、乱跑、毁物等表现。其实，躁狂症的表现不仅仅是这些行为上的异常，通常把躁狂症的基本症状分为精神症状和躯体症状两个方面。

　　精神症状主要表现为情感高涨、思维奔逸、意志增强。在医学上称之为“三高”症状。

　　一、高是情感高涨：这是一种强烈而持久的喜悦与兴奋。病人可持续地愉快，终日沉浸在欢乐的心境中，眉飞色舞，谈笑风生，洋洋得意，非常傲慢，瞧不起人，表情活跃，极富感染力，使接触他们的人也感到轻松。虽然他们睡眠减少，但仍显得精力旺盛，兴高采烈，喜打扮，奇装异服，浓装艳抹，好表现自己，爱提意见。有些病人情绪不稳定，容易激惹，常常因为一点小事而大发雷霆，不停地训斥吆喝他人，语言粗俗而尖刻，甚至出现冲动、伤人、毁物等粗暴性行为。

　　二、高是思维奔逸：病人联想丰富而迅速，口若悬河，滔滔不绝，高谈阔论，声音可能因说话过多而嘶哑。少数病人辞藻华丽，生动诙谐，常常给人一种能言善辩的印象。病人言语内容夸大，天下事无所不知，自称神通广大，交际上层名流，有“通天”的本事，甚至吹嘘自己有几百万的家产。严重的还可表现出注意力随境转移，即随着新出现的事物而随时改变话题，称自己“变聪明了”、“舌头和脑子赛跑”等。

　　三、高是意志增强：病人表现为动作多而快，终日忙忙碌碌，天不亮就起身，锻炼身体，洗凉水澡，外出访友，有些是多年不来往的亲友。与生人见面分外热情，一见如故，干事情有始无终，什么事情也干不完整。喜欢热闹、人多的场合，爱管闲事，意见多，要求多，爱指责他人，容易与人发生争执。有些病人频繁购物，甚至挥霍钱财买一些华贵而非必需的物品作为一些摆饰或随意送人。严重的病人可以终日歌声不断、又唱又跳，好接触异性，举止过于轻浮，情绪活动时容易发生冲动、伤人、毁物等行为。

　　躯体症状：病人通常皮肤湿润，面部潮红，目光炯炯有神;因说话过多口渴多饮，食欲旺盛，容易饥饿，而体重减轻。有时体温轻度上升，性欲亢进，追逐异性。睡眠障碍多见，多为入睡困难或早醒。女病人还可出现月经或闭经。

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　　心境障碍(情感性精神障碍)是指以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

　　躁狂症发作时以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病人以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。主要临床表现为：

　　1、注意力不集中或随境转移，做事有头无尾，一会儿要去办公司，一会儿去开工厂，一会儿做大生意;

　　2、语量比平常明显增多，甚至说的口干舌燥，声音沙哑，还是不听的高谈阔论。

　　3、思维奔逸，意念飘忽，讲话显得急促，说话的速度比平常明显加快、言语迫促，好象有满脑子的话要赶快倾诉出来，一吐为快。

　　4、自我评价明显过高或夸大。认为自己有非凡的能力和超常的精力，可以成就一番大事业。

　　5、精力充沛、不感疲乏，活动增多，难以安静，或不断改变计划和活动。

　　6、行为鲁莽，不计后果，乱管闲事，花钱大方，挥霍摆阔，不负责任。

　　7、睡眠的需要减少，即使几天不睡觉仍有很大的精力。对性的要求比平常显着亢进。

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