据她介绍，妄想症是精神分裂症中的其中一个症状，但有时或短暂出现妄想现象，并不表示就患了精神分裂症。妄想症患者有偏执性格基础，妄想对象和内容也较固定，结构较严密，具有系统化倾向，情感较协调，人格完整，而真正的精神分裂症病人不具备以上特点。

 

　　一般典型的妄想症有以下三个特征，缺一不可：

　　1、妄想是一种坚信或确信。妄想症患者不接受事实和理性的纠正，可以说是不可动摇和不可纠正的。“不论几乎所有的其他人相信什么，也不论毫无疑问的证明或证据指向反面”，妄想内容始终为患者所“坚信”。

　　2.妄想是自我卷入的。心理学家说：患者妄想的内容是自我中心的，它对患者的人格有着切身的重要性，是一种错误的个人信念，它饱含着个人极为重要的感受。因为，妄想的核心判断总是包含着“我”。例如，“我的配偶与某人有暧昧关系”、“人们在迫害我”、“某人钟情于我”等等。反过来说，在各式各样的思维障碍中，不论其推理判断的内容和形式如何，只要信念不涉及自我，说它是妄想便不能得到精神病学界的公认。

　　3.妄想是个人独特的。这就是说，妄想的内容是某一个人所独有的信念，通常不被病人的文化群或亚文化群的其他成员所接受的。正是由于每一个正常人的头脑里都浸透了所属文化的价值观，妄想是容易为人们所辨认的。对于典型的妄想的诊断，哪怕学术观点十分有分歧的精神科医生之间都有很高的一致性，根源就在于此。

(实习

　　患儿早期表现多样，有的是学习注意力不集中，上课发呆发愣。学习成绩、学习效率明显下降。有的表现为言语及活动减少，与同学亲人关系疏远、常闭门不出、拒绝见人或拒绝上学，有的变得精神紧张不安、胆小恐惧、敏感多疑，同学们在一起说话、逗笑以为是取笑他学习不好，脑子笨;父母在一边说话也常怀疑是不是说他什么而常无原因地对父母发脾气，或认为父母对他不好进而怀疑他们不是亲生父母;有的早期表现为怕脏，觉得嘴里进了脏东西而不停地吐唾沫，怕得病，怕细菌而反复洗手洗脸，或做完什么事以后总觉得没有做好而反复检查，这种检查的“嗜好”无论对大小事物都如此。有的感觉自己没系好裤带，衣服没穿好，则反复检查、反复系而不能按时上学，有的反复检查核对本来已写好的作业而反复修改涂描，为此而耗费不必要的精力、浪费许多宝贵的时间;有的则抛弃学业、终日沉缅于“研究’与其现实状况非常不相当的“学问”而废寝忘食，或空谈政治、哲学，或妄自夸大自己的才能和能力。

 

　　出现以上情况时应引起注意及时辨别、及早治疗，以免贻误治疗时机、酿成慢性。 当症状进一步发展便可出现典型性的严重的精神病症状。幻觉和妄想是在儿童少年期的精神分裂症者中比较常见的症状，以视幻觉和听幻觉比较多，幻视内容多为可怕、古怪。丑陋的面孔。幻听则以听见同学、老师或父母批评他，骂他，议论他，威胁他的声音居多

　　如一位10岁的患儿，常说门外有人说他，并说要杀他、打他，反复说走，杀掉他再去上学!”还说要杀他和他的父母，因此患儿常不敢住自己家而借住亲戚家。对此，患儿不向父母讲，表情也不显恐惧，所谓内向性表现及情感淡漠。又如另一位患儿14岁，原来是学习很努力、要求上进的学生，变得不看书不学习，家长和老师都很奇怪，原来患儿感觉自己看的或学了的知识会被同学“偷”走，自己的“聪明劲”也被人家看到，因为别人能“看”到她的内心，她想什么、干什么别人全知道。这样的表现叫“内心被洞悉”，为了不被“偷”，所以就不学，也不告诉父母是什么原因达一年之久。经过仔细观察、反复询问方才引起家长的重视，经过医生诊治及时控制了病情。

(实习

　　为什么说幻觉是一种表象而不是知觉呢?因为：

　　(1)幻觉出现时没有相应的客观刺激作用于感官，而知觉出现时必有相应的客观刺激作用于感官。许多精神病学家把幻觉看做一种知觉，这实际上是接受了精神病人的错误判断。

　　(2)人们可以通过知觉学习新东西，但是，从幻觉学到任何新东西的事，过去从来没有过，将来也不会有。超出一个人经验和知识范围以外的事不可能在幻觉中出现。

　　为什么说幻觉是一种“类似知觉的体验”而不是“知觉体验”呢?这是因为，没有智力损害、意识清晰而安静的病人能够根据自己的体验将幻觉区别于知觉。

　　幻觉主要见之于以下四种情况：

　　(1)脑器质性疾病，如颞叶病变。

　　(2)意识障碍;睡眠状态，如入睡前和醒觉前幻觉;各种感觉剥夺的情况。

　　(3)情绪状态。期待、恐惧和暗示等可以引起幻觉。抑郁或躁狂时出现的与心情和观念内容一致的幻觉。急性妄想状态下出现与猜疑、恐惧等内容一致的幻觉。所有这些幻觉的内容都是与心情协调的。

　　(4)精神分裂症，尤其是意识清晰而又没有精神运动性兴奋时。有理由认为这种幻觉是在情感、意志和思维已有障碍的基础上发生的，否则无法说明病人为何对幻觉的荒谬内容会相信，为何会对命令性幻听的无理要求立即照办。精神分裂症病人当然也可以有其他性质的幻觉，因为精神分裂症并非单一病因所致的一种病而是异源性的一组综合征。

　　幻觉可以按听、视、嗅、味、触等感官分类。

　　幻觉还可以分为要素性和复杂的两大类。前者包括光幻视，声幻听等，这些幻觉都是不成形的，无确定结构的，对于主体也没有任何标示作用和象征意义。要素性幻觉在一般精神科临床上没有什么诊断价值，但对于脑病灶性损害却可能有定位作用。

　　真性幻觉与假性幻觉之分存在着不同的见解。假幻觉的特点主要在于病人认为它是不真实的，而真幻觉被病人视为真实的。

　　有几种少见的幻觉简单介绍如下：

　　(1)自视性幻觉：指一个人看见自己的形象，通常是头像或头颈及肩部。这种幻视照例存在的时间短暂，不一定是病态，某些人在紧张疲乏状态下可以出现。

　　(2)域外幻觉：指病人看见了人类感官所达不到的领域里的人物，如看见异国的亲人，看见站在背后的人。

　　(3)小人国幻觉：指所见人物比实际尺寸缩小了若干倍，像《格列佛游记》中记载的“小人国”的情景那样，这通常见之于中毒状态，如酒精、可卡因等中毒。

　　(4)言语运动性幻觉：指安静无语时病人感到自己在说话，尽管他听不到声音，却真实地感到自己的言语器官在活动。

　　对精神分裂症有诊断价值的幻听有：

　　(1)评议性幻听。

　　(2)命令性幻听。

　　(3)争论性幻听。

　　(4)第三人称幻听。

　　(5)思维鸣响或回声。

　　一般地说，在意识清晰状态下反复出现言语性幻听，内容不限于个别单词和短语.甚至观念内容相当丰富.应该严重考虑精神分裂症的可能，除非有根据指向其他诊断。

　　有一种精神病理状态或综合征叫做幻觉症。这是指在意识清晰的背景上出现大量幻觉且以此为主要临床相，通常系中毒所致，例如酒精中毒性幻觉症。

（实习）

　　精神分裂症症状

　　通常患有精神分裂症的人的内心世界和行为的变化明显。行为的改变可能包括以下内容：

　　害怕社交

　　人格分裂（激烈的焦虑和虚幻的感觉）

　　食欲不振

　　不卫生

　　幻想

　　幻觉（例如，听到的东西，实际上没有发生）

　　感觉到被外部力量控制

　　从外表上看不出一个人是患有精神分裂症。在其他情况下，病情可能会更明显，造成怪诞行为。举例来说，患有精神分裂症的人可能会穿铝箔衣服，他们相信它可阻止自己想法传播出去，并防止恶意思想进入大脑。

　　患有精神分裂症的人他们的行为有很大的不同，因为他们在与他们无法控制的疾病抗挣。处于活跃阶段时，受影响的人士，思想漫游在不合逻辑的世界或对假想的威胁表现出失控的愤怒或暴力行为。患有精神分裂症的人可能也经历疾病中相对被动阶段，他们似乎缺乏个性、运动、情绪。病人可能交替地出现这两种极端情况。他们的行为是不可预见的。

　　为了更好地理解精神分裂症，归纳症状的方法是经常使用。因此，病人具有的症状可分为下列几类：

　　活跃症状-幻听，多疑，感到持续不断的监视，错觉，说的话没有任何意思。

　　被动（或消极）的症状-害怕社交，难以表达情绪（极端情况就是所谓的呆滞），难以照顾自己的，无法感到高兴（这些症状造成严重损害，而且常常被误认为懒惰）。

　　认知症状-抓住和处理信息，对环境的认识，并记忆的简单任务都感到吃力。

　　情感（或情绪）的症状-最明显是抑郁症，在企图自杀的人中患有精神分裂症的占相当高的比率。

　　在认识精神分裂症中有用的定义包括以下几个方面：

　　思觉失调：形容人脱离了现实。在这一阶段，人们可能经历了幻想或幻觉。病人不知道他们所经历这些事情不是真实的。思觉失调是精神分裂症的一个突出的特点，但不是这个病独有的。

　　精神分裂：这个术语通常用来描述一种人格障碍，其特点是：几乎完全我失去社交的兴趣和在人际交往中表达感情爱限制，使人表现冷漠和孤僻。

　　幻觉：患有精神分裂症的人可能强烈感觉物体或事件只对他是真实的。他们坚信他们的所见，所听，嗅觉，味觉，或触摸。幻觉没有外源，而且有时被称为“人的头脑在玩花招”。

　　幻想：幻想就是一个实际的外界刺激的一个错误的认知。例如，一个视觉幻想可能是看到一个影子将其误认为是一个人。有时很容易混淆“幻觉”与“幻想”。

（责任）

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　　现在精神病家族史问题已引起人们比较多的关注，表现的形式是多方面的，常见有以下几个方面：

　　一、在择偶时

　　现在的年轻人如果经人介绍谈恋爱的，往往会关心对方是否有精神病家族史，如果有精神病家族史就不谈。有的甚至为了儿子的婚姻问题，明知女儿有精神病不予治疗，怕女儿的病治疗以后外面就有人知道，担心还有谁肯嫁给儿子呢?

　　二、 当夫妻双方一方患病时

　　当夫妻双方一方患有精神病时，另一方会查问对方的家族史，因为担心自己配偶的病是遗传的，怕会把病遗传给下一代。

　　三、 当自己小孩患病时

　　当自己的孩子生病时，夫妻双方都会找对方是否有精神病家族史，怕孩子的病是遗传的。

　　人们比较关心精神病家族史，反映了精神卫生越来越受到社会重视，人们知晓精神卫生知识越来越多，但是很多人把精神病的家族史与遗传性疾病混为一谈，这种看法就有问题了。至今医学科学还没有把精神病定为遗传性疾病，下面有一病例可以说明问题：有一位女病人怀孕了，当时丈夫坚持要她人工流产，而女方的父母征求了医生的意见，医生分析了女病人的总体情况以后，认为还是让她有个孩子比较好，就这样这个小男孩来到了这个世界。小孩自幼很聪明，也很懂事，最近这位女病人还特意找到了当时的那位医生，高兴地告诉她自己的儿子今年高考已被某所全国重点大学录取了。

　　所以，我们对精神病家族史应持一个客观的、实事求是的态度，并且做到正确对待。

（实习）

　　在一个工厂的全厂大会上,厂长不点名地指出:“有些职工把厂里的生产工具拿回家使用，并据为己有 ,这是不道德的,希望大家不要假公济私,挖企业的墙角……”。

　　针对上述情况,职工中就会出现各种不同的反应:1.主动交回工具,承认错误;2 我行我素,无动于衷;3.犹豫不决,担心害怕,甚至寝食难安; 4.产生种种推测,比如某某同事背地里给自己“上眼药”, 或者哪件事办得不妥,得罪了厂长等; 5.确信厂长居心不良,造谣惑众,要在全厂职工中把自己“搞臭”; 6.从此发现周围人对自己的态度全变了,他们全都知道了自己的事,并在背后嘲弄自己。

　　抛开道德因素,仅从精神卫生的角度来看,前两种情况没有对当事人的精神活动产生不利影响。第3、4种情况已经出现了精神困扰,但还属于可以理解的范畴。而后两种情况就让人难以理解了,一般人就会把具有这两种反应的人称为“精神失常”。

　　对于精神是否失常,每个人心目之中都有一杆秤。那么,它是用什么来衡量的呢?

　　有许多与精神失常近似的词,比如反常、异常、精神错乱等等。总之,它们都是相对于精神正常而言的。实际上,精神正常与失常都是相对的和人为规定的。以人的身高为例,绝大多数成人在1.5～2.0米之间,因此,一般人就认为,身高在次范围内的人是正常的。而小于1.5米和大于2.0米的人是失常的。也就是说,绝大多数人具有的特点就是正常的,而其余的极少部分人就是失常的。

　　由此可见,精神正常与失常只是统计学上的区别,并没有道德上的好坏之分。在前面提到的例子中,有的人不仅自己认了错,还“大义灭亲”,主动揭发上告了自己的亲朋好友有损公肥私的行为。这种人恐怕为数不多,在统计学上也是失常者,但他们的行为对社会有益。因此失常不一定都带有贬义,都是不好的。

　　有贬义,都是不好的。

　　另外,不能用精神正常与失常的标准来判断别人的精神活动是否健康。比如具有上例3、4两种反应的人,虽在正常范围之内,却已经具有了轻度的精神障碍。而极少数贪脏枉法者虽也属失常,却不是精神疾病,因而难逃法律制裁。

　　总之,“精神失常”虽已被广泛理解为精神病的代名词,但从严格意义上讲,它只代表了量的多寡,却不能明确质的区别,不能说明精神健康状况。

（实习）

　　精神分裂症偏执型为最见的类型，发病年龄较晚，多在中年期，一般在30岁左右。起病缓慢。最初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，妄想的范围可逐渐扩大，有泛化的趋势。偏执型以妄想为主，妄想常与幻觉同时存在。部分病人情感反应与妄想内容不协调，缺乏相应的情感反应。此型发展较缓慢，人格变化较轻微，精神衰退不明显。偏执型精神分裂症特点之一是早期很少有行为障碍，病人生活能自理，能照常上班工作，不暴露妄想内容等。不易被人认为有精神病，易被贻误治疗。

　　要提醒人们注意的是：精神分裂症偏执型的病人，常常看上去像个正常人，不打不闹，说话也很有条理。但必须警惕，此型病人的主要症状是妄想，还人相当一部分病菌同时伴有幻觉。在幻觉、妄想的影响下，病人可能发生自杀、伤人、毁物和危害社会治安等行为。妄想中最常见的是关系妄想和被害妄想，即病人认为别人的言行都与他有关，都是要加害于他，都是他的仇人。因而随时可产生”你要害我，不如我先下手为强”的念头，于是病人会对他的妄想对象产生攻击性暴力行为。幻觉中以幻听、幻视最多见，病人听到的常常是令他不愉快的谈话内容，看到的常常是令他恐怖的景象。因此在护理偏执型病人时要掌握一定的技巧，应首先取得病人信任，以便了解病人的幻觉、妄想内容。当病人叙述妄想内容时，要耐心倾听，不能与病人争辩妄想内容的真实性;避免当着病人面与他人耳语，以防引起病人的疑虑或反感，促使妄想泛化。当被涉及为妄想对象时，不要过多解释，并在可能的情况下，减少接触，注意安全。还可利用每日简单的活动干扰病人的妄想内容。在护理偏执型精神分裂症病人时要注意掌握病人的幻觉、妄想内容，对症处理。有被害妄想、幻嗅、幻味的病人吃自己做的饭。自罪妄想的病人总认为自己罪大恶极，不配吃饭，对这样的病人可将饭菜搅拌在一起，让其误认为是残羹剩饭使病人吃下。自罪妄想的病人有时还会有自杀行为，因此，要注意病人的情绪变化，加强护理，预防自杀。若病人听到某处声音在骂他、攻击他而情绪激动时，可将病人带到那里，证实确无客观事实存在，并作好说服解释，缓解病人的情绪。偏执型精神分裂症的病人还可能受幻觉、妄想的支配，产生冲动行为，引起严重的后果。因此应加强防范措施，防止意外的发生。当病人出现攻击行为的前驱症状时，如频繁踱步、言语挑衅、双拳紧握、急躁不安等，不要激惹病人，保持安全距离，移开周围的危险物品，并准备足够的人力控制病人，从而保证病人和他人的安全。由于偏执型精神分裂症的病人是最危险的伤人者，对社会及他人的安全构成极大的危害，因此，要及时将发病的病人送至医院进行治疗，防止意外事件的发生。

（实习）

我之所以这么讲是有根据的。比如你看音乐界，自九十年代以来出现了百花齐放的局面。六十年代到八十年代这三十几年间，唱片销量能达到一百万张的流行歌曲一年顶多也就那么一两首，但是九十年代以后却数量猛增，仅一九九四年一年销量过百万的流行歌曲就有二
十五首，其数量差不多与前十年的总数持平了。

　　而且，不仅唱片的销量比过去增加了，明星的类型也不同了，在这个时代再也看不到以前那种全国人民都知道的大明星了。以前的流行歌曲，像“黑猫探戈”、“快游，鲷鱼形豆沙馅点心”这些热销一时的歌曲，随便拿出一首来无论男女老少谁都能哼上两句，其渗透范围极广。但如今的热销歌曲，即便销量再好，通常也只有年轻人才会唱。也就是说，同样是销售一百万张，其对象却不同了。以前的一百万张是卖给各个年龄层的，而如今的一百万张却只卖给了年轻人。二者相比，哪个对年轻人的渗透力大一望便知。现在的年轻人每天所听的几乎都是一样的歌曲。

　　这是因为在他们的心中，“他人”即“自己周围的人”占了主宰地位。因为他们已经失去了“自我”，所以才热衷于赶时髦，别人穿什么自己也穿什么，别人干什么自己也干什么。他们已经丧失了自己独立的价值观和标准，所以只能把周围人的价值观和标准拿过来用，人云亦云，毫无主见。

　　只要周围人说“对”的他们也认为对，大家说“酷”的他们就认为酷，其实他们自己根本就没有判断能力。他们总是观察着周围的动向，不断修正自己来迎合他人。因此他们喜欢的东西通常不能持久，也不能始终坚持自己的意见。举个例子来说，日本举办足球世界杯的时候一下子也不知道从哪儿冒出那么多的“铁杆球迷”来，整天为这个队那个队摇旗呐喊助威。可等到世界杯结束以后，棒球明星松井先生的转会问题成为媒体关注的焦点时，他们又摇身一变成了棒球通，对此指指点点，说人家的选择多么不明智，俨然一副棒球专家的姿态。前后变化如此明显，一点常性都没有，但是他们本人却不认为这有什么不妥，因为在“跟周围人保持一致”这一点上，他们的确做到了持之以恒。

　　但要是换成了以前的人就绝对无法容忍和理解这样的做法。因为我们这个年龄层的人喜欢的东西往往都比较明确，而且长久。在我们看来，那种变来变去的人是缺乏“气节”的。只要他是喜欢看棒球的，那么不管日本足球联赛和世界杯比赛搞得多么沸沸扬扬，他们也要雷打不动地看棒球比赛，因为他们担心如果自己轻易地改变了，会有人来调侃自己说“你不是喜欢看棒球的吗？怎么看起足球来了？”他们实在丢不起这个面子。而且普遍规律是年纪越大，越在意这些。

　　他们之所以会有这样的想法，是因为在他们的内心深处，“自我”才是心灵的主宰，他们拥有自己的价值观和行动规范。他们喜欢独来独往，讨厌跟大家一样，自然也不会受周围人意见的左右。这类人的基本特征就是尽可能跟别人不一样，追求个性的舒展。这种心理过度了，就会发展成为我们所说的“躁狂抑郁症”，自我意识过剩。

　　“躁狂抑郁症型”人的人生态度看起来斩截明快，富有个性，但它也有缺点，那就是“顽固不化”。与此相反，“精神分裂症型”的人虽然缺乏主体性，但他们老实本分，不会像“躁狂抑郁症型”的人那样招摇生事，容易跟人配合做好工作。因此，这两种个性没有绝对的好坏之分，各有所长，也各有其短。

　　而且，这两种类型并不是截然分开的。并不是所有人都百分之百地属于其中一个类型。就像人虽然可以分为男女，但有的女的比较男性化，有的男的却具有某些女性特质一样，在一部分人身上，这两种个性也是掺杂在一起的。只不过通过比率可以看出这样一个大致的倾向，即四十岁以上的人多偏向于“躁狂抑郁症型”，而四十岁以下的人则偏向于“精神分裂症型”。

（实习）

那么，为什么如今的年轻人的竞争意识如此薄弱，毫无自我呢？在展开具体分析以前，首先要先介绍一下我从心理学角度对人的两大分类。在我看来，从心理特征来看，人大体可以分为两类，“精神分裂症型”和“躁狂抑郁症型”。一九六五年前出生的人的个性特征偏向于“躁狂抑郁症型”，而一九六五年之后出生的人的个性特征则偏向于“精神分裂症型”。

　　根据这个分类，我们这个年龄层的人恰巧位于两种类型的分界线的位置。了解自己这个年龄层的心理特征，将有助于我们总结出适合于自己的职场生存之道。

　　下面，我先来具体介绍一下两种个性。

　　精神分裂症型不用说了，大家或多或少对此有些了解。而“躁狂抑郁症型”一词是个复合词，其部分词源的原意为“抑郁症”，即“躁狂抑郁症型”的人的个性具有某些“抑郁症”的特征（最近，日本精神神经学会调整了部分学名，将“精神分裂症”改称为“综合失调症”，但考虑到读者朋友们对前一种说法更为熟悉，因此在此不做改动）。

　　虽然我给这两类人采用了这样的名称，但并不是说这两种类型的人都得了精神病。这只是一种心理学方面的分析，而且这两种类型的人在各个层面都呈现出显著的差异。单从个性特征的角度来看，完全健康的人也大致可以分为这两类。

　　也许有的读者要问了，“难道只有这两种类型吗？”的确，“精神病”的症状可谓多样，患者会有诸多令人匪夷所思的表现。但如果我们把范围缩小到“内源性精神病”，实际上就只有这两种。而且这一划分方式放之世界而皆准。当人的心灵受到伤害，精神崩溃以后，通常也只会出现“精神分裂症型”和“躁狂抑郁症型”这两种趋势。换句话说，如果我们的心灵扭曲了，扭曲后的心灵从特征上来看，也只能分为这两种类型。

　　在精神病学这一领域，自从大约二三十年前把癫痫从精神病的领域中区分出去，归入神经病一类以后，这种两分法就成为主流意见。全世界的人类除了在文化和人种方面有差异以外，其本质都是相通的，因此可以说这种两分法适用于全人类。要是这样看的话，“分裂”和“躁狂抑郁”应该是人的心灵的两个基本发展方向。正常人的心灵是居中的，但当受到伤害时就会朝着某个方向发生偏离，所以精神病才只表现为这两种类型。

（实习）

　　那么这两种类型的精神病是怎样影响着人的个性发展的呢?首先我们要从这两种类型的患者的妄想内容的差异入手展开分析。不管你得的是何种类型的精神病，都要饱受“妄想”的折磨，而不同类型精神病的患者，他们妄想的类型是截然不同的。

　　精神分裂症型患者的妄想虽然具体内容多种多样，但其基本模式都差不多。大多都是“有人要杀我”或者“我接收到了某种电波，是它命令我去杀人”等等，即在这些妄想当中，“自己”总是充当着被动的角色。也就是说，在“妄想”的虚幻世界里，主角不是“自己”，而是“他人”。在这一点上，它跟躁狂抑郁症型的人有着本质的区别。

　　而在躁狂抑郁症型的人的妄想当中，通常“自己”才是主角。妄想的内容虽然存在差异，但它的基本症状都是“躁狂”和“忧郁”状态彼此往复，周而复始。

　　抑郁症患者比较有代表性的妄想可以分为三个类型，即“犯罪妄想”、“疑病症”和“贫困妄想”。所谓“犯罪妄想”即自己实际上也没干什么坏事，但却始终摆脱不了罪恶感，“疑病症”的人则是明明没有病，各项检查都显示正常，却总觉得自己得了癌症或是艾滋病之类的绝症，“贫困幻想”的人的症状表现在虽然生活富足，却总想着自己有一天会破产，走投无路。

　　以上即抑郁症患者的三大幻想类型。显而易见，它们的主语都是“自己”。他们幻想自己做了坏事也好，得病了也好，贫穷了也好，都没有转嫁责任，而是认为责任在自己。躁狂症患者在表层特征上则跟他们恰恰相反。他们无比自信，觉得“我就是正义之神”，“我的身体一级棒，成天不睡觉都没关系”，“我肯定会成功，成为亿万富翁”。但追究到深层，他们与抑郁症患者一样，都十分关注“自我”。

　　如此一做比较，两种妄想类型的差异便不言而喻了。分裂症患者的症因在于过度关注外部环境，而躁狂抑郁症型患者的症因则在于过度关注自己。

　　这就是两大精神病的基本特征。如果人的个性也大致可以分为“精神分裂症型”和“躁狂抑郁症型”的话，那么它们的根本区别也在于此。虽然正常人不会产生患者那样的幻想，但从本质上来说，“精神分裂症型”的人在内心深处永远把“他人”摆在第一位，而“躁狂抑郁症型”的人则永远是自己要当主角。

（实习）

　　那么这两种类型的精神病是怎样影响着人的个性发展的呢?首先我们要从这两种类型的患者的妄想内容的差异入手展开分析。不管你得的是何种类型的精神病，都要饱受“妄想”的折磨，而不同类型精神病的患者，他们妄想的类型是截然不同的。

　　精神分裂症型患者的妄想虽然具体内容多种多样，但其基本模式都差不多。大多都是“有人要杀我”或者“我接收到了某种电波，是它命令我去杀人”等等，即在这些妄想当中，“自己”总是充当着被动的角色。也就是说，在“妄想”的虚幻世界里，主角不是“自己”，而是“他人”。在这一点上，它跟躁狂抑郁症型的人有着本质的区别。

　　而在躁狂抑郁症型的人的妄想当中，通常“自己”才是主角。妄想的内容虽然存在差异，但它的基本症状都是“躁狂”和“忧郁”状态彼此往复，周而复始。

　　抑郁症患者比较有代表性的妄想可以分为三个类型，即“犯罪妄想”、“疑病症”和“贫困妄想”。所谓“犯罪妄想”即自己实际上也没干什么坏事，但却始终摆脱不了罪恶感，“疑病症”的人则是明明没有病，各项检查都显示正常，却总觉得自己得了癌症或是艾滋病之类的绝症，“贫困幻想”的人的症状表现在虽然生活富足，却总想着自己有一天会破产，走投无路。

　　以上即抑郁症患者的三大幻想类型。显而易见，它们的主语都是“自己”。他们幻想自己做了坏事也好，得病了也好，贫穷了也好，都没有转嫁责任，而是认为责任在自己。躁狂症患者在表层特征上则跟他们恰恰相反。他们无比自信，觉得“我就是正义之神”，“我的身体一级棒，成天不睡觉都没关系”，“我肯定会成功，成为亿万富翁”。但追究到深层，他们与抑郁症患者一样，都十分关注“自我”。

　　如此一做比较，两种妄想类型的差异便不言而喻了。分裂症患者的症因在于过度关注外部环境，而躁狂抑郁症型患者的症因则在于过度关注自己。

　　这就是两大精神病的基本特征。如果人的个性也大致可以分为“精神分裂症型”和“躁狂抑郁症型”的话，那么它们的根本区别也在于此。虽然正常人不会产生患者那样的幻想，但从本质上来说，“精神分裂症型”的人在内心深处永远把“他人”摆在第一位，而“躁狂抑郁症型”的人则永远是自己要当主角。

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　　《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-2-R)中对分裂样人格障碍的特征表述为：

　　1.有奇异的信念，或与文化背景不相称的行为，如相信透视力、心灵感应、特异功能和第六感官等。

　　2.奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌，如服饰奇特、不修边幅、行为不合时宜、习惯或目的不明确。

　　3.言语怪异，如离题、用词不妥、繁简失当、表达意见不清，并非文化程度或智能障碍等因素所引起。

　　4.不寻常的知觉体验，如一过性的错误、幻觉、看见不存在的人。

　　5.对人冷淡，对亲属也不例外，缺少温暖体贴。

　　6.表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验。

　　7.多单独活动，主要与人交往仅限于生活或工作中必需的接触，除一级亲属外无亲密友人。

　　患者症状至少符合上述项目中的三项，方可诊断为分裂样人格障碍。

　　从以上的诊断标准可以看出，分裂样人格障碍患者主要表现出缺乏温情，难以与别人建立深切的情感联系，因此，他们的人际关系一般很差。他们似乎超脱凡尘，不能享受人间的种种乐趣，如夫妻间的交融、家人团聚的天伦之乐，同时也缺乏表达人类细腻情感的能力。故大多数分裂样人格障碍患者独身，即使结了婚，也多以离婚告终。一般说来，这类人对别人的意见也漠不关心，无论是赞扬还是批语，均无动于衷，过着一种孤独寂寞的生活。其中有些人，可以有些业务爱好，但多是阅读、欣赏音乐、思考之类安静、被动的活动，部分人还可能一生沉醉于某种专业，做出较高的成就，但从总体来说，这类人生活平淡、刻板，缺乏创造性和独立性，难以适应多变的现代社会生活。

（实习）

　　那么这两种类型的精神病是怎样影响着人的个性发展的呢?首先我们要从这两种类型的患者的妄想内容的差异入手展开分析。不管你得的是何种类型的精神病，都要饱受“妄想”的折磨，而不同类型精神病的患者，他们妄想的类型是截然不同的。 　　精神分裂症型患者的妄想虽然具体内容多种多样，但其基本模式都差不多。大多都是“有人要杀我”或者“我接收到了某种电波，是它命令我去杀人”等等，即在这些妄想当中，“自己”总是充当着被动的角色。也就是说，在“妄想”的虚幻世界里，主角不是“自己”，而是“他人”。在这一点上，它跟躁狂抑郁症型的人有着本质的区别。 　　而在躁狂抑郁症型的人的妄想当中，通常“自己”才是主角。妄想的内容虽然存在差异，但它的基本症状都是“躁狂”和“忧郁”状态彼此往复，周而复始。 　　抑郁症患者比较有代表性的妄想可以分为三个类型，即“犯罪妄想”、“疑病症”和“贫困妄想”。所谓“犯罪妄想”即自己实际上也没干什么坏事，但却始终摆脱不了罪恶感，“疑病症”的人则是明明没有病，各项检查都显示正常，却总觉得自己得了癌症或是艾滋病之类的绝症，“贫困幻想”的人的症状表现在虽然生活富足，却总想着自己有一天会破产，走投无路。 　　以上即抑郁症患者的三大幻想类型。显而易见，它们的主语都是“自己”。他们幻想自己做了坏事也好，得病了也好，贫穷了也好，都没有转嫁责任，而是认为责任在自己。躁狂症患者在表层特征上则跟他们恰恰相反。他们无比自信，觉得“我就是正义之神”，“我的身体一级棒，成天不睡觉都没关系”，“我肯定会成功，成为亿万富翁”。但追究到深层，他们与抑郁症患者一样，都十分关注“自我”。 　　如此一做比较，两种妄想类型的差异便不言而喻了。分裂症患者的症因在于过度关注外部环境，而躁狂抑郁症型患者的症因则在于过度关注自己。 　　这就是两大精神病的基本特征。如果人的个性也大致可以分为“精神分裂症型”和“躁狂抑郁症型”的话，那么它们的根本区别也在于此。虽然正常人不会产生患者那样的幻想，但从本质上来说，“精神分裂症型”的人在内心深处永远把“他人”摆在第一位，而“躁狂抑郁症型”的人则永远是自己要当主角。

（实习）

　　全世界精神分裂症患者约有2400万，其表现是思维和行为异常，有时还会出现种种幻觉。多年来，医生怀疑，某些脑化学物质水平异常是这种疾病的病因，因为用于治疗该疾病的安定药会改变这些化学物质的活性。但最新研究结果表明，一组被称为“少突细胞”、帮助传输电脉冲的脑细胞是该疾病的病因之所在。由英国剑桥Babraham研究所的SabineBahn领导的一个研究小组发现，对15位精神分裂症患者所做的脑组织尸检表明，至少有11种“少突细胞”基因受到抑制。这一结果与2001年的一项研究结果是一致的。

　　SabineBahn等人还对另外150位精神分裂症患者的脑组织进行了尸检。发现制造能量的细胞器在精神分裂症患者的大脑中也受到了影响。她提出，消耗大量能量的“少突细胞”可能将大脑所需的燃料耗尽了。该研究尚未发表。如果最新发现被证明是正确的，那么可以说当前用安定药来治疗精神分裂症是治标不治本。

（实习）

　　1984年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，诊断为“抑郁症”，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，至1985年元月去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。至1985年5月份，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道?”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说：“社会大乱了”;看见小汽车则恐惧地问家人：“那是不是来逮捕我的?”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看见天?”

　　既往体健，无重大躯体疾病可告。

　　病人意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，唯孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散，时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。一次某病友打开水龙头听到流水声的同时，病人称他脑子里听到一个陌生的声音：“李某(病人名)得了这病没本事，无能”，还有一次病人突然对电风扇下跪，口称“我有罪，该死。”问其故，说刚才他听到电风扇嗡嗡声的同时，电风扇里还有一男声在责骂他是“叛徒”，“内奸”，故请罪下跪求饶。某次在床上侧耳听，说是耳边听到他母亲、哥哥及其他人在谈论他，母亲的声音说：“他不争气，得了这个病，”哥哥的声音说：“他该好好治病，好了再工作。”还有一次看见两命子在飞翔，就说他父母有大灾大难。

　　有时病人说自己“是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存在”，感到自己脑子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。病人认为可能是通过监视器得知的，认为监视器就是瓴邻居家的录音机和自己戴的手表。诉：“自己想什么事，在别人的言行举止中就有反应，我想什么事，耳边就听到声音在说自己所想的事，这就证明自己的判断是对的。”

　　病人还说：“有时想着什么事，一个死去的人就把他的想法‘抽走’了，使他难以继续想下去，有时想到一半，下面的想法就被抽走了。”

　　病人认为他的脑子被一名死者控制了，能支配他产生一些想法，如产生去为死者上诉申冤的想法，上诉什么内容则不知道。

　　问其为何时哭时笑，病人说：“这也是那位死者强加给我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了。”

　　病人自称像个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。

　　谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。

　　【病例讨论】

　　病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状：

　　1、行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。

　　2、机能性幻听：在听到一真实声响的同时，出现机能性语言幻听。

　　3、读心症(被揭露感)：他脑子想什么，耳边就听到一个不是他自己的声音在说他所想之事。

　　4、评论性幻听：幻声在评论他的言行。

　　5、强制性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不　能。

　　6、释义妄想(象征性思维)：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。

　　7、思维被夺：认为死人把他的思想“抽走了”。

　　8、影响妄想(被控制感、被动体验);认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地想一些问题;认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。

　　本例病人具备多项Dchneider首级症状，如评论性幻听，被动体验，思维被夺，思维被揭露等，足够诊断为精神分裂症;且幻觉，妄想突出，在临床相中占主要地位，符合偏执型的诊断标准。

（实习）

　　大多数患者在年富力强的青年时期起病，以25岁左右为最多，也有不少在15～40岁之间的少年和壮年时间起病，大多起病缓慢，少数呈急性或亚急性。

　　病程多为冗长，从数月至数十年。如不及时治疗常会反复发作或迁延不愈。当疾病在高峰期，患者的工作、学习、生活、社会交往等均适应不良，客观检查发现情感、思维、意志行为的互相不协调，即精神活动有分裂现象。

　　但患者对本身的疾病却毫无认识，往往拒绝就医，即使家人勉强将其带至医院，大多也不愿意接近医生，不愿意诉述自身的感觉，都认为自己没有病不需要诊病更不需要服药或接受其他治疗。

　　此时如果家人给以迁就，往往会使疾病拖延治疗，拖延过久不治，会反复发作或逐步发展为慢性，到了疾病的晚期则逐渐变为精神衰退，此时病者变成整日无所事事的徘徊或独坐一隅，对任何人任何事物均不感兴趣，漠不关心，不与亲人来往，学习工作上毫无要求也没有什么打算，甚至连生活上必需要的吃饭、喝水、个人卫生等均需别人照料。

　　所以精神分裂症把本来精力最充沛、对社会贡献最大的黄金时代夺去了，除了患者本人健康受到了很大损失以外， 还给家属及单位的同志带来了精力上及经济上的负担，精神上带来了痛苦。所以该疾病一当发现即应及时治疗，以减少疾病的迁延与复发。在变态心理及精神疾病中精神分裂症是最值得我们重视与研究的问题。

　　精神分裂症的病象都是变态心理，它的表现形式多种多样，十分繁杂，可以说是“千变万化”，不仅不同的病人症状不一样，就是同一病人，每次患病及同次患病的不同时期也表现不一样，但如能掌握其“万变不离其宗”的要领，就可以把这个病区别出来。该病的主要表现是精神活动(也称心理活动)脱离现实，在知觉、情感、思维及意志行为之间互相不协调及互相影响，而导致学习、工作、生活、社交等适应能力降低，因此常不能维持原来的学习工作能力，原来的生活习惯方式也变为异常。下面谈谈该疾病各时期的表现：

　　一、早期

　　大部分患者无明显诱因下缓慢起病，许多病状是在不知不觉中逐渐形成。最早被发现很多时候独自呆坐似在思考问题，生活较前懒散，纪律松弛，做事注意力不集中，常漫不经心，学习成绩下降，与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，逐渐对人冷淡，疏远亲人，本来很有兴趣的事物也不感兴趣。

　　偶然可发现有一两句话不可理解或“牛头不对马嘴”，或有时有点奇怪的行为。如突然发怒摔烂东西，或为一点小事执拗与人纠缠不休，无理取闹，莫名其妙地伤心落泪或欣喜。此时常易被误会为“思想问题”或性格改变。有部分患者会诉说：时有头晕、头痛、失眠、记忆力差、注意力不集中、全身疲倦无力等不适，也有表现为怕脏，反复洗手，无故心慌恐惧，心烦意乱等，也常常被误诊为神经衰弱。

　　部分患者可因躯体有病或精神受刺激等因素诱发，突然出现失眠、兴奋、言语与行为明显异常，少数会出现短暂意识不清并有片断性幻觉妄想或呆着不动成为木僵状态等。

　　二、充分期

　　此期为精神分裂症明显显露特征性病状时期，其表现如下：

　　1.思维障碍也称联想过程障碍，较轻病状时为思维散漫，病者讲话或写文章时，每句话文法结构尚通顺，但上下句之间或上下文之间缺乏连贯性，因而整段讲话或文章使人无法理解其中心内容。病状严重时加重思维破裂，不仅句与句之间无联系，每个语句也不完整，好象语词的杂拌或语句的堆积，紊乱得支离破碎，好象一个文盲的人乱按打字机所打出来的文章。

　　有的可表现为思维中断，与人谈话时突然停顿片刻，再接下讲时己转变了话题。

　　此外还有思维涌现，即脑子内不由自主地冒出一连串毫无联系语句，有如泉水一般涌出，病者想压也压不住。有时又觉似被别人施加外力把一些思想插入或挤入脑袋中，是别人强加于自己的，这种感觉叫强制性思维。还有的表现为思维贫乏，与他坐在一起，如果你不提出问题就只有相对无言，对问话的回答也非常简单，多重复单调地答“是”或“不是”。另有些病者向你叙述事情时仅讲了三言两语就认为表达了许多含意，认为别人已详纫了解其要说的内容了，这称为病理性简述。

　　病人对事物的思考和推理常缺乏逻辑性，对事物的判断分析不符合现实规律，不符合一般情理，却自认为很有道理。缺乏逻辑性的表现形式有语词新作和病理象征性思维。病人创作一些图案、符号、文字或动作，以表示他自己才能理解的概念。如写“女男”表示结婚，举起弯曲的末指表示欢迎。

　　病理性象征性思维是因为病者把抽象的概念与具体事物混淆不清。如一男青年经常保持双膝关节不屈以表示坚强，坚强是抽象概念，双膝关节的位置是具体事物，两者混为一谈。还有一中年工人不准许女儿买黑毛线回家打毛衣，妥买只能买红的，以表示他这家人走“红线”(革命路线)不走“黑线”。

　　思维障碍还包括思维内容的障碍的部分病者会存在各种各样的妄想，以被害及关系妄想最多见，其次夸大、嫉妒、等妄想也常见。这些妄想可以单一或多种同时存在且互相影响。例如有一青年搭公共汽车时旁边坐着两位解放军，下车后在马路上行走前后都有摩托车，则推想自已是个大人物，不然为什么上街有解放军保护和有摩托车开路。在家听到邻居在打扑克，传来断续的声音说：“枪毙……糟了……出错啦……”，又推想“他们嫉妒我是个大人物，给我加上犯错误的罪名，要拉我去枪毙了”。这个病者同时存在夸大、关系、被害三种妄想且互相关联及渗透。

　　2.情感障碍是精神分裂症的主要症状之一。病者在安 静时表现冷淡，对周围事物无兴趣，不关心，与亲人疏远，告知重大事件时无动于衷，喜欢一人独坐房中，甚至连吃饭也不与亲人一起吃。有时会出现兴奋激动或焦虑抑郁等反应，但大多与周围环境无联系而是受幻觉妄想所支配，有时其情感与周围环境极不协调，为亲人开追悼会的时候他却站在一旁自笑。其情感也常与思维内容不协调，如笑嘻嘻的叙述她的悲惨遭遇。

　　3.意志行为障碍我们每个人的行为都是受自己的意志所支配，如要完成某项任务必须决心克服一切困难才行。病者无论对学习或工作都无责任心，抱无所谓的态度，对近期或远期的打算也不考虑，整天无所事事地呆坐、卧床或无目的地徘徊，甚至日常生活的吃饭、洗脸、换衣服、梳头理发等也是被动的。有时可因幻觉妄想的影响而自语、自笑或作出打人毁物、自伤等行为。

　　以上提过的病者在思维、情感与行为三方面不协调也是主要的特征，这些特征常从病者日常的事例可以找得到。

　　三、后期

　　病者经过积极治疗以后，可能有几种不同的转归：一部分经治疗后病况逐渐好转而达到痊愈，愈后可以恢复其原来工作。部分病人虽经努力治疗但不易完全控制症状，常呈反复发作。部分患者虽病况好转但遗留淡漠、孤僻、少语、学习工作不主动等症状。也有些遗留性格改变，对什么事都采取无所谓的态度，对社会及家庭均无责任心。少部分逐渐发展为精神衰退，即除了本能地感到饥饿时主动吃东西外无所要求，终日呆坐一隅或蒙头大睡，不与任何人接触，生活全部需别人照顾。

　　在精神分裂症的充分期，临床医生为了治疗与护理的方便，常把典型表现的病人分为四种类型。

　　一、单纯型

　　于青少年期缓慢起病，一般无明显诱因，以孤僻懒散、冷淡、思维贫乏、意志缺乏为主要特征，可有片断的幻觉妄想，早期常有头痛、头晕、失眠、全身无力等神经衰弱症状群，常易被误诊为神经衰弱。病程发展缓慢，往往短者l一2年，长者3—5年;因此早期易被误认为性格或思想问题。如不及时诊断及治疗，易逐渐迁延为慢性精神衰退。

　　二、青春型

　　在16～23岁的青春期起病，大多为急性骤起失眠兴奋。行为紊乱、幼稚，常冲动打人毁物。情感不稳，无外界诱因而独自喜怒哀乐变化无常，瞬间即转变。思维明显破裂，言语增多，无论唱歌或讲话都是杂乱无章，可有片断离奇的幻觉妄想。这种类型着重早期控制兴奋症状，如发展为疾病充分期则难以控制。此型大多呈反复发作，发作多次后易趋向精神衰退。

　　三、紧张型

　　发生于青壮年，呈急性或亚急性起病，以表情淡漠行为抑制为其主要特征。初期言语动作明显减少，发展至严重时呈木僵状态，躺着不言、不动、不食，毫无表情，活象一个木头人。但要警惕有时会突然解除抑制呈兴奋状态，突然起来打人、毁物、逃跑，常历时短暂，又可转回木僵状态。此类型一触预后良好，经治疗后可完全恢复。

　　四、妄想型(偏执型)

　　青壮年起病，起病形式缓慢，早期为敏感多疑或间伴有听幻觉，以后逐渐发展为妄想观念，大多以被害、关系、夸大、嫉妒、疑病或影响等妄想。由于妄想及幻觉而影响其言行异常，但其情感反应常与思维内容及环境不协调，妄想内容荒谬脱离现实。病程发展较慢，早期尚能正常工作故不易被发现。常发展至影响工作生活，产生异常行为时才被发现有病。此型预后较好，经治疗大多可痊愈，只有少部分会遗留性格改变，极少数逐激发展为慢性精神衰退。

（实习）

　　妄想症的发病率大约是每1万人3宗，但有很多个案仍未被诊断出来，所以实际数字应不止如此。女性和男性的患病机会似乎均等，而发病年龄范围十分广。虽然大多数病人都是未婚人士，但有部分在发病前己经结婚。发病前的性格特症多为孤僻、不合群。

　　病因

　　到目前为止，医学界仍未掌握有关妄想症的足够资料，但可能与以下原因有关：

　　生理因素

　　遗传：同一家族的人出现多疑、隐秘或嫉妒等性格特点的机会较高。

　　器质性病变：头部受伤、酗酒甚至爱滋病都与妄想症的起病有关。有人猜测是颞叶或边缘区受损，或多巴胺能神经过份活跃之过。

　　心理因素

　　弗洛伊德(Freud)强调欲力的过程，认为妄想是从同性恋期退化并固定在原始自恋期的结果。对同性的爱遭到禁止，继而投射成多疑及反叛。其他精神分析学者也强调同性恋、自恋及投射之说。

　　Sullivan认为妄想可克服自卑和软弱，较受折磨的清醒令人舒服得多。

　　一、诊断与鉴别诊断

　　(一)根据ICD-10，DSM-3-R诊断标准

　　参照ICD-10，DSM-3-R诊断本症主要是临床症状的诊断。患者的强迫观念或强迫行为依旧持续存在,并给他带来明显的苦恼,严重影响患者的学习、生活。

　　临床诊断一般困难不大，但有时需要与以下情况相鉴别：

　　1.精神分裂：强迫状态可能是精神分裂症早期阶段的主要表现形式，但其强迫观念的内容时常是荒谬不可理解的，渐渐伴随出现明显的退缩离群，情感淡漠的特点。随着病情的进一步发展，会出现思维联想障碍和妄想、幻觉，这些都比较容易鉴别。

　　2.孤独症：刻板重复的动作和意识行为是孤独症的常见病状，易与强迫症状混淆，但严重的交往障碍和多数患者存在语言功能障碍和智力发育障碍却恰恰是强迫症患者所不具备的。为此，仔细询问病史和注意观察其语言、行为特点，诊断的问题不大，但与高功能的孤独障碍和不典型孤独症的鉴别还要从发育史、病程、社交能力、语言运用水平等全面资料和检查来进一步鉴别。

　　3.抽动-秽语综合征：部分抽动-秽语综合征的患者存在不自主的、重复刻板的动作和行为或者仪式动作和行为，有的还出现强迫计数、重复语言而酷似强迫症，但抽动症极少同时具有强迫观念，并且他们都有抽动-秽语综合征的病史或同时存在抽动，鉴别一般不困难。

　　(二)根据CCMD-2-R的标准诊断

　　诊断标准：

　　1.符合神经症的诊断标准;

　　2. 以强迫症为主要临床相，表现为下述形式之一种或混合：

　　(1)以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自空能力等;

　　(2)以强迫动作为主要临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等。

　　3. 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如抑郁症和精神分裂症等。

　　另外，ICD-10中将强迫症称之为强迫性障碍，其诊断要点是：

　　要作出肯定的诊断，必须在连续两周中的大多数日子存在强迫症状或强迫动作，或两者并存，这些症状引起痛苦或妨碍活动。强迫症状应具备以下特点：

　　(1) 必须被看作是患者自己的思维或冲动;

　　(2) 必须至少有一种思想动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制;

　　(3) 实施动作的想法本身应是令人不愉快的(单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快)

　　(4)想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现。

　　二、治疗方法

　　1. 心理动力学的治疗

　　心理动力学派的治疗强调通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突，以此达到治疗的目的。在治疗的过程中大量地运用阐释、移情分析、自我联想以及自我重建技术。

　　2. 行为治疗

　　在对于强迫症的认识上，行为治疗分为两个基本的流派。第一种观点认为具有强迫症的人是借助于各种行为和仪式动作来缓解焦虑，称为驱力降低模型 。依照这个模型，治疗者主要集中于通过激发可以减少焦虑的情境来消除不适当行为与仪式动作。第二种观点是基于操作模型而建立的，强调对强迫行为的后果进行调节，因此在这个模型中大量运用惩罚和示范学习。

　　(1)采用驱力降低模型进行治疗的主要方法是各种降低焦虑的技术，其中最常用的是系统脱敏。(系统脱敏技术在恐怖障碍的治疗中已经详细介绍过，在此不再赘述)

　　(2)榜样学习技术也经常被运用于强迫症的治疗中，主要有参与示范和被动示范，其中参与示范运用最多。和系统脱敏一样，实施参与示范也需要建立刺激等级。从最低等级到最高等级，治疗者逐渐示范暴露在相应的情景中，然后再由患者自己驱逐渐面对这个情境，知道能够完全独立面对为止。被动示范也是让患者观察治疗者从低到高地接触各种情境，所不同的只是不让患者介入情境。此外，这两种治疗都采用反应阻止法。譬如，在治疗强迫性洁癖的时候，治疗者可以借助于某种协议来阻止儿童的所有洗手行为。从国外现有的资料来看，一般认为参与示范比被动示范的治疗效果更好一些。此外，示范学习经常可以与暴露疗法结合起来加以使用，效果会更好。

　　(3)暴露疗法的技术在过去的几十年中被许多人重视和运用，尤其是把患者逐渐暴露于各种无论是想象的还是现实的焦虑情境中，效果都很好。由于暴露持续时间的长短主要依据是否让儿童青少年消除焦虑和回复宁静为准，因此，采用这种方法的治疗时间要比较长一些，大约在2小时左右。

　　(4)在进行暴露疗法的同时，还可以配合反应阻止法。这种方法在于减少仪式性动作和强迫观念出现的频度。

　　3. 家庭人际关系治疗

　　此种方法强调人际关系的因素，避免单纯研究孤立的个人行为。这种思想注重研究行为问题的整体意义，它强调在治疗患者的同时，为患者的家庭成员提供咨询。具体方法如下：

　　(1)训练家庭成员使之成为患者心理分析的咨询员，或者称为欣慰治疗的助手，协助实施反应阻止训练计划;

　　(2)配合精神分析治疗或行为治疗对于患者进行自我强化咨询辅导;

　　(3)影响并改善家庭关系;

　　(4) 进行家庭交往技能训练;

　　(5) 讨论并解决家庭关系当中的冲突。

　　4.药物治疗：主要采用下列药物：(1) 氯丙咪嗪;(2)氟西丁(3)氟伏草胺(4)MAOIs 苯乙肼。

（实习）

　　被害妄想往往有自杀企图，如不早诊断早治疗易酿成大祸。发生妄想症的人，往往有着特殊的性格缺陷，如主观、敏感、多疑、自尊心强、自我中心、好幻想等。这常与病人童年时期受过某些刺激，缺乏母爱，缺乏与人建立良好的人际关系等有关。

　　被害妄想症也是强迫症的一种，但是这已经更倾向是精神分裂症的前兆。现在，你已经感觉这些症状对自己的工作、生活造成影响，也就是说，你明白自己是有病的，这就比那些坚持称自己没有病的强迫症患者好治疗。因此，你树立信心，相信一定能治好自己的病，并以顺其自然的态度面对自己的心理疾病，不要过多地注意症状或勉强克制症状，以免增加焦虑和紧张。

　　这种病是内因和外因相互作用的结果。内因是每个人的遗传基因及性格特点，外因就是社会生活中的突发事件及脑部器质性变化。人们工作、生活压力增加，心中壁垒重生，使部分人因此致病

　　资料显示，在我国，被害妄想的发病率已经超过总人口的千分之三。但令人担忧的是，人们的知识水平比过去提高了很多，精神卫生知识却相当贫乏，相当一部分人感到恐惧、焦虑、郁闷时找不到恰当的排解方法，精神方面出了问题，家人或朋友都不会把它当成病态，本人也不愿承认自己有病。轻则沉闷于心偏离了正常生活轨道，重则危及社会治安，造成严重的社会事件。

　　“妄想”是指病人整天多疑多虑，胡乱推理和判断，思维发生障碍，是精神疾病的一个重要症状。患者可伴有幻觉，但无其他明显的精神症状。

　　为什么会患妄想症?

　　1.主要障碍为缺乏对其他人的基本信赖，其特点在于使用“否定作用”、“外射作用”来处理其心理困难，而导致系统化之妄想。

　　2.性格多敏感、容易猜忌，且比较自私自利并以自我享乐为目的。

　　3.通常毛病是无法看轻自我界限，分不清自己与他人的看法，也缺乏认识自己动机与态度的能力。

　　4.有不少妄想的病人，内心可能有一些其他人认为是不可告人之秘密，内疚感和恐惧感非常强，很怕人知道。

　　5.妄想内容除受个人因素影响，有些病人发病还因为所处于特殊环境或长期紧张状态，受社会文化因素影响。

　　此外，物质生活富裕且子女配偶都不缺失的老人，在家太寂寞也会患妄想症，这种情况很容易被家人和社会忽视。这种长期精神孤独的“空巢老人”应引起家庭和社会关注

　　要避免患病，人们要注重培养健全的人格，培养多种有益爱好，保持思维开阔。如果长时间心情不舒畅，要学会自我控制，上网或到图书馆查阅相关的精神卫生知识，对自己的症状做简单的判断，然后积极地自我调节：比如找朋友和家人谈天交流，或者参加一些体育运动，或者是去观光旅游。另外找心理医生做心理咨询是最有效的解决方法，心理医生会针对每个人的情况做出各种解决方案，逐步引导人们重回快乐生活。

（实习）