“你怎么偷我的口红？”“我儿子不要我了！”类似被偷、被遗弃妄想症，常发生在失智症患者身上，大概有9成以上的患者会出现问题行为，照顾失智父亲长达12年时间的伊佳奇表示，面对这一些令家人困扰的精神症状，精神用药是油，更重要的是扮演点火器功能的“非药物治疗”，必须点火才能发挥药物效用。
每一个失智患者经历、生命经验不同
脑部退化后，出现的精神行为问题也不一样
失智症病人有共同的脑部退化历程，但是，每一个人的经历、生命经验不同，退化时出现的精神行为问题也不一样。失智患者最常出现的精神状况包括：被偷妄想、被遗弃妄想、被害妄想、幻觉，甚至有行为障碍，如攻击、贪食、睡眠障碍、重覆行为、病态收集与不适当性行为等。
当就医检查确认父亲罹患阿兹海默型的失智症的伊佳奇，知道此疾病属于“不可逆”，即药物无法治愈，便做好了长期抗战的心理准备，尤其是面对失智患者出现的精神问题，更需要采取扮演重要的角色“非药物疗法”，目的是减缓认知、记忆、肢体功能退化，以及降低精神行为症状产生。
趁你还记得！失智症家庭照护分享
失智症非药物疗法，更能降低精神行为症状
以下是伊佳奇听闻或亲身经历失智长者常见出现的精神状况，以及分享照护心得。他并以《趁你还记得》一书将照顾失智父亲长达12年的经验，提醒有同样问题的家庭，给予失智长者更好的照护，避免踏上自己曾经犯的错误！
失智症常见10大精神问题
1.被偷妄想：
1名96岁的轻度失智阿嬷，年轻时喜欢收集口红，罹病后经常告诉家人找不到口红，并认为是外佣偷拿，其实家人后来在衣柜抽屉、书柜等处找到了口红。家人于是想到一招“不经意”找到口红的妙招，就是从库存中拿出一支符合她正在找的口红，并趁她不注意放在梳妆台上，再陪伴她一起玩寻找的游戏，然后“不经意”找到。
照护笔记：失智长者老是觉得家中有小偷偷他的东西，如钱财、存摺、印鉴等，事实上，是长者乱放、乱藏找不到的结果，建议转移长者的注意力，避免出现满情绪激动不安的行为。
2.被遗弃妄想：
伊佳奇回忆刚回家照顾父亲时，每天早上要准备送父亲到日间照护中心前时，父亲总会坐在大门口嚷着：“我儿子不孝，不要我了，要把我送到养老院！”还好日照中心的护理师协助家人一起上演“上学戏码”，就是前一天放学便要父亲写好“明天要上学”字条，第二天出门，便拿纸条给父亲自己看字条内容，这样转移长者注意，上学就容易达成。
照护笔记：
如果长者担心家人遗弃他，不妨先陪伴长者至日间照护中心“上学”，陪在教室观察关心，直到长者结识了好朋友，并且对照服员产生信赖感，确认儿子送他到那里，并不会遗弃他。
3.被害妄想：
“救命啊！”失智长者走在到运动公园的途中，突然大喊，结果一旁陪伴的伊佳奇当场傻住，不知所措。路旁经过的“正义哥”询问长者怎么回事？长者竟然默默不语，虽然伊佳奇解释是父子关系，而且父亲有失智，但是路人要求拿出証件，运动不会带証件的他，于是被路人报警送办，甚至登上报纸社会新闻。
照护笔记：
当失智长者出现“被害妄想”时，家人应该将前因后果纪录下来，作为下次再发生的因应与准备，被害妄想主要是缺乏安全感造成，所以家人应该多给予关怀与包容。
4.幻觉：
伊佳奇表示，有一次和失智父亲坐在客厅看电视，父亲突然说：“你妈妈进房间怎么这么久，都没有出来？”其实母亲早已经过世3个月了，让家人惊吓不已。于是他为父亲规划出非药物疗法的生活作息，每天活动安排的满满的，家人并陪伴父亲进行生活中每一项活动，让他有安全感，从此跟幻觉说“Bye Bye！”
照护笔记：
家人应该慢慢转移谈话焦点，并利用失智长者即时记忆较弱的特性，勿须再提或讨论，长者自然就会忘记幻觉的情境。
5.攻击：
失智患者会出现平衡感、肢体功能退化，家人必须扶着者长走路，避免摔倒，但是偏偏失智长者可能合并有被害妄想，不喜欢有人靠近，于是情绪不好时，就容易出现攻击行为出手打人。
照护笔记：
随时转移注意力，例如可以长者喜欢的食物或活动来转移，照护者不妨两手拍一下说：“你看，那是什么”；此外，也要随时观察长者在何种情境下较易生气，及早辨认早期征象，可避免下次攻击行为发生。
6.贪食：
伊佳奇表示，父亲才刚吃完饭，又立刻打开冰箱找吃的，房间橱柜里，也永远摆满了自超市买回来的各式零食，似乎不知道什么是“饱”，甚至有时吃太多而吐出来，这是失智患者可能会出现的“贪食”。
照护笔记：
家人开始思考如何控制长者的饮食，避免原本即有慢性病因乱吃而出问题，于是进行“少量多餐”的原则，将1日分成5餐，并开始准备高纤低脂饮食，如燕麦片、蒟蒻、牛蒡等，同时加入坚果如核桃、葡萄干一起以调理机打成细粒，当作调理料，增加食物口感。
7.睡眠障碍：
失智者长在重度阶段，因为生理退化，容易发生“睡眠障碍”，有的人睡不到1小时，即开始在床上大叫，家人于是陪他看电视、玩积木、七巧板，避免再大叫吵到邻居，等长者累了，再陪他睡在旁边，让他有安全感。
照护笔记：
遇到长者睡眠障碍，不要急着给予安眠药镇定剂，医师建议照护者能以非药物疗法作为第一线作法，家人应该了解睡眠障碍诱发因素，进行环境改善、量身订作
8.重覆行为：
伊佳奇发现父亲明明已经吃过早餐，却说还没有吃过，准备再吃一次时，家人可以先使用手机拍摄长者刚吃早餐的画面，并说：“我们来看看刚刚是谁在吃早餐”，并先前录好的吃早餐画面放给他看，如果长者仍然否认影像中的内容，不需要跟他争执，而是转移注意力进行下一个活动。
照护笔记：
发现长者正在重覆进行不该做，或不安全的事时，要马上请他停止，但是注意使用的语气，不要大声斥责，更不要说出一大串道理，而是技巧性转移注意力，进入下一个活动。
9.病态收集：
曾经有军旅经验或参加过战争的失智长者，可能会出现幻觉认为有人对他不利，而在家中开始收藏铁锤、螺丝起子、老虎钳等工具，以及曾经在战时物资缺乏情况下，特别喜欢好语似珠卫生纸，放在口袋内、藏在房间各个地方等，这一些都属于“病态收集”。
照护笔记：
协助长者进入规律生活，转移注意力，使其“忘记”要去收集物品，当长者忘记这件事之后，再寻找适当时机处理，而不要在现场马上处理如争执，甚至马上拿走，这样可能会刺激长者，产生被害幻觉，而一发不可收拾。
10.不适当性行为：
1名失智已经失语的长者，在日间照护中心碰到女性照服员上前问候，立刻一把抱住对方，双手并放在女照服员的臀部；还有1位爷爷没事会将生殖器从裤子内掏出来，向机构内的女性“献宝”，吓得女性都齐口同声骂：“老不羞”。
照护笔记：
“不适当性行为”对失智长者来说，可能是毫无意义的行为，但是对于照护者来说，却认为非常不妥，容易马上去阻止做这样的行为，因此容易发生冲突。应该先以温柔坚定态度转移他的注意力，转移到长者喜欢的活动事物上，并找职能治疗师规划设计适合的非药物疗法活动，才有可能降低发生的机会。
带失智症家人就医，绝对不是轻松的事！失智症患者就医时，常发生与医护人员“鸡同鸭讲”的情况，或是抽血与打针时以身体抗拒，检查牙齿嘴巴不愿意张开等，以及失智患者开刀欲麻醉时，陷入认知退化与谵妄等风险的“天人交战”中；此时，都考验家属平时的照护技巧经验，以及如何与医师沟通，或者该如何配合的抉择。
虽然目前医界仍无有效的失智症药物，但是，研究证实，愈早期失智症的治疗，正确的使用药物与透过认知功能训练，可以延缓记忆认知功能的恶化，以及改善日常生活功能。
带失智症家人就医很快上手
善加运用高龄医学门诊，或老人整合门诊
但是，带失智症长者就医，往往会出现许多困扰，照顾失智父亲有12年丰富经验的伊佳奇建议，除了神经内科之外，要善加运用高龄医学门诊，或老人整合门诊，因为老人往往都有两种以上的慢性疾病，加上身体功能退化，拜需要看多种不同科别的门诊，避免只看单科出现“踢皮球”的状况。
就医前家人就必须做足功课，平时要为长者纪录生命征象，包括血压脉搏呼吸次数心跳等资料，以及精神行为症状的出现前因状况频率等，提供给医师方便判读诊断。尤其失智患者到了重阶段，逐渐失语，根本无法表达自己的生理状况，有时甚至是“鸡同鸭讲”，必需完全依赖家人的平时观察纪录，才有助医师正确诊断。
伊佳奇建议，除了提供护理人员纪录父亲的医疗基本资讯之外，例如在下次就医前，即先至医院做验血验尿，避免等候再进门诊耗时。就医当天会提供一份父亲非药物疗法活动清单，以及目前服用药物的明细，供医护人员查询了解。
接着比较棘手的是，例如失智长者有精神问题，如“被害妄想症”，面对需要抽血、打针、做大肠镜、照胃镜，甚至到眼科、牙科就诊检查，可能都无法配合医护人员的要求，例如长者会以身体抗拒，致使扎针时，无法准确找到血管；或检查眼睛时，眼皮一直跳动无法配合；以及做大肠镜、胃镜检查时，一般人采局部麻醉，失智长者往往需要全身麻醉，对于心脏功能欠佳与失智长者，都有副作用。
抽血验尿检查失智长者难配合
转移注意力，陪失智长者一起照X光
伊佳奇以亲身经验分享，遇到这一些棘手的问题，还是有技巧可以突破，例如抽血时，先诱导长者转移注意力，给他戴口罩，并抓紧他的肢体，戴口罩是为了避免吐口水时吐到医护人员；或带他喜欢的物品，当他躁动时，利用物品让他心情稳定；至于验尿则尽可能在家先收集尿液。照X光时，家人也穿上铅衣陪伴长者一起照X光，让他有安全感。
失智长者动手术安全考量多
小心谵妄，手术后持续做非药物疗法活动
最后是万一失智长者需要动手术，一般家人会采取保守态度，担心会施打麻醉药，风险包括认知功能退化、谵妄等，所以建议对于没有立即性威胁生命的手术，尽量避免。即使要进行手术，家人应该更加留意照护技巧与方法，持续提供现实导向与非药物疗法活动。
谵妄典型的症状包括定向感障碍，也就是对人、时、地有错误的认知，以及专注力受影响，容易分心或马上就忘了自己在说什么。可能的起因包括手术对心理与生理所造成的压力、疼痛及治疗疼痛的药物、手术中造成的失血、感染（像是肺炎、泌尿道感染等）、代谢性问题（像是肝功能或肾功能异常）、电解质不平衡、营养不良、缺水及失眠等。如果生理性的异常没有解决，病人就会持续有谵妄的现象。
所幸，谵妄通常是短暂现象，一般在谵妄的起因解决后的3到7天，症状就会消失，但也有可能拖到1个月之后才消失。
伊佳奇曾任教于东吴大学及世新大学，为了照顾失智症父亲放弃所有工作，不断受训、上课、学习失智症专业知识与照护技巧，以12年时间陪伴父亲就医、运动、训练，彻底实践“非药物疗法”的精神，并完成《趁你还记得》一书，希望给正陷入困境的家属一个医院药物之外的有效可行方案。
韩国电影《我脑海中的橡皮擦》曾让许多人热泪盈眶，由孙艺珍饰演的女主角“金秀珍”因为患有阿尔茨海默病，记忆开始逐渐消退，就象被橡皮擦擦去一样，大脑在逐渐死亡。男主角哲洙知道真相后决心守护秀珍，哲洙心里没有放弃过秀珍，最后秀珍似乎真的恢复了记忆，和哲洙在他的那辆吉普里热情相拥。在我们为男女主人公的爱情故事热泪盈眶之时，不仅也在困惑，什么是阿尔茨海默病？
阿尔茨海默病俗称老年性痴呆
阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。其病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。
阿尔茨海默病以对症治疗为主
由于AD的病因及发病机制未明，治疗尚无特效疗法，以对症治疗为主。包括药物治疗改善认知功能及记忆障碍；对症治疗改善精神症状；良好的护理延缓病情进展。药物和康复治疗以改进认知和记忆功能，保持患者的独立生活能力，提高生存质量为目的。不过近日，科学家尝试用新技术打开血脑屏障治疗阿尔茨海默氏症。
超声波方法尝试将β-淀粉样积聚物清除出神经元
超声波已被证明是内科医生的万能工具。如今，科学家打算将该项技术用于最令人恐惧的脑部疾病。血脑屏障是一层紧紧包裹在一起并且排列在大脑血管间的细胞层，能保护大脑免受感染、毒素和其他威胁的侵害，但也使脑部疾病很难治疗。一种将超声波和显微镜下可见的血源性气泡结合起来的策略能短暂打开血脑屏障，理论上使药物和免疫系统得以进入大脑。
在一些展示该项技术潜力的最明显例证中，一个研究团队在《科学—转化医学》杂志上报道称，他们利用其清除了小鼠大脑中同阿尔茨海默氏症患者类似的异常大脑斑块，并且恢复了小鼠丧失的记忆和认知功能。如果这些成果能从小鼠转移至人类，“将彻底改变我们治疗脑部疾病的方式。”发明这种超声波方法的多伦多新宁研究院生物物理学家Kullervo Hynynen表示。
安全并且暂时性地打开血脑屏障是医学界长期追寻的目标，这会帮助癌症医生将化疗药物运送到大脑。Hynynen还假设，这种短暂的渗漏会刺激大脑作出针对β-淀粉样蛋白的免疫反应。β-淀粉样蛋白是在阿尔茨海默氏症患者大脑神经元外部丛生的有毒蛋白，并且可能是杀死神经元的祸首。处理这些“垃圾”通常是小神经胶质细胞所起的作用。不过此前研究发现，当β-淀粉样蛋白在大脑中形成团块时，它“似乎会将小神经胶质细胞淹没”，让这些细胞暴露在打开血脑屏障缺口时“钻进来”的抗体中，会刺激它们“醒来并且做好自己的工作”。在临床上和实验室中，这种美好的展望正处于评估中。
不过，关于将β-淀粉样积聚物清除出神经元是治疗或者阻止阿尔茨海默氏症关键的争论还远未解决。
老年性痴呆症是一种进行性的中枢神经系统变性病，病程较长起初难以发现，主要表现为缓慢进展的记忆障碍和认知障碍等神经精神症状，并常见有人格的改变和语言方面的障碍，会严重影响日常生活和工作。老年性痴呆症的发病原因目前尚未清楚，但与日常生活习惯和周围环境密切相关。
由于老年性痴呆症的发病机制尚未清楚，所以药物治疗一般在于缓解症状，改善记忆、认知功能和提高生活质量。老年性痴呆症的治疗药物主要有谷氨酸受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂两类。谷氨酸受体拮抗剂主要防止胆碱能神经元受到兴奋性氨基酸毒性的破坏，常用于老年性痴呆症中晚期患者，它能明显改善患者情绪易激惹等症状。胆碱酯酶抑制剂主要是通过抑制胆碱酯酶从而改善神经递质的传递功能，经过相关验证，该类药物是目前唯一能够改善老年痴呆症患者症状的药物。
另外，老年痴呆症的治疗方法的必要环节是心理治疗。作为身边人，应该鼓励早期患者积极参与各种正常活动，尽量保持生活自理能力，这样能够延缓脑部神经的衰退速度，家人需要随时照顾病患以免发生意外，重要的是家人多对患者进行支持性心理鼓励，不要使患者处于消极状态，加重病情。
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受访专家： 北京协和医院神经科教授 张振馨
北京大学第六医院记忆中心教授 王华丽
清华大学玉泉医院神经内科教授 乔立艳
如果有一天，家里的老人开始忘记有没有吃过饭，想不起昨天买的东西放在了哪里，最后甚至叫不出孩子的名字，那他很可能患上了一种让人无比悲伤的疾病———老年性痴呆。目前，中国的老人已达到2亿人，其中有900万痴呆患者，这里面有600万是阿尔茨海默病(AD)痴呆，占全球的1/4，我国已成为全球AD患者最多的国家。9月21日是第22个“世界老年痴呆日”，除了如何照护和关爱老痴患者，很多人还希望了解有没有药能治疗这种吞噬记忆和生活能力的疾病。为此，本报采访权威专家，带大家了解国内外治疗老痴的临床一线用药。
血管性痴呆，对症服药。首先要明确的是，老年人常见的痴呆主要包括阿尔茨海默病痴呆和血管性痴呆，其中后者多由高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等引起，需要在医生指导下对症治疗，服用降压药、降糖药、降脂药等。这类患者在控制好这些原发病后，将会最大程度地预防和减缓痴呆的发生。当然，医生也会建议这些患者服用治疗阿尔茨海默病痴呆的药物控制病情。
阿尔茨海默病痴呆，用两类药延缓病情。治疗阿尔茨海默病痴呆引起的记忆力减退等症状，目前临床上有两大类药物，胆碱酯酶抑制剂和美金刚胺，近年来还没有其他效果显著的新药。前者包括盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、氢溴酸加兰他敏等，后者包括盐酸美金刚胺等。曾有观点认为，该病早中期用胆碱酯酶抑制剂，中晚期用美金刚胺效果更好，但现在认为两类药均可在疾病全程使用。胆碱酯酶抑制剂也可用于反复脑梗等引起的血管性痴呆。
临床上多数AD患者只服用这两类药中的一种，起到延缓记忆减退的作用。关于两类药联合应用效果的研究，目前还没有确切结论，但是如果单用药物效果不好、患者或家属治疗愿望强烈，自身经济能力允许的前提下，医生也会考虑将两种药物联合给患者使用。
透皮贴片减小副作用。在国内，治疗AD的药物多为口服药，除了可能存在因为患者记忆差漏服、不配合家属喂药等情况外，还容易引起恶心、呕吐等消化系统副作用。国外已经有了治疗AD的透皮贴剂，只要将药物贴在皮肤上，药物就能逐渐被吸收，不经过胃肠道，因此较少出现消化道症状。
透皮贴剂还给患者提供了更多药物选择。患者用药一段时间后，医生会进行评估，如果发现一种效果不好或副作用大，可换成另一种。有了透皮贴剂，不仅可以换品种，还可以换剂型。有些患者请人从国外带回透皮贴剂，但一定要在医生的指导下使用。
据美国《纽约时报》最新报道，美国研究人员开发了一种有助于受损大脑对记忆进行编码的植入体。这项新研究结果将为阿尔茨海默病（老年痴呆症）患者和脑伤患者的康复带来新希望。
这种大脑植入体由美国南加州大学和维克森林浸信会医学中心科学家历经10年研发而成。该植入体包括若干植入大脑的微型电极，其核心是可模拟大脑用于将短时记忆转化为长时记忆所使用的电子信号的一种计算机算法。尽管目前还没有一种方法能够“阅读”记忆内容及含义的方法（即破译大脑记忆电子信号的密码），但是这项新研究使“绕过受损或患病大脑区域，重新恢复记忆力”成为可能。
新研究负责人、南加州大学研究员泰德·伯杰博士表示，这种大脑植入体的动物实验结果都很好。人体试验目前正在评估中。研究人员表示，这种大脑植入体技术的发明将有助于治疗包括阿尔茨海默病在内的各种神经退化性疾病。
老年痴呆症并不像其他疾病一样，有一个发作的特殊症状，而是在长达几年的过程中逐渐加重的，因此要求儿女们要经常关注老人的日常生活，发现其异常的病情发展。
老年痴呆症的病情发展很慢，许多被儿女发现有点儿不对劲儿才送到医院来看病的老年痴呆症患者其实大都已到中度痴呆的程度。要想尽早发现老年痴呆症的苗头，就需要对老人悉心观察，多与之交流。老年痴呆症的前兆不少。
记忆力减退：有的老人记忆力减退到忘记熟人的名字，不记得刚刚发生的事，甚至拿什么东西转手就忘。
计算能力减退：以前是一个非常精于计算的人，现在却连买菜的小账都算不清。买了东西不给钱或是给了钱不拿东西。
思维能力下降：老人对看过的东西，不再有评价能力。最突出的是看电视连续剧，有的老人以前还能评价一下人物，讲讲剧情，现在却对昨天看过的前一集都说不明白。
性格、情感改变：以前大大咧咧为人随和的老人变得越来越固执、古怪、斤斤计较。开朗的开始不爱理人，经常发呆，情绪低落。有的老人开始多疑。以前喜欢干净的，开始变得邋遢。
定向力差：出门后开始找不到家。
自理能力差：语言退化。
老年痴呆也有一定的家族遗传性，年轻人也不能掉以轻心，要从日常生活中的点滴注意，勤用脑，防止脑外伤和脑缺氧，预防以后的发病。
（实习）
老年痴呆是常见的隐性退行性变性脑病，发病十分缓慢，初期不易被人发觉。多数家属及亲人不了解痴呆的早期症状，认为人老了记忆减退、脾气古怪是常事，不以为然，结果耽误了早期诊治。等到病情发展到中、晚期，已经丧失最佳治疗时机。目前有三种说法，任选其一或方法2、3并用进行预测，对早期判断老年痴呆有很大帮助。
1.美国明尼苏达大学提出的背单词记忆力检查法，有助于诊断早期痴呆。首先向受检查者出示10个单词，如香烟、食盐、手表、纽扣、草地、火车、鲜花、手指、摩擦、书本。让受检者识记一分钟后休息。间隔五分钟后，再让受检查者背述这10个单词。正常65～85岁老年人应记住6个以上单词，如果不足三个者可诊断为老年痴呆。诊断准确率可达95.2%。
2闻味判断是不是老年痴呆。美国哥伦比亚大学教授达明热雷达瓦南德研究发现，嗅觉与痴呆相关。测定老年人有无能力分辨出10种特定气味，就能清楚地预测是否患有痴呆症。这10种气味是草莓、香烟、肥皂、薄荷醇、丁香、凤梨、天然气、紫丁香、柠檬和皮革。
3.世界卫生组织推荐日本长谷川智力表是痴呆早期诊断的简单方法。经我国学者改良后，适应中国国情，是国内应用最广泛的智力测定法。询问受检者的内容和评分标准如下：
(1)今天是几月几日?星期几?评分0～3分;
(2)这儿是什么地方?评分0～2.5分;
(3)你今年多大年纪(相差3～4年为准确)?评分0～2分;
(4)近期重大事件发生的时间、地点?评分0～2.5分;
(5)你老家是什么地方?评分0～2分;
(6)太平洋战争那年结束的(相差3～4年为准确)?评分0～3.5分;
(7)1年多少天?评分0～2.5分;
(8)中国国家总理是谁?评分0～3分;
(9)从100-7-7……依次减下去分别是多少?评分0～4分;
(10)倒读数字如6→8→2及3→5→2，倒数一遍，评分0～4分;
(11)5种物品试验，如香烟、火柴、笔、钥匙、手表。先让受检者读出物品，的名称，然后藏起来，再问受检者有什么物品，并说出名称，评分0～3.5分。
评分标准：答错为0，上述11项询问题总计满分为32.5分。
智能评价：正常人31.0～32.5分，轻度痴呆22.0～30.5分，中度痴呆10.5～20.5分，重度痴呆10.0分以下。
轻度痴呆：记性不好，丢三拉四，说的话说完就忘，脾气古怪，但生活能自理。
中度痴呆：近记忆继续衰退，认知功能低下，主观，不认识熟人和家人，迷路找不到自己家，生活上需要有人照顾。
重度痴呆：智能严重衰退，忘记自己的年龄，大小便失禁，意识混乱，生活不能自理。
轻度痴呆者尽早去医院就诊，早期诊治，能够有效防止痴呆进一步发展。勿失良机。
（实习）
然而事实上痴呆患者只要早期发现、正确诊断和治疗，大部分患者能很好地康复。痴呆是因为脑功能障碍而产生的持续性、获得性智能障碍综合征，包括记忆、语言、认知等方面能力的下降。引起老年人痴呆的常见原因如下：
血管性痴呆包括脑缺血性痴呆、脑出血性痴呆和皮质下白质脑病。因为长期的脑缺血导致脑细胞营养不良，从而产生脑功能下降，脑萎缩;缺血严重者出现多发性脑梗死，不仅有智能障碍还有可能存在肢体瘫痪、语言障碍等症状。皮质下白质脑病则是长期脑缺血的严重阶段。脑出血性痴呆是因为出血灶破坏了智能的高级中枢或其联系结构。血管性痴呆患者相对愈后较好，只要做好这些基础疾病的预防，这些痴呆是完全可以避免的。
变性病性痴呆包括常见的阿尔茨海默病，这一类疾病的病因可能与遗传和环境因素有关。痴呆与大脑的高级智能中心的变性息息相关，一般隐袭起病缓慢加重。该病没有很好的预防方法，但是早期治疗仍有重要意义。
帕金森病合并痴呆帕金森病在老年人群中的发病率很高，其主要症状为震颤、肌肉强直、步态异常和运动迟缓，若合并痴呆诊断一般很容易。
脑肿瘤所致痴呆包括脑原发性肿瘤和转移瘤，除痴呆症状外通常还会有头痛、呕吐、抽搐等，头部CT或磁共振成像能发现病灶。早期诊断对于疾病的预后起关键作用。
中毒性脑病包括慢性酒精、药物、毒品中毒，一氧化碳中毒性脑病，心肺功能衰竭所致缺氧性脑病，慢性尿毒症性脑病等。详细的病例资料有助于诊断，疗效则视病因不同而异。
颅内感染性疾病所致痴呆老年人也会因颅内感染后而患上痴呆，其中，结核性脑炎相对更常见，痴呆一般出现在疾病的后期，所以早期诊断和治疗对于疾病的预后起着重要作用。
（实习）
近记忆减退的确是早期老年痴呆的表现，但“忘性大”并非一定是老年痴呆或会发展成老年痴呆，很可能是良性老年性遗忘症。
老年痴呆早期有五大表现
专家介绍，老年痴呆早期的具体表现为：一是近记忆减退，如有的患者会忘记刚说过的话、做过的事，如上街买菜忘了带回来等;二是计算力减退，稍复杂的账目不会算或算得很慢;三是视空间技能损害，在离家稍远的地方容易迷路走失，把东西放错地方;四是思维贫乏，言语单调，有时自言自语，反复诉说某件事情;五是性格和情感改变，如变得过分胆小或脾气暴躁、固执、多疑等。还有的患者早期会出现精神症状，如总怀疑别人说自己的坏话;有的绘声绘色地描述根本就没有发生过的事情;有的在夜间反复下地走动。
解读良性老年性遗忘症
良性老年性遗忘症也称为与年龄相关的记忆减退，是老年人的一种自然生理现象，主要表现为机械性记忆下降，远记忆保留尚好，但老人容易记住近记忆中的主要事件(印象深刻)和经推理记忆的事件。
此外，老人的思维、人格、语言等无明显下降，无明显人际交往方面的障碍，能主动寻求其他方式来补偿记忆的缺陷，比如使用记事本等。而老年痴呆病人随着时间的推移，除记忆障碍外，逐渐出现多方面的智能减退，并出现社会活动能力和生活自理能力的减退。
当人们步入老年后，身体和性格都会发生一些改变。对此，老年朋友充满了疑惑和不适应。那么，就请跟随“老年学堂”一起去探索其中的奥秘吧。欢迎来信或来电把您的疑惑告诉我们，我们将努力为您寻求答案，或请专家为您解答。
（实习）
9月21日是“世界老年痴呆日”。有人形容老年痴呆如同脑海里的橡皮擦，把储存在大脑里的种种内容逐渐擦去，包括记忆、各种行为能力以及感情。
在美国，最让美国人操心、投入巨额经费去研究的疾病中，仅次于艾滋病排第二位的，不是中风、高血压、糖尿病，而是老年痴呆症。研究费用的多寡，足以证明一种疾病给人类、给社会带来的影响。目前全世界患老年痴呆症的人数已近3000万，患病人数仍以每年460万的速度在增加。我国的患病人数约有500万，是世界上痴呆患者最多的国家之一。
据中山大学附属第六医院神经内科王晓兰副主任医师介绍，痴呆是由于脑功能障碍而引起的获得性、持续性智能损害综合征。老年痴呆的临床表现，可以综合为“ABC”三大症状———
“A”指的是日常生活能力降低(英文简写ADL)，包括基本生活能力(吃、穿、行、个人卫生、大小便)和应用基本生活工具的能力(洗衣、做饭、花钱、应用电话)降低或丧失;
“B”指的是精神行为(Behavior)异常，包括妄想、幻觉、淡漠、焦虑、激越、抑郁、侵扰等;
“C”则指认知功能(Cognition)障碍，包括记忆力减退，定向障碍(时间、地点、人物)，语言障碍，计算力下降等。
以前，人们总以为“人老了，岁数大了，难免都会糊涂”。 对这种危害越来越大的病，却是十分“轻视”，老年痴呆的知晓率、就诊率、治疗率十分低。民众对之认识甚少，许多人仍存在“老糊涂是正常现象不是病”的观念，或者认为“老年痴呆无药可救”。随着近年来媒体的宣传教育，“越来越多的人对老年痴呆有所认识，对患者性格和脾气等方面改变的警觉性增高，能及时地送到精神科诊治” ，王晓兰说道。
王晓兰表示，其实可以把人的记忆力比作是挂衣服的钩子。一个钩子也许可以挂一两件衣服;但是事情太多，一下子挂十件，衣服可能就会掉下来。正常人在压力太大、事情太多时出现“记不住事”的状况，就是如此，但是通常事后会想起来。而老年痴呆患者，却是钩子越来越少，开始时新衣服来了，无钩可挂(近事记不住)，但以前挂的衣服还在(记得往事)。可是越往后，则发展到原本挂着衣服的钩子也掉了，衣服也随之掉了(远记忆亦消失)。像中重度的老年痴呆患者，会连家人都不认识，甚至会在家里“迷路”，找不到厕所在哪儿。更有甚者会出现哭笑无常、言语丧失、幻觉、妄想等，丧失基本生活自理能力。
常有人问：老年性痴呆病人吃些“补脑液”之类的药品或保健品管用吗?王主任表示，“补脑液”之类其实不管用。因为老年性痴呆的病理改变是脑组织萎缩，而到目前为止，医学科学还没有研究出一种能使已经萎缩了的脑组织再复原的药物。那些有关“补脑”的各种药品、保健品，都还缺乏科学的依据。患了老年性痴呆之后，应到正规医院进行专科诊治，延缓疾病的进程。而家人主要是做好生活护理，照顾好老人的生活起居。饮食要丰富多样、定时定量，鼓励病人完成日常生活的自理，帮助病人搞好个人卫生，尽量提高他们有生之年的生活质量。
王晓兰强调，坚持脑力活动、户外活动和体育锻炼，保持有规律的生活，注意合理饮食，避免烟酒等不良刺激，注意心理卫生，保持乐观情绪，培养广泛的兴趣爱好等，对老年性痴呆的预防也会有帮助。
（实习）
由于老年痴呆症的早期症状不明显，绝大多数老年痴呆症患者在发现时已到了中晚期，但是，老年痴呆症在发病早期并非无迹可循。
您有没有“日落现象”
63岁的张爷爷看新闻联播的习惯已经保持几十年了，但近一年多来，他每次坐在沙发上看新闻联播时，都会不自觉地睡着。老伴很不解，就常常叫醒他：“困了就回屋睡去!”可是，张爷爷躺在床上后，又翻来覆去地睡不着了。并且，他的脾气到了傍晚以后也比以前大了很多。
河南中医学院一附院脑病二区主任医师王宝亮说，近些年，老年痴呆的发病率在逐年增高。调查发现，65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5%以上，75岁时急增至11.5%，而到80岁，比率上升到15%~20%。老年痴呆患者的日常生活能力下降，他们不认识配偶、子女，穿衣、吃饭、大小便均不能自理;有的还会出现幻听、幻觉，给自己和周围的人带来无尽的痛苦和烦恼。
美国一项研究表明， 有“日落现象”的老年人多为老年痴呆病人。日落现象是指，在傍晚后的几个小时甚至整个夜晚，老年痴呆患者会出现一系列情绪和认知功能的改变，如烦躁、躁动、妄想、幻觉、亢奋、焦虑等。
老年痴呆症患者要避免过于劳累，多参加户外活动，保持心情舒畅。如果有的老年人在下午发困，家人最好不要叫醒，可让他们一直睡到次日凌晨。当然，最根本的还是应及时到医院检查治疗。
“画个钟表”筛查老年痴呆症
在讲座现场，许多听众想知道自己是否患上老年痴呆。王宝亮就让大家在纸上画一个钟，标出12个数字，并且指向8点10分。很多人都能正确地画出来，但也有的人把时针和分针颠倒了，有的人把12个数字顺序给标错了，有的人甚至画不出一个整圆。
王宝亮说，老年痴呆早期多伴有空间结构功能和执行功能的减退，通过简单地画一个钟，就可检测老人的视觉记忆图形的重建能力、动作的计划性和执行功能、抗干扰能力等。资料显示，画钟测试老年痴呆的准确率达80%~90%，在国外已广泛应用于痴呆患者认知功能损害的筛查。它具体可分为以下四个步骤：
1、画出闭锁的圆(表盘)，1分;
2、将数字安置在表盘上的正确位置(所有数字都在圆内)，1分;
3、按顺序将表盘上12个数字填写正确，1分；
4、将指针安置在正确的位置(指针上是否有箭头，分针是否比时针长等)，1分。
画钟试验得4分为正常，3分为基本正常或轻度痴呆，2分多为中度痴呆，2分以下则已经到了重度了。
（实习）
随着空巢老人的增多，老年人心理健康问题日益严峻，同时，威胁老年人健康的老年痴呆症也越来越普遍。据医生介绍，其实这两者之间有直接关联，有心理问题的人患老年痴呆症的几率远远高于正常人群。重阳节快到了，让我们一同来关注老年人的身心健康。
仙岳医院精神科医生吴为阁介绍，老年痴呆症属于原发性退行性脑病，临床研究表明，绝大多数老年痴呆症患者属于缄默寡言、性格抑郁，而老年人一旦出现心理问题，极易导致痴呆。同样的，一些早年患有心理疾病或精神分裂症的人，患老年痴呆症的几率也高于正常人群。这也是现在老年痴呆症发病率升高的原因之一。
吴为阁还认为，目前我国已进入老龄社会，受传统观念的影响，加之受教育程度比较低，老年人对家庭的依赖性很强，一旦到了老年缺少社会关怀和家庭关怀，就容易出现心理问题。
“现在社会上对老年痴呆症的认识度还不高，大部分患了老年痴呆症的老人都是病情到了晚期才被送到医院治疗。”吴为阁说，其实老年痴呆症是有征兆可循的，它最初的征兆就是失忆。一个人进入中老年爱忘事，如果只是偶尔忘事，事后又能慢慢回忆起来，这是正常现象。但如果经常忘事，而且有一些事刻意去记却还是会忘，事后想不起来，影响了工作和生活，就最好上医院做检查，可能是老年痴呆症。
吴为阁提醒，对抗老年痴呆症，老年人应更注重精神生活，离退休前就做好思想上和物质上的准备，多参与文体活动，多开展脑力活动，这样可以延缓或减轻衰老的进程。另外，饮食上既要防止高脂食物引起胆固醇升高，又要摄入必要的营养物质，如蛋白质、无机盐类、氨基酸及多种维生素。维生素B1、B2、B6和维生素C、维生素E对老年人特别重要。
（实习）
老年痴呆症的早期识别非常重要。许多病人早期常有认知障碍，表现为记不清自己的经历、记不清亲人的名字、出门因迷路而走失等。画钟测验，诊断早期老年性痴呆的敏感性在80%～90%之间。
要求病人在白纸上独立画出一个钟，并标出指定的时间(例如9点15分)，受检老人要在十分钟内完成。画钟测验的计分方法有多种，目前国际上普遍采用四分法计分：画出闭锁的圆(表盘)，1分;将数字安置在表盘上的正确位置，1分;表盘上12个数字正确，1分;将指针安置在正确的位置，1分。3—4分表明认知水平正常，0—2分则表明认知水平下降。画钟测验看似简单，完成它却需要很多认知过程参与。本测验的文化相关性很小，不管是什么语言，什么文化程度，只要能够听懂简单的提示语，都能按要求画出钟来。病人容易接受，医生也易于掌握，假如一个智力正常的老年人突然画不出一个完整的钟，他的认知水平肯定是下降了。
记忆衰退不是老糊涂
记忆就像一个仓库，能把以往经历过的种种信息储存在大脑中，就像电脑资料的输入和保存一样。据说，现代文学巨匠茅盾先生能背诵120回的古典文学名著《红楼梦》，如此骄人的记忆力令许多中老年人羡慕不已，望而兴叹。
现在有很多人在40岁以后，就出现提笔忘字、丢三落四的现象。比如开门后忘拔钥匙；要记一件事，拿起笔来却不知写什么；刚想起要说的一句话，一转身就忘得一干二净……
这种近记忆减退的情况，常被人称为“老糊涂”，认为是上了年纪的正常现象。但据最新研究报告指出，上了年纪的老人，未必就会记忆力退化。大脑的信息储量可以容下三四个美国国会图书馆的信息，一个人活到老学到老，也只占用了大脑信息储量的一丁点儿。近记忆的良好，必定建筑在有关脑的各部组织完善无病的基础上。如果患脑动脉硬化、老年痴呆症或糖尿病等，必定会出现近记忆力减退的症状。尤其是脑动脉硬化，大量脂质沉积在脑血管内膜上，使血管变硬变脆，管腔变窄，严重影响脑供血量，使大脑无法正常工作。而记忆是大脑的主要功能，首当其冲会受到影响，因而遇事即忘，严重者还会丧失部分或全部记忆。
（实习）
“哎呀，我的钥匙呢?”早晨马上要出门去上班，何老师却找不到自己的那串钥匙，急得在屋子里东奔西窜地到处找。“你们哪个看到过我的钥匙没有?”爱人看他急的，也连忙从厨房里出来帮他找，却忽然发现：“你不是拿在手上的吗?神拙拙的哟!”可不!自己这是怎么啦?这段时间健忘得很，闹了不少笑话。到单位和同事们说起，好多人深有同感。快退休的老白说：我最近一段时间，眼前的事老记不住，过去很久以前的事却时常记起，是不是快要老年痴呆了哟?才30出头的小刘也说，她经常丢三落四的，有记忆障碍。
采访中绝大多数出现记忆障碍的人都很关心：这算不算一种病态?会发展成老年痴呆症吗?有没有什么办法改善或进行药物治疗?
记忆障碍
老年痴呆前奏
记忆障碍是指一个人处于一种不能记住或回忆起信息的状态。四川省第四人民医院针灸科主任陈敏介绍说，记忆是人脑对过去经历和发生过的事物的重现，包括铭记、保持、回忆与认知(再现)的过程，在这个过程中大脑能对事物进行分类、概括、对比联系等加工。记忆过程中出现遗忘是很正常的生理反映，但因病理或大脑退行性改变，或因外界环境因素致使人脑出现一种反常的失忆，记不住事，这就是记忆障碍。在医学上，记忆障碍不仅指记性不好、遗忘，还包括记忆错误、虚构等情况。
专家指出，年轻人出现暂时性的记忆障碍，多是因为生活起居无规律、心理紧张压力大、烟酒无度伤大脑等原因引起，消除心理压力，调整生活节奏可使记忆障碍得到缓解。对于中老年人，在无脑外伤和其他病理改变的情况下出现记忆障碍，是大脑退行性改变的一种表现，是发生老年痴呆的前奏，应引起充分的注意。对于老年痴呆发生的原因，南京脑病医院神经内科的徐俊博士分析说，大脑退行性改变可使神经细胞功能异常，产生了大量β淀粉样蛋白，在大脑中沉淀，进而引起大脑神经原纤维缠结，激活脑内小胶质细胞，吞噬不可再生的神经元，且造成相邻脑细胞死亡。当这种改变干扰到脑细胞间的电信号传输，就可导致记忆力下降、学习障碍、语言功能缺损、人格改变。前美国总统里根患此病后，不仅忘记了自己曾经当过总统，到晚期连周围的环境也不
认识，日常生活不能自理，连和他相濡以沫几十年的夫人南希都不认识了。
据悉，目前60岁以上的老年人痴呆症的患病率高达5%。可怕的是很多人对这种病认识不足，特别是在初发阶段，一般都认为是一时糊涂，结果不少老年痴呆病人被家人带到医院诊治时已是中晚期，不仅增加了治疗的难度，也给家庭和社会带来沉重的负担。
延缓疾病
重在积极预防
对于记忆力障碍，目前尚无特效药物治疗。因维生素B1缺乏造成记忆力减退，早期服用维生素B1治疗，记忆会得到恢复;确诊为老年痴呆症早期的患者可在医生的指导下服用具有提高神经递质功能的药物以延缓病情的发展;假性痴呆的精神源性遗忘可通过精神治疗获得好转;慢性器质性疾病造成的记忆障碍一般恢复很困难。无论是何种原因造成的记忆障碍，认知康复训练对于消除障碍，提高记忆力水平，延缓疾病的发展都十分重要。
认知康复训练应根据患者的不同病情，采用不同的方法。如认识图像、书写、拼图、安装模块等。也可从基本的日常生活认知和动作入手，针对具体障碍点进行训练。还可以设计适合老年人特点的游戏、比赛，在引起他们兴趣和注意力的情况下提高其思维和记忆能力。针对存在偏执、孤僻、情绪低落和起伏不定等情况的患者，家属应配合医生做好心理疏导工作，使患者树立信心，积极配合治疗。
以上治疗可以到综合大医院的神经内科或康复理疗科进行。陈敏主任说，近年来到他们针灸理疗科做治疗的记忆障碍和轻度老年痴呆患者也不少，针灸采用脑针并配合理疗效果不错。
（实习）
老人可以自己或在家人的帮助下做些简单的痴呆小测试，比如,国际上医生常使用的帮助筛查痴呆症的“简易精神状态检查量表”。
受测老年人需要完成以下几个问题。
1.今年是哪一年?正确计1分
现在是什么季节?正确计1分现在是几月份?正确计1分
今天是几号?正确计1分
今天是星期几?正确计1分
2.咱们现在是在哪个城市?正确计1分
咱们现在是在哪个区县?正确计1分
咱们现在是在什么街?正确计1分
现在是在哪个医院?正确计1分
3.告诉你三种东西，我说完后，请你重复一遍。树，钟，汽车,说对一个名称计1分，满分3分。
4.100-7=?连续5次(各1分，共5分)如此一直算下去，让受测老人把每次减7的结果说出来。连续减5次，算对一次得1分，如果算错也在错误的结果上继续算。
5.现在请你说出我刚才让你记住的那些东西。说对一个名称计1分，满分3分。
6.(出示手表)这个东西叫什么?说对得1分
(出示铅笔)这个东西叫什么?说对得1分
7.请你跟我说“瑞雪兆丰年”。说对得1分
8.我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手把它对折起来，放在您的左腿上”。(每项做对得1分，共3分)
9.请老人念一念纸上写的一句话，并要求他按照上面的去做：“请你闭上眼睛” 做对得1分
10.请您给我写一个完整的句子(不可以写名字),做对得1分
11.临摹已有图形：要求患者临摹交叉的两个五边形(出示图形)，五边形的各边长应在2.5cm左右。
两图形必须交叉，交叉部分成四边形。
本检查要求在10分钟内完成;第5题和第3题应间隔3分钟。
评定总分共30分，划分痴呆标准：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度(包括中专)≤22分，大学程度(包括大专)≤23分。
(此测试表为国际通用简短精神状态量表，最早由美国国家医学会制定。)
（实习）
早期干预老年痴呆症可延缓其发生或发展5至7年。痴呆症的早期表现可概括为10大警兆：转瞬即忘 患者常常忘事，事后再也想不起来，而且可能反复问同一个问题，忘掉了早先的答案。
顾前忘后 患者会忘记将饭菜端上餐桌，甚至忘掉已做好的饭菜。
词不达意 患者可能连一些简单的字词也会忘记，或者不会使用适当的语句表达。
时间和地点概念混乱 患者可能在住所附近的街道、门栋迷路。
判断力降低 患者有可能彻底忘记由其看护的儿童而离家，或是轻易受骗上当。
抽象思维能力丧失 患者常常忘掉自己设置的存折密码，自己的存款数额也忘得一干二净。
随手乱放物品 患者常会将物品放在不恰当的位置，或将很多废品如废纸、布头当作宝贝珍藏。
脾气和行为变化无常 在短时间内，行为、情绪可能从平静状态变为泪流满面或者拍案而起。
性格变化 患者的性格可能会发生剧烈的不合情理的变化，如疑神疑鬼、猜忌别人等。
失去主动性 常会变得比原来懒惰，不愿参与任何活动，甚至是原来喜欢的活动。对人也不热情。
（实习）
老年痴呆病又称阿尔茨海默病，是一种慢性的大脑退行性变性疾病，是一种严重的智力致残症。女性绝经后老年痴呆的患病率高于男性，男女比例为7∶26。老年性痴呆症早期可能出现的征兆，有记忆力障碍、语言障碍、定向力障碍、理解判断力障碍、计算力障碍、人格变化、情绪和行为变化、丧失对生活的兴趣和积极性等。
专家解析：老年痴呆症的女性发病率高于男性，这与女性绝经后雌激素水平下降有关，或与女性寿命比男性长有关。另外，女性情绪波动大，失眠，易怒，容易产生焦虑抑郁，在一定程度上影响脑功能，加速痴呆进展。老年痴呆症晚期目前尚无有效治疗方法，但如在发病早期采取有效治疗措施，可以延缓甚至控制病程的进展。
健康提示：大豆异黄酮具有弱雌激素活性，可弥补更年期妇女因绝经而减少的雌激素，大豆异黄酮存在于黄豆中，更年期女性可以经常喝豆浆、吃些豆制品来弥补雌激素的不足，使雌激素维持在正常水平，有助于缓解绝经后雌激素水平下降引起的记忆力下降、情绪易变等症状。另外，不少老年女性喜爱看电视，看电视只是一种无意识的信息输入，并不会主动动脑思考，建议老年女性应培养广泛兴趣，如读书看报、养花种草、运动健身等，既活动四肢又动脑，可有效预防老年痴呆症的发生。
（实习）
一、老年痴呆的症状分类表现
1.记忆障碍。老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍，主要表现为近期记忆的健忘，如同一内容无论向他述说几遍也会立即忘记，刚放置的东西就忘掉所放的位置，做菜时已放过盐过一会儿又放一次，刚买下的东西就忘记拿走，刚刚被介绍过的朋友，再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面。而对过去的、曾有深刻印象的事件，如过去曾经经历过的战争、参加过的某种政治活动、失去的亲人等则记忆较好，即所谓远期记忆保持较好。但是，随着疾病发展，远期记忆也会丧失，会出现错构、虚构及妄想。如把过去发生的事情说成是现在发生的，把几件互不关联的事情串在一起，张冠李戴，甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情。记忆障碍最严重时，表现为不认识自已的亲人，甚至连镜子或照片中的自已都不认识。
2.对时间和地点的定向力逐渐丧失。例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家门就找不到家等。
3. 计算能力障碍。轻者计算速度明显变慢，不能完成稍复杂的计算，或者经常发生极明显的错误。严重时连简单的加减计算也无法进行，甚至安全丧失数的概念。
4.理解力和判断力下降。表现为对周围的事物不能正确的理解，直接影响对事物的推理和判断，分不清主要的和次要的、是本质的还是非本质的东西，因此不能正确地处理问题。
5. 语言障碍。轻者说话啰嗦内容重复、杂乱无章，重者答非所问，内容闻题千里，令人无法理解，或经常自言自语，内容支离破碎，或缄默少语，丧失阅读能力。
6.思维情感障碍。思维呈常出现片断性，大事被忽略，琐事却纠缠不清，同时伴有情感迟钝，对人淡漠，逐渐发展为完全茫然而无表情，或小儿样欣快症状很突出。有的则出现幻觉，如幻听、幻视等;有的出现片断妄想，如嫉妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。
7.个性和人格改变。多数表现为自私、主观，或急躁易怒、不理智，或焦虑、多疑。还有一部分人表现为性格孤僻，以自我为中心，对周围事物不感兴趣，缺乏热情，与发病前相比判若两人。
8. 行为障碍。早期表现为以遗忘为主的行为障碍，如好忘事、遗失物品、迷路走失等。中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常，如不分昼夜，四处游走，吵闹不休;不知冷暖，衣着紊乱，甚至以衣当裤，以帽当袜;不讲卫生，不辨秽洁，甚至玩弄便溺;不识尊卑，不分男女，甚至有性欲亢进的倾向。
9.行动障碍。动作迟缓，走路不稳，偏瘫，甚至卧床不起，大小便失禁，不能自主时食，终至死亡。
二、老年痴呆的症状分期表现
第一期：遗忘期。此期表现为特别健忘，并在记忆障碍的同时，渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮助。此期是本病持续最长的一期。
第二期：精神错乱期。此期痴呆持续加重，病情急转直下，认识功能进一步减退，伴有失认、失语和失用，思维情感障碍及个性人格改变明显，行为明显异常，部分患者可出现少动、假面具脸和肌张增高，也可见偏瘫痫发作，日常生活已难自理，需他人帮助。
第三期：痴呆期：患者严重痴呆，处于完全缄默，完全卧床，完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。
首先确定是否痴呆
1.痴呆诊断的标准(DSM一班一R)
(1)有证据表明有近期和远期记忆障碍，
(2)至少具备下列一条：
①抽象思维障碍;
②判断力障碍;
③其它皮层高级功能损害，如失语、失用、失认等;
④人格改变。
(3)前①②项障碍，影响工作、日常社交活动和人际关系;
(4)不只是发生在澹妄状态下;
(5)下列中任何一项：
①特异的器质性因素有关连;
②不能由任何非器质性精神疾病所解释。
2.详细采集病史与以往智能和行为等进行对比
3.神经心理学测验
对一个可疑痴呆病人，首先要评定有无认知障碍，障碍累及了哪些功能，以及障碍的严重程度，这就要进行神经心理学测验。它包括注意与集中、定向、记忆、计算、语言、抽象思维、空间知觉、结构能力、运用、认知灵活性和速度等，此外还包括社会适应能力、人际关系和生活能力以及个性上的改变即所谓行为评定。心理学测验就是对这些心理现象所表现出的行为样本进行客观的标准测量，它把心理现象进行数量化的描述，是采取一套严格设计的问题或作业(即标准程序)由被试者回答或完成，然后对回答的情况进行评定。其优点是资料的收集与解释是标准的，使得有可能提高诊断的准确性，同时对不同来源的资料可以比较借鉴，是确定痴呆必不可少的工具。但是每一测验量表不是十全十美，包罗万象，故需多种量表检测并结合临床所见进行综合分析、判断。
常用的量表包括以下几种：
(1)简短精神记忆量表(MMSE )：总分为30分。文盲X17分，小学文化程度落20分，中学文化程度簇24分，为认知功能缺损。
(2)长谷川简易智能测量表(HDS )：总分32.5分。文盲-15分，小学程度,19分，中学或以上蕊23分为认知功能障碍。
(3)精神认知能力30题(CCSE)：总分30分，感20分有认知功能缺损。
(4)常识一记忆一注意测验(1MCT )：总分36分。文盲-<;19分，小学蕊23分，中学以上蛋26分，为认知功能缺损。
(5)日常生活能力量表(ADL)：总分20分为正常，总分>;加分即有不同程度功能下降，有两项以上功能丧失或总分>;26认为日常生活能力缺损。
(6)社会功能活动调查(FAQ)：总分范围0一20分，该项活动能力减退评1分，能力丧失评2分。有2项或2项以上活动能力丧失即有社会功能缺损。若以总分计，多5分为社会功能缺损。
(7)汉密顿抑郁量表(HRSD)：临床上判定抑郁状态最常用量表，大部分项目采用5级评分法，少部分项目按三级评分，根据精神状态检查及临床观察后综合评定，总分超过35分可能为严重抑郁，超过20分可能为轻或中等抑郁，小于8分没有抑郁。
(8)总体衰老量表(GDS)：评估痴呆的严重程度，共分七级，每一级的评定均有详细描述性定义。
(9)临床痴呆评定表(CDR)：评估痴呆的严重程度，只有当损害由于认知功能缺损时才记为CDR 0.5(可疑痴呆),CDR 1.0(轻度痴呆)，CDR 2.0(中度痴呆),CDR 3.0(重度痴呆)。
(10)哈金斯缺血评分(HIS)：用于区分血管性痴呆和非血管性痴呆，总分18分，}7分为血管性痴呆，,4分为非血管性痴呆，主要为AD.
4排除貌似痴呆的疾病 在疾病的早期，要特别注意和假性痴呆相区别。假性痴呆指抑郁症病人，也有人把它做为广义的名词，即包括继发于精神病具有明显认知损害的所有病人，均称假性痴呆。
(I)症性假性痴呆(Ganser综合征)：通常突然发生，患者能理解提出的问题，但作出极为荒廖的回答，给人一种好象故意开玩笑的印象，也可出现功能性神经症状，多见于强烈精神创伤或压力下产生，暗示性强。
(2)童样痴呆：充满稚气，学着幼童说话的声调，自称才5岁，逢人便喊“叔叔”“阿姨”，见于瘾病。
(3)抑郁症：即假性痴呆，与早期痴呆鉴别困难，特别当痴呆伴有抑郁色彩时尤为困难，基本症状是工作能力下降，兴趣减少和待人冷淡，并有忧郁、后悔和绝望等情绪，但细心倾听病人谈话可以发现，病人对疾病的细节记忆得很清楚，检查过程通过鼓励，可以短时间内表现出良好的记忆、注意力和计算力。抑郁症特点是迅速发病，病程很少进展，病前有明显的诱因。可通过汉密顿抑郁量表( HRSD)测验确定。
(4)澹妄状态：老年人常在躯体性疾病损伤，手术后出现澹妄状态，记忆力和定向障碍貌似痴呆，但澹妄状态突然发生，症状波动，夜间较重，对环境刺激或幻觉的反应快速、强烈，与痴呆的淡漠、呆滞不同。
(5)良性老年性遗忘症或生理性脑老化：是生理性增龄过程，非进行性，对记忆减退和遗忘有自我评价能力，可履行家庭成员共同生活的义务和责任，保持职业工作能力，性格没有突出的变化，仍保持原有的特征，精神活动完整，坚守伦理道德观念，能谋求自身与环境完善。
(6)失语症：失语症病人可表现语无伦次，焦虑、抑郁，但通过检查，病人除语言功能障碍外，亦无行为、判断异常，而且多伴有局灶神经体征。
（实习）
研究发现女性绝经后老年痴呆的患病率高于男性，男女比例为7∶26。老年性痴呆症早期可能出现的征兆，有记忆力障碍、语言障碍、定向力障碍、理解判断力障碍、计算力障碍、人格变化、情绪和行为变化、丧失对生活的兴趣和积极性等。
专家解析说，老年痴呆症的女性发病率高于男性，这与女性绝经后雌激素水平下降有关，或与女性寿命比男性长有关。另外，女性情绪波动大，失眠，易怒，容易产生焦虑抑郁，在一定程度上影响脑功能，加速痴呆进展。
专家提示说，大豆异黄酮具有弱雌激素活性，可弥补更年期妇女因绝经而减少的雌激素，大豆异黄酮存在于黄豆中，更年期女性可以经常喝豆浆、吃些豆制品来弥补雌激素的不足，使雌激素维持在正常水平，有助于缓解绝经后雌激素水平下降引起的记忆力下降、情绪易变等症状。
另外，不少老年女性喜爱看电视，看电视只是一种无意识的信息输入，并不会主动动脑思考，建议老年女性应培养广泛兴趣，如读书看报、养花种草、运动健身等，既活动四肢又动脑，可有效预防老年痴呆症的发生。
（实习）
