首都医科大学宣武医院神经内科主任医师  韩璎

　　前不久，我接诊了一位老年女性患者，据她女儿说，老人以前是个脾气不错的人，但最近半年变得特别焦虑烦躁，严重时坐立不安，家人怎么劝都没用。经过详细检查，发现老人患上了老年痴呆症。

　　老年痴呆患者除了有认知方面的障碍，在精神行为方面也会出现问题，表现为淡漠、迟钝，缺乏活力，容易疲劳，对工作失去热情，对往常爱好的活动失去了兴趣，有时则易哭、易笑、易怒；不少患者对衣着及仪容也不如以前那样注意，变得邋遢、不爱整洁，不修边幅；有人则变得多疑、固执与斤斤计较，临床表现千变万化。

　　据国外研究报道，老年痴呆患者出现抑郁和焦虑症的比例达30％~53％，且抑郁还会加重痴呆的病情。痴呆与老年抑郁相比，更多地表现为精神迟滞。研究表明，抑郁是痴呆病理改变产生的症状之一，痴呆患者较多在早年患抑郁症，并且早年患有抑郁症是晚年发生痴呆的危险因素之一。

　　焦虑情绪在痴呆患者中也很常见，就诊患者往往表现为烦躁不安、易激惹、频繁上厕所、心慌、肢体震颤等。有一部分老年痴呆症患者，一到傍晚或是晚上，就会显得很烦躁，比如坐立不安、来回走动、大喊大叫或出现幻觉等。这种现象被称为“黄昏综合征”，也叫“日落现象”或“落日综合征”。

　　幸运的是，与痴呆的认知功能相比，精神行为的症状是可以治疗的。建议有上述症状者应尽快去神经内科门诊就医，早期干预事半功倍。

　　近日，国际阿尔茨海默症协会发布的《2015年全球阿尔茨海默症报告》显示，到2050年，全球各地患老年痴呆症的人数，将从当前的4700万人增加两倍多，达到1.32亿人。仅2015年一年，就有约1000万老年痴呆症新增病例，相当于每分钟约19人罹患老年痴呆症。

　　准确地说，老年痴呆症指的是老年期痴呆，其中阿尔茨海默症占60%，此外还有血管性痴呆、混合性痴呆等。“研究表明，阿尔茨海默症在整个人群中的患病率为4.2%。年龄越大，患病率越高。65岁以上人群中，每20人中就有1个阿尔茨海默症；85岁以上人群中，每10人中就约有2.5人罹患该病。”中国阿尔茨海默氏病委员会常委理事、清华大学第二附属医院玉泉医院神经内科主任医师乔立艳教授说，我国已是老年痴呆症大国，人口老龄化是患者激增关键。

　　乔立艳说，我国阿尔茨海默症早诊率相对较低，门诊中不少患者来就诊时已发展到中重度，增加了治疗难度。很多家属等到老人迷路了、出现幻觉等情况时才带老人来就诊。更有不少家属认为，老年痴呆治不好，因此放弃治疗。事实上，通过药物、认知康复训练等，能减慢认知功能下降的速度，缓解出现幻觉、迫害妄想等精神异常。 “千万别把老年痴呆错当成‘老糊涂’。”乔立艳说，老年痴呆的早期症状可以归纳为“四不”：一是“记不住近期的事”。老人对一两天内发生的事记不住，但几十年前的事却记得清楚；二是“算不清数”，如买菜等简单的算术算不清楚；三是“认不得回家的路”。早期阿尔茨海默病患者的“视空间”功能已受损，独自外出可能不认识回家路；四是“说不清话”。刚开始是说话漏字，后来可能发展为逻辑不清、自言自语等。

　　乔立艳提醒，老年痴呆离每个人都不远，绝经期后的女性，65岁以上的老年人，有高血压、高血糖、高血脂症的人群应尤其当心。它的预防从年轻时就要开始，应多培养兴趣爱好，多做益智活动，保持开朗的性格，定期锻炼等。为预防痴呆老人走失，家人一定要让老人佩戴含有家庭地址、联系电话等信息的手环，或将这些信息缝在外衣显眼处，因为放在老人内衣里，外人无法搜身同样很难找到。

　　失智并非高龄者的专利！好莱坞影星茱莉安摩尔，近来在电影《我想念我自己（Still Alice）》中，诠释早发性失智者罹病历程，精湛的演技不仅让她一举拿下奥斯卡金像奖影后的头衔，也唤起全球对于早发性失智的重视。

　　早发性失智患多为家中支柱！患病易酿家庭危机

　　虽然罹患早发性失智症的人占总失智人口的比例不高，但由于此类早发性失智症病患，发病时通常正值中壮年阶段，多仍需扛起负责家庭经济的角色；一旦发病不仅会影响家庭收入来源，衍生而来的家庭照顾与子女的教养等问题，往往比老年失智病患来的复杂。

　　最重要的是，在这样的情况下，多数早发性失智症大都只能仰赖辛苦的配偶，或是其他家人加以支援、照顾；导致这些照顾者常常需一个人当两个人用，一肩挑起照顾失智者的重担，另一肩又要负起养育子女、维系家庭的压力，蜡烛多头烧。

　　失智症患易妄想　照护者身心备受煎熬

　　蔡佳芬医师在其所撰写的《记不记得，我爱你》中也分享到，自身临床诊断经验中所碰到的家属照顾早发性失智相患者倍感艰辛的相关案例。嫁来台湾10多年的越南配偶陈太太，近来饱受丈夫莫名的情绪、个性、行为改变所苦。

　　51岁任职于电子工厂上班的陈先生，一年多前逐渐变得安静，别人与他对话时，好像意识不在般没有任何反应；就连工作表现也出现问题，不仅老板问话时答不出来，就连骂他也没反应！

　　上述一连串突如其来的问题，实在让陈太太感到心慌不已，不知该如何是好。由于在台湾没有人可以商量，因此只好打电话回先生乡下老家求助。没想到婆婆不但不相信陈太太说的话，更来指责其带衰连累了老公，不然就是下蛊毒害她儿子，使陈太太不知如何是好。

　　最重要的是，陈先生的状况不但随着时间流逝未见改善，更有每下愈况的趋势，不但无法正常工作，就连日常生活也难以自行打理。某一天晚上，甚至突然用手掐住躺于一旁的陈太太脖子，口中喃喃自语着“不要害我”之类的话，让陈太太身心备受煎熬。

　　所幸，在街坊邻居的建议下，辗转至蔡佳芬医师诊间求诊，经过一连串的检测评估证实，陈先生罹患了“早发性失智症”中的“额颞叶退化型失智症”。在进一步的接受住院诊断与治疗后，症状已被妥善控制，不仅妄想症状减少，情绪也稳定许多。虽然肢体仍僵硬不灵活、语言表达也不佳，但在温和引导之下，陈先生已可回答简单的问题，也不再出现攻击太太的情形。

　　早发性失智症难鉴别！防快速恶化家属勿讳疾忌医

　　蔡佳芬医师指出，所谓的“早发性失智症”，又可称为“年轻型失智症”，一般指的是在60岁之前发病的失智症个案。而常见的早发型失智，包括了阿兹海默氏症、血管性失智症、额颞叶退化型失智症等。

　　由于这一类个案诊断上较为复杂，年龄多介于40岁至50岁间，正值中壮年时期，在诊断上需排除罹患其他精神疾患或是身体疾病的可能。又因发病年龄较轻，不容易在症状初发时就马上被怀疑是失智症。

　　再者，“早发性失智症”初期症状常以个性改变、情绪改变为主。若又加上出现妄想的症状，就容易被当作其他精神病来看待，使许多家属误以为是心理问题，反而讳疾忌医。

　　再加上，使用为了评估晚发失智症而设计的量表及表现标淮，来检测“早发性失智症”恐有一定的误差性。譬如，有些早发性失智个案，发病初期记忆力尚未出现明显衰退，不易发现。另外，平日所使用的常模，多是以65岁以上长者为基淮，拿来应用在教育程度相对较高的40至50岁世代，却不一定适用。而以上种种，都容易导致患者错失早期诊断的机会。

　　3大“改变”别轻忽！恐是早发性失智前兆

　　也正因为“早发性失智症”判断不易，因此家人亲友在早期鉴别中扮演非常重要的角色！蔡佳芬医师强调，一旦发现亲友出现下列3大“改变”，并持续长达半年至1年之久，则需当心是否已罹患“早发性失智症”，应尽快寻求专业医师厘清病因，并加以协助、治疗改善。

　　根据美国资讯网站“Immortal News”11月18日报道，研究称，嗅觉逐渐不灵敏，可能会伴随着记忆力的逐渐减退，甚至可能是老年痴呆的前兆。

　　据美国罗契斯特市梅约诊所神经学教授、此项目首席研究员罗伯茨称，如果这部分人已经存在记忆问题，将更有可能发展到严重的老年痴呆疾病。

　　一般地，享受医保的病人在就诊时，医生都会采取一种“花生酱测试”，据接受测试的人称，如果就诊者闻不到花生酱的强烈香气，他们很有可能患有早期痴呆。

　　罗伯茨还称，研究发现并不适用于那些已长久存在嗅觉问题的人群，因为嗅觉不灵也可能是慢性呼吸道疾病引起的。

　　研究中发现，随着辨别气味的能力逐渐变弱，存在记忆问题和痴呆的可能性也越来越大。但这种联系还不能证明存在因果关系。同时，嗅觉下降与轻度认知障碍伴随的思维问题之间的关系还未被发现。　　

    本项研究收集了1400名精神正常的成年人的数据，平均年龄79岁。

　　日本的《AREA》杂志认为退休后易得老人痴呆症的上班族类型，有下列几种：一、对年节送礼馈赠非常热心;二、对上司绝对服从、对下属相当严厉;三、喜欢将部下的功劳归己，将自己的失败归人;四、假日与家人外出时习惯穿西装打领带;五、对演艺界绯闻或家人闲聊话题完全摸不着边;六、不善闲谈、不会讲笑话、缺乏幽默感;七、一点也不觉得猫、狗等小动物可爱;八、不被同事或部下喜欢;九、对同事或朋友的升迁反应过敏;十、对音乐、电影毫无兴趣，并且对玩电子游戏嗤之以鼻;十一、生活步调相当固定，每天走过的街道几乎一成不变。九成以上的老年痴呆都是属于脑机能的“老化、废用型痴呆”， 多数患者整天横躺在电视前面看电视，生活中缺少朋友、不喜欢去人多的场所，也无种植花草等兴趣。

　　人类的左脑负责处理工作、读书信息，右脑则负责处理嗜好、艺术、运动等信息，若在中年时忽略右脑的锻炼，退休后短时间无法调整生活形态，左、右脑运动不足，即容易产生老化、废用型痴呆。最好的防治方法是及早开始右脑的锻炼，如培 养工作以外的生活嗜好，种类、范围不拘，最重要的是能够以轻松的态度和玩游戏般心情去从事，如果能找到一起分享的同伴更佳。对有一些特定异性对象的老人，谈恋爱也是佳方。

　　新的短期记忆存储在与大脑有密切关系的、负责记忆的一种叫做“海马”的细胞区域里，随着人年龄的增加，“海马”细胞开始退化，从而导致短期记忆力的降低。有些研究认为，牙齿脱落可能与“海马”细胞的退化有关系。

　　研究人员用磁共振技术，拍摄当人咀嚼时其大脑内的活动情形。他们发现，当人咀嚼时，脑内的海马细胞便会大幅增加。但令人不解的是，为什么咀嚼会刺激脑部

　　爱丁堡大学分子医药中心的一位专家说，当人咀嚼时，它便传递讯号给海马细胞，从而降低血液中压力激素的水平。如果老年人咀嚼得少，他们体内的压力水平便会上升，使短期记忆衰退变成痴呆。

　　咀嚼功能与大脑中枢相互关联，咀嚼时通过颌关节运动，使脑循环畅通，加强大脑皮质的活化，从而预防脑老化和老年性痴呆，所以老年人缺失牙后应尽早镶上假牙以恢复咀嚼功能。

（实习）

　　德国研究人员在一份报告中说，少饮食可能有助老年人改善记忆、防止或延缓老年痴呆症发病。

　　这份刊登在美国《国家科学院学报》上的报告说，研究人员把50名平均年龄为60岁的老年人分成3个小组，要求第一组每天减少摄入30%热量，第二组没有饮食限制，第三组多食用橄榄油和鱼肉等富含不饱和脂肪酸的食品。

　　3个月后，第一组人员记忆力提高10%至20%，第二组和第三组没有明显变化。

　　参与研究的明斯特尔大学神经学专家阿格内斯·弗罗埃尔说：“这项研究首次表明，限制热量摄入可能对老年人记忆功能有好处。”

　　研究人员眼下利用脑功能成像扫描技术展开进一步研究。弗罗埃尔说，其中一种可能的解释是少饮食致使人体胰岛素水平下降、炎症减少，进而激励大脑细胞、改善记忆。

　　全球约有2400万人存在记忆衰退、定位障碍等症状。据研究人员预测，老年痴呆症患者人数至2040年可能翻两番。

（实习）

　　由于精神因素与老年性痴呆关系密切，所以，做好老年痴呆患者的心理护理尤为重要。

　　首先，要注意尊重病人，对老年痴呆病人发生的一些精神症状和性格变化，如猜疑、自私、幻觉、妄想，家人应理解是由疾病所致。要理解，宽容，给予爱心。用诚恳的态度对待病人，耐心听取病人的诉说，对于病人的唠叨不要横加阻挡或指责。尽量满足其合理要求，有些不能满足应耐心解说，切忌使用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行为，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击性行为。更不能因为病人固执、摔打东西而对其进行人格侮辱，或采用关、锁的方法来处理。

　　鼓励病人，增强其战胜疾病的信心，有针对性地掌握病人的心理状态，然后有计划，有目的的与病人个别交谈，解决其思想上的问题注意掌握一定的谈话技巧，使其消除不必要的思想顾虑，以促进疾病的稳定与缓解。病情观察与特别护理。

　　老年痴呆病人早期除了具有记忆力减退、反应迟钝、行动缓慢等一般精神衰老的表现以外，个性改变是最常见和最引人注目的症状，如病人变得孤僻、自私、冷淡、情绪不稳、活动、减少睡眠障碍等。通过发现这些早期精神异常现象，可以及时进行医治，以避免病情进一步发展。

　　对于意识障碍且处于兴奋状态者，要认真观察其有无发烧、尿潴留等异常，及时予以解除。对病人的某些反应，要给予一定的重视，不要都看成是胡言乱语而不予以理睬。

　　对于有冲动、伤人、自伤、逃跑等病态行为，要提高警惕，注意防范，专人照管，尤其对有自杀或逃跑企图的病人要严加防备，进行精神安慰，不要责备，以免增加对立情绪。家中剪刀、绳子、火柴、灭鼠药等要收藏好，以免发生意外。对有严重特殊行为或病情不稳的病人，尽量避免其外出活动，必要时可住院治疗。

（实习）

　　老年性痴呆是广泛性大脑皮质萎缩引起的，以功能减退和行为性格障碍为主的老年期常见病，又称老年前期精神病。它不但使病人身心崩溃，而且给家庭成员带来极大痛苦和负担。专家估计，如果防治措施得不到进一步改善，原处于第4位的老年性痴呆症将成为21世纪老年人健康的头号杀手，将会有三分之一的65岁以上老人患老年性痴呆症。该病的病因目前尚不完全清楚，但研究人员普遍认为，老年性痴呆发病与机体内微量元素的代谢失调有密切关系。

　　铝

　　铝是一种低毒且为人体非必需的微量元素，是引起多种脑疾病的重要因素。它是多种酶的抑制剂，其毒性能影响蛋白质合成和神经介质。铝可使脑内酶的活性受到抑制，从而使精神状态日趋恶化。因此，长期过量摄入铝，可导致老年痴呆。老年性痴呆症患者死后检查证实：脑内铝含量明显超过正常人。据报道，饮水中含铝浓度较高的地区，该病的发病率也较高。

　　铜

　　高铜可增加体内自由基水平，改变脂类代谢，导致动脉粥样硬化并加速细胞的老化和死亡。近年研究表明，铜在脑中某些部位沉积，可导致脑萎缩、灰质和白质退行性改变、神经元减少，最后发展为老年性痴呆。

　　锌

　　锌是许多蛋白质、核酸合成酶的成分，能促进细胞的更新，增强免疫功能，与心、脑的脉硬化有密切关系。锌在大脑分布有一定区域性，松果体特别多，其次是边缘系统的皮质部，特别是齿状回和海马。缺锌时影响脑功能，尤其是海马功能，海马参与学习、记忆、情绪和条件反射的形成。因此，锌可强化记忆力，延缓脑的衰老。

　　锰

　　锰在脑部分布较多，它在脑组织中能激活单磷酸腺苷，在脑神经递质中起调节作用。老年人缺锰，会出现智力下降，反应迟钝。

　　硒

　　硒其有抗氧化作用，调节机体免疫功能。体内缺硒时酶的催化作用减弱，脂质过氧化反应强烈。过氧化脂质对细胞膜、核酸、蛋白质和线粒体的破坏，导致不可逆损伤，这些长期反复作用，造成恶性循环，可促使大脑和整个机体衰老。

　　锗

　　有机锗(系无机锗通过菌丝转化而成)的主要作用在于它的供氧功能和脱氧能力，能清除自由基、降低氧消耗，从而保护大脑。

　　目前治疗老年性痴呆症较为困难，但科学的饮食可预防该病的发生。在我们的食物中并不含有过多的铝，但一些食品添加剂中常有铝，家用酵母粉、盐汁食品固定剂、干酪和苏打饼干中也均含有铝，其量虽不太大，却值得老年人注意，不可长期或过多食用。饮水中、铝的含量也不可忽视，地表水含铝并不多，但近年来日趋严重的酸雨，可使地质中铝溶化进入水中，从而造成我们过多摄入铝。现代烹饪炊具不少为铝制品，如果经常将过酸过咸的食物放在这种炊具中存放过久，就会使铝深入食物而被吸收。老年人在日常生活中必须注意这些造成摄入铝过多的不利因素。

　　如果是高铜引起的老年性痴呆症，除应积极治疗肝豆状核变性病(肝脏合成铜蓝蛋白能力低于正常人，使铜大量沉积在大脑等器官)外，还要限制富含铜的食物，如可可粉、干茶叶、动物肝脏、核桃和芝麻酱等。

　　中老年人多吃富含锌、锰、硒、锗类的食物，如海产品、贝壳类、鱼类、乳类、豆类、坚果类、蚕蛹、大蒜、蘑菇等食物，对预防老年性痴呆的发生是很有益的。

（实习）

　　在老年人死亡原因中，60岁以上老人有10%患痴呆，而80岁以上者20-30%患痴呆。老人痴呆主要死于它的多种并发症，而多数并发症又主要是由于家庭护理照料不周造成的，所以，有必要再强调对痴呆病人的家庭护理。

　　一、防自我伤害：近年痴呆老人的自伤、自杀事件屡见不鲜，究其原因，不外两类：其一是心理脆弱，丧失自理能力的，不愿给家人增加负担，寻求一死了之;另一类是病态表现，由于脑组织退变萎缩，病人在抑郁、幻觉或妄想的支配下，所发生的自我伤害。不论那一种，都须要家人在耐心的心理工作的同时，进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向，及时排除病人可能自伤、自杀的危险因素，比如保管好利器，电源开关、剧毒药物等。

　　二、防跌伤骨折：老年性痴呆多伴有锥体外系统病变，表现为舞蹈症、扭转痉挛、震颤麻痹以及各种各样的共济失调，病人站立、行走都会发生困难，愿亲自行动去完成一些力不从心的工作，结果每每跌伤。老人骨质脱钙，缺少胶质、骨质疏松，极易骨折，最多见的为股骨颈骨折，也有跌伤头部，引起颅内出血血肿病例，死亡率相当高。家庭地板、浴池、厕所地不能滑，最好铺地毯、规劝老人勿做难以承担的劳作。上下楼梯一定要有人陪伴和扶持，北方冰雪季节老人减少外出等，预防跌伤。

　　三、防意外事故：有些痴呆老人合并糖尿病，有多吃多喝症状，常趁家人不在，自己烧菜做汤，结果造成烧伤、烫伤、严重的还可引起煤气爆炸，中毒或火灾。因为他们毕竟失去了正常生活能力，一但发生紧急情况，反应迟钝、笨拙、不能应急处理，以致导致严重后果。对于这样一类病人，应看护较紧，不能让其过多的单独行动，一些有危险的器具，可锁入厨房内，不让其单独接触。

　　四、防药物中毒：老年痴呆病人，多合并许多伴随疾病，用药比较多样，如果使用不当最易引起中毒，尤其是一些心脏病用药，用之过量会导致猝死，有生命危险。所以痴呆病人不右让其自己掌握用药，家中应有专人掌握病人的用药，以防中毒发生。

　　五、防病人走失：报纸上的“寻人启事”，多半因为痴呆而走失。因为他们失去了认家记路的能力，又难以说明自己的身份住址，常给社会造成困难，也容易发生意外。所以，对痴呆病人家庭要严加看管，限制其外出活动，避免过多的迁居。病人衣兜内应放置卡片，写清病人姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等，一但迷路，容易被人发现送回。

　　六、防恶习非命：人一旦痴呆，多数变得邋遢、肮脏、不讲卫生，这可能引起严重感染;有的会嗜烟、酗酒，失去控制，这会加重脑损害;有的饮食无度、暴饮暴食，这可能导致胃扩张、胃肠功能紊乱、甚至猝死。对痴呆病人的恶习，家人不可一味迁就，更不能无原则的纵恿，要设法使其戒除。

（实习）

　　1.忌精神刺激、喜怒无常、惊恐思虑等。人到老年之后，气血亏虚、营卫不调，五脏六腑功能日益衰退，如在这个自然衰老过程中受到外界的不良精神刺激后，容易发生老年性痴呆。老年人应以积极的心态，做到乐观、愉快、宽宏大量、热爱生活，以防止智能衰退，同时还应保持与周围环境及人群的接触，以延缓心理的衰老过程。

　　2.避免损害脑细胞的疾病。如脑炎、颅外伤、脑血管疾病、慢性中毒及内分泌紊乱等疾病均是老年性痴呆发病的诱因。而且忌长期使用降血压、镇静安定剂等药物，以避免这类药物对脑功能的干扰，加速病情发展。

　　3.忌营养摄入不足或维生素缺乏，忌饮酒吸烟。老年痴呆与饮食有着很密切关系，研究发现牛奶、鸡蛋、鱼、肉、动物肝脏等优质蛋白食品对大脑机能有强化作用，大量的蔬菜、水果及豆制品可补充维生素B、C、E，防止营养不足引起的智能障碍。吸烟使体内小动 脉收缩变窄、加重病情，所以老年人应戒烟戒酒。

　　4.忌缺乏适当体力活动及脑力劳动。调查显示长寿老人均坚持一定量的体力与脑力活动，这种持久且适量的活动，不但能促进血液循环及新陈代谢，且能加强神经系统的活动，提高调节能力，这样有利于防止或延缓智力衰退。

（实习）

　　老年痴呆症是长者常见的精神障碍性疾病，轻者神情淡漠、默默不语、反应迟缓、少思善忘;重者言辞颠倒、不识亲友、时哭时笑、或几日不眠、厌食，甚至大小便失禁。

　　患者宜多进食营养食物，如豆制品、瘦肉、鱼肉和蔬菜。每天保持适量运动，避免空气污染和噪音刺激。

　　在阳光和煦的日子，可让阳光照射肘膝关节部位10～15分钟，以利血气和通，有助康复。

　　以下介绍的食疗可作参考：

　　陈术饮——功效：健脾化湿。

　　材料：陈皮3分、白术8分。制法：把两种材料研成粉末，每次用热开水冲泡饮用。

　　双耳汤——功效：滋肾健脑。

　　材料：银耳、黑木耳各3钱，冰糖小量。制法：将上述材料加水适量，煲约1小时，汤成即可饮用。

（实习）

　　上海地区一份针对5055 名55岁以上的人口普查发现，55 岁以上痴呆患病率为2.57%，60 岁以上为3.46%，65 岁以上高达4.61%;脑血管性痴呆在55 岁以上为0.74%，65 岁以上为1.26%。由此可见，痴呆的发病与老龄有关。随着我国人口老龄化的加剧，与包括痴呆在内的年龄相关疾病，将是我们所有人面临的一个重要问题。

　　痴呆者多有行为异常

　　痴呆患者常有注意力减弱、记忆力减退、工作效率降低的智能损害，以及抑郁、焦虑、性情和人格改变的精神情绪异常表现。患者常会反复诉说某件事、某句话，反复寻找日常用品，不能记住近日的事和人(而旧事旧人相对较好)。甚至不能独自购物，不认识回家路，出现某些怪异行为(如收藏垃圾)，看见不存在的事物及确信虚无的观念(幻觉，妄想)。一些患者做测定量表(如MMSE、HDS、MQ、GDS等)检查时，有异常结果。

　　与血管有关的痴呆

　　与血管因素有关的痴呆，称为血管性痴呆。脑内血管的病变和(或)颅外大血管及心脏病变，造成脑内血管供血不足而致脑组织缺血缺氧，最终使大脑功能全面衰退，导致痴呆。当有痴呆症状发生时，往往还有脑内血管病变的表现，如语言障碍、口齿不清、偏瘫、偏身感觉减退、步行困难、偏盲等。

　　血管性痴呆症患者常伴有高血压、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、冠心病以及各种类型的心律失常。也有的患者可伴有血管性帕金森综合征，表现为非对称性肢体僵硬强直、步态慌张、吞咽呛咳。但与原发性帕金森综合征不同的是，该病是先出现痴呆后有帕金森综合征的表现，且患者无肢体静止性抖动(只有手或脚动的时候抖动)。

　　治脑血管病为基础疗法

　　脑血管性痴呆的治疗主要有两个方面：一是治疗脑血管性病或至少预防脑血管性病进一步恶化;二是改善脑功能。前者可选用：肠溶阿司匹林或噻氯匹定(商品名：抵克利得)、银杏叶制剂、丹参、通心络、尼莫地平和尼麦角林;后者可选用：吡拉西坦(商品名：脑复康)、石杉碱甲(商品名：哈伯因或双益平等)、多奈哌齐(商品名：安理申)、重酒石酸卡巴拉汀(商品名：艾斯能)、阿米三嗪、萝巴新;精神及行为异常的治疗可选用氟西汀、舍曲林、奋乃静(注意剂量要小，以控制兴奋躁动为目的);失眠时可选用：艾司唑仑、阿普唑仑、唑吡坦。

　　患者需家人陪护

　　由于脑血管性病是慢性病，其治疗也必然是一个长期过程，而且强调综合治疗，否则难以取得明显疗效。患者可利用各种条件如视、听、语言、社会、家庭进行适当的活动和锻炼。而心理治疗有利于调整患者的心理环境因素，改善全身状态。另外，由于血管性痴呆患者有一定的行为异常，家属应注意其安全，最好随时有人陪护。

　　食物无刺、无骨

　　痴呆患者的一日三餐应定量、定时，尽量保持平时的饮食习惯。要选择营养丰富、清淡宜口的食品，荤素搭配。食物温度适中，无刺、无骨，易于消化，要保证其吃饱吃好。

　　控制血管病即可防此类痴呆

　　为了预防血管性痴呆的发生，应控制一些基础疾病，如治疗脑动脉硬1化、高血压、高血糖和血脂异常等;戒烟、低盐饮食、不过量饮酒，限制进食动物性脂肪或含胆固醇较高的食物(如动物内脏、肥肉等);多吃蔬菜、水果，适当吃些含碘的食物，以防止动脉硬化的进展。同时，要坚持体育活动和户外活动，保证充足的睡眠，保持良好的乐观的情绪。

　　羊城晚报一位退下来的局级干部半年便患上老年痴呆症，就在患病后，他常常挂在嘴边的一句话，居然还是“明天开会，不听话就处分你。”令人忍俊不禁。

　　“老年痴呆症逼近知识分子的确是不争的事实”。郭沈昌教授认为，这主要和他们的工作和生活方式有关。很多知识分子，特别是搞学术研究的专家或者机关领导，在工作阶段长期从事于自身领域的研究和决策，很容易把自己封闭起来，往往无暇去培养自己的爱好，也缺少社交生活。此时，负责处理工作和文字信息的左脑就受到了大强度的锻炼，但是负责处理爱好、艺术等信息的右脑却一直未被锻炼。若退休后无法在短时间内调整生活方式，极容易产生老化、废用型痴呆。

　　据介绍，在老年痴呆症患者中，有不少为退休干部。郭教授分析，这部分人患病的一个原因是退休后难以适应或有失落感，情绪低落，常有郁闷、不快。

　　日本《AREA》杂志介绍，以下“高知”或上班族退休后易患老年痴呆症

　　■对年节送礼馈赠非常热心;■对上司绝对服从、对下属相当严厉;■喜欢将部下的功劳归己，将自己的失败归别人;■假日与家人外出时习惯穿西装打领带;■对演艺界绯闻或家人闲聊话题完全摸不着边;■不善闲谈、不会讲笑话、缺乏幽默感;■一点也不觉得猫、狗等小动物可爱;■不被同事或部下喜欢;■对同事或朋友的升迁反应过敏;■对音乐、电影毫无兴趣，并且对玩电子游戏嗤之以鼻;■生活步调相当固定，每天走过的街道几乎一成不变。

　　身边的不少朋友总担心自己变笨，一过35岁，就经常听到各种抱怨，其中怀疑自己老年痴呆和更年期提前的，占相当高的比例。

　　昨天《羊城晚报》报道说，“老年痴呆症”正逼近上班族，当然，是退休后，真正变老的上班族———他们日常工作以左脑的训练为主，右脑没有开发，退休后，左脑又用得没那么多了，大脑容易因为忽然“处于停滞状态”，从而引发老年痴呆症。刚刚获得2009年诺贝尔物理学奖的“光纤之父”高锟就得了老年痴呆症，他已经忘了自己是“光纤之父”，连发表例行的获奖感言的能力都没了，想来该是一件多么遗憾的事情。

　　这则新闻看上去有点语焉不详，没有解释清楚老年痴呆发病的原理，但至少传递出一个信息，上班族未必现在就会变笨，但左脑别搞得那么累，右脑也适当开发一点，否则老年痴呆，真的会来噢。目前全球老年痴呆症患者已经超过3500万人，而知识分子、退休干部得老年痴呆症的案例看上去似乎正日益增多。有专家介绍，在广州的100万老人中，老年痴呆症患者约7万余人，知识分子占了35%左右。

　　据说日本有研究表明，容易得老年痴呆的上班族或者“高知”，有这些特征，关心年节送礼和办公室升迁的资讯，在职场中媚上严下，对电影音乐、八卦新闻、电子游戏没兴趣———看上去就是我们生活中最常见的那些聪明人，正在遵守我们所受教育给我们的信条，把生活中看上去没用的东西剔除出去。

　　当然我们也正争取向他们靠近，拼命开发左脑，做我们觉得聪明的事，毕竟，右脑的享受总是可以留给退休之后。我们的愿望其实是，左脑先忙几年，让我们升职和加薪，然后当我们退休的时候，拿着丰厚的退休储备，就可以靠右脑享受艺术、旅游、运动……

　　人生的道理其实都是这么简单，需要在有钱和有闲之间，在鱼和熊掌之间，在事业和家庭之间，在T O BE和N O T T OB E之间，做出一个选择。老年痴呆不是新问题，左脑和右脑的选择，也不是一个新命题，只是我们对生活困境的一个新的描述。

　　脑子不用会坏掉，左脑和右脑，用的节奏不对，会加速坏掉。好在生活并不是天然被分成左脑生活和右脑生活，也许日本的研究，更多是对生活的调侃。但至少可以说明，我们想当然认为没用的东西，八卦消息和电子游戏，亲人之间的闲聊，它们其实有着相当现实的意义———生活中这些边边角角的，看上去性价比不高的平庸素材，居然是对身体的一种训练。

　　左脑多了，就右脑一点，正经多了，就不正经一点，焦虑得多了，就轻松一点。我们注定不会成为职场中最聪明的一个，但至少可以保证过一种相对聪明的生活，让退休之后的自己，可以享受更开心的晚年。

　　“光纤之父”高锟因获得诺贝尔物理学奖广受人们关注，但他同时也是—名老年痴呆症患者。常用脑的人也会得这种病，昨日武汉大学中南医院专家称，这只是个案。

　　武汉大学中南医院设立有我省首个老年痴呆症数据库。近3年来，该院对我省部分两院院士进行了体检，虽然有的院士已年过八旬，但未发现老年痴呆症病例。检查结果进—步证实：勤动脑的人老年痴呆的发病率处于较低水平。

　　“发病率低不等于不会得老年痴呆。”中南医院神经内科教授章军建说，高锟患老年痴呆应属于个别现象。

　　有临床调查表明，教育程度与老年痴呆病关系密切：受教育程度越低，老年痴呆病发生率越高，常动脑筋是保护大脑免于退化的重要因素。章军建介绍，预防老年痴呆要适度用脑，多做运动，注意饮食结构，避免过多摄人脂肪。

（责任）

　　老年痴呆症主要分为三种，最常见的是阿尔茨海默病，其次是脑血管性痴呆，第三种是由感染、肿瘤、外伤等引起，仅占极少数。食疗对老年痴呆症的防治可发挥辅助作用，酌情选用。

　　1. 麦冬15克，枸杞、五味子各10克，洗净，研成粗末，同置于杯中，用沸水冲泡，代茶饮用。

　　2. 白木耳15克，猪瘦肉300克，洗净，切片，去核红枣5只，用文火煮熟，加冰糖，每日1剂。

　　3. 党参15克，益智仁、白术、半夏各10克，陈皮、生姜各6克，猪尾4条，洗净，蒸半小时，每日1剂。

　　4. 花生100克，猪蹄1只，洗净，加水炖熟，加入调味品，每日1剂。

　　5. 枸杞10克，羊脑1只，洗净，隔水蒸熟，加入调味品，每日1剂。

　　6. 海带100克，洗净，切丝，煮熟后加入豆腐200克及生姜片，再煮半小时，加入调味品，每日1剂。

　　7. 活泥鳅250克，洗净，打入鸡蛋3只，煮后加入调味品，每日1剂。

　　8. 龙眼肉25克，莲子15克，黑豆20克，红枣5只，洗净，炖熟，每日1剂。

　　9. 柏子仁、松子仁、酸枣仁各10克，红枣3只，洗净，与粳米50克共煮粥，每日1剂。

　　10. 核桃仁、黑芝麻、莲子各10克，洗净，与粳米50克共煮粥，每日1剂。

（实习）

　　最近一项研究令人感到惊奇，有糖尿病史的老年痴呆症患者失忆的速度会减缓。

　　比较老年痴呆症患者中有无糖尿病史的两种病人记忆力情况发现，同时患有糖尿病和老年痴呆症的患者失忆的速度明显比只患有老年痴呆症的患者要慢。

　　药物在起作用?

　　目前并不清楚为什么会出现这样的情况，但专家表示，这种现象可能与服用糖尿病治疗药物有关。

　　在针对608名病期4年以上、中等程度老年痴呆症患者中，科学家进行了一年两次的记忆力和思考力测试。测试中，没有患糖尿病的老年痴呆症患者比患糖尿病的记忆力衰退速度要低很多。

　　法国国家卫生医学研究中心的一个研究小组在进行相关研究和实验。研究项目负责人卡洛琳表示：“这项研究结果令人惊奇。我们原本的假设是糖尿病可能让老年痴呆症患者记忆力衰退增速。”

　　老年痴呆症信托基金的主管丽贝卡·伍德说：“可能是有糖尿病的老年人会经常因高血压等症状接受一些药物治疗，从而延缓了记忆力衰退。或者是糖尿病患者有另外不同的脑损伤。”

　　二者本有联系

　　英国老年痴呆症信托基金的科学家如今正致力于糖尿病与老年痴呆症之间的联系。这项研究成果将成为此类研究深入的催化剂。

　　基金的另一位支持者罗兰德·波耶斯就同时患有糖尿病和老年痴呆症，她持有类似见解，她表示：“我希望这项研究可以有助于人们更深入理解两者之间的联系。”

　　老年痴呆症和其他一些痴呆症是一种非常可怕的持续性高级神经功能活动障碍疾病，在英国每年折磨着70万人。罗兰德一直呼吁向痴呆症研究中心进行更多投资。他说，“我们付出了许多，但是如果我们想打败老年痴呆症，我们要做的还有更多。”

（实习）

　　老年性痴呆的发生与多种因素有关，包括遗传因素、神经递质改变、慢性病毒感染、金属作用、环境因素及精神心理因素等。而环境因素与精神心理因素可以通过自身的有效调节达到较佳状态，从而延缓老年痴呆的发生。

　　随着社会经济的发展、生活水平的提高和人的寿命的延长，退休后回家养老、享清福的人越来越多。而老年医疗保健，社区健康宣教却跟不上需求。一部分老年人从繁重的工作岗位退下来后，面对改变了的环境无所适从，成天既不动脑又不活动，无所事事打发舒适安逸的时光。殊不知，突然放松，环境的改变和精神心理因素都对大脑细胞是一种损伤，会导致脑功能减退而产生智能障碍(痴呆)。那么，怎样保健以延缓老年性痴呆的发生呢?

　　一、营造良好环境。老同志退休后对改变的环境一时难以适应，过度留恋过去的生活和同事朋友，会损伤大脑细胞。因而，老人自己要调节好内环境，认识到年老退休是事物发展的规律，稳定情绪，保持良好心态。同时，要适时融入现在的外环境，敞开心扉，多与人交流，主动参加有益于身心健康的群体社会活动。另外，家庭成员也要设法营造良好的氛围，以帮助老人尽快适应角色转换。

　　二、调整心理因素。良好的心态是营养大脑细胞的良药。老年人容易情绪化，喜欢操心，今天担心这个，明天担心那个，心事重重，难以洒脱。特别是退休后，想起昨日风风火火，四处奔忙，今日赋闲，难免失落。自己要注意有效调节，如去完成年轻时未了的心愿，学书法学作画、弹琴跳舞、上老年大学等都是很好的办法。

　　三、适度自我加压。适度的压力对活跃大脑有促进作用。关心时事，看书读报，或给自己定点儿力所能及的目标。有道是大脑越用越灵活，老年人尤其如此。

　　四、坚持适度锻炼。体育锻炼既可强身健体，也可锻炼小脑的共济能力。经常活动四肢，身体各部位才能协调好，也就不容易出现认知功能衰退和运动失调，同时对记忆也有明显的帮助，推迟大脑的老化。

　　此外，戒烟，控制血压和血糖，降低血脂和血液黏稠度等也必不可少。如果发现进行性记忆障碍，认知功能和计算力明显下降等，应到医院看看医生，以获得恰当的指导治疗。

（实习）

　　家家都有老年人，每个人都会变老。“老”是痴呆最重要的危险因素。85岁以上的老人中每3人就有1人可能患有痴呆。老年朋友们都非常害怕自己得了老年痴呆，那么如何预防痴呆呢?

　　首先我们来看看哪些人更容易患痴呆：有研究表明独居、内向、文化程度低、长期使用铝制品餐饮用具、有痴呆阳性家族史、有头部外伤史、高血压、有抑郁病史、长期过量饮酒、吸毒、长期职业暴露等都是痴呆的易患人群，应进行定期筛查。

　　在预防方面，应提高自我保健意识，养成良好的生活习惯，积极戒除不良的生活习惯，认真按医嘱治疗高血压等慢性病。应养成良好的用脑习惯，不断学习，培养业余爱好，多与人接触，拥有社会支持群体，坚持生活自理，使其获得最大可能的个人的满足与尊严。

　　目前老年痴呆还不能治愈，但是有些治疗方法还是可以缓解老年痴呆的症状或者减缓疾病进展恶化，尤其是对那些与家庭生活密切相关的症状，即使是很小的改善都会对患者及家人的日常生活产生很大的影响。早诊断、早治疗的意义在于最大程度地帮助提高患者和家人的生活质量。

　　在疾病的初期，患者可能有一定的独立生活能力，但随着病情的发展，患者会出现许多症状，这时就需要有人帮助，如服药、处理财务和日常活动。哈医大四院神经内科四病房主任副主任医师

（实习）