精神分裂症患者治愈后病情复发已成为精神卫生界亟待解决的难题。笔者自2007年对本院第二病区的80名精神分裂症患者在出院前进行心理干预调适对延迟其出院后复发有一定效果，报道如下。

　　1 资料与方法　　1.1 临床资料　符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准。经治疗显著好转或痊愈准备出院的80例患者作为研究组，均为男性，年龄15～60岁，平均(36.86±18.12)岁;病程0.8～34.8年，平均(20.10±23.04)年;住院时间4～10个月，平均(38.12±18.05)个月。

　　另选一病区住院的142名患者中符合入组条件的83名患者为对照组，年龄16～65岁，平均(35.86±18.12)岁;病程(0.7～35.8)年，平均(20.10±23.4)年;住院时间4～20个月，平均(39.01±17.86)个月。

　　1.2 方法　对照组出院前做一般出院指导，研究组的患者进行出院前心理干预，方法如下。

　　1.2.1 心理干预操作护士的要求　(1)掌握患者病情、性格、习惯、家庭情况和社会背景。(2)具有广泛的医学心理学、护理学和社会学知识。(3)与患者建立并存在相互信任的关系。

　　1.2.2 操作方法　确定出院前两周与患者连续谈话12次，每次谈话1h左右。具体内容如下：(1)住院生活回顾。(2)患者家庭基本情况，(3)患者工作单位及社会复杂因素综合情况，(4)出院后的打算及生活工作安排和建议，(5)提高对服药的认识，

　　(6)谈论识别尚存的症状，(7)讲解用药后可能出现的不良反应及应对方法，(8)转化疾病否认心理，(9)转化悲伤心理，(10)转化隐瞒心理，(11)转化怀疑心理。(12)建立出院后信息沟通机制包括通信、电话、手机、短信、随访等。

　　1.3 效果评定标准　测试工具为精神科护理观察量表(NORS)，出院后两年内病情波动，再次住院为病情复发。两组患者分别于出院前1周、半年，通过随访、通信、电话等形式用NORS量表由作者进行盲法评定，其评分作为统计处理的原始依据。

　　2 结果　　两组患者出院前后NORS评分比较见表1。出院后半年、1年、2年复发病例数研究组分别为4、2、14例，对照组8、12、16例。

　　3　讨论　　精神分裂症患者在出院后经常复发，动摇了患者康复的信心。现代护理学要求对患者实施整体护理，把护理学和心理学有机结合起来。

　　对于精神科护理而言，如何把社会功能可能受损的精神分裂症患者，在经过系统的治疗护理使其调整到最佳心理状态去适应社会，修复其受损的社会功能，成为延迟及预防此类患者病情复发再次住院的重要一环。

　　精神病患者住院期间的心理变化较大，随着病情变化情绪随之波动，因此，做好精神病患者的心理疏导工作极为重要。同时加强并提高对坚持服药重要性的认识，了解用药后的不良反应及简单的应对。

　　患者须对自身疾病的症状有初步的认识，转变其否认态度，对亲属可能出现的不理解言行，对社会环境可能出现的歧视态度须有充分的心理准备和应对措施。转化自卑心理，正视精神病，勇于反思异常行为。

　　转变隐瞒心理，相信医生护士，相信家属的支持。对在社会上获得高质量的生活、学习和工作树立信心，进而延迟或者预防病情的复发。

（实习）

　　看世界杯熬夜诱发脑动脉瘤破裂出血

　　患者刘先生，是某公司的一名地区经理，工作十分拼搏努力，于一年前调到广州，工作压力增大不少。平时除了工作，刘先生还是个标准的球迷，世界杯对他来说简直是一次盛宴。为了能观看世界杯，刘先生不得不加大了工作强度，腾出更多的空闲时间和一帮球迷朋友一起到酒吧彻夜狂欢。这次刘先生便是和朋友在酒吧喝酒看球时突然头痛、呕吐，随后被朋友陪伴随120救护车紧急送往南方医科大学第三附属医院急诊科。到达医院时刘先生已经昏迷，一边瞳孔放大，医生判断病人是脑出血，颅内高压，且已经形成脑疝。经紧急脱水等处理，同时行头颅CT检查，CT显示病人左侧颞部出血，神经外科刘承勇主任根据病人的病史、CT影像考虑为脑动脉瘤破裂出血。由于抢救及时，患者目前已无生命危险。由于送到医院之前已经形成脑疝，一侧肢体的运动功能有一定影响，现正在康复中。

　　先天脑动脉瘤或可安然无恙地相伴一生

　　南方医科大学第三附属医院神经外科刘承勇主任解释：年轻人脑动脉瘤就像一枚定时炸弹，随时威胁病人的生命。部分人有先天脑动脉瘤，但大多数会安然无恙地相伴一生，如果不发作，患者平时没有任何症状。

　　脑动脉瘤第3次破裂后死亡率为100%

　　但是，如果患者长时间处于类似看球这样紧张激动的情绪中，血压升高，容易导致动脉瘤破裂形成脑出血。尤其是遇到大起大落的赛事，球迷的心情也随之变化无常，就会使心理活动失去平衡，从而导致神经机能失调，促使生长激素和肾上腺素分泌增加，引起呼吸加快、心动过速和血压升高，并出现头痛、头晕等症状。这些症状在健康人身上可能还好，但对压力大、生活习惯不良的潜在动脉瘤患者来说，非常容易诱发脑出血，甚至直接导致死亡。

　　脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，当在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因下，引起血压突然增高，很容易引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。据统计，脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%。所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一棵不定时的炸弹，随时都有爆炸的危险。更严重的是，破裂后的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，它还会发生第2次、第3次破裂。据统计40-50%的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂，第2次破裂后死亡率约为70%，第3次破裂后死亡率为100%。

　　熬夜饮酒等生活方式易“引爆”脑动脉瘤

　　以往脑动脉瘤诱发的脑出血发病年龄多为40至60岁。现在脑动脉瘤破裂发病的多了，年龄也提前了，与年轻人的生活方式有关。比如，有的年轻人每天都要熬夜，加上工作压力大，又有抽烟饮酒的习惯，脑动脉瘤“引爆”的危险系数大大增加。

　　发病时或可能突发剧烈的头痛

　　脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状，但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛、喷射性呕吐，犹如头被棒子重击一般；其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痉挛而出現缺血症状如头晕等。

　　因此疑似上述的警兆症状出现时，应到医院神经外科诊治，脑动脉瘤出血前的诊治是减少死亡率和致残率的最佳方法。需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状，因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血。首先进行CT检查判断脑部是否有出血的情況，确认脑部有出血情形，应争取在许可范围内尽早进行CTA、MRA或DSA检查，其中DSA检查是必须的，因为DSA检查目前是诊断动脉瘤的金标准，是最确切的诊断方法。

　　本文医学指导专家：南方医科大学第三附属医院神经外科刘承勇主任

（责任）

　　[中图分类号]R649，9 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)13-0049-01

　　在临床工作中常发现，当患者较长时间处于某种特殊体位时容易造成有关部位的组织损伤，特别是当患者处于强迫性体位、昏迷或麻醉状态下，失去了自我调整体位的能力，更易造成组织损伤，其中以神经伤较为严重。近年来临床对此多有报道，现将体位性神经伤的解剖学结构基础及神经伤的防治方法简述如下。

　　1 体位性神经伤的种类

　　1.1 臂丛神经损伤　臂丛神经是由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉上方，以后经锁骨后方进入腋窝。由臂丛发出分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背浅部肌(斜方肌除外)以及臂、前臂、手的肌和皮肤。肩关节在正常解剖位置或小范围活动时臂丛神经比较松弛，当肩关节呈后伸状态时，可使臂丛产生牵拉力，如果外展并伴有后伸时，臂丛及五大分支均增加张力，此时易损伤臂丛后束、桡神经或腋神经近段，特别是患者处于麻醉或昏迷状态，肩关节过度外展并伴有旋转位头部过度偏向对侧时更易出现。

　　1.2桡神经损伤　桡神经是后束发出的一条粗大的神经，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在此段桡神经紧贴骨面走行，二者间缺乏软组织缓冲。如果上肢保持外展位，臂中1/3段后面置于病床边缘、手术台边缘、担架边缘时，可伤及桡神经。

　　1.3 尺神经损伤　尺神经发自臂丛内侧束，在肱动脉内侧下行降至三角肌止点高度以下穿过内侧肌间隔至臂后面，再下行至内上髁后方的尺神经沟。在此处，神经的位置表浅又贴近骨面，如果上肢外展状态后伸时，臂内侧贴于硬物体上，易伤及尺神经。

　　1.4 坐骨神经损伤　坐骨神经发自骶丛，经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面经坐骨结节与股骨大转子之间至大腿后面，在股二头肌深面下降达胭窝。在臀部与股部移形处位置相对较浅，昏迷或瘫痪病人臀下放置便盆时间过长且便盆边缘放置于臀、股移形处，易伤及坐骨神经。

　　1.5 腓总神经损伤　腓总神经自胭窝上角附近由坐骨神经发出。沿股二头肌内侧缘向外下，绕腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经。此神经绕腓骨颈处位置表浅，表面仅覆有皮肤和浅筋膜。侧卧位时，小腿外侧面如垫在较硬的物体上或截石位时双下肢屈曲放于支架上时间过长，支架外侧缘过高、过硬，易伤及腓总神经。

　　2 体位性神经损伤的机制

　　神经在正常状态下可承受一定的压力，但当压力超过40 kPa或26.7 kPa超过1 h均可造成不同程度的神经结构改变和传导功能障碍。当神经受到超过其生理范围的外力压迫时，首先引起神经外膜和束膜受力，表现出压迫性凹陷，随着压力的增高和持续时间的延长，逐步影响到神经内膜和髓鞘，出现髓鞘变性，轴浆循环减慢和中断，如去除压力2-3周后髓鞘开始再生形成瘢痕并压迫神经，解除压迫后神经结构和功能难以在短期恢复。体位性神经损伤基本病理改变有两类：一类是局部压迫致伤，多为髓鞘改变，当出现髓鞘退变后其轴突表面裸露而导致神经传导减慢。此类损伤为可逆性的功能障碍，解除压迫后可逐渐恢复。另一类是过度牵拉致伤，导致轴突断裂或神经断裂，神经局部缺血坏死，引起损伤神经的不可逆改变。

　　3 临床表现

　　不同神经受损可导致不同的临床表现。臂丛神经损伤多造成伤肢无力、疼痛、感觉障碍。桡神经损伤主要的运动障碍是前群伸肌瘫痪所致，表现为抬前臂时呈垂腕状态，感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最明显。尺神经损伤的典型症状为爪形手，感觉丧失区以手内侧缘为主。坐骨神经损伤主要引起放射性疼痛，股后群肌、小腿肌、足肌瘫痪，小腿大部感觉丧失。腓总神经损伤主要表现为足不能背屈，足下垂并内翻，出现跨阈步态，感觉障碍在小腿外侧面，足背较明显。

　　4 防治方法

　　预防措施：强化责任心，认真执行医护过程中的操作程序。安置正确的体位：臂中部外展时禁止垫于手术台边缘、床边缘或担架边缘，以防桡神经受压。上肢外展安置在托盘上或支架板上时应铺软垫且与手术台同高或稍高于手术台15°，以防伤及尺神经。瘫痪、昏迷患者放置便盘时间不可过长，以防坐骨神经受损。翻身不便的患者侧卧时小腿腓骨头处应放置软垫并应经常调整下肢位置，截石位时胭窝部两侧应衬软垫，以防腓总神经受损。使用约束带时应加棉垫或布垫，捆扎关节处时松紧要适宜，注意观察局部情况，发现问题及时处理。

　　处理方法：一般轻度神经伤在去除压迫因素后，数天至数周即可自行恢复，不需特殊治疗。对于较严重的神经损伤应及早彻底进行神经松解减压、药物治疗、理疗、按摩，穴位针灸、针刺或脉冲电刺激。对于严重的保守治疗无效的患者，可行手术探查，依损伤程度分别行神经松解术、神经修复术和神经移植术等。

（实习）

　　[中图分类号]11749，71 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)13-0038-02

　　睡眠是人类必不可少的一项生理活动。它与人的生理、心理功能密切相关，但并不是每个人都拥有令人满意的睡眠，事实上，很多人都有过被各种睡眠问题困扰的经历。据报道，15%～30%的成年人和10%～23%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困难及早醒等睡眠问题。睡眠障碍的高发病性以及对人们生活的直接影响使得人们越来越重视对睡眠障碍的研究。

　　1睡眠障碍概述

　　1.1 什么是睡眠　古代一些著名思想家如Aristotle、Hippocrates都曾试图解释睡眠和梦的生理和心理基础。尽管几十年来睡眠医学的研究取得了很大的进展，但关于睡眠发生的机制至今尚不完全清楚。目前主要有两方面的解释：一种认为睡眠是由于从脑干上升到大脑皮质的醒觉冲动受抑制而引起的，认为由于外来刺激被隔断，不能使大脑皮质保持醒觉的兴奋状态所造成的，也就是说睡眠是一种被动存在;另一种认为睡眠是由某一特定部位所发生的特殊性中枢抑制作用产生的，这个特定部位就是所谓的“睡眠中枢”，认为睡眠是一种主动抑制现象。

　　1.2 睡眠障碍　睡眠障碍已经成为影响人们健康的一种极为普遍的问题，它不仅发病率很高。而且还对人的健康、社会生活构成极大威胁。持续的睡眠障碍是抑郁患者的危险因子，常常也是精神分裂症和其他精神障碍早期临床症状之一。有报道显示，睡眠不足的人比睡眠充足的人存在更多的健康问题，即使睡眠只减少几个小时，也可能导致免疫系统功能减退，而且对于不同性别、种族、健康状况的人来说都是如此。睡眠剥夺还会引起认知能力削弱，其中对记忆力的影响较大。除此之外，睡眠障碍还影响到人们的劳动安全和工作能力。显然。睡眠障碍已经对相当一部分人的生活产生了巨大影响。

　　1.3 影响睡眠的因素　在过去，睡眠障碍曾经一度被认为是单纯的躯体问题，事实上，失眠确实与生物钟及人体对体温的控制等问题有关，遗传因素在原发性嗜睡、发作性睡病、梦魇、梦惊中也占有一定的比例，但是不同类型的睡眠障碍均有它们的心理基础，正如其他心理障碍一样，睡眠障碍与心理因素也是相互影响的。Gross等进行了一项研究，睡眠好的试验者被告知第二天必须进行一次演讲，结果发现试验者的入睡时间较对照组延长了。诸如此类的压力至少在短期内会干扰人们的睡眠。还有研究显示，一些对睡眠不现实的期望也会影响睡眠，例如“我需要睡够8个小时”等。有观点认为，睡眠差是一种习得性行为。通常人们将卧室、床与睡眠不好及焦虑相联系，最终导致一到睡觉时间就焦虑不安。资料显示，生物因素与患者的认知、行为、文化因素的互相作用会导致睡眠问题的产生。也就是说，大多数睡眠障碍的患者均存在生物学和心理学问题，而且这些因素是相互联系的。换言之，睡眠障碍者可能存在生物学上的易感性，但这些因素不一定导致睡眠问题，它们可以与其他因素一起作用，干扰睡眠。

　　2 睡眠障碍的流行病学

　　调查表明，2～18岁儿童睡眠障碍的患病率有34%～45%，而且许多类型的睡眠障碍都开始于儿童期或青少年期。与儿童相关的睡眠障碍主要是梦魇、夜惊、睡行症等。依据不同的标准和不同的研究人群，梦魇的流行病学资料并不一致，有研究表明，大约有50%的3—6岁的儿童都经历过梦魇。药物的使用也可以导致恶梦的产生，无论是在药物治疗期还是停药期。白天的情感冲突和心理压力会影响睡眠使儿童更易产生恶梦。此外，梦魇也可能是严重的创伤性事件的结果，并可以导致创伤性应激障碍。儿童睡惊症一般始于4—12岁，夜惊在儿童中的发病率大约是3%，多见于男孩。据报道，美国有1%—6%的儿童经历过夜惊。夜惊最常出现的年龄是3—12岁，3.5岁以下的儿童发病的最高频率是每周至少1次，而其他年龄儿童的最高发病频率是每月1-2次。夜惊会使儿童处于悲伤情绪，使其社会功能受损。其发生的原因除遗传因素外，还包括一些心理因素，如睡前听紧张、兴奋的故事，意外生活事件等。另外睡眠剥夺、睡眠作息时间不规律，患者有阻塞性睡眠呼吸暂停也会诱发夜惊。睡行症发生在非快速眼动睡眠深睡期，5—12岁的儿童大约有15%至少有过1次睡行体验。持续的睡行症患病率为l%-6%，常发生在10岁左右的儿童。男孩多见。

　　女性由于其特殊的生理结构，一生中存在月经周期、怀孕期、哺乳期与停经期等显著的生理变化，这些变化对于睡眠常常产生明显的干扰，所以，女性也成了睡眠障碍的易感人群之一。其中，临床常见的女性的睡眠问题有失眠、嗜睡、多梦等。在睡眠一觉醒节律障碍中，女性患者是男性患者的1.3倍。另外，在40-64岁年龄阶段的女性中大约有5.2%的人患有睡眠呼吸障碍。国内研究也表明，女性睡眠障碍的发生率要高于男性，其中，多梦、睡惊等显著多于男性，而且其社会功能受损的严重程度也高于男性。

　　睡眠与年龄的关系密切，多数睡眠障碍发生的频率和程度都会随着年龄的增长而加重。老年人常常发现，自己在夜间容易醒来，睡眠节律也会发生变化，睡得更早，醒得也更早。随着年龄的增大，睡眠问题的主诉也增多。有3种类型的睡眠障碍在老年人中更为普遍：睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、眼动快相睡眠行为障碍。有人对不宁腿综合征进行了深入的研究，发现在30-79岁年龄段的人当中，该病的发病率为10%，并且没有性别差异。青年男子患与呼吸相关的睡眠障碍的机率要显著高于青年女子，但是，50岁以上的人在患睡眠呼吸暂停的机率上是没有性别差异的，患病率都超过了50%。眼动快相睡眠行为障碍十分罕见，而且几乎只发生在老年人身上，对其病因至今还没有合理的解释。同样，对其他人而言十分罕见的睡眠时相提前障碍在老年人中也很普遍。

　　另外两种比较少见的睡眠障碍：嗜睡症和发作性睡病，都与遗传有一定关系。39%的嗜睡症患者有阳性家族史，发作性睡病的遗传模式已被清晰地表达出来。其中，发作性睡病在人群中的患病率为O.03%～0.16%，男性与女性的发病率相似，常常在青少年阶段首次发病。在青少年中常见的另外一种类型的睡眠障碍是睡眠时相延迟障碍，约有7%的青少年有该障碍。

　　可以看出，针对睡眠障碍已有一定的研究成果，但在很多方面还需要进一步探索。例如，各种睡眠障碍的影响因素、致病原因，需要更进一步的研究。只有不断地深入研究，才能逐步揭开睡眠障碍的神秘面纱。

（实习）

　　[专家简介]

　　施明医师出生于中医世家,从事中医药临床医疗工作30余年,现任中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会委员,上海市中医失眠症医疗协作中心副主任,中医门诊部失眠专科主任。

　　施明主任擅用中医药治疗各种类型的失眠症、抑郁症、焦虑症,尤其在戒除镇静催眠类西药(安眠药)的依赖方面,处国内领先地位。

　　记者:如果出现失眠状况需服药吗?

　　施医师:所谓失眠症是人在床上难以入睡,或早醒难以继续入睡,或间断多醒,或多梦,似睡非睡等。像这种情况如果每周出现三次,持续一个月或以上,并伴有头晕、头痛、心慌、心烦等不适,明显影响白天工作、学习和社会活动,这才是一种疾病的表现。如果上述某种失眠状况发生的时间不长,而且白天没有明显的身体不适,也不影响工作学习等,称为失眠,并非失眠症。人们在生活中出现短时间的失眠是一种难免的常见的现象,这不必急于服用安眠药,一般通过自身调节是可以恢复正常睡眠的。

　　记者:临床上中老年失眠症患者约为多少?

　　施医师:据近年来世界各地各类调查显示,失眠病症的发病率约为30%,而有睡眠问题者要超过50%。我国大城市约半数成年人,在过去一年中曾被不同程度失眠所困扰。其中,中老年失眠症患者约占60%。然而,仅有20%的患者主动就医,而极少数患者求助于专科医师,有近10%的患者从未接受过药物治疗或采用其他方法改善睡眠。由此可见,当今虽然失眠现象较普遍,失眠症发病率甚高,但如何正确认识和有效防治失眠,尚未引起人们的重视。

　　记者:失眠病症的诱发因素是什么?

　　施医师:失眠病症的诱因很多,据我对1812例失眠症患者的临床诊治资料统计分析,发现现在失眠症主要有精神心理、疾病、药物、环境、体质等五大诱发因素。其中精神心理因素约占50%左右,这可能与当前社会生活节奏加快和竞争激烈,以及疾病谱、饮食结构改变等因素有关。

　　记者:失眠症患者究竟有哪些痛苦?

　　施医师:长期失眠患者除了会出现多脏器功能紊乱,免疫功能下降外,他们还有许多痛苦。如害怕漫漫长夜。由于失眠症患者难以入睡,或通宵似睡非睡,导致白天神疲乏力,头晕头痛,心烦易怒等不适症状,严重影响工作效率和生活质量。

　　有的失眠患者,会出现抑郁、焦虑症状。如情绪低下,心烦急躁,心悸胆怯,有时悲伤哭泣。患者朋友,甚至亲人不理解,埋怨其太“作”、闲得没事干,所以晚上睡不着。说寻求心理咨询的患者是“神经病”。这些刺激都会加重患者病情。

　　记者:患者如何寻求医治?

　　施医师:失眠专科医师通过询问病人和缜密检查,详尽地了解患者的生活状况、工作环境、性格类型、家庭背景,以及治疗史和现病史等情况,再经过综合分析,为患者找出失眠的原因和判断失眠的临床症型,才能进行针对性地治疗,并辅以心理疏导。所以,失眠者在经过自身调整仍然无法改善睡眠,应马上去正规医院,请失眠专科医师诊治。一般来说,失眠都是可以治愈的。但前提是,患者既要谨遵医嘱调整好饮食、作息时间、情感等问题,又要认真接受医师的针对性治疗。

　　记者:如何预防失眠症?

　　施医师:事实证明,人们应该遵循自然界的昼夜节律和机体自身的睡眠规律,倡导科学的生活方式,才能降低失眠发病率。健康睡眠需要遵守的一般行为准则:

　　白天“体脑并用”。 脑力劳动者更应做些体力活动;中餐后少食浓茶、咖啡和碳酸饮料;最好午睡半小时左右。

　　晚上行为有序。尽可能避免过晚应酬,晚餐忌过饱和油腻;不要过于兴奋和紧张;按照人体自身的睡眠规律,即晚上10点左右睡觉,清晨6点左右起床。

　　睡觉先心后目。睡觉要顺其自然,先睡心,后睡目;睡觉前听听音乐,使精神和肌体尽快地放松;不再考虑白天不愉快的事情;即使一时难以入睡,也勿着急,越着急便越睡不着。

　　早上顺序运动。睡醒后不“赖床”,有助于设定机体时钟;适当伸展肢体,能够放松全身肌肉、交换氧气;洗个晨浴有助于迅速恢复精神状态。

　　提高睡眠质量技巧

　　1.睡前2小时洗个热水澡,或进被窝前烫个热水脚。

　　2.睡前喝半杯热牛奶,不喝咖啡、浓茶,不抽烟,不饮酒。

　　3.远离高频电磁辐射源、强光、嘈杂喧闹环境。

　　4.卧室窗帘应遮光,墙壁宜淡色调,不摆放绿色植物和鲜花。

　　5.每天活动半小时,如步行、骑车、打拳、做操等。

　　6.穿着舒适睡衣,夫妻同床异被。

　　7.和谐的性爱有助睡眠。

（实习）

　　丝袜搭配裙装的头号武器

　　虽然很多丝袜成分都有天鹅绒，但对保暖功效不大。有的时尚女性一年四季爱穿裙装，即便在气温很低的冬季也不放弃，所以丝袜成了冬季裙装族的隐形杀手。直到感觉大腿外侧像针扎一样刺痛，而且症状越来越严重，继而发展到连衣服擦在上面都痛，才意识到危险。

　　专家诊断这种病症为“股外侧皮神经炎”。发病原因很多，受凉、感染、动脉硬化等都可能引发，而在秋冬季节患上此病，多是因穿裙子只穿丝袜，不注意保暖所致。

　　何为股外侧皮神经炎?

　　股外侧皮神经炎又称感觉异常性股痛，和股外侧皮神经嵌压综合征不是同一个病。该病的特点是大腿前外侧的皮肤疼痛及感觉异常，也被称为Roth综合征。

　　如何预防股外侧皮神经炎?

　　寒冷天气要注意保暖，衣裤穿着要宽松暖和，使皮肤免受寒冷的刺激，平时则要多参加各项体育活动，以增强体质和提高耐寒能力，多食入高热量、多维生素的食物，以增强机体对寒冷的适应性。

　　中医疗法对股外侧皮神经炎有较好的疗效。如针刺治疗、梅花针疗法、拔罐疗法，结合使用有较好的效果。

（实习）

　　北京饭店的一位职员40多岁患了脑血管病，听人说每年输两次液可以预防脑血栓，便通过关系坚持去一家小医院输液，想不到却引起了肾功能衰竭。医生认为：“这是输液反应造成的。”

　　大概有10多年了，不知是何种原因忽然刮起了一阵以输液来预防脑血栓的风，而且久盛不衰。不仅医生会让脑血管病人在季节转换时定期到医院输液，不少病人也会主动提出要求，就连在公园里晨练的老太太也会说：“输液好啊，有病治病，无病防病。”输液就真的那么灵?中华医学会神经病学分会名誉主任委员、北京医院神经内科著名教授王新德的回答却是：“输液不可能预防脑血栓。”

　　脑血管病是由脑血管病变所致的一种神经疾病，也叫做脑卒中，分为缺血性卒中和出血性卒中，主要症状是突然发生局灶性神经功能缺失，出现偏瘫、失语、视觉缺损以及神志障碍等。脑血管病在我国是常见病、多发病。城市的患病率为719/10万，北京为1285/10万，在全国城乡疾病的主要死亡原因、死亡率方面，均位居第二。据调查统计，我国每年新发脑血管病人200万，每年死于脑卒中的达80万～100万人，而累积下来为数众多的脑卒中存活者，均遗留轻重不等的偏瘫、痴呆等残疾，其中3/4还不同程度地丧失了劳动力。毋庸置疑，脑血管病给家庭、社会和国家带来的经济损失都是巨大的。

　　曾几何时，定期给脑血管病病人输一些活血化瘀、抗氧化、抗自由基、降低血黏度、抗血小板聚集的药物，已经成为许多大大小小医院的惯例和病人心目中的“救命良丹”，似乎认为输了液就能防止脑卒中，即便是血栓已经形成了，也能使其化解。

　　教授说，脑血管病的发病机制很复杂，仅危险因素就有高血压、心脏病、糖尿病、动脉粥样硬化、高血脂、肥胖、吸烟、红细胞压积增高等20多种，只有有针对性地、坚持不懈地治疗这些危险因素，才能更好地控制脑卒中的发生。以学术界公认的脑卒中的最重要危险因素高血压来说，它可使血管狭窄、动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞或造成出血。无论是收缩压或舒张压的升高，对脑卒中的危险都是呈直线上升的关系：收缩压大于150mmHg者，脑卒中的相对危险即增加28.8倍;舒张压大于90mmHg者，危险增加19倍;临界高血压者脑卒中的危险是正常者的8.7倍。降血压是一个长期的治疗过程，而输液根本降不了血压。同时，对心脏病和糖尿病应进行针对性治疗，而短期输液既不能治疗心脏病，又不能控制糖尿病，因而也就无从说到疗效。

　　输液对哪些病有效?教授认为：“只对急性缺血性脑血管病有效。如脑栓塞、血栓形成的急性期等，应由医生视病情决定选择哪些药物静脉滴注，因有的药物能稀释血液、改善脑局部病灶的循环，增加脑血流量，有的可抗血小板聚集，有的有溶栓作用等。特别是溶栓治疗必须在有条件的大医院进行，因其副作用是易引起出血。”

　　一种医疗方法必须经过严格的科学研究，才能用于临床。每年两次输液用于预防血栓形成是否有效，只有在做过卒中后定期输液与卒中后不输液的长期对照试验后，再根据临床统计结果下结论，但遗憾的是时至今日还没有人做过这方面的比较。但可以肯定的是，现有的科学根据说明，输液的药效只能维持很短的时间，即便是对高血脂病人，仅靠一年两次的输液也根本解决不了预防的问题，何况输液停药后还有一部分人病情会呈现反弹，输液降脂来预防卒中是否有效还有待研究，更重要的是输液还会带来过敏反应问题，像休克、心衰、肾衰等，严重的还会危及生命。

　　还有专家认为，目前输液所使用的药物并不能达到100%的提纯度或无菌，而输液治疗本身造成的感染机会就已经增加。一旦进入血管内的杂物引发血液感染，就可造成血管内皮细胞损伤，损伤之处便可引起脂肪沉积，使动脉粥样硬化，久而久之形成新的梗塞。

　　专家指出：“我的原则是病人首先要解决脑血管病的危险因素问题，坚持在医生的指导下长期有针对性地治疗，除脑血管病的急性期外，能口服治疗的就不输液，能少输液的就尽量少输液。”

（实习）

　　人的舌部发生破损或溃疡时，常会引起疼痛。有些上了年纪的人舌部并无溃疡破损，却感觉舌痛，而痛的部位多在舌尖、舌根或舌的两侧边缘，甚至不吃任何东西也常有烧灼感。

　　医学研究认为，老年人发生舌痛往往是由于缺乏维生素、营养不良、贫血或是体内存在某种慢性感染病灶等因素所致，也有可能与全身动脉硬化有关。因为有些患有动脉硬化的老人，其血液中胆固醇含量过高，血黏度增加，体内微循环出现障碍时，舌黏膜中的血流减慢，使毛细血管变窄或栓塞。当舌体局部静脉淤血时，即会生成丙酮酸和多肽类代谢产物，这些物质刺激舌神经，便可产生舌痛。有关学者研究发现，老人舌痛还有脑血栓形成的危险，必须引起高度警惕。

　　因此，老年人若发现舌痛应及早去医院就诊，查明舌痛病因，尤其要注意排除脑血栓先兆的可能性，必要时可在医生指导下采取标本兼治的有效措施，以防脑血栓形成。

　　对付舌痛，目前一般采用中药调理。据资料介绍，取太子参、石斛、麦冬、玄参各9克，洗净后用沸水泡茶喝，每日1剂，连用1星期左右，可使舌痛缓解或消失。也可用西洋参3克，切片后蒸半小时，再用开水冲泡代茶饮，止舌痛效果亦佳。患者不妨试一试。

（实习）

　　美国一科研组发现，55%的帕金森病患者体内缺乏维生素D，与之相比，健康老年人中缺乏维生素D的仅占36%。现在这些科学家正在进行测试，看看补充维生素D是否能缓解帕金森病的症状。

　　在对3173名芬兰人进行了近30年的跟踪，芬兰国家健康与福利研究所最新研究发现，在排除包括身高体重指数等相关因子的影响后，血液中维生素D水平最高的人群患帕金森氏症的风险比水平最低者的患病风险低67%。

　　研究人员认为，这证实了他们的假设，即慢性维生素D缺乏是帕金森氏症的风险因子。研究人员说，尽管目前尚不清楚维生素D水平影响帕金森氏症患病风险的具体机制，但他们推测，这可能与维生素D可以通过抗氧化活动、调节钙水平等方式对大脑提供保护有关。

　　饮食中含有维生素D，但是这种物质的主要来源是阳光，当皮肤接触阳光时，人体会形成维生素D。然而，随着年龄增加，人体产生这种维生素的能力不断下降，因此导致老年人更容易缺少维生素D。一种说法认为，帕金森病患者因受自身条件限制，在户外活动的时间更少，因而更容易缺乏维生素D。不过科学家表示，从某些方面来说，维生素D水平较低可能还与帕金森病的成因有关。

　　数十年来，医生一直清楚维生素D在骨骼形成方面起着重要作用。不过最近科学家又发现了它的其他作用，例如产生缩氨酸抵御皮肤里的细菌、调节血压和胰岛素水平，以及维护神经系统。维生素D水平低显然还能增加几种癌症和自身免疫性疾病的风险，例如多发性硬化和糖尿病等。

（实习）

　　日常生活中，人们都认为孩子睡午觉是个有利于健康的好习惯。但据英国《每日电讯》6月30日报道，午睡不仅会影响孩子晚间的正常睡眠，而且会削弱他们的大脑活动，影响其心智表现。

　　这项研究是由美国佛罗里达大学的乔·麦克纳马拉率领的研究小组进行的。该小组对27名学龄前儿童进行了测试，以观察他们在解决一些需要计划和组织能力的难题方面的表现。测试结果发现，睡午觉时间越长的孩子，解决难题的数量越少;晚上睡觉越晚的孩子，他们的表现就越差。

　　此项结果与南密西西比大学的约翰·哈斯所做的调查不谋而合。哈斯和他的同事对738名2岁—12岁儿童的睡觉习惯进行了调查，结果发现，白天午睡的小孩儿夜里入睡时间推会迟39分钟，到周末会推迟得更晚。这些孩子晚上会觉得较难入睡，睡眠质量不好，早上起床也很费劲。

　　哈斯博士同时指出，这里面可能存在一个类似于“先有鸡，还是先有蛋”的问题，一些孩子夜里睡眠较少可能是因为他们白天午睡;这些孩子需要午睡，可能是他们夜里睡眠少的缘故。因此，如果孩子午后困倦，午睡一定要适度，不要影响晚上正常睡眠，以免形成恶性循环，影响心智健康。

（实习）

　　昏厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒，系因一时性，广泛性脑缺血、缺氧引起，并在短时间内自然恢复。突发而短暂的意识丧失，可伴有全身性先驱症状，如头晕、目眩、耳鸣、面色苍白及出冷汗等，发病以青年和中年多见，也可发生在老年。其病因较为复杂，老年人发生昏厥时很容易造成误诊，尤其在发病有合并症时，常给诊断治疗造成困难。

　　昏厥的病史特点

　　1,、注意昏厥发作时的速度和时间，如反射性昏厥一般起病略缓，时间短暂;心源性昏厥一般起病突然，时间长短不一;脑源性昏厥一般起病较缓慢，时间长短不一。

　　2、注意昏厥发生时的临床表现，一般突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉，无抽搐，无外伤及舌咬伤和尿失禁。

　　3、注意昏厥发作的诱因，如单纯性昏厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、 昏厥、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素;心源性昏厥多见于运动过度或用药不当;还要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等诱因。

　　4、注意发作时的体位及头位，直立性低血压性昏厥多发生于从卧位转为立位时，颈动脉窦过敏性昏厥多发生于头位突然转动等。

　　5、除向患者直接了解病史外，亦需请目睹者提供当时情况，包括询问昏厥前的情况，有无先兆等;昏厥时意识障碍的程度和持续时间的长短，以及当时的面色、脉搏、有无尿失禁及肢体抽动等;和意识恢复后的主观不适等。

　　昏厥最常发生的情况

　　1、持续较长时间热水浴造成血液大量流向躯体肌肉或皮肤，而致大脑血流量减少(尤其伴有体位改变时)产生昏厥。

　　2、久站后突然意识丧失昏倒，一般称之为直立性低血压。有些人长久蹲在地上或坐得太久突然站立起来产生昏厥，其机理由于久站、久蹲、久坐后血液大量滞留在心脏水平以下的下半部躯体，如腹腔、双腿等，心脏一时不能提供高位供血，造成大脑供血相对减少而意识丧失昏倒。

　　3、夜深熟睡后起来小便，在小便完后突然意识丧失而倒地，这称为“排尿性昏厥”，其机理与突然从卧位变为立位，大脑血流相对减少有关。加上站立时排尿，排尿后膀胱排空造成腹腔空虚，腹压相对较低，大量血液流向腹腔，致使大脑相对缺血缺氧。尤其是在站立的情况下，心脏供给到大脑的血量不足，因而造成意识丧失倒地。

　　这3种情况共同的表现为：双眼发黑、眼闪金星、出冷汗、随即头昏，心中知道要昏倒但无力支撑而倒地，有些人尚可伴有恶心、呕吐、心慌、或全身发麻冰冷等各种形式，有些伴有心跳减慢或加快等，无大脑并发症时常误诊为癫痫或心血管疾病;在合并有颅脑损伤或外伤性蛛网膜下腔出血时，易误诊为原发颅脑疾病等等，使诊断复杂化，从而延误治疗。

（实习）

　　中医认为，“胃不和，卧不宁”。如果晚餐过饮，必然会造成胃肠负担加重，其紧张工作的信息不断传向大脑，使人失眠、多梦，久而久之，易引起神经衰弱等疾病。

　　神经衰弱的主要表现

　　神经衰弱的主要表现就是病人常常“心有余而力不足”，心情紧张难以放松，特别容易烦恼、激动或发脾气，无法安心工作，受一点刺激都难以忍受。其早期征兆包括入睡困难，睡眠浅、多恶梦，甚至失眠;食欲不振、消化不良;头昏脑胀，打不起精神，注意力不集中，记忆力下降，甚至浑身疲乏、体力不支等。

　　晚餐过饱易致神经衰弱

　　晚餐过饱会使鼓胀的胃肠对周围器官造成压迫。胃、肠、肝、胆、胰等会产生信息传给大脑，使大脑的细胞活跃起来，一旦兴奋的“波浪”扩散到大脑皮质的其它部位，就会诱发各种各样的恶梦，使人感到疲劳，久之，会引起神经衰弱等。所以，不能把工作忙，当作早餐匆忙、午餐马虎的理由，应立刻建立合理的饮食习惯，注意早、午、晚三餐合理的比例(30%、40%、30%)，这是健康的需要，也是工作的需要。

　　专家支招：晚餐要少吃

　　与早餐、中餐相比，晚餐宜少吃。一般要求晚餐所供给的热量以不超过全日膳食总热量的30%。晚餐经常摄入过多热量，可引起血胆固醇增高，过多的胆固醇堆积在血管壁上久而久之就会诱发动脉硬化和心脑血管疾病;晚餐过饱，血液中糖、氨基酸、脂肪酸的浓度就会增高，晚饭后人们的活动量往往较小，热量消耗少，上述物质便在胰岛素的作用下转变为脂肪，日久身体就会逐渐肥胖，还会导致神经衰弱等症状。

（实习）

　　面瘫，学名面神经麻痹，也称面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症。面瘫是一种常见病、多发病，因此大家要注意预防面瘫。而且秋季天气转凉更需预防面瘫发生。

　　天气转凉更需预防面瘫发生

　　中医认为，“风为百病之长”，秋季气候变幻莫测，忽风忽雨，忽冷忽热。当气温骤降之时，风寒之邪乘虚侵袭面部神经，就容易发生“面瘫”。

　　面瘫主要表现为口眼歪斜，尤其是患侧闭眼无力，即“周围性面神经麻痹”。此病好发于20~50岁的青壮年，且男性多于女性，近年该病发病率呈上升趋势。

　　面神经来自人体脑干，这支较细的神经在到达面部之前必须穿过几支动脉间隙以及颞骨岩部的一条小管道，这种结构特点决定了面神经的命运多舛。如果面神经因受寒冷刺激或病毒感染而引起的急性非化脓性炎症，就容易发生“面瘫”。

　　中医药治疗面瘫极具优势

　　一旦患了面瘫，不要着急、害怕，应及时就医。中医药治疗该病具有明显优势，可采用“针、灸、药、罐”四位一体疗法，根据不同病人的自身情况，进行有机组合，以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，使脏腑功能趋于调和，标本兼治，从而达到防治疾病的目的。

　　在治病的同时增强患者自身抵抗力，缩短治疗时间，病情较轻者，一次治疗即能见效，一般一个月左右即可达到满意疗效。

　　专家提醒

　　秋天是丰收的季节，蔬菜水果丰富，多吃这些东西，对增强体质，提高抗病能力也是十分有益的。当然，更重要的一点是，不要只图凉爽，警惕风寒邪气对面部的袭击，从而达到预防面瘫的目的。

（实习）

　　脑卒中 死亡杀手排名第一位

　　据最新统计报告，脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因，居全世界之首，一年死亡约165万人，现每年新发脑卒中患者约有200万例，且还在以每年8.7%的速率迅速增长。每年的10月29日是世界卒中日，今年的主题是“one in six”，即“6有1”，意思是全球每六个人中就有一个一生中会患有脑卒中。

　　我们该如何做，才能远离脑卒中这个健康杀手？2010年世界脑卒中日到来之际，特意连线中山大学孙逸仙纪念医院神经内科闫振文博士、临床营养科陈超刚副教授为大家讲解。

　　案例：28岁小伙也卒中

　　张伯是个74岁的广州退休干部，平时既无高血压也无糖尿病。某天他外出旅游回来，突然感到右侧手脚乏力，活动不太灵便，他以为是疲劳引起的，就早早洗漱完毕上床休息。第二天一早，张伯像往常那样准备起床晨运，可是头天的异样感觉并没有因为休息而有所缓解，反而加重了：下床后拖曳着右腿勉强走路，拿起一张报纸，报纸竟然从手中滑落，说话时舌头也不听指挥。家人赶紧把他送到医院，经过医生的检查判断为缺血性脑卒中。

　　小黄是一个28岁的小伙子，从小就爱吃大鱼大肉，养得自己一身好膘。这天晚上，小张和朋友欢聚，在路边餐饮店多喝了几瓶啤酒，醉醺醺地回家倒头便睡。次日早晨，小张醒来发现左侧偏身完全不能活动，而且麻痹不适。送往医院后，医生诊断为缺血性脑卒中，与此同时，小张还伴有严重的高血压和高血脂症。

　　专家建议：6步走 远离脑卒中

　　中山大学孙逸仙纪念医院神经内科闫振文博士说，脑卒中，也就是老百姓常说的脑中风。它致死率和致残率都极高，因此很多老年人都谈之色变。其实，目前我国脑卒中累计存活者达700万人，只要早发现、早诊断，早治疗，脑卒中没有老百姓想象的那么可怕。

　　对于脑卒中，闫振文博士特别强调一级和二级预防。

　　所谓一级预防是指针对致病因素的预防措施。在这一阶段脑卒中并未发生，但是存在引起脑卒中的危险因素，如不健康的生活方式、高血压、糖尿病、高血脂等。一级预防就是通过积极控制这些危险因素，使得脑卒中不发生或推迟发生。高血压、糖尿病和高血脂是目前导致脑卒中的最危险的三大因素。

　　如我国目前有1.6亿高血压患者，加上每年的新增病人550万例，都是庞大的脑卒中的后备军，降压治疗能减少脑卒中事件35%～45%，但是，我国的高血压的控制率比较低，血压达标控制率只有6.1％。糖尿病不仅容易导致动脉粥样硬化，而且可以增加高血压的患病率。糖尿病患者发生卒中的风险很高，患有卒中的危险性是非糖尿病患者的2倍以上，糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下。高血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇的升高是导致动脉粥样硬化的重要因素，也同样是脑卒中的致病性危险因素，在亚太地区的一项研究中发现，高血脂症每增加1mmol/L，缺血性卒中的危险增加25%。

　　而所谓二级预防就是指患者已经发生了脑卒中，这时需要采取积极的措施，改善症状、降低病死病残率，同时防止脑卒中复发。。一般来说，首次脑卒中发生后两年内，25%的患者会再发脑卒中或其他血管性事件，脑卒中发生后5年内，42%的男性患者及24%的女性患者会再发脑卒中。脑卒中二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是长期药物治疗预防复发，如服用抗血小板，降压和降脂的药物等，这些药物是长期服用，甚至是终生服用，而不是吃吃停停，停停吃吃。

　　世界卒中协会对于降低卒中的发生提出了6项步骤，包括：

　　1. 了解自己危险因素：高血压，糖尿病和高血脂；

　　2. 进行有规律的活动和锻炼；

　　3.保持健康饮食，避免肥胖；

　　4.限制酒精摄入；

　　5.避免吸烟，如果吸烟应该寻求帮助戒烟；

　　6.认识卒中的预警信号。

　　闫振文博士提醒说，对于有卒中的危险因素的人群，能够及时发现预警信号也非常重要，如果突然出现下列情况，就要特别小心：突然肢体麻木或者乏力，特别是出现在身体的一侧；突然言语不清或者言语理解困难；突然单眼或者双眼视物困难，或者视物重影；突然行走困难或者平衡失调；突然眩晕；突然没有 原因的剧烈头痛。以上症状只要发生一种都应该立即就诊，即使这些症状在几分钟内消失，也不能排除脑卒中的可能性。

　　特别提醒：预防脑卒中 多吃豆和菌

　　预防脑卒中，首要的是降血压。除了按照医嘱定时服药、切勿自行减药、停药外，临床营养科的陈超刚副教授说，高血压患者的饮食应做到限盐、低脂、高钾、高钙和高维生素C。高血压与钠盐的摄入量有一定的关系，每天摄入的总盐量限制在2～5克为宜，相当于半个啤酒瓶空盖装平食盐的量。烹调尽量少放盐，同时还要当心那些“藏起来”的盐，例如辣酱、豆瓣酱、腐乳、腌制品、方便快餐食品、许多零食都可能含有很多盐，很多加工食品，为了增加口感，可能会加入较多的盐，因而应慎吃各类加工食品。为了限制脂肪摄入，高血压患者不宜吃荤油、肥肉、油炸、油煎食物，还应尽量少吃动物内脏，减少炒菜油的用量。

　　钾具有一定的降低血压和保护心脏的功能。高血压患者可多吃含钾丰富的食物。豆类和菌类含钾特别丰富。新鲜蔬菜和水果含钾普遍较多，尤其是芹菜、苦瓜、菠菜、苋菜、油菜等蔬菜，以及水果有枣、石榴、香蕉等。新鲜蔬菜和水果普遍含有较高的维生素C，尤其是芥蓝、青椒（或辣椒）、大枣（或冬枣）、奇异果（或猕猴桃）、菜花（或花椰菜）等含有较高的维生素C，充足的维生素C具有一定的降血压作用。含钙特别丰富食物有牛奶、黄豆及其制品对稳定血压也有帮助。

（责任）

　　专家建议：躯体运动异常，如原因不明的晕倒或跌倒可能是脑血管疾病先兆

　　前不久，武警医院神经内科接到一名36岁的左侧大脑中动脉重点度狭窄病人。其实早在发病初期，患者就曾反复出现躯体运动异常，一次，水杯突然从手中滑并跌倒，另一次原因不明的晕倒持续一段时间后恢复正常。可是谁都没有想到是因为脑血管出现了问题而导致的，因此一拖再拖直到发病住院，对此，专家建议：躯体运动异常，如手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒可能患有脑血管疾病。

　　武警广东省总队医院神经内科的田喜光主任详细说道，患者阿平入院前曾出现反复抽搐、原因不明的晕倒以为是工作累的，认为自己年轻没有在意，以为休息一下就会好的，入院时已经头晕四天，右上肢无力抬举，在当地医院检查没有发现什么特殊的情况，从当地医院转入后经脑血管造影检查地现为：左侧大脑中动脉重点度狭窄，主要是由于脑血管动脉硬化引起的。经过“阿波罗（⒉5X18规格）”颅内支架手术，阿平生命体征才平稳下来。

　　对此，田喜光主任指出：脑血管动脉硬化通俗地说就是脑梗塞。这种病一般来说，多发于60岁以上老年人，近年来向年轻化趋势发展。其实，许多疾病都是有先兆的，许多人发生脑梗塞也是如此，如果善于识别，早加防范，可以减少脑梗塞的发生。如有以下表现要考虑到脑梗塞先兆：远期先兆。反复发作性或持续性头痛、眩晕或头昏，记忆力衰退、健忘，四肢麻木、肢体颤动、口角抽动、眼皮跳、鼻出血等，需要注意是否有患脑梗塞的可能，应该到医院检查。

　　那出现哪些现象大家就要开始注意是不是由于脑疾病出现问题呢？田主任提醒：当出现以下现象时提示近期可能发生脑梗塞，需积极治疗。值得注意的是，下面所谈的先兆症状并不是脑梗塞先兆的特异性表现，也可以在其他疾病中出现。需要中老年人及其家属注意的是：一旦发现这些先兆症状，及时去医院就诊，不可等闲视之，也不要被它们吓倒。

　　一是头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。

　　二是正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。

　　三是短暂性视力障碍，表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。

　　四是语言与精神改变，指发音困难、失语，写字困难；个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。

　　五是其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。

　　六是困倦与嗜睡，表现为哈欠连连o是脑缺氧，特别是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠。所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。

　　七是躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。追访观察，此类现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。

　　八是剃须刀落地现象，是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在1~2分钟左右完全恢复正常。这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度，导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。提示缺血性脑梗塞随时可能发生。

　　对于疾病预防远比治疗来的安全、可靠，而在现实生活中常常有许多人忽视一些小小的细节，往往就是因为这些小细节让疾病找上了门，所以，平时我们应该如何预防脑梗塞？田主任阐述道：首先要沉着冷静。狂喜、暴怒、忧郁、悲哀、恐惧和受惊都会诱发脑梗塞。稳定情绪，沉着冷静，保持心情平静。不看场面紧张的电视、电影，也不宜参加丧事活动。因为在这样的情景下，会使中老年人心情紧张，肾上腺素分泌增加，血管收缩，血压升高，诱发脑梗塞。

　　其次是大便畅通。大便干结，排便用力使腹压增高，血管阻力增强，血压骤f乳造成脑动脉破裂而发生脑梗塞。男性前列腺肥大时，排尿困难，既可引起患者紧张，叉可升高腹压，诱发脑梗塞。避免使用诱发或加重排尿困难的药物，如镇静剂、乙酷胆碱括抗剂(如阿托品、山蓖旁碱，等；多吃粗粮与多纤维的蔬菜水果，多喝水，以保持大便通畅。

　　第三是“饮食要两低”即低脂、低盐饮食。摄人动物脂肪使血脂升高，引起动脉粥样硬化，增加脑梗塞的可能性；食盐过多，可引起水钠储留，血压升高；长时间血压升高可引起脑梗塞。

　　第四要“动静结合”。坚持适度的锻炼而不过量，如散步，做体操或打太极拳，以增强体质，但不能进行需要爆发力的活动，如举重、引体向上、搬运重物等，以免发生脑梗塞。不宜过静，如长时期静坐看书、看电视，缺少活动，时间过久，血液循环速度减慢，易发缺血性脑梗塞。

　　最后一个是“病不讳医”。一旦出现脑梗塞或脑梗塞先兆症状，及时到医院诊治，进行必要的检查并根据医生的医嘱用药。用药后不要突然停药。如高血压患者擅自停药，可造成血压大幅度波动，导致脑梗塞。

（责任）

　　夏季是旅游较多的时期，当人们乘坐汽车、火车、飞机、轮船旅行时，由于显著的颠簸或剧烈升降、旋转，人体位置也随着频繁变化，其变化程度甚至超过某些人平衡器官的适应能力，使内耳前庭神经功能出现暂时紊乱，再加上旅途行进中视觉、嗅觉受到不良刺激以及内脏受到颠动等因素，于是就出现头晕、头痛、恶心和呕吐等一系列症状，这便是晕车(船、飞机)的表现，医学上称之为晕动病。

　　过度疲劳、饥饿、过饱、身体衰弱、精神紧张、周围环境湿闷、空气污浊、身边有人呕吐等，都可能加重或诱发本病。晕动病严重时还会发生虚脱、休克，所以要想方设法来防治晕动病。

　　晕动病应以预防为主

　　凡第一次外出旅行乘交通工具的、曾有过晕动病史的、第一次飘洋过海的及神经过敏的人，在出发前一定要保持心情愉快，因为恐惧、悲伤、焦虑等都是晕动病的诱因。

　　同时，还要不断自我暗示、坚信自己不会晕，这是一种较为有效的心理疗法。如遇过饥、过饱和疲劳，要提前服用口服药进行预防，在下列药物中选服一二种：飞赛乐(盐酸苯环壬酯)、乘晕宁(茶苯海明)等。在启程前半小时服1片，4-5小时后依据情况可加服1片。

　　如是长途行驶，可每日服2-3次，每次1片。还可在太阳穴涂些驱风油、风油精、清凉油等，或口含陈皮、话梅、嚼一把茶叶，来达到解汽油味和抑制恶心的作用。

　　发生晕动病后怎么办

　　1)发生晕动病后，可用冷毛巾敷在面部和胸部，可使症状缓解。

　　2)恶心想吐时，找个地方尽量吐，吐得越干净，感觉会越好。

　　3)看窗外景物时应将视线移向远方，如果乘船，要调整卧姿。

　　4)若船是左右摇晃，改为顺船前进方向而卧，然后闭目深呼吸;若船是迎浪前后起伏颠簸，改卧姿为横向平卧，然后闭目深呼吸。

　　5)如是乘车，可将座位换到车的前部，这样可减轻颠动;改坐姿为面向前进方向，这样可减少外界景物快速移动带来的不良刺激;打开车窗，让新鲜凉风吹拂，可减轻胸闷恶心的程度。

　　6)如是乘飞机，应张口呼吸，可减轻症状。

（实习）

　　事件回放

　　一年前，陈雨(化名)放弃老家的工作来北京闯荡，山穷水尽之时，在一家物流公司找到了一份后勤工作。一切开始变得顺利，适应工作环境，进入工作状态，完成上级交待的任务，陈雨逐渐找回了信心，生活也一天天得到改善。然而，2个月后，陈雨接到一份通知，称其在试用期不符合公司要求，决定不聘用她。当时，陈雨的情绪非常低落，她觉得自己尽心尽力，怎么可能不符合要求呢?自从得到这份工作，她已经将其视为救命稻草了，如今得到却又失去，陈雨觉得自己真是悲惨到了极点，此后，她整天把自己关在家里。然而一天早上，陈雨喝水时，发现水从嘴里往外漏，再一照镜子，自己竟口眼歪斜了。惊慌失措的她赶紧去了医院。

　　她患上周围性面瘫

　　医生给出的诊断是面瘫，陈雨十分不解，自己没有高血压之类的疾病，也没有中风，怎么就面瘫了呢?医生说，此面瘫非彼面瘫。陈雨得的面瘫是一种周围性面瘫，而中风造成的面瘫称为中枢性面瘫。

　　这两种面瘫可通过原发病检查来区别，也可通过皱额动作来辨别。发生周围性面瘫时，额纹就会消失;发生中枢性面瘫时，额纹不会消失。

　　面瘫诱因多

　　医生告诉陈雨，周围性面瘫分为刺激性面瘫和麻痹性面瘫：

　　刺激性面瘫与外界因素和心理刺激有关，比如受到冷空气的刺激，引起生理一过性的不适，从而造成神经一时性的麻痹即面瘫。另外，许多女性往往在吵架后或心情郁闷时发生面瘫，就像陈雨这样，精神上受到创伤，从而刺激局部营养神经的血管，导致面瘫。

　　由心理刺激引起的面瘫应接受治疗，而不应抱有心情好了，面瘫自然消除的心理。因为面瘫后，神经痉挛状态易造成神经水肿，而水肿消散的快慢，决定了面瘫恢复的快慢。

　　麻痹性面瘫与身体虚弱、疾病干扰有关，如更年期、长期疲劳、体质虚弱、长期处于亚健康状态，神经系统病变，上呼吸道感染，淋巴管炎、腮腺炎、中耳炎等炎症。

　　医生还说，年轻女性发生面瘫的比例大于男性。听了医生的解释，陈雨更紧张了，万一治不好不就等同毁容了吗?医生提醒陈雨要尽量放松心情，发生面瘫后，精神越紧张，神经痉挛得越厉害，内分泌状况越紊乱，导致面瘫症状也会更重。医生说陈雨的情况不是很严重，配合药物治疗是可以治愈的。

　　治疗：药物+针灸

　　医生认为面瘫初期即急性期(神经水肿期)，应以抗病毒、营养神经和中药治疗为主。过了这一时期，再开始用针灸治疗。

　　在治疗过程中，由于面瘫无法眨眼，陈雨每天晚上都只能睁着眼睛睡觉，还直流眼泪，很难受。但她配合医生进行药物和针灸治疗，按照医生的嘱咐，在治疗过程中避免辛辣、刺激的食物;同时，尽量舒解自己的情绪，并进行功能性锻炼，如：用力蹙眉、双眼紧闭、屏唇鼓气、张大嘴、努嘴、示齿耸鼻;用湿热毛巾热敷，每晚3~4次;伴有面肌痉挛、抽搐时，多练习紧闭双眼和紧闭嘴唇;每晚睡前用热水泡脚10~20分左右，然后做足底按摩5分钟;尽量减少光源辐射刺激，如电视机、电脑、移动电话、紫外线等。

　　一天，医生让陈雨做了4个动作：皱眉、露齿、鼓腮和噘嘴。在她顺利完成这些动作后，医生宣布她的面瘫基本痊愈了，因为这4个动作正是衡量面瘫恢复的基本标准。陈雨终于再一次看到了自己端正的五官。

　　初期治疗切忌用电针

　　有的周围性面瘫患者在初期时接受电针治疗，事实上，这样容易造成面部神经的异常痉挛，导致顽固的后遗症，严重的将可能终身不愈。如果在冬天，接受针灸治疗后，出去最好戴口罩;夏天针灸则不宜在空调房中进行。

（实习）

　　眼皮跳，是几乎人人都经历过的事情。22岁的小欢最近在忙着求职，在一次面试的时候突然感觉自己的眼皮不停地跳。他也没在意，以为休息一下就好了，可是连着跳了10天，他赶紧到医院看，医生说他这是紧张疲劳导致的，教给他一些处理的方法就让他回家休息了。

　　可是，李女士就没他那么幸运了，同样是眼皮跳，跳成了大小眼。45岁的李女士近来工作忙，让她天天都很焦虑。一天，她感觉自己的眼睛周围像触电了一样，不由自主地抽搐，尤其是下眼睑跳得最为明显，比以前的眼皮跳频繁得多。休息两天之后，李女士照镜子时突然发现自己两只眼睛明显不一样大。她赶快到医院就诊，得知自己患上了面肌痉挛。同样是眼皮跳，到底有什么不同呢?

　　眼皮跳可能是眼部疾病或面肌痉挛

　　因为眼皮跳而感到不舒服，很多人第一反应肯定是去医院看眼科大夫，没错，眼皮跳可能提示多种慢性眼部疾病。眼皮跳很有可能是视疲劳或神经疲劳造成的，但也有一部分人是因为慢性结膜炎、角膜炎等眼部疾病而导致眼皮时不时地跳动。还有一种可能，如果眼睛屈光不正(包括近视、远视及散光)，而且没有戴眼镜的话，也会引起眼皮跳。

　　但是，眼皮跳也有可能是面部三叉神经受到压迫，进而引起眼轮匝肌痉挛，严重的患者可能发展成面肌痉挛，这类病人就应该到神经科就诊。

　　因此，当您遇到眼皮跳的问题时，应先到医院眼科检查，排除眼部疾病后，再到神经科就诊。

　　热敷按摩后不缓解要及时就医

　　眼皮跳多是由精神紧张引起的，经过休息或者轻轻地按摩眼部，或者调整一下自己紧张、焦虑的情绪，症状就会消失。实在不行，可以在医生指导下使用镇静剂来缓解。

　　若是慢性眼部疾病引起的，滴消炎类的眼药、休息一段时间，症状就会缓解或消失;对于屈光不正引起的眼皮跳，通常配一副眼镜就可以解决问题。

　　如果是面肌痉挛导致的眼皮跳，就要请医生根据具体情况采取不同的方法。以往，治疗面肌痉挛主要采取注射肉毒素、针灸、敷药等方法，这是通过人为方式阻断面部肌肉和神经之间的传导，造成部分面部肌肉瘫痪，从而缓解眼皮跳、面部肌肉抽动等症状。

　　由于面肌痉挛病在颅内，最好的治疗方法就是面神经微血管减压术，治疗有效率达90%，远远高于其他治疗方法。通常，手术后3~5个月，能逐渐恢复正常。需要提醒的是，如果手术后两年，患者仍存在面肌痉挛等问题，就要进一步治疗。

（责任）

　　多发性周围神经炎是指各种不同原因引起的肢体远端呈手套、袜子型分布的感觉障碍，松弛性瘫痪和营养机能障碍。主要表现在四肢麻木，疼痛等症状。

　　多发性周围神经炎症状主要是对称性肢体运动，感觉和植物神经功能障碍，表现为疼痛、感觉异常、四肢麻木、手套和袜套型感觉缺失;肢体无力，下肢较上肢重，病程较长时可产生肌萎缩。腱反射减低或消失，肢体有血管运动功能障碍，皮肤菲薄、发红或苍白、干燥、光滑，有时手足浮肿、多汗、角化过度，严重时可产生肢体挛缩。

　　多发性周围神经炎发现：

　　1.动障碍：肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，晚期有以肢体远端为主的肌肉萎缩。

　　2.植物神经功能障碍：肢端皮肤苍白、发凉、发绀或出汗障碍，皮肤可粗糙变薄等。

　　3.可有肢体远端为著的对称性感觉异常(过敏、疼痛、麻木、减退)常呈手套、袜套式。感觉障碍可为首发症状，以主观感觉障碍为主，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。 检查时牵拉神经根常可使疼痛加剧，肌肉可有明显压痛，双侧腓肠肌尤著。客观检查感觉多正常，仅部分病人可有手套、袜套式感觉障碍。偶见节段性或传导束型感觉障碍。感觉障碍远较运动障碍为轻、是多发性神经炎特点之一。

　　多发性周围神经炎在任何时候均可发病，男女均可患有此病，多发性周围神经炎症状又称为多发性神经炎，患者要保持愉悦的心情，不要过于紧张。

（实习）

　　什么是三叉神经痛?

　　三叉神经痛是指三叉神经分布区域内阵发性剧烈疼痛。包括前额、头皮、眼、鼻、唇、脸颊、上颌、下颌在内的面部神经痛。

　　三叉神经痛治疗方法有哪些?

　　当今治疗三叉神经痛的方法有：

　　1 开颅手术如半月神经节切断术

　　2 半月神经节后三叉神经感觉部分切断术3

　　3 三叉神经微血管减压术

　　4 徒手经皮穿刺射频热凝或注射甘油治疗

　　5 伽玛刀治疗三叉神经痛。

　　开颅手术因损伤性较大，有一定的危险性而较少应用。徒手经皮穿刺射频热凝或注射甘油损伤少，治愈率高，比较容易为患者接受，但徒手穿刺盲目性较大，操作不当也会因损伤附近的血管、神经而造成一定的损害，甚至有死亡的报道。伽玛刀治疗也取得良好的效果，但费用昂贵，总有效率在73.9%。

　　三叉神经痛的应该注意哪些 ?

　　用冷水洗脸可以预防感冒，但三叉神经痛的患者可别用冷水洗脸。

　　三叉神经痛是一种神经病理性损伤，寒冷刺激会让三叉神经痛变得非常敏感易发。因此，三叉神经痛患者，最好用温水洗脸，避免让脸遇冷。

　　除此之外，不要经常生气，更不要情绪激动，平日里多吃一些清淡但是有营养的饮食，尤其是不要饮酒和抽烟，饮酒和抽烟可能会导致血管扩张，从而压迫三叉神经，让三叉神经更痛了。对于程度较轻的患者，可以尝试用一些物理疗法来治疗，比如说针灸和激光照射、热疗等等。

　　虽然没有科学的数据支持，也没有关于三叉神经痛的系统的原发病理的解释。但是在临床上医生们还是看到一些和三叉神经痛有关的蛛丝马迹。

　　三叉神经痛的发病趋势可能和精神长期紧张，以及头部的外伤和振动有关系。对于精神压力大、焦虑、情感障碍和经常情感波动的人，要注意精神调节，尤其是尽量不要长期在这种状态下，不然有可能会诱发三叉神经痛的发生。

　　临床上还发现，三叉神经痛和生活状况有联系，生活状况较好的患者发病较少，而生活状况略差的患者发病比较多。所以，专家建议注意营养的均衡和避免忧郁的情绪也很重要。

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（实习）