脑出血又称出血性脑病或脑溢血。大约80%的脑出血发生在大脑半球，20%脑出血发生在脑干和小脑，脑出血的原因是由于脑内的血管破裂而造成的。
众所周知，脑出血是中枢神经系统的急性病，救治不及时病死率很高。当你意识到家人或周围的人可能发生了脑出血，在转诊之前有些环节很有必要了解一番。应对脑出血有讲究，虽然这些讲究看似简单，但往往人们意识不到，或者看到病人发病急骤，慌乱之中忽略了这些“讲究”。
导致脑出血的原因很多，但最常见的原因是高血压、动脉硬化、先天性脑动脉瘤及脑血管畸形，占脑出血比例最高的原发病就是高血压和动脉硬化。脑出血的发病很急，主要表现为：头晕头疼，呕吐，昏迷，呼吸粗大，偏瘫失语，大小便失禁。如果家庭成员或是身边的人发生上述症状时，应该意识到可能发生了急性脑出血，从而可以采取相应的措施以保证患者的生命安全，及时得到救治。
一般情况下，遇到上述急性病人，人们首先是想应该立即送往医院检查，做脑CT，或转往大医院救治。但对怀疑患了脑出血的病人，就需要慎重行事了。送医院抢救固然非常重要，可是长途转送病人以及路途的颠簸对病人是很不利的。那么，该怎样做才安全呢?下面介绍几种方法：
1.尽量避免长途转送或反复转送，力争就近治疗。
2.转送医院之前，要先给病人使用脱水降压药，减少血管的压力。
3.在转送途中，不论路途远近，要尽量避免震动，车要开的慢，开的稳;床要垫的厚，垫的软;头部要有专人保护，以减少行车途中的摇晃震动;病人如果是仰卧位时，头应该偏向一侧，最好偏向右侧，以免突然呕吐而导致呕吐物误吸进入气管发生窒息。
4.由一个医院向另一个医院转送时，最好有医务人员陪同，以便途中急救，另外医务人员的陪同也便于向上级医院介绍患者的病情。
这些转送病人前和转送过程中的细节如果做的及时和到位的话，对患者入院治疗将起到十分有利的作用。
关于脑出血的治疗，最常用的方法是止血，降血压，降颅压和应用激素等。但使用降压药必须慎重。因为过分降低血压会加重脑组织的缺氧和水肿，还可能加速脑疝的形成和中枢衰竭，从而导致更严重的后果。
脑出血病人的治疗一般从第二周开始便会转入恢复期，各种症状开始逐渐减轻，经过半年左右的恢复期，之后进入后遗症期。人们往往忽略恢复期和后遗症期的治疗和护理，这对病人的预后十分不利。一般来说，在恢复期中，一方面要积极治疗瘫痪，促进肢体功能早日康复，另一方面，要进行病因治疗，这一点很重要。所谓病因治疗，是对引起脑出血的高血压和动脉硬化进行治疗，以便防止脑出血的再次发生。
康复期常常以功能锻炼和针刺疗法为主，同时配合药物治疗。患者本身也不要坐待药效，卧床不动，否则，瘫痪肢体将难以恢复，甚至可能导致废用性萎缩，造成终身残疾，留下难以治愈的后遗症。
中风以后医生除了为病人检查身体外，还需要做一些其他的检查。但具体作哪些项目，应当根据病人的病情和经济状况进行选择。以下是临床常用的一些检查项目：
(l)脑CT扫描
脑CT对出血性中风诊断率为1OO%，对缺血性中风的诊断率在85%以上。但需要注意的是缺血性中风在发病24小时以后才能显示清楚。所以如果不是十分必要，最好等中风发病24小时后再查CT。
(2)血糖、尿糖测定
中风病人的治疗和预后，与其有无糖尿病关系很大。中风急性期空腹血糖超过 11.12mmol/L，即提示其下丘脑损害严重，死亡率较高。所以，即使以前没有糖尿病病史，也应监测血糖和尿糖。血糖尿糖的高低是医生确定治疗方案的重要依据。这是因为中风以后可以出现一过性的血糖升高，况且有的病人对自己过去有无糖尿病并不清楚。
(3)血液流变学检查
血液流变学是专门研究血液及其组成成分变形规律的科学。血液流变学特征的改变与中风的发生、预后都有密切关系。大部分脑梗塞患者的全血粘度、血浆粘度、血球压积、纤维蛋白原和血小板聚集率都有不同程度的升高。用句通俗的话讲，就是血液太粘稠了，脑循环就受到影响，不利于中风病的恢复。因此中风病人定期检查血液流变学指标是必要的。
(4)白细胞总数及分类
白细胞总数与中风的预后有密切关系。根据临床观察，白细胞总数在10×109/ L以下者预后较好，而在20×109/ L以上者死亡率高。白细胞计数还有助于中风的诊断。一般来讲，出血性中风急性期白细胞常增高，而缺血性中风的白细胞及分类大多在正常范围内。
(5)嗜酸细胞计数
随着病情的不同，嗜酸细胞数目也不同。病情越重，嗜酸细胞越少;病情好转，嗜酸细胞数目则逐渐恢复。如果嗜酸细胞逐渐减少且经过1～2周仍不恢复，往往预后不良。
(6)磁共振MRI
与CT相比，MRI无 X线的辐射效应，因此对人体没有明显损害，且图像层次清楚，分辨率高。其缺点，一是价格昂贵，相应的检查费用也高;二是安装心脏起搏器的病人不宜使用;三是成像时间长，危重病人粮难接受长达4O分钟的头部扫描。鉴于以上原因，我们认为，MRI对于急性中风病人并非首选的检查项目。
(7)腰穿脑脊液检查
腰穿检查脑脊液对于明确中风的性质极具有重要的意义。但随着更先进的检查手段如CT、MRI等的应用，脑脊液检查就不再成为中风的必要诊断手段了。
(8)血脂
与中风有关的血脂主要是甘油三酯、胆固醇、β脂蛋白等。虽然还不能断定血脂与中风的发病有直接的关系，但高脂血症是动脉硬化的诱发因素之一，故应常规进行检查。
(9)脑超声波
脑超声波(A超)的最大价值是观察中线有无移位。如在发病第一天就有中线移位，常提示有颅内血肿，说明是出血性中风;两天后出现的中线波移位则提示是由于脑梗塞伴发脑水肿造成，这种移位如长期不恢复，说明有脑软化灶成脑水肿存在，多预后不良。脑超声波检查简单、安全、比较实用。
(10)脑血流图
脑血流图简称REG。对判断脑动脉硬化及脑血管病的性质有一定的参考价值。
(11)脑电图
脑电图的动态改变对中风预后的判断有指导意义。如果脑电图变化呈进行性加重，常提示预后不良，反之则预后较好。
(12)数字减影血管造影(DSA)
对缺血性血管病、动脉瘤、动一静脉畸形、烟雾病的诊断有重要意义。虽然是一种有创性检查，但在直观显示血管结构的同时，还可以进行介人性治疗，估计以后随着医学的发展，DSA会更加普及。
(13)其他辅助检查
除上述检查外，皮层诱发电位、脑血流量测定、多普勒超声、脑地形图、各种微量元素的水平、激素的水平(如T3、T4)等，对中风也有不同程度的参考价值。而患中风病的老年人还应检查心脏、肾脏的功能等。
（实习）
许多因素可以增加脑血管病的风险，如果这些因素长期存在，日积月累，将造成不可逆转的病理改变，使脑血管病发生的机会大大增加。那么，常见的中风危险因素有哪些呢?
高血压 是目前公认的引起中风的首要危险因素，且血压的高低和高血压持续的时间与中风的发生率成正比关系。如果高血压长期得不到控制，将大大增加中风的发生机会,即使无明显症状的高血压病患者亦是如此。
心脏病 冠心病、心房纤颤、心功能不全等都是中风的危险因素。据统计，冠心病患者的缺血性中风发生率高于无冠心病病人的近5倍。心─脑血管系统本是一个体系，当心脏输出血量和循环血量减少时，脑部的血液供应也相对减少，这就增加了其发生中风的危险。另外，心脏的栓子脱落是脑栓塞的主要原因，且容易反复发作。故目前认为，心脏病是缺血性卒中的主要危险因素。
糖尿病 对于糖尿病患者而言，对其健康最大的威胁来自于心脑血管合并症。糖尿病可以使动脉硬化加重，增加血液黏度，使中风的发生机会明显增加。而且一量糖尿病患者出现中风，其恢复程度和预后较非糖尿病患者明显差。因此，预防糖尿病很重要。
短暂性脑缺血发作其症状持续时间不超过24小时,可以反复发作。现已证实短暂性脑缺血发作是所有卒中和缺血性卒中的危险因素。短暂性脑缺血发作的发作愈频繁,卒中的几率就愈高。
高脂血症 血液胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的减少将促进胆固醇的沉积，形成动脉硬化，并增加血液黏度。故降低血脂是中风防治的重要一环。
饮食与肥胖 高脂肪、高盐、低钙饮食对脑血管是不利的。食用过多胆固醇和脂肪酸饮食将造成高脂血症，促进动脉硬化的形成。高盐饮食能导致高血压是比较明确的。近年来，人们已开始认识到，低钙饮食不但会造成骨质疏松的发生，还与高血压、动脉硬化有密切关系。
吸烟与饮酒 烟草中的成分尼古丁可导致高血压、血液黏度增加，并使动脉硬化程度加重。长期大量饮酒是有害的。
遗传因素 中风发病受遗传因素的影响，而这种影响主要来自于高血压、高血脂、肥胖等因素的遗传。因此，对于有上述遗传倾向的人来说，及时有效的控制血压、血脂、体重等在正常范围，将有效地减低中风的发病几率。
（实习）
1风险：
脑动脉瘤破裂出血的具有极高的死亡率和致残率!
破裂后的动脉引起颅内压增高，形成脑疝，最终导致病人死亡!
破裂后的动脉引起的脑血管痉挛，病人严重致残或死亡!
破裂后的动脉瘤再次破裂，导致病人死亡!
2为什么会患脑动脉瘤?为什么会破?会不会再破?
脑动脉瘤好发于脑动脉分叉和主干的分支处，由于此处动脉壁的肌层先天发育缺陷，同时这里又是受到血液冲击最大的地方，在长期血流的压力和冲击力的作用下，使此处动脉壁的薄弱点向外突出，逐渐扩张、从而形成动脉瘤。高血压、脑动脉硬化、外伤及感染等因素也与动脉瘤的发生与发展有关。
脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，当在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因下，引起血压突然增高，很容易引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。据统计，脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%。所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一棵不定时炸弹，随时都有爆炸的危险。
更严重的是，破裂后的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，它还会发生第2次、第3次破裂。据统计40-50%的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂，第2次破裂后死亡率约为70%，第3次破裂后死亡率为100%。
3 早期症兆?患者头痛与常见头痛有何区别?
脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状,但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛，犹如头被棒子重击一般;其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痉挛而出現缺血症状如头晕等。因此疑似上述的警兆症状出現时，应找神经外科医师诊治，脑动脉瘤出血前的诊治是減少死亡率和致残率的最佳方法。
一旦脑动脉瘤发生破裂,通常出现突发剧烈的头痛,这种头痛是一种瞬间且未曾经历过的头部犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛，而不是一点一点慢慢的头痛;这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，全身出冷汗，半数以上出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时病人可因发生脑疝而丧命。
需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状,因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血。
4 脑动脉瘤破裂脑出血与高血压脑出血如何区别?是不是一回事?
高血压脑出血是由于长期血压高，脑部已经硬化的小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血压骤然升高时，瘤体可能破裂而引起脑出血。所以从严格意义上说它也是脑动脉瘤破裂脑出血。但它又与一般的脑动脉瘤破裂脑出血有很大的不同：
(1)这些微动脉瘤多发生在小动脉的分叉处，这些微动脉瘤非常小，目前的检查手段是无法发现的;而一般的脑动脉瘤主要发生在管径较大的脑动脉分叉处，通过脑血管造影基本都能发现。
(2)高血压脑出血的部位常见于基底节区，主要表现为脑实质出血即脑血肿。而脑动脉瘤破裂脑出血一般表现为蛛网膜下腔出血，这种出血不像脑血肿那样是形成一个血块，而是散布在脑表面有一层脑膜即蛛网膜的下面，虽部分病人也伴有脑血肿，但脑血肿的部位一般位于额或颞叶的表面。
(3)高血压脑出血的病人都有高血压的病史，发病人群以50岁以上的人为主。脑动脉瘤破裂脑出血较多时候也会合并高血压，但也有一部分病人没有高血压，且任何年龄均可发病。
5 如何诊断脑动脉瘤?有哪些检查?
首先进行CT检查判断脑部是否有出血的情況，确认脑部有出血情形，应争取在许可范围内尽早进行CTA、MRA或DSA检查，其中DSA检查是必须的，因为DSA检查目前是诊断动脉瘤的金标准，是最确切的诊断方法。
6 如何进行治疗?
动脉瘤一经确诊，应积极采取治疗，其治疗的根本目的是防止动脉瘤再次破裂出血。尽可能尽早手术，这样可使再出血的危险性降低至最低限度,也可减少术后脑血管痉挛伴发脑梗死的危险,以及继发的全身性并发症的危险。
治疗方法有两种，一种是开颅手术夹闭动脉瘤，即用特制的动脉瘤夹，夹闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性;另一种是介入疗法即血管内栓塞技术，是在大腿根部用针穿一个小口，将微导管和导丝插入脑动脉瘤体内，通过微导管送入微弹簧圈或医用生物胶逐步填塞动脉瘤腔，直至完全闭塞动脉瘤，达到治愈目的。
（实习）
“赵本山突发脑出血做手术。”是这个刚刚过去的长假最具爆炸性的新闻。人们不禁心存疑问：赵本山为何突然被脑动脉瘤引发的脑出血击倒?这病到底有多凶险?遇到身边的脑血管病人，如何做才能最大限度地抢救生命，不留后遗症?本期，我们特邀神经内科的专家来解答——
指导专家：武汉市中心医院神经内科主任张临洪主任医师(专家门诊时间：周四上午)
病情回放
据媒体报道：9月29日晚，正在上海为电视剧《乡村爱情3》取景的赵本山，与剧组人员一起吃夜宵，其间赵本山兴致很高，席上喝了一些酒。回到宾馆后，赵本山按照往常的生活习惯，做起了俯卧撑，结果做了20多个后，他感觉到了头晕。
9月30日凌晨1点多，赵本山立即被送到上海华山医院南汇分院急诊治疗，CT显示脑内蛛网膜下腔少量出血，医生一边做止血处理，一边与上海华山医院本部联系转院进一步治疗。30日中午，吸着氧的赵本山转入上海华山医院，病情诊断为先天性脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血。当晚约8点，介入手术开始，手术通过股动脉(在大腿上)插入介入导管，再由微导管置入铂金弹簧圈对动脉瘤体腔隙进行致密填塞，这样瘤体内就会发生血栓形成，阻止动脉瘤再次破裂出血。
10月3日，赵本山从重症监护室转入普通病房，可下床“接地气”。经过CT复检，专家组会诊认为，赵本山的身体恢复非常好。
专家释疑
疑问一：
脑动脉瘤有多危险?
专家：50%的患者会在出血后死亡
“赵本山很幸运!”武汉市中心医院神经内科主任张临洪主任医师说。根据媒体报道，赵本山的情况是脑动脉瘤破裂导致脑内的蛛网膜下腔少量出血，是脑出血的一种，但与多见的高血压导致脑出血不是一回事，它更凶猛更危急。
脑动脉瘤被称为人体内的不定时炸弹，一旦破裂，危险性极高。一般来讲，在动脉瘤破裂出血的病人中，约30%的患者会在就诊前死亡，虽经积极治疗仍有50%患者死亡，仅有25%的患者有幸康复良好——赵本山正是这25%之一。
张临洪介绍，脑动脉瘤，又叫颅内动脉瘤，并不是真正的肿瘤，而是脑内动脉血管壁的局部存在特别薄弱的区域，在长期血流冲击下，逐渐向外膨胀，形成像小气球样的血管瘤。当瘤体内血液充盈到极限时，就会导致瘤体破裂，引起蛛网膜下腔出血等致命急症。
有时候，动脉瘤虽然没有破裂，但因为体积的增大，可以压迫附近的神经，从而造成相应的症状。
疑问二：
赵本山为何突发病?
专家：工作劳累加饮酒是诱因
赵本山突发脑出血，业内人士认为，他的发病和饮酒、过度劳累都很有关系。
张临洪介绍说：脑动脉瘤主要为先天性的，这与血管发育异常有关，占到整个脑动脉瘤的80%～90%，赵本山的脑动脉瘤就是先天性的;此外，也有10%～18%的脑血管瘤是由于动脉粥样硬化、血压增高等因素，导致血管壁长期受到异常血流冲击而后天形成的。
先天性脑动脉瘤形成并非罕见，但是由于90%以上的人在瘤体破裂前没有任何症状，因此有些人可能终生都不知道自己体内竟然埋藏着一颗“炸弹”。
目前医学上，对于引起脑动脉瘤破裂出血的原因还不是十分明确，但是在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱因下，引起血压突然增高，很容易引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。赵本山在发病前，工作劳累，又有饮酒史，还在发病前做了俯卧撑，这些都是导致脑动脉瘤破裂出血的诱因。
疑问三：
发病有何症状?如何尽快确诊?
专家：发生剧烈的头痛应立即就诊
脑动脉瘤越早治疗，存活的几率越高。赵本山在24小时之内诊断准确，处理及时，这无疑对他的快速康复意义重大。
发生颅内动脉瘤后人体会有哪些症状呢?大多数患者头部会骤发爆裂性剧痛，喷射状呕吐、意识障碍等症状，这预示着可能发生动脉瘤破裂出血。但也有少数病人以及老人、儿童没有明显症状，仅表现全身不适或疼痛、发热或胸背痛、腿痛、视力和听力突下降或丧失等。
当我们将病人送到医院后，做什么检查以确诊该病呢?张临洪说，可以做CT(头部CT平扫是目前诊断脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的首选方法，而根据经验，70%~80%的蛛网膜下腔出血都是由于脑动脉瘤破裂导致)，还有头部MRA、CTA。但这都只能作为辅助诊断方法和确定瘤体与周围组织关联的方法。
而脑血管造影(DSA)才是本病的经典诊断方法。它可以明确动脉瘤的个数、部位、形态、瘤体朝向，为治疗提供必要的信息。但是，由于这个检查方法是有创伤性的，所以在选择时需要考虑患者的身体情况。
疑问四：
脑动脉瘤能治愈吗?会复发吗?
专家：理论上有复发的可能
如果病人不愿意手术，该病能否保守治疗呢?张临洪说：“动脉瘤一旦破裂，不建议采用保守治疗。因为动脉瘤不会因保守治疗而变小。如果发生了蛛网膜下腔出血，经检查证实为颅内动脉瘤，最根本的治疗就是开颅动脉瘤颈夹闭术或介入治疗术。”
介入治疗动脉瘤相比开颅手术创伤小、恢复快，但缺点是理论上有复发的可能，尤其是动脉瘤宽径在5mm以上者。应在手术后3个月到半年复查CTA、DSA等，如果脑动脉瘤不再显影，也就是说瘤体栓塞致密，说明治疗彻底，但也不能完全排除日后复发的可能。
媒体报道，赵本山目前恢复情况良好，没有任何后遗症，但能否上明年春晚，现在还不能确定。一直被称为工作狂的本山大叔确实该歇歇了，从2007年以来他的健康就频亮红灯，心脏病、咳血都出现过……本山大叔，确实是“不差钱”，但世界上只有一件是即使“不差钱”，也无法买到的，那就是“健康和生命”。
321——防治中风，行动起来
说到中风，很多人就会联想到偏瘫、失语乃至卧床不起、情感淡漠的人。但这次赵本山的成功救治和良好预后，也让我们看到，面对突如其来的中风，我们并非只能束手就擒，处于被动地位。
中风是一种急性脑血管疾病，临床上常见的脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血都属于中风的范畴。不论是脑梗死，还是脑出血，受损伤的都是大脑。据统计，卒中后有2/3的患者留下残疾。卒中，不仅是个人、家庭，也是社会的沉重负担。
如何抢救中风病人一直是急诊医学关注的问题。中风的治疗强调“早”，早一秒钟抢救就多一分治愈的把握，少一分致残、致死的危险。中风的早期识别与救治，可以总结为下面的“321”——
3——3个信号，尽快就医
信号1——头晕、头痛。很多青壮年人不重视头晕、头痛，认为这是小毛病，休息休息就好了。虽然这种想法在很多时候是对的，但脑出血的最早期表现也可仅仅是头晕、头痛，应引起重视。
信号2——肢体麻木无力。这也是很容易被忽略的症状。随着电脑的普及，在青壮年人中，颈椎病的发病率很高。很多人认为，肢体麻木、无力只是颈椎病的表现，常不以为然。殊不知，这也很可能是脑血管病的早期信号。
信号3——恶心、呕吐。很多胃肠道症状可能并不是消化道本身的疾病，而是其他系统疾病的表现。因此，当发生不明原因的恶心、呕吐，特别是剧烈呕吐时，绝不能自己去药店买胃药服用，一定要到医院就诊。
2——急救的2个要点
现场简单处理：一旦发生脑中风，家人要尽量避免随意移动病人，应使病人仰卧，头偏向一侧，以免痰液或呕吐物进入气道造成窒息，解开其领口，取出假牙，保持呼吸道通畅。开窗通风、测量血压(如有条件)、不要给任何药物。
拨打急救电话：扼要说明患者症状，以及居住地位置特征，有助于急救人员及时救治，并保证将患者运送到有神经专科的“适合的医院”。一般地说，三甲医院均具备抢救脑出血病人的医疗条件。脑出血病人通常由神经内科首诊，若确定有手术指征，则转诊神经外科。
1——牢记1个口号
“时间就是生命，时间就是大脑!”
张临洪介绍，脑组织与身体其他器官不同的是，它对缺血、缺氧性损害非常敏感。阻断脑血流30秒钟，脑代谢即会发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞致供血区缺血超过5分钟即可出现脑梗死。
（实习）
颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。按其发病部位，4/5位于脑底动脉环前半，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见;脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。症状：动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。检查：脑血管造影是最确切的辅助诊断方法，应行全脑血管造影。CT扫描有时可以显示出动脉瘤病灶。MRI检查不仅可显示出动脉瘤，有时尚可见到附壁血栓。一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法。尚可采用动脉内栓塞治疗。
治疗：
颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守治疗约70%病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2%以下。
1.手术时机选择 病情一、二级病人，应尽早造影，争取在一周内手术。病情属三级及三级以上，提示出血严重，可能有脑血管痉挛和脑积水，此时手术危险性较大，待数日病情好转后再进行手术。
2.手术方法 开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法，应属首选。因它既不阻断载瘤动脉，又完全彻底消除动脉瘤。孤立术是在动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉，在未能证明脑的侧支供应良好情况时应慎用。动脉瘤壁加固术疗效不肯定应尽量少用。临床不适宜手术，导管技术可达部位的动脉瘤，可选气囊，弹簧圈栓塞的介入治疗。术后应复查脑血管造影，证实动脉瘤是否消失。
3.待手术期治疗 动脉瘤破裂后，病人雇绝对卧床休息，尽量减少不良的声、光刺激，最好将病人置ICU监护。经颅多普勒超声检查可监测脑血流变化，有利于观察病情进展。便秘者应给缓泻剂，维持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时，早期可试用钙离子拮抗剂等护血管治疗。 为预防动脉瘤破口处凝血块溶解再次出血，采用较大剂量的抗纤维蛋白的溶解剂，如氨基己酸;以抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，但肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。
（实习）
脑血管病现已成为严重威胁人体健康的最主要疾病之一，是仅次于恶性肿瘤的第二大杀手。我国每年约有150万人新发脑血管病，约有100万人死于脑血管病，幸存者中有3/4的患者不同程度地丧失了劳动能力，给家庭带来了极大的经济负担和精神痛苦。 它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的3大死因。
数年来我国脑血管发病率和死亡率均占世界首位，有明显症状的1.8亿人，平均每天死亡7000人，全国每年有300万人死于心脑血管病，发病数更以每年600万人的速度递增。
临床上将脑血管病分为急性和慢性两种类型。慢性脑血管病是指脑部血管慢性供血不足，致脑代谢障碍和功能衰退，症状隐袭，逐渐发展，如慢性脑供血不足、认知功能障碍、血管性痴呆等。
急性脑供血不足是老年人的常见病，临床已较重视，而慢性脑供血不足(CCCI)却很少引起人们的注意。CCCI(慢性脑供血不足)于1990年由日本学者提出，患者往往以头痛、头晕、头重为主诉，可伴有视力模糊、四肢无力、麻木等，临床表现形式多样，但客观体征较少，头颅CT或MRI检查也很少发现异常。慢性脑供血不足(CCCI)是一种常见的缺血性脑血管病(ICVD)。近代流行病学调查资料表明，ICVD的发病率、致残率远高于出血性脑血管病(HCVD)。
鉴于老年痴呆发病率的上升及其危害性，如何早期预防已更显必要。平时要保持乐观情绪，克服孤独、压抑、焦虑的负性心态，是预防老年痴呆的关键措施。坚持学习，勤于动脑，加强记忆训练和分析综合能力，是防止老年痴呆的有效方法。积极参与社会活动和文娱体育活动，增加生活兴趣和爱好，戒除不良生活习惯(如大量吸烟和过量饮酒等)，注意调理饮食，防止动脉粥样硬化和心脑血管疾病的发生，对防治老年血管性痴呆有积极作用。
（实习）
脑血栓应尽早及时地治疗，这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义。急性期的治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症。
(1)改善脑的血循环：一般采用扩容和血管扩张剂治疗，可以改善脑的血循环，增加脑血流量，以图缩小梗塞范围。
常用的药物有低分子右旋糖酐、706代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、654-2、复方丹参注射液 、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可碱、培他定、西比灵等。低分子右旋糖酐有扩充血容量，降低血粘度，改善微循环，防止红细胞凝聚作用。每日静滴250—500毫升，连用7—10天。
有人采用脱水与扩容相结合的方法治疗急性脑梗塞，效果也不错。
具体方法：发病后即用20%甘露醇250毫升，每日1次静脉滴入，有头痛 、恶心、呕吐或意识障碍者，每日2次。3—5天后，再用脑血管护张剂，如维脑路通或罂粟碱静脉缓慢滴入，每日1次，7-l0次为l疗程。
(2)抗凝疗法：适应于存在高凝状态的病人，目的是为防止血栓扩延加重病情。用抗凝疗法前，通常应进行脑CT检查，证明为缺血性病变。有出血倾向者，如活动性溃疡病、严重肝肾疾病及感染性血管栓塞忌用。每日应测出凝血时间、凝血酶原时间及活动度。常用肝素、香豆素类。肝素12500-25000单位，溶于5%葡萄糖液500-l000毫升，缓慢静滴，通常每分钟15—20滴。24—36小时达到应起的作用后，视病情掌握使用。香豆素类同时口服，第1日200—300毫克，以后每日维持50-100毫克，治疗天数依病情而定。
近几年有人以血液稀释疗法(即放出适量静脉血)治疗脑血栓形成，有一定效果。根据病人体重、血压、红细胞压积，确定释出血量，一般在200-400毫升，输入706代血浆或低分子右旋糖酐500毫升。
(3)浴血栓疗法：常用链激酶、尿激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万单位加入10%葡萄糖液500毫升中静滴，每分钟50滴，每日1次，l0天为l疗程。
曾有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，有一定疗效。一般在发病后24小时之内应用。取尿激酶2万单位加入生理盐水l00毫升中，颈动脉加压滴入，每分钟15—20滴，1—3次治疗即可。
还有用蝮蛇抗栓酶颈动脉内给药的方法，也取得了较好效果。
溶栓疗法，无论是静脉给药还是动脉给药，都需要严格掌握适应证和用药时机。一般认为，溶栓药物应早期使用(脑血栓发病l天内，血栓富含水分，易溶解)，见效快、疗程短。溶栓和抗凝疗法一样，要密切注意出血倾向，需在医院由医生掌握使用。
(4)防治脑水肿：临床上目前最常用的药物有三大类，即高涌液、利尿剂及自由基清除剂。
高渗液能起到高渗利尿脱水作用，常用甘露醇和甘油。①20%甘露醇在减轻脑水肿、降低鼎内压方面作用快，效果显著，且有清除自由基的作用，如毒性最强的(OH)自由基，从而保护脑细胞。有人认为，甘露醇能降低全血粘度，减少血管阻力，提高脑灌注量，改善脑循环。②甘油的优点是：作用持续时间长，反跳作用甚微，甘油可作为能量被利用，能改善钠泵功能，有利于细胞毒性脑水肿的消除;促代谢而改善脑功能;渗透压性利尿作用较小，肾损害较轻。
利尿剂也有脱水、降鼎压作用，尤其适用于伴有心功能不良者。常用的药物有安体舒通、速尿、利尿酸等。
缺氧后产生的自由基连锁反应，可使细胞膜发生过氧化损害，从而导致脑水肿和微循障碍，所以应清除自由基。常用的药物如地塞米松(或强的松)、巴比妥类、维生素E、维生素C、氯丙嗪、甘露醇和过氧化物歧化酶(SOD)等。地塞米松具有稳定细胞膜和溶酶体膜的作用，抑制花生四酸从细胞膜上释放，从而抑制自由基对脑血管壁的损害，研究 中曾发现地塞米松可促进消化道出血，尤其合并新抗凝片时，消化道出血的发生率明显增高，故应慎用。
(5)高压氧治疗：在脑梗塞急性期用高压氧辅助治疗可能有一定效果。治疗是在密闭型加压舱内进行的，吸氧时间为90—110分钟，每日1次，10次为1疗程。有人用5%二氧化碳高压混合氧治疗脑梗塞，效果比单纯用氧更好些。尽管高压氧和混合高压氧治疗脑梗塞有报道称有效，但也有人认为效果并不可靠，所以目前未能广泛开展。
(6)外科手术治疗：选择适应证较严格。其适应证如下：①颈内动脉外段血栓形成，管腔完全闭塞或狭窄程度超过50%以上者，作血栓摘除以及动脉内膜切除术。如果双侧颈内动脉颅外段都有血栓形成，可选择狭窄严重的一侧，先作血栓摘除术，使血流量增加。②颈内动脉血栓形成尚未建立良好的侧校循环者，可作颖浅动脉和大脑中动脉分支吻合术。③大网膜移植术和脑——颞肌瓣覆盖术治疗脑梗塞，通过临床观察，带血管蒂大网膜颅内移植，较游离的网膜移植和颞肌瓣脑表面覆盖效果好。④如已形成脑软化灶，临床有颅高压表现，或有脑疝迹象者，经降颅压药物治疗效果不显著，应迅速手术，清除软化坏死组织，或行颞肌下减压术。⑤颈椎病变压迫推动脉时，可根据具体情况手术治疗。
(7)中医中药治疗：祖国医学对本病的治疗积累了丰富的临床经验。依据病人脉证，判断病情轻重、病位浅深、阴阳偏颇、气血盛衰、标本兼顾等辨证施治。
(8)针灸治疗：可以疏通经络，调节气血，促进疾病康复。有研究 资料表明，针灸可以降低血液粘度，抑制血小板聚集和粘附，抑制红细胞聚集及降低血球压积，达到增加脑血流量，改善脑细胞供氧，促进脑细胞恢复功能。最常用的为体针，根据瘫痪肢体选取穴位，结合补泻手法施术治疗。近些年来，头针被广泛地用于脑血栓的治疗，还有人应用刺络法来治疗脑血栓，均取得了一定的效果。脑血栓若能早期进行针刺治疗，并予以适当锻炼，效果会更好些。
(9)颅脑超声波治疗：超声波穿透颅骨通过脑实质时，机械振荡波被组织吸收，转化为热能。组织受温热作用后局部血流增加，血液循环得以改善，有利于缺血区侧枝循环建立。每次治疗20分钟，每天1次，10次为l疗程。没有痛苦，无副作用，可以在康复期选用。
(10)神经活化剂的应用：神经活化剂能改善脑代谢，防止脑坏死、变性，预防梗塞后痴呆。常用的药物有ATP、细胞邑素C、胞二磷胆碱、Y-氨络酸、脑复新等。近年来用活血素等治疗脑梗塞受到重视，究竟哪种药物效果更好尚难肯定。
(11)调节血压、控制高血脂 、高血糖：目的是控制脑卒中的危险因素。血压过高、过低均需予以适当处理。但血压过高时注意不要降压太迅速，以免影响脑血流灌注;血压过低时宜适当给予提高。高血脂增加血液粘度，影响微循环， 应限制脂质摄入和增加消耗，如功能锻炼。可给予降血脂药物，如烟酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是脑血管病的危险因素之一。大多数脑血管病患者急性期糖耐量低下，且发生率有随年龄增加而增高的趋势，高血糖要给予适当的处理。同时如要使用甘露醇、皮质激素时，应特别慎重。
(12)处理神经性内脏综合征：脑梗塞发生后，易并发许多内脏症状，如心电图改变(包括脑源性心肌梗塞 )、呼吸节律异常、上消化道出血及顽固性呃逆等，均不同程度地影响着脑梗塞的恢复和预后，应予以处理。
(13)一般支持疗法：脑血栓急性期须卧床休息，加强护理 。如有心肺合并症者，必要时可吸氧、补液;昏迷病人注意呼吸道通畅，及时吸痰、翻身。
（实习）
脑梗塞是导致老年人瘫痪最常见的原因，它的发病是否有规律可循，对预防发病很有帮助。河南省人民医院神经内科主任医师徐军结合临床经验和资料分析认为，脑梗塞的发病和人的生物钟节律有着密切的关系。脑梗塞发病有规律徐军主任接诊过上千例脑梗
塞病人，发现脑梗塞按发病时间特征可分为两大类。一类是常常发生于后半夜的血流动力学性脑梗塞，病人通常是后半夜或早晨起床时发现肢体不灵活了才知道患了脑梗塞。这类患者常常具有高粘血症，而且血流过于缓慢是主要诱因。血液流动越慢粘滞度越高，而血液粘度增加又加重血流变缓，进而形成血栓。由于人的血液粘度日夜变化曲线在后半夜最高，下午最低，所以后半夜到清晨间脑梗塞发病率最高。另一类是剧烈活动或情绪变化时发病的动脉栓塞性脑梗塞，主要和血流的剧烈波动有关。患者往往在活动时突然发病，头晕目眩。这类患者多患有高血压，而且血压一日间波动较大。发病时机也和平时一天当中血压增高的时间相符合。清晨高血压型就容易在早晨起床后发病;下午高血压型就容易下午发病;运动后高血压型就容易在激动时发生脑梗塞。两大诱因是顽凶作为脑梗塞主要诱因的血
液粘稠度和血压的昼夜变化受生物钟的调控，故生物钟与脑梗塞发病规律有关。夜间，人体的肌肉、骨骼等运动器官处于休息状态，血流量减少，而内脏血流增加，尤其是肾脏血流量明显增加，血液流经肾脏后水分滤出增加，血液浓缩，这就是夜间血粘度增高的机理。
正常人在夜间睡眠时血压明显下降，并修补白天过高的血压波动造成的血管损伤，但高血压病人却失去了这一变化规律，使动脉血管得不到休息，容易形成动脉硬化，进而导致脑梗塞的发生。预防可以有的放矢为此，徐军主任认为，脑梗塞的预防主要有两点，一是病因的预防，如治疗高脂血症、高血压、糖尿病等;二是诱因的预防，如过高的血粘度和过激的血压波动。后者和生物钟有很大关系。
当然，无选择地降低血粘度不会获得益处。有的人仅仅依靠一年内进行1-2次输液来降低血粘度，这没有什么作用。徐主任推荐的最简单有效的方法就是每天晚上睡前喝一大杯水(500-1000ml)，以降低夜间血粘度。有些病人害怕夜尿增多影响睡眠。其实，这恰恰说明肾脏保持水分的能力已经有问题了，更有可能出现后半夜血粘度增高现象，因此，睡前更应该多喝水。另外还要在医生指导下，用抗血小板凝集药物、抗凝药物、降脂药物和降纤维蛋白原药物等来治疗。
对于高血压病人，则要观察自己的生物钟对血压的调控特性。通过观察一日内血压波动情况，也可以到医院做一个血压定量运动诱发试验，判断自身血压对应激的反应规律。在高峰期避免情绪激动和做激烈运动，从而预防脑梗塞的发生。例如晨间型高血压患者，晨练就很有讲究，要尽量有人陪同，不做过度锻练，防止血压过大波动。
（实习）
典型病例一：38岁的王先生，是个年轻有为的生意人，平常工作繁忙，有空时，喜欢喊上三五好友搓搓麻将，放松一下心情。没想到，夜里和了一把自摸“清一色”，大喜过望，竟然嘴巴歪了，胳膊也僵了，只会瞪眼，不能说话，还直流口水。幸好被牌友及时送到江苏省人民医院，由于脑子里出血量不多，经治疗后康复出院。只是王先生现在笑起来，能看得嘴巴还是有点歪，发病时僵掉的胳膊，拿东西时明显有点笨拙。
典型病例二：29岁的小赵，是个建筑工人，一年365天，天天吃住在工地上，由于工作太过辛苦，有时候会头疼，工友们劝小赵不要给自己太大压力，有空去医院查一查，但小赵仗着自己年轻，也没当回事。没想到前一晚小赵在工地上头疼得厉害，回宿舍睡一下，就再也没有醒过来。小赵被送到江苏省人民医院的时候，已经瞳孔散大，不省人事，经过全力抢救，医生也只能是安慰家属，尽力帮小赵“留最后一口气回到老家”。
近两周来，江苏省人民医院神经外科几乎每天都会收治到数例脑出血患者。据该院神经外科鲁艾林主任医师介绍，脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前我国致死率最高的疾病，中老年人是脑出血发生的主要人群，以40-70岁为最主要的发病年龄。脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。
脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。近年来，随着生活水平的不断提高，生活节奏加快，脑出血日趋年轻化，甚至像小赵那样不满30岁的人，也不能幸免。
鲁艾林主任医师强调，虽然脑出血一般起病较急，但发病还是有一定规律可循的。一、明显的季节转换时节，发病率较高。特别是冬春和秋冬季节交替，昼夜温差大，天气多变，一冷一热很容易诱发脑出血；二、用药控制血压的依从性差，特别是“三高”患者，由于长期与疾病相伴，经过数年的治疗以后，心理上开始麻痹大意，或者不再认为高血压是多么严重的疾病，降压药记得起来就吃吃，忘了也就算了，或者图省事两顿并一顿，血压控制不稳定，也会诱发脑出血；三、劳累、情绪变化大，特别是长假前后，为休假加班加点干活，疲劳过度，或者假日期间，难得朋友相聚，大吃大喝，大喜过望，都会诱发脑出血；四、或多或少出现的一些先兆症状，如突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳；与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话；暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明；突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
一旦出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，像王先生那样及时治疗，可以避免致残致死的后果。
鲁艾林主任医师特别提醒广大市民，在日常忙碌的工作生活中，要特别注意健康问题，季节转换之际，要注意保暖，控制血压，避免暴饮暴食、情绪波动太大；当脑出血先兆症状出现时，患者和亲友在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到正规医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，约占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
专家指出，脑出血一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。一旦高血压病患者出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。
常见脑出血的先兆症状
一、突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。
二、与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。
三、暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。
四、突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。
突发脑出血的应对策略
一般情况下，遇到急性病人，人们首先是想应该立即送往医院检查，做脑CT，或转往大医院救治。但对怀疑患了脑出血的病人，就需要慎重行事了。送医院抢救固然非常重要，可是长途转送病人以及路途的颠簸对病人是很不利的。那么，该怎样做才安全呢？下面介绍几种方法：
1.尽量避免长途转送或反复转送，力争就近治疗。
2.转送医院之前，要先给病人使用脱水降压药，减少血管的压力。
3.在转送途中，不论路途远近，要尽量避免震动，车要开的慢，开的稳;床要垫的厚，垫的软;头部要有专人保护，以减少行车途中的摇晃震动;病人如果是仰卧位时，头应该偏向一侧，最好偏向右侧，以免突然呕吐而导致呕吐物误吸进入气管发生窒息。
4.由一个医院向另一个医院转送时，最好有医务人员陪同，以便途中急救，另外医务人员的陪同也便于向上级医院介绍患者的病情。
这些转送病人前和转送过程中的细节如果做的及时和到位的话，对患者入院治疗将起到十分有利的作用。
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对于发生疾病的患者，不但要及时的进行正规有效的治疗，在日常生活中饮食对脑出血患者的病情也非常重要。但是在饮食中需要注意一些事项，避免因为饮食不当加重脑出血的病情。
脑出血病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5-6次灌入混合奶1000-2000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37℃-39℃为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。
若脑出血病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。
脑出血病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。
首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化;可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。
其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。
此外，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。
每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对脑出血病人不利。
专家提醒，脑出血病人忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。
预防脑出血并发症的方法有哪些？
（1）每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。
（2）鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。
（3）瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。
（4）病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。
（5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。
原发性脑室出血发生率占脑出血的3%-5%，无论是直接手术，内科保守治疗，还是单纯的脑室外引流，其死亡率可达80%以上。这不仅由于血肿的占位压迫，中线移位，脑干损害，而且破入脑室的积血阻塞脑室系统，脑室急剧膨胀，脑压骤然升高，脑深部结构遭破坏，以至患者迅速死亡。因此对脑室出血的治疗，一经确诊，应尽早清除脑室内积血，保持脑脊液循环通畅。减少继发性脑损害，改善脑微循环，防止并发症的发生。
石雪松等1997年4月一2007年4月收治的原发性脑室出血的60例患者，发现病死率32.8%，较国外文献报道低。原发性脑室出血多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶性神经
缺损症状，血性脑脊液，一般预后良好。大量脑室出血常起病急骤，迅速出现昏迷，频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作等，预后不良，多迅速死亡。重症患者一般多在48h内死亡，病死率达60%，以往本病常由脑室壁血管畸形、高血压微动脉瘤、脉络丛血管瘤破裂所致，少见病因有脑瘤、出血素质、静脉破裂、先天性脑积水等。不明原因者，多认为隐匿性血管病变。另外，除上述病因外，Moyamoya病是原发性脑室出血常见病因之一。
石雪松等总结60例病例研究结果，发现如下因素预后不良:①意识障碍。本组有意识障碍者病死率54.5%，无意识障碍者病死率4%，尤其是重度意识障碍(中等程度以上昏迷)病死率更高达76.2%。意识障碍是判定生命预后的重要因素，意识障碍出现越早，预后越差。②抽搐及尿失禁。发病后出现抽搐可造成脑缺氧加重脑水肿，易出现脑庙;有意识障碍可引起尿失禁，生命预后差。③双侧病理征阳性以及四肢瘫。CT显示多为重度脑室内出血的患者较多出现四肢瘫痪，预后差。双侧病理征阳性说明脑干功能障碍，影响双侧锥体束，预后极差。本组还发现瞳孔散大、收缩压>200mmHg或舒张压>120mmHg预后最差，病死率100%。另外眼位异常(凝视性麻痹，眼球固定)，腰穿脑压>200mmHZO，体温升高(>38.5℃)，脉搏增快(>120次/分)对生命预后均有影响。
本组资料提示CT扫描所见脑室内出血量与病情严重程度基本呈正比。单侧脑室与双侧脑室出血属轻型，无1例死亡，双侧脑室加三脑室出血属中型，病死率占22%;全脑室或全脑室加蛛网膜下腔出血属重型，病死率60%。急性梗阻性脑积水较少，但病死率达50%，一般是亚急性或慢性脑积水，预后尚好。国外报道原发性脑室出血死亡率高达64%，是因为原发性脑室内出血伴有脑池等蛛网膜下腔出血多易造成急性梗阻性脑积水引起死亡率高。
本组昏迷病例内科保守治疗效果不佳，而外科治疗效果好。可能有二个原因:①外科治疗选择意识障碍轻，无脑庙及脑干功能障碍者有关。②通过尿激酶溶解，脑室内积血消失得快，解除了对脑干的压迫。③外科治疗迅速降低了颅内压，使部分脑病的病人得到缓解;④对轻中度脑室内出血患者可内科采用降颅压、止血等药物治疗，腰穿放血性脑脊液;⑤重度者最好先行脑室引流，降低颅内压，使脑脊液循环通畅，可降低死亡率。当然对中度以上昏迷、脑病、脑干功能障碍者无论内科与外科治疗效果可能都不佳。
（实习）
（1）头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
（2）呕吐：大约一半的脑胶犯病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
（3）意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
（4）运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
（5）眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的胞疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。
（实习）
脑血栓(缺血性中风)与脑出血(出血性中风)都是脑血管疾病，二者的表现有许多相似之处，如大多见于50岁以上的人，以及程度不同的牛身不遂，瘫痪一侧的鼻唇沟较浅，口角下垂，瘫痪一侧的半身感觉减退或消失，可能出现话语不清或失语等。但是，二者在治疗上却有许多不同之处，故在发病早期如能进行初步的鉴别。
脑血栓(缺血性中风)与脑出血(出血性中风)都是脑血管疾病，二者的表现有许多相似之处，如大多见于50岁以上的人，以及程度不同的牛身不遂，瘫痪一侧的鼻唇沟较浅，口角下垂，瘫痪一侧的半身感觉减退或消失，可能出现话语不清或失语等。但是，二者在治疗上却有许多不同之处，故在发病早期如能进行初步的鉴别，对病人的治疗是十分有益的。
脑血栓通常继发于脑动脉粥样硬化，血管内有血栓形成，血流受阻以致相应的脑组织缺血、坏死。脑出血通常是在长期高血压和血管病变的基础上，由于血压骤然升高引起脑血管破裂而发病。
鉴别的要点是：脑血栓多在安静状态下发病，常在睡醒时出现症状，病情进展缓慢，偏瘫症状在数小时到数天内越来越明显，意识常保持清晰。脑出血多因情绪激动、脑力紧张、使劲儿排便、用力举重物等，促使血压骤升而突然发病，病人突然感到头痛，并伴有恶心、呕吐，病情往往在数分钟至数十分钟内发展到高潮，随即发生偏瘫和意识模糊或昏迷，昏迷时病人呼吸深沉，带有鼾声。有的病人临床表现介于两者之间，仅靠临床表现难以鉴别，此时则需要做椎部穿刺检查，必要时还可以通过电子计算机x光断层扫描(CT)检查。
此外，发生脑血栓时，病人需要应用脑血管扩张剂、血栓溶解剂和抗凝剂治疗。脑出血病人需要安静，应尽量减少搬动，最好就地救治以防止出血加重，可用止血剂，酌用降压药物。
(实习
和人体很多器官一样，嗅觉同样会随年龄增长而减退。由于这是一个长期缓慢的过程，所以通常不会引起人们的注意。但事实上，除了正常衰退，有些可能也预示着疾病，不能掉以轻心。 曾经有一位70岁的老先生来看病，唯一的症状就是前一天午觉后嗅觉突然消失了。结果检查后发现，他的颅内已经出血，而这正是导致嗅觉消失的原因。
当然，上面病例中提到的情况只是个案。对于人为什么会变得闻不到味，现在确切原因还不太清楚，普遍接受的观点是：嗅觉减退主要跟嗅觉神经受损有关。而导致嗅觉神经损伤的疾病，常见的有以下几种：
1.嗅觉减退伴随鼻塞、双侧鼻黏膜发炎的，可能是某些病毒感染和慢性鼻炎造成的。
2.某些伴有老年痴呆等中枢神经疾病的老人，也可能会嗅觉神经萎缩，进而嗅觉减退。国外有研究发现，进行简单的嗅觉测试，可以帮助医生判断病人是不是患有老年痴呆症。
3.一侧或两侧都闻不到味的同时，还会觉得有慢性头痛、精神障碍，这可能是颅底有肿瘤压迫嗅觉神经，需格外引起重视。
4.颅内的骨折、挫伤，以及血肿都会伤害嗅觉神经，可通过X光和CT等确诊。
此外，也有一些嗅觉减退不是疾病，而是缺乏营养造成的。比如，缺乏烟酸、维生素B12、铁、锌等也能引起感官受损，造成嗅觉下降。
所以,一旦闻不到味了，最好先排除以上严重疾病，之后再考虑是不是应该调整膳食、平衡营养了。
（实习）
总的来说，脑出血一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。一旦高血压病患者出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。
归纳起来，常见的脑出血的先兆症状有：
①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。
②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。
③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。
④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。
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（实习）
鼻出血是生活中常见的现象，人们已司空见惯、处之泰然;脑卒中会使人丧失生活自理能力甚至生命，往往让人们谈虎色变。谁又会把鼻出血与脑卒中联系起来呢?
其实，鼻出血的原因很多，而出血部位在鼻腔后部的，则多见于40岁以上的中老年人，多与高血压有关。据报道：鼻出血中以高血压为病因的占10%至25%。而高血压也是脑卒中最重要的独立的危险因素。因此，鼻出血与脑卒中之间需要关注的内在联系是高血压。
老年、高血压患者反复鼻出血是脑出血的先兆，其原因是老年人鼻腔内血管硬化，当血压升高而脑血管未破裂之前，鼻腔的某条血管会发生破裂而导致鼻出血。因此患有高血压、动脉硬化的老年人一旦发生鼻出血就应特别提高警惕，防止脑出血的发生。
高血压鼻出血多发生在清晨或活动以后，这些患者血压易受精神和环境变化的影响。由于出血部位在后鼻道，加上血压很高，血管弹性差，出血常较猛，自行止血很难奏效。有些患者看到出血较多，心情会紧张而使血压更高，导致出血不止。因此，对于老年鼻出血患者，应安慰老人放松心情，使其保持镇静，让其将流入口中的血液尽量吐出，以免因咽下后刺激胃部引起呕吐而加剧鼻出血。并及时送往医院进行止血、降压等治疗。
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（实习）
总的来说，脑出血一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。一旦高血压病患者出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。
归纳起来，常见的脑出血的先兆症状有：
①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。
②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。
③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。
④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。
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（实习）
张先生今年82岁，身子骨很硬朗。近期出现大便干结，解便非常费劲，常在蹲厕后流鼻血，自己填塞些药棉后出血会很快停止。前几天，张老先生解便时突然晕倒，昏迷不醒、口眼歪斜、右半侧肢体不能活动。家人急忙将他送到医院，诊断为脑出血。子女无法理解，父亲一直都很健康，怎么突然就脑出血了呢?医生告诉家属，便秘可能是诱发老人脑出血的主要原因。
老年人由于生理上的特点，多数存在便秘现象，同时伴有不同程度的血管硬化、变脆、弹性差、收缩力降低;不少老年人还伴有一定程度的高血压，只是症状轻微，自己没有察觉到罢了。
张老先生便秘并出现鼻出血，说明其血管硬化程度比较严重，已接近脑出血的临界点。据有关文献记载，老人鼻出血后，约有50%～80%的人在1～6个月内会发生脑出血。所以，在排除外伤、炎症等因素后，老人鼻出血多数是脑出血发生的早期信号之一。
因此，老年人一定要重视便秘的防治，注意饮食调理，保持大便通畅是预防鼻出血及脑出血的关键。
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（实习）
