很多人将“小中风”看做中风的先兆，但医生认为这也是一种中风。晚报电话医生、苏大附一院神经内科主任医师张正春告诉读者，小中风如果多次反复发作，极有可能一次比一次加重，自愈的可能性也就越小，进而发生为进展性的或完全性的中风。
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读者：我有过小中风，虽然没有留下明显的后遗症，但我一直在担心复发的可能性，请问我平时应该注意些什么?
张正春：小中风也叫短暂性脑缺血发作，顾名思义，它的症状表现历时短暂，每次发作仅持续几秒钟、几分钟或几个小时，最多不超过24小时就能自然缓解。这种发作往往会反复出现，虽然没有什么规律，但每次发作的表现大致相同，发作缓解后的间歇期一般正常，没有什么后遗症。小中风虽历时短暂，但不可忽视。有人把它作为中风的先兆，实际上它也是一种中风，如果多次反复发作，极有可能一次比一次加重，自愈的可能性也就越小，进而发生为进展性的或完全性的中风。据统计，大约有1/3的小中风患者迟早会发生完全性中风。但预防措施应视具体情况而定。首先需要明确初次卒中发作的类型及相关的危险因素。脑中风的危险因素包括不可干预的危险因素与可干预的危险因素，不可干预的危险因素包括性别、年龄、家族史等;可干预的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高半胱氨酸血症以及吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等行为，其中有中风病史者中风复发率较一般人群高3-4倍。所以，一旦有小中风的症状，哪怕已经缓解，也要在医生指导下采取积极的预防性治疗措施。
读者：我是脑血栓病人的家属，听说溶栓效果非常好，请问张教授是这样吗?
张正春：溶栓是治疗超早期脑梗塞的有效方法，溶栓治疗的时间越早，疗效越好，“时间就是疗效，时间就是大脑”，但由于患者发病时间所限、不能及时就诊而错过治疗时机。一般来说，符合以下条件者主张溶栓治疗：①年龄小于80岁;②发病 6小 时 内 ; ③ 血 压 低 于180/110mmHg;④无意识障碍;⑤瘫痪肢体肌力在3级以下，持续时间超过1小时;⑥头颅CT排除出血。⑦患者或家属同意。出现以下情况则不宜溶栓——①有明显出血倾向：血小板计数<100×106/L先前48小时内用过肝素且部分凝血活酶时间延长 ; ② 血 糖 <2.7mmol/l.血 压>180/110mmHg;③近3个月内有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史;3周内有胃肠道及泌尿系统出血病史， 2周内有较大的外科手术史， 1周内有腰穿及动脉穿刺史，有活动性出血及外伤的证据;④头颅CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区;⑤有严重的心、肝、肾功能障碍者;⑥伴有明确的癫痫发作。溶栓包括动脉溶栓及静脉溶栓两种方法，静脉溶栓即为静脉应用尿激酶或rt-PA，动脉溶栓即在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。
读者：上次看晚报介绍说，很多心脏病可以采纳介入治疗，请问脑血管病方面，是不是也可以采纳介入治疗呢?
张正春：神经介入治疗目前已广泛应用于脑血管病的治疗，像急性脑梗塞引起的偏瘫，颈动脉或椎基底动脉狭窄所引起短暂性脑缺血发作及可逆性神经功能障碍，视网膜中央动脉或中央静脉闭塞引起视力减退，静脉窦血栓形成引起的颅内压增高，颅内动脉瘤，脑动静脉畸形(AVM)及硬脑膜动静脉瘘(AVF)的栓塞等疾病都可采纳。神经血管介入的主要目标是使狭窄和闭塞血管恢复通畅，防止栓子脱落形成新的血管闭塞，维持脑组织正常血供，延缓或阻止动脉粥样硬化的发展，促进血管病变的恢复。
读者：我有一位同事有高血压，突然中风了，我也有高血压，所以非常担心，想知道如何才能防止中风的发生?
张正春：中风是指脑中风，也就是急性脑血管病，可分为缺血性中风和出血性中风。缺血性中风占中风病人总数的60%-70%，出血性中风占中风病人的30%-40%，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内，亦称脑溢血。中风的第一危险因素就是高血压。国内外几乎所有研究都证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。你现在可以在医生指导下合理用药，坚持服药，经常测量血压使血压达标。定期到神经内科或心内科门诊随诊，根据血压监测情况调整用药。另外需改变不良生活方式;控制体重及情绪，加强体育锻炼;戒烟限酒;减少钠盐摄入;多吃蔬菜、水果、低脂乳制品。
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（实习）
脑出血是指脑实质内血管破裂出血。脑出血对患者的危害是非常大的，它非常容易导致患者死亡，而且脑出血患者的发病多是比较突然的。那么对于这种可怕的疾病该如何诊断呢?它有哪些表现呢?下面就请专家为大家介绍，希望患者要引起高度重视。
临床表现 1.高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
2.常见临床类型及特点 (1)基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。 外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍，典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等);大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见。
①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语。
②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好。丘脑出血特点是：上下肢瘫痪较均等，深感觉障碍较突出;大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视鼻尖;意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮质强直等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动;如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底核区出血。
③尾状核头出血：较少见，表现头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下隙出血，有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略，偶因头痛在CT检查时发现。
(2)脑叶出血：常由脑动静脉畸形、Moyamoya病、血管淀粉样变性和肿瘤等所致。常出现头痛、呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征，癫痫发作较常见，昏迷较少见。顶叶出血最常见，可见偏身感觉障碍、空间构象障碍;额叶可见偏瘫、Broca失语、摸索等;颞叶可见Wernicke失语、精神症状;枕叶出现对侧偏盲。
(3)脑桥出血：多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧，常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑。患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、四肢瘫痪和去皮质强直发作;可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍和眼球浮动(双眼间隔约5s的下跳性移动)等，通常在48h内死亡。小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍，可较好恢复。
中脑出血罕见，轻症表现一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征，重症表现深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，迅速死亡;可通过CT确诊。
(4)小脑出血：小脑齿状核动脉破裂所致，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12～24h内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧(脑桥侧视中枢受压)、瞳孔缩小而光反应存在、肢体瘫痪及病理反射等;晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。暴发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。
(5)原发性脑室出血：占脑出血的3%～5%，是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致。多数病例是小量脑室出血，可见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，酷似蛛网膜下隙出血，可完全恢复，预后好。
大量脑室出血起病急骤，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫及去皮质强直发作，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等，病情危笃，多迅速死亡。不同部位脑出血临床特点归纳见表1。 诊断 自从CT问世以来，脑出血临床诊断已不难。
1.脑出血诊断主要依据 (1)大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。 (2)体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛、呕吐、意识障碍等症状。 (3)发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。 (4)查体有神经系统定位体征。 (5)脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。 (6)腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。
2.病因诊断 对脑出血的患者不仅有脑出血的诊断，而且一定要寻找病因，以利于治疗和预防。脑出血多数病因是高血压动脉粥样硬化所致。但还有许多其他不常见的原因可以引起脑出血，如单纯动脉硬化、动静脉畸形、血液病以及活动状态、排便、情绪激动等，特别是对50岁以下发病的青壮年患者更应全面考虑以下病因。
(1)脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂。破裂后形成血肿，畸形血管或瘤体自行消失。即使做脑血管造影也难显示。 (2)结节性动脉周围炎、病毒、立克次体感染等可引起动脉炎，导致管壁坏死、破裂。 (3)维生素C和B族缺乏，脑内小血管内膜坏死，可发生点状出血亦可融合成血肿。 (4)血液病：如白血病、血小板缺乏性紫癜、血友病等。 (5)抗凝治疗过程中，可发生脑出血。 (6)颅内肿瘤出血：肿瘤可侵蚀血管引起脑出血，肿瘤内新生血管破裂出血。 (7)淀粉样血管病：多见于老年人，临床上以反复性和(或)多发性脑叶出血为主要临床表现，以额、顶叶的皮质最为明显。 (8)过敏反应：可产生脑部点状出血。 (9)脱水、败血症所致脑静脉血栓形成及妊高征等，有时可引起脑出血。
以上就是脑出血的临床表现以及诊断的介绍。希望通过上述介绍大家能对脑出血有个全面了解从而能能够更加有效预防脑出血。
（实习）
明星赵本山因为脑动脉瘤破裂脑出血进行紧急的手术抢救，虽已经脱离危险，然而，脑出血的凶险性却引发了人们极大的关注。专家指出，脑出血的死亡率和致残率极高。常见的脑出血类型为高血压脑出血和脑动脉瘤破裂脑出血。
1 高血压脑出血 主讲专家：李智斌 江门市中心医院神经外科首席医师
高血压脑出血死亡率、致残率高
高血压脑出血(脑溢血，也称脑中风)，是发病率、死亡率和致残率很高的疾病。随着社会的进步，生活节奏的加快，有逐年上升的趋势。据不完全统计，我国的发病率为110/10万，其死亡率随着出血部位的不同也有所差别(35%左右)，致残率几乎达100%，严重影响到人民群众的身体健康。
高血压性脑出血的临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。
在检查方面，脑CT、磁共振扫描对诊断最有帮助，不仅可以早期确诊，而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。
高血压脑出血的治疗
对高血压脑出血的治疗可分为外科治疗和内科治疗(或者说手术和非手术治疗)两种。选择何种方式，取决于出血量、血肿的占位效应和病人的全身情况。若出血量少、血肿占位效应轻或无、或仅有轻度意识障碍以及病人一般情况良好，就可以行内科治疗。反之，出血量多、血肿占位效应明显、有意识障碍或内科治疗病情无好转者，就应该积极施行手术治疗。
“中年病人由于脑组织丰满、缓冲余地小，高血压脑出血时即使出血量不是很多，也会引起严重的颅压增高和重要脑结构损害，应及早手术并且尽可能达到最大程度的减压。”李智斌强调。
然而，手术治疗也有其局限性，手术效果与病人病情、出血量和部位、手术时机、手术适应症与禁忌症的掌握有关。对于出血量极大、深昏迷、脑疝晚期、神经反射消失，或高龄，或伴有其他系统器官疾病(严重的糖尿病、心脏病和肝肾疾病等)，无论何种治疗效果均差。
“手术治疗需要因人而异，灵活选择。正确的手术治疗能够明显降低高血压脑出血病人的死亡率和重度致残率，并且还会提高病人的生存质量。”李智斌说。
那么，什么时候采取手术治疗能达到最好的效果呢?研究证明脑出血常在发病后20～30分钟形成血肿，且出血自行停止，6小时后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损害越重，病死、病残率就越高。在脑出血6小时内超早期清除血肿，就可迅速解除脑组织压迫，使继发脑水肿、脑缺氧大大减轻，有效保护残存的神经功能，从而提高生存率和生存质量。过分强调等待病情的稳定，势必使多数的患者失去抢救的机会，所以近年来大多数专家都主张对条件适合的病例应早期(
“是不是手术成功后，这种病就治好了呢”这是很多患者的疑问。对此，李智斌认为，手术成功后并不意味着此病已经治疗完毕。“高血压脑出血的治疗是一个系统的治疗过程，手术仅仅是治疗中的一个环节，大部分的工作还需要内科治疗来进行，并且需要强调的是病人还需要注意术后的康复治疗。过去我们国家注重治疗，但康复治疗注重不够，很多病人的生活质量与国外有差距，这些也正是我们脑科医生需要思考的问题。”
★健康问答
问：高血压脑出血的微创治疗有什么优点?
李智斌答：所谓的微创是指用最小的切口，离病灶最近的距离进行手术，以取得最好的效果。脑血肿微创手术分显微锁孔血肿清除术和微创钻孔引流术。一般人所指的微创手术是指后者。微创钻孔引流术是指患者在局部麻痹的条件下，应用直径为3毫米的穿刺针进入血肿，再配合生化酶技术液化血肿来达到治疗效果。所治疗病例中病死率比传统治疗方法降低15%以上，患者生存质量也有明显提高。特别需要指出的是，本项技术不但治疗效果较传统治疗方法有很大提高，而且治疗费用大为降低。极大地减轻了患者，特别是农村患者的负担。
问：怎样预防高血压脑出血?
李智斌答：预防的措施为以下10条。
1、必须早期发现，及时治疗高血压。做到定期检查，采取服药措施，降低或稳定血压，防止血压突然增高。
2、发现动脉硬化，必须早期治疗，降低血脂及胆固醇，以保持血管的弹性。
3、精神必须乐观，避免精神紧张和疲劳，防止动脉硬化和血压上升。
4、必须注意劳逸结合，合理安排工作，保证足够睡眠，避免过劳过累。
5、饮食必须清淡，少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物，糖也不宜过多食。可多吃豆类、水果、蔬菜和鱼类等，血压较高、动脉硬化、血脂者更应如此。
6、必须忌烟酒。烟能加速动脉硬化，对高血压更有害，并能引起血管痉挛。长期大量饮酒也会促使动脉硬化，甚至促使血管破裂。
7、大便必须经常畅通，避免过度用劲排大便。多吃蔬菜、水果，多饮水，软化粪便，以免血压突然增高。
8、必须注意季节变化，防寒避暑，防止寒冷、高温对机体的形响，避免使血管舒缩功能发生障碍，血压波动幅度加剧而发生意外。
9、蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时，动作必须缓慢，切勿突然改变体位，防止头部一时供血不足而发生意外。
10、必须参加适当的体育锻炼，从事力所能及的工作，避免激烈的运动或过度劳动。
2 脑动脉瘤破裂脑出血
主讲专家：伍益 市中心医院神经外科主任
脑出血发生的原因主要与脑血管的病变，硬化有关，血管的病变与高血脂，糖尿病，高血压，血管的老化，吸烟等密切相关。脑出血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退，活动不利或完全不能活动，常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热，疼痛等感觉减退或完全不知，有时还可伴有同侧的视野缺损，脑出血常见的后遗症主要表现在三大方面：
一)精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍，如人格改变，消极悲观，郁抑寡欢，精神萎糜，易激动等。
二)失语
脑出血后遗症型失语主要包括三个方面：1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；2、感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话；3、命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。
三)其它症状脑出血后遗症的其它症状还有：头疼，眩晕，恶心，失眠，多梦，注意力不集中，耳鸣，眼花，多汗，心悸，步伐不稳，颈项酸痛疲乏，无力，食欲不振，记忆力减退，痴呆，抑郁等。
（责任）
常见的原发性脑出血的先兆症状有：
①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。
②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。
③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。
④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
原发性脑出血的临床症状：
临床表现多种多样。一般起病突然，迅速进入深昏迷，很快死亡，未能充分暴露神经系统定位体证，而难以诊断。但也有部分病人表现突然头痛(以枕部明显)，头晕，呕吐，眼花，复视，构音障碍，吞咽困难，一侧面部麻木和对侧肢体瘫痪等症状，两眼球向肢体瘫痪侧凝视，或自发性垂直性眼球浮动，眼球向两侧运动不能。
原发性脑出血的原因：
高血压是脑出血的主要原因。 其它原因有脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎、血液病、应用溶栓抗凝药后、淀粉样血管病及脑肿瘤。
原发性脑出血的分类
专家指出，原发性脑出血的死亡率和致残率极高。常见的原发性脑出血类型为高血压脑出血和脑动脉瘤破裂脑出血。
1 高血压脑出血
高血压脑出血死亡率、致残率高
高血压脑出血(脑溢血，也称脑中风)，是发病率、死亡率和致残率很高的疾病。随着社会的进步，生活节奏的加快，有逐年上升的趋势。据不完全统计，我国的发病率为110/10万，其死亡率随着出血部位的不同也有所差别(35%左右)，致残率几乎达100%，严重影响到人民群众的身体健康。
高血压性脑出血的临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。
在检查方面，脑CT、磁共振扫描对诊断最有帮助，不仅可以早期确诊，而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。
2 脑动脉瘤发病率较高
脑动脉瘤是以血管破裂导致脑蛛网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病，其发病率远比人们想象的高，大约为2-5%，而0.5%的动脉瘤患者会引起血管破裂和死亡。目前，随着神经外科技术的进步，该病如果能得到很好的治疗，绝大多数患者可达到完全治愈，重返正常的生活和工作。
脑动脉瘤是由于脑动脉局部血管薄弱而形成的瘤样突起，其原理如同汽车内胎磨损后的鼓起。最常见的类型是囊样动脉瘤，通常明确地分为瘤颈、瘤体、瘤顶三部分。
脑动脉瘤起病较隐匿，病因不明确，可能与动脉硬化，高血压有一定的关系，也有认为与先天血管发育异常有关。外伤、感染、吸烟，长期饮酒可能为动脉瘤破裂的诱发因素。多数脉瘤患者在未破裂前可无任何症状，少数患有头痛和动脉瘤压迫症状，但大多并非由动脉瘤直接引起。
其常见的表现症状为：一侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球上后部出现疼痛、局灶性头痛。“约40%患者动脉瘤破裂前可有如下征兆：剧烈难耐的头痛、恶心、呕吐、视物模糊或复视、畏光、意识障碍或昏迷。”伍益说，出现这些信号时患者要提高警惕。
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（实习）
脑出血系指脑实质内非外伤性出血，常见于50-70岁的高血压病人，在活动中、情绪激动或饮酒后突然发病。症状在数分钟成数小时达高峰。常见症状体征有：血压升高、头痛、呕吐。意识障碍、大小便失禁、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、颈项强直、瞳孔改变，严重者于24-48小时死亡。而不同部位的脑出血其临床表现常有不同特征性，可依据这些特征进行初步诊断，以及早治疗：
1、壳核（内囊）出血是脑出血及常见部位，约占50%-75%.其特征为：血肿对侧出现“三偏综合症”，即偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫与中枢性偏瘫），偏身感觉障碍和同向偏看。偏瘫多见，偏身感觉障碍次之；半数左右病人双眼球向出血例凝视，优势半球出血可出现运动性失语或感觉性失语，辅侧半球血肿可出现偏瘫失认（否认肢体瘫痪）。
2、丘脑出血的占脑出血的20%-35%.丘脑为感觉系统的皮质下中枢，但其出血后血肿及水肿常使丘脑本身、及邻近结构如中脑。网状结构，内囊的结构或功能受损。临床常出现：①意识障碍，通常为出血被人脑室或继发脑子受损所致；②眼球重直性注视障碍，双眼常呈下视位（又称落日眼）。瞳孔缩小，光反射迟钝或消失；③愿觉障碍重，尤其深感觉障碍比浅感觉为重；④丘脑性失语，表现为语言迟滞，错语、重复语言多。
3、脑叶出血（又称皮下出血）约占5%-10%，因其出血后易破入邻近的蛛网膜下腔而距中线较远，不易破入脑室系统，故脑膜刺激征重而意识障碍轻。其特征为：①意识障碍少而轻；②偏瘫及眼球同向凝视麻痹较少，程度轻，且上下瘫痪程度不一；③头痛，呕吐，脑膜刺激征多见，部分可出现癫痫样发作；④枕叶出血可有一过性黑朦与皮质盲，顶，颞叶出血可有同向偏盲及轻偏瘫，优势半球可有失语，额叶出血可有智力障碍，尿失禁，单肢瘫为主，预后较好。
4、脑出血约占脑出血的5%-13%，其特征为：①轻型，多无意识障碍，表现突出的是剧烈的头晕、枕项部疼痛，频繁呕吐，行走不稳，常有眼球震颤，病例肢体张力降低及共济失调，无偏瘫及病理症；如血肿破入林网膜下腔，则脑膜刺激症阳性；②重症，发病比一般脑出血更急，昏迷更深，可有脑强直发作，常于数小时内死于枕骨大孔疝引起的呼吸麻痹，常查不出定位体征。
5、桥脑出血约占脑出血的80%-10%，其特征为：突然头痛、头晕、呕吐。一侧出血可表现为眼球向血肿对侧凝视，血肿同侧外展神经麻痹，周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪（交叉性瘫痪）及共济失调，出血量大或双侧出血常迅速昏迷，出现眼位异常（眼球固定或浮动，双侧瞳孔针尖样缩小），偏瘫或四肢瘫，中极性高热，去脑强直，呼吸异常，呼吸频率及失调性不规则呼吸等。
6、脑室出血原发性脑室出血少见，是指脑室内脉络丛血管或脑室周缘血管膜下1.5cm区以内血管破裂所致；继发性脑室出血多为脑实质出血破入脑室。临床表现轻重不一，视出血部、脑室内积血量及是否阻塞脑脊液通路而异。原发性轻者仅有头痛、恶心、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征阳性而缺乏神经系统局灶定位体征。严重的脑室出血表现为昏迷、四肢瘫痪。肌张力增高、双侧病理征阳性，双瞳孔缩小，可见阵发性强直性痉挛或去大脑强直状态，中枢性高热，易形成脑病而死亡。
（责任）
户外烈日炎炎，室内空调送爽，但室内外温差大可能成为“致命杀手”。当气温升高至33℃时，发生脑溢血的危险性明显上升。本期，本版特邀专家为大家讲解，哪些人属于脑溢血高危人群，日常生活中又该警惕哪些发病信号？
脑溢血又称脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。发病主要与脑血管病变，即高血脂、糖尿病、高血压、血管老化等密切相关。脑溢血患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，发病急且进展迅速。脑溢血在中老年人群中尤为高发，近年来由于饮食不平衡、肥胖、烟酒无度、压力过大等原因，该病也有年轻化的趋势。
脑溢血夏季多发。脑溢血会在各个季节发生，特别是在夏季高温时最为多发。气温升高会导致出汗增多、血液变得黏稠、血流阻力加大、心率加快，造成脑部小动脉壁压力增大。而且，燥热的外界环境所引发的烦躁不安和情绪不稳定，以及老年人中枢神经对缺水反应不灵敏等，都会影响患者休息、进食和饮水，导致血压调控功能减弱，促使血压经常处于病发前的较高临界水平。一旦遭遇情绪激动或体力活动过度等因素，就会令原本较高的血压进一步急剧上升，引发脑溢血。
导致脑溢血的高危因素有哪些？脑溢血与先天因素及血管壁发育有一定关系。后天因素主要包括高血压、高血糖、高脂血症，即所谓的“三高”。以长期患有高血压的患者为例，血压过高会对血管壁造成冲击，时间久了会在血管壁上形成一些“小瘤”，当遇到突发因素时，这些“小瘤”就会破裂，造成脑溢血。就像汽车轮胎或气球，其薄弱部分会形成小气泡，当内部或外部环境压力过大、温度突变，小气泡就有可能随时破裂。
如果三高患者伴有不良的生活习惯，比如长期食用高脂肪、高蛋白、高热量的食物，会令血脂增加；肥胖会让血压升高，这些因素都会加大脑溢血的发病几率。
脑溢血最怕血压波动。除了血压持续处于较高水平容易诱发脑溢血，血压经常上下波动，一会儿是180毫米汞柱，一会儿是130毫米汞柱，出现这种情况也很危险，而且波动越大，患者越危险。尤其是人在特别激动、极度悲伤、生气时，对血压的影响更大。熬夜、连续高强度工作，会造成血压不稳定。加上夏季气温高，也为血压升高安上了一颗“定时炸弹”。所以为了防止脑血管病发生，患者一定要注意把血压控制在一个平稳的水平，遵医嘱服药，不能自己根据血压变化服药或停药。夏季，人的血管容易扩张，血压会相对下降，这种情况下可咨询医生，是否需要停服一种或几种药。但最重要的是，平时要准确记录血压变化，以便医生根据血压变化考虑如何配合用药。
夏季室内外温差过大，让血管“不堪重负”。人们待在炎热的环境中，血管会发生扩张，当猛然进入空调房，血管就会快速收缩，这就对血管产生了很大压力，造成血管阻力增大、脆性增大，成为脑溢血发病的一大诱因。夏季建议将室内外温差控制在8℃以内，从炎热的户外进入室内后，不要长时间对着空调直吹，以免血管调节功能紊乱、血压急剧升高。
脑溢血有哪些警示信号？脑溢血起病急，患者平时可能没有任何症状。所以患者及其家属要留意一些“警示信号”，比如突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便、手持物掉落、嘴歪、流涎、走路不稳，与人交谈时突然讲不出话来、吐字含糊不清、听不懂别人说话、暂时性视物模糊，以后可自行恢复，或出现失明、突然感到头晕、站立不稳甚至晕倒。
时间就是生命。脑溢血往往在白天的活动中骤然起病，发病时有头痛和呕吐，甚至出现昏迷、偏瘫、大小便失禁等症状。一旦病人发生昏迷，家属一定要尽量克制情绪，尽快拨打急救电话。在医护人员到来前，让病人平卧在床上，切勿为了弄醒病人而猛烈摇动患者。此类患者常有颅压升高，极易发生喷射性呕吐，如不及时清除呕吐物，可能因呕吐物堵塞呼吸道而窒息死亡。因此，如果病人没有颈椎外伤，应将其头转向一侧，让呕吐物流出口腔，避免窒息。
另外，中青年高血压患者更不能对脑血管病掉以轻心。就像一个水管，在正常压力下能用50年，如果给水管增加更高的压力，也许短时间内没有事，但长此以往水管的弹性会变差，随时都可能发生破损。所以预防脑溢血一类的脑血管病必须从年轻时加以注意，才能有效防治。
1、心理护理 病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
2、 预防并发症(1)每日定时 帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。(2 鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗(3) 瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。(4) 病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况(5)每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。
3、保持功能位 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。
4、功能锻炼 功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复(1)上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。(2下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住 膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。
（责任）
“大难不死必有后福”，这句民谚对脑血管病患者来说是不确切的。据临床观察，在第一次脑出血的10年内，脑出血复发率最高，10年以后脑出血复发病人亦不少见。有调查表明，约1/3的中风病人在5年内复发，复发2次者占10%，复发3次者占4%，3次以上者极少数。国内某医院对一组脑血管病人进行了16年的随访观察，发现病后1年内复发者占28%，3年内复发者占51%，3~5年复发者占24%，6~10年复发者占20%，11~17年复发者占5%。因此，必须明了：中风治好了仍然会复发!
复发性脑出血对脑组织的破坏更为严重，脑的自身修复能力更差，其致死率和致残率更高。一般脑出血幸存者只注意后遗症的治疗和康复，放松了对脑出血复发的防治，致第一次脑出血后原有的高血压、动脉硬化、高脂血症、高黏血症和糖尿病'>糖尿病等致病因素未能得到继续治疗和完全消除，高血压和脑动脉硬化的病理过程还在进展。遗憾的是，这个问题的严重性至今还未引起人们的重视。
那么，怎样预防脑出血复发呢?
要继续长期不懈地监控高血压，这是防治脑出血的最重要措施。脑出血复发的原因，主要是病人血压持续增高或急剧波动。控制高血压与复发关系极大。为了防止脑出血复发，发生过脑出血的患者在发病后应做到每个月到医院复诊一次，每周至少测量一两次血压，同时应坚持服用降压药。如通过积极治疗，使病人舒张压稳定在100毫米汞柱以下，可减少中风复发率。
要继续定期监控高脂血症、高黏血症和糖尿病'>糖尿病，以减缓脑动脉硬化的进一步发展。
要控制膳食中胆固醇的摄入量。日常膳食宜清淡，忌食含胆固醇高的食物，多食维生素丰富的食物。平时饮食要注意少吃甜食、猪油、奶油、肥肉、蛋黄、动物内脏;多吃豆类、豆制品及蔬菜和水果，每餐不要吃得过饱。
要适当参加健身锻炼。健身锻炼，不仅能增强体质，减轻体重，防止过胖，而且能使血内高密度脂蛋白含量提高。
应注意情绪稳定，劳逸结合，保证有充足的睡眠。过度的兴奋与悲伤都可能诱发脑出血或蛛网膜下腔出血。
要戒掉烟酒嗜好。吸烟是脑血管病的一个重要危险因素，许多资料表明，吸烟可以改变血清脂类浓度，促成动脉样硬化;它还能促进嗜铬细胞释放去甲肾上腺素使血管收缩、血管痉挛而致高血压，极易引发脑出血。来自日本的报道指出，大量饮酒可增加脑出血的机会，因此有关专家将饮酒列为脑血管病第七危险因素。
需要特别提醒的是：有脑出血病史者，当身体出现肢体麻木、语言不清、嗜睡呆滞、头痛、眩晕、呕吐等症状时，应想到脑出血复发的可能。患者不要自行前往医院就医，应及时拨打120急救电话，以免走路活动后脑出血量增加，加重病情。也有病人原有症状没有加重，而突然出现新的症状或对侧健肢也有瘫痪，则提示脑部其他部位也出了问题，也属于中风复发，应及时送医院救治。
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（实习）
脑出血是脑血管意外范畴内的一种疾病，是脑内微血管破裂引起出血的急性疾病，临床多见于中年以上患者。正确识别脑出血的早期信号，可有效地防止脑出血的发生。
1.面部或上下肢突然感到麻木，软弱乏力，说话困难。2.突然有眩晕咸感，头痛难忍，而且由间断性的变为持续性的，或伴有恶心、呕吐，手足不灵等早期信号。
发生脑出血后，除紧急就医后，应当采取如下急救措施：
1.让病人保持安静，完全卧床，在刚发病的急性期内尽量不要搬动病人，不要进行非急需的检查。发病48小时后，需给病人经常翻身，同时给病人作肢体的被动活动。
2.保持呼吸道通畅，要给病人解松衣领，同时要勤给病人吸痰。
3.有条件的可给吸氧气。
4.严密观察病人，保持营养，控制高血压，应医生指导下适当地用降压药。
5.降温治疗，患者发烧或不发烧均可采用降温治疗。因为体温降低后，脑的耗氧量减少，有利于脑细胞的恢复。
另外，日常生活中要注意预防和保健。
1.避免精神紧张和过劳。应保持乐观，切忌狂喜、暴怒、悲恐和受惊。
2.日常饮食要清淡、低盐、低脂，少吃油腻和动物脂肪，以免造成血
（实习）
夏天里睡个午觉，可以很好地给身体“充电”。不过很多办公室一族不得不趴在桌子上打盹，这不但可能压迫眼球、胸部，还可能导致腰肌劳损、大脑缺血缺氧等。
二炮总医院彭石林主任指出，伏案午睡或坐着打盹会减少头部供血，使人醒后出现头昏、眼花、耳鸣等大脑缺血缺氧的症状，时间长了还可引发脊柱变形、腰肌劳损等。而且，用手当枕头趴在桌上午睡，还会使眼球受压，并压迫胸部、影响呼吸，使双臂、双手发麻、刺痛。因此，有条件的，最好在午睡时采取平躺仰卧的姿势或侧卧。此外，午睡的时间不宜过长，最好是半小时左右，否则睡得时间太长进入深睡眠，醒来后会感到头部昏沉。而为了在午睡后尽快恢复到工作状态，午睡后最好慢慢站起，喝杯水稀释血液黏稠度，并轻度活动。
为保证午睡的睡眠质量，专家还提醒，午饭最好不要吃油腻食物，也不要吃得太饱，以免增加血黏稠度、加重胃消化负担。
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（实习）
脑卒中俗称“中风”，是严重威胁人类生命的疾病之一。近些年，随着医学和保健知识的普及，人们预防脑卒中的意识逐步增强，很多中老年人在加强运动、改变不良生活方式和饮食结构的同时，还长期服用抗凝血、抗血小板药物和降血脂药物来预防脑卒中。
北京大学第一医院神经内科主任黄一宁教授指出，抗凝血、抗血小板
药物和降血脂药物对脑梗死引起的缺血性脑卒中有一定预防作用，但是要注意这些药物可以引起脑出血。
黄一宁教授介绍，亚非国家与欧美国家脑卒中患者发病情况存在很大差异：亚洲和非洲的脑卒中患者，30%-50%是脑出血，而欧美国家脑卒中患者，约10%是脑出血，90%以上是脑梗死。
脑出血对中国人威胁很大。2006年北京、上海、长春、郑州、银川5城市对2万例脑卒中患者的调查显示，其中40%是脑出血。湖南湘雅医院完成的一项流行病学调查显示，脑卒中患者中脑出血者高达50%。目前对脑出血没有很成功的治疗方法，其死亡率在50%以上，且患者多数正值中年，平均发病年龄在55岁左右，较脑梗死患者平均年龄小10岁。因此，黄一宁教授认为国人需要提高对脑出血的警惕，加强预防，目前这方面的宣传教育很不够。
谈及脑出血的预防，黄一宁教授说，脑梗死发生前往往有某些先兆，例如出现一过性头晕、眼前发黑等，而脑出血发病前一般没有什么先兆，发病突然且十分凶险。从发达国家的经验来看，预防脑出血，关键的是控制好血压。10年前，欧洲脑卒中患者约有20%是脑出血，通过推行积极控制血压，现在已经下降到10%;同为亚洲国家的日本，通过积极控制血压，脑卒中患者中的脑出血患者已下降到20%。因此，高血压患者一定要坚持按医嘱服用降压药。黄一宁教授特别指出，循证医学证据表明，目前市场上供应的各种降压药，无论国产的还是进口的，无论价格高低，疗效没有很大区别，不一定要用昂贵的。
黄一宁教授还提醒人们，要在医生指导下谨慎使用抗凝血、抗血小板药物和降血脂药物。不存在脑梗死危险因素，不建议预防性吃阿司匹林等药物，盲目服用这类药，一旦发生脑出血，很难救治。
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（实习）
李奶奶所在的城市属于丘陵地区，海拔近千米的烈士塔是这个城市的最高点，要登上烈士塔，需爬100多级台阶，对人来说，既是体力的锻炼，也是耐力考验，这也是李奶奶和众多老人选准每天早晨5点准时赶到烈士塔顶锻炼的原因。然而，这天早晨，当李奶奶登上塔顶后，明显感到心慌、胸闷、头痛，而后颓然倒下，口吐白沫，昏迷不醒了。和她一起锻炼的同伴发现后，忙赶到山下的电话亭，拨通“120”求救，此时李奶奶倒地已20多分钟。
尽管为抢救老人，急救人员衣服全部被汗水湿透，但老人终因脑出血面积太大、出血时间太长，而失去了抢救的良机，再也没有醒过来。医生们深感惋惜地说：“如果老人在平地锻炼，抢救及时，也可能会有生的希望。”
近年来，一些晨练的老人喜欢选择到高山上去锻炼。认为，此举除能进行登高训练外，而且那里的空气新鲜，是锻炼的好地点。
但是，李奶奶的悲剧告诉人们，晨练，莫要登高处。因为，登高虽能锻炼体力，但也存在着高处不胜寒的隐患。海拔太高，空气中的含氧量较少，对本身有心脏病、高血压、脑血管疾病和呼吸系统疾病的老人来说，将十分不利。此外，在人少、过于偏僻的地方锻炼，一旦发生意外，很难被人发现。即使被人发现，但由于通讯和交通不便，也给早期急救带来诸多的困难。
因此，医生奉劝老人们：晨练，一定要注意方式、方法和地点。
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（实习）
“大难不死必有后福”，这句民谚对脑血管病患者来说是不确切的。据临床观察，在第一次脑出血的10年内，脑出血复发率最高，10年以后脑出血复发病人亦不少见。有调查表明，约1/3的中风病人在5年内复发，复发2次者占10%，复发3次者占4%，3次以上者极少数。国内某医院对一组脑血管病人进行了16年的随访观察，发现病后1年内复发者占28%，3年内复发者占51%，3~5年复发者占24%，6~10年复发者占20%，11~17年复发者占5%。因此，必须明了：中风治好了仍然会复发!
复发性脑出血对脑组织的破坏更为严重，脑的自身修复能力更差，其致死率和致残率更高。一般脑出血幸存者只注意后遗症的治疗和康复，放松了对脑出血复发的防治，致第一次脑出血后原有的高血压、动脉硬化、高脂血症、高黏血症和糖尿病等致病因素未能得到继续治疗和完全消除，高血压和脑动脉硬化的病理过程还在进展。遗憾的是，这个问题的严重性至今还未引起人们的重视。
那么，怎样预防脑出血复发呢?
要继续长期不懈地监控高血压，这是防治脑出血的最重要措施。脑出血复发的原因，主要是病人血压持续增高或急剧波动。控制高血压与复发关系极大。为了防止脑出血复发，发生过脑出血的患者在发病后应做到每个月到医院复诊一次，每周至少测量一两次血压，同时应坚持服用降压药。如通过积极治疗，使病人舒张压稳定在100毫米汞柱以下，可减少中风复发率。
要继续定期监控高脂血症、高黏血症和糖尿病，以减缓脑动脉硬化的进一步发展。
要控制膳食中胆固醇的摄入量。日常膳食宜清淡，忌食含胆固醇高的食物，多食维生素丰富的食物。平时饮食要注意少吃甜食、猪油、奶油、肥肉、蛋黄、动物内脏;多吃豆类、豆制品及蔬菜和水果，每餐不要吃得过饱。
要适当参加健身锻炼。健身锻炼，不仅能增强体质，减轻体重，防止过胖，而且能使血内高密度脂蛋白含量提高。
应注意情绪稳定，劳逸结合，保证有充足的睡眠。过度的兴奋与悲伤都可能诱发脑出血或蛛网膜下腔出血。
要戒掉烟酒嗜好。吸烟是脑血管病的一个重要危险因素，许多资料表明，吸烟可以改变血清脂类浓度，促成动脉样硬化;它还能促进嗜铬细胞释放去甲肾上腺素使血管收缩、血管痉挛而致高血压，极易引发脑出血。来自日本的报道指出，大量饮酒可增加脑出血的机会，因此有关专家将饮酒列为脑血管病第七危险因素。
需要特别提醒的是：有脑出血病史者，当身体出现肢体麻木、语言不清、嗜睡呆滞、头痛、眩晕、呕吐等症状时，应想到脑出血复发的可能。患者不要自行前往医院就医，应及时拨打120急救电话，以免走路活动后脑出血量增加，加重病情。也有病人原有症状没有加重，而突然出现新的症状或对侧健肢也有瘫痪，则提示脑部其他部位也出了问题，也属于中风复发，应及时送医院救治。
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（实习）
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内出血。
休息、活动指导
1.急性期应绝对卧床休息(4-6周)不宜长途运送及过多的搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。
2.神志不清，躁动及合并精神症状者，加护栏并适当约束，防止跌伤。
3.抬高床头15-30°，减少脑的血流量，减轻脑水肿。
4.昏迷病人平卧，头侧卧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。
5.生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5-10分钟/10次开始，渐至30-45分钟/次，如无不适，可作2-3次/日，不可过度用力憋气。
出院指导
1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。
2.饮食清淡，多吃含水份、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。
3.避免重体力劳动，坚持做保健体操，打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。
4.康复训练过程艰苦而漫长(一般1-3年，长者终生)需要信心、耐心、恒心，在康复医生指导下，循序渐进、持之以恒。
5.定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症、冠心病等。
心理指导
1.急性期病人生命危重，家属十分着急，应主动与家属详细解释病情及预后，消除其紧张焦虑心理，告之合理安排，陪护及探视，保持病室环境安静的重要性，减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。
2.恢复期病人常因生活不能自理而出现悲观、忧郁，在进行功能锻炼时，往往有急于求成的心理，应正确引导病人循序渐进，持之以恒，确保情绪稳定。
饮食指导
1.急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300-2800卡/日)饮食。
2.限制钠盐摄入(少于3g/日)因钠潴留会加重脑水肿。
3.食物温度适宜，过热可能烫伤口腔粘膜，过冷易致腹泻，影响吸收。
4.对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停休息，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。
5.昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日，200-300ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒消毒冷却后再喂。
6.恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。
7.体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。
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（实习）
北京天坛医院、北京市神经外科研究所细胞室的科研人员最近公布的一项实验研究结果表明，在脑内靠近损伤部位移植胚胎神经干细胞，可有效改善脑出血动物的运动功能，这项由中国博士后基金和北京市青年科技骨干培养基金资助的研究课题为未来临床治疗脑出血带来了希望。
北京天坛医院、北京市神经外科研究所的科研人员从孕龄16天的大鼠胚胎脑组织中，分离、培养神经干细胞并诱导其分化，通过免疫组化技术研究其特性，将41只雄性大鼠随机分为无血肿移植干细胞组(主要检测单纯移植神经干细胞对大鼠运动功能的影响)、血肿对照组、血肿加同侧移植组和血肿加对侧移植组，观察研究大鼠胚胎神经干细胞移植治疗脑出血的可行性。
结果发现，本实验培养的神经干细胞具有高度的分裂增殖能力和多向分化潜能。当移植到损伤侧的对侧时，这些细胞向损伤侧迁徙，在6周的时间里，沿着扣带回和胼胝体形成前端细、尾端粗的队列。其尖端离它们被注入的最近一个点的直线距离超过3毫米，具有很强的迁徙能力。在血肿同侧移植组，大量移植的神经干细胞分化成星形细胞，包围以出血灶为中心的区域，仅有少量的分化成神经元和少突胶质细胞，说明移植的干细胞根据所处的外在环境而定向分化。
与此同时，科研人员还对三组之间运动功能恢复程度进行了比较。结果表明，无血肿移植组大鼠的运动功能与移植前相比无统计学差异，手术和单纯移植干细胞对大鼠的运动功能均无明显影响。
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（实习）
一年之中脑出血以冬春寒冷季节发病率最高，夏季次之。脑出血往往来势凶猛，突然发病，一般多无前驱症状，仍有头痛、头晕、呕吐，随即跌倒，昏迷不醒，呼吸深沉，有鼾声，半身不遂，小便失禁，有时抽搐等。严重者可死亡或留下后遗症。脑出血是危害人们健康和生命的常见病。
40岁以上的人积极做好预防脑出血的工作，对于保障身体健康和长寿是非常必要的。怎样预防脑出血呢?根据发病因大及临床实践可归纳为10个必须。
1、必须早期发现，及时治疗。做到定期检查，采取服药措施.降低或稳定血压，防止血压突然增高。
2、 发现动脉硬化，必须早期治疗，降低血脂及胆固醇，以保持血管的弹性。
3、精神必须乐观。避免精神紧张和疲劳，防止动脉硬化和血压上升。
4、必须注意劳逸结合，合理安排工作，保证足够睡眠，避免过劳过累。
5、饮食必须清淡，少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物，糖也不宜过多食。可多吃豆类、水果。蔬菜和鱼类等，尤其对血压较高、动脉硬化、血脂者更为重要。
6、必须忌烟酒。烟能加速动脉硬化的发展，对高血压更有害，并能引起血管痉挛。长期大量饮酒也会促使动脉硬化，甚至促使血管破裂。
7、大便必须经常畅通，避免过度用劲排大便。多吃蔬菜、水果，多饮水，软化粪便，以免血压突然增高。
8、必须注意季节变化，防寒避暑，防止寒冷。高温对机体的形响，避免使血管舒缩功能发生障碍，血压波动幅度加剧而发生意外。
9、蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时，动作必须缓慢，可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身，切勿突然改变体位，防止头部一时供血不足而发生意外。
10、必须适当的坚持体育锻炼，从事力所能及的工作，避免激烈的运动或过度劳动。
此外，预防脑出血应食高蛋白。日本岛根医科大学容森幸男教授和他的研究小组，通过动物实验证明：充分摄取鳞介类中氨基酸(氨基乙黄酸及赖氨酸成分多)含量高的优质蛋白质，能够预防脑溢血(俗称中风)。他们将老鼠分成四组，分别用四种不同的食料，即①低蛋白食料(蛋白含量为20%);② 高蛋白食料(蛋白含量为50op);③低蛋白加食盐的食料;④高蛋白加食盐的食料。喂养四组老鼠达 30～4O周，结果，食用低蛋白加食盐的一组老鼠， 10%因脑溢血而死亡;食用只含低蛋白的一组老鼠，80de因脑溢血而死亡;而用高蛋白加食盐喂养的老鼠只死了 10%;只用高蛋白喂养的一组老鼠，发病率为0，而且血压也低。
该研究小组在做动物试验的同时，受世界卫生组织的委托，对中国的西藏、北京、广州等六省市作了流行病调查表明：血压的高低与蛋白质的摄取量大致成反比。按饮食习惯不吃鱼的西藏人，体内的氨基乙黄酸值很低，平均血压是13.3 Kpa(舒张压)-20.OKpa(收缩压)，而体内氨基乙黄酸值含量最高的广州人，平均血压8.4-13.3Kpa，在50年代人中，几乎没有患高血压的。
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（实习）
英国一名青年在迪士科狂跳“摇头舞”时突然暴毙，验尸官怀疑他是头部剧烈摇晃和碰撞而导致脑出血。当局呼吁年轻人在圣诞狂欢时要加倍小心，以免乐极生悲。
死者怀特才25岁，他于19日凌晨在南约克郡一家迪士科与朋友玩乐，与同场800多人在强劲音乐下大跳“摇头舞”，但在狂欢期间，怀特突然昏厥倒地，延至第二天终告不治。
南约克郡一名验尸官表示，死者乃硬膜下出血致死，与药物无关，亦无表面伤痕，相信是跳舞所致。
下面我们了解一下脑出血的原因以及症状
脑实质内血管破裂出血称为脑出血，又叫脑溢血。不包括外伤性脑出血，多发生于中老年人，男性多于女性。
脑出血的常见原因是高血压。有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。
脑出血可以发生在脑实质的任何部位，可以单发，也可为多发。但大多数高血压、脑动脉硬化性脑出血多为单发。其好发部位为内囊、基底节，其次是外囊、额叶。脑干和小脑较少见。
脑出血发病多较突然，病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化。病人出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁。并可有头痛和血压升高。
脑出血的临床表现大致分为两种：(1)全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。(2)局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。
由于出血量和出血部位不同，临床预后也不同。如果出血量较大，出血波及到脑室，形成脑疝，或并发中枢性高烧、应激性消化道出血时，后果严重，死亡率较高。所以，遇到上述情况要高度重视，积极进行抢救治疗，以降低病死率和致残率。
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（实习）
脑溢血与高血压、动脉硬化、糖尿病等因素相关。其中,高血压是导致脑溢血的最主要因素。采用下列十二种方法,可预防脑溢血的发生。
1.稳血压及时发现并认真治疗高血压,定期检查,一旦确诊后,就应坚持长期服药治疗。
2.调情绪保持乐观情绪,减少烦恼,悲喜勿过,淡泊名利,知足常乐。
3.戒烟酒酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化。冠心病、高血压患者应戒烟戒酒。
4.择饮食饮食要注意低脂、低盐、低糖,少吃动物的脑及内脏,多吃蔬菜、水果、豆制品,搭配适量瘦肉,鱼和蛋。
5.避劳累避免体力和脑力劳动过度,超负荷工作可诱发脑溢血。
6.防便秘 大便燥结、排便用力,极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。预防便秘,多吃一些富含纤维的食物,如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做适当的运动,或早晨起床前做腹部自我按摩。
7.不蹲便蹲便时下肢血管会发生严重屈曲,加上屏气排便,腹内压力增高,可使血压升高,就有可能发生脑血管意外。而坐便不会引起血压升高,可减少脑溢血发生的几率。
8.防跌倒老年人多有脑动脉硬化症,血管壁较脆弱,跌倒后有可能发生颅内血管破裂的危险。因此,行动时要特别小心。
9.动左手多用左上肢和左下肢,尤其多用左手,可减轻大脑左半球的负担,又能锻炼大脑的右半球。医学研究表明,脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球,所以防范脑溢血的发生,最好的办法是在早晚时分,用左手转动两个健身球,帮助右脑半球的功能正常发挥。
10.饮足水要维持体内有充足的水分,使血液稀释。平时要养成多饮水的习惯,特别是晚睡前、晨起时,饮1~2杯温开水为好。
11. 适寒冷寒冷天是脑中风好发季节,血管收缩,血压容易上升,要注意保暖,使身体适应气候的变化。还要根据自己的身体健康状况,进行一些适宜的体育锻炼,如散步、做广播体操等,以促进血液循环。
12. 重先兆中风会有一些先兆症状,如无诱因的剧烈头痛、头晕、昏厥,有的患者突然肢体麻木、乏力或一时性失明,语言交流困难等,应及时去医院就医,检查治疗。
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（实习）
近来，因脑出血到医院就诊的患者较平时增加不少，吉林省人民医院神经内科主任庆疆介绍说，最近一周天气变化无常，这两天神经内科收治的急性脑出血患者比平时也明显增加，而且大多都是年轻人。
脑出血正逼近年轻人
庆主任介绍，现在中青年人出现脑出血的病例越来越多，这些年轻人看上去身体很好，在日常生活中也从没有量过血压。而一旦发现一些症状，就将可能得脑出血。
“脑出血趋于年轻化趋势是由于现代人生活节奏加快，日常生活无规律，再加上中青年人各方压力太大、情绪波动大、自我保健意识不强造成的。”据庆主任介绍，预防脑出血的最好办法就是面对激烈的市场竞争，要有一颗平常心，并定期体检，发现迹象或是出现其他不适症状要及时治疗。
气候变化是发病的主因
据庆主任介绍，冬天寒冷，夏天炎热，春季风沙大，导致了很多人不适应这样的天气变化，最后出现脑出血。
“一般从7月份开始到入秋这段时间，尤其是三伏天，由于天气闷热，气压低，在这样的天气中，人往往心情烦躁，情绪波动大，所以脑出血特别高发。”庆主任介绍说。
据了解，像建筑工人、出租车司机这类在炎热天气中依然在高温下工作的人较容易发生脑出血;一些脑力劳动者尤其长时间用脑，劳累过度也易引发脑出血。很多患者发病在夜间，但在工作时、剧烈运动时，脑出血随时可能会发生。
控制血压是预防的关键
庆主任指出，脑血管病的预防重在控制危险因素，危险因素主要是高血压，而控制血压、合理膳食、适量运动、心理平衡是预防脑血管疾病的有效方法。
脑出血的突发特点为，突然出现剧烈头痛、呕吐、大小便失禁，有的还会吐白沫、抽搐，情形十分危险，有些病人还来不及送到医院急救就在家中或路途中死去。“做好预防就能避免危险发生，”庆主任说，有家族病史或有既往高血压病史的人，到了夏天尤其要注意保健。
庆主任指出，天气炎热时，要注意清淡饮食，不要吃太多油腻食物，少喝酒;适当运动，注意防暑降温，可以喝点儿绿豆汤、酸梅汤;尽量不要在太阳下晒，房间里多开窗保持空气流通;控制情绪，少生气、少激动。
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