多患者出现肢体抖动后就怀疑自己患了帕金森病。肢体抖动的专业术语为震颤。实际上，除了帕金森病，很多病都可以引起震颤。也就是说，有震颤不一定就是帕金森病。

　　患者一：一位23岁的年轻女性因为双上肢抖动来就诊。医生询问病史后发现，患者还有心慌、失眠、消瘦、食欲增加等情况。体格检查发现，患者双上肢平举有非常快速而明显的震颤，心率一分钟大于100次。医生建议患者进行甲状腺功能检查，结果显示为甲状腺功能亢进。

　　患者二：一位45岁的中年男性因为双上肢抖动来就诊。患者说自己从年轻时就有双上肢抖动的现象，越紧张抖得越厉害。经过进一步询问病史，医生发现患者饮少量白酒后抖动减轻，并且患者的父亲也有双上肢抖动的情况。体格检查发现，患者双上肢平举有非常快速的细微震颤，但放下后震颤消失。患者行动灵活，步态正常，肢体也没有僵硬，手指灵活性好。通过病史和查体，医生初步判断患者为特发性震颤，建议他进一步做头颅CT、铜蓝蛋白和甲状腺功能检查，以排除少见的其他病变。上述检查均未见明显异常，医生给予阿尔马尔来控制患者的震颤。

　　患者三：一位59岁的中年女性因为左下肢抖动来就诊。患者说，其左下肢抖动在静止时出现，活动时不明显，没有其他症状。医生仔细检查后发现，患者坐着或站着时下肢轻微抖动，行走时消失。左上肢较右侧张力略高，面部表情比正常人略呆板，站立时背部略弯曲。患者家属根本没有发现患者表情以及体态的变化，以为年龄大了就是这样。后来患者回想起近一年腰部、颈部有时僵硬、疼痛，不如以前灵活了。经过仔细询问和检查，医生初步判断患者为帕金森病，属早期阶段。因为帕金森病目前没有方便可行的客观诊断手段，所以需先排除其他疾病导致的帕金森样症状。因患者目前症状不影响日常生活，建议先予多巴胺受体激动剂和营养神经的药物进行治疗，并定期随访观察。

　　患者四：一位46岁的中年男性因为双手抖动来就诊。患者双手平举时有抖动，且双手肌肉有萎缩，握力变差。医生仔细询问后发现，患者近几年明显变瘦，手的力量下降，手指不能完全伸直，四肢腱反射明显增强。肌电图检查发现，患者得的是运动神经元病——肌萎缩侧索硬化症。

　　以上是众多患者中的几个典型病例。实际上，医生在门诊会见到更多更为复杂的病例，相似的症状可能是完全不同的疾病，需要医生详细问诊和仔细体检，以及辅助检查方能确诊。当然有些疾病即使进行了上述检查仍不能明确诊断，需要进行随访观察。帕金森病早期因为症状不典型、体征不明显，很容易漏诊和误诊。另外也有部分特发性震颤患者到了老年会发展成帕金森病，因此需要定期随访。

　　七十二岁的刘大妈两年前出现两手不自主抖动，先是从右手开始，逐渐发展至右腿、左手，静止时明显，情绪激动、紧张时加重，身体灵活性变差，系纽扣、穿衣、系鞋带费力。但她并没有引起重视。直到近半年来出现行走困难、小碎步，身体向前倾，手臂摆动减少、转身困难，到医院就诊，诊断其为帕金森氏病，给予美多巴治疗后症状得到有效控制。

　　  但是刘大妈已属于帕金森病晚期，医生仔细地询问了病史，得知刘大妈在三年前就存在情绪低落、睡眠质量欠佳等问题，并给刘大妈做了嗅觉检查和睡眠监测，发现她存在明显嗅觉减退和快速眼球运动睡眠行为障碍，而嗅觉减退、焦虑抑郁、睡眠障碍及便秘等自主神经功能紊乱都是帕金森病早期信号。如果刘大妈之前能早点发现并重视这些信号，那么刘大妈的病情就能早点明确诊断，及早治疗，延缓该病的发展。

　　专家介绍，帕金森病作为典型的运动障碍疾病，主要以经典的四大运动症状为主要表现，即静止性震颤、肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍。

　　静止性震颤：约70%患者以震颤为首发症状，往往从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部，多为不对称性。两手像搓丸子那样颤动，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。

　　肌强直：肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”。

　　运动迟缓：患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢，动作起动艰难。有的患者书写时，字越写越小；有些会出现语言困难，声音变小；吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。

　　姿势平衡障碍：常伴有姿势异常，病人难以纠正踉跄及蹒跚步伐，易跌倒。某些患者在病程某一阶段，由于下肢伸、屈肌张力失常，不能正常向前走，但可以倒退行走。

　　据了解，帕金森病患者多在55岁以上发病，起病缓慢，多为单侧起病，初期病人多出现非运动症状，因此除了要重视帕金森病经典的四大症状，更应了解帕金森病的早期信号，以便及早诊断、尽快干预。帕金森病人在出现以上典型运动症状前，可能出现嗅觉减退、感觉症状、睡眠障碍、自主神经功能紊乱、神经精神症状及行为障碍等。临床上高达98%的患者存在1项以上非运动症状，常见的有：疲劳、焦虑、腿部疼痛、失眠、尿急及夜尿增多。瑞典最新的一项研究发现——嗅觉测试与多巴胺转运体(DAT)成像有助于预测个体未来是否会患帕金森病。该实验结果显示，嗅觉减退且DAT不足的成年人中，有61%的个体在四年后会发展为帕金森病患者。

　　多项研究建议将嗅觉减退、抑郁、快速眼球运动睡眠行为障碍及便秘等非运动症状作为帕金森病初筛因素，从而提高易患人群的识别率及明确诊断。该院神经内科收治了多名以非运动症状为表现的早期帕金森病患者，均准确地给予了诊治，提高了患者生存质量及寿命。

　　行动缓慢、记忆力衰退、抑郁……当这些症状发生在部分帕金森病患者身上时，往往被误诊为老年性痴呆。据专家介绍，目前帕金森病年轻化趋势明显，40岁以下患者已占到10%左右。

　　帕金森病年轻化·案例

　　单位中层干部 32岁就患帕金森病

　　20年前，32岁的成都市民钟先生还是某单位的一位中层干部，一次开会结束后他突然晕倒。一直以为只是工作太过劳累，谁知一到医院检查，才发现他是患上了帕金森病。

　　没过多久，钟先生办理了病退手续回家休养。之后，他尝试了多种治疗方法，但效果都不明显。“他一发病，我就完全没办法。”钟先生的妻子邓女士称，丈夫发病时除了僵硬倒地外，还会手脚抽搐。丈夫患病20年来，她再也没有出门旅行过，“要扶他上厕所、要喂他吃饭、要定时给他吃药……”

　　帕金森病年轻化·数据

　　100名帕金森病人 10人在40岁以下

　　帕金森病是一种神经系统变性疾病，55岁以上老人发病率在1%左右。近年来，帕金森病患者年轻化趋势明显，“40岁以下帕金森病患者已占据患者总人数的10%，我治疗过的最小的帕金森病患者仅8岁。”专家称，这类低龄患者一般与家族遗传有关，但目前帕金森病的发病原因尚不明确。

　　据了解，目前全球大约有400万帕金森病患者，其中就有170万在中国，帕金森病已成为继心脑血管疾病和老年性痴呆之后，威胁我国中老年人身心健康的“第三杀手”。

　　帕金森病·误区

　　三四成患者 误为老年性痴呆

　　“帕金森病极易被误诊，尤其因为行动缓慢、记忆力衰退等初期症状而容易与老年性痴呆混淆。”邵明介绍，帕金森病患者中，有30%至40%被误诊为老年性痴呆，实际上两者并不同。

　　温馨提醒：如果中老年人出现了不明原因的手部颤抖、僵硬、精细活动困难等，就应该引起警惕。虽然帕金森病不能完全治愈，但如果早发现、早治疗，靠着药物，病人可以过上趋于正常人的生活。

　　“帕金森是一种很折磨人的病。”在门诊中，我常听到患者这么形容。统计数字显示：目前我国帕金森患病人数高达200万左右，约占老年人口的1%~2%，也就是说，100个老年人中就有1~2个帕金森病人。对付它，最好的方法就是早发现、早治疗。

　　最易被误诊，家人要留心

　　由于帕金森病症状多样，表现程度也不同，经常被误诊。比如老人做事动作慢，肢体很僵硬，但并没有颤抖的症状，就以为是颈椎病，又牵引、又针灸，甚至还做了手术，但还是不见好，最后辗转到了神经内科才被诊断为帕金森病；还有的老人突然变得不爱讲话，对平时喜欢做的事也失去了兴趣，不爱出门，越来越消沉，家人误以为是心情不好，等到症状严重时才被诊断为帕金森病，错过了最佳治疗时机。

　　数据显示，中国帕金森病患者出现相关症状后，就诊时间平均延迟半年以上，近半数患者超过一年才能确诊；即便在北京、上海等一线城市，治疗率也不到40%，农村和偏远地区确诊率更低。需要提醒的是，如果帕金森病诊疗不及时，等到疾病晚期再开始用药，不仅药的剂量会很大，症状控制不好，还会出现剂末现象（药效维持时间越来越短，每次用药后期出现帕金森病的症状恶化）、异动症（手脚像跳舞一样不自主的运动）等，严重影响生活质量，照料者也会因此而身心疲惫、精神焦虑和抑郁。

　　异常小动作，一个不能漏

　　既然这个病这么隐蔽费钱，那该如何尽早发现它的蛛丝马迹呢？我把常见的几个初期症状做了总结，家有老人的朋友们可以对照着留心观察：

　　“震颤手”：震颤是帕金森发病最早期的表现，通常会出现单侧手指搓丸样运动，其后会发展为同侧下肢和对侧肢体在静止时出现不自主的有节律颤抖，早期在变换位置或运动时，症状可减轻或停止。震颤还会随情绪变化而加剧。

　　“面具脸”：关节僵硬及肌肉发紧也是早期表现之一，通常从单侧肢体开始，发展到躯干、四肢及髋膝关节，致使患者站立时呈一种特殊的屈曲姿势，如头前倾，躯干腹屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前部内收，髋和膝关节略弯曲。影响到面部肌肉时，患者就会变得表情呆板，就像戴了一张面具。

　　“小字症”：早期的帕金森患者在系鞋带、扣纽扣等上肢精细动作上会变慢，甚至无法顺利完成；写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小。

　　“慌张步”：关节、肌肉的僵硬，会导致患者走路时起步特别困难，一旦开走，又会身体前倾，步伐小且越走越快，不能及时停住，就像因为慌张而要跌倒一样踉踉跄跄；行进中，患者胳膊的协同摆动减少甚至消失；转身时会连续用数个小碎步才能达到。

　　此外，有的患者还会出现刷牙比以前慢；常做噩梦，梦中拳打脚踢；闻不出味道；静坐时手抖；语言减少，声音低沉单调；便秘、口水过多、吞咽困难；以及焦虑、抑郁，出现幻觉等症状。

　　九个小问题，揪出帕金森

　　帕金森病的表现虽然多样，但个体化差异也非常明显。常有人说，你讲的上述症状老人表现并不明显，不太好观察判断。建议你让家中老人回答以下9个问题，这套国际上通用的自测题能快速揪出帕金森病。

　　1.你从椅子上起立有困难吗？

　　2.你写的字是不是比以前小了？

　　3.有没有人说你的声音比以前小了？

　　4.你走路容易跌倒吗？

　　5.你的脚是不是有时突然像粘在地上一样抬不起来？

　　6.你的表情是不是没以前那么丰富？

　　7.你的胳膊或者腿颤抖吗？

　　8.你自己系扣子困难吗？

　　9.你走路时是不是脚拖着地走小步？

　　每个问题如果回答“是”就计1分，如果超过3分，建议您马上到医院，找有经验的医生通过体检、CT等方式做进一步检查，早发现，才能早治疗。

　　目前，治疗帕金森病主要靠药物，我们会给患者用一些补充多巴胺的药物，但这个“补”很复杂，就像做菜要调口味一样，怎么拿捏剂量、种类、次数，都考验医生的平衡技巧。现在，有一些老的多巴胺受体激动剂虽然稳定性很好，但药的副作用比较大，可能导致心瓣膜或者腹膜后纤维化，而一些新药，像非麦角类多巴胺受体激动剂，如普拉克索等，不仅可以改善运动能力，还可以延迟和减少运动并发症的发生，对帕金森病伴随的抑郁症状也有较好的疗效。总之，帕金森病患者在坚持科学规范的治疗后，能与健康老人一样，拥有精彩生活。

　　颤抖是一种规律、反复、不自主的身体抖动，它可以发生在全身各处，但以四肢为多。幅度或大或小，速度也或快或慢，一般每秒 1~10 次。

　　颤抖的原因有多种，一种是生理性的，与紧张、劳累、心情激动等因素有关；一种是病理性的，由多种疾病引起，如肝豆状核变性、甲亢、帕金森病等。生理性的颤抖多数是暂时的，只要能找到原因加以控制，避免其诱发因素，颤抖大多会自动消失。若是病理性的颤抖，就需要对因对症治疗。

　　手抖。多是因某种疾病使大脑涉及运动协调功能的区域受到损害。手抖在临床上最主要的疾病原因是帕金森病，其特征是肢体静止时每秒4～6次的节律性震颤，多从手指开始，以后其他肢体还会受影响。

　　胳膊抖。胳膊抖动一般有两种可能，一是甲亢，如果有怕热、眼睛突出、心慌的感觉，那就是甲亢无疑；二是帕金森病，一般来说，甲亢年轻人较多，而帕金森年纪大的多一些。

　　腿抖。“不宁腿综合征”的症状就是不可抑制地抖腿。它是一种神经性疾病，主要与多巴胺代谢异常和铁缺乏等原因有关，并且有一定的遗传因素。不宁腿综合征的患者通常无法自己控制抖腿行为，同时伴有强烈的疼痛、灼烧等不适感，还常有腿部痉挛现象，而且这种状况常在夜间发生。

　　头抖。老年人头抖多为良性的，而年轻人出现头抖，需注意有无肝豆状核变性的可能。口唇抖动，多为帕金森病的表现。

　　颤抖涉及的疾病多种多样，但绝大部分涉及到神经系统方面的疾病，也可能是其他疾病导致，如心血管疾病、骨科疾病等，还有精神心理因素。如果出现不自觉的颤抖，且能够排除生理性因素，可能为病理性原因，建议及时到正规医院神经内科或其他科室做详细检查，明确病变并及时治疗。

　　白白挨了一刀！1名50岁妇人因左侧手脚无力不听使唤，身体平衡感突然变差，被诊断为颈椎压迫而接受开刀，没想到，开完刀后更无法走路，再次求医才被诊断罹患“非典型帕金森氏症”，只要经持续服药就可恢复自行行走的能力。

　　台中澄清医院中港院区神经内科主任叶守正表示，年纪较大的民众因手脚无力、行走困难，有可能是非典型帕金森氏症，而不是颈椎压迫的问题。但这群患者在诊断上，很容易因表面的单纯症状，而平白挨刀。

　　如果患者的颈椎神经压迫不是很严重，又有一些非典型帕金森氏症的症状，最好能再寻求神经内科医师做鉴别诊断。如果是真正的颈椎神经压迫问题，通常接受开刀是较好的选择，但如果是罹患非典型帕金森氏症，不用开刀，用药物即可治疗。

　　曾有1位52岁男性病患，因双脚无法自主走路，只能拄着走路，被其他医师诊断为颈椎压迫到神经，必须开刀治疗，但再到叶守正医师门诊谘询时，经影像判断，发现颈椎压迫较为轻微，不至于造成无法走路的严重后果，研判为“非典型帕金森氏症”，予以药物治疗，一周后就不再依赖柺杖行走了。

　　非典型帕金森氏症　肢体无力却无明显颤抖

　　至于非典型和典型帕金森氏症有何差别？叶守正医师表示，非典型帕金森氏症与典型帕金森氏症最大的区别，在于肢体静止性的颤抖。

　　非典型帕金森氏症通常没有肢体颤抖的现象，却会出现行动缓慢、反应迟钝、表情僵硬、手脚不听使唤、身体平衡感变差、容易跌倒、焦虑等情形，由于这些症状并不像典型帕金森式症明显肢体颤抖的症状，很容易被忽略为老化、失智或颈椎神经的问题。其实，非典型帕金森氏症是一种脑部神经障碍的疾病。

　　甘肃读者朱先生问：我妻子55岁，去年无诱因出现双手抖，字写得歪歪扭扭，拿筷子夹东西困难，头不抖，走路正常，到医院做了头颅CT无异常，甲状腺、心脏检查都正常，血糖、血压正常，诊断不清，开了谷维素，她父亲也有手抖的毛病。请问这是什么原因？

　　哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科十病房主任刘路然解答：首先建议患者去医院检查肌张力，看是否有椎体外系疾病，如帕金森病、帕金森综合征等。如果确诊为帕金森，应在医生的指导下合理选用药物和理疗。帕金森目前无法治愈，治疗的主要目标是控制或减轻症状，预防继发性功能障碍，设法维持日常生活能力，提高生活质量。

　　如果排除了帕金森，则要考虑遗传导致的良性特发性震颤。这种病是一种常染色体显性遗传病，是最常见的震颤病症，约60%病人有家族史。姿势性震颤是本病的唯一临床表现。震颤常见于手，其次为头部震颤，极少病人出现下肢震颤。震颤在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重。建议这样的患者在发病时服用心得安或少量饮酒，以改善症状。症状出现时间长、程度重的患者，要注意由此引发的焦虑、抑郁等心理问题。

　　很多人把帕金森病称为“抖抖病”，因为该病的典型症状就是双手不停颤抖。但据临床医生观察，约有30%-40%的帕金森患者早期并没有这一“标志性”的症状，很多患者因此被误诊误治。专家表示，仅仅有手抖而没有帕金森病的其他症状，不能诊断为帕金森病。甲亢、颈椎病、小脑病变、情绪、功能性病变等都可能导致手抖。

　　运动迟缓是诊断帕金森病必备条件

　　专家介绍，帕金森病又称震颤麻痹，典型症状包括静止性震颤（上肢放松不动时出现手抖）、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍等4个方面。需要注意的是，手抖并不是帕金森病的必要诊断条件，运动迟缓才是诊断帕金森病必须具备的条件。

　　具体来说，运动迟缓表现为动作减少、缓慢，面部表情减少，会给人一种反应迟钝的感觉，还可出现系鞋带、扣扣子等动作困难，写字时字越写越小。帕金森病的震颤特点表现为手指像在搓丸子或数钞票一样运动。肌强直主要表现为手脚和躯干失去柔软性，变得很僵硬。姿势平衡障碍是站立时身体前倾，双上肢屈曲。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、腭及咽部肌肉的运动障碍，患者不能自然咽下唾液，导致大量流涎；言语减少，语音也低沉、单调。

　　手抖、摇头是中老年人的常见症状。不少人出现这些情况第一反应是怀疑自己得了帕金森病，十分担心。其实，很多疾病都会引起手抖，我在这里给大家详细讲讲帕金森的手抖是什么样。

　　手抖、摇头医学上叫震颤，常见原因有特发性震颤、甲状腺功能亢进、肝硬化、小脑疾病、长期喝酒、服用某些药物等。其中特发性震颤是引起震颤的最常见原因，可发生于各种年龄，以中老年人居多，其原因目前还不清楚，但一半患者的直系亲属也有类似震颤，提示该病可能与遗传有关。

　　帕金森病的震颤常常从一侧上肢或下肢开始，尤其手部震颤最常见，多为静止性震颤，即放松、静止不动时震颤，活动、用力时消失。手震颤典型地表现为“搓药丸样”或“数钞票样震颤”，走路时容易被发现。不过，帕金森病早期很少有头、下颌、嘴唇、舌头等震颤。除了震颤，患者常伴有肢体僵硬、活动不灵活等症状，医生检查也可发现肌张力增高等。

　　特发性震颤大多表现为姿势性震颤或动作性震颤，即肢体处于某种姿势或者活动时震颤，最常见于持物时，比如吃饭拿筷子、倒水、写字等，而静止不动时震颤往往减轻或消失。大多数患者两手同时发病，早期就可有头部震颤，而帕金森病早期很少出现头部震颤。特发性震颤一般无肢体僵硬、活动不灵等症状，绝大多数进展很慢，多年没有变化，对生活影响不大，不需要特殊处理。

　　以上能看出，手抖虽是帕金森病的重要表现，但手抖并不一定就是帕金森病，如自己仍不能将其与特发性震颤区分开来，可去医院找神经内科医生判断，并及早治疗。

　　老年痴呆症是老年人的常见病，外媒称，如果你的伴侣睡觉时鼾声如雷，你可能会很想捅醒他，然后再睡。科学家警告说，这种夜间恼人的呼噜声实际上可能是痴呆症的早期预警迹象。这是怎么回事呢？下面，让小编告诉你老年痴呆跟睡眠的关系。

　　睡觉鼾声如雷是老年痴呆的前兆

　　英国《每日邮报》4月15日报道，研究人员发现，那些在睡着时有呼吸问题的人出现初期记忆力和其他脑功能减退的可能性更大。

　　在一项令人担忧的研究中，他们发现，那些睡着时有呼吸暂停现象的人出现脑功能减退的时间平均比那些没有任何睡眠问题的人提前十年以上。

　　此外，美国研究人员的这项研究结果还表明，那些有睡眠问题的人，阿尔茨海默症的发作可能会加快。

　　至少有50万英国人患有睡眠呼吸暂停症，这种病症在中年和体重超重的男性中最常见。

　　这种病症导致呼吸道肌肉在睡眠中收缩，阻断了空气供应，结果通常导致鼾声如雷。这种病症扰乱了睡眠，造成睡眠质量差、白天精疲力竭、血压升高。

　　研究报告作者、纽约大学的里卡多·奥索里奥说：“睡眠中的异常呼吸模式——如鼾声如雷和呼吸暂停——在老年人中很常见。”

　　该研究小组对2470名年龄在55岁到90岁的人的病史进行了研究。

　　结果发现，那些存在睡眠呼吸问题的人平均在77岁时被诊断出有轻度认知缺损症。相比而言，那些没有呼吸问题的人到90岁时也没有普遍出现（脑功能）衰退症状。研究报告发表在美国《神经学》周刊上。

　　在接受调查的人中，那些有睡眠呼吸问题的人患老年痴呆症的时间要比没有呼吸问题的人早五年，平均年龄是83岁，后者为88岁。

　　科学家们还发现，用夜间呼吸面罩即持续正压通气（CPAP）来治疗这种疾病很有效。

　　老年痴呆症的前兆是什么？有哪些症状？

　　老年痴呆症发病常很隐匿，不为人们所注意，因此，正确认识痴呆早期症状，使病人得到及时治疗，延缓进展，就显得非常重要。

　　痴呆早期记忆障碍表现很突出，病人容易忘事，丢三拉四，初期表现为对近事的遗忘，如对几小时前刚吃过菜的已不能回忆。随着病情加重，远事记忆也受影响，如不能回忆过去的经历。有的病人表现为情感障碍，早期有情绪不稳定，感情脆弱易流泪，遇事抑郁愁闷，为小事焦躁不安，害怕恐惧等。一些病人有认知障碍，开始可有注意力不集中、思想分散、说话重复，优柔寡断下不了决心，与以往的精明强干形成鲜明的对比。有些病人有心理障碍，由于记忆力减退，不知道东西放在何处，总怀疑有人偷他的东西。有的病人感到躯体不适到处求医检查，虽未查出异常，但仍感到痛苦。患者性功能低下，常怀疑配偶有外遇，为此家庭常吵闹不和。少数病人有行为障碍，一反常态变得过分节俭，到处收集废品，一些病人把自己画的简单草图比作为名家所画，备所珍藏。有些病人到了新环境经常走错家门。

　　上述早期症状，非同时出现，一旦有类似症状发生，应立即到专科医院进行心理咨询，进行必要的心理测试和神经系统检查，以利于早期诊断。

　　老年痴呆是老年人最常见的疾病。嗑西瓜籽可以预防老年痴呆。中医认为，西瓜籽性平，味甘，具有清肺润肠、和中止渴、化痰涤垢等功效，常用于止血、久咳、便秘等病症的治疗。现代研究发现，西瓜籽含有丰富的不饱和脂肪酸，其主要成分为亚油酸，可降低血液中的胆固醇，预防动脉粥样硬化和阿尔兹海默氏病。

　　瓜子的营养价值

　　护前列腺嗑南瓜籽。中医认为，南瓜籽性平，味甘，具有杀虫驱蛔、利水消肿的功效。中医常用于治疗蛔虫病、手足浮肿等。现代研究表明，男性每天食用约50克炒熟的南瓜籽，可治疗前列腺肥大，还可预防前列腺癌。

　　降血脂嗑冬瓜籽。中医认为，冬瓜籽性凉，味甘，具有清肺化痰、消痛排脓、利湿的功效。中医临床常用来治疗痰热咳嗽、水肿、脚气等病症。冬瓜籽含有不饱和脂肪酸，其主要成分是亚油酸，可降低人体血液中的胆固醇和甘油三酯，有助于防治高脂血症以及冠心病。另外，冬瓜籽还可提高人体的免疫力。

　　瓜子的选购方法

　　看壳色。壳色基本一致，有自然光泽，颗粒饱满的质好；壳面浑浊，或有麻花斑纹，瓢丝未漂净以及晾晒不干者质次；表面有黑斑者，则已变质。黑色的西瓜子，应是边缘黑，有的全黑或黑中带红

　　看壳形。壳形饱满、颗粒均匀者优质；壳形瘪瘦、颗粒不均匀者质次；嫩子、白秕为劣品。

　　用指捏。用食指和拇指捏一颗瓜子，捏着有紧实感的，仁肉肥厚饱满；指捏稍紧实的，仁肉一般；指捏壳瘪的，仁肉瘦或是秕粒。

　　看干湿。用牙嗑瓜子易裂，声脆，瓜子落地声音实而响的，比较干；用牙齿嗑不易开裂，声轻或无声者，瓜子比较潮。

　　看瓜子仁。子仁肥厚、松脆、片大均匀、色泽白净者质优；白而萎，或中心带红，仁肉黄熟则质次或已变质。

　　用口尝。有香甜味而不油腻者，质优；有哈喇味或呈霉味者已变质。

　　不要挑瓜壳太油腻、太光亮的瓜子。这类瓜子是经过人工加工的，在瓜子炒制过程中添加了化学成分。

　　@不加味精的鸡汤：

　　我姥姥前段时间在路边昏倒，出现抽筋口吐白沫，送附近医院诊断为癫痫，用了药，至今未发作过。但自此以后，整个人性格大变，话很少，还出现惊恐，害怕，跟以前活泼开朗完全不同，后来又按照抑郁症治疗，姥姥情绪有改善，但又出现走路小碎步，有时腿脚不听使唤。医生诊断，认为其实姥姥患上的是帕金森病。这到底是怎么回事？之前的诊断是不是误诊了？

　　中山大学孙逸仙纪念医院老年神经专科副主任刘军教授：

　　帕金森病属于运动障碍疾病，同时也会出现非运动症状。帕金森病人的非运动症状主要有感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍三种。患者常有嗅觉减退或睡眠障碍，嗅觉缺失经常出现在运动症状之前，中晚期患者常有肢体麻木、疼痛。有些患者小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解，称为“不安腿综合征”。

　　自主神经功能障碍也是常见症状，包括便秘、多汗、溢脂性皮炎，也称为油脂面，帕金森病人便秘具有反复性、波动性和难治性等特点。有些患者由于吞咽活动减少可出现“流口水”。随着疾病进展，还可出现性功能减退、排尿障碍或体位性低血压。体位性低血压又称为“直立性脱虚”，多由从平卧位突然转为直立或长时间站立时出现。

　　另外，帕金森病患者还会出现精神症状，如出现生动梦境、抑郁、焦虑、错觉、幻觉、欣快轻躁狂、精神错乱及意识模糊等。临床发现，近半数患者可伴有抑郁、焦虑，约15%-30%的患者在晚期发生认知障碍甚至痴呆，有些严重患者可以现幻觉，其中以视幻觉多见，常可看到别人看不到的东西。患者的精神障碍常极大地增加照料者的负担。

　　本病中老年发病，缓慢进展性病程，必备运动迟缓及至少具有静止性震颤、肌强直或姿势平衡障碍中的一项，偏侧起病，对左旋多巴治疗敏感，根据以上标准即可作出临床诊断。根据你姥姥的情况，有躯体症状，也有精神症状，还是符合帕金森病的诊断的。建议作进一步检查。

　　帕金森病症状较复杂，容易被误诊，所以还需排除可引起感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍的疾病。如脑卒中可引起感觉障碍，阿尔兹海默病可出现痴呆及精神症状，都需要与帕金森病的非运动症状相鉴别。

　　帕金森病是慢性进展性疾病，应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取综合治疗，包括药物、手术、康复、心理治疗及护理。

　　尽管肢体发抖是帕金森病患者的典型症状，但其实还有另外一些疾病也会引发身体颤抖的情况。

　　在临床上，老年退行性震颤、老年舞蹈症的患者都会出现手抖的症状，这两种病均没有帕金森病的病情严重，只是伴随人的衰老而出现的。但如果抖动持续的时间较长，已经严重到影响正常生活，就应及时去医院就诊。此外，一些脑血管疾病的后遗症也会引发肢体抖动，所以不能一概而论，也不要莫名紧张。

　　其实，搞清楚肢体抖动是不是因为得了帕金森病，还是有一定的鉴别方法的。一般情况下，帕金森病患者的抖动属于静止性抖动，也就是身体静止不动时也会抖动，而且这种抖动完全不受意识的控制。而退行性震颤的患者则只有在身体活动时才会发生，比如拿杯子、拿碗、拎东西时才会抖动。这是二者最明显的区别。

　　除此之外，帕金森病患者还同时伴有行动迟缓、面无表情、情绪低落、不愿与人交流等表现。所以一旦具备其中的诸条特征，最好去医院接受相关检查，诊断是否患了帕金森病。

　　最近，普京又引来全球热议，起因在于其特殊的走路姿态——右臂基本保持不动，只摆动左臂。这种不协调的走路方式让外界怀疑他已经出现了帕金森前兆。不过，研究者后来将这种动作的形成归结为“克格勃职业病”，一种间谍训练时的“枪手步态”。

　　当然，排除这种特殊的个例，运动时肢体不对称仍是帕金森典型前兆之一。此外，帕金森还有哪些明显先兆呢？

　　1. 快速动眼睡眠障碍

　　患者在帕金森运动症状出现数年之前，就有可能已经出现睡眠障碍。大约有1/3-1/2的帕金森患者伴有快速动眼睡眠障碍，并多以非震颤型为主要发病类型，且病程比不伴有睡眠障碍的帕金森患者发展更迅速。

　　2. 行动迟缓

　　帕金森患者常常以运动迟缓为首发症状，主要体现在完成日常生活中一些精细动作时变得笨拙和困难，如系鞋带、扣纽扣、穿脱鞋袜、洗脸等。书写时字越来越小，或数秒钟内无法画出圆圈，都可视为帕金森的典型症状，需及时到医院检查。

（动作迟缓是帕金森先兆）

　　3. 静止性震颤

　　所谓静止性震颤，是指肢体在静止时发生的小频率颤动，在活动时，这种震颤反而会减弱。通常以手部的“搓丸状”震颤最先出现，其后为双臂、双腿的震颤，最终进展为肢体僵直。

　　不过，除了帕金森之外，甲亢、小脑病变、颈椎病等也可能出现手抖的情况，需要进一步排查确定。

　　4. 走路姿势不协调

　　走路时肢体不对称的摆动，有可能伴有运动神经的早期退化，也有可能是帕金森的先兆。关节、肌肉的僵硬，会使患者行走困难，且行进过程中，肢体的协同摆动减少或消失。

　　帕金森多在50-60岁之后发病，因此中老年人平时应适当的进行运动及脑力活动，锻炼自己的平衡感。当出现以上多种征兆时，最好及时就医。

　　有读者问，总是双手抖动，特别是在双手端东西时抖，在安静时不抖。而且随着年龄的增长，手抖得越来越厉害：一碗汤从厨房端到饭桌旁能洒一半，到医院做了脑CT、脑磁共振等检查，均未诊断出是什么病因，由此担心得了帕金森。

　　其实，这种情况更像是老年性震颤，也称“特发性震颤”，与比较难治的帕金森有所不同，至少在症状上不同。越有目的性的动作震颤越严重，多是老年性震颤，比如，端汤的时候就比空闲的时候严重；而在静止、空闲时严重，到真做什么事情了，比如端汤的时候，反而不颤了，这种多是帕金森。

　　帕金森是一种老年病，多在老年人身上发作，但现在手术可治疗。与帕金森恶化迅速的特点不同的是，老年性震颤可以长期或终生处于稳定状态，严重的震颤病人，也会导致活动困难，最终丧失劳动力，但这种情况一般在患病十余年后发生。因为后果不那么严重，所以也称“良性震颤”。

　　值得注意的是，在特发性震颤病人中，帕金森的发病率比正常对照人群高得多。即使在大于60岁的特发性震颤病人中，帕金森的危险度是同年龄组随机人群的24倍。所以即便觉得是老年性震颤，也还是要密切观察，它也属于神经内科的范围，治疗和鉴别诊断最好请教神经内科医生。

　　看着老伴脖子上淤青的四道指印，广州60岁的李先生怎么都无法相信是自己所为。事实上，他因噩梦而误伤枕边人已经不是第一次了。

　　睡觉做噩梦很多人都觉得是正常的，但其实不然。如果噩梦发生的频率高，一周好几次，且常在睡梦中手舞足蹈，大喊大叫，经常误伤自己或者伴侣，就可能是睡眠异动症，需要到医院神经内科就诊。睡眠异动症目前有疗效很确切的药物，完全可以控制住。

　　不过，在噩梦的背后，还隐藏着一个更大的问题——帕金森病。医学界近年来的最新研究显示，出现手抖等运动症状时帕金森病已进入中晚期，睡眠异动症与嗅觉失灵、抑郁和便秘这些症状，往往比手抖出现得更早。事实上，在已经确诊的帕金森病患者中，确实有50%以上的人，有常做噩梦的现象。此外，临床上有40%-50%的帕金森病患者首发症状为嗅觉衰退，而且嗅觉问题往往出现在“手脚震颤”“面具脸”等运动症状的三到七年前。因此，国际运动障碍协会在去年年底发布的“2015诊断标准”中，新增“嗅觉减退”作为确诊该病的支持标准之一。

    虽然上面提到的这些非运动症状都可能与早期帕金森病有关，但目前还不能作为帕金森病的诊断标准。不过，患者和医生如果能根据睡眠异动症、嗅觉减退等症状，再结合帕金森病的家族史，做好密切的监测随访，那就有助于及早发现帕金森病，及早开始治疗。

　　患者,男,58岁,8个月前行双侧幕上开颅血肿清除去骨瓣减压术,治愈出院。近2个月来,患者出现右手震颤,僵直,运动迟缓,吞咽困难,言语含混, 流涎,右上肢不能做精细动作,情绪激动时加重,睡眠时症状消失。入院查体:神志清晰,回答切题,慌张步态,面具样脸,头颅畸形,双侧颞顶部均有约10·0 cm×10.0 cm颅骨缺损,直立时颅骨缺损处塌陷,平卧时无明显膨隆,右上肢静止型震颤(节律性),铅管样肌强直。头颅CT示:右侧额颞叶、左侧颞叶条形不规则低密度影,双侧侧脑室均明显缩小,右侧侧脑室前角较对侧略大,脑沟显示不清,双侧颞顶叶脑组织体积缩小,双侧颞顶部大部分骨质缺如。经常规术前准备,在全麻下行双侧颞顶部颅骨修补成形术,术后全麻清醒后,流涎,吞咽困难,言语含混,运动迟缓症状消失,右上肢静止型震颤,肌强直明显好转。住院12 d,症状完全消失。

　　大片颅骨缺损可造成病人头颅严重畸形,直接影响颅内压生理性平衡,并可因大气压直接通过缺损区作用于脑组织,导致局部脑萎缩。在临床上颅骨缺损致症状性帕金森综合征较罕见。帕金森氏病的病变主要是在黑质,纹状体,也有在苍白球,大脑皮质等处。本病例通过颅骨缺损处修补成形术,重建了颅腔解剖结构,解除了由于大气压对脑组织的作用,使症状消失。

（实习）

　　绝大多数帕金森病患者以药物治疗为主，但许多患者对使用抗帕金森病药物治疗存在认识误区，以致影响了治疗效果。以下介绍几个最常见的误区，为广大患者“知己知病”，提高生活质量。

　　误区一

　　害怕用药后症状出现波动，疾病早期拒绝服药治疗

　　有些帕金森病患者认为，“是药三分毒”，迟迟不愿服药治疗，尤其是当他们看到一些患者在长期服用抗帕金森病药物左旋多巴后，出现了症状波动，如开关现象(药物发生作用时运动功能改善，或恢复到正常人的功能状态，为“开期”，药效过后，又出现帕金森病症状，如患者不能行走，为“关期”)、剂末现象(药效维持时间越来越短，每次用药后期出现帕金森病症状恶化)以及精神症状，更让他们陷入了是用药、还是不用药的两难境地。

　　其实，一旦被诊断患有帕金森病后，患者就要有充分的思想准备，为自己的健康打一场持久的保卫战。因为发现症状越早，治疗越早，效果越好。临床证实，发病后1～3年内开始用药的患者，在自理能力、活动能力和生活质量等方面明显优于发病后4～6年才开始用药的患者。另外，早治疗还可通过延缓疾病的进展而降低治疗费用，因为帕金森病晚期治疗费用远大于早中期费用。

　　值得欣喜的是，随着多种治疗帕金森病药物的出现，联合用药延缓了左旋多巴副作用的出现，并且，安装脑起搏器也为晚期帕金森病患者解开“运动枷锁”。

　　误区二

　　服用抗帕金森病药，但从不调整用药量和品种

　　有一些患者是在服用医生开的抗帕金森病药物，但很少去医院复诊，多年服用同种、同剂量的药物。实际上，帕金森病是慢性进展性疾病，随着疾病的进展，症状会逐渐加重，还可能伴发其他疾病。因此，医生在制定药物治疗方案时，一方面会依据帕金森病患者的病情，另一方面会衡量治疗对伴发疾病的影响，避免治疗方案对伴发病症有不良影响。如对于伴有智能减退的患者，医生会避免给患者应用抗胆碱能药物;对于伴有高血压、心动过速与心绞痛的患者，医生会避免给患者应用司来吉兰;对于伴有肌无力的患者，医生会避免给患者应用安坦等。而对于伴有抑郁症的患者，医生可能给患者应用选择性五羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀等。可见，患者若不及时与有经验的医生交流，及时调整用药，不仅不能有效控制病情，还可能引发其他问题。

　　误区三

　　安装脑起搏器，可一劳永逸，从此不需再服药

　　脑起搏器治疗是通过手术将电极植入脑内神经核团，抑制不正常的脑神经元放电来消除帕金森病症状。该疗法并发症少，是继多巴胺药物治疗后的最大进展，特别适合药物控制不理想的中晚期帕金森病患者。临床证实，晚期帕金森病患者仅通过服药治疗是无法克服长期的“关期”，但通过定时服药，同时进行脑起搏24小时刺激，患者可保持24小时“开期”，摆脱木僵状态。

　　需要说明的是，虽然脑起搏器治疗手段疗效稳定、安全，但脑起搏器并不能完全替代药物。也就是说，安装脑起搏器后，大部分患者仍需服用抗帕金森病药物，只是脑起搏器治疗术后，大部分病人的服药剂量可降低1/3～2/3，个别病人甚至可停用药物。但对术前服药剂量偏大、有明显副作用的患者，医生会酌情为患者减量。注意，疾病晚期安装脑起搏器的患者，减药速度应该缓慢。

　　抗帕金森病药物使用注意事项：

　　1.抗帕金森病药物需用到足够疗程(往往需要经过数月)，足够剂量，方能判断是否有效。因此，患者不要用药数天，便急于要求医生换药。

　　2.抗帕金森病药物宜在饭前一小时、饭后两小时规律性服药。

　　3.平时，患者可多食瓜子、杏仁、芝麻和牛奶等食物，以促进多巴胺合成，改善病症。

　　4.抗帕金森病药物有恶心的副作用，服药时，患者可摄入少量碳水化合物，以减轻恶心症状。

（实习）

　　受访专家：北京天坛医院神经外科中心主任医师张建国杨岸超博士　　“治帕金森的药能导致心律失常，还能长期服用吗?”日前，在健康时报与北京天坛医院共同举办的帕金森病的个体化治疗健康教育大讲堂上，不少健康时报的读者提出了关心的问题。

　　北京天坛医院神经外科中心主任医师张建国说，一些治疗帕金森的药物确实有些副作用，像金刚烷胺可导致心律失常、下肢水肿。多巴胺受体激动剂则能导致白天的困倦发作、恶心和呕吐、剧烈头痛等。因此，不少患者了解这些情况后产生恐惧心理，以致不敢服药。

　　不过从临床上看，这些药物的副作用相对还是比较少的，而且帕金森病选择药物，在开始服药前先进行必要的检查，排除可能的药物禁忌症。

　　同时要考虑患者的具体情况，采用个体化治疗方案，如70岁以上患者一般不建议服用安坦类药物，以避免出现认知能力的下降。

　　对有车族，即使年龄小，病情较轻，从临床上可以服用多巴胺受体激动剂，一般医生也要进行必要的提醒，比如要少开车，或适当换药等，这样合理选择适当药物，就能避免不良反应，药物也可以长期服用。

（责任）

　　帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种常见于中老年的神经系统疾病，以静止性震颤、肌僵直和运动迟缓及姿势异常为临床特征。传统的观念认为其病理特征是中脑质致密?SNpc) –A9多巴胺能神经元的减少,质纹状体通路变性，导致脑内多与巴胺神经递质减少。目前认为：PD是一种在脑内形成LEWY体和LEWY神经突多系统突触蛋白病 Synucleinopathy)[1]，始于延髓逐渐依次进展到桥脑、中脑、最后到间脑和皮层，损害边缘系统、内脏运动系统和感觉运动系统，累及许多质以外的系?如:中脑多巴胺神经元(被盖腹侧 A10区)、去甲肾上腺能(篮斑，A6区)，5-HT能(dorsal rephe nucleus),胆碱能神经元(Meynert基底核)以及组织胺和神经肽系统。

　　到目前为止，还没有什么治疗可以使之痊愈，有效的治疗大多都是对症治疗。多数患者在早期症状轻微，但是患者一旦确诊，医生和患者都遇到是否需要药物治疗的难题。一方面，患者的症状轻微，药物治疗的副作用使治疗似乎有些得不偿失;另一方面，帕金森病是进展性疾病，不采取措施导致患者恐惧，加重患者的心理负担。因此，选择合适的治疗方案，对早期帕金森病患者的治疗，至关重要。

　　一、 人文关怀:

　　一旦被确诊为帕金森病，并得知该病不可治愈性以及其预后的情况，患者的心理通常会受到巨大的打击，往往会不知所措。因此，医生应该耐心地向患者及其家属讲解该病的基本知识、目前的治疗进展状况以及饮食、锻炼等基本知识，解除他们心中的疑虑。并向他们推荐相关的科普读物和相关的网站，有条件的单位还可以组织病友俱乐部，定期组织活动。对有抑郁倾向的患者，应及早进行心理干预，介绍心理专家对其进行心理疏导或者抗抑郁治疗。

　　二、 药物治疗

　　1、 药物治疗原则：

　　要决定何时开始治疗，尤其是在疾病的早期或者是仅仅有轻度功能损害的时候，往往很难决定。有研究表明：在最初看病后18月后，未治疗的帕金森病患者，其健康状况明显受损害[2]。有学者认为通过加强多巴胺活性作用来支持早期退化的多巴胺能系统的方法可以使基底神经节代偿性机制朝着正常方向发展并延迟非正常通路带来的进展性损害，也就是说早期干预治疗会带来长期益处[3]。因此，即使在没有功能损害或者轻微损害的早期患者，也应该选用合适的治疗。制定PD的治疗方案要受下列因素的制约，即年龄、病情的轻重、患者的经济能力、认知功能以及对药物的反应。

　　PD的药物治疗属于对症治疗,并且在其应用初期多数都有一些副作用，消化道的症状最常见，如恶心、呕吐等。所以每一种抗PD药物的应用要采取“滴定”的方法：即从小剂量开始，缓慢增加剂量，在可耐受的副作用的剂量范围内，达到最佳的疗效时便以该剂量维持治疗[4]。“最佳的疗效”应该根据患者的具体情况来制定的预期治疗目标。一般来讲，治疗目标分三个层次：①对年轻的、早期的PD患者的治疗目标是保持或恢复工作能力，即第一目标。这类患者按Hoehn — Yahr分期多处于I期和II期;②对中晚期PD患者的最低治疗目标是保持或恢复生活自理能力，即第二目标。这类患者按Hoehn — Yahr分期多处于III期;③对晚期PD患者的最低治疗目标是减轻痛苦，延长生命，即第三目标。这类患者按Hoehn — Yahr分期多处于IV期和V期。

　　2、PD的早期神经保护治疗

　　对新近诊断的早期PD病人,如果症状轻微，没有影响到功能，可以先不服药，加强功能锻炼。在可能的情况下，服用一些神经保护剂。虽然，目前没有明确的神经保护药物治疗PD，但氧化压力的假说仍然是PD病因的重要理论学说[5，6]，抗氧化剂辅酶Q10是目前比较肯定的神经保护剂，研究表明每天用320mg-1200mg,可能延缓病情进展。

　　DATATOP研究发现B型单胺氧化酶抑制剂(MAO-BI), 可改善PD的症状，延缓左旋多巴的应用，并存在神经保护的潜在益处[7]。然而，随后的研究却发现它可能增加死亡率，但进一步的研究却没有重复上述结果。最近，对17个共计3525个患者的随机临床试验进行META分析得出结论：MAOBI可降低致残率、左旋多巴的用量、运动并发症的发生率，没有严重的副作用及死亡率增加[8]。Rasagiline是一种新型的选择性不可逆的MAO-B抑制剂，对早、晚期PD病人症状的改善均有疗效。TEMPO试验表明，Rasagiline有神经保护作用[9]。

　　因此，早期诊断的帕金森病患者，可以使用MAO-B抑制剂。

　　3、对症治疗：

　　对已影响到运动功能的病人则应予药物治疗，首先应确定患者有无认知功能的障碍，如有则直接选用左旋多巴;如无认知功能障碍，年龄则是应考虑的首要因素[10]。对小于65岁的患者，可以首先考虑非DA能药物:(1) 金刚烷胺：该药对多数的病人的主要症状均有改善作用,并且认为该药对预防异动症有一定作用，适用于早期或各期的患者。但它对震颤的作用稍差，疗效维持时间较短,约数月到1年以上。(2)抗胆碱制剂：常用的药物为安坦，该药对震颤效果较好, 因而较适合以震颤为主的早期PD患者。应用该药要注意患者的年龄和认知功能。通常对65岁以上或有认知功能损害的病人应避免使用。

　　如果经过上述处理，不能达到预期目标，或患者的病情影响功能，应考虑应用下列两类药物：

　　(1) 多巴胺(DA)受体激动剂：

　　尽管DA受体激动剂疗效不及左旋多巴,但由于该类药物能够推迟左旋多巴的应用和可能存在的神经保护作用，现多倾向于作为一线药物治疗年龄小于65岁的早期患者[11]，尤其是对40岁以前发病的年轻病人。

　　多巴胺受体激动剂分为麦角类和非麦角类两大类型。前者，由于其麦角类的副作用，如协良行导致的心脏瓣膜的纤维化，目前已经不推荐使用。国内现有的DA受体激动剂有吡贝地尔(piribedil,泰舒达)、普拉克索(Pramipexole，森福罗)，均属于非麦角类的激动剂。吡贝地尔可激动D2/D3 DA受体，泰舒达是其缓释剂，对震颤的效果较好，对僵直和运动迟缓也有一定的改善作用。可以用50mg,每日一次到三次[12]。缺点是消化道的副作用较重，少数患者不能耐受。普拉克索是新一代非麦角类选择性多巴胺D2/D3受体激动剂，可有效改善早期和晚期PD患者的运动症状，同时，并能有效延缓和减轻左旋多巴相关运动并发症的发生和程度[13]。普拉克索对多巴胺D3受体有很强的亲和力，因此它尚有抗抑郁和抗快乐感缺失的特性，缓解PD伴发的抑郁症状。在最初应用的时候，从0.125mg每日三次开始，一周后改为0.25mg，每日三次;第三周为0.5mg，每日三次。自大剂量可用到1.5mg～4.5mg/每天。由于在CALM-PD的研究中显示普拉克索有潜在的神经保护作用，因此，在早期帕金森病患者的治疗中具有一定的优势。该药最大的副作用是有睡眠袭击的危险，因此对服药者驾机动车有一定影响，必须向患者说明。另外一个可能的副作用是使患者出现病理性赌博。

　　目前国内还有一种麦角类的激动剂-溴隐停，因其副作用较大，目前用于PD的治疗较少。但个别患者对其也有良好的反应，可以试用。

　　(2) 复方左旋多巴制剂：

　　迄今为止，左旋多巴仍然是治疗帕金森病的金标准。然而，长期的左旋多巴治疗导致致残性的副作用，研究发现运动波动与病程和左旋多巴的用量明显相关。这导致人们怀疑左旋多巴的神经毒性作用。ELLDOPA研究采用大样本随机安慰剂实验[14]，以一组未接受治疗的早期帕金森病患者为研究对象，发现以高中低三个剂量的左旋多巴治疗的PD患者，其UPDRS评分以剂量依赖模式优于安慰剂组。另外，还有一亚组患者以ß-CIT SPECT影像为黑质纹状体神经元的标志，发现在纹状体上的DAT结合位点的减少以剂量依赖模式降低，表明左旋多巴的确可能中止了疾病的进程，暗示具有神经保护作用。然而，治疗组的确也显示了运动并发症有剂量依赖的倾向。因此，虽然对左旋多巴是否具有神经毒性作用或者神经保护作用仍然不明确，那么采用剂量滴定至患者需要的方法是个不错的选择。

　　左旋多巴应从很低的剂量开始，如美多巴1/4片，一日三次，尔后逐渐“滴定”至有效。在早期，每日复方左旋多巴的剂量一般在300～450 mg之间即可。普通型的左旋多巴起效快速，并且比较便宜。控释片疗效持续时间长，因此对夜间的症状控制好。固定每天3次或者4次的给药比脉冲式给药好。

　　至于DA受体激动剂和左旋多巴制剂，先用哪种，要根据患者的情况综合考虑。对年龄相对较小，病情较轻的患者可以考虑用DA受体激动剂，反之考虑用左旋多巴制剂。如果单独用药效果不好，可以考虑联合用药，而不应一味增加某一药物的剂量。

　　对于年龄大于65岁或者症状严重、明显功能损害的患者可以直接选用左旋多巴制剂治疗，以后根据情况，考虑合并使用DA受体激动剂或其他药物。

（责任）