帕金森病是一种神经性退行性疾病，因为大脑黑质细胞数量衰减，神经递质紊乱，神经信号传导异常，导致帕金森各种症状的发生。脑起搏器是脑深部电刺激疗法（DBS）的俗称，它通过植入大脑中的电极，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而消除因帕金森病导致的运动失能（如僵硬、震颤、步态不稳等），并减轻服用药物产生的运动症状波动和异动，大幅提高病人的生活质量，恢复自如活动和自理能力。
脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置，包括一个神经刺激器、一根电极和一根延伸导线，这些部件均植入体内。植入体内的部件不会影响病人的日常生活。脑起搏器（DBS）技术比以往的手术方法有其优越性。
一、可逆
与苍白球毁损术和丘脑毁损术（细胞刀）不同，脑深部电刺激疗法是完全可逆的，非破坏性的治疗，不毁损神经核团，通过给电改善神经功能。植入体内的装置为某种目的也可移除，因此保留了未来进一步接受其他治疗的可能性。
二、可调控
手术以后，体内的神经刺激器参数可以通过体外遥控器无创设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个因素来调节和调整，以适应疾病进展和变化，从而达到最佳的症状控制。这种程控可以请专业医生用医用程控仪检查神经刺激器的工作状态，并根据病情和反应设置合适的参数以及检查电池的使用情况。也可以使用简易遥控器在医生设置的范围内在家里进行小范围的“程控”。
三、可体验和精确
植入电极后，通过临时刺激器模拟接受脑深部点刺激治疗的情况，根据患者的反应进一步验证、调整电极，使其达到最佳位置，以取得最佳效果。这种临时刺激的方法，给病人和家属有几天的适应、体验和观察的时间，再决定最终和最佳的手术方案。减少以往手术由于患者紧张等因素造成疗效判断不准确的现象。
四、可发展
手术保留正常脑组织的神经功能，为以后可能出现的新方法创造条件，也就保留了患者获得新生的权利和希望。
五、可双侧手术
许多帕金森病患者的双侧都会受到影响，但毁损双侧苍白球或丘脑，容易出现严重的并发症。而脑起搏器则很少出现副作用，这是病人乐于接受的重要原因。
六、安全有效
脑起搏器对帕金森病的控制以被证实是有效且安全的。自1996年起至今，已超过60000名患者受益于该疗法，它一直以来都保持高度的可靠性，并且耐受性也相当良好，很少出现副作用。
（责任）
脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置，包括一个脉冲发生器、一根电极以及一根延伸导线，这些部件均植入体内。植入体内的部件不会影响病人的日常生活。由于脑起搏器是具有可调性的，所以每位病人均配有一个程控器，可在医生设定的安全范围内调整参数，获得更舒适的疗效。
一 、可植入的部份
神经刺激器：如同起搏器的装置，包括一个电池和一组微电路系统。将之植入于锁骨附近皮下，可经由延长线产生电子讯号而传导至脑内深层的目标部位。其规格尺寸与秒表类似 - 6公分宽，5.5公分长与1公分厚 - 神经刺激器重约42克，或不到1.5盎司。
脑起博器导线：每条导线都包括4条薄绝缘线圈以及尖端的4个1.5 mm电极。导线植于帕金森症患者脑部之丘脑下核(STN)或苍白球区(GPi)，或植于帕金森病或自发性颤抖患者之腹间核(VIM)。此导线利用一个电极或一个多电极组合来传递刺激。
二 、患者操作的部份
病人用程控仪：患者将此小巧可握式控制器置于神经刺激器上方，按压其上的按钮以可控制神经刺激器的开与关，检测系统的开关状态，以及检查电池状态。
三、医师操作的部分
临床医师可使用此仪器，以无创伤的方式检查神经刺激器的工作状态，并根据病情和反应调整设置合适的刺激参数，还可以得知电池的使用情况。
（责任）
深部电刺激（DBS），又称脑起搏器，在脑内特定的神经核团植入电极，释放高频电刺激，抑制了过度兴奋的神经元的电冲动，减低了其过度兴奋的状态，从而减轻特发性震颤的症状。治疗缓解特发性震颤的主要症状：手、头或下肢的震颤等。脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置，包括一个脉冲发生器、一根电极和一根延伸导线，这些部件均植入体内。植入体内的部件不会影响病人的日常生活。
DBS的手术过程分以下几个步骤：
1、安装立体定向头架。立体定向头架帮助神经外科医生确定放入电极的位置。此过程采用局部麻醉，除轻度的受压感外，一般无明显不适。
采访专家：陈玲 教授 中山大学附属第一医院神经科主任
刘金龙 教授 中山大学附属第一医院神经外科
治疗帕金森病心态乐观科学治疗室关键
今年是第15个“世界帕金森病日”，主题：乐观向上，科学治疗，战胜帕金森病。中山大学附属第一医院神经科主任陈玲教授说，帕金森是一种老年病，就诊的患者多在60岁以上，近年来，随着医疗条件的进步，人们对帕金森病有了更多的了解，以及工作压力、环境污染等各方面，帕金森疾病也出现了年轻化的趋势。随着中国社会老龄化趋势不断加剧，有效治疗和护理帕金森病已经成为重要课题。现在就有请中山大学附属第一医院神经科主任陈玲教授以及神经外科专家刘金龙教授为大家讲解关于帕金森治疗的有关内容。
帕金森病患病无法立即判断 诊断需到大医院专科
陈玲主任介绍，患帕金森病，手脚常常不听指挥，要么“动不了”，要么随意乱动，还会伴发多种的“精神障碍”，如紧张、焦虑、抑郁等。由于帕金森病的症状复杂多变，常常与其他疾病相混淆，容易被误诊。因此，要诊断是否得了帕金森病，最好去大医院的神经专科就诊，不推荐去社区医院。“帕金森病是一种慢性疾病，起病缓慢，常由一侧开始发病，并蔓延至另一侧，帕金森最常见的症状就是手抖和慌张步态，但是要诊断是否患了帕金森病病不容易，目前还没有一项化验指标能够说明患此病，但是临床上可以依靠影像学进行初步的检查，初步筛查后需要通过随访来鉴定是否患帕金森病。”陈玲教授进一步解释。
此外，陈玲教授还强调，帕金森病倒大医院神经科进行科学规范的治疗对于控制病情有很好的帮助，如果没有接受规范的诊疗，很容易导致服药不规范，症状控制不稳定，容易早期出现药物副作用。
帕金森病需终身服药 通过手术可将药量减少50%
帕金森病是慢性疾病，就现在的医疗水平而言还无法根治。治用药误区在临床上是十分常见的。因为对于初发病者，第一次用药时往往能收获非常好的疗效，药效随着年限逐渐转差。但这不代表症状好转就可以停药。因为帕金森病人必须终生服药。
陈玲教授指出，帕金森病目前来说无法治愈，所以需要终身进行治疗，病人选择了一旦好转就自行停药。部分是因为害怕终生服药这个概念，而且认为西药有巨大副作用，所以选择比较“温和”的中药治疗，直到病情持续加重才转变观念。所以建议患者千万不要发现自身症状得到改善就自行停药，如果用药出现胃肠道反应或是头晕、血压低等现象，应立即向医生反馈，让其选择换药或配合使用其他药物。值得注意的是，在服药的过程中，需要注意遵照医嘱，分清哪些药物是空腹服用，哪些是饭后服用，以免影响药效，“在治疗帕金森病中常会使用美多巴，这类药物和蛋白质一起吃会有副反应，也会影响药物的吸收，所以建议患者早上和中午避免摄入蛋白，到晚上可以适量摄入优质蛋白，这样更利于药物的吸收和作用。” 陈玲教授说。
“各项研究证实，在帕金森病的治疗上，神经内科+外科+康复科的治疗模式能更有效的控制病情。”中山大学附属第一医院神经外科刘金龙教授说，当患者被诊断为原发性帕金森病，或者药物治疗5年以上都没有什么进展，或者是出现药物治疗副反应严重时，建议患者进行手术治疗，外科脑深部电刺激术（DBS）治疗法能对运动症状有明显的改善，术后1年服用药物的剂量可以减少50%-60%，刺激器使用的电压较低，不会对人体造成什么大的伤害，而且这个手术是可逆性手术，基本不对脑组织造成伤害，手术后能很大程度上改善患者的生活自理能力，提高病患生活质量。“因为手术后，使用药物的剂量减少，这样也可以有效改善药物所带来的副反应，也为日后病情的进一步发展留有治疗余地，手术费用大约是25万。”
最后，陈玲教授强点，帕金森发病机制不明确，家族有帕金森患者的群体应当发现有类似状况时，应及时就医。帕金森病无法预防，但是在日常生活中要避免接触重金属、农药等物质，不直接饮用井水。有帕金森病患的家族人群，已经从小加强游泳等协调性的寻聊，为日后做好有效的防范。
（责任）
(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。2012年4月11日是世界帕金森日，今年的主题是“乐观向上，科学治疗，战胜帕金森病”。
帕金森病是一种多发于老年的人群的疾病，这类疾病会慢慢让患者在语言、行动、生活中失去自理能力。什么是科学治疗，战胜帕金森病？中山大学附属第一医院康复科陈曦副教授表示，患上帕金森病的患者除了药物、手术治疗外，康复训练也是重要的治疗手段。
中山大学附属第一医院陈曦副教授说，日常的帕金森康复训练能帮助患者身体的各个部位得到舒展，达到活络筋骨的效果，对患者的康复很有帮助。那么，帕金森患者的康复训练方法有哪些？
每天坚持家庭自我训练
陈曦副教授介绍，帕金森病的康复治疗对于改善帕金森患者手脚不稳、肢体僵硬、慌张步态、语言训练、树立良好心态有比较好的效果。康复治疗主要有运动训练、家居改装和吞咽训练、心理康复训练等。运动训练主要是针对慌张步态、肢体僵硬；家居改装是一些为适应帕金森病人而设计的家具安装，比如专用的筷子、如厕扶手等；吞咽训练能较好的改善帕金森病患吞咽食物的能力。
运动训练除了在医院的训练外，家庭的自我训练也是关键。家庭自我训练应该依据患者的体能情况循序渐进的进行，不能一次性做太多训练，“对于初期患病的患者，体能比较好的可以在天气条件许可下，到户外进行15-30分钟的康复训练；如果是体能比较差的病患，最好是在家中进行康复训练，时间控制在3-5分钟。”
帕金森康复训练类型
步态训练：大多数帕金森病患者都有步态障碍。锻炼时最好有其他人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。在训练的过程中，将对帕金森患者进行正确的散步训练，步行时以60公分为间距，缓慢进行。
手部的训练：帕金森病人的手部关节众多，容易受肌肉僵直的影响。针对这种情况，患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌。
躯干的训练：应经常进行侧弯、转体运动。并注意腹肌锻炼及腰背肌的锻炼。
上肢及肩部的训练：两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。
平衡运动的训练：帕金森病病人表现出姿势反射的障碍，通过平衡锻炼能改善注重症状。
面部动作训练：帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。
下肢的训练：双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。
放松和呼吸训练：时常进行深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，在呼气时腹部放松，并想象放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。
（责任）
帕金森病并不影响寿命，虽然无法治愈，但是通过积极治疗，可以很好的控制病情，改善患者生活质量，然而，有数据显示，我国起码有一半患者没有就诊，大半患者并不能做到“科学治疗”。2012年的世界帕金森日的主题便是“乐观向上，科学治疗，战胜帕金森”，特邀请珠江医院神经外科张旺明教授为患者及其家属谈谈“帕金森的科学治疗”。
专家介绍：张旺明 副主任医师、副教授、美国Wake Forest 大学医学中心博士后。擅长帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、三叉神经痛、面肌抽搐、痉挛型脑瘫、顽固性癫痫等功能性神经疾病的手术治疗，是国内最早开展脑起搏器手术治疗帕金森病的医师之一，目前已完成六百余例各种帕金森病手术。
手抖并非帕金森独有 行动迟缓更典型
在人们的印象中，“手抖”是帕金森的代名词，张旺明教授表示，手抖等震颤症状并非帕金森病所独有，有的患者是特发性震颤，与帕金森并无关系;同时，在帕金森患者中，也并非人人都会“抖”，“大概有70%的帕金森患者会表现出手抖等震颤类症状”。事实上，原被称为震颤麻痹的帕金森病，行动迟缓、动作僵硬等“麻痹”症状更为典型，“几乎100%的帕金森患者都有麻痹症状”。
张旺明教授提醒，帕金森的症状表现并非人人相同，因此极易被误诊，一旦出现无因的动作迟缓、肢体僵硬的症状，一定要及时去看神经科医生。
早期治疗首选药物
在帕金森病的治疗的早期，药物可以很好的改善症状，是早期帕金森病人的首选治疗方法，不过，药物治疗有其“蜜月期”，通过经过3-5年的药物治疗之后，病情会变得难以控制。张旺明强调，患者一定注意规范用药，按时进行随访复诊。
脑起博器手术是发达国家常规疗法
“在药物蜜月期过后，为了改善生活质量控制帕金森症状，发达国家的患者一般会进行脑起博器手术，但在我国，由于受到经济条件、观念认知等多重制约，此项手术还不太普及。”张旺明说。
“脑起搏器”是“脑深部电极刺激术（DBS）”的俗称，该手术通过从头部靶点植入两根1.27毫米的电极，连通埋在锁骨皮下的脉冲发生器，通过高频电刺激使局部脑组织发生兴奋性改变，抑制神经传导，切断导致帕金森病震颤的神经传导环路，因而能够很好控制帕金森病症状。
“手术创伤小，可逆性强，如果以后有更好的治疗方法，只需要取出电极即可。而且该方法还具有可调控性，多数神经外科设有专门的神经调控门诊，术后病人可定期在门诊进行调控，找到最合适的刺激点，但是治疗费用较高，一般双侧手术费用需要20万元。”
干细胞移植基因预防治疗或是治愈方向
以后帕金森治疗会如何发展？“干细胞移植在理论上是可行的，帕金森病的起因是脑内多巴胺的减少，通过移植新的细胞，修复受损神经元使其恢复多巴胺的分泌，从而达到治愈的效果，但是目前还在实验阶段”。“又或者，当基因工程发展到一定的阶段，人人都拥有自己的基因卡片，如果发现属于帕金森的高危人群即能进行预防性的治疗……”张旺明教授如此畅想，或许并不需要太久，帕金森这个难题真能被科学家们攻克。
自我锻炼、中医、康复、心理治疗等可辅助
除了药物治疗和手术治疗，运动是另一项必不可少的治疗手段，“帕金森病人一定要坚持运动，千万不要因为病情而放弃自我锻炼，早早的步入卧床期，我有很多个病人，坚持运动再配合治疗，二三十年过去了，仍然生活得很好”。另外，“乐观生活积极向上”也是张旺明教授推荐给患者们的处方。“在必要的时候，患者可以寻求中医、康复医生、心理医生的帮助，这都是很好的辅助治疗手段”。
帕金森目前无“神丹妙药”可治愈 切勿掉入治疗陷阱
面对无孔不入的不法广告，张旺明教授提醒，帕金森的治疗仍然是世界难题，目前尚无特效药物及手术可以完全治愈帕金森病，保健品也没有太多作用，患者及家属要切记前往正规医院接受规范治疗，就医切勿盲目，以防掉入陷阱，伤财又伤身。
附：帕金森治疗方法选择分期表
第一时期：单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。（适合药物治疗）
第二时期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。（适合药物治疗）
第三时期：受损害的第一个症状是直立位反射，当转动身体是出现明显的站立不稳或当患者于两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害，但患者能完全过独立生活。（适合药物治疗与手术治疗）
第四时期：严重的无活动能力，但患者仍可自己走路和站立。（适合手术治疗）
第五时期：除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。（适合手术治疗）
（责任）
(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。“目前40多岁的帕金森病病人不稀罕， 30多岁的帕金森病病人时常可以见到， 20多岁的帕金森病病人也有个别出现……”瑞金医院神经内科主任陈生弟教授分析说，目前就帕金森病的发病率来说，在65岁以上的人群中，发病率已经达到1.7%。也就是说，平均100人中就有1人患帕金森病。
据不完全统计，仅在瑞金医院神经内科门诊中，40岁、50岁的年轻帕金森病病人数量约占到门诊5%左右。据预测，遗传因素在发病原因中仅占10%左右，缺乏运动、环境问题等生活方式问题，也是一个主要原因。由于帕金森病起病缓慢，早期症状并不十分明显。一般来说，发病最早期的表现是震颤，通常会出现单侧手指搓丸样的运动。此外，上肢精细动作还会变慢，如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多，甚至无法顺利完成。写字也会逐渐变得困难，出现笔迹弯曲、越写越小等“小写症”，但不少病人出现手臂摆动减少、肌肉紧绷震颤、走路动作缓慢等情况，但到确诊时往往已是中晚期。
据统计，目前全球大约有600万帕金森病病人，其中大约一半在中国。而中国帕金森病人多，这也与人口老龄化有密切关系。
除草剂、接触锰或致发病
就发病原因，复旦大学神经病学研究所副所长蒋雨平教授分析说，帕金森病的发病与农村里的除草剂，以及日常生活中接触的锰和其它物质等都有关，比如说：种水稻的人比果园工作的人容易得帕金森病，饮井水的人比饮河水的人容易得帕金森病。外国人用除草剂修整花园的杂草，有的用手拔除杂草，用除草剂的家庭患帕金森病的就比用手拔草的家庭要多。
此外，含锰的气体或游离锰的物质十分危险。当人接触此类物质时，游离锰可从呼吸道和消化道粘膜被吸收入体内，蓄积在脑内。正常人的基底神经节（帕金森病的损害关键部位之一）中锰的含量十分微量，但进入脑微量的锰，就是一个十分危险的因素。在日常生活中，人们接触锰的机会很多，干电池（含锰）、消毒剂（高锰酸钾等）、无铅汽油的防爆剂、不合格不锈钢的餐具等均有锰，这些锰散到空气和土中，成为产生帕金森病的危险因素。
瑞金医院神经内科主任陈生弟教授表示，帕金森病的发病原因很复杂，至今尚不明确！除遗传和环境因素都有可能诱发疾病外，杀虫剂、除草剂等化学物质确实是危险因素。
运动、绿茶或可有效预防
一项研究显示，在患帕金森病的病人中，经回顾性研究发现，这些病人在患病前几年就已开始不喜欢运动，偏爱静坐，甚至出现运动障碍，只是当时并未被察觉。 “运动是最廉价的，且很有效的延缓帕金森病的方法之一！”专家说，在延缓帕金森病的发病进程上，如能坚持运动，维持并刺激控制运动的脑功能，锻炼人脑控制运动的系统，可有效延缓发病进程。对不少中老年人来说，若能坚持多走路、打太极拳、多跳舞、玩溜冰等有氧运动，都非常有益。
新华医院神经内科主任刘振国教授提醒说，老年人应保持心情舒畅、心态平和。但现在年轻人生活和工作压力很大，需要自我调节心态和心理。我们并不推荐年轻人使用药物预防，但可在生活习惯上转变，比如：推荐喝绿茶，喝茶的人群帕金森病相对发生率就减少，绿茶、咖啡可能有一定帮助。
此外，由于帕金森病起病隐匿，患者容易因忽视而错过最佳治疗时机，若患者未能得到及时治疗，或将逐渐丧失生活自理能力，降低自身生活质量。为此，早期发现患者的症状，及时就诊，通过早诊断、早治疗来赢得时间，更好控制病情，改善病人生活质量。
（责任）
帕金森病是中老年人的常见病，但由于帕金森的病因至今没有明确，所以治疗误区很多，不断有患者走弯路、吃错药。但是许多患者仍旧急功近利，大剂量不按规范的吃药，或者轻信他人进行不规范的手术，错失了最佳治疗导致他们生活质量急剧下降，从而造成极其恶劣的后果。其实，只要治疗方法合理，便可以取得长期满意的效果。
日前，由国内多位帕金森领域顶级专家共同参与编写的科普版《帕金森病治疗指南解读》正式出版。作为此书编写者之一，特摘取其中片段，希望能帮助更多人认识帕金森病，走出治疗误区，为健康赢得主动权。
怎样选择合理的正规治疗、少走弯路是医患间最关心的问题之一。从临床诊疗中发现，目前人们对于帕金森病治疗普遍存在的七大误区：
1、一发病就该吃药
帕金森病病人不是吃几个疗程药后症状缓解就可停服，而是如果一旦吃上，需要终生吃药。然而，需要提醒的是，药物治疗最有效的时间一般只有4～6年，随着吃药时间延长，疗效越来越低，剂量越来越大。长期吃药后会出现肢体不自主舞蹈样动作和药效作用来去无踪的副作用。因此，过早或过晚服用药物都是错误的，而应尽量推迟吃药时期，如果症状轻微，可以暂时不吃药，但如果症状明显，就应该及时吃药，以控制症状。
2、药物首选多巴胺制剂
有的病人一开始吃药就选择效果最明显的多巴胺制剂。但殊不知，该类药物效果明显，但可能让副作用提早出现。因此，对年龄较轻的早期病人，应选择多巴胺激动剂，该类药物虽然效果欠佳，副作用明显，但可推迟药物副作用出现；对年龄较大的早期病人，可应用多巴类药物。随着病情发展，需要的药物剂量越来越大，因此吃药需要做到“细水长流，不求全效”，即剂量尽可能小，长期规律地服用，能达到80%左右效果即可。
3、吃药无效方选择外科治疗
到中晚期，吃药效果不理想，即使药量加大，药物疗效也不满意，症状影响到工作和生活，或药物副作用较大，应考虑用外科治疗。在早期，症状较轻，吃药效果又好，不需要手术；在很晚期，即使手术，效果也不理想。因此，外科治疗通常在发病后5年进行，对以震颤为主要症状的病人因为震颤对外科治疗反应比较好，在发病3年后也可以进行手术。
4、毁损术应做双侧
帕金森病最早的外科治疗方法是毁损术，即通过射频热凝脑内异常兴奋神经核团，来消除帕金森病症状。平时我们听说的“细胞刀”就是这种方法。毁损术治疗较经济，如果做一边，可控制对侧肢体症状。但它是一种破坏性手术，约4%～10%病人术后出现脑出血、靶点偏差等并发症。毁损术一般只能做一侧，如果做双侧，并发症高达30%。因此，国外很少有人做毁损术，国内做这种手术的人数也在减少，但单侧毁损术还是比较适合由于经济原因不能进行脑起搏器治疗的单侧症状帕金森病病人。
5、脑起搏器装不得
脑起搏器是近40年来帕金森病治疗上的最大进展，是目前世界上最有效的外科治疗方法。手术在脑内神经核团植入电极，把脉冲发生器埋藏在胸部皮下，脉冲发生器发出电刺激，通过皮下导线，传到脑内电极，抑制不正常的神经放电，使其消除症状。目前全球有8～9万的帕金森病病人接受了脑起搏器治疗。国外治疗率达8%，而我国运用脑起搏器治疗仅为所有帕金森病人的0.125%。
6、定期更换电池需开颅
脑起搏器治疗不破坏脑组织，是一种可逆性的神经调节治疗，且不影响今后新的方法治疗，但是费用较高，起搏器电池耗完后（一般在6年左右）需要更换脉冲发生器。在更换脉冲发生器时，不需要对脑部进行任何手术，只要在胸口皮下组织取出电池更换新的仪器便可。据了解，长海医院是2000年在国内率先开展了脑起搏器治疗，目前上海也仅有长海和瑞金两家医院开展该项技术。
7、动了手术就无需吃药
吃药与外科手术治疗两者互不对立。吃药不是为了不手术，手术也并不为了不吃药。因为帕金森患者在中晚期，即使加大药物剂量，疗效持续时间也很短，病人大部分时间处于无药性作用状态。而起搏器治疗主要目的是改善病人的无药性作用时的症状，大大提高生活质量，减少吃药剂量。因此，对中晚期病人而言最佳的治疗手段应是“一手拿着多巴胺药物，一手拿着脑起搏器”。
(作者为上海长海医院临床神经医学中心、神经外科教授、主任医师)
近年来随着人口老龄化，帕金森病在我国的发病率也在不断增加，65岁以上老年人群中帕金森病患病率为1.7%。由此推算，中国现有200万帕金森病患者，占到全球帕金森患者总人数的一半。而且，患病人数仍以每年新增10万病例的速度不断在递增。目前仅上海患病总人数约在4万。
然而，正是人们对帕金森病的种种误解，使许多患者丧失了治疗的最佳时机，直接导致他们生活质量下降。而治疗中强调“绿色”理念将帮助患者取得良好的疗效，实现提高生活质量的最终目标。
药物治疗要讲究“绿色”
目前任何一种帕金森病药物都有明显副作用，如消化道症状，异动，开关现象，幻觉，认知损害等。而对于每一个帕金森病病人而言，药物治疗并不是吃几个疗程药后症状缓解就可停服，换言之，患者一旦开始服药，往往需要终身服用。因而，有别于肿瘤病人的早发现、早诊断、早治疗原则，帕金森病人的治疗则应强调早诊断、早期功能锻炼、择期开始服药原则。
药物治疗对于帕金森患者而言，最有效的时间一般只有4～5年，随着吃药时间延长，疗效呈现递减趋势。即使患者提高服药剂量，仍难以避免药物失效的那一天。因此，帕金森病患者服药要把握好以下四个原则：
1、药物治疗要适时
早期主要以明确诊断为主。帕金森病早期如果症状不重，不影响到工作和生活，可以暂时观察，不吃药，以尽量推迟吃药时间，采取加强功能锻炼的方法。如早期就给予大剂量抗帕金森病药物，虽然可以取得满意治疗效果，但很可能加快病程进展，使药物治疗副作用提早出现。但如果症状明显，就应该及时吃药，以控制症状。因此，过早或过晚服用药物都是错误的。
2、治疗因年龄而异
有几种原因可以认为年龄是决定何时及如何开始治疗的重要因素。首先，尽管年轻患者的症状可能会较严重，但年轻患者通常比年老患者的疾病过程良性度高，智力状况好。另外，年轻患者常常预期要治疗20余年，因此为了长期的治疗目的，在选择药物治疗时首先要考虑的是，尽量避免长期应用左旋多巴的不良反应，加强为避免疾病恶化而进行的神经保护治疗。相反，由于老年病人的年纪都比较大，因而较少考虑进行神经保护以及长期使用左旋多巴的并发症问题。对60岁前起病的病人先用受体激动剂，尽量不用多巴胺制剂，60岁后起病的病人，适当应用多巴胺制剂。
3、剂量因人而异
患者在服药时要注意长期服药，每天有规律服用，不要突然自行停药。而由于左旋多巴并不是针对病因治疗的药物，而是一种改善症状的替代性治疗，并且可能带来副作用，所以主张在以最小的副作用、最大限度改善病人生活能力的前提下，维持量越低越好，也就是常说的“细水长流”，不求全效。
但是，有很多人对“维持量越低越好”产生误解，不管病情如何，一律美多巴半片，一日三次，甚至有许多患者病情到了晚期仍然是低剂量的左旋多巴。其实这个“低剂量”并不是绝对值，而是相对的。如对美多巴而言，在早期可能每天一片半就能很好控制症状，用三片就没必要。可是到了中晚期，即使是三片美多巴可能都不管用，要用四片方可，这时每天的最小剂量就是四片，而用5片就没必要。这就是所谓的“滴定”方法，一点一滴增加，增加到症状有明显改善，却又没有明显副作用的剂量时为止。总之，吃药需要做到“细水长流，不求全效”，即剂量尽可能小，长期规律地服用，能达到80%左右效果即可。
4、种类因人而异
有的病人一开始吃药就选择效果最明显的多巴胺制剂，该类药物效果明显，但可能使副作用提早出现。因此，对年龄较轻的早期病人，应选择多巴胺激动剂等，该类药物虽然效果欠佳，副作用明显，但可推迟药物副作用出现；对年龄较大的早期病人，可应用多巴类药物。如果震颤症状比较明显，对年轻的患者，可以服用安坦，但对老年患者，安坦可能不大合适，安坦对认知有损害，并且可导致幻觉，因此可以用左旋多巴制剂。选药原则是选择简单有效的药物，能用一线药，就不用二、三线药，切莫盲目追求新药。目前所有新药几乎都是左旋多巴制剂的辅助用药，也就是说，还不能单独用某种新药来控制帕金森病症状，左旋多巴还是治疗帕金森病的金标准。
“绿色”手术优势在于“可逆性”
帕金森病是中老人的中枢神经系统变性疾病，病因仍然不明，但发病机理已基本明确，脑内某些神经核团异常兴奋是其核心。药物治疗是帕金森病的最基本治疗，但随着病情发展，症状会愈来愈重，药物疗效越来越差，并且出现严重的毒副作用。到这个阶段，病人十分痛苦，吃药也不行，不吃药更不行。因此，这部分病人需要外科手术消除神经核团异常兴奋，解除症状。
但有的病人一提到外科手术，就毛骨悚然，这也有一定原因。因为以往讲的帕金森病外科手术主要是指毁损术，是通过立体定向把脑内异常兴奋的神经核团用射频热凝方法加以摧毁，可想而知，这种摧毁是永久性的。如果毁损范围过大、过小或毁损定位不准确，可带来治疗效果不好或并发症，更为严重的是射频毁损有一个固有的风险就是脑出血，这可能会给病人带来灾难性后果。
值得欣慰的是，科学家们已经找到一种“绿色”外科治疗手段——脑起搏器。脑起搏器的医学术语为“脑深部电刺激”，其外形及工作原理与心脏起搏器类同。在患者的胸部皮下埋藏一个脉冲发生器，其发出的电刺激通过皮下导线传到脑内电极，作用于脑内异常兴奋神经核团，抑制不正常的神经放电，使其“改邪归正”，消除症状。因此手术仅仅是把直径1.27毫米电极植到脑内神经核团，而不需要摧毁神经组织。而整个刺激系统均埋在皮下，不会对患者的日常工作和生活带来不便的影响。
这种新的手术方法被誉为是近三四十年来帕金森病治疗领域内的最大进展。由于这一外科手术实际上是一种神经刺激调节疗法，是一种可逆性治疗，它不影响患者今后接受其他新的方法治疗，从而体现了当今“绿色”治疗理念，被公认为目前世界上最好的外科治疗方法。
有文献报道，目前全球世界上已有7万多帕金森患者接受了脑起搏器治疗。在我国脑起搏器手术也相当成熟，长海医院神经外科从1999年开展脑起搏器手术，至今已成功治疗200多例病人，效果满意，没有发生脑出血及其他明显永久性并发症。当然，这一治疗方法也有不完美的地方，那就是治疗费用昂贵。脉冲发生器电池容量是限定的，如电池耗完，还需要更换脉冲发生器。需要指出的是，这一手术仅适应于症状明显、药物治疗效果不理想、或药物副作用较大，且没有严重的心肺疾病的中期和晚期帕金森病病人。目前脑起搏器也被用于治疗特发性震颤、扭转痉挛、痉挛性斜颈等其它运动障碍疾病。
(作者为上海长海医院临床神经医学中心、神经外科教授、主任医师)
患帕金森顽疾近10年的75岁退休干部张老，2004年年底在医院接受脑深部电刺激治疗——安装脑起搏器后，已经能自己下楼和正常行走了。
帕金森病是一种以震颤、肌肉僵直、运动活动启动困难和姿势反射障碍为特征的疾病，多见于中老年人。但近年来此病有年轻化的表现。我国现有100多万帕金森病人，同时发病率正在以每年0.1%%的速度递增，而且帕金森病的发病率、患病率及致残率呈现逐年增高的趋势。脑起搏器技术是近30年来帕金森治疗中最大的突破。上海长海医院神经外科胡小吾
据接诊的神经外科医生介绍，脑起搏器手术又叫脑深部电刺激术，是在立体定向技术下，将高频刺激电极植入帕金森病人的脑深部特定的神经核团，通过刺激发生器产生电脉冲，对核团进行慢性刺激，抑制引起症状的异常电活动，从而消除改善帕金森病的症状，使患者恢复自如活动和自理能力。而且，植入体内的部件不会影响病人的正常生活。20世纪90年代中后期以来，脑起搏器手术已经使全球数以万计的帕金森病患者开始新的生活。
与其他治疗方法相比，脑起搏器治疗具有独特的优点，由于脑起搏器手术可维持长期稳定的疗效而不损伤脑内的神经核团和神经传导通路，从而避免了因损伤邻近靶点的重要结构引起的功能缺失及永久性并发症，这对于双侧的病人尤为重要。而毁损术彻底破坏了神经核团，即使将来出现了新的治疗方法，也无法接受新方法的治疗；再者因为脑起搏器手术是可逆的，参数是可以调整的，所以副作用也是可逆的，可以通过调整刺激参数消除，找到一个效果最好、又无明显副作用的参数。
根据最新的研究报道，与药物治疗仅仅能控制症状但不能阻止病情恶化相比，脑起搏器不但能长期较稳定的控制症状，而且能够延缓或者阻止病情进展；通常药物治疗经过较短的一段时间疗效会出现降低，并且出现多种副作用，而脑起搏器的疗效长期稳定，显著减少药物剂量，消除药物的副作用。
但脑起搏器治疗也有不可避免的缺点，目前，接受脑起搏器的治疗需符合以下条件：首先，患者必须是原发性帕金森病；其次，服用左旋多巴曾经有很好的疗效，现在药物疗效已逐渐降低或出现副作用，而且疾病已开始影响正常工作生活；第三，没有明显智力障碍，在植入过程和以后的随访中愿意并能够合作，术中或术后的测试刺激能有效控制症状。
(上海长海医院神经外科胡小吾)
帕金森病又名震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病。其运动症状表现为静止时肢体不自主地震颤、肌强直、运动迟缓以及姿势平衡障碍等，病情晚期会导致患者生活不能自理。目前中国帕金森患者数已达200万，占全球帕金森患者总数的一半。
由于帕金森病至今尚无法治愈，不少患者对晚期生活质量的严重下降担忧不已，甚至失去治疗的信心，给患者及家属带来了很大的心理的负担。针对这一现状，三九健康网）治疗和毁损术治疗方面具有较高知名度。
早期应用药物治疗 把握剂量很关键
胡小吾教授介绍，帕金森病情早期症状较轻，吃药效果较好，医学上称之为“蜜月期”，此时即使手术，效果也不理想，建议早期患者尽量药物治疗，不要急于做手术。
帕金森病在药物治疗上要坚持八字方针：“细水长流，不求全效”。药物治疗作用有限、具有时效性，任何一种药随着吃药时间的延长，效果会越来越小，且会出现副作用。
胡小吾教授建议：患者应尽量推迟吃药时间，若患者症状比较轻，可服用神经营养药、受体激动剂等药物，不建议一开始就服用最好的药物，也不建议追求最好的药效，因为达到最佳效果，药物服用剂量会很大，会缩小今后的治疗空间，用药效果只要达到七八成就可以了。
中晚期外科手术最好选择脑起搏器
胡小吾教授说，外科手术一般适合中晚期患者，患者病情发展到中晚期，药物效果不理想，药物副作用较大，症状影响到工作和生活，此时应考虑外科治疗。外科治疗通常在病发后5年进行，对以震颤为主要症状的病人因为震颤对外科治疗反应比较好，在病发3年后也可以进行手术。
胡小吾介绍，目前外科手术常用到的两种方式是毁损术和脑起搏器。毁损术即通过射频热凝脑内异常兴奋神经核团，来消除帕金森病症状。胡小吾教授作了一个很形象的比喻：大脑就像个很复杂的电路，帕金森病导致大脑的一部分电路出现短路，引起周边电压过高，脑细胞异常兴奋，需要通过手术将电压降下来，损毁术就是通过破坏脑细胞打到降低电压的目的。做损毁术时，对手术质量要求很高，若是把不该破坏的脑细胞破坏掉，会产生较严重的并发症，若是该破坏的脑细胞没被破坏，会出现病情复发，而且术中可能会出现脑出血、靶点偏差等并发症。约4%～10%病人术后出现毁损术一般只能做一侧，如果做双侧，并发症高达30%。毁损术比较适合经济原因不能进行脑起搏器治疗的单侧症状帕金森病患者。
脑起搏器是自左旋多巴药物之后治疗帕金森病的第二大进展，也是目前世界上最好的外科治疗方法。脑起搏器即脑深部电刺激术 (DBS)，手术在脑内神经核团植入电极，把脉冲发生器埋藏在胸部皮下，脉冲发生器发出电刺激，通过皮下导线，传到脑内电极，抑制不正常的神经放电，使其消除症状。起搏器电池耗完后（一般在6年左右）需要更换脉冲发生器，即在胸口皮下组织取出电池更换新的便可。
脑起搏器治疗安全性高，是一种可逆性的神经调节治疗，如果今后有更好的药物被研发出来，可停用脑起搏器，并不破坏脑组织。但是脑起搏器的费用较高，大概10万人民币左右，建议经济条件允许的帕金森晚期患者安装使用。
(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。刚刚结束的第30届伦敦奥运会，有乌龙也不乏感动，尤其是在极具英伦特色的奥运会开幕式现场，年近七旬并患有帕金森病的拳王阿里在助手的陪伴下，亮相“伦敦碗”，给世界观众带来不少惊喜。早在1996年亚特兰大奥运会，当时就已患有帕金森综合症的阿里就曾用颤抖的双手点燃过奥运火炬，这一场景就已经感动了全世界。不少人会疑惑，拳王阿里也患有帕金森病？帕金森病到底是一种什么样的疾病？
专家介绍说，帕金森综合症是一种多发于50岁以上中老年人的常见疾病，具体的病症表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等特点。迄今为止，发病原因不完全明了。医学界目前的研究认为，与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合方面有关。
老年人需警惕帕金森病
临床研究表明，老年人年龄越大，罹患帕金森病的几率也就越大。但由于老年人本身身体机能退化的表现，与帕金森病的症状有许多相似之处，常常令人分辨不清，从而导致延误了患者的病情。因为帕金森病是一种对老年人危害极大的病，会使患者生活不能自理，这就给老年患者及其患者家属都带来了诸多困扰。
专家称，要杜绝帕金森病的肆意发展，就应该及时防范，警惕苗头，注意帕金森病在临床上的发病表现。具体而言，帕金森患者会出现动作困难吃力、缓慢，做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。
此外，强直也是帕金森的临床表现之一。强直就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。还有就是出现缓慢节律性震颤，患者往往是从一侧手指开始，然后波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。最典型的震颤表现为静止性震颤，是指病人在静止的状况下，就出现不自主的颤抖。
所以，当以上这些行为或情况发生时，你就要警惕自己或者家中的老人已经有患帕金森病的前兆，就应该及时就诊，防微杜渐。
治疗帕金森 伽玛刀治疗效果好
目前，治疗帕金森病最常见的方法是药物治疗，主要是补充多巴胺。因为帕金森患者大脑不能分泌多巴胺或分泌量较小，所以，一般采用服药的方法，但是，西药的副作用很明显，长期服用西药治疗帕金森病，会对帕金森病的治疗起到不良作用。帕金森患者过度依赖西药，会导致脑部多巴胺不能分泌，功能也会逐渐消退。西药量越吃越大，病情却在逐渐加重。这样一来，帕金森病就不能从根本上解决。因而，西药治疗不适宜长期服用。
和西药治疗相比，放射治疗具有其不开刀、无痛苦等优势和良好的疗效，越来越受帕金森治疗医师的青睐。由于帕金森病是脑部疾病，主要的病变部位是在大脑深部的位置即中脑，中脑里面有一个叫做黑质的神经和团，由于各种原因，使这个黑质的细胞越来越少，就出现了帕金森症状。
（责任）
有关外科治疗帕金森的了解中，相信很多患者和家属朋友们听到这样一个专业名词"立体定向手术"那么何谓立体定向手术？
立体定向手术是应用立体几何学坐标原理，建立脑坐标系和在颅骨上安装定向仪，建立坐标系，对脑部靶结构进行定位，将手术操作器（如微电极、活检针、毁损针等）导入靶点进行操作。立体定向术主要用于治疗神经外科领域中的帕金森病、肿瘤、癫痫等脑部疾患。立体定向手术是1947年由国外的Spiegel和 Wycis两位医师首先应用，经过后人数十年的不断总结和完善，现在这项技术已更趋成熟。上海长海医院神经外科胡小吾上海长海医院神经外科胡小吾
帕金森病立体定向手术是指医师在立体定向仪的指导下，对患者大脑某一特定区域病灶（帕金森病患者的苍白球及丘脑腹外侧核）进行电极植入有效的核团位置，以发送电脉冲到准确的位置。
立体定向技术的优势：立体定向手术具有微创、安全、可靠等特点，近年来其手术死亡率已降 为0-1%。尤其是对于不适合开颅手术的脑深部小病灶、多发病灶和位于重要功能区的病灶，以 及对于高龄患者、体质虚弱不能耐受开颅手术的患者，立体定向手术具有其它技术不可替代的 特点。立体定向的发展方向：主要是机器人辅助立体定向手术、神经组织定向移植、功能性神经外科 、立体定向放射外科等方面。
利用立体定位的外科手术治疗方法，外科医生们能够准确找到病灶，植入点击，确保手术的有效性。同时降低了手术风险。
（责任）
(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。一提“康复治疗”，大多数人就会在脑海里闪现一位高位截肢且身体残疾的病人，在康复师的指导和帮助下，进行肌力训练和行走功能锻炼的场景。事实上，出了罕见的脑卒中、脑外伤、高位颈脊髓病变或外伤等所致的功能障碍（如瘫痪、语言功能障碍、吞咽困难等）需要进行康复治疗外，作为一种主要累及运动系统的神经疾病——帕金森病，同样需要早期、联合、正规的康复治疗，以期达到改善功能障碍、维持日常生活活动能力、提高生活质量的目的。
帕金森病，康复治疗很重要
常常有病友抱怨“得了帕金森病后，手脚不听使唤了”，这正式存在功能障碍的表现。帕金森病常见的功能障碍包括：震颤（影响书写、持物和精细动作）、肌强直（关节酸痛限制活动范围）、运动功能障碍（易跌倒）、吞咽功能和语言障碍（流涎、吞咽困难、声音小）、自主神经系统功能障碍（便秘、尿频、尿急）等。这些功能障碍通常可显著影响患者的日常生活活动能力，并随病情的发展而日益加重，给病人和家属都带来很大的痛苦。
虽然目前有许多方法可以缓解帕金森病的症状，包括药物治疗、外科治疗，但对于帕金森病的部分功能障碍仍然显得力不从心。研究显示，通过药物或外科治疗，按照治疗后症状改善的明显程度依次为：肌强直>震颤>语言及吞咽障碍>平衡障碍及姿势反射；并且药物或外科治疗还会带来继发性功能障碍（如长期服用左旋多巴引起的舞蹈症，外科手术后出现的构音障碍、行走不能等）。
因此，单纯依靠药物或外科治疗帕金森病的所有问题既不可能，也不现实。这时就需要康复治疗的参与，即通过对帕金森病患者予以功能训练为主的多种有效综合手段，配合正在进行的药物或外科治疗，使之尽可能地保持独立的日常生活活动能力，提高生活质量。
目前，服药后虽可改善三大运动性症状（震颤、肌强直、运动迟缓），但仍有姿势平衡障碍者；不能耐受药物治疗或药物治疗作用欠佳，后期出现并发症（长期卧床导致的肌肉挛缩、关节变形）的患者；外科治疗后出现并发症者（如构音障碍、行走不能等）都是需要进行康复治疗的对象。
把握康复训练的目标和原则
帕金森病患者在疾病早期即开始针对性的康复功能锻炼，将对患者生活质量的维持和提高起到重要而实际的作用。帕金森病的康复训练，核心是强调独立精神，以生活的自理自立为最终目的；病人家属的帮助应当是适可而止的，而决不是全部包办，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任务。因此，帕金森病患者康复的长期目标是最大可能地完成日常生活活动。短期目标是：纠正步态、调节姿势。通过康复训练可使患者最大限度地保持直挺的姿势，避免出现或过早出现头部前倾、躯干俯屈的姿势；保持关节活动范围；防止出现指间关节伸直、手指内收、拇指对掌和出现“猿猴手”，保持关节的活动范围不受限；学会辅助用具的使用。当自身无法完成某些活动和任务时，在神经科医生和康复医师的建议下，学会合理使用日常生活的辅助工具十分重要，其中大多数辅助用具目前都可购买，少部分可以通过简单的手工改制完成，如患者可以将购买来的指甲剪固定在一块小木板上，当需要剪指甲时，可以放在桌面上，一手固定操作。
此外，患者在训练时应该把握以下几个原则：一是选择时机。在患者觉得最放松、活动最自如的药效高峰期进行锻炼。二是穿着合理。锻炼时衣服要宽松、舒适，鞋子坚固、轻便。三是张弛有道。运动和休息相结合。根据病人具体情况制定康复内容，并及时调整，循序渐进。五是持之以恒。尽量独立完成并听从医生的知道。
与其他疾病一样，药物和手术治疗对每个病人的效果不可能是千篇一律，而是有一定的差异性。脑起搏器也不例外，有的症状改善几乎达100%，有的只有改善30%～40%，甚至更低。在你决定做脑起搏器手术前，也许最关心的是装了脑起搏器后治疗效果如何，手术风险有多大？
脑起搏器治疗的作用
决定脑起搏器治疗效果的因素有三个，即病人的选择，刺激电极植入的准确性以及术后刺激参数程控和药物的配合。不是每一个帕金森病病人都适合脑起搏器治疗。从帕金森病病程来看，脑起搏器通常适合中晚期的帕金森病病人。药物治疗是帕金森病的最基本治疗。在帕金森病早期，吃药的效果一般都比较好，不需要手术，除非药物副作用特别大，不能难受。
但帕金森病吃药效果比较好的时间一般只有4~5年时间，医学上也把这个时间叫做“蜜月期”，随吃药时间延长，药效愈来愈差，药的剂量也愈来愈大，并且出现运动波动症状，如症状来去无踪的“开－关”症状，舞蹈样异动症状等。这个时候单靠药物治疗往往难以到达满意效果，需要脑起搏器治疗。但如果到了很晚期，病人已卧床不起，肌肉关节已经固定畸形，这个时候即使安装脑起搏器治疗，也无济于事。因此，需要了解安装脑起搏器的最佳时期。
对吃药反应情况可预测脑起搏器治疗效果。通常有这样一个关系，如果病人吃左旋多巴剂制反应较好，脑起搏器治疗效果也比较好，也就是说有药性时症状和没有药性时症状反差愈大，脑起搏器治疗效果也愈好。安装脑起搏器的病人，一般要求吃左旋多巴类药物有效，如果病人从一开始吃药就没有效果，脑起搏器治疗也可能没有效果。
但对震颤症状例外，震颤症状不管对药物治疗有没有效果，脑起搏器治疗都有良好疗效。药物治疗和脑起搏器治疗两者互不对立，吃药不是为了不手术，手术也并不为了不吃药。因为在中晚期，即使加大药物剂量，疗效持续时间也很短，效果有限，病人大部分时间处于无药性作用状态，而起搏器治疗主要目的是改善病人的无药性作用时的症状，提高生活质量，减少吃药剂量。因此，对中晚期帕金森病病人最佳的治疗手段应是“一手拿着多巴胺药物，一手拿着脑起搏器”。
脑起搏器对不同症状改善程度也不一
对吃药能改善的症状，脑起搏器治疗一般都有效果。对静止性震颤和肌僵直症状效果最佳，可以起到立竿见影的效果。对运动迟缓也有明显效果。对启步困难、“冻结”症状效果差一些，对严重的姿势不稳没有明显疗效。吃左旋多巴类药物没有效果的一些症状，如便秘，痴呆及其他植物神经功能症状脑起搏器治疗无效。
脑起搏器是一种可逆性的神经刺激疗法，但也要通过手术安装，把刺激电极植入脑内神经核团，脉冲发生器植入胸部皮下，通过皮下导线把刺激电极和脉冲发生器连接起来。虽然是微创手术，安全性很高，但也有一定手术风险。
手术并发症是颅内出血、感染及皮肤切口愈合不佳等。颅内出血是最严重并发症，幸好这种并发症发生率较低，大概在1～2％左右，我们在150多例病人中还没有发生过。刺激也有副作用，包括麻木、头晕、乏力、发音含糊、声音低下及肌肉抽搐等，但这些副作用都较轻，一般可以通过调节刺激参数，缓解或消除。
指导专家：上海长海医院神经外科胡小吾
（责任）
帕金森病是中老年人的常见病，但由于帕金森的病因至今没有明确，所以治疗误区很多，不断有患者走弯路、吃错药。但是许多患者仍旧急功近利，大剂量不按规范的吃药，或者轻信他人进行不规范的手术，错失了最佳治疗导致他们生活质量急剧下降，从而造成极其恶劣的后果。其实，只要治疗方法合理，便可以取得长期满意的效果。上海长海医院神经外科胡小吾
日前，由国内多位帕金森领域顶级专家共同参与编写的科普版《帕金森病治疗指南解读》正式出版。作为此书编写者之一，特摘取其中片段，希望能帮助更多人认识帕金森病，走出治疗误区，为健康赢得主动权。
怎样选择合理的正规治疗、少走弯路是医患间最关心的问题之一。从临床诊疗中发现，目前人们对于帕金森病治疗普遍存在的七大误区：
1、一发病就该吃药
帕金森病病人不是吃几个疗程药后症状缓解就可停服，而是如果一旦吃上，需要终生吃药。然而，需要提醒的是，药物治疗最有效的时间一般只有4～6年，随着吃药时间延长，疗效越来越低，剂量越来越大。长期吃药后会出现肢体不自主舞蹈样动作和药效作用来去无踪的副作用。因此，过早或过晚服用药物都是错误的，而应尽量推迟吃药时期，如果症状轻微，可以暂时不吃药，但如果症状明显，就应该及时吃药，以控制症状。
2、药物首选多巴胺制剂
有的病人一开始吃药就选择效果最明显的多巴胺制剂。但殊不知，该类药物效果明显，但可能让副作用提早出现。因此，对年龄较轻的早期病人，应选择多巴胺激动剂，该类药物虽然效果欠佳，副作用明显，但可推迟药物副作用出现；对年龄较大的早期病人，可应用多巴类药物。随着病情发展，需要的药物剂量越来越大，因此吃药需要做到“细水长流，不求全效”，即剂量尽可能小，长期规律地服用，能达到80%左右效果即可。
3、吃药无效方选择外科治疗
到中晚期，吃药效果不理想，即使药量加大，药物疗效也不满意，症状影响到工作和生活，或药物副作用较大，应考虑用外科治疗。在早期，症状较轻，吃药效果又好，不需要手术；在很晚期，即使手术，效果也不理想。因此，外科治疗通常在发病后5年进行，对以震颤为主要症状的病人因为震颤对外科治疗反应比较好，在发病3年后也可以进行手术。
众所周知，帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，会给患者肢体运动乃至说话带来许多障碍，严重者最终丧失工作和生活自理能力。然而，国际医学界对帕金森病的发病机制一直未明，临床上也缺乏理想的预警、诊断及治疗手段。日前，上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科陈生弟团队经过多年的研究，为战胜帕金森病寻找到一条新途径，以中药和新合成化学物联合多种方法治疗帕金森病。
帕金森病被称为“不死的癌症”，病情随着时间推移而逐渐恶化，虽不致命但却严重影响着病人的工作能力和生活质量，最典型的症状是手脚颤抖、行动迟钝，俗称“抖抖病”。长期以来，复方左旋多巴一直被誉为治疗帕金森病的“金标准”，但长期使用不可避免会产生运动并发症。有没有药物可以尽可能延缓或减少药物副作用？追求完美的陈生弟这次“盯”上了中药和多种化合成学物。在无意中，陈生弟看到一则关于印度人和咖喱的报道，原来印度人老年痴呆症低发的原因竟是咖喱中的姜黄素。
陈生弟灵机一动，帕金森病与老年痴呆症在某些发病机制方面有着相似之处，那姜黄素对帕金森病是否也有功效？在发现发病新机制及潜在治疗新靶点的基础上，陈生弟探索了若干中药对帕金森病的保护治疗作用。最终发现，姜黄素，还有红景天甙和雷公藤TW397通过调节有关信号通路、抑制小胶质细胞活化等对帕金森病动物模型的保护治疗作用，下一步还需在临床上进行验证。
此外，在欧美国家，医生往往会采用更为直观的脑脊液作为样本研究早期诊断的生物学标志物，但由于文化差异，抽取脑脊液在我国近乎“危言耸听”，没有一定数量的脑脊液，就无法得到广泛可靠的数据。怎么办？陈生弟找到了一个同样“忠实”的脑脊液替代物—唾液。研究发现，与帕金森病发病有关的小分子蛋白质在唾液中也有显示。另外陈生弟团队还通过大规模的样本研究，发现嗅觉减退、长期便秘以及睡眠行为异常等非运动性症状，可成为早期诊断帕金森病重要辅助手段。经过10多年的研究分析，数据显示，以陈生弟的诊断标志为依据，在临床上对帕金森病的诊断准确率高达95%以上，远超一般水平。
本期访医：吴正福
市二院神经内科主任
■ 患者：
我爷爷已经70多岁了，前不久被诊断为帕金森综合征。在日常生活中，我们晚辈该如何帮助他调整好身体状态，让他的晚年生活尽可能平稳些呢？
■ 访医：
帕金森综合征，一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。其主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其他部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬、不灵活。针对帕金森综合征的这些特点，作为家人，应尽可能在生活中注意这样几个问题：
注意膳食和营养。可根据病人的年龄、活动量给予足够的热量，注意糖、蛋白质的供应，以植物油为主，部分服药患者要适当限制蛋白质摄入量，在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质，适量进食海鲜类；无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足，多吃新鲜蔬菜和水果，防止便秘，补充水分；食物最好细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供应；饮食宜清淡、少盐，禁酒及刺激性食物。
给予指导和帮助。帕金森综合征早期，患者运动功能无障碍，应鼓励其参加各种形式的活动，但随着病情的发展，则要以安全为主，给予适当的帮助，包括持拐、喂饭、帮穿衣等。
肢体功能锻炼。让四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期患者需适当作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。
预防并发症。保持居室的温度、湿度、通风及采光等。晚期卧床患者应按时翻身，做好皮肤护理，防止尿路感染、坠积性肺炎和褥疮的发生。
遵医嘱用药。患者应在专科医师指导下用药，切忌过度用药，以免产生副作用。同时，定期进行一些活血化淤，改善脑微循环的治疗对帕金森病人有一定帮助。
上周三跟人民医院神经内科的陈蕾主任出门诊。或许是因为门口的护士管得比较严，感觉人民医院的就诊环境还不错，病人拥挤的程度比其他医院好一些。
56岁的詹女士从1997年开始头部不自主抖动，以前也就一天一两次，现在发展到一天10多次，在劳累、着急时加重，手不抖。去年看病诊断为特发性震颤。陈主任先请她做拇指和食指相对的动作，再做反手、正手、反手，双手抱肩站起的动作。
陈蕾说病：特发性震颤是一种基因缺陷导致的疾病，病情会逐渐加重，但是进展缓慢，吃药能控制症状，并减缓疾病进展。如果患者对外表的要求不高，不用药也可以。控制症状使用盐酸阿罗洛尔片就可以。
50岁的刘女士主诉头痛、头晕20多年，有恶心、呕吐但不严重，吃药会好转，最近开始有手麻，头痛时感觉跳着痛，声音、光线的刺激会加重这种症状，恶心、呕吐主要发生在活动时，躺着会好点。CT检查没问题。陈医生给她检查了眼睛的运动情况、对光反射、脖子是不是硬等。建议她去做一个颈动脉、椎基底动脉的B超。
陈蕾说病：颈动脉的检查没问题，也就是说脑供血问题不大，这个患者可能就是偏头痛。建议患者观察自己的头痛与食物之间的关系，如头痛是否与红酒、坚果、巧克力、面食等有关。痛的时候吃点芬必得止痛就可以了。
赵女士58岁，最近3年多头部不自主颤抖，着急、生气时严重，曾因糖尿病住院，脖子僵硬，下巴觉得不舒服。陈主任为她做了肌力检查，有肌张力增高。
陈蕾说病：这是一个特发震颤合并斜颈的患者，有局灶性肌张力增高，脖子有僵硬感，牵连的下巴也不舒服。这个患者比较紧张。从小剂量开始吃点药，缓解紧张，降低肌张力，一周后来看看情况。
70岁的王大娘从去年开始得了个头晕的毛病，经常心跳过快、心慌、睡眠也不好，反复一年多以来，吃了不少药也没用，7月体检又发现肝脏功能不好了，医生说，可能是因为吃药太多引起的自身免疫性肝炎。以往没有高血压、冠心病、糖尿病，CT、核磁检查都没问题，颈部血管的多普勒检查发现血管有小斑块。吃点什么药能不头晕呢？
陈蕾说病：这个患者有严重的紧张、焦虑情绪，她过度关注自己的身体情况，服用了大量的保健品，造成目前的肝功问题，还是要求吃药。其实，药别吃多了。建议她复查一个颈部血管B超，适当散步，缓解紧张，减少焦虑情绪。目前看，不要紧。
78岁的钱先生头晕，站立不稳，CT显示腔隙性脑梗塞，心动过缓，气喘，一活动就得喘半天。陈主任叫他走走，发现他走路的速度并不慢。既往用药不详。
陈蕾说病：这个患者需要复查一个核磁，常规而言，腔隙性脑梗塞的患者应使用预防血栓形成的药物、抗高血压药物和降脂药，但是腔梗的高龄患者，很多人合并一种被称为脑血管淀粉样变性的疾病，脑组织有微出血，这些病人是禁止用抗栓药物的。排除这个疾病才能进行下一步的治疗。
姜女士60岁，是轮椅推着来的，站不起来，一站起来就晕；胳膊也抬不起来，眼睛有震颤，有排尿、排便障碍，说不出话，吃饭也有呛咳。
陈蕾说病：这个患者是一个多系统萎缩症，很少见，病因不明，预后不良，缺乏有效治疗手段，自然病程5年左右。只能做一些对症治疗。
刘先生61岁，2005年查出帕金森病，腿、脚、手都发麻，腿软，失眠、多梦、胃不好，心脏也不好。目前服用多种抗帕金森药物。
陈蕾说病：治疗帕金森的药物种类不太多，多少也有点副作用，而且这些药要长期吃，所以最好是按照疾病的进展和药物的特点逐渐调整到一个适合的状态，不要为了追求效果吃上所有的药、吃大量的药。小量多次服用效果比较好，有些药物可能用用还能减量，所以不要怕麻烦，要和这个病比耐心和细心，有时只吃四分之一、吃半片，达到效果就可以了，坚持就是胜利，就能笑到最后。
适应症：
用于成人及6至17岁儿童有或无先兆的偏头痛发作的急性冶疗。不适用于预防偏头痛，不适用于半身不遂或基底部偏头痛患者。[详细]
零售价：￥82元/盒
网上药店：健客大药房CFDA
由“帕友网”主办的国内首个帕金森病患者励志分享项目日前在上海正式启动。中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组组长、上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主任陈生弟教授在项目启动会上表示，规范的药物治疗、科学的康复护理和积极乐观的心态是全面控制帕金森病的三件宝，其中药物治疗是基础所在。治疗帕金森病是一场持久战，需树立积极乐观的生活态度，不断提升自己的疾病管理认知，通过规范治疗，重拾精彩生活。
陈生弟称，帕金森病患者常年饱受肢体不自主抖动、运动迟缓等症状的折磨，身体和精神上承受巨大痛苦。他建议患者在坚持规范治疗的基础上，能借助一些运动进行康复锻炼，切实地帮助他们提高生活质量。以下三个康复锻炼动作可以让帕金森病患者能够在家中进行――
左右翻身
卧位，双手自然放于体侧，双下肢屈髋弯膝，双足立于床上。双手十指交叉左右摆动，用力摆动至一侧，头转向同侧，双膝摆向同侧，尽量使同侧手和膝触碰到床。
坐位，坐在软硬适中的床上，双膝尽量伸直放于床上，双足尽量向床靠背板或墙面靠近，双手尽量向前伸向下肢脚趾方向触碰。如患者弯腰困难，可以由家属辅助，家属站在患者背后，双手放于患者背部，缓慢向前轻压。通过练习这个动作可以使帕友走路更稳一点，不容易跌倒。
站立位，双脚稍分开，双手自然置于体侧。迈步，双手配合协调摆动，走直线，步幅、步宽由大逐渐变小，使两足尽量在一条直线上小步行走。行走过程中要注意安全，防止跌倒。帕友在家里练这个动作比较方便，训练原则方法就是循序渐进，最开始怕走不稳，腿可以分开大一点靠着直线，随着训练慢慢能力增强以后，可以把步子变小，尽量靠着线。
