如何治疗幼年强直性脊柱炎?
确诊为幼年强直性脊柱炎患者应听从医师安排，注意休息，必要时最好能住院一段时间。住院期间可以安排全面检查，尤其对眼、心脏及肺等器官是否受累可作详细了解。另外，住院期间还可使病人得到除药物以外的其它治疗，如理疗、体疗、针灸等，还能得到具体的功能锻炼指导，以预防发生关节畸形及肌肉废用性萎缩等。
治疗幼年强直性脊柱炎的药物较多，但目前还没有能根治本病的特效药。常用的药物有以下两类：
(1)非激素类抗炎药：这类药物包括消炎痛(即吲哚美辛)、扶他林(即双氯芳酸钠)、布洛芬、萘普生等。具体方法如消炎痛25毫克，每日3次，饭后服，另外晚睡前在加用消炎痛栓剂50毫克，置入肛门内，这样可以较好地控制幼年强直性脊柱炎的外周关节炎及夜间和清晨的腰部疼痛、发僵和翻身困难。病情改善后，可以酌情减量。本类药物仅有抗炎与止痛作用，对幼年强直性脊柱炎的病情发展无控制作用。本类药物的效果虽基本类似，但作用机制有一定差别，个体差异亦较大，临床医生需根据病人服药后的反应，选择其中某一药物。
(2)改变病程药物：代表性药物为柳氦磺胺吡啶及甲氨蝶吟，此类药物有可能控制幼年强直性脊柱炎的病情进展。具体治疗方案，应在医生指导下进行。患者通常在服药2～3个月起效。本类药物没有止痛作用，所以需与非激素类抗炎药物合用。至于本类药物对已经发生骨质破坏的中晚期病变有无逆转作用，目前尚表示怀疑，所以主张应及早应用。
小知识：何为竹节状脊柱?
强直性脊柱炎的X线病变，最先起始于骶髂关节。随后，通常自下而上地由腰椎累及胸椎和颈椎，致使整个脊柱受到侵犯。脊柱病变在X线片的早期表现，有椎体的骨质疏松和方形变形及椎小关节模糊。
晚期有椎旁韧带钙化及骨桥形成。典型的骨桥开始于腰椎和胸椎连接部附近，呈线状界限不清的钙化，靠近椎体前缘和侧缘处，由此垂直延伸，发展成连接上下椎体的骨桥。脊柱正位或侧位X线片可见骨桥向两侧或向前侧呈弧形影。
在疾病晚期，这种广泛而严重的骨化性骨桥表现，类似竹节状外观，故有竹节状脊柱之称。这种竹节状脊柱的发生率，据10年以前的统计资料约占25%。
（实习）
部分AS患者对所有常规治疗均无效，并导致严重残疾。本文介绍的大型随机、双盲、对照研究发现，抗TNF制剂infliximab和etanercept治疗强直性脊柱炎非常有效，尽管经验有限，也可能存在少见但较严重的不良反应，然而这一发现为AS患者提供了新的治疗选择。甲氨蝶呤有可能会成为受经济条件所限的AS患者的另一治疗选择。
在本届年会上，与会专家对强直性脊柱炎(AS)现有的几种治疗选择进行了评价。
Infliximamdashmdash;疗效能保持1年
德国柏林Free大学的Brandt等在一项为期1年的开放性观察研究中，对infliximab的长期疗效进行了评价。该研究以前曾证明，infliximab对活动性严重AS患者有短期(3个月)疗效，但疗效是否能长期保持还不清楚。该随机研究共纳入69例患者，在54周内，infliximab组53%的患者疾病活动性下降了50%，这种改善一直保持到第54周，而安慰剂组仅9%(P<0.001)。
研究者认为，这是AS治疗的“重大突破”，以前AS的治疗选择很有限。但研究者指出，infliximab可导致严重不良反应，尽管不常见。所以他们建议，临床医师应与有经验的风湿病中心合作，给予患者infliximab治疗。
etanercept&mdashmdash;副作用少
该研究组进行的另一项研究表明，etanercept治疗AS患者也有效。治疗初步疗效分析显示，etanercept组14例患者中有8例(57%)在第6周疾病活动性下降了50%，而安慰剂组16例患者中仅有1例(6%)(P=0.004)。
甲氨蝶呤&mdashmdash;最经济的选择
会上报告的另一项随机研究共纳入31例柳氮磺吡啶治疗无效的AS患者，观察甲氨蝶呤的疗效。
“在我们国家，由于价格原因， etanercept和infliximab的使用受到限制。”墨西哥Gamez-Nava医师说：“甲氨蝶呤价格便宜，可能是治疗AS病人的另一种选择。”
Gamez-Nava等发现，治疗6个月后，综合评价AS患者的症状后发现，甲氨蝶呤组15例患者中53%有“很好”疗效。而安慰剂组16例患者仅有13%(P=0.019)。
（实习）
强直性脊柱炎(AS)属中医骨痹范畴，中医治疗原则是以辨证施治为主，祛风散寒，利湿通络，活血化瘀，解毒消肿，补肾健骨，调节整体。AS早期以实证为主，以湿热风寒、瘀血相挟杂为主，晚期则以虚实夹杂，虚证为主，肾虚为本，治疗应以滋补肝肾为本，兼顾清热、活血、祛寒、止痛。
1.辨证施治 临床常见证候可分五型：
①寒湿痹阻，腰骶部疼痛，腰脊强直，俯仰困难，腰酸膝软，沉重乏力，畏寒喜暖。处方：羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、川芎、细辛等。
②湿热阻络，肢体关节肿胀，灼热疼痛，腰脊强直，活动不利，四肢酸重。处方：黄柏、苍术、薏苡仁、防己、牛膝、蜂房、虎杖、白花蛇舌草、生石膏、知母等。
③血瘀阻络，腰骶部刺痛(夜间尤甚)，腰背僵硬，俯仰及转侧困难，关节屈曲变形。处方：当归、丹参、川芎、桃仁、红花、乳没、地龙、秦艽、羌活等。
④肝肾阴虚，腰骶部疼痛，肌强挛急，腰膝酸软，屈伸不利，形寒神疲，可伴头晕、心悸、心烦、失眠。处方：熟地、山茱萸、山药、龟板、知母、杜仲、牛膝、当归、白芍等。
⑤肾虚督空，腰骶、脊背、髋、颈酸冷疼痛，关节强直、屈伸不利，伴腰膝酸软、畏寒肢冷或便溏。处方：杜仲、寄生、熟地、肉桂、千年舰补骨脂、独活、牛膝、秦艽、细辛等。
2.专方治疗
①乌头桂枝汤，由川乌4.5克，川桂枝、白芍、生姜各9克，炙甘草6克，大红枣7枚，日1剂，水煎服。可随症加减川草雹威灵仙、防己等。戴朝寿报道经治89例，总有效率100%，早期治愈率为76.4%。
②强脊汤，由桂枝、姜黄、川芎、千年舰全蝎、地龙各9克，葛根、黄芪、白芍、当归、狗脊、川断、补骨脂、独活、桑寄生、络石藤、老鹳草、党参、威灵仙各15克，黄芪20克，甘草6克等组方，水煎服，日1剂。高飞等报道，治疗30例有效率98%。
③刘丽红用骨痹汤、杨爱国等用肾痹汤分别治疗AS 47例和30例，总有效率为9氖7%和93%。
④高效风湿灵煎剂，重用细辛60～200克，配伍制附子、黄芪，稀莶草，制川乌、防风、羌活、薏苡仁，川芎，甘草、防己、白术、白芍，淫羊藿、巴戟天等煎服。高家骏经治38例，总有效率
为98.6%。细辛为有毒中药，须在医生指导下服用，切勿擅自服用。
3.中药外治 以外敷、药浴最为常用，外治刺激以疏通经络，调和气血，药物经体表吸收可通经贯络发挥药效。高家骏采用“百舒宁磁药贴”和“骨痛贴”外用贴剂，并辅以中药内服，内外合治，可收殊途同归，标本兼治之效。经治AS共57例观察，对缓解疼痛、肿胀和晨僵疗效满意。
4.中西医结合综合治疗 单用西药治疗，虽效果迅速，但停药易复发，疗效难巩固;单用中药治疗，虽远期效果好，复发率低，但起效较慢。中西药结合治疗可扬长避短，收到满意效果。
（实习）
因强直性脊柱炎而累及髋关节强直，行走困难的患者，应该如何选择治疗?日前天津市第一中心医院骨科收治了一例这样的患者，骨科主任姜文学博士将为患者实行全髋双侧人工关节置换手术。
尽管这种病在人群中的发病率为0.3%-0.4%，但约95%发生在青壮年身上，致残率相当高，患者今年34岁，于14年前患上强直性脊柱炎，经多方治疗未见效果，目前颈椎及脊柱的关节基本溶骨，不能弯曲，并已累及双侧髋关节，疼痛难忍，临床治疗只有选择人工髋关节置换手术。
记者在病房采访了患者，他的髋关节已不能活动，甚至不能坐，记者看到医护人员为他做手术前的例行检查，包括皮试和抽血化验，都只能站立进行，个人生活更是不能自理，需要69岁的老父亲照顾，老父亲希望通过手术后获得一定程度的生活自理，“至少，孩子自己能坐下，能自理排便啊!”这是一个患者的父亲目前最简单的要求了。
患者的颈椎已失去生理曲度，右图颈椎骨明显强直。
患者的脊柱已明显溶骨，关节间隙消失，关节强直。
患者的髋关节已强直，双侧股骨头与关节臼已溶骨化，不能活动。
（实习）
39岁的李康，几年前常感觉腰骶不适，早上起床背僵、疼痛，稍微活动后，疼痛又可缓解。之后久站、久坐，僵痛加强，在夜间，腰痛明显，常睡不好，下床活动后方能入睡。渐渐地，活动时腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。后经医生检查发现，他患有早期强直性脊柱炎。
AS——“不死的癌症”
强直性脊柱炎，简称AS，俗称“不死的癌症”，是世界性的一大疑难杂症。该病主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节，是一种致残率极高的慢性全身性进行性炎性疾病。骶髂关节受累率几乎为100%，脊柱受累率为90%以上，髋关节受累率为17%～36%。
三者为AS的主要病变，其中脊柱和髋关节病变是致残的主要因素。
骶髂关节一般最早受累，但其骨性融合多发生在患病后6～15年。髋关节受累后，约5%～6%的患者，可发生股骨头塌扁变形，从而导致行走障碍及下肢运动障碍。
脊柱强直，多发生于病程的6～10年。最初强直关节以腰椎最多，并逐渐由下而上地累及胸椎、颈椎，直至发生颈椎融合。有时偶见自上而下，从颈椎向下蔓延的病变过程，即开始为颈椎强直，而后依次累及胸椎和腰椎。该病预后较差，易侵犯神经根，导致上肢瘫痪，呼吸困难等。
AS发病1～20年，可累及胸肋关节和肋椎横突关节，致使胸廓扩张度受限，直至胸廓固定，胸式呼吸减弱或消失。
在AS晚期，整个脊柱和下肢向前屈曲，成强硬的弓形，脊柱屈曲严重者，站着只能看地面，却看不到墙壁。颈椎强直后多呈屈曲畸形，既不能上仰，又不能左右转动，显得“犟头倔脑”;若有人在他身后喊他一声，他也不能回头答应，只能来个全身大转弯地向后转。
晚期AS，由于脊柱的生理曲度改变，重力线发生变异，为维持身体屈曲姿态的平衡，逐渐出现骨盆变形，发生率约为13%。此外，还可有膝、踝等外周关节受累，虽较少表现为持续性和破坏性，但可因急性炎症期滑膜炎而出现废用性肌萎缩等肢体残疾。
早诊断，早治疗
尽管AS可导致如此严重的驼背畸形和肢体残疾，但只要抓住早期诊断和早期治疗的关键环节，采用中药内外合治，并辅以患者自我身心保健，体育锻炼等，病变即可局限于骶髂关节和部分脊椎，只有少数会发生完全性脊柱强直。AS患者的日常生活保健和治疗主要应注意以下几个方面：
●患者应了解该病的基本常识。应开朗、乐观，紧张、抑郁、焦虑和恐惧，只会加重病情。应树立战胜顽疾的坚强信心，切勿陷入痛苦的回忆中，必须驾驭心灵，学会遗忘痛苦。最好是培养一种兴趣、爱好，力所能及地做一些体力劳动，心理就会随着有所寄托而求得解脱。
●勿信游医、“偏方”，应坚持正规治疗，持之以恒，治与不治，预后截然不同。山东莱州有张、杨两位患者，因脊椎疼痛、颈椎活动受限，结伴来求治，均确诊为AS中期，采用中药内外合治方法治疗。前者充满信心，坚持治疗，而后者却道听途说，偏信游医。两年后，前者症状消失，颈椎活动自如，形同常人;后者却驼背畸形，步履蹒跚，颈椎固定不能转动了。
●预防或积极治疗上呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系感染，否则会加重病情。
●不提倡卧床休息，力所能及地边治疗边工作，按时作息，注意劳逸结合。
●在日常生活中，如行走、坐位或站立时，应挺胸收腹，随时保持正常姿势和活动能力。睡觉时用低枕或不宜用枕，取仰卧或俯卧位，不宜屈体侧卧，应睡硬板床。
●居室和工作环境应避风寒和潮湿，不宜用电扇和空调。
●宜食高蛋白、高维生素等易消化的食物，酌情补钙、鱼肝油和微量元素。戒烟忌酒。
●运动疗法能预防畸形，减轻强直，增加肌力，防止肌萎缩，增强关节的稳定性和活动度，还可增强全身耐力和心肺功能。病人可根据自身情况和条件，选择适宜的运动方式和运动量。一般可作适当的脊柱运动，充分活动脊椎各关节，坚持扩胸、做深呼吸，确保胸廓的扩张度。脊柱和髋关节有轻度屈曲畸形患者，应坚持俯卧运动，也可利用自身体重，作对抗性牵引，以利纠正畸形。体操、游泳、太极拳等运动，动作柔缓，对AS患者甚为有益。
某男，30岁，未婚。七年前出现了右侧臀部疼痛，放射到右下肢疼痛及踝关节，休息和按摩后可减轻。后来每到夏天，体力劳动之后，疼痛会加强。两年前被诊断为“强直性脊柱炎”。接受西医治疗两年，服甲氨碟呤等药物治疗，不仅引起了肝功能损伤，谷丙转氨酶增高，而且疗效不明显。患者平时感觉恶心，不欲饮食，右胁肋疼痛。秋冬以后，颈部发凉，双足怕冷，大便稀，晚上入睡后汗多。
我查看患者，舌质红，苔有裂纹，脉弦细数，沉取无力。又查看了他的所有化验结果、脊椎影像结果以及以前大夫开的处方后，根据我的判断：肝脾失调，督脉亏虚。处以疏肝和脾温中。方用丹栀逍遥散合附子理中汤加减，处方如下：
柴胡12 克，白芍15 克，当归20 克，丹皮12 克，栀子10 克，薄荷6 克，炮附子(先煎1小时)10 克，西洋参9 克，桂枝9 克，茯苓10 克，豨莶草15 克，旋覆花(包煎)10 克，葛根15克，续断12克，怀牛膝15克。处方6副，每日1副，水煎服。忌寒凉饮食和甜腻食品。
一周后，患者面带笑容来找我，诉说服药后肝功正常，大便正常，盗汗减轻，这是他多年求医后最好的效果，希望我能治好他的顽疾——强直性脊柱炎。我说此病属顽疾，不是一两副药就能彻底解决问题的，需要长期探索。在他肝功正常，其他不良症状减轻或消失的情况下，我给他处以当归四逆汤加减。患者服用后，脊椎疼痛逐渐减轻。患者曾经问我，他以前吃过许多中药怎么不起作用，而且以前的中医开的都还是带虫子的珍贵药。我回答：中医关键在于辨证，同时还要结合现代医疗理念，增强诊断能力。虫药虽是治疗脊椎病常方，但它对肝功能也有损害，因此你不宜吃虫药。
（实习）
强直性脊柱炎是一种世界性骨科疑难病症。多年来，医学界对此付出了巨大的努力，但到目前为止，还是人类医学史上一座难以逾越的山峰。众多患者因此失去了家庭的欢乐，受尽病痛的折磨。为摆脱疾病的痛苦，很多患者四处求医问药，均没有得到满意的治疗效果。而广大患者对强直性脊柱炎也存在着认识上的误区：
一、强直脊柱炎是风湿病
50年代，我国医学界曾称强直性脊柱炎为类风湿性脊柱炎或中枢型类风湿性关节炎，近年来随着医学的发展，对本病的认识不断深入，发现本病与类风湿性关节炎无论在好发年龄、性别、好发部位、病变特点以及各项化验检查均不相同。
1、类风湿性关节炎好发年龄高峰在30—50岁，患病比例女性多于男性，病痛部位在四肢小关节为显著，呈对称性多关节病变，大小关节皆可受累，病理为滑膜炎性改变，可见类风湿结节，类风湿因子阳性，HLA-B27阴性，无骶髂关节及腰椎病变。
2、强直性脊柱炎，好发年龄高峰为10—30岁，男性多于女性，是以骶髂关节和脊柱关节的慢性进行性炎症为主，从而导致关节韧带骨化，致使病人脊柱以及大关节的骨性强直。血清中不存在类风湿因子，而组织相容抗原HLA—B27阳性率高达90%以上。且本病并非仅限于脊柱，髋、膝、踝、腕、肩等四肢大关节，而且还累及眼睛、心脏、肺脏、肾脏等很多脏器，因此强直脊柱炎应是一种全身性、破坏免疫系统、破坏骨骼的疾病。
由此可说明强直性脊柱炎完全不同于类风湿性关节炎，故于1963年国际抗风湿联盟将此病定名为强直性脊柱炎。
二、强直性脊柱炎就是骨科疾病
强直性脊柱炎是一种全身性免疫性的慢性进行性炎性疾病。其早期症状为骶髂关节、腰背部、髋部或大关节疼痛，同时伴有腰背部僵硬，因此，很多人认为强直性脊柱炎是一种骨科疾病。
但实际并非如此，研究发现，强直性脊柱炎病人受累的组织器官是全身性的，如眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器，HLA-B27阳性高达90%，部分强直性脊柱炎病人的免疫球蛋白升高，而且在临床治疗当中强直性脊柱炎应用免疫抑制剂治疗有效，以上事实均支持本病是一种全身性、免疫性疾病，只是其主要表现为骨骼病变而已。
三、HLA-B27阳性一定患强直脊柱炎
强直性脊柱炎的家族遗传性早已受到医学家的重视，
Brewerton等1973年在强直性脊柱炎病人的组织分型中获得明显基因因素的证据，他们在75例典型病人中，发现72例HLA-B27阳性，占96%，在其60名一级亲属中31名(占51%)HLA-B27阳性，而在75名对照组中，HLA-B27仅3例阳性，占4%，说明HLA-B27阳性者与强直性脊柱炎发病关系密切。由于HLA系统与血型抗原一样，是由遗传决定的，因此遗传是强直性脊柱炎发病的重要原因之一。
在HLA-B27阳性人群中，本病的发病率大约只占20%，其余80%为何不患此病? 说明除遗传因素外尚存在其它致病因素。
单纯的HLA-B27阳性不会必然患上强直性脊柱炎，一个人机体抵抗力增强，则不一定患病。反之则风寒湿邪便可入侵经络、筋脉，导致气血不通而发病。因此在同等条件下，基体低抗力低的一部分HLA-B27阳性的人就会发病。
四、强直脊柱炎能够完全治愈
强直性脊柱炎是一种免疫性骨科疑难病，号称“活着的僵尸”、“死不了的癌症”，这是强直性脊柱炎的代名词。这种病是种残忍而顽固的疾病，无情的夺去了无数青壮年的青春，更使无数家庭陷入痛苦和绝望的境地，究竟用什么方法才能挽救那些与病魔搏斗却无能为力的病态之躯呢?
但当我们翻开一些报纸、杂志时，发现似乎有一些医疗机构攻克了这一国际性难题，声称能彻底治愈强直性脊柱炎，但实际上夸大治疗效果，甚至骗取患者钱财。在此，我们可以负责任的本着以对患者讲诚信为原则来对广大患者讲，到目前为至，世界上还没有一种药物或一种方法能够完全彻底治愈强性脊柱炎。
五、强直脊柱炎是脊柱病变无需全身治疗
有人说骨骼病变是强直性脊柱炎的主要表现，在治疗上就应该以治疗骨病为主。例如，可以用牵引拉开脊椎的间隙，避免粘连融合，可以用手术的方法矫正脊柱的弯曲变形。但是，这些都只是一种治标之法，如同向正在加热的沸水中加入冷水一样，只能暂时缓解症状，没有解决根本问题。
强直性脊柱炎除侵犯四肢大关节外，还累及眼睛、心脏、肺脏、肾脏等很多脏器，及其相关免疫检查阳性。因此强直脊柱炎是一种具有遗传性的免疫性疾病，它具有进行性、全身性等特点，而并非是一种单纯的骨科疾病，因此在治疗上只有进行全身治疗，才能“釜底抽薪”，使各种免疫指标恢复正常，才能真正做到标本兼治。这就是为什么很多患者服用大量止疼药，而病情反而进行性发展的道理。
（实习）
强直性脊柱炎患者须保持健康的心理状态。强直性脊柱炎好发于男性，且20～30岁之间的男性是高发期，而在这一人群中与自己有血缘关系的近亲，如有驼背、板状背等变化的，而本人又是HLA-B27阳性者，则应特别警惕患上强直性脊柱炎，当然单纯的HLA-B27阳性不会必然患上强直性脊柱炎，但这类人群中应积极预防肠道、泌尿系感染等，注意饮食卫生。注意泌尿生殖系统卫生，如出现上述疾病，则应积极抗感染治疗，防止诱发强直性脊柱炎的发生。环境因素也是不可低估的诱因，因此这类人群在起居中一定要慎防风湿寒之邪，各季注意保暖，并且增强机体免疫功能。古人“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，气是指人的体质或抗病能力。机体气盛则能抵御风寒湿之邪的侵袭。如素体虚弱不足，或因情志、饮食、劳倦内伤而致气血虚弱，则易患病。正如在同样的致病条件下，有的人患病，有的人健康，便是这个道理。因此风寒湿邪，及一些感染源虽然是致病因素，但如果一个人机体抵抗力增强，则不一定患病。反之则风寒湿邪便可入侵经络、筋脉，导致气血不通而发病。故应注意积极锻炼身体，有一个健康的体魄，良好的心态，正确对待生活。强直性脊柱炎患者须保持健康的心理状态，不要因自己是强直性脊柱炎患者，就忧心忡忡，消极生活。
强直性脊柱炎患者的日常注意事项心理因素：
健康的心理状态有助于疾病康复，心理障碍主要表现为焦虑、恐惧和失望等。治疗强直性脊柱炎因为不良情绪使康复锻炼的积极性降低，另外不良心态引起的负性心理应激，作用于植物神经系统支配的器官与系统，通过内分泌系统影响全身，也不利于疾病恢复。
饮食起居：吃高蛋白质、高营养的食物如肉类和鱼类，也要吃水果和蔬菜以补充维生素，饮牛奶以补充钙质，保持营养的均衡摄入，避免超重加重关节负担，不吃不洁的食物，不喝生水，防止引起腹泻。在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤期间，应禁酒。晚期有胸廓受累者，避免过于饱食和穿紧身衣。戒烟很重要，因本病常累及脊柱和胸廓，造成肺容积减少，易气短，吸烟可加重气短，另外，本病不增加肺部感染的发生率，但吸烟可引起严重的肺部感染。
（实习）
强直性脊柱炎根据现在医学病情分期为，早中晚三期，根据病理分型为活动型，稳定型，康复型。根据传统医学辩证分型分为，阳虚血瘀型，气血两虚型，肝肾两虚型，阴虚湿热型，湿热淤滞型五型。每一型的患者治疗用药都是不同的，因此，临床上医生需要详细了解患者的疾病才能针对性的指导用药。
强直性脊柱炎涉及多个系统，包括遗传性因素，免疫功能紊乱，内科多脏器，肌腱组织炎症，骨组织坏死同时参与强直性脊柱炎的病程。引起发病的原因多，病变过程漫长，病情复杂多变，缓解和发作交替出现，病程长达数年甚至数十年，因此仅用一两种药物，一个系统治疗是远远不够地，需要针对不同系统，不同病情采取相应的，有效的，有计划的长期综合性治疗，才能达到临床治愈强直性脊柱炎的目的。“强直性脊柱炎的治疗目的是减缓疼痛和僵硬感。
强直性脊柱炎虽无特效治疗方法，但早期治疗可缓解疼痛和减轻脊柱强直，抑制症状发展，预防畸形。后期治疗在于矫正畸形和治疗并发症。若为早期病人，应嘱其不要总是卧床休息，而要尽可能背靠椅子挺直背坐着。必要时可根据情况挺直腰站立。要睡硬板床，不垫枕头，以免脊柱和颈椎变形。本病同其他炎症性疾病一样，应适当休息，休息期间要进行适当活动，散步，绝不要整天卧床。夜间睡觉时，可用镇静剂，以促使睡眠。
根据目前临床上积累的成功案例，“四补益督通脉”疗法治疗强直性脊柱炎， 总有效率在90%以上，患者满意率达97。1%。在保守治疗强直性脊柱炎疾病上达到了较高达到水平，对于有这方面意向的患者可以详细的了解一下。
（实习）
我们在临床治疗强直性脊柱炎时，强调在符合中医辨证论治原则的前提下，选用一些经现代药理研究证实对强直性脊柱炎具有针对性治疗作用的药物，经过多年的临床实践，总结出几组具有固定的配伍关系疗效显著的对药(药对)，下面介绍一下临床常用的几组药对。
青风藤与穿山龙
青风藤，辛苦温，入肝、脾，功能祛风除湿，通经活络，兼能行痰;穿山龙，苦、微寒，入肝、肺经，功能祛风除湿，活血通络，并有祛痰止咳、凉血消痈的作用。两药配伍辛开苦泄温通相须为用，共同起到祛风除湿，化痰祛瘀通络的作用，临床常用于风寒湿热痹阻经络引起的腰背肢节疼痛，特别是对缓解晨僵有良效。现代药理研究证实青风藤主要成分为青风藤碱，青风藤碱具有镇痛、抗炎和抗风湿作用，其作用机理可能与其释放组织胺、抑制组织胺酶活性、提高细胞内cAMP水平、兴奋垂体-肾上腺系统及吗啡样镇痛作用有关，与抗组织胺药合用不仅可增强镇痛作用，并能减轻其副作用。由于青风藤具有促进组织胺释放的作用，部分病人服药初期常出现皮肤发痒，面部潮红，发热，皮疹，头晕，恶心等副作用。穿山龙主要成分为薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，在体内有类似甾体激素样的作用，可有效抑制过敏介质释放，具有明显的抗炎、止咳、平喘、祛痰的作用，与青风藤配伍不仅能增强青风藤的镇痛、抗炎和抗风湿作用，而且还能减轻其副作用。
土茯苓配土贝母
土茯苓味甘、淡，性平，入肝、胃经，具有解毒、除湿，通利关节之功，《本草正义》：“土茯苓利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”;土贝母味苦、性微寒，归肺、脾经，既能清热解毒，又能消肿散结。二者配伍功擅清热解毒、利湿消肿散结、通利关节，是治疗风湿热痹的要药良对，适用于强直性脊柱炎早期或活动期，外周关节红肿热痛，曲伸不利，风湿指标升高，舌红苔黄腻，脉滑数者，对于降低风湿指标，缓解外周关节肿胀疼痛，改善关节功能有良效。
狗脊与杜仲
狗脊苦、甘、温;归肝、肾经;具有补益肝肾、强壮腰膝、祛风胜湿之功。《神农本草经》云其“主腰背强，关机缓急、周痹、寒湿膝痛。”《别录》谓：“坚脊、利俛仰、女子伤中、关节重。”杜仲甘、温;归肝、肾经。具有补肝肾、强筋骨之功。《神农本草经》云：“主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。”说明本药不仅有补肝肾强筋骨的作用，而且还有利湿的作用;现代药理研究证明，该药有镇痛及抗炎作用。二药配伍发挥协同作用，共奏补益肝肾，强腰膝，壮筋骨之功，因“督为肾之外垣”(《本草逢原》)，肾气内充，则外垣得固，故二药配伍还有补肾益督之功用。且因二药性质平和，随证配伍可应用于强直性脊柱炎各期。
山萸肉与白芍
山萸肉，性温味甘酸，归肝、肾经，具有补益肝肾，收敛固涩之功，本品既能补肝肾之阴，又能温补肾阳，为一味平补阴阳的要药。白芍，苦、酸，微寒，归肝经;具有平抑肝阳，养血敛阴，柔肝止痛。二者配伍，山萸肉补益肝肾治其本，白芍柔肝缓急止痛治其标，相须为用，标本兼治，是治疗肝肾亏虚所致腰背强痛不可多得的良药效对。现代药理研究证实山茱萸总甙，具有免疫调节及抗炎作用，对大鼠佐剂性关节炎有明显防治作用;白芍提取物对大鼠蛋清性急性炎症有显著抑制作用，对棉球肉芽肿亦有抑制增生作用，白芍总甙对大鼠佐剂性关节炎有明显防治作用，具有明显的抗炎及免疫调节作用;二者配伍具有协同作用，可以增强其免疫调节及抗炎作用，从而对强直性脊柱炎及类风性关节炎有良好的治疗作用。
（实习）
什么是强直性脊柱炎?
强直性脊柱炎多见于青少年，以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其它煮至的慢性进展性风湿性疾病，在我国的患病率约为0.25%。主要引起疼痛，僵硬，肿胀，下腰部和中腰部，颈部活动受限，同时也累及髋关节，胸廓和膝关节。男性较女性常见。
强直性脊柱炎目前没有治愈的方法，治疗主要是控制症状和预防疾病进展。大部分的患者能有正常的日常生活和自我护理，主要的并发症包括眼睛虹膜炎症(虹膜炎)，以及由胸廓僵硬引起的呼吸困难。
强直性脊柱炎的病因?
病因不明，目前认为遗传因素起了很大作用，流行病学调查显示，90%患者HLA-B27阳性(HLA-B27为人类的一个基因)，但并不是说有HLA-B27基因就一定会发展为强直性脊柱炎。流行病学的调查还显示，环境和细菌感染也可能是该病的病因之一。
强直性脊柱炎有什么症状?
强直性脊柱炎的早期症状常为腰骶痛或不适，早晨尤其明显，活动后疼痛缓解。发病年龄多在10-40岁，以20-30岁为高峰。
强直性脊柱炎的炎症主要累及韧带，肌腱，关节囊(关节周围的软组织)以及脊柱关节。脊柱关节的炎症会引起关节融合(即强直)，导致下腰部和颈部活动限制。随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直。先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形，颈椎活动受限。肋骨和肋软骨连接处融合，导致胸廓变硬，呼吸靠膈肌运动来维持，患者出现呼吸困难。
强直性脊柱炎还可能累及关节以外的部位，包括眼睛的虹膜炎，眼葡萄膜炎，肺纤维化，心脏瓣膜和主动脉瓣膜病变。
怎样诊断强直性脊柱炎?
如果医生根据病史和临床症状怀疑某个病人患有强直性脊柱炎，他就会抽血检查患者的HLA-B27基因是否阳性，同时作骶髂关节X线或核磁共振检查来协助诊断。该病的早期表现---腰骶部疼痛和僵硬是很常见的症状，没有特异性。如果你告诉医生自己有这些症状已经一段时间，并且逐渐加重，医生就会寻问你疼痛和僵硬的形式，家人中是否有类似病等等。即使临床的症状很典型并且持续了数年，X线检查也可能没有发现骨骼的改变，因此，医生有时候很难确定强直性脊柱炎的诊断。
怎样治疗强直性脊柱炎?
治疗主要是运动和理疗，运动和理疗能减轻僵硬，保持良好的体型和运动功能，同时止痛药和抗炎药物也是必要的。定期进行眼部检查以期早期发现虹膜炎也很重要。适用管杖等辅助装置有助于减轻关节压力。
患者一般很少需要手术治疗。膝关节或者髋关节置换术在膝关节，髋关节严重畸形和功能障碍的情况下可以考虑。
虽然目前没有治愈强直性脊柱炎的方法，但是早诊断，早治疗能缓解疼痛，僵硬，保持运动功能，让患者拥有一个正常的日常生活是可能的，所以绝对不要放弃治疗。
治疗强直性脊柱炎以骨宝系列组方为主，临床取得了显著疗效。
治疗的目的在于控制炎症，缓解症状;防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳的功能位置;避免治疗的副作用，由于晚期病例难以逆转，关键在于早期诊断、早期治疗，采取综合措施进行治疗。
1、病人教育
是强直性脊柱炎治疗成功的保证，目的在于早期诊断减少治疗的难度和复杂性，降低致残率;对于确诊病例，了解病情和预后，调动病人的治疗的积极性和恒心;帮助病人了解药物的作用和可能发生的副作用及处理办法，以免发生不必要的用药中断或发生不良的后果;使病人认识正确的行为和医疗体制的重要性，给予指导，戒烟，注意姿势和保证脊柱最佳功能位置;鼓励和促进病人间的联系交流，互相吸取经验教训;鼓励病人保持乐观精神，正确处理社会，单位、亲友的关系取得支持。
2、理疗
一般用热疗，增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。
3、手术治疗
严重脊柱畸形、髋关节、膝关节活动受到明显限制者，可手术治疗。
4、维持胸廓运动
适度的活动，保持脊柱向各个方向的灵活性，肢体运动，种类很多，如散步、俯卧撑等。
5、药物治疗
如消炎痛等，慢作用药;糖皮质激素，一般情况下不用。
（实习）
强直性脊柱炎是一种原因未明,以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病,主要累及骶骼关节、髋关节、柱间关节、肋椎关节，以骶骼磁节病变最为我见，另有约1/3患者可见周围关节症状。
其治疗方法主要是，药物治疗、物理疗法、手术疗法等，病情有所好转后应注意康复期的锻炼：
1.日常姿势训练
1)站立：头保持中位，下凳微收，肓下耸不垂自然放松;腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移;
2)坐位：昼坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息;
3)卧位：昼睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。
2.功法锻炼
1)功法1：仰卧双脚并扰，脚尖向上，双手自然放在身体两侧，调抱着呼吸约3分钟，然后先吸气，用意念将气送入下丹田，同时腰部、臀部向上拱起，将劲力集中在腰和肩背部，呼气时腰、臀部落下，如此反复数息10次;
2)功法2：双腿并步站立(脚尖脚跟内侧并齐)，双手叉腰，以腰为运动点向左、向后、向右，向前转动50次，再反向转动50次;
3)功法3：双手叉腰，向后退走10分钟
强直性脊柱炎按摩手法
强直性脊柱炎患者可以采用按摩手法起到减轻疼痛，预防畸形的效果。一般来说，常用的按摩手法有以下几种：
①摇动关节法。即根据不同程度关节功能障碍情况，采用适当强度的被动摇动手法。用些法时需要根据治疗部位和病变程度，置患者于适当的体位。对于腰背和上肢一般取俯卧位或仰卧位;对于颈和上肢，则取坐位或卧位。在按摩时，先用轻手法放松肌肉，再对功能障碍的关节做被动手法。在腰背可用弹动性按压法，在上肢可牵伸有活动障碍的关节，扳拨有畸形的关节。
②推背。患者取俯卧位，在脊椎两侧拇指平推或指揉法。由上而下反复推揉数遍，着力要重，使患者感到酸胀为宜，每次10分钟左右。此法可以有效缓解椎间关节和脊肋关节软组织痉挛，促进血循环，从而减轻疼痛。
③取穴按摩，是指根据症状，取穴按摩。用指按法按压两侧膀胱经以及臀部的环跳、秩边、居 等穴，可缓解脊椎及臀部的僵硬强直。拿风池及颈椎两侧至肩井，可缓解颈肩部肌肉痉挛。
以上功法，动作比较和缓，活动度不大。加大活动量的功法可选择易盘经、五禽戏、鹤翔桩或太极拳等。
（实习）
强直性脊柱炎早期主要表现为颈、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛，或者下肢大关节、足跟的疼痛或肿痛。可以隐匿起病，甚至病人不能确定具体的起病时间。也可以是急性起病，突然出现关节肿痛，活动受限。这类病有一个突出的特点，就是夜间疼痛加重，晨起时症状更加明显，休息不能缓解症状，活动后感到轻松，症状减轻，医学上将此称为“晨僵现象”。
强直性脊柱炎的早期很容易误诊，因为许多病人早期不是表现在脊柱的疼痛，不少是以下肢大关节肿痛为首发表现，许多医生没有意识到这一特征，导致误诊。许多医生给病人照片(X线，CT或MRI)是哪里痛就照哪里，腰痛照腰，颈痛照颈。结果照片报告腰椎或颈椎的骨质增生，就以此为诊断。其实对强直性脊柱炎的诊断有意义的是骶髂关节的照片，但是以骶髂关节疼痛为突出表现者不多。这是早期强直性脊柱炎很容易误诊的原因。
误区1：得了强直性脊柱炎疼痛剧烈，到医院去静脉点滴青霉素或者打地塞米松，以缓解疼痛之苦，这是错误的。因为青霉素对强直性脊柱炎是没有效的，而其中缓解疼痛症状的是地塞米松的效果。但地塞米松治疗强直性脊柱炎是对长远利弊的衡量，我们知道是非常有害的。
误区2：目前市场上很多治疗风湿病的药物被风湿病患者看成是特效药，特别是港澳台一带，这些特效药之所以特效是因为止痛快，其中主要含激素，还有一部分消炎止痛药和维生素，这些药物打着国外进口的幌子，其实国外药店根本没有此类药物的销售，这些药物指标不治本，长期使用即不能控制病情的发展，同时可能造成很大的副作用。
误区3：如今是个信息时代，广告漫天飞的时代，病急乱投医的强直性脊柱炎患者们开始一步一步被广告误导，最后不但钱财被骗，还延误病情。此外，一些含有激素或其他西药的所谓“中成药”，这类药多是打着“秘方”或“专利性科研成果”的幌子，以不便公开配方为借口，做成医院自制的“中成药”，还信誓旦旦地保证其中不含西药，没有副作用。
不但要止痛，更需要缓解病情
强直性脊柱炎是一个致残性的疾病。因此，其治疗不但需要止痛，更重要的是要控制病情，改善和恢复脊柱关节的功能，阻止病情发展至关节功能障碍，防止步入残废。
在20世纪60年代之前，强直性脊柱炎被称为“类风湿关节炎的中央型”，因为强直性脊柱炎和类风湿关节炎具有一些共同的特点：同是慢性致残性的疾病;夜间疼痛更明显;早晨起床时僵硬疼痛更明显，而活动后减轻;激素和消炎止痛药对缓解症状有特效。而区别只在于强直性脊柱炎以脊柱和大关节为主;类风湿关节炎则以外周的大小关节为主。所以强直性脊柱炎为“中央型”，类风湿关节炎为“周围型”。后来随着医学研究的进展，发现这两个病的易感基因不同，病理基础也不同，实际上是两个病，而不是一个病的两个类型。
但是，强直性脊柱炎在治疗上与类风湿关节炎有一些相似之处。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、爱若华、火把花根片、雷公藤等，对强直性脊柱炎和类风湿关节炎都有效;而羟氯喹只对类风湿关节炎有效，而对强直性脊柱炎无效;硫唑嘌呤和环磷酰胺常被用于重型且顽固的类风湿关节炎，但较少用于强直性脊柱炎。无论如何，强直性脊柱炎的药物治疗，必须在专科医生指导下进行。因为缓解病情的药物都有一定的毒副作用，科学用药可以获得最大的疗效和最低的副作用，而盲目用药是危险的。
三分靠医生，七分靠自己
如果你不幸患了强直性脊柱炎，首先要有降伏病魔的信心。既要有长期与之共存的心理准备，又要防止被其摧毁。一方面需要寻求风湿免疫科医生，进行控制病情的治疗，不要只满足于消炎止痛;另一方面注意自身的保健和功能的锻炼，防止脊柱和关节变形和强直。
自身保健方面，首先是睡眠的姿势平直，防止脊柱侧弯，床垫硬实和低枕，以防止驼背。工作时要经常变换体位，例如用电脑的时间不要持续太长，每1~2个小时要起来活动一会，特别是颈椎的活动;长途驾车者要休息，下车活动腰部，做做舒展运动。平时要多活动，不要老是躺在床上，多活动腰椎和颈椎，多做扩胸运动，多做髋关节的伸屈运动。如果坚持早晚(睡觉前后)各做一次广播体操，肯定有好处。
生活中注意避免或及时治疗各种感染，尤其是肠道感染、尿道感染和咽喉感染，这些感染均有可能导致病情加重。
（实习）
肌肉放松：
藉由水中正确的复健运动，学习正确的肌肉使用方式，并且练习如何适度放松。学习如何放松，正是强直性脊椎炎患者最需要的课程。
减少疼痛的敏感度：
因为神经安定的效果，使得疼痛的阈值降低，末梢神经不易受到些微的刺激就引发反应。
减少肌肉痉挛：
这是肌力增强、循环改善、减少敏感、以及神经反射机转安定等共同作用的结果。
促进关节活动的容易度：
因为在水中移动肢体、活动关节比在陆上容易，藉由逐步的训练，达到促进关节活动度的目的，这也正是陆上复健运动比较不易达成的效果。
促进周边血液循环：
原因如同前述。
增强呼吸肌力，改善呼吸道弁遄G入水即复健，即使是在水中轻松的活动也能逐渐地强化呼吸肌力，增加肺活量，促进气管纤毛运动，增强排痰能力，提升抵抗力，预防感冒，即使感冒，症状也较轻微，恢复较快。这是笔者及钗h人的亲身经验。
促进平衡能力及躯干稳定性：
长期缺乏运动会导致平衡能力及躯干稳定性变差，而水中运动却可以改善前庭反射机转，促进肢体躯干平衡能力，使得日常活动更加的轻松、愉快，不致有身躯沉重、步伐蹒间B头重脚轻、或是稍微改变姿势即晕眩等症状。 强直性脊椎炎患者应该坚持不解做运动治疗。
（实习）
目前治疗强制性脊柱炎的观念是先用非类固醇消炎止痛药，减少关节的疼痛与僵硬，再使病人能有适度运动，维持良好的姿势及正常的活动。日常的保健可鼓励病 人多做伸展脊椎运动(如游泳、柔软体操、跳舞等)。还要注意背部保健，包括充分休息、睡硬床垫、热敷，多做深呼吸、戒烟以保护胸腔，以及避免长时间的弯腰 动作，例如驾车、种田、从事园艺工作等都是背部保健的不二法门。
非类固醇类消炎药目的在控制发炎与减轻疼痛，急性活动期应全剂量投予，缓解期剂量可根据疼痛程度自行调整;免疫调节剂也证实对僵直 性脊椎炎合并周边关节炎、干癣、发炎性大肠疾病及葡萄膜炎等有效;双磷酸盐药物静脉脉冲疗法可减少发炎及调节免疫;严重的急性期病人，可使用类固醇脉冲疗法，以求迅速控制病情。
消炎止痛药的剂量可由病患依据疼痛程度自行调整药，无症状时甚至于可停药。免疫调节剂(所谓第二线药物)长期使用，对患者的脊椎关节炎亦有明显的治疗效果。
而近年来国外的研究数据显示，抗肿瘤坏死因子的生物制剂，在治疗强直性脊柱炎有突破性的进展。接受这些药物注射后的病人大部分均有显著改善的效果。
强直性脊柱炎的治疗药物中，近来最受人瞩目的是沙利窦迈及抗肿瘤坏死因子制剂。但西药的副作用及药物顺从性，使得强直性脊柱炎的治疗效果仍未能令人满意。新的免疫调节剂与抗肿瘤坏死因子效果虽好，但价格昂贵，健保尚未给付。因此，中医药疗法仍有其空间。
强直性脊柱炎属于中医骨痹范畴，中医治疗以滋补肝肾为本，兼顾清热、活血、祛寒、止痛。综合文献及专家意见，独活、黄耆、白芍、桂枝、 狗脊、葛根、雷公藤、薏苡仁、羌活、牛膝、地龙、龟板等中药为组成的方剂，如桂枝芍药知母汤、羌活胜湿汤、独活寄生汤、疏经活血汤、左归丸、小活络丹、龟 鹿二仙胶等，曾有初步报告或古籍学理显示可能有效。但这些研究共同的缺点是研究设计不够严谨，疗效评估等未有统一的标准，数据有夸大之嫌，以致尚无在国际 期刊发表，目前笔者正进行强直性脊柱炎的中药方剂疗效评估中。
整体而言，强直性脊柱炎并非绝症，其病程虽是慢性、反反复覆地，然而预后良好。一般来说并不影响寿命，如果能早期诊断，加上适当的 药物治疗，运动及维持正确的身体姿势，注意定期追踪、长期服药，以及日常保健，病情可以得到控制并拥有完美的生活质量，日子还是可以过得很愉快。
对于脊椎严重前弯的病人，可以手术矫正。如果髋关节有严重受损，应考虑关节置换术及接受物理治疗，同时定期到医院追踪治疗。
（实习）
美国风湿病学会第64届年会上报告的一项新的研究结果表明，法玛西亚和辉瑞制药公司的COX-2特异性抑制剂Celebrex(celecoxib 胶囊)能特异性地减轻强直性脊柱炎(AS)患者的疼痛，改善患者关节功能。这种病主要发生于青年男性，有严重的疼痛感，并使患者关节虚弱。
这项证明Celebrex治疗强直性脊柱炎与传统的非甾类抗炎药(NSAID)酮洛芬(ketoprofen)一样有效的研究结果正待发表。
Celebrex是唯一的一种可以治疗骨关节炎和成人风湿性关节炎的COX-2特异性抑制剂，风湿性关节炎也是最严重的关节炎之一。Celebrex此前未用于治疗强直性脊柱炎。
据这项研究的负责人法国巴黎Cochin医院的风湿病学家Maxime Dougados博士说，这项研究证明了Celebrex能有效治疗强直性脊柱炎引起的疼痛及炎症，由于目前对这种疾病还没有多少治疗方法可供选择，因此这项研究是很有意义的。虽然还需要进一步的研究，目前的发现提示Celebrex可能是治疗这种严重的慢性疾病的一种有效的新疗法。
AS是一种引起脊柱和骶髂关节炎的风湿性疾病，同时还能引起眼、肺和心脏瓣膜的炎症。AS表现为不同程度的间歇性发作的背部疼痛，终身难愈，慢性病变累及脊柱、外周关节以及其他器官，随着年龄增长导致严重的关节和背部僵化，活动能力丧失并出现畸形。AS症状呈渐进性，如果不加治疗，最终会导致整个脊柱融合。男性比女性更易发生AS，且通常在30多岁时发病。
这项为期6周的以安慰剂作对照的随机双盲性研究有246名患者参加，在法国的76个风湿病中心进行。所有患者均患有活动性AS，根据可视化量表(VAS, 0-100 毫米)检测疼痛值至少40毫米，停止NSAID治疗后疼痛至少加重30%。
患者给予Celebrex 100mg 2次/天(n=80)，酮洛芬100mg 2次/天(n=90)或安慰剂(n=76)治疗。疗效主要根据两项指标进行比较：疼痛程度(根据VAS进行评测)和功能损害情况(根据BASFI， Bath强直性脊柱炎功能指数进行评估)。其他的对治疗结果的评价包括疾病的活动性、夜间疼痛、Schober活动性指数。结果表明，每天200mg的Celebrex对主要评估参数的疗效在统计学上优于安慰剂，与酮洛芬的疗效相仿。
美国脊椎炎协会的Jane Bruckel说，由于AS主要侵犯青年人，确诊的患者将需要长年服药，因此患者需要的不仅是一种能缓解这种令人非常痛苦的疾病的治疗方法，而且还是一种能长期应用的治疗方法。
（实习）
1998年元月18-23日，亚太风湿学大会轮到菲律宾主办，在马尼拉召开。会中有一整个上午专门讨论《血清阴性脊椎关节炎病》，演讲者都是脊椎炎领域中的专家，如英国的Andrei Calin教授，他是Bath大学风湿病研究中心的主持人，同时也是英国强直性脊柱炎病友协会的主席;美国的Schumacher教授是世界级的风湿学权威，国内风湿界对他大都熟悉;另有美国的华裔教授David Yu，他是加州大学的风湿病研究室主持人，专长是脊椎炎的分子生物学研究。会中分别就脊椎关节病变的遗传学、细菌学、分子生物学及治疗提出报告与讨论。
遗传学研究
几个双胞胎的研究发现，同卵双生的双胞胎(基因完全相同)同时得的强直性脊柱炎的机率为1/2到2/3，表示基因并不能百分之百造成强直性脊柱炎。而异卵双生(基因的相似程度如同兄弟姐妹)，同时得到强直性脊柱炎的机率为20%，这跟过去类似研究的结果差不多。
英国的流行病学普查研究发现，全部人口有0.5%为HHLA-B27阳性(台湾约为5.5%)，但所有B27阳性的人口中，只有5%的人得到强直性脊柱炎。而若B27阳性且家中人得到强直性脊柱炎的话，则发病的机率由5%升高到20%!这个事实告诉我们，家族基因中，除了HLA-B27基因以外，还有其他的基因，我们可以称之为「发病基因」(Susceptbility gene)。这个「发病基因」与B27共同存在时，可以增加强直性脊柱炎的发病率，不过，目前仍不知道这个「发病基因」位在那个染色体上。
另外，病友们可能会发现，为什么有些人得到强直性脊柱炎很轻微，而有些人却很严重? Dr. Calin提出：可能另外还有「严重度基因」(Severity gene)在左右着吾人发病的程度，只是目前也还没找到。另外一个很难解释的现象是，为什么有些病人，事实上完全没有家族史〔全家族中只有他一人得到强直性脊柱炎，医学上称之为「偶发型」(Sporadic)〕，而有些家族，遗传性却非常高，(例如：6个小孩都有强直性脊柱炎)?这些问题，目前都还没有答案，不过，己知的现象是，通常「偶发型」病人常较「家族型」(Familial)来得严重，更需要早期积极治疗。
总而言之，强直性脊柱炎的遗传学研究，可以说充满了迷思与挑战，目前科学家仍热中于研究此领域。有人说，如果能把强直性脊柱炎所有有关的遗传基因都去除掉，那么将可减少98%的人得病!想想，这将是多大的褔祉啊!
病因学研究
遗传学及基因移植技术的进步，已经成它a将HLA-B27基因成它a植到小老鼠(Transgenic mice)身上。研究发现，这些小老鼠出生后二周，会自然发生关节炎,大肠炎等类似脊椎炎的症状。但如果将这些小老鼠养在完全无菌的环境下，喂以杀菌过的食物，那么，将不会产生脊椎炎症状!这个事实告诉我们，除了基因外，微生物感染是造成强直性脊柱炎的另外一个必要条件。事实上，己有相当的证据支持这个观点。眼前己发现带有B27基因的细胞，受到某些特殊细胞的感染后，会启动细胞内的「细胞激素」(Cytokine)基因，制造出很多细胞激素，因而造成发炎。同时，这些细菌可能改变免疫细胞的讯息传递(Signal transduction)，使得细菌本身能逃过免疫系统的攻击，而长存在细胞内，不断的造成发炎。至于，细菌如何做到这些事情?目前仍不明了。
基因移除(Knockout)技术提供了另一个研究病因的途径。美国的科学家们把各种不同的基因依次移除，发现?2m基因(HLA-B27结构的一部份)、MHC-2基因(免疫细胞上的接受器)及TAP-1基因(细胞内处理抗原的基因)等移除后，动物仍然会发病。显然不是一个基因就可以完全解释发病的原因。因此，强直性脊柱炎的病因目前仍认为是多种基因与多种环境基因(如微生物、外伤、食物、、、等)交互影响。
治疗的新进展
消炎的止痛药(NSAID)己进入一个新***。新一代的消炎止痛药(选择性COX-2抑制剂)如meloxicam, celecoxib等药己席卷欧洲市场，美国及台湾也将在近几个月上市。这些新药己证实可大副降低胃肠不适等副作用，而消炎止痛效果又不输传统的消炎止痛药。
Sulfasalazine对强直性脊柱炎的疗效至少己有九篇大型的随机双育试验发表。对发病不久或有周关节炎的强直性脊柱炎的病人己证实可有效改善病程及严重度。但对年纪较大或是只有轻微的脊椎症状的病人而言，好处则不明显。
MTX目前发表的论文仍然有限，疗效未定论，不过从几篇小型研究看来，此药潜力很大。对那些Sulfasalezine治疗效果不好的强直性脊柱炎患者，MTX是应考虑的选择。
荐肠关节炎局部类固醇注射己证实对荐肠关节的疼痛及发炎有效，且打一针可以持续几个月，是另一种新的治疗选择。
中国一篇有趣的报告指出，强直性脊柱炎的病人吃素可以明显改善病情，而且吃一个月以上，即有感觉进步。这跟我们一直提倡的「多纤维、少淀粉、少肉」饮食原则相符，病友们应尽量遵守。
（实习）
以往认为强直性脊柱炎无有效的治疗方法，但近年的研究显示本病如能早期诊断和早期治疗，极大部分是可以得到很好控制的，甚或达到临床治愈。但可惜的是由于本病发病早期与一般腰腿痛相似，患者往往辗转求医未果，身心备受煎熬，少数长期误诊或漏诊，最终导致残疾。所以，早期及时正确诊断是获得治疗成功的关键。
治疗目标：
(1) 控制炎症，缓解疼痛和发僵症状，防止脊柱关节畸形;
(2) 维持良好的姿势，保持脊椎和关节活动范围及功能;
(3) 预防并发症和药物副作用的发生;
(4) 疾病晚期可行手术矫正关节功能障碍。
治疗方法包括药物治疗、局部治疗、理疗、体操锻练、手术治疗和中医中药治疗等，其中药物治疗是关键，药物治疗可较快地控制病人的症状，消除炎症，缓解病情，使病人能更好地进行运动锻炼。目前常用的药物有非甾体类消炎药，慢作用药物、糖皮质激素和中成药等。因为各种药物各有优缺点，为趋利避害，取长补短，不同药物的联合应用已成为目前对严重病人治疗的新趋向。例如慢作用药物与中成药联合应用在临床已属常见。值得指出的是用于治疗类风湿关节炎的抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤对强直性脊柱炎无效。
1、非甾体类消炎药(NSAID)
非甾体类抗炎药是通过抑制环氧化酶(cycl oygenase， cox)， 阻断花生四烯酸形成前列腺素，从而发挥抗炎作用。对非甾体类抗炎药敏感是强直性脊柱炎的特征之一。这类药物起效较快，能在较短时间内控制症状，可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛，及增加关节活动范围，是应用最广泛的药物。所以这类药物使用的目的在于减轻疼痛，使患者能多做运动，并增进生活质量，但不能改变疾病的进程及活动性。
常用的药物包括布洛芬、恶丙嗪(诺松)、洛索洛芬(乐松)、萘普生、托美汀、双氯酚酸(英太青、奥湿克、戴芬、扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、舒林酸(奇诺力)、阿西美辛(优妥)、依托度酸(罗丁)、萘丁美酮(瑞力芬)、吡罗昔康(炎痛喜康)、美洛昔康(莫比可)、尼美舒利(美舒宁、怡美力、瑞芝利)、罗非昔布(万络)、塞来昔布(西乐保)等。剂量可由根据患者疼痛程度调整给药，以晨间僵硬为主的症状，可于睡前给予长效剂量。胃肠道反应明显者可用肛内栓剂，必要时合用胃粘膜保护剂。
2、慢性作用药物
常用的有柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤等。这类药物起效较慢，需用药1～3个月左右才发生作用，所以称之为慢性作用药物。应用这些药物治疗强直性脊柱炎，有可能减缓或阻止病情的发展。
(1)柳氮磺胺吡啶
柳氮磺胺吡啶(Salfasalazine SASP、SSZ)具有抗感染、免疫调节和抗炎镇痛作用。可控制强直性脊柱炎的疾病活动性，改善关节疼痛和发僵，降低血清IgA水平，特别适宜于改善外周关节的滑膜炎，对脊柱症状也有效。通常要在服药后6～8周起效，维持治疗可保持病情相对稳定。本药对早期有外周关节肿痛的强直性脊柱炎和在病情急性发作血沉较高的病人疗效较佳，对有慢性腹泻史者尤为合适。初步印象本品较适于早期、轻型病例，认为早期使用效果较好。有学者认为使用本品的主要适应症包括：①16岁以前发病者;②疾病活动性仍高时;③有外周关节炎及关节外症状者;④发病初期5～10年内。
(1) 用法：SSZ阿第1周0.25g/次，1日3次，以后每周每剂增加0.25g至第4周起1.0g，1日3次维持。一般最小有效剂量为0.5g/次，1日3次。
(2) 副作用：少数患者使用后出现不良反应，主要为消化道症状(恶心、肠胃不适、胃纳减退等)，其他如皮疹(皮肤过敏)、白细胞下降、肝功能异常等副作用均少见。有报告本品可影响男性生殖能力，如精子数目减少、活性降低及形态异常等，但停药后可恢复。用药期间应注意检查血象、肝功能等。乙肝病毒携带者慎用。对磺胺药过敏者禁用。
(2)甲氨喋呤(MTX)
甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)是一种二氢叶酸还原酶的抑制剂(叶酸拮抗剂)，其疗效与柳氮磺吡啶相似。甲氨蝶呤对那些对非甾体类抗炎药物和对柳氮磺吡啶无效的患者可能有效。口服和静脉注射疗效相似。
(1) 用法：常用剂量为7.5～10mg(2.5 mg/片)，每周1次，近期疗效尚可。
(2) 副作用：主要是胃肠道反应，其他如骨髓抑制、口腔炎、脱发和头痛等神经系统症状较少见，所有副作用停药后均可恢复。加服叶酸对减轻胃肠道反应和口腔炎可能有效。老年、肥胖、糖尿病、活动性消化性溃疡、肝病、乙肝病毒携带者、肾病患者慎用;孕妇忌用。用药期间不宜饮酒，应定期检查血象、肝功能等。
3、糖皮质激素
糖皮质激素用于治疗强直性脊柱炎时具有很强的消炎、镇痛作用，但不能控制本病的病情发展，且有较多的副作用，所以长期使用弊大于利，不应作为治疗本病的首选药物，尤其不宜大、中剂量长期使用。对有下列情况的患者，可适当应用之。剂量一般以泼尼松10～30 mg/d为宜。
(1) 个别对非甾类抗炎药治疗抵抗的严重外周关节炎，可用皮质激素关节内注射或全身用药。
(2) 对非甾类抗炎药过敏，或非甾类抗炎药不能控制症状者，可代之以小剂量(相当于泼尼松每日10mg以下)皮质激素治疗。
(3) 症状严重，非甾类抗炎药或小剂量激素不能控制者，可用较大剂量，如泼尼松(强的松)每日20～30mg，待症状控制，慢作用药发挥作用以后，逐渐减量以至停用。
(4) 本病如急性发作伴高热，外周关节又有明显的肿痛，或并发关节外症状，如急性虹膜炎、肺受累时，需用糖皮质激素治疗。
(5) 皮质激素常规治疗为每日早晨顿服，如夜间痛严重而非甾类抗炎药无效者，可睡前口服5mg，对减轻夜间痛和晨僵有效。
(6) 有学者报告对病情进展急剧的病例用甲基强的松龙“冲击疗法”，即甲基强的松龙每日1g静滴，连续3日有效。或地塞米松每日 30～50mg，连续3日，似也能有效控制病情。但“冲击疗法”决非常规之方法，笔者不推荐使用。
皮质激素长期使用的毒副作用已众所周知，不再赘述。但如短期剂量小于每日10mg，其副作用一般不大，然而敏感者即使小剂量长期使用也可引起库欣综合征。另外，激素的某些副作用如骨质疏松等均与用药总量和疗程有关，强直性脊柱炎本身有易发生骨质疏松的倾向，尤其是晚期患者常并发严重的骨质疏松，所以本病原则上不宜长期使用皮质激素。
4、反应停
国内反应停由常州制药厂生产，25mg/片。有学者临床试用于强直性脊柱炎，初步结果令人滿意。开始剂量为50mg/d，晚睡前服用。然后每隔10d增加1倍，直至达到200mg/d。
据报告26例难治性病例中，80%有效。在治疗3～6个月后，一些实验指标如血沉和C反应蛋白明显下降。多数在治疗的6～12个月才显示药物的最大疗效。26例中9例患者疼痛症状消失。有效后仍需要继续服药维持疗效，停止治疗病情可出现反复。主要的副作用有轻度嗜睡(8例)和口干感(6例)，在持续治疗4周后，上述2种症状自行消失。3例患者出现头皮屑明显增多。3例患者有轻微肝酶升高(<正常值2倍)，在1周后即恢复正常。2例患者出现过1～2次的显微镜下血尿。1例患者在第12个月时出现指端麻刺感。
笔者认为，对难治性强直性脊柱炎病例，可以试用反应停，但需注意副作用的观察和长期疗效的随访。
5、雷公藤多苷
雷公藤多苷是国内研究较多的一种中成药，具有较强的抗炎、镇痛及免疫抑制作用，对淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞均有影响，还可改善微循环，增强肾上腺皮质功能。本品有不成瘾、不耐药之特点。本品主要用于类风湿关节炎(详见第一章第#节)，近年来国内用以治疗强直性脊柱炎也取得疗效。对控制本病的关节疼痛，减轻晨僵有一定效果。有学者用本品和甲氨蝶呤或硫唑嘌呤联合治疗病情急剧进展或对其他治疗抵抗的强直性脊柱炎有效，但病例不多，经验尚少，有待进一步验证。
(1) 用法与用量：多首20mg 每日3次，病情控制后10mg 每日2～3次维持。
(2) 副作用：包括胃肠道症状(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)、月经紊乱、女性闭经(个别功能性子宫出血)、精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少，皮疹或色素沉着等。由于本品对生殖细胞的影响，拟生育者应慎用或忌用，如服用时间宜短，剂量宜小。
6、青藤碱
青藤碱商品名正清风痛宁。是毛青藤中提取的一种生物碱，具有镇痛、抗炎和免疫作用。正清风痛宁化学结构类似吗啡，但无成瘾性。可抑制肉芽增生，以利关节功能恢复，且有明显的细胞免疫兴奋和减弱体液免疫反应的作用，这种免疫调节作用与皮质类固醇的作用相同。本品可用于治疗类风湿关炎，也可试用于强直性脊柱炎，对有周围关节肿痛的强直性脊柱炎患者效果较佳。具有缓解症状，改善关节功能的作用。
(1) 用法与用量：剂量为20mg/次，一日三次，三天后无不良反应，则可增至40mg/次，一日三次，最大剂量不宜超过60mg/次，一日三次。
(2) 副作用：该药的不良反应主要为过敏反应，如皮肤搔痒、皮疹等，并可出现白细胞、血小板减少，用药期间宜定期检查血常规、血小板。本品应在医生指导下用药;既往有药物过敏史者、过敏性哮喘或低血压患者慎用;孕妇或哺乳期妇女慎用。
7、帕夫林
帕夫林是白芍总苷胶囊。有效成份为芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷。白芍是我国传统中药，具有扶正袪邪作用。帕夫林能通过抗炎、调节免疫功能治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，也可试用于强直性脊柱炎。每粒胶囊含白芍总苷300mg。
(1) 用法与用量：口服，一次600mg(2粒)，一日2～3次，或尊医嘱。
(2) 不良反应：帕夫林口服给药非常安全，对心、肝、肾、脑等重要脏器均无明显毒性作用，可长期服用，亦无致畸、致突变和致癌作用。偶有软便，不需特殊处理，可自行消失。
8、火把花根片
火把花根片有效成分为生物碱、萜类、内酯、酚酸类等。有祛风除湿、舒筋活络、清热解毒等功效。具有明显抑制病理性免疫反应和有抗炎镇痛作用，且承受剂量加大，作用增强。毒性试验表明火把花根片属于低毒药物，对血象、肝肾功能及肝、心、脾、肾、胸腺等脏器无明显影响，长期应用不会导致免疫系统损伤。可适用于类风湿性及风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、脉管炎、硬皮病等自身免疫性疾病。也可试用于强直性脊柱炎。
(1) 用法与用量：口服，成人每次3～5片(每片0.18g)，每日3次。饭后服用。1～2月为了疗程。可连续服用2～3疗程。或遵医嘱。
(2) 不良反应：少数患者服药后有胃脘不适，恶心感，饭后服药可减轻。伴中、重度肾功能不全或拟生育的青年男女慎用，儿童慎用。
（实习）
虽然强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、致残性的风湿病，但是恰当的治疗、生活习惯的调整和适宜的锻炼，完全可以阻止或延缓疾病发展至残废。
强直性脊柱炎治疗的几个误区
误区之一：不少强直性脊柱炎病人在病情发作时，到医院去静脉点滴青霉素(其中加入地塞松)，以缓解疼痛症状，这是错误的疗法。因为青霉素对强直性脊柱炎是无效的，而其中缓解疼痛症状的是地塞米松所起的作用。作为激素，地塞米松治疗强直性脊柱炎是非常有害的。
误区之二：到香港或澳门的药店去购买治疗风湿病的“特效药”。这些药的组成是激素、消炎痛和维生素，如果在大陆的药店购买，每片药所含成分是“激素一分钱+消炎痛两分钱+维生素两分钱”，但“非法地”将几种药混在一起，就要好几百元港币一瓶。这些药多印有“美国制造”或“德国制造”字样，但在美国和德国的药房里并没有这些治疗风湿病的“特效药”，只有在亚洲的华人地区可以买得到。这些药虽然止痛消肿作用强，但不能控制病情，长期使用不良反应大。一方面是激素的不良反应，另一方面是消炎痛对胃的刺激和肾脏的不良反应。
误区之三：听信广告，误入江湖游医的圈套，不但钱财被骗，还延误病情。另一种则是口服含有激素或其他西药的所谓“中成药”，这类药多是打着“秘方”或“专利性科研成果”的幌子，以不便公开配方为借口，做成自制的“中成药”，还信誓旦旦地保证其中不含西药，没有不良反应。
强直性脊柱炎对健康的危害
不但要止痛，更要缓解病情
强直性脊柱炎是一种致残性的疾病。因此，其治疗不但要止痛，更重要的是控制病情，改善和恢复脊柱关节的功能，阻止病情发展至关节功能障碍，防止步入残废。
在20世纪60年代之前，强直性脊柱炎被称为“类风湿关节炎的中央型”，因为它们具有一些共同的特点：同是慢性致残性的疾 病;夜间疼痛更明显;早晨起床时僵硬、疼痛明显，活动后减轻;激素和消炎止痛药对缓解症状有特效。区别只在于，强直性脊柱炎以脊柱和大关节为主，类风湿关节炎则以外周的大小关节为主，所以前者为“中央型”，后者为“周围型”。后来，随着医学研究的进展，发现这两种病的易感基因不同，病理基础也不同，实际上是两种病，而不是一种病的两种类型。
强直性脊柱炎在治疗上与类风湿关节炎有一些相似之处。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、爱若华、火把花根片、雷公藤等，对强直性脊柱炎和类风湿关节炎都有效;而羟氯喹只对类风湿关节炎有效，对强直性脊柱炎无效;硫唑嘌呤和环磷酰胺常被用于重型且顽固的类风湿关节炎，较少用于强直性脊柱炎。不论如何，强直性脊柱炎的药物治疗必须在专科医生指导下进行。因为，缓解病情的药物都有一定的不良反应，科学用药可获得最大的疗效和最低的不良反应，而盲目用药是危险的。
三分靠医生，七分靠自己
如果你不幸患了强直性脊柱炎，首先要有降伏病魔的信心。既要有长期与之共存的心理准备，又要防止被其摧毁。一方面需要寻求风湿免疫科医生，进行控制病情的治疗，不能只满足于消炎止痛;另一方面注意自身保健和功能锻炼，防止脊柱和关节变形、强直。
自身保健方面，首先是睡眠姿势平直，防止脊柱侧弯，床垫硬实和低枕，防止驼背。工作时要经常变换体位，例如使用电脑的时间不要持续太长，每1-2小时要起来活动一会，特别是颈椎的活动;长途驾车者要不时休息一下，下车活动腰部，做做舒展运动。平时要多活动，不要老是躺在床上。多活动腰椎和颈椎，多做扩胸运动，多做髋关节的伸屈运动。坚持早晚(睡觉前后)各做一次广播体操，会有好处。
生活中注意避免或及时治疗各种感染，尤其是肠道感染、尿道感染和咽喉感染，这些感染均有可能导致病情加重。
（实习）
脊柱炎的非药物治疗也是治疗强直性脊柱炎的有效方法，患有脊柱炎的病人不妨试一试，但是要记住科学的重要性。目前强直性脊柱炎的治疗多采用中西医结合的治疗方法，为什么我们不在早期的时候就对强直性脊柱炎非药物治疗呢?
强直性脊柱炎主要影响脊柱，胸廓、髋部及四肢关节也有可能受影响。本病主要发生于青壮年，绝大多数于40岁前发症，发病高峰年龄为20~30岁，一般认为主要侵犯男性，男女比例约为4：1。强直性脊柱炎的病因未明，基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实强直性脊柱炎的发病和一种基因细胞标记——HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。
已证明，以家庭为基础的指导小组和个人锻炼项目或正式物理治疗可以帮助保持功能和缓解症状。由物理治疗师主导的初步评价和训练最好能够成为治疗方案的一部分。锻炼包括姿势训练，活动度伸展运动及康乐活动，还可能包括水疗。此外，还可尝试一些缓解疼痛的措施，如局部制热或制冷。在最低限度，患者应参加无人监管的家庭锻炼计划。
对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分;劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗;站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头;减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施;对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗。
虽然目前尚缺乏根治办法，但治疗的目标在于：控制炎症，缓解症状;防止脊柱、髋关节、强直畸形或保持最佳功能位置;避免治疗所致不良反应。
（实习）
