阴道炎是妇科疾病中的常见病，据统计约有90%的女性在一生中可能会被阴道炎所侵犯。而滴虫性阴的道炎又是其中比较顽固的一种，患病后私处奇痒、坐立难安、白带异常、性交痛苦、尿频尿急等感觉会让患者苦恼不已。由于毛滴虫可通过性生活在夫妻间相互传染，因此医生提醒说，治疗滴虫性阴的道炎宜夫妻同治。

　　“小毛虫”引发大麻烦

　　寄生在人体的滴虫有三种：口腔毛滴虫、人毛滴虫和阴道毛滴虫。阴道毛滴虫主要侵犯人体的泌尿生殖系统，它可寄生于女性的外阴皮肤皱褶内、尿道旁腺、下段尿道、前庭大腺、阴道及子宫颈管内。滴虫性阴的道炎就是由阴道毛滴鞭毛虫感染引起的。

　　医生表示，在相当一部分健康女性的阴道内存有这种毛滴虫，但一般情况下并不引起炎性反应，可能是阴道内环境暂时不适合滴虫生长，也可能因为感染的虫株毒力不强所致。而当人体抵抗力降低，或是阴道内环境改变，阴道毛滴虫即可大量繁殖而出现上述阴道炎症状。比如，女性在妊娠期和月经期过后，由于阴道内乳酸杆菌减少，酸碱度接近中性，很容易感染毛滴虫。一般经过半个月左右的潜伏期后症状出现，严重时还会引发滴虫性尿道炎、膀胱炎，甚至上行感染导致肾盂肾炎。

　　值得注意的是，滴虫性阴的道炎还可能影响患者的生育能力。正常情况下女性顺利受孕的条件是，阴道的pH值为4。2～5，而被滴虫感染后，女性阴道的pH值一般变为5～6，阴道内环境酸碱度的改变会使精子的活动力受到影响。同时炎性反应又使阴道内脓性分泌物大量增多，大量的白细胞会妨碍精子的成活，使精子数量减少;滴虫甚至还能够直接吞噬精子，这些都可能引发不孕。

　　夫妻双方共同治疗

　　毛滴虫可以通过直接性接触感染，传染性极强。女方患病后，毛滴虫会通过夫妻生活进入男性体内;而男性尿道内的毛滴虫可随着精液进入女性阴道内。这种男女双方互相传染，使病情久治难愈的现象，即医学上所说的“乒乓效应”。专家提醒，治疗滴虫性阴的道炎坚持夫妻同诊共治是一个重要的前提，而且在病情尚未痊愈时不宜同房。另外，毛滴虫还可以通过间接的方式传染，所以平时一定要讲究卫生，养成勤洗澡、勤换内衣裤的良好习惯，脚盆、浴巾要专人专用并经常洗晒消毒。月经期及孕期的卫生保健尤其需要注意，以防不慎“中招”。

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（实习）

　　阴道滴虫病是女性比较常见的性传播疾病，性接触是主要传播途径，但间接传染也不少见。感染者症状相差悬殊，有20%～50%的感染者可能没有症状。阴道滴虫不仅感染阴道，而且子宫颈、前庭、尿道、膀胱也可被感染。不论女性还是男性，只要有一方被感染，就可在性伙伴中传来传去，很难根治。

　　阴道滴虫病主要症状

　　滴虫感染年龄段非常广，年轻人和中老年人均可感染。潜伏期为5～28天。患者可出现泡沫状、黄色脓性并具有恶臭的白带;外阴部和阴道内有剧烈瘙痒和灼热感，排尿不畅，性交痛。妊娠时由于阴道黏膜充血，可引起血性白带。

　　阴道滴虫病发病特点

　　阴道滴虫发病机制不仅取决于滴虫本身，而且由于滴虫与阴道乳酸杆菌拮抗，从而使阴道黏膜乳酸杆菌减少，导致阴道酸碱度升高，造成其他细菌如厌氧菌大量繁殖，引起混合感染。孕妇阴道滴虫发病较少，其原因是在妊娠期女性激素分泌亢进，阴道黏膜细胞内糖原丰富，乳酸杆菌呈优势，滴虫不能大量繁殖。

　　阴道滴虫病的治疗

　　阴道滴虫病既要抗滴虫，又要抗细菌。只要应用抗滴虫药同时合用抗厌氧菌药，随着滴虫减少，乳酸杆菌占优势，阴道内环境改善，很快可恢复正常。治疗阴道滴虫的药物主要是甲硝唑(灭滴灵)、硝基丙唑(滴比露)、替硝唑(服净)等。有针剂、片剂和栓剂。

　　以下是引用片段：

　　值得一提的是：滴虫感染常在夫妻间呈乒乓球式传来传去，因此双方应同时治疗。感染滴虫后有的患者没有症状，因此在健康检查时应注意阴道内有否滴虫，如有，即使没有症状也要治疗。男性从生殖器上检查滴虫非常困难，只要女性被证明已感染，男性即使检查为阴性，也必须同时治疗，才能彻底治愈。

　　如何判断阴道滴虫病已经痊愈，主要根据自觉症状消失，同时阴道滴虫呈阴性(尽可能通过培养确认)。甲硝唑治愈率可高达90%～95%，被认为是治疗滴虫病的良好药物。如果和配偶同时治疗，预后必然有把握。

（实习）

　　阴道炎也会造成女性不孕吗?很多女性朋友都有这样的疑问?妇产科专家解释：阴道炎虽然引起的不孕因素占少数，但是却因发病率高且治疗不彻底，正在对女性的孕育构成威胁。因为阴道是精液的容器，而阴道炎却改变了阴道内部的环境，因而影响精子的正常功能。

　　(一)、霉菌性阴道炎VS女性不孕

　　霉菌性阴道炎是妇科常见病之一，发病率仅次于滴虫性阴道炎，约有80%-90%是由白色念珠菌引起，主要是外阴奇痒及白带多。阴道壁大量白色豆腐渣样或凝乳状白带，粘膜红肿充血或有红斑点状。显微镜下可见大量菌丝、孢子及白细胞。霉菌性阴道炎破坏了阴道的正常内环境，白细胞大量吞噬精子，别外白色念珠菌有凝集精子的作用，降低精子活力，导致不孕。

　　专家提示：治疗霉菌性阴道炎可以采用单纯西药治疗法，也可以用中西医结合治疗。

　　1、改变阴道酸碱度。使用2%～4%的小苏打水冲洗阴道，冲洗后要拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制念珠菌的生长。

　　2、阴道上药。使用咪唑类栓剂阴道上药，对霉菌性阴道炎有很好的疗效。克霉唑栓每晚1粒

　　(二)、滴虫性阴道炎VS女性不孕

　　滴虫性阴道炎是妇科常见病，常见的症状是白带增多，可湿透内裤，白带为黄绿色脓样，质稀，有特殊的臭味。常伴有外阴烧灼感，以及尿频、尿急、尿痛的泌尿道症状。小阴唇、阴道口充血水肿，阴道后穹窿有大量的黄色脓性泡沫状白带积聚。白带常规显微镜下可见大量游走滴虫。阴道毛滴虫有吞噬精子的作用，是女性不孕的原因之一。

　　专家提示：滴虫性阴道炎的治疗方法很多，也有效，但往往不易彻底治愈。治疗必须针对阴道滴虫的生活特点(包括抗药性及宿主机体的情况)，选择适宜的疗法才能获得理想的疗效。

　　1、局部治疗：增强阴道的防御能力。乳酸、醋酸或高锰酸钾溶液冲洗阴道，以恢复阴道的正常生理防御功能，抑制滴虫的生长繁殖，以达到预防发病的目的。

　　2、全身治疗：单纯局部用药不易彻底根治，往往需要结合全身用药治疗。必要时可做灭滴灵敏感试验，如属敏感者再投药效果更好。

（实习）

　　妇科外用药大多属于抗感染药，适用于女性阴道或外阴感染。阴道为一腔道，由平滑肌和黏膜组织构成，是生殖和泌尿的重要性器官，极易受病原微生物的侵袭。

　　常用的感染有细菌造成的尿道炎，如奈瑟氏淋球菌所致的淋病或淋菌性阴道炎，由阴道加斯物纳菌所致细菌性阴道炎(非物异性阴道炎);由真菌(多为白色念珠菌)所致的真菌性阴道炎;由梅毒螺旋体感染所致的阴道下疳;阴道毛滴虫感染所致的滴虫性阴道炎等。

　　这些均给女性造成工作和生活上的痛苦。本章药物适应症状仅涉及毛滴虫性阴道炎和细菌性阴道病。真菌性阴道炎请参照皮肤科药一章。淋病和梅毒属于性传播疾病，应及时去医院皮肤性病科诊治。

　　阴道毛滴虫性阴道炎

　　1.1 滴虫性阴道炎的起因

　　阴道毛滴虫性阴道炎，以雌激素水平较高的生育年龄妇女最多见，且易反复感染。阴道毛滴虫可在尿液中发现，也可在男性尿道及尿道周围腺体发现，故其诊断须由新鲜阴道渗出液，精液或按摩所得的前列腺液涂片直接镜检而得。作为非处方药是限用于已明确诊断后在家庭维持治疗的感染者。

　　1.2 滴虫性阴道炎的治疗

　　毛滴虫属原虫类，易在酸性环境下繁殖。主要寄生在妇女阴道，尿道及男性尿道，前列腺内，引起滴虫性阴道炎，尿道炎和前列腺炎，妇女可见白带增多，分泌物刺激外阴皮肤引起瘙痒和皮炎，是一种常见的性传播疾病。阴道毛滴虫的分布具世界性，据估计全球毛滴虫感染者约有1.8亿人，妇女感染率一般在青春期后逐渐增高，30-40岁达高峰，至更年期后逐渐下降。

　　阴道毛滴虫生活史简单，仅有滋养体期，滋养体呈梨形或圆形，长约10-30毫米，宽为5-15毫米，并以二分裂法繁殖，虫体活泼，在外界环境的生活力较强，常通过直接或间接接触而传播，直接传染多通过性交;间接传染多由患者将病原虫带到浴池，游泳池，或通过接触污染后的浴盆，衣服，马桶，脚盆等器具传播。

　　阴道毛滴虫病的预防主要取决于人群的生活习惯，卫生水平和社会制度，并应大力开展宣传教育，改善个人卫生。

　　甲硝唑有强大的杀来滴虫的作用，治疗阴道滴虫病特别有效，口服250毫克，一日2次，连续7-10日。约90%患者口服1个疗程即可治愈，失败病例经重复治疗约90%仍有效。因为大多数复发病例均由男方所传染，为了保证疗效，必要时需夫妻同治。

　　局部治疗可用甲硝唑或替硝唑栓剂7日，治愈康为93.5%，口服加局部用药治疗7-10日治愈率几乎达100%。

　　中草药对阴道毛滴虫也有杀灭作用，常用有苦参，蛇床子，黄柏等煎剂冲洗阴道，再用蛇床子，苦参栓置于阴道，文献报道鹤草芽栓也具作用，临床疗效比较满意。

（实习）

　　滴虫性阴道炎是由阴道毛滴早(简称“滴虫”)引起的有传染性的疾病。最典型的症状为黄色泡沫样白带、阴道粘膜有损伤时则可出现赤带，如继发化脓菌感染则出现多量黄色脓性白带并有恶臭味。大量分泌物的刺激常引起外阴搔痒、灼热、疼痛等感觉。女性阴道和尿道在解剖部位上相互靠近，故阴道滴虫感染亦常波及尿道而引起尿频、尿急、尿痛、发热等泌尿系感染症状。滴虫还会吞噬精子而引起不孕。有些人阴道内有滴虫寄生而无任何感染症状，称为带虫者。他们可以通过直接或间接途径传染给别人。同时，在其自身抵抗力降低时会出现临床症状。因此，在用药时应注意：

　　全身用药与局部用药相结合。全身用药：常用甲硝唑，亦称灭滴灵，是一种很有效的抗滴虫药，口服吸收好，疗效高，安全，在有效浓度下，24小时可杀灭99%的阴道滴虫，且不影响阴道正常菌群的生长。

　　用法：每次200毫克，每日3次，连服7天为一疗程。已婚女性一定要夫妇同服，否则难以根治。

　　副作用：主要有恶心、厌食、腹泻等胃肠道反应，同时服用维生素B16，可减轻胃肠道反应。

　　注意事项：

　　1、灭滴灵可抑制乙醇代谢，服药期间喝酒可引起腹痛、呕吐、头痛等症状，故用药期间应禁酒。

　　2、灭滴灵可通过胎盘进入胎儿体内而致畸，故妊娠20周以内不宜口服，而以局部用药为主。局部用药：可用1%乳酸、0.5%醋酸或1：5000高猛酸钾液冲洗阴道，以改变阴道酸碱度。然后用灭滴灵200毫克(1片)塞入阴道，每晚一次，连用10天为一疗程。亦可用滴维净、卡巴胂(200毫克)、曲古霉素(10万单位)等，每晚1片塞阴道，仍为10天一疗程。

　　3、中药和西药相结合。在应用上述西药的同时，可用中药蛇床子、百部、苦参、黄柏、枯矾等煎水冲洗或坐浴，以清热、燥湿、杀虫，达到治疗的目的。全身用药和局部用药应同时进行。月经期或有阴道流血时应停止局部用药。 滴虫性阴道炎常于月经后复发，故应于每次治疗后，复查白带，白带转阴时再用药一疗程，以巩固疗效，经3次复查白带滴虫均为阴性，方可治愈。

　　4、预防和治疗相结合。滴虫性阴道炎主要靠性交直接传播，还可以通过公共浴池、浴巾、游泳池、厕所及衣物、器械等途径间接传播。因此，除了积极的治疗外，还应注意预防。首先应注意个人卫生，防止病原体侵入。应健全公共场所的卫生管理制度，加强体育锻炼，提高身体素质。女同志在月经期、妊娠期及产后等阴道环境改变时，特别容易发病，故应倍加注意。

（实习）

　　常规情况下，妇女能够受孕的重要条件是：丈夫的精子达到一定数量，并且活动度良好。滴虫感染时，阴道的pH值一般为5～6，而正常阴道的pH值应为2～5。阴道内环境酸碱度的改变会使精子的活动力受到影响。

　　另外，滴虫能够吞噬精子，且患滴虫性阴道炎时，阴道内脓性分泌物大量增多，分泌物中含有大量的白细胞，这些都会妨碍精子的成活，使精子数量减少。精子数量既少，活动度又不好，就很有可能引起不孕。大多数人在滴虫病治愈后，生育能力可以得到恢复。

　　孕妇患滴虫病后该如何治疗

　　治疗滴虫病的特效药是灭滴灵，但妊娠早期服用灭滴灵有可能引起胎儿畸形，灭滴灵还能够通过胎盘进入胎儿体内，故一般主张妊娠20周以前均不应服用。治疗时可采用局部治疗。另外，口服灭滴灵还能从乳汁中排出，哺乳期妇女也不宜使用。

　　为什么患阴道滴虫病要强调坚持治疗

　　不仅是阴道滴虫感染，发生其他阴道炎时也要求患者坚持治疗，完成治疗疗程。阴道毛滴虫是一种单细胞原虫，有很强的生活能力。当生存环境不适合它生长时，滴虫就会变成球形体，活动明显减弱，对外界环境的敏感性也降低。治疗滴虫病主要使用的是硝基咪唑类药物，有口服和外用两种治疗方法。口服药是为了消灭尿道、尿道旁腺、前庭大腺及子宫颈管等处潜藏的滴虫，这些部位的滴虫单靠外用药是很难消灭的。如果仅用局部阴道治疗，即使将阴道内的滴虫杀灭了，尿道等处未被消灭的滴虫还可以继续生长，源源不断地进入阴道，使阴道滴虫病久治不愈;也许在局部药物的作用下，阴道滴虫暂时改变了生存方式，患者如果不坚持治疗，药力过后滴虫可能又恢复生存活力，继续生长。

　　因此，患者在治疗中应该采取口服与外治同时使用的办法，并且坚持治疗。但是，有些人服用灭滴灵后会出现恶心呕吐、厌食、口中有金属味、腹泻等不适症状，这些都是灭滴灵的副作用，患者如果能耐受，就不要中断治疗，否则滴虫得不到完全杀灭，有可能“东山再起”，反复致病。虽然滴虫不容易对灭滴灵产生抗药性，但确实有抗药株存在。因此建议患者用药治疗应该充分完成疗程，以达到彻底治愈的目的。对灭滴灵有胃肠道反应的患者可以采用饭后服药，以减轻其胃肠道的副反应。如果在服药过程中出现药物疹、白细胞减少，或头晕、精神错乱等中枢神经系统症状，应该停止用药。口服替硝唑的副反应一般小于灭滴灵，疗效也不错，可以作为灭滴灵的替代用药。

　　那么，只用口服药，不进行阴道治疗行不行呢?要知道，患滴虫性阴道炎时外阴、阴道充血，女性有阴痒、外阴疼痛、白带量多等许多不适症状。阴道用药可以使药物直接作用于阴道内的滴虫，创造不利于滴虫生存的环境，减轻局部炎性反应，减少患者痛苦。

　　滴虫性阴道炎常在月经后复发。因此经过治疗，症状消失、阴道分泌物显微镜检查滴虫为阴性时，也要在月经干净后去医院复诊，进行妇科检查及阴道分泌物复查，连续3个月，都为阴性时才算彻底治愈。

（实习）

　　加强卫生宣教，开展普查普治工作，消灭传染源，严格管理制度，禁止患者进入游泳池，改进公共卫生设备，医疗单位做好消毒隔离，以防交叉感染。对于顽固的复发病例，宜进行男方的尿液或前列腺液的滴虫检查，以便同时进行治疗，控制复发。

　　怎样自我防护生殖器滴虫病?

　　(1)洁身自爱，避免不洁性交。

　　(2)夫妇一方患病后，其配偶或性伴应同时接受检查和治疗，以免相互传染，治疗困难。

　　(3)洗外阴用的盆、毛巾要专人专用。尽量避免使用公共坐式马桶或与他人共用浴盆、浴缸，最好洗淋浴。

　　(4)搞好个人卫生，经常保持外阴清洁，内裤要勤换洗。

　　(5)要坚持治疗1～2个疗程，自觉症状消退后要去医院检查，实验室检查证实至少3次毛滴虫阴性才能认为治愈。

（实习）

　　因为阴道毛滴虫的适应性很强，在半干的毛巾中能够生存一天，在3℃一5℃的温度下能够生存21天，即使在自来水中也能够生存5天，所以此病在女性中是很常见的一种妇女病。它既可以通过男性携带者在***过程中直接传染给女性，又可通过浴池、游泳池间接进行传染，还可以通过医疗器具间接地进行传染。

　　患上阴道炎中的滴虫性阴道炎之后，主要症状有六点：

　　一是白带增多，甚至较正常期要增加几倍，也较稀或较稠，有泡沫，呈淡绿色(正常时为乳白色或灰黄色)，且伴有恶臭。

　　二是由于白带增多，易引起外阴磨擦损伤，时间久了还易造成外阴皮肤增厚、局部角化和色素改变，因此觉得外阴瘙痒难忍，有蚁行感和灼热感。

　　三是阴道粘膜水肿，充血或有出血点。

　　四是阴道特别是外阴灼热、刺痛、***疼痛。

　　五是尿道受到感染，出现尿痛、尿频，有时有血尿。

　　六是全身无力，腰酸并有下腹疼痛.

　　对上述症状如果能对上1—2项，就应引起注意;如能对上3～4项，则应抓紧治疗;第六项症状只有少数人发生，但也有一些已经感染了滴虫者并无上述症状发生。

　　患上滴虫性阴道炎之后，由于羞于启齿，就诊问医的比例较低。自己可以取以下药方：

　　①口服灭滴灵，每次删毫升，每日3次，7天为一疗程。如出现恶心、呕吐等是正常现象，但如出现头痛、白细胞减少、皮疹时，则应停药。

　　②按说明书使用灭滴灵栓、滴维净片等.

　　此病易治也易复发，妻子患病，丈夫需同时治疗。

（实习）

　　阴道毛滴虫病是由鞭毛原虫——阴道毛滴虫引起的一种最常见的性传播疾病。主要侵犯女性阴道，也可因性交使男性泌尿道感染。成年妇女阴道滴虫感染率可高达95%。

　　阴道毛滴虫只能寄生于人类的阴道中。在动物接种试验中，除了猴子阴道外，其它动物的阴道都不适宜于它的生长。有些妇女阴道内虽然有阴道毛滴虫寄生，但是可以完全没有临床症状，当身体的抵抗力减低，阴道内PH因各种原因变成碱性时，阴道毛滴虫可大量繁殖而出现临床症状。另外，妇女在妊娠期和月经后，由于阴道内的乳酸杆菌较少，PH接近中性，也易感染毛滴虫。毛滴虫主要是通过性交的方式传播的。已经证实在患有毛滴虫阴道炎的妇女中，其丈夫的尿道、尿液和前列腺液中发现有毛滴虫。

　　目前根据以下几个方面：(1)有性接触的双方常同时感染本病;(2)发病年龄常在16-25岁性生活活跃的年轻人中，但其它年龄也有发生，儿童很少得此病;(3)妓女由于性关系混乱，感染率高，可达30%;(4)本病常与淋病同时存在。因而认为毛滴虫阴道炎是一种性传播疾病。但此病也可通过厕所座位、浴盆、脚盆、内衣、卫生巾、被褥等间接感染。

　　阴道毛滴虫病的病原体是阴道毛滴鞭毛虫。体部呈梨形，长10-30微米，宽为5-15微米。一般比白细胞大2倍。前端有4根鞭毛，鞭毛约有2/3虫体长，用于爬动和探路。虫体腹面可波动使虫体作螺旋式运动。毛滴虫的伸缩能力也很强，常能改变其形体穿过前进中的阻碍物。虫体的前1/3处有细胞核，静止时为椭圆形，有明显的核膜，核质具有分布均匀的染色质，并有轴柱伸出尾部。毛滴虫仅有滋养体期而无包囊期，以二分裂或多分裂方法进行繁殖。在室温的外界环境中，活动能力很强，低温时(3-5℃)活动能力明显减低，但也能活21天，干燥时易死亡。除了可寄生于女性阴道之外，尿道也是一个重要栖息场所。有时也居于膀胱。

　　毛滴虫主要寄生于阴道的鳞状上皮表面中，而不是寄生于柱状上皮表面。子宫颈虽也受到感染，但滴虫发现率只为13%。尿道和尿道旁腺也是滴虫喜于寄生的部位，滴虫阳性率达90%。阴道毛滴虫常粘附于上皮细胞作阿米巴运动。爬行在单层细胞的上面或下面，推测这种机械性损伤引起症状;另外滴虫释放毒性物质引起病变，在滴虫不能到达的上皮下组织中可有严重的细胞浸润;再有细菌感染改变了阴道PH值，且炎症引起组织坏死，这些也有利于滴虫的入侵。

　　在阴道，滴虫可引起急性炎症反应，使阴道分泌物增加，内含大量多核细胞，滴虫在阴道腔内或粘于阴道粘膜细胞表面，而不进入粘膜内。在粘膜表面常有微量小出血点、累及颗粒层和棘细胞层。毛细血管有增生现象。

　　女性阴道感染毛滴虫后，一般要经过4-28天的潜伏期，主要表现大量臭味脓性阴道分泌物，分泌物呈泡沫状。严重时白带可混有血液。多数病人有外阴瘙痒和灼热感、排尿困难、疼痛、尿频、尿急、甚至间歇血尿等。症状往往于月经前后、妊娠、疲劳或房事后加重。检查时可发现外阴发炎、糜烂、阴唇水肿、阴道及宫颈粘膜发红及尿道炎、偶见腹股沟擦烂等。严重病人阴道壁和子宫颈有出血点和糜烂、呈典型的“杨梅状”、宫颈可充血、水肿。

　　男性尿道也是感染滴虫的主要地方。无症状占50-90%。引起尿道炎者表现为尿痛、尿频，50-60%有尿道分泌物增加现象，呈脓性或粘液性分泌物，量很少，仅于晨间在尿道口处有一微滴，排尿后消失，分泌物常为间断性的，时有时无。因而极不引起病人的注意，得不到及时的治疗。

（实习）

　　滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病。由阴道毛滴虫引起的。滴虫通过性交可直接传给女方，因为，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同种类型的滴虫。滴虫不仅寄生于阴道内，亦可寄生于泌尿道下部(尿道及尿道旁腺)及子宫颈管内，即是滴虫带菌者在临床上也可不出现任何症状。寄生在阴道内的滴虫能消耗阴道内的糖原，改变阴道的酸硷度，破坏防御机制，容易继发感染。因此，此种带菌者常于月经后(或妊娠期、产后及流产后)阴道环境改变，适于滴虫生长繁殖而发生滴虫性阴道炎者甚为少见。

　　临床表现

　　潜伏期通常为4-7天。妇女感染常表现为持续性阴道炎，起病可急可缓。滴虫性阴道炎主要表现阴道分泌物增多，呈泡沫状，味恶嗅，黄绿色。排尿困难，外阴瘙痒。急性期持续1周或数月，病情轻重常有波动，性交疼痛，月经期后症状加重。随后白带减少，症状减轻，亦可完全消失，但患者成为带虫者。女性患者在首次诊断本病时，50%无症状。阴道毛滴虫若在尿道或膀胱寄生，则可引起毛滴虫性尿道、膀胱炎。阴道毛滴虫能吞噬精子，可致不孕。有人报道，阴道毛滴虫还能引起细胞发育异常及细胞核异常，因此，癌症的发生率显著高于无滴虫妇女。检查发现从阴道穹窿及子宫颈轻度充血到广泛糜烂、瘀点及肛周糜烂、颗粒状易碎及潮红的子宫内膜(草莓状子宫颈)。

　　辅助检查

　　一、悬滴法：

　　悬滴法是检查阴道毛滴虫最简单方法，阳性率可达80%-90%。将检体涂在载玻片上，再加1滴生理盐水后加盖玻片，用100-200倍镜检，可见原虫鞭毛波动膜活动。在生理盐水中加5%的中性红，滴虫不能死亡，并不着色，而周围形成粉红色，对白色的原虫易于认出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鲜标本上，用荧光显微镜观察，可见虫体带有淡黄绿色的荧光，特别好看，直接镜检法检出率极高。

　　二、涂片染色法

　　将分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革兰染色，瑞特染色，姬姆萨染色，PAS染色和利什曼染色。这种方法不仅可看到滴虫的形状和内容，而且能同时看到阴道内存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，荧光显微镜检查。

　　三、培养法

　　将阴道分泌物或尿道分泌物加入培养基内，置37℃温箱中培养48小时，每隔72小时接种1次，取培养混匀液1滴涂片，染色镜检。

　　四、免疫学方法

　　检测阴道毛滴虫特定的抗原。常用的免疫学方法有荧光抗体检查法，ELISA法，胶乳凝集法等，其阳性率较涂片法高，但临床一般不采用免疫学方法检查。

　　鉴别诊断

　　1.念珠菌性阴道炎：外阴阴道瘙痒，奶酪样或豆渣样白带，阴道有白色假膜。真菌检查阳性。

　　2.细菌性阴道病：①非化脓性灰白色粘稠阴道分泌物;②阴道分泌物有鱼腥味，胺试验阳性;③阴道分泌物pH值升高，5.0-5.5;④分泌物中有线索细胞。

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　　滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病。它是由阴道毛滴虫引起的。滴虫通过性交可直接传给女方，因为，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同种类型的滴虫。滴虫不仅寄生于阴道内，亦可寄生于泌尿道下部(尿道及尿道旁腺)及子宫颈管内，即是滴虫带菌者在临床上也可不出现任何症状。寄生在阴道内的滴虫能消耗阴道内的糖原，改变阴道的酸硷度，破坏防御机制，容易继发感染。

　　阴道毛滴虫病的治疗措施

　　一、局部用药

　　增强阴道防御能力，采用肥皂棉球擦洗阴道后，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高锰酸钾液冲洗阴道。合并细菌感染者，可用1：2000新洁尔液冲洗。可选用下列任何一种：滴维净片，每日1片置阴道穹窿，10日为一疗程。卡巴砷片，0.2-0.4克置入阴道后穹窿，每日1次，7-10日为一疗程。曲古霉素，每日塞入阴道内10万单位，10日为一疗程。阿沙霉素，每日置入阴道内1片，7-10日为一疗程。局部用药前，宜用0.5%醋酸液冲洗阴道,以提高疗效。

　　二、中药治疗

　　以清热,燥湿，杀虫为主，常用苦参30g，黄柏15g，茯苓30g，白藓皮30g，水煎后洗外阴及冲洗阴道，再以蛇床子，苦参各9g制成栓剂置阴道内，每日一次，10次为一疗程。

　　三、全身治疗

　　口服甲硝唑(灭滴灵)，500mg，每日2次，连用7天;或2.0单剂量服用。性伴同时治疗非常重要，亦可选用单剂量疗法。甲硝唑治疗疗效显著，但现在已从无效的病例中分离出对甲硝唑高度耐药的阴道滴虫株。由于甲硝唑 具有戒酒硫作用，故在治疗期间及治疗结束后24小时内禁止饮酒。由于甲硝唑对啮齿动物有致癌作用。对细菌也有致突变效应。慎重起见，在妊娠头3个月内不应使用，可在妊娠3个月以后，一次口服甲硝唑2.0治疗。

　　治疗中注意事项：治疗后滴虫检查转阴性时，应于月经净后复查，并继续在月经后用药两个疗程，以巩固疗效。凡经连续三个月复查均为阴性者为治愈。此外，应强调患者及配偶共同服药，方可彻底治愈防止复发。

　　阴道毛滴虫病的预防

　　加强卫生宣教，开展普查普治工作，消灭传染源，严格管理制度，禁止患者进入游泳池，改进公共卫生设备，医疗单位做好消毒隔离，以防交叉感染。对于顽固的复发病例，宜进行男方的尿液或前列腺液的滴虫检查，以便同时进行治疗，控制复发。

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（实习）

　　滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病。它是由阴道毛滴虫引起的。滴虫通过性交可直接传给女方，因为，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同种类型的滴虫。滴虫不仅寄生于阴道内，亦可寄生于泌尿道下部(尿道及尿道旁腺)及子宫颈管内，即是滴虫带菌者在临床上也可不出现任何症状。寄生在阴道内的滴虫能消耗阴道内的糖原，改变阴道的酸硷度，破坏防御机制，容易继发感染。

　　阴道毛滴虫病的发病机理

　　阴道毛滴虫的致病力随着虫株及宿主生理状况、免疫功能、内分泌以及阴道内细菌或真菌感染等而改变，尤其是妇女在妊娠及泌尿生殖系统生理失调时更易出现炎症。感染数天后，阴道粘膜出现充血、水肿、上皮细胞变性脱落，白细胞炎症反应。健康妇女阴道因乳酸杆菌作用，pH值维持在3.8-4.4之间，可抑制其他细菌生长，不利于滴虫生长，称为阴道的自净作用。然而滴虫在阴道中消耗糖原，妨碍乳酸杆菌的酵解作用，影响乳酸浓度，从而使阴道pH转为中性或碱性。妊娠及月经后的阴道生理周期使pH接近中性，这些都有利于滴虫繁殖，因而感染和复发率较高。

　　感染初期，毛滴虫对阴道上皮细胞粘附，并产生细胞外毒性因子。粘附过程除涉及到至少四种粘附蛋白(2-65KD)的参与外，还与毛滴虫的阿米巴样变形有关，已报道毛滴虫分泌的毒性因子包括：细胞分离因子，两种半胱氨酸蛋白酶(30KD和6KD)，以及一种溶血毒素。溶血作用可能是滴虫与红细胞直接作用的结果。

　　阴道毛滴虫病的临床表现

　　潜伏期通常为4-7天。妇女感染常表现为持续性阴道炎，起病可急可缓。滴虫性阴道炎主要表现阴道分泌物增多，呈泡沫状，味恶嗅，黄绿色。排尿困难，外阴瘙痒。急性期持续1周或数月，病情轻重常有波动，性交疼痛，月经期后症状加重。随后白带减少，症状减轻，亦可完全消失，但患者成为带虫者。女性患者在首次诊断本病时，50%无症状。阴道毛滴虫若在尿道或膀胱寄生，则可引起毛滴虫性尿道、膀胱炎。阴道毛滴虫能吞噬精子，可致不孕。有人报道，阴道毛滴虫还能引起细胞发育异常及细胞核异常，因此，癌症的发生率显著高于无滴虫妇女。检查发现从阴道穹窿及子宫颈轻度充血到广泛糜烂、瘀点及肛周糜烂、颗粒状易碎及潮红的子宫内膜(草莓状子宫颈)。

　　阴道毛滴虫病的实验室检查

　　一、悬滴法：

　　悬滴法是检查阴道毛滴虫最简单方法，阳性率可达80%-90%。将检体涂在载玻片上，再加1滴生理盐水后加盖玻片，用100-200倍镜检，可见原虫鞭毛波动膜活动。在生理盐水中加5%的中性红，滴虫不能死亡，并不着色，而周围形成粉红色，对白色的原虫易于认出，或用1600倍吖啶橙液

　　1滴滴入新鲜标本上，用荧光显微镜观察，可见虫体带有淡黄绿色的荧光，特别好看，直接镜检法检出率极高。

　　二、涂片染色法

　　将分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革兰染色，瑞特染色，姬姆萨染色，PAS染色和利什曼染色。这种方法不仅可看到滴虫的形状和内容，而且能同时看到阴道内存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，荧光显微镜检查。

　　三、培养法

　　将阴道分泌物或尿道分泌物加入培养基内，置37℃温箱中培养48小时，每隔72小时接种1次，取培养混匀液1滴涂片，染色镜检。

　　四、免疫学方法

　　检测阴道毛滴虫特定的抗原。常用的免疫学方法有荧光抗体检查法，ELISA法，胶乳凝集法等，其阳性率较涂片法高，但临床一般不采用免疫学方法检查。

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（实习）

　　滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病。它是由阴道毛滴虫引起的。滴虫通过性交可直接传给女方，因为，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同种类型的滴虫。滴虫不仅寄生于阴道内，亦可寄生于泌尿道下部(尿道及尿道旁腺)及子宫颈管内，即是滴虫带菌者在临床上也可不出现任何症状。

　　一、局部用药

　　增强阴道防御能力，采用肥皂棉球擦洗阴道后，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高锰酸钾液冲洗阴道。合并细菌感染者，可用1：2000新洁尔液冲洗。可选用下列任何一种：滴维净片，每日1片置阴道穹窿，10日为一疗程。卡巴砷片，0.2-0.4克置入阴道后穹窿，每日1次，7-10日为一疗

　　程。曲古霉素，每日塞入阴道内10万单位，10日为一疗程。阿沙霉素，每日置入阴道内1片，7-10日为一疗程。局部用药前，宜用0.5%醋酸液冲洗阴道,以提高疗效。

　　二、中药治疗

　　以清热,燥湿，杀虫为主，常用苦参30g，黄柏15g，茯苓30g，白藓皮30g，水煎后洗外阴及冲洗阴道，再以蛇床子，苦参各9g制成栓剂置阴道内，每日一次，10次为一疗程。

　　三、全身治疗

　　口服甲硝唑(灭滴灵)，500mg，每日2次，连用7天;或2.0单剂量服用。性伴同时治疗非常重要，亦可选用单剂量疗法。甲硝唑治疗疗效显著，但现在已从无效的病例中分离出对甲硝唑高度耐药的阴道滴虫株。由于甲硝唑 具有戒酒硫作用，故在治疗期间及治疗结束后24小时内禁止饮酒。由于甲硝唑对啮齿动物有致癌作用。对细菌也有致突变效应。慎重起见，在妊娠头3个月内不应使用，可在妊娠3个月以后，一次口服甲硝唑2.0治疗。

　　治疗中注意事项：治疗后滴虫检查转阴性时，应于月经净后复查，并继续在月经后用药两个疗程，以巩固疗效。凡经连续三个月复查均为阴性者为治愈。此外，应强调患者及配偶共同服药，方可彻底治愈防止复发。

（实习）

　　阴道毛滴虫的致病力随着虫株及宿主生理状况、免疫功能、内分泌以及阴道内细菌或真菌感染等而改变，尤其是妇女在妊娠及泌尿生殖系统生理失调时更易出现炎症。感染数天后，阴道粘膜出现充血、水肿、上皮细胞变性脱落，白细胞炎症反应。健康妇女阴道因乳酸杆菌作用，pH值维持在3.8-4.4之间，可抑制其他细菌生长，不利于滴虫生长，称为阴道的自净作用。

        然而滴虫在阴道中消耗糖原，妨碍乳酸杆菌的酵解作用，影响乳酸浓度，从而使阴道pH转为中性或碱性。妊娠及月经后的阴道生理周期使pH接近中性，这些都有利于滴虫繁殖，因而感染和复发率较高。

　　感染初期，毛滴虫对阴道上皮细胞粘附，并产生细胞外毒性因子。粘附过程除涉及到至少四种粘附蛋白(2-65KD)的参与外，还与毛滴虫的阿米巴样变形有关，已报道毛滴虫分泌的毒性因子包括：细胞分离因子，两种半胱氨酸蛋白酶(30KD和6KD)，以及一种溶血毒素。溶血作用可能是滴虫与红细胞直接作用的结果。

（实习）

　　一、悬滴法：

　　悬滴法是检查阴道毛滴虫最简单方法，阳性率可达80%-90%。将检体涂在载玻片上，再加1滴生理盐水后加盖玻片，用100-200倍镜检，可见原虫鞭毛波动膜活动。在生理盐水中加5%的中性红，滴虫不能死亡，并不着色，而周围形成粉红色，对白色的原虫易于认出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鲜标本上，用荧光显微镜观察，可见虫体带有淡黄绿色的荧光，特别好看，直接镜检法检出率极高。

　　二、涂片染色法

　　将分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革兰染色，瑞特染色，姬姆萨染色，PAS染色和利什曼染色。这种方法不仅可看到滴虫的形状和内容，而且能同时看到阴道内存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，荧光显微镜检查。

　　三、培养法

　　将阴道分泌物或尿道分泌物加入培养基内，置37℃温箱中培养48小时，每隔72小时接种1次，取培养混匀液1滴涂片，染色镜检。

　　四、免疫学方法

　　检测阴道毛滴虫特定的抗原。常用的免疫学方法有荧光抗体检查法，ELISA法，胶乳凝集法等，其阳性率较涂片法高，但临床一般不采用免疫学方法检查。

（实习）

　　一、局部用药

　　增强阴道防御能力，采用肥皂棉球擦洗阴道后，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高锰酸钾液冲洗阴道。合并细菌感染者，可用1：2000新洁尔液冲洗。可选用下列任何一种：滴维净片，每日1片置阴道穹窿，10日为一疗程。卡巴砷片，0.2-0.4克置入阴道后穹窿，每日1次，7-10日为一疗程。曲古霉素，每日塞入阴道内10万单位，10日为一疗程。阿沙霉素，每日置入阴道内1片，7-10日为一疗程。局部用药前，宜用0.5%醋酸液冲洗阴道,以提高疗效。

　　二、中药治疗

　　以清热,燥湿，杀虫为主，常用苦参30g，黄柏15g，茯苓30g，白藓皮30g，水煎后洗外阴及冲洗阴道，再以蛇床子，苦参各9g制成栓剂置阴道内，每日一次，10次为一疗程。

　　三、全身治疗

　　口服甲硝唑(灭滴灵)，500mg，每日2次，连用7天;或2.0单剂量服用。性伴同时治疗非常重要，亦可选用单剂量疗法。甲硝唑治疗疗效显著，但现在已从无效的病例中分离出对甲硝唑高度耐药的阴道滴虫株。由于甲硝唑 具有戒酒硫作用，故在治疗期间及治疗结束后24小时内禁止饮酒。由于甲硝唑对啮齿动物有致癌作用。对细菌也有致突变效应。慎重起见，在妊娠头3个月内不应使用，可在妊娠3个月以后，一次口服甲硝唑2.0治疗。

　　治疗中注意事项：治疗后滴虫检查转阴性时，应于月经净后复查，并继续在月经后用药两个疗程，以巩固疗效。凡经连续三个月复查均为阴性者为治愈。此外，应强调患者及配偶共同服药，方可彻底治愈防止复发。

（实习）

　　使用清热解毒，杀虫止痒的中草药煎汤外洗，可以明显地缓解因滴虫感染引起的外阴炎症，尤其适用于急性滴虫性阴道炎。中西医结合治疗阴道滴虫病有很好的疗效。 我国地域广大，各地的医师总结出很多有效的偏方验方，笔者把临床常用的偏方验方列于下面，仅供参考。

　　处方①(《女病外治良方妙法》)：蛇床子30克 百部30克 苦参50克 明矾15克 生大蒜2 ～3头(去皮打破) 将上药放入纱布袋中，以水煎汤后取出药袋，将药汤倒入浴盆中，先熏患处，待温坐浴5～10分钟，每日2次，7日为1疗程。

　　处方②(《性病的最新疗法》)：蛇床子30克┗ń10克 白矾15克 煎汤趁热先熏后洗，每日2次。

　　处方③(《实用皮肤病性病验方精选》)：狼毒30克 苦参30克 蛇床子30克 黄柏20克┮花30克 连翘20克 地肤子30克 艾叶30克 土槿皮30克 滑石30克 每天1剂，水煎冲洗外阴和阴道，早晚各1次。亦可坐浴。

　　处方④(《实用男女病性病临床手册》)：蛇床子30克 白鲜皮30克 苦参30克 黄柏30┛ 川椒30克 冰片3克 纱布包诸药，煎水坐浴20～30分钟，每日2次，并自用纱布蘸药液擦洗阴道，然后将灭滴灵0 2克放入阴道深处。每次月经干净后用药7～10天，连用3月。

　　滴虫性阴道炎不易痊愈，常在月经后复发。因此经上述治疗，症状、体征消失，阴道分泌物检查也没有滴虫时，仍要每次月经干净后复诊，做阴道分泌物显微镜检查，连续3个月，如果都为阴性，方为治愈。

（实习）

　　生殖器毛滴虫病，特别是毛滴虫性阴道炎，常伴有泌尿系统和肠道内的毛滴虫感染，而且毛滴虫不仅寄生于阴道及阴道粘膜的皱褶内，还可以深藏于子宫颈腺体中以及泌尿道下段，单纯局部用药不能彻底消灭病菌，应结合全身用药才能彻底治愈。灭滴灵是高效口服杀滴虫药，毒性小，疗效高，男女双方，结婚与否都可服用。口服每次200mg，每日3次，共7天。治疗检查毛滴虫阴性后，在下一次月经后再服用一疗程，以巩固疗效。

　　在治疗生殖器毛滴虫病，还需注意：

　　(1)有人服用灭滴灵后食欲减退或恶心呕吐，症状轻者可不必停药，如发现皮疹和血中白细胞减少要立即停药。

　　(2)治疗期间要保持外阴的清洁，每日清洗1～2次，避免性交。内裤、毛巾等应煮沸消毒至少15分钟。

　　(3)妊娠早期服用灭滴灵有引起胎儿畸型的可能，故在妊娠前20周不可服药，应以局部治疗为主。

　　(4)毛滴虫在夫妻之间相互传染，女方发现患病后，男方要积极检查和治疗。有的人虽然未患病，但他(她)是健康带虫者，也要接受治疗。

（实习）

　　阴道毛滴虫病是由鞭毛原虫——阴道毛滴虫引起的一种最常见的性传播疾病。 主要侵犯女性阴道，也可因性交使男性泌尿道感染。成年妇女阴道滴虫感染率可高达95%。

　　女性阴道感染毛滴虫后，一般要经过4-28天的潜伏期，主要表现大量臭味脓性阴道分泌物，分泌物呈泡沫状。严重时白带可混有血液。多数病人有外阴瘙痒和灼热感、排尿困难、疼痛、尿频、尿急、甚至间歇血尿等。症状往往于月经前后、妊娠、疲劳或房事后加重。检查时可发现外阴发炎、糜烂、阴唇水肿、阴道及宫颈粘膜发红及尿道炎、偶见腹股沟擦烂等。严重病人阴道壁和子宫颈有出血点和糜烂、呈典型的“杨梅状”、宫颈可充血、水肿。

　　男性尿道也是感染滴虫的主要地方。无症状占50-90%。引起尿道炎者表现为尿痛、尿频，50-60%有尿道分泌物增加现象，呈脓性或粘液性分泌物，量很少，仅于晨间在尿道口处有一微滴，排尿后消失，分泌物常为间断性的，时有时无。因而极不引起病人的注意，得不到极时的治疗。

　　阴道毛滴虫病的易混淆疾病有：

　　1.念珠菌性阴道炎：外阴阴道瘙痒，奶酪样或豆渣样白带，阴道有白色假膜。真菌检查阳性。

　　2.细菌性阴道病：①非化脓性灰白色粘稠阴道分泌物;②阴道分泌物有鱼腥味，胺试验阳性;③阴道分泌物pH值升高，5.0-5.5;④分泌物中有线索细胞。

（实习）

　　一、局部用药

　　增强阴道防御能力，采用肥皂棉球擦洗阴道后，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高锰酸钾液冲洗阴道。合并细菌感染者，可用1：2000新洁尔液冲洗。可选用下列任何一种：滴维净片，每日1片置阴道穹窿，10日为一疗程。卡巴砷片，0.2-0.4克置入阴道后穹窿，每日1次，7-10日为一疗程。曲古霉素，每日塞入阴道内10万单位，10日为一疗程。阿沙霉素，每日置入阴道内1片，7-10日为一疗程。局部用药前，宜用0.5%醋酸液冲洗阴道,以提高疗效。

　　二、中药治疗

　　以清热,燥湿，杀虫为主，常用苦参30g，黄柏15g，茯苓30g，白藓皮30g，水煎后洗外阴及冲洗阴道，再以蛇床子，苦参各9g制成栓剂置阴道内，每日一次，10次为一疗程。

　　三、全身治疗

　　口服甲硝唑(灭滴灵)，500mg，每日2次，连用7天;或2.0单剂量服用。性伴同时治疗非常重要，亦可选用单剂量疗法。甲硝唑治疗疗效显著，但现在已从无效的病例中分离出对甲硝唑高度耐药的阴道滴虫株。由于甲硝唑 具有戒酒硫作用，故在治疗期间及治疗结束后24小时内禁止饮酒。由于甲硝唑对啮齿动物有致癌作用。对细菌也有致突变效应。慎重起见，在妊娠头3个月内不应使用，可在妊娠3个月以后，一次口服甲硝唑2.0治疗。

　　治疗中注意事项：治疗后滴虫检查转阴性时，应于月经净后复查，并继续在月经后用药两个疗程，以巩固疗效。凡经连续三个月复查均为阴性者为治愈。此外，应强调患者及配偶共同服药，方可彻底治愈防止复发。

（实习）