首都医科大学附属北京友谊医院皮肤性病科副主任医师　　冯素华

　　赵先生平日喜欢饮酒，因工作关系经常出差，应酬较多。近日出差回家后发现尿道口微痒，有烧灼样刺痛，尿道有大量乳白色粘液状物流出，因羞于就医未作治疗。约2天后症状加重，分泌物变得粘稠，尿道口溢脓，并出现尿急、尿频、尿痛，尤以排尿初始明显，排尿困难等症状，夜间常有阴茎痛性勃起而到医院求治。

　　医生检查时发现赵先生腹股沟淋巴结肿大，并有压痛，尿道口红肿，内裤被黄绿色脓液污染，取脓液做细菌涂片检查，结果发现白细胞内外有大量淋球菌。追问病史得知，赵先生在1周前因醉酒与一位按摩小姐有过性接触。医生告诉赵先生他患了急性淋菌性尿道炎，并向他说明此病如不及时治疗，2周后淋球菌侵犯后尿道的可能性是60%，到时会出现尿急、尿频、急性尿潴留，排尿终末时尿痛明显或加剧，呈针刺样，还会有会阴部坠痛，偶在排尿后出现2~3滴血液，称为终末血尿，个别病人可有发热、头痛、全身不适等症状。有些病人治疗不彻底可转为慢性。慢性期病人症状轻微，时有尿道微痒、灼热、尿痛、尿流变细、排尿无力、滴尿等现象；晨起排尿前尿道口有少许粘液或脓性分泌物，即“糊口”现象；尿中常有棉花纤维样物浮游于尿中，称为“淋丝”，还可并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，可致不育。所以发现此病一定要上正规医院，在医生指导下及时、彻底的治疗，同时其配偶也应上医院检查。

　　赵先生的爱人告诉医生，近日虽与赵先生接触，但无明显不舒服，只是外阴部有轻微瘙痒，阴道分泌物增多。医生为其检查，发现宫颈管口有脓液流出，宫颈明显充血水肿及糜烂。取脓液做细菌涂片检查和培养，发现有淋球菌。医生确诊其爱人患的是淋菌性宫颈炎。医生告诉赵先生的爱人，女性淋病病人60%~80%无明显自觉症状，部分病人有轻微不适感，故经常发生漏诊而延误治疗，往往是在其配偶或性伙伴发现淋病后进行检查时才发现。阴道分泌物异常或增多可为唯一症状或有月经异常。有尿道感染时会出现尿急、尿痛、尿频及尿道烧灼感，尿道口发红，有脓性分泌物。带菌的分泌物污染外阴可引起外阴刺痛、红肿及糜烂，阴道内微痛及烧灼感，偶有下腹痛及腰痛，症状可随月经周期而变化，许多有症状或症状轻微的病人并不愿意求医，以至延误治疗，成为传播淋病的传染源。约20%患者出现前庭大腺炎。前庭大腺开口于阴道两旁，易受阴道、尿道排出的脓液污染而发炎，开口处红肿、剧痛、溢脓等。淋病如不及时治疗可发生急性输卵管炎，出现下腹隐痛、坠胀、腰酸背痛、白带多、全身不适。反复发作输卵管炎可因瘢痕收缩引起狭窄或闭塞，导致宫外孕或不孕症，还可并发子宫内膜炎、腹膜炎等。

　　此外，还有几种特殊类型淋病：1.新生儿淋菌性结膜炎：出生后2~3天眼睑肿胀、结膜充血水肿，有脓液外溢，若延误治疗，会造成角膜溃疡、穿孔，导致失明。2.幼女淋菌性阴道炎：外阴红肿、灼痛，阴道脓性分泌物，排尿疼痛、困难等。3.淋菌性咽炎：咽部疼痛、灼痛，吞咽困难，咽喉部脓性分泌物。4.淋菌性肛门直肠炎：可有肛周瘙痒、疼痛或坠胀感，排便时加重，肛门可排出脓性分泌物和有烧灼感。5.播散性淋病：高热、寒战；关节肿胀、疼痛，关节腔内积液，活动受限；皮肤出现小红丘疹、水疱或脓疱，可引起致命的并发症，如淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。

　　淋病是由淋球菌引起的一种泌尿生殖器粘膜传染性炎症疾病，通过性接触直接传染。在各种生殖感染疾病中，淋病发病率最高。由于女性患者有些为无症状的带菌者，加之青霉素酶抗药性菌株和多种抗生素抗药性菌株的出现，使淋病的防治发生困难，成为当前生殖感染疾病中的重点疾病。

　　盘点淋病的七个食疗方

　　1、滑石粥：方法来自《寿亲养老新书》，主要用品：滑石30g，瞿麦10g，粳米30～60g。制作方法：先将滑石用布包扎，再与瞿麦同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。

　　用法：空腹服用。针对的病症类型：主治淋病属湿热证者。

　　2、冬葵汤：方法来自《药性论》，主要用品：冬葵叶200g。制作方法：煮汤食。

　　针对的病症类型：淋病属湿热证者。

　　3、石韦汤：方法来自《贵州草药》。主要用品：石韦15g，连线草15g，猪鬃草15g。

　　制作方法：水煎取汁，代茶频饮。针对的病症类型：各型淋病。

　　4、葵根饮：方法来自《圣惠方》。主要用品：冬葵根30g，车前子15g。

　　制作方法：煎汤取汁，代茶饮。针对的病症类型：各型淋病

　　5、莲子(去心)60克，生甘草10克，同水煎至莲子熟烂，加入冰糖适量。吃莲子，喝汤。

　　6、将大黄3克研末，鸡蛋1个，挖1个小孔，放入药末，以湿纸封口蒸熟，每日一次。

　　7、萝卜1500克，洗净，去皮，切片，用蜂蜜适量浸泡10分钟，放在瓦上焙干，再浸再焙(不要焙焦)，连续3遍。每次嚼服数片，盐水送服，每日4—5次。

　　淋病治疗不当易复发

　　一般来说，在各种性病中最易治愈的是淋病，但往往由于治疗不当或不彻底而增加了治愈的难度。造成淋病难以彻底治愈的原因有三：

　　一是没有到性病防治专业机构治疗(包括缺乏专业技术人员和治疗原则)；

　　二是不管是否淋病，也不管治愈与否，盲目打针、吃药；

　　三是不管病情是否需要，滥用抗生素，只要患者急于治病，就采用最高档的、最新的、进口的抗生素。以上情况势必造成淋菌的耐药菌株过早、过快地出现，不但给治疗带来困难，而且导致淋菌流行更为严重，给我国性病防治工作造成极大的困难。

　　“全球多地出现超级淋病病毒，传染性或超艾滋病”的有关报道引起人们关注。中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心随后指出“超级淋病病毒”的说法是翻译错误，实际指的是耐药的淋病奈瑟菌（淋球菌），淋病这种常见的性传播疾病属病菌感染而非病毒。

　　一线用药出现耐药菌

　　中国疾控中心介绍，媒体关注的这种名为“H041”的耐头孢曲松淋球菌首次见于2011年1月，日本国家传染病所研究人员在美国疾病预防控制中心《急性传染病》杂志发表的文章，介绍了2009年在日本京都的一个女性商业性工作者咽部分离出一株耐头孢曲松淋球菌，并命名为H041。由于头孢曲松在世界范围内是治疗淋病的一线药，因此作者提示，耐头孢曲松淋球菌的出现应引起全球性病控制工作的重视。

　　2011年7月，在第19届国际性病大会上，日本国家传染病所研究人员专题报告了这一新发现的耐药菌株H041，对其它所有抗菌素有耐药性。随后在美国和挪威也相继发现了这种耐药菌株。参与研究者表示，抗生素1940年代成为治疗淋病的标准药物后，这种病菌已发展出足以对抗各种药物的机制。

　　耐药率逐步上升

　　淋球菌是导致淋病的病原菌，为严格的人体寄生菌，常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物中。淋病的主要表现是泌尿生殖道系统化脓性感染，广州市红十字会医院泌尿外科李正明主任医师介绍，在男性，淋病的症状包括尿道脓性分泌物、尿频及排尿烧灼感，若不治疗的话，淋病可导致附睾炎，表现为睾丸疼痛，甚者可导致不育；在女性，淋病是引起盆腔炎一个主要原因，像衣原体感染一样，也可导致不孕；淋病患者在接触艾滋病患者的过程中，其感染上艾滋病的几率比正常人高3－5倍。

　　此病是一种常见的性传播疾病，主要通过性接触传染，全人群普遍易感，中国疾控中心指出，暗娼、男男性行为和性乱人群等是淋病的主要人群。来自卫生部门的数据显示，近年来我国淋病发病率在性传播疾病中仅次于梅毒，并在甲乙类传染病病例报告中居前列。省卫生厅每月发布的疫情显示，截止今年1-3月，全省报告淋病患者4297例，在甲、乙类传染病报告发病数中位列前五位。省皮肤病医院院长杨斌在接受媒体采访中就指出，本院作为淋球菌耐药监测中心，自1996年起开始监控未发现超级耐药的淋球菌，但不排除传入的可能作为病菌感染的淋病主要使用抗生素来治疗，虽然我们国内未出现过像H041这样的超级淋病病菌，但是疾控中心的研究人员正在密切跟踪令人担忧的耐药率的上升，淋病的病原体是淋病奈瑟菌，淋病奈瑟菌易发生耐药，其结果是，该病的治疗药物的选择将会比以前更加有限。

　　有效治疗药仅有头孢类抗菌素

　　中国疾控中心方面指出，耐药一直是全球淋病控制工作关注的问题。自上世纪40年代使用抗菌素治疗淋病以来，由于不规范治疗、抗生素滥用等原因，淋球菌已对多种抗菌素产生了一定程度的耐药，如青霉素、四环素、环丙沙星和壮观霉素等。据不完全统计，淋球菌对青霉素的耐药菌株已达68.3％，对四环素的耐药菌株达92.6％，使这两种药已退出淋病的治疗方案。

　　南京市第二医院性病科华云晖主任医师引用有关统计介绍，在我国淋病奈瑟菌的耐药性存在差异，济南地区2005-2007年，环丙沙星耐药率最高达98.2%；汕头市2004-2006年青霉素耐药率91.5%，环丙沙星耐药率为92.3%；南京在2003-2006年间，耐环丙沙星菌株的耐药率为97.89%-99.51%左右。国家疾控中心专家表示，耐药等问题导致头孢类抗菌素成为仅有的有效治疗药物。

　　耐药检测系统全国铺开

　　2000年我国卫生部推荐头孢曲松作为淋病一线治疗药物之一。耐头孢曲松淋球菌菌株的广泛流行，将对全球淋病控制产生重大影响。科学家们正研究同时混合两种或以上的抗生素杀死新淋病。我国一直在全国范围内开展淋球菌耐药监测工作，通过已建立的耐药监测系统，每年对分离出的淋球菌菌株进行青霉素、四环素、环丙沙星、壮观霉素及头孢曲松等抗菌素的耐药检测。耐药问题不止存在于淋病治疗中，为控制抗生素滥用，减缓日益严重的耐药问题，卫生部出台了被称为“史上最严限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》并于去年开始实施，医生未按规定开具抗菌药物处方的将被取消处方权，严格管控无疑有助减少耐药几率。

　　专家表示，实际上，面对耐药问题，最好的解决手段是加强预防，杜绝不洁性行为，注重个人卫生，因为淋病不止通过性行为传播，还有非性接触传播途径，包括被污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等间接感染；妊娠妇女患淋病，可以引起羊膜腔内感染及胎儿感染，此外还可以通过医务人员的手和器具引起医源性感染，轻症或无症状的淋病患者是重要的传染源。

　　淋病又称淋球菌尿道炎、淋球菌阴道炎、花柳病等。它是由淋病双球菌在感染病灶大量繁殖，并沿泌尿、生殖道蔓延与扩散引起的一种性传染病。该病主要由淋病患者及带菌者通过性交方式传播。其次为口交、肛交，以及接触病人污染的分泌物、衣物、便盆、毛巾、浴盆等间接传染。新生儿可因患有淋病的产道感染。感染后最短一天，最长20天即可发病。

　　淋病感染后，有什么急救方法？

　　1、安静卧床休息，严禁性生活，多饮水，少吃刺激食物，勤换内衣，勤洗手、外阴，并用煮沸或1：4000的硝酸银溶液消毒。

　　2、患者要与他人隔离，毛巾、脸盆、肢盆等都要分开，不能共用。

　　3、治疗采用一次剂量的普鲁卡因青霉素G160万单位，两侧臀肌各注射80万单位，如对青霉素过敏者可改用连霉素、四环素治疗。

　　治愈标准为：1、临床症状完全消失。2、前列腺按摩分泌物镜检无淋球菌，连续4个月观察。阴性者可停止治疗。否则重新治疗。

　　淋病是淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。其发病率居我国性传播疾病第二位。淋球菌为革兰阴性双球菌，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。

　　患上了淋病，要想尽快康复，有两点淋病的常识是你必须要知道的。很多淋病患者病情拖沓，反复发作的原因并不是他们没有接受正规的治疗，而是对淋病治疗的常识理解不够，所以引起的交叉感染，导致淋病久治不愈。

　　首先，性病多由不洁性生活进行传播，所以人们要杜绝不洁性生活。既然发生过不洁性行为或高危性行为，就有可能感染性病。如果身体出现一些不适或可疑的症状，要大胆地去正规的大医院接受检查和治疗。如果没有得病，则可以安心地工作和生活了。如果感染了性病，也不要恐惧，要早期接受治疗。性病越早治疗，预后越好。

　　其次，治疗时要夫妻同治。性病可以在夫妻这间传播，所以双方都要治疗。夫妻双方中的一方患病，另一方一定要同时去医院接受检查及治疗。否则就会导致一方治好了但是又被另一方传染的后果发生。

　　淋病是一种性病，这一点非常的明确，而性病大多是由于不洁性生活所导致的，因此要想避免感染淋病就必须要避免发生不洁性行为，一旦发生要及时检查。同时淋病患者的伴侣极有可能也被感染，所以一定要一起检查治疗才好。

　　淋病患者的饮食禁忌

　　1、肉食类

　　主要有公鸡、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪、驴肉、獐肉、牛肉、羊肉、狗肉、鹅蛋、鸭蛋等，这类食物主动而性升浮，食之易动风升阳，触发肝阳头痛、肝风脑晕等宿疾，此外，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。

　　2、果品类

　　淋病患者不能吃的果品类主要有桃子、杏、银杏、芒果、杨梅、樱桃、荔枝、甜瓜等，前人曾指出，多食桃易生热，发痈、疮、疽、疖、虫疳诸患，多食杏生痈疖，伤筋骨。发滞气之物，如羊肉、莲子、芡实。

　　3、蔬菜类

　　葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、小茴香和一些油炸食品等都属于辛辣食品，还有芹菜叶、洋苏草、鹿香草，竹笋、芥菜、南瓜、菠菜等，这类食物易诱发皮肤疮疡肿毒。

　　淋病是怎么传播的？专家表示，淋病可以通过衣物、游泳池、性接触、母婴传播，下面我们来看看淋病传播途径具体介绍。

　　1、间按接触传染

　　是指接触性病病人穿过、用过的衣物、用具、便盆、浴池、游泳边、旧报纸、杂志、汽车扶手、邮票、纸币、注射器等被传染，这些传播途径最易被人们忽视。

　　通过游泳池传播

　　一般来讲，梅毒螺旋体、淋球菌、艾滋病毒在离开人体后会根快死亡，但如果遇到合适的条件，有一些也可以存活一定时间。梅毒螺旋体喜欢生活在温暖、潮湿、缺氧的环境中，淋病双球菌的生活特点是怕干燥，若游泳池水消毒不严，管理不善，水中酸碱度和二氧化碳浓度及杀菌消毒剂浓度达下到标准。

　　浴盆传播

　　曾发现的几例性病患者均反映，到外地出差用了宾馆的浴盆、浴巾洗浴后，回来患上了淋病、尖锐湿疣、滴虫性阴道炎等。浴盆、浴巾常处于潮湿、温暖、不通风的环境中，给多数病原体提供了滋生、存活的温床。

　　通过衣物传播

　　前些时某些人一度将购买旧衣服作为一种时尚去推崇，特别是崇拜那些从开发区或国外进来的旧衣物，那些患了性病的病人的衣物特别是内衣裤，染了性病病原体不加消毒流放于市场，健康人很容易通过穿用而被感染。当然，还有许多种途径传播性病，所以人们都要提高警惕，加强防范意识，对容易忽视的途径加强认识。

　　2、直接接触传染

　　直接接触性病患者被损伤的皮肤、粘膜或分泌物，亦可被传染，如性病的多种病原体枣淋病双球菌、梅毒螺旋体可通过接吻被传染。淋病双球菌感染口腔后常无任何症状，但可以在口腔内长期存活，成为“口腔淋病双球菌携带者”。

　　3、性交传染

　　是性病传染的主要途径。卖淫、嫖娼者是性病的传染源。

　　4、母婴垂直传染

　　患有性病的妇女在妊娠或分娩过程中将性病病原体传给胎儿，造成宫内感染，传给新生儿使新生儿患淋病，或衣原体性结膜炎、疱疹、艾滋病等，影响了新生儿的发育、成长。

　　综上所述，就是淋病的传播途径，性接触、直接接触、间接接触、母婴传染是导致淋病相互传染的主要方式，因此大家平时远离这些可能感染淋病的行为习惯，加强对淋病的预防。争取做到早发现早治疗。

　　急性淋病的治疗措施有：

　　1、药物治疗

　　一般可服用氧氟沙星（此药过敏者不适用），每次0.4g（4粒），每天上下午各服一次，连续服药五六天症状即可大幅减轻。接下来每天服用价格便宜一些的诺氟沙星，每天10粒单剂量，直到痊愈。

　　2、体育锻炼

　　既能增强血液循环，将药物更快送至病变部位，又可增强免疫力和抵抗力。此间不要性生活，同时每天应多喝开水，以利于将病菌排出体外。

　　3、外部消毒

　　可用碘伏等消毒杀菌溶液清洗生殖器，保持清洁与干燥。另外，还应注意衣物不要与其他人混洗，防止别人感染。

　　淋病是种危害非常大的疾病，生活有不少的朋友都是患有这类疾病的，而在患有了此病之后对患者的身体健康是有很大危害的，所以发现自己患有了这类疾病之后，要及时的进行治疗，以免对您的身体健康正常严重的危害。

　　淋病的危害及并发症：

　　1、淋病性龟头包皮炎：淋病的脓性分泌物是会刺激龟头以及包皮内叶所致的。在刚刚开始的时候是会出现局部的烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头也是会出现有潮红以及轻度的糜烂，严重的患者包皮是会全部呈现为浮肿，不能上翻，龟头肿大，常会继发炎性包茎。

　　2、淋病性副尿道炎：副尿道大都开口于尿道外口周围，或系带部位，或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时，极易被波及，发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌，为淋病传染源之一。

　　3、淋病性尿道狭窄：慢性的淋病不及时的进行治疗，在数月或者是数年之后，是很容易引起出现尿道狭窄，在最初的时候患者并无明显的感觉，但会在之后逐渐会感到有排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄，若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。

　　淋病的预防原则

　　1.宣传性传播疾病知识，使用安全套。

　　2.如果对性同伴有疑虑，可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林来预防性病的感染。预防性得使用抗生素可减少感染的危险。

　　3.在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。

　　4.患病后要及时治疗，以免传染给配偶及他人

　　5.患病后要注意隔离，未治愈前应避免性生活。

　　6.应当经常用肥皂清洗阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。

　　7.新生儿出生时，经过有淋病母亲的阴道，淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1%硝酸银一滴进行点眼预防。

　　淋病是由奈瑟淋病双球菌引起的泌尿生殖系统粘膜的化脓性炎症性疾病，为最常见的性传播性疾病。主要通过性交直接接触传播，也可通过污染的衣物，盆具等间接接触感染。孕期淋病，胎膜早破继发羊膜腔内感染，也可感染胎儿，亦可经产道感染胎儿。淋病可分为无合并症的淋病（即单纯性淋病）与有合并症淋病两大类。

　　淋菌感染易侵犯泌尿生殖道粘膜的柱状上皮，急性期主要表现为多量阴道脓性分泌物，少数患者伴泌尿道症状，如未得到及时治疗，可沿粘膜上皮上行感染，引起盆腔炎和腹膜炎。严重者可经血行播散全身，引起播散性淋菌感染。

　　[相关的药物]

　　1．普鲁卡因青霉素

　　为繁殖期杀菌型抗生素。对革兰阳性球菌（链球菌、肺球菌、敏感的葡萄球菌）及革兰阴性球菌（淋球菌、脑膜炎球菌）的抗菌作用较强。本品作用较青霉素钠作用慢而持久。

　　2．氨苄青霉素

　　对革兰阳性菌的作用与青霉素钠近似，对绿色链球菌和肠球菌作用较好，对耐青霉素钠的金黄色葡萄球菌无效。主要用于敏感菌所致妇科盆腔感染。

　　3．羟氨苄青霉素

　　口服吸收良好。耐酸性较氨苄青霉素强，其作用同氨苄青霉素。

　　4．大观霉素

　　氨基糖苷类抗生素，对淋病奈瑟菌有良好的抗菌作用，小于7.5～20tig/ml浓度即可抑制大多数菌株。主要用于淋菌引起的妇产科泌尿道感染，适用于对头孢菌素和喹诺酮类药物不能耐受者。

　　5．头孢三嗪

　　第三代头孢类抗生素，抗菌谱与头孢噻肟近似。对革兰阳性菌有中度抗菌作用，对革兰阴性菌作用强，对绿脓杆菌、肠杆菌属对本品也敏感。妇产科常用于淋菌感染，预防手术感染及其他敏感菌所致感染。

　　6．氧氟沙星

　　第三代喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱广，作用强，很少耐药。对革兰阴性及阳性菌抗菌作用强，对沙眼衣原体、肺炎支原体、绿脓杆菌、结核杆菌、厌氧菌也有一定抗菌作用。对泌尿生殖道和肛门、直肠淋菌有效。

　　7．环丙沙星

　　为合成的第三代喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱和抗菌作用与氧氟沙星近似。对淋球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠杆菌、流感嗜血杆菌、链球菌、脆弱杆菌等均有效，对耐β-内酰胺类或耐庆大霉素的病菌也有效。

　　8．头孢噻肟

　　为第三代头孢菌素类抗生素，对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素近似或较弱，对革兰兰阴性菌有较强抗菌效能。临床常用于对第一代、第二代头孢菌素耐药的各种革兰阴性杆菌所致严重感染。对淋菌也有效，但疗效不如头孢曲松。

　　9．丙磺舒

　　为磺胺类制剂。作用与水杨酸钠相似。可抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收，缓解或防止尿酸盐结晶的生成，减少关节损伤，也可促进已形成的尿酸盐溶解。能竞争性抑制弱有机酸，如青霉素、头孢菌素在肾小管的分泌，可增强这些抗生素的逾浓度和延长它的作用时间。妇产科常用于青霉素、头孢菌素等的增效剂。

　　[选用原则]

　　1．淋病常首选大剂量青霉素治疗，但目前淋球菌耐药菌株流行，也很广泛。在我国因多数省市耐青霉素菌株已超过5%，故青霉素类药物已不宜作为治疗淋病的首选药物，而常选用头孢曲松（头孢三嗪、菌必治）。

　　2．早期诊断，早期治疗。抗生素应用剂量要足，治疗要及时而彻底，以免迁延为慢性感染，及耐药菌株产生。

　　3．性伴须同时进行检查及治疗，以减少再感染或复发。

　　4．淋病分为无并发症淋病及有并发症淋病两大类，不同病情应采用不同的治疗方法。一般来说有并发症淋病用药剂量较大，用药时间较长。

　　[注意事项]

　　1．常用药物用法及注意事项

　　（1）头孢三嗪（头孢曲松）：针剂，1g/瓶。

　　用法：1g，一次深部肌内注射。

　　副作用及注意点：①不良反应可有恶心、呕吐、皮疹、肌注部位疼痛等。偶见过敏性休克、白细胞减少、血小板减少性紫癜及溶血性贫血。②对青霉素过敏、过敏性体质，严重肾功能不全者慎用。头孢菌素类过敏者禁用。③为避免肌注局部疼痛，可用1%利多卡因溶解。④不宜与氨基糖苷类药物混合或同时注射。

　　（2）环丙沙星：片剂，0.25g/片、0.5g/片、0.75g/片。

　　用法：500mg首剂顿服，以后250mg，每日2次，共服3日。

　　副作用及注意点：①不良反应同氧氟沙星。②孕妇、乳母、婴幼儿禁用，肝肾功能严重不全者慎用。③忌与制酸剂同时服用，不宜与茶碱、咖啡因、华法林联合用药。

　　（3）氧氟沙星（氟嗪酸）：片剂，0.1g/片。

　　用法：400mg首剂顿服，以后200mg，每日2次，共3日。

　　副作用及注意点：①不良反应可有恶心、上腹不适、畏食、腹泻等。偶有头痛、头晕、皮疹、周围神经刺激症状等。②孕妇、乳母、婴幼儿禁用。肝肾功能严重不全者慎用。

　　（4）大观霉素：注射剂，2g/支。

　　用法：2～4g，一次性肌内注射。

　　副作用及注意点：①不良反应可有注射局部疼痛荨麻疹，眩晕、恶心、发热、寒战、失眠等。偶见血红蛋白和红细胞压积减少，肌酐清除率降低及碱性磷酸酶，BUN和氨基转移酶等值升高，也有尿量减少者。②孕妇、新生儿及肾病者禁用。③本品不可作静脉给药。

　　（5）头孢噻肟：注射剂，0.5g/瓶、1g/瓶、2g/瓶。

　　用法：1g，一次肌内注射。

　　副作用及注意点：①不良反应可有恶心、呕吐、皮疹、肌注部位疼痛。偶见过敏性休克，白细胞减少，血小板减少性紫癜及溶血性贫血。静脉注射偶致血栓性静脉炎。②对青霉素过敏，过敏体质，严重肾功能不全者慎用。③如与氨基糖苷类合用，必须分开给药。④为避免肌注部位疼痛，可用1%利多卡因4ml溶解。

　　（6）丙磺舒：片剂，0.25g/片。

　　用法：作为增效剂，1g，一次性口服。

　　副作用及注意点：①不良反应可有胃部不适、恶心、呕吐、皮疹、药物热等。偶可引起急性痛风发作。②磺胺类过敏及肾功能不全者禁用。③不宜与水杨酸类、阿司匹林、保泰松、氢氯噻嗪、吲哚美辛、依他尼酸及口服降糖药合用。④肿瘤患者有高尿酸血症，使用溶解细胞的抗癌药，放射治疗者，均不宜使用本品。

　　2．推荐选用方案

　　（l）淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎

　　1）头孢曲松：250mg，一次肌注。

　　2）大观霉素：2g，（宫颈炎4g），一次肌注。

　　3）环丙沙星：500mg，一次口服。

　　4）氧氟沙星：400mg，一次口服。

　　5）头孢噻肟：1g，一次肌注。

　　（2）淋菌性盆腔炎

　　1）头孢曲松：500mg，肌注，每日1次，共10日。

　　2）大观霉素：2g，肌注，每日1次，共10日。

　　（3）播散性淋病

　　1）头孢曲松：1g，肌注或静滴，每日1次，共10日以。

　　2）大观霉素：2g，肌注，每日1次，共用10日以上。

　　淋菌性脑膜炎用药>2周，心内膜炎用药>4周。

　　（4）淋菌性眼炎（新生儿）

　　1）头孢曲松：25～30μg/kg（单剂不超过125mg），静脉或肌注，每日1次，共7日。

　　2）大观霉素：40mg/kg，肌注，每日1次，共7日。

　　[建议]

　　1．注意是否同时有沙眼衣原体及其他性病病原体感染，须同时治疗。

　　2．治疗后症状持续者应进行淋菌培养，所分离的菌株应做药敏试验。

　　3．治疗结束后1周和2周，在感染部位取材重复作涂片检查和淋菌培养。

　　淋病治愈标准为：①临床症状全部消失；②尿液澄清，不含淋丝；③分泌物涂片及培养连续2次阴性。

　　4．盆腔脓肿形成者可采用手术治疗，酌情行脓肿切开引流，附件切除或子宫加附件切除。

　　5．患者应注意消毒隔离，生活用品应与他人分开。

　　6．性伴须同时进行检查治疗。

　　淋病的分类：

　　男性淋病

　　急性前尿道炎的最早症状为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继有稀薄粘液流出，引起排尿不适。24小时以后症状加剧，红肿发展到整个YJ头及部分尿道，分泌物由稀薄转变为深黄色的脓液，出现尿频、尿痛、排尿困难、行动不便，入晚YJ常有痛性勃起。少数病例有微热及疲乏症状。两侧腹股沟淋巴结亦可受到感染而引起红肿疼痛，甚至化脓。

　　女性淋病

　　女性淋病包括尿道淋病及生殖道淋病两个方面，女性患者由于尿道短，故泌尿道症状往往不明显，而常以白带增多，下腹痛等生殖道症状为主。最常见的感染部位为宫颈、尿道、尿道旁腺、子宫内膜及输卵管。因此临床诊断时除尿道分泌物涂片外，更主要的应做阴道子宫颈涂片，否则容易漏诊。10-20%妇女伴有盆腔炎、继发不育或宫外孕等妇科疾病。

　　附性腺炎

　　男性淋病患者的炎症扩散到后尿道时，可出现急性前列腺炎、精囊炎和附睾炎，除排尿刺激症状加重以外，还可出现急性尿潴留及会阴部疼痛，部分患者出现高热、寒战等全身症状。

　　妇女阴道炎

　　由于小孩阴道是由柱状上皮所包围，极易被淋病双球菌感染，会阴部红肿，阴道及尿道有绿色分泌物，排尿疼痛，有时累及肛门。

　　新生儿眼炎

　　淋病性结膜炎（gonococcal ophthalmia）新生儿自孕妇阴道感染，出生后2-3天出现症状，眼睑水肿、发红，有脓性分泌物，一旦延误治疗，则角膜呈蒸汽状，可能穿透角膜，导臻失明。因此淋病孕妇的新生儿应该用硝酸银滴眼预防。

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（责任）

　　·1、尿频、尿急、尿痛：可见于淋病、非淋菌性尿道炎、前列腺炎。

　　·2、尿道口脓性分泌物：可见于淋病。

　　·3、尿道口清稀分泌物：可见于由衣原体或支原体感染引起的非淋菌性尿道炎。

　　·4、阴部赘生物：可见于尖锐湿疣、传染性软疣、阴部良性肿瘤等。

　　·5、外阴、龟头包皮溃疡：可见于包皮龟头炎、阴部疱疹、梅毒、淋病、软下疳、第四性病、第五性病、艾滋病、固定红斑型药疹等。

　　·6、生殖器脓疱：可见于淋病、阴部疱疹、疥疮。

　　·7、腹股沟淋巴结肿大：可见于梅毒、软性下疳、腹股沟肉芽肿、性病淋巴肉芽肿、艾滋病等。

　　·8、周身皮疹：可见于梅毒。

　　·9、外阴部瘙痒：可见于阴虱、疥疮。

　　·10、白带恶臭：可见滴虫性阴道炎、淋病、霉菌性阴道炎等。

　　容易被误诊为性病的疾病

　　·1、绒毛状小阴唇又称女阴假性湿疣，常被误诊为尖脱湿疣。

　　它一般发生于已婚的女青年，可能是生理上的轻度变异，也与阴部念球菌感染及慢性刺激有关。其皮疹对称分布于小阴唇内侧及阴道前庭，粟粒大小，密集似毛刷状，也有呈丝状，少数瘙痒，只要保持外阴清洁，一般不需特殊治疗；不传染。

　　·2、阴道囊肿、阴道壁息肉和阴道皱襞。

　　前两种属病理性，均发生于阴道壁上，囊肿可单个或成串排列，大小不一，囊状突出，表面光滑尤如粘膜，阴道口、宫颈、外阴多无，而息肉为米粒或绿豆大小，鲜红色，表面光滑，接触性出血。阴道皱襞则属生理性多见于分娩后妇女，不必治疗，前两种则应手术摘除。

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　　因此，一旦得病不可自行“确诊”，应到医院详细检查，既不能戴错“帽子”，也不能漏诊。

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（责任）

　　男性淋病并发症

　　1、淋病性龟头包皮炎 ： 由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头潮红及轻度糜烂，重症者包皮全部呈现显著浮肿，不能上翻，龟头肿大，可继发炎性包茎。

　　2、淋病性副尿道炎：副尿道大都开口于尿道外口周围，或系带部位，或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时，极易被波及，发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌，为淋病传染源之一。

　　3、淋病性尿道狭窄；慢性淋病经过数月或数年后，易引起尿道狭窄，最初病人毫无感觉，逐渐排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄，若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。

　　4、淋病性前列腺炎： 分为急性与慢性两种：

　　急性前列腺炎，为淋病性后尿道炎并发症之一。多发生于淋病第三周，尿意频数、尿痛，尤其排尿后加剧疼痛，会阴部及肛门附近有钝痛，大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀，表面不平，压之疼痛，尿道常有脓性分泌物流出。

　　慢性前列腺炎，急性前列腺炎未彻底治疗，易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数，常有腰痛。肛诊前列腺肥大，多处有硬结，触之有压痛，按摩时有粘液分泌物，检查有白细胞。

　　5、淋病性附睾炎： 本症系淋菌经过射精管侵入附睾所致，为急性后尿道淋病最常见的合并症。表现为附睾肿胀，触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，急性期体温上升到３９摄氏度左右。

　　6、淋病性精囊炎，淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感，排尿排便时加剧，有疝痛向输精管及睾丸放射，尿液澄清。

　　7，在女性婴儿和青春前期少女，可有外阴部刺激，红斑，水肿伴脓性阴道分泌物及直肠炎。患儿可诉尿痛或排尿困难，家长可发现其内裤有污染。

　　女性淋病常有哪些并发症？

　　女性淋病特别是子宫颈有淋病双球菌感染时，可合并上生殖系统的感染，造成较为严重的淋病，如淋菌性盆腔炎，包括子官内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。现择要介绍。

　　（1）子宫内膜炎：一般发生在有淋病而经过生产或早产的妇女，病人有白带增多、腹痛、子宫肿大疼痛，急性者体温升高。

　　（2）输卵管炎：常在月经后2～3大发病，病人有发热、畏寒、全身不适、呕吐、下腹部和腰部有阵痛，可放射到会阴部。白带多而带脓血，触诊时下腹两侧有触痛，可摸到有压痛的小肿块，子宫也有压痛。若治疗不及时、不彻底成为慢性输卵管炎，可引起宫外孕，输卵管因发炎后可致粘连，积水或积脓，两侧均发生者可导致不孕。

　　女性患了淋病以后极易导致上述并发症，一旦附件炎严重会引起不孕，即使怀孕分娩，也会给胎儿造成危害。故淋病患者应积极就医。

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　　女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎，如急性输卵管炎，子宫内膜炎，继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛，脓性白带增多。双侧附件增厚、压痛。

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（责任）

　　（一）非淋菌性尿道炎

　　虽亦有不洁性交史，但潜伏期长（1～3周），症状轻微，尿道分泌物量少，呈浆液性或粘液脓性。沙眼原体和解脲支原体为主要病原体，少数可由阴道毛滴虫、念珠菌或单纯疱疹病毒引起，大肠杆菌见于男性同性恋的尿道炎患者。淋球菌检查阴性。

　　（二）非特异性尿道炎

　　指与性病无关的细菌性尿道炎，如继发于包茎的尿路感染，或继发于尿道导管插入术和其他尿道器械操作引起的损伤后感染。镜检常为革兰阳性球菌。

　　（三）Reiter综合征

　　主要症状发生次序为尿道炎、结膜炎和关节炎。发病与HLA-B 相关，病因多为沙眼衣原体（性病型）、肠道福氏痢疾杆菌（肠型）。偶见于淋菌性尿道炎后发病者，尚可伴发脓溢性皮肤角化症（掌跖多见）及环状龟头炎等皮肤粘膜损害。

　　需与女性淋病相鉴别的疾病有：

　　（一）非淋菌性泌尿生殖道炎（又名非特异性生殖道感染，NSGL）

　　性伴侣有非淋菌性尿道炎，白带增多，可有尿道、下腹痛，宫颈水肿呈肥大性滤泡外观，并有粘液脓性分泌物。病原体常为沙眼衣原体和解脲支原体。

　　（二）念珠菌性阴道炎

　　外阴、阴道剧烈瘙痒，白带增多，呈白色水样或凝乳样、豆腐渣样物，略有臭味，小阴唇肿胀肥厚，阴道粘膜充血水肿，有乳白色薄膜粘附，除去薄膜可见轻度糜烂，白膜镜检可见成群卵形孢子及假菌丝。

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　　（三）滴虫性阴道炎

　　阴道有瘙痒感，有大量黄白色或黄绿色分泌物，且呈泡沫状，有腥臭味，阴道粘膜及宫颈明显充血并有斑点状出血，宫颈可呈特征性草莓状外观，分泌物置于含温暖生理盐水的玻片上镜检，可见到运动活泼的毛滴虫。

　　（四）细菌性阴道炎

　　白带增多，呈灰白色或灰绿色，均匀一致如面糊状粘膜附于阴道壁，有鱼腥样恶臭，pH值增高（5.0～5.5，正常 4.5），胺试验阳性，涂片可见乳酸杆菌减少，革兰阴性菌增多，有大量G（-）球样短杆状加特纳菌。生理盐水湿片中可查见线索细胞（上皮细胞表面附有大量加特纳菌，外观呈胡椒粉样）。本病阴道炎症不很明显、分泌物中白细胞稀少。

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（责任）

　　男性急性淋病以排尿困难和尿道有脓性分泌物为主要系列症状。尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，严重者有轻度肿胀，引起排尿困难；24小时以后，红肿发展到整个阴茎头及部分尿道，尿道黏液性分泌物渐多，冲出尿道口外溢；感染数日后，淋病双球菌侵及整个前尿道，脓液流向尿道口而溢脓；因大量淋病双球菌感染和脓液不断刺激尿道口而形成尿道口外翻。用手从阴茎根部向尿道口挤压，可将脓液或粘液挤至尿道口排出；两侧淋巴结可轻度肿大、压痛；尿道疼痛表现为微痛或重痛，小便时疼痛加剧，尤以刚开始排尿时更痛。因排尿时疼痛，不敢排尿，而有排尿中断现象；阴茎也常因疼痛而勃起。阴茎微弯微痛，与性欲勃起不同。同时伴有腹股沟淋巴结炎、腹股沟处疼痛、腹股沟淋巴结肿大、压痛。可发生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并发症；可有腰酸、腰痛、会阴及附睾剧烈疼痛、射精疼，甚至血精等症状，病情严重者可伴有全身寒战、发热急性尿道炎经1—3周后，症状逐渐减轻，化脓、排脓减少，黏稠的黄白色脓汁渐渐变成少量稀薄性分泌物。六周后尿道分泌物可完全消失，而进入静止期或慢性期。此时常被病人忽视或自认为已自愈。在静止期间常因过度性交、酗酒、劳累等原因，又可转为急性发作期。二者交替发生。由于炎症的反复发作，导致疤痕形成而引起尿道狭窄。

　　慢性淋病临床表现。慢性淋病大多数为急性淋病转变而来，通常表现为尿道炎症状反复发作。尿痛轻微，排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿液一般透明，但可见淋菌丝浮游于其中；病人多伴腰痛、会阴部坠胀感，夜间遗精、精液带血；男性淋病常可并发尿道腺炎、尿道周围组织炎和脓肿、包皮腺炎、输精管炎、精囊炎、副睾炎、鞘膜积液、睾内炎、前列腺炎、龟头包皮炎、淋菌性溃疡等；排尿困难、尿线细弱、射程短，甚至尿潴留。副睾炎多见于治疗不及时者，常突然感到副睾疼痛、肿大、压痛、发热。此外还可出现性欲减退、勃起不坚、阳痿、早泄及神经衰弱等症状。若两侧附睾炎，常引起附睾管及输精管闭塞而导致不育。

　　男性淋病的并发症。淋病性龟头包皮炎：由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头潮红及其轻度糜烂，重症者包皮全部呈现显著浮肿，不能上翻，龟头肿大，可继发炎性包茎；淋病性副尿道炎：副尿道大都开口于尿道外口周围，或系带部位，或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时，极易被波及，发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌，为淋病传染源之一；淋病性尿道狭窄；慢性淋病经过数月或者数年后，易引起尿道狭窄，最初病人毫无感觉，逐渐排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄，若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。

　　淋病性前列腺炎。分为急性与慢性两种：急性前列腺炎，为淋病性后尿道炎并发症之一。多发生于淋病第三周，尿意频数、尿痛，尤其排尿后加剧疼痛，会阴部及肛门附近有钝痛，大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀，表面不平，压之疼痛，尿道常有脓性分泌物流出；慢性前列腺炎，急性前列腺炎未彻底治疗，易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数，常有腰痛。肛诊前列腺肥大，多处有硬结，触之有压痛，按摩时有粘液分泌物，检查有白细胞。

　　淋病性附睾炎。本症系淋菌经过射精管侵入附睾所致，为急性后尿道淋病最常见的合并症之一。主要表现为附睾肿胀，触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，急性期体温上升到39摄氏度左右。淋病性精囊炎，淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感，排尿排便时加剧，有疝痛向输精管及睾丸放射，尿液澄清。

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　　患者有接触传染源历史。多数为性活跃期的中青年，几乎全部有性接触史，尤其是在有性乱行为、嫖客、卖淫人群中发病率最高；新生儿淋菌性结膜炎是通过患病的母亲产道感染；极少数是接触患者的脓性分泌物或其污染的物品感染；也有医源性感染的可能。潜伏期多数为2-10天，平均3-5天。淋病临床上可分为单纯性（无合并症）淋病、有合并症淋病和播散性淋病三种，各种淋病临床症状和体征表现如下：

　　1、单纯性（无合并症）淋病

　　（1） 男性急性淋菌性前尿道炎：临床上最常见，开始表现为尿道口红肿，自觉轻度瘙痒、刺痛，有少量稀薄透明粘液流出。以后症状、体征迅速加剧，2天内出现典型化脓性前尿道炎症状，即尿道刺痛，排尿时加剧，排尿困难、尿急、尿频及全身不适，夜间可有阴茎痛性勃起，尿道口红肿加剧和合并包皮龟头炎，尿道分泌物变稠，呈深黄色粘稠脓性。病程第一周最严重，若不治疗，症状逐渐减轻或消失，也可能继发其它合并症。部分患者症状、体征较轻或不典型，类似非淋菌性尿道炎。约20%的患者可无症状，成为带菌者。

　　（2）女性淋菌性宫颈炎：子宫颈是女性淋病的原发部位，淋球菌首先侵犯宫颈鳞状一柱状上皮交界处的鳞状上皮而发病。多数患者（60%）为无症状带菌者，部分患者症状、体征轻微。典型的表现为阴道分泌物异常或增多，月经异常，外阴刺痒及烧灼感，偶有下腹部坠痛、隐痛及腰痛，检查可见宫颈有不同程度的红肿、糜烂、触痛和大量黄绿色粘稠脓性分泌物。

　　（3）女性淋菌性尿道炎：与男性相同，即化脓性尿道炎症状，出现尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、排出脓性分泌物，但症状通常比男性轻，也可无症状。

　　（4）幼女淋病：是目前最常见的儿童性病，其传染源多数来自家庭与患病父母密切接触，即接触淋病脓性分泌物或受污染物品感染。与成年女性相比，幼女更易被淋病球菌感染。可在小范围内流行如家庭、幼儿园。表现为弥漫性外阴阴道炎，可有阴道、尿道、外阴红肿、疼痛、尿痛、阴道有脓性分泌物，部分合并肛门直肠炎。

　　（5）淋病性肛门直肠炎：主要见于男性同性恋者或有肛交历史的患者，及部分女性淋病患者阴道脓性分泌物感染肛门直肠所致。多数可无临床症状，部分可有肛门瘙痒、灼热感，重者可有里急后重、脓血便、粘液样便、局部疼痛，检查可见局部红肿，有粘液或脓性分泌物。值得注意的是肛交易损伤直肠粘膜，同性恋者（男性）易并发梅毒及各种性病性病毒感染包括HIV病毒，部分可为隐性感染，因此全部淋菌性肛门直肠炎患者应做有关检查。

　　（6）淋菌性咽炎：主要见于口交者，表现为急性咽炎或急性扁桃体炎。有咽干、咽痛、吞咽痛、并有发热、颈部淋巴结肿大。

　　（7）淋茵性结膜炎：多见于新生儿，是新生儿在分娩时经过感染的产道而受染，出生后2-4天发病，多为双侧；成人少见，多为自身接种所致，单侧多见。表现为眼脸红肿、结膜充血，有大量粘膜稠脓性分泌物。若治疗不及时，可致角膜混浊、浸润、溃疡，甚至穿孔、失明。应注意与新生儿衣原体结膜炎相鉴别。

　　2、有合并症淋病

　　自从使用抗菌素以后，淋病的合并症已大为减少，出现合并症，多数是由于急性期未得到及时有效的治疗，或者患者体弱，抵抗力低下。有其它内脏疾病，或妊娠期和月经期。月经期内性交行为，可能促进淋球菌急性上行感染，在男性，淋病由前尿道上行感染，蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，临床上出现局部红肿热痛、触痛，部分可形成脓肿及会阴坠胀、疼痛不适。也可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿液混浊。严重时有发热、畏寒、外周血白细胞升高。反复发作可导致尿道狭窄、输精管狭窄或梗阻，继发不育。在女性，炎症上行感染，可蔓延至子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔、肝周，也可波及前庭大腺、尿道旁腺，引起局部炎症或脓肿。临床上出现下腹部隐痛、坠胀、局部压痛、触痛、腰背酸痛、白带和分泌物增多，严重者可产生腹膜刺激征和全身症状。反复发作可致输卵管的狭窄或闭塞，导致宫外孕和不孕症。

　　3、播散性淋病

　　临床上极少见，约2/3为妇女，多数在月经期发病，月经期性交可能是诱因。另外，新生儿（尤其是早产儿）也有发生播散性淋病的报道。淋球菌通过血行播散。发生菌血症、败血症，同时侵犯许多脏器，产生化脓性炎症和相应局部症状，及较严重的全身症状。临床上可表现为关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹。皮疹为瘀斑、斑丘疹、水疱、脓疱、或出血性、坏死性病变，常发生在肢体远端。

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（责任）

　　淋球菌性结膜炎是一严重的急性结膜炎症，可因淋菌性眼炎或角膜白斑而失明。因此，必须及时正确地诊断和治疗。解放以后，我国已基本根治了性病，因此淋菌性结膜炎极为罕见。但目前性病的发病率又有逐渐增加的趋势，因此淋菌性结膜炎也将成为不可忽视的眼科急症之一。美国每年有2000例淋菌性结膜炎，我国无精确的统计。

　　一、临床表现

　　淋球菌性结膜炎的潜伏期10～72h。分新生儿和成人两种结膜炎。

　　新生儿淋球菌性结膜炎是由于患有淋病母亲产道的分泌物感染。极少数是在宫内感染。初期为轻型结膜炎，很快为结膜重度充血，结膜粗糙，有假膜形成。眼睑高度肿胀而紧闭，有大量脓性分泌物积聚在结膜囊内，甚或当医生检查时，可有脓溅到检查者眼中。

　　角膜上皮荧光素点状着色很常见，因脓性分泌物的毒性反应所致。如果病性继续加重，则有角膜边缘黄色浸润，迅速发展为角膜边缘溃疡甚或穿孔，最终因全眼球炎和角膜白斑而失明。边缘性角膜溃疡的临床和组织病理学改变类似于边缘角膜融解综合征。因此认为淋球菌性结膜炎是因免疫介导的超敏反应所致，炎性细胞从角膜缘血管进入角膜实质，中性粒细胞及酶为造成角膜实质的融解因素。

　　成人的多为自身感染。或他人尿道分泌物感染，其临床表现类似于新生儿淋菌性结膜炎。

　　二、诊断

　　由于淋球菌性结膜炎是一发病急，进展迅速且可致盲的眼疾，因此必须及时诊断和治疗。当遇有可疑病人时，应立即做结膜刮片，在姬姆萨染色的刮片中有大量中性多形核粒细胞，革兰染色可见典型的革兰阴性淋病双球菌。同时应立即做结膜囊分泌物的细菌学培养。并应排除其他性病如梅毒和衣原体的混合感染。目前结膜囊细菌培养的淋菌耐青霉素菌株为B-乳酰胺酶（lactamase）阳性，对头孢甲氧霉素敏感。

　　三、治疗

　　分为局部和全身治疗。局部滴10%磺胺醋酰钠，2000u/ml青霉素，33mg/ml头孢菌素V（Cefalozin）溶液和0。25%红霉素眼膏。实验室分离的淋菌对红霉素敏感，因此应首先。有角膜溃疡时，应结膜下注射抗生素。

　　淋球菌性结膜炎的全身治疗分成人和新生儿两类。成人结膜炎可用青霉素G1000万u静脉滴入。青霉素过敏者，改用壮观霉素（Spectinomycin）2g/d肌注：合并角膜炎者，应加用头孢菌素V1g/d静脉滴入，共3天。新生儿结膜炎，头孢菌素V50mg/kg，，庆大霉素2～2.5g/kg，或青霉素G100000u/kg，静脉滴入，每日1次。

　　由于结膜囊内有大量脓性分泌物，对角膜是极大的威胁，因此必须冲洗结膜囊。通常用生理盐水或1：1万高锰酸钾冲洗。

　　四、淋球菌性结膜炎的预防

　　新生儿结膜囊滴1%硝酸银是预防淋菌性结膜炎的有效措施。但因其有刺激性，所以目前已较少应用。逐渐以抗生素眼药代替。女性淋病患者的临床表现并不明显，因此产前检查是很重要的，如果发现淋病患者应积极治疗，以防感染新生儿。淋菌性结膜炎是接触传染性眼病，患者应隔离。必须引起注意的是当医生检查病人时，要戴防护眼镜，以防患眼分泌物溅到眼内。

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（责任）

　　男性急性淋病以排尿困难和尿道有脓性分泌物为主要系列症状。

　　1、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，严重者有轻度肿胀，引起排尿困难。

　　2、24小时以后，红肿发展到整个阴茎头及部分尿道，尿道黏液性分泌物渐多，冲出尿道口外溢。

　　3、感染数日后，淋病双球菌侵及整个前尿道，脓液流向尿道口而溢脓。

　　4、因大量淋病双球菌感染和脓液不断刺激尿道口而形成尿道口外翻。用手从阴茎根部向尿道口挤压，可将脓液或粘液挤至尿道口排出。

　　5、两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。

　　6、尿道疼痛表现为微痛或重痛，小便排尿疼痛加剧，尤以刚开始排尿时更痛。因排尿时疼痛，不敢排尿，而有排尿中断现象。

　　7、阴茎也常因疼痛而勃起。阴茎微弯微痛，与性欲勃起不同。同时伴有腹股沟淋巴结炎、腹股沟处疼痛、腹股沟淋巴结肿大、压痛。可发生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并发症。

　　8、可有腰酸、腰痛、会阴及附睾剧烈疼痛、射精疼，甚至血精等症状，病情严重者可伴有全身寒战、发热。

　　9、急性尿道炎经1—3周后，症状逐渐减轻，化脓、排脓减少，黏稠的黄白色脓汁渐渐变成少量稀薄性分泌物。6周后尿道分泌物可完全消失，而进入静止期或慢性期。此时常被病人忽视或自认为已自愈。在静止期间常因过度性交、酗酒、劳累等原因，又可转为急性发作期。二者交替发生。由于炎症的反复发作，导致疤痕形成而引起尿道狭窄。

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（实习）

　　淋病是发病率最高的性传播疾病，不少人都知道它的病变主要是发生在尿道，主要症状是尿痛和尿道出现脓性分泌物。其实淋病人汉局限在尿道中，对人体粘膜有特殊亲和力的淋球菌通过不洁性交侵入人体后，还可发生尿道以外的多种部位。常见的尿道外淋病有：

　　淋菌性子宫颈炎多由淋球菌在其最容易隐藏的子宫颈处感染所致。主要表现是脓性白带增多，宫颈糜烂充血，有粘液或脓液从宫颈口流出，多有腰背痛及下腹痛。由于分泌物的刺激，外阴部的皮肤粘膜常出现红肿糜烂和刺痛感。

　　淋菌性子宫内膜炎表现为子宫肿大、变硬、有压痛，并有月经周期紊乱，月经量增多现象。

　　淋菌性膀胱炎由于淋球菌从尿道向上蔓延到膀胱所致。炎症常发生在不能自主伸缩的膀胱三角区，常出现明显的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和脓性血尿现象。

　　淋菌性输卵管炎由于淋球菌沿着子宫内膜向输卵管蔓延，引起其粘膜发炎所致。通常表现为下腹部隐痛或刺痛，腰背酸痛，阴道排出物增多，宫颈口有脓一样的分泌物。严重的还有寒颤、发热等全身不适感。

　　淋菌性盆腔腹膜炎多由于淋菌性输卵管发炎时的炎性分泌物或脓液刺激盆腔腹膜，或淋球引起盆腔器官感染涉及腹膜所致。常出现下腹部痛，腹肌紧张和发烧症状。

　　淋菌性前列腺炎当淋球菌侵入到后尿道时可引起前列腺充血发炎肿大，压迫后尿道，炎症还常波及到邻近的直肠部位，除了有尿频、尿痛、尿淋漓不尽甚至发生尿潴留外，还常有肛门及真肠部位烧灼感，炎症严重者可形成前列腺脓肿。

　　淋菌性眼炎俗称脓漏眼，大多由于孕妇染淋病后，胎儿出生时通过产道受淋球菌感染引起。常在胎儿出生后2-3天出现眼睑肿胀发红，眼结膜充血水肿不能睁眼，有大量脓性分泌物。严重者可发生角膜炎，甚至导致角膜穿孔造成失明。

　　淋菌性皮炎淋菌通过血液循环引起皮肤损害。可表现为皮肤红斑或水疱、脓疱、糜烂，周围多有红晕现象，还有溃疡和小结节。

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　　淋球菌性结膜炎是一严重的急性结膜炎症，可因淋菌性眼炎或角膜白斑而失明

　　因此，必须及时正确地诊断和治疗。目前性病的发病率又有逐渐增加的趋势，因此淋菌性结膜炎也将成为不可忽视的眼科急症之一。美国每年有2000例淋菌性结膜炎，我国无精确的统计。

　　一、临床表现

　　淋球菌性结膜炎的潜伏期10～72h。分新生儿和成人两种结膜炎。

　　新生儿淋球菌性结膜炎是由于患有淋病母亲产道的分泌物感染。极少数是在宫内感染。初期为轻型结膜炎，很快为结膜重度充血，结膜粗糙，有假膜形成。眼睑高度肿胀而紧闭，有大量脓性分泌物积聚在结膜囊内，甚或当医生检查时，可有脓溅到检查者眼中。

　　角膜上皮荧光素点状着色很常见，因脓性分泌物的毒性反应所致。如果病性继续加重，则有角膜边缘黄色浸润，迅速发展为角膜边缘溃疡甚或穿孔，最终因全眼球炎和角膜白斑而失明。边缘性角膜溃疡的临床和组织病理学改变类似于边缘角膜融解综合征。因此认为淋球菌性结膜炎是因免疫介导的超敏反应所致，炎性细胞从角膜缘血管进入角膜实质，中性粒细胞及酶为造成角膜实质的融解因素。

　　成人的多为自身感染。或他人尿道分泌物感染，其临床表现类似于新生儿淋菌性结膜炎。

　　二、诊断

　　由于淋球菌性结膜炎是一发病急，进展迅速且可致盲的眼疾，因此必须及时诊断和治疗。当遇有可疑病人时，应立即做结膜刮片，在姬姆萨染色的刮片中有大量中性多形核粒细胞，革兰染色可见典型的革兰阴性淋病双球菌。同时应立即做结膜囊分泌物的细菌学培养。并应排除其他性病如梅毒和衣原体的混合感染。目前结膜囊细菌培养的淋菌耐青霉素菌株为B-乳酰胺酶(lactamase)阳性，对头孢甲氧霉素敏感。

　　三、治疗

　　分为局部和全身治疗。局部滴10%磺胺醋酰钠，2000u/ml青霉素，33mg/ml头孢菌素V(Cefalozin)溶液和0。25%红霉素眼膏。实验室分离的淋菌对红霉素敏感，因此应首先。有角膜溃疡时，应结膜下注射抗生素。

　　淋球菌性结膜炎的全身治疗分成人和新生儿两类。成人结膜炎可用青霉素G1000万u静脉滴入。青霉素过敏者，改用壮观霉素(Spectinomycin)2g/d肌注：合并角膜炎者，应加用头孢菌素V1g/d静脉滴入，共3天。新生儿结膜炎，头孢菌素V50mg/kg，，庆大霉素2～2.5g/kg，或青霉素G100000u/kg，静脉滴入，每日1次。

　　由于结膜囊内有大量脓性分泌物，对角膜是极大的威胁，因此必须冲洗结膜囊。通常用生理盐水或1：1万高锰酸钾冲洗。

　　四、淋球菌性结膜炎的预防

　　新生儿结膜囊滴1%硝酸银是预防淋菌性结膜炎的有效措施。但因其有刺激性，所以目前已较少应用。逐渐以抗生素眼药代替。女性淋病患者的临床表现并不明显，因此产前检查是很重要的，如果发现淋病患者应积极治疗，以防感染新生儿。淋菌性结膜炎是接触传染性眼病，患者应隔离。必须引起注意的是当医生检查病人时，要戴防护眼镜，以防患眼分泌物溅到眼内。

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　　1、男性淋病 急性前尿道炎的最早症状为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继有稀薄粘液流出，引起排尿不适。24小时以后症状加剧，红肿发展到整个阴茎头及部分尿道，分泌物由稀薄转变为深黄色的脓液，出现尿频、尿痛、排尿困难、行动不便，入晚阴茎常有痛性勃起。少数病例有微热及疲乏症状。两侧腹股沟淋巴结亦可受到感染而引起红肿疼痛，甚至化脓。

　　2、女性淋病　女性淋病包括尿道淋病及生殖道淋病两个方面，女性患者由于尿道短，故泌尿道症状往往不明显，而常以白带增多，下腹痛等生殖道症状为主。最常见的感染部位为宫颈、尿道、尿道旁腺、子宫内膜及输卵管。因此临床诊断时除尿道分泌物涂片外，更主要的应做阴道子宫颈涂片，否则容易漏诊。10-20%妇女伴有盆腔炎、继发不育或宫外孕等妇科疾病。

　　3、附性腺炎 男性淋病患者的炎症扩散到后尿道时，可出现急性前列腺炎、精囊炎和附睾炎，除排尿刺激症状加重以外，还可出现急性尿潴留及会阴部疼痛，部分患者出现高热、寒战等全身症状。

　　4、妇女阴道炎 由于小孩阴道是由柱状上皮所包围，极易被淋病双球菌感染，会阴部红肿，阴道及尿道有绿色分泌物，排尿疼痛，有时累及肛门。

　　5、新生儿眼炎(淋病性结膜炎，gonococcal ophthalmia)新生儿自孕妇阴道感染，出生后2~3天出现症状，眼睑水肿、发红，有脓性分泌物，一旦延误治疗，则角膜呈蒸汽状，可能穿透角膜，导臻失明。因此淋病孕妇的新生儿应该用硝酸银滴眼预防。

　　诊断

　　以尿道分泌物直接涂片作革兰染色最为方便，如果在多形核白细胞内找到革兰染色阴性的淋病双球菌则诊断就可确立，急性期直接涂片的阳性率可达到95~99%。

　　治疗

　　1、无合并症的淋病 一般采用青霉素

　　2、也可应用四环素

　　淋病治疗后1~2周，应再次作细菌培养以证实已经治愈

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　　女性淋病常有哪些并发症?

　　女性淋病特别是子宫颈有淋病双球菌感染时，可合并上生殖系统的感染，造成较为严重的淋病，如淋菌性盆腔炎，包括子官内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。现择要介绍。

　　(1)子宫内膜炎：一般发生在有淋病而经过生产或早产的妇女，病人有白带增多、腹痛、子宫肿大疼痛，急性者体温升高。

　　(2)输卵管炎：常在月经后2～3大发病，病人有发热、畏寒、全身不适、呕吐、下腹部和腰部有阵痛，可放射到会阴部。白带多而带脓血，触诊时下腹两侧有触痛，可摸到有压痛的小肿块，子宫也有压痛。若治疗不及时、不彻底成为慢性输卵管炎，可引起宫外孕，输卵管因发炎后可致粘连，积水或积脓，两侧均发生者可导致不孕。

　　女性患了淋病以后极易导致上述并发症，一旦附件炎严重会引起不孕，即使怀孕分娩，也会给胎儿造成危害。故淋病患者应积极就医。

　　女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎，如急性输卵管炎，子宫内膜炎，继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛，脓性白带增多。双侧附件增厚、压痛。

　　男性淋病并发症

　　1、淋病性龟头包皮炎 ： 由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头潮红及轻度糜烂，重症者包皮全部呈现显著浮肿，不能上翻，龟头肿大，可继发炎性包茎。

　　2、淋病性副尿道炎：副尿道大都开口于尿道外口周围，或系带部位，或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时，极易被波及，发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌，为淋病传染源之一。

　　3、淋病性尿道狭窄;慢性淋病经过数月或数年后，易引起尿道狭窄，最初病人毫无感觉，逐渐排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄，若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。

　　4、淋病性前列腺炎： 分为急性与慢性两种：

　　急性前列腺炎，为淋病性后尿道炎并发症之一。多发生于淋病第三周，尿意频数、尿痛，尤其排尿后加剧疼痛，会阴部及肛门附近有钝痛，大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀，表面不平，压之疼痛，尿道常有脓性分泌物流出。

　　慢性前列腺炎，急性前列腺炎未彻底治疗，易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数，常有腰痛。肛诊前列腺肥大，多处有硬结，触之有压痛，按摩时有粘液分泌物，检查有白细胞。

　　5、淋病性附睾炎： 本症系淋菌经过射精管侵入附睾所致，为急性后尿道淋病最常见的合并症。表现为附睾肿胀，触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，急性期体温上升到39摄氏度左右。

　　6、淋病性精囊炎，淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感，排尿排便时加剧，有疝痛向输精管及睾丸放射，尿液澄清。

　　7，在女性婴儿和青春前期少女，可有外阴部刺激，红斑，水肿伴脓性阴道分泌物及直肠炎。患儿可诉尿痛或排尿困难，家长可发现其内裤有污染。

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