在日内瓦举行的欧洲皮肤病学和性病学学会的第九次年会上，冰岛的研究人员报道说，长期的随访研究结果表明，特比奈芬治疗甲癣的远期效果优于伊曲康唑。

　　瑞士日内瓦，（路透社医学新闻）研究者是冰岛雷克雅末市国立大学医院的皮肤病专家Sigurgeirsson博士领导的研究小组。他们的研究目的是比较特比奈芬(Terbinafine)和伊曲康唑(Itraconazole)治疗甲癣的效果，以及这种效果所能维持的最长时间，也即患者是否需要在以后再次接受抗真菌治疗。

　　在开始的实验中，研究人员分别使用Terbinafine（每天1次，250毫克）和Itraconazole（每周1次，400毫克）对甲癣患者进行了为期12周或16周的治疗。结果显示， Terbinafine组的治愈率明显高于Itraconazole组。在为期12周的治疗中，Terbinafine组和Itraconazole组的治愈率分别为75.7%和38.3%；在为期16周的治疗中，Terbinafine组和Itraconazole组的治愈率分别为80.8%和49.1%。

　　为了确定上述治疗效果是否会在停药后消失，研究人员继而对受试者进行了跟踪研究。结果表明，药物的疗效在治疗后72周时仍然存在。为了确定药物的疗效究竟能够持续多久，研究人员将对151位受试者的随访时间延长至4.5年。结果发现， Terbinafine组中有46%的受试者仍然保持真菌的治愈状态，即没有发现显微镜下可见的真菌感染；而Itraconazole组中只有13%的受试者还保持着治愈状态。与此相似的是，Terbinafine组和Itraconazole组仍然保持临床治愈的比率分别为42%和23%。临床治愈是指新生的健康指甲长度超过5毫米，并且真菌培养为阴性。

　　两组复发率之间的差别也很明显。Terbinafine组中有23%的受试者真菌感染复发或再次感染真菌，而Itraconazole组中却有53%的受试者发生复发或再感染。对复发或再感染者进行再次治疗，Terbinafine的真菌学治愈率和临床治愈率分别为92%和100%，而Itraconazole的真菌学治愈率和临床治愈率分别为85%和87%。

　　Sigurgeirsson博士认为，两组之间的差别虽然较小，但仍然提示Itraconazole难以控制某些患者的甲癣。他还说，这是一项在本领域内随访时间最长的对比研究。研究结果证明，Terbinafine是治疗甲癣最有效的药物。 

　　股癣是指发生于人体阴股部位的皮肤癣疾。本病的发生还与局部卫生状况不良和自身患有其他皮肤癣病有关。病程中可因抓搔感染而继发毛囊炎。

　　患处感觉瘙痒，经抓瘙后，瘙痒更重。可见有盘形皮损，初发为点片红斑，渐渐扩展蔓延，呈环形或盘状，微有色素沉着与脱屑，周边隆起，呈花边状，偶见小疱。皮损中心部位仍可出现环形、半环形皮疹向外蔓延。外观可呈现波纹状。皮损一般局限于前述阴股部。

　　常用的西药有达克宁、特比萘芬溶液等抗真菌外用药物。用药前宜先将局部清洗干净，用药后可用滑石粉扑于患部。

　　中医认为本病与肝经湿热下注有关，治宜清热利湿，可选用龙胆泻肝丸等内服。

　　注意事项:

　　1. 经常洗涤，勤换内裤。每日清洗阴股部，保持局部洁净。有利痊愈。

　　2. 积极治疗身体其他部位的癣疾，如手足癣、甲癣和体癣等，以利根治，防止复发。

　　3. 避免进食辛辣刺激性食物和发物，戒烟酒，饮食以清淡为宜，多吃些新鲜蔬菜和水果。
 

　　手癣常因足癣感染而来，“鹅掌风”属手癣范畴。《外科正宗》：“鹅掌风由足阳旺胃火热，血燥，外受寒冷，致皮枯槁……，初起紫斑白点，久则皮肤枯厚，破裂不已”。一般分汗庖型、鳞屑角化型、指间型等。（鉴别诊断及治疗方法见足癣）。足癣最常见的皮肤真菌病，致病菌多为红色毛癣菌，好发部位是足底、足背、第4、5趾间，常表现为趾间的水疱、脱皮、糜烂、皲裂、瘙痒等。手足癣重在预防，要注意清洁和干燥，尽量穿透气良好的鞋袜，一旦感染，口服“复方消风胶囊”，外涂“皮肤速愈康或黑药膏”，可以疏风清热、祛湿消炎、解毒止痒，很快疮愈。

　　股癣由浅部真菌引起，具有一定的传染性。一般是致病菌及的大腿内侧，波及臀部和肛门。对于股癣的治疗不能操之过急，以外用药为主，常用的有“黑药膏”、“皮肤速愈康”、“皮癣膏”等，同时内服“消风胶囊”，一开始用量要小，但要坚持，直到皮肤完全恢复正常后，方可停药。

　　温疹、药疹、荀麻疹、神经性皮炎，结节性痒疹，扁平疣等皮肤病都可以用中医药根据病情、辨证施治，还可以采用针刺、耳针、光针、自血疗法和穴位封闭等疗法，效果亦很理想。

（实习）

　　天啊!我怎么变成癞痢头了!

　　「都是你的猫，才会让我的狗变成癞痢狗的啦」

　　「我的猫?我的猫又怎么了?他又没有癞痢头?」

　　「可是我的狗之前好好的啊!是从你的猫进门没多久后就生病，不是你的猫是谁?」

　　「你…..你…..」

　　陈先生，婚前便是位狗痴，而他的另一半则是个猫痴。因为有共同的话题，所以相识、相恋，进而迈入礼堂。但婚后没多久，却因为猫猫狗狗的问题吵的不可开交。这日，当他们夫妻俩带家中的爱犭-多多就诊时，塬本全身金黄发亮的约克夏，此时身上东秃一块、西秃一块。门诊中，陈先身语气中流露出不满的情绪，因为，自从结婚后，自己的身上常出现一块块红疹，且奇痒无比，他又懒得就医，常常自己随便那拿个药膏涂涂抹抹，此时陈太太插嘴说：「自己体质过敏，怪东怪西的……。」自己轻轻笑了一下，不理会他们的拌嘴，简单的採集多多身上的毛髮，显微镜下镜检时，发现了许多霉菌胞子。此时，心理直觉，可能小胞子霉菌惹的祸。这种霉菌盛行率相当高，且常常出现在狗、猫中。且猫咪常常是带塬者。当我心理思索这个问题时，心中真是五味杂陈，深怕他们两一言不合。我仔细的端视陈先生手臂上的病灶，缓缓说出我的想法，虽然陈太太坚称他的猫咪很健康，但是自己还是强烈建议他们将家中的猫咪也一併带来检查，也建议陈先生赶紧就医。

　　前些日子的SARS，让很多人了解传染病的可怕。 而最近的电视新闻中，发现一家人都了癞痢头，只因为小兔子感染了霉菌，然后传染给家中的每个成员。这让我想起来，从事临床动物医师的这些日子以来，主人们最常问的一句话：「这个病会不会传染给人?」当然也有很多着眼在狗狗身上则会询问：「我的感冒会不会传染给我的狗狗?」事实上，人类与狗狗之间会互相传染的疾病并不多，但是如果卫生习惯不佳，还是很容易出现小意外的。话说这裡，我们谈谈电视上的这则新闻报导-霉菌感染。

　　台湾的气候，典型温暖、潮湿的气候。这样的气候下，动物的皮肤是很容易出现状况，除了常见的外寄生虫，细菌性皮肤炎外，霉菌性皮肤病的比例也相当的高。而这类的霉菌，以小胞子霉菌(Microsporum canis)感染比例最高，其传染性相当的高，很多临床医师都有亲身体验。

　　皮肤癣(Dermatophytosis)

　　定义：

　　霉菌性感染，部位常见于皮肤表层、毛髮及指甲，在组织培养下，最常发现的霉菌为：犭小胞子霉菌(Microsporum canis), 髮癣霉菌(Trichophyton mentagrophytes)及 石膏样小胞子霉菌(Microsporum gypseum)。

　　为什么会感染皮肤癣?

　　气候的温热与潮湿是主要塬因，因为在这样的气候下，霉菌相当容易生长，如果暴露在霉菌的环境下或与已感染的病畜接触，被感染的机会就相当高。当然，某些动物就算感染了，也不一定会有临床症状。如果动物感染了此类霉菌，却没有临床症状，我们称之为不显性的带塬者，通常其感染的时间已经很久了。

　　临床症状：

　　临床症状常常不明显，有时会有不对称性的圆形脱毛，我们常常称唿的钱癣，这个现象在猫比较常见，但是在狗较比较不明显。此外结痂、红斑、色素沉淀甚至脓样都有可能出现。常见的部位为耳部、脸部、四肢等，其中常常会出现指甲脓样发炎、肿块等。

　　实验室检查

　　l 伍氏灯(Wood's lamp examination)

　　除了根据临床症状外，使用伍氏灯(Wood's lamp examination)也是相当常见的方法，因为此霉菌会产生萤光物质，经过伍氏灯照射后，会出现萤光反应，不过这样的方法还是有相当的比例无法诊断。

　　l 採样、培养

　　这是最好的方法，然后进行实验室培养。动物身上常常会发现菌体及孢子。该霉菌常寄生在皮肤、毛髮及指甲的角质层。实验室培养下需时1-4礼拜。

　　l 显微镜下镜检

　　可以初步诊断有无霉菌胞子、菌丝。且也可以了解毛髮受损的望况。

　　哪些动物容易感染

　　狗、猫及其他的哺乳类动物，在猫，常见的是在长毛猫的身上。且常发生在年轻的动物。并没有性别上的差异。

　　致病塬：

　　狗狗身上，最常见的为(M. canis, M. gypseum, and T. mentagrophytes.). 在猫最常见的是小胞子霉菌(Microsporum canis)，

　　鑑别诊断

　　临床症状与毛囊虫、细菌性皮肤炎相似，但是在显微镜下却完全不同。

　　如何治疗?

　　药物的选择相当多种，但是在台湾，临床医师给予抗霉菌药的的比例上相较于欧美国家都要来的高。也因此，抗药性的比率也居高不下。正确的霉菌的药物使用时机应该再进行霉菌培养后才能给予。否则，抗药性会节节高昇。

　　l 口服药物

　　口服的抗霉菌药物，大体上有下列几种：Griseofulvin，Ketoconazole， Itraconazole ，terbinafine。药物的使用上，应该要注意，Griseofulvin在长期使用下会出现骨髓抑制，造成白血球减少的现象，Ketoconazole则容易出现肝臟功能障碍，所以在使用这些药物时，应该明确的询问您的家庭动物医师药物的副作用及必要的追踪检验的项目及注意事项。

　　l 外用药

　　n 优碘洗剂：在尚未确诊为霉菌感染时，为避免抗药性的产生，可以选择此种产品。但是，该类洗毛剂，容易着色在毛髮上，淡色系的品种，接受度并不佳。

　　n 仁山利舒洗剂(Ketoconazole)：在台湾使用上相当的氾滥，需多讨论报告都对此药物治疗效果产生保留的态度。

　　n Enilconazole 及Miconazole成份洗毛剂：国外的研究报告显示治疗效果相当好，但台湾现在似乎尚未引进。

　　l 环境的清洁

　　Moriello and DeBoer 这两位学者发现将漂白水以1:10浓度稀释后，可以当作环境的消毒，而浓缩的漂白水或福马林formalin (1%)可以有效的去除霉菌胞子。但是，因为浓缩漂白水或福马林的气味不佳加上有轻微的伤害性，很多场合并不适用。

　　l 隔离病畜：

　　因为其最大的感染方法为接触传染，所以将病畜隔离可以达到减少其他动物感染的机会。

　　l 集体治疗

　　家中所有的宠物都应该要一起治疗，因为容易交叉感染：如果是多种宠物混居的环境，如兔子、天筑鼠、猫、狗等。因为容易潜藏在各个宠物的体表，如果没有一併治疗，再犯率相当的高。

　　l 药物的使用上的禁忌

　　因为霉菌感染，临床上会有搔痒的现象，如果为了止痒而自行涂擦市售类固醇软膏或口服类固醇药物的话，会抑制身体的免疫力，常会造成病灶的扩散甚至导致全身性的感染，病况会更加严重，所以不能胡乱给药。

　　追踪治疗：

　　治疗一段时间后，很多动物并无临床症状，但是却依然可以培养出霉菌，最好的治疗方针应该是继续治疗，直到实验室培养时，确切无法发现细菌。

（实习）

　　小儿头癣是可以预防的，简单的方法是：

　　⑴不与有头癣的小儿一起玩耍。

　　⑵不用头癣患儿用过的理发工具、毛巾、梳子、枕头、枕巾和帽子等。

　　⑶理发工具必须按规定消毒。小儿每次剪完头发，要用肥皂水清洗干净。

　　⑷头癣患儿用过的理发工具、梳子等，须用5%来苏水溶液或5%的福尔马林溶液浸泡10-15分钟后，其他人方可再用。

　　⑸对患头癣的小儿要进行隔离，病儿要戴上帽子，防止因病发掉下而传染其他小儿。

　　⑹对于病猫、病狗等，必须给予治疗，否则应处理掉，因为它们是传染本病的主要祸源。

（实习）

　　时下在许多大中城市的皮肤科门诊，不时会看到一些着装时髦的男女因患“癞痢头”前来就诊，他们头皮常发痒，头发容易折断或脱落，有时还会流黄水。而此病的“罪魁祸首”就是常与主人耳鬓厮磨的猫狗等宠物。

　　头癣是发生于头皮及头发的浅部真菌病。解放前，由于我国人民生活水平低、卫生状况及居住条件差，因此头癣(“瘌痢头”是其中的一种)的发病率很高。到了20世纪70年代，新发病人数已控制在自然人口的1/10000以下，在大中城市已极少见到头癣病人。

　　近年来，由于城市人养猫狗等宠物之风日盛，使得曾在都市近乎绝迹的头癣病又死灰复燃。发病率也上升至1/5000。其中80%的致病菌是导致人兽共患的犬小孢子菌，引起头癣的致病真菌常长期寄生在宠物的体表，在人和患病的动物(如猫、狗等)密切接触后就会直接传染上。这种与宠物密切接触引起的传染性皮肤病，可以破坏头发及其发根，影响头发的正常生长，在发病初期很容易迅速发展成脓癣，常常被误认为是一般的细菌感染。尤其是儿童更应注意防范，这可能与儿童皮脂腺发育不够成熟，皮脂分泌较少有关。

　　头癣一般可分为黄癣、白癣和黑癣三种。可以通过与猫狗的直接接触而染上，也可以通过接触猫狗污染了的帽子、枕巾或理发用具等间接传染，多见于儿童。黄癣俗称“癞痢头”。早期表现为毛囊口周围的皮肤发红，有痒感。以后逐渐扩大，并有恶臭黄痂覆盖。患处的头发干燥，无光泽，易拔除。愈后留下萎缩性疤痕，造成永久性秃发。白癣多表现为头皮发痒，病发无光泽，多在离头皮2至4毫米处折断，病发外裹灰白色菌鞘和白色皮屑，容易拔除。黑癣一般少见，表现为病变处头发即折断，所以在头皮上只能见到一点点黑色的头发残根。

　　我国皮肤科医生早在60年代便总结了一套“剃、洗、擦、服、消”的五字疗法，现在使用，仍然行之有效，具体方法是：(1)“剃”即剃去病发，一周一次，注意将剃下的病发用火烧掉，以免传染他人；(2)“洗”即每天用温热水肥皂洗头1次；(3)“擦”即每天在患处擦抗真菌的外用药2至3次；(4)“服”即口服抗真菌药物；(5)“消”即消毒，对已被污染的帽子、枕巾和理发用具等物品要及时煮沸消毒。

　　此外，应定期给宠物用低浓度的新洁尔灭消毒并洗澡，不要与宠物过于密切接触，玩耍后，应马上洗手。

（实习）

　　头癣是一种常见的真菌感染头皮毛发引起的传染性皮肤病，在许多国家和地区传播流行。为了了解头癣的流行状况和菌种变迁，北京友谊医院1995年8月～2004年5月对临床诊断的156例资料完整的头癣病例进行了病原菌分析，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 资料来源 156例患者均来自本科门诊，男95例，占60.9%，女61例，占39.1%，年龄最小的3个月，最大的45岁，儿童头癣155例，成人头癣1例。

　　1.2 传染来源及发病诱因 患者来自农村102例，城市54例，有明确猫狗接触史的97例，共享理发用品的6例，用同一体育用具4例，其它原因不明有49例。

　　1.3 实验室检查 156例头癣患者的病发经10%KOH涂片，显微镜检查阳性，即见到菌丝或孢子后将病发接种于改良葡萄糖蛋白胨琼脂培养基置25℃培养箱，2～4周观察其菌落生长情况，部分培养通过米饭培养基、马铃薯培养基鉴别，结合小培养鉴定其菌种。

　　2 结果

　　在156例诊断明确的头癣患者中，真菌培养阳性126例，占80.8%，分离出:犬小孢子菌97例，占62.2%；须癣毛癣菌17例，占10.9%；红色毛癣菌5例，占3.2%；紫色毛癣菌3例，占1.9%；石膏样小孢子菌2例，占1.3%；断发毛癣菌1例，占0.6%；铁锈色小孢子菌1例，占0.6%。

　　3 讨论

　　在我国，70年代以前头癣致病菌中铁锈色小孢子菌、紫色毛癣菌、许兰毛癣菌占很大的比例，有些地区报告许兰毛癣菌占73.3%，铁锈色小孢子菌占19.4%，紫色毛癣菌占7.3%；70年代以后，这三种菌所占的比例已明显减少，犬小孢子菌和须癣毛癣菌有明显增多趋势，特别是在有些城市儿童头癣中，该二菌已占绝对优势 。本文结果显示，我们共分离出头癣病原菌7种，其中犬小孢子菌，居首位，占62.2%，其次为须癣毛癣菌，占10.9%，而未分离出许兰毛癣菌，这与近几年济南、天律、广东、重庆等地报告的头癣致病菌主要以亲动物的犬小孢子菌为主，1995年以来未见引起黄癣的许兰毛癣菌的培养结果一致 。

　　本组156例患者中，确定有猫、狗接触史的占了很高的比例，占62.2%，这与近年来北京市民饲养猫、狗等宠物风气盛行有关，提示人们要加强宣传教育，预防头癣的发生与传播，一旦发现人的头癣病原菌来源于宠物，就应人畜共治。 本组156例患者中，155例为儿童患者，可能与儿童头部皮脂腺不发达、抑菌力低有关，1例为成年女性患者，由红色毛癣菌引起，可能与长期患手足癣而未及时治疗，在机体抵抗力下降等因素作用下，导致真菌自身传播而发病。有关成人头癣发病情况近几年陆续有报告，我科这位患者45岁，曾以斑秃在几家医院治疗无效，后在我科门诊经真菌镜检和培养确诊，并经口服斯皮仁诺治愈。本组患者中有4例为体校柔道队学生，共用学校的训练垫，先后发病，培养结果均为犬小孢子菌，是否为同一菌株，需进一步研究，但应引起教育部门对学校公共卫生状况的重视。

（实习）

　　过去对头癣多采用外搽药物和拔发治疗。小面积头癣，可用人工拔发法，用镊子将损害内的病发逐根拔除，每周1次，连续3～4次。此法麻烦，为了避免遗漏病发而复发，故须连同病损周围附近正常毛发一并拔光，痛苦较大;内服醋酸铭拔发法无痛苦，能比较彻底地将病发和正常头发全部脱去，但本药有一定毒性，用药剂量应严格掌握，现多不主张采用;X线拔发需有一定设备，也有可能出现副作用。这些方法已不作为首选方法或已废用。我国在大面积消灭和控制头癣病中，总结出综合疗法，取得理想效果，包括服、搽、剃、洗、消五个方面。

　　(l)服指内服抗真菌药物。

　　(2)搽指外搽抗真菌药物，各种治疗癣病的软膏、霜剂等均可选用，常用的有5%硫磺软膏、克霉哩霜、杀烈癣霜、复方苯甲酸软膏、达克宁霜、2%碘配等。

　　(3)剃治疗期间每周剃头1次，连续4次。目的是尽量除去病发，但对女孩应视具体情况而定。

　　(4)洗每日用温水肥皂洗头1次，连续4周。

　　(5)消指消毒。因日晒、一般洗涤方法不能有效地杀灭引起头癣的真菌，故患者用过的帽子、毛巾、枕巾、梳理头发工具等均应煮沸消毒，每周二次，共4次。对脱落的或剃剪的毛发均应予以烧毁。如有病狗、病猫应予以处理。

　　对幼托单位、小学校内或家庭内的头癣患者进行隔离是控制感染流行的关键，包括生活环境和用具的隔离。对不同类型头癣可有不同的隔离范围，例如患头白癣者与家长(成人)的隔离不一定要求很严格。发现头癣患者后，对曾接触过患者的正常人群进行必要的集体消毒(定期洗头、洗涤衣物)，并每周检查头皮情况，连续4周，以早期发现新病人，这也是控制本病流行的重要措施。切勿发现一例治疗一例，而忽视预防。

　　因为引起头癣的真菌侵犯毛发的同时，还侵犯毛囊，而外用的药物不能渗透到毛发内部，也不能达到毛囊深部，所以单纯靠外搽药治愈头癣的可能性不大，必须同时内服能渗人毛发的药物。现在已有多种内服治疗皮肤真菌病的有效制剂，头癣患者可选用以下药物。

　　(1)灰黄霉素1959年开始用于临床，为在我国控制头癣流行发挥过重要作用。本品对几型头癣都有效。此药口服后能沉积在毛发角质层中，并与毛囊的角蛋白结合，抑制真菌的繁殖和生长，最终随着毛发的生长，将病发推移出头皮而自然或人工去除，整根病发被正常的新生毛发所取代。通常按患者的体重计算用量，每公斤体重每天内服10～15毫克，疗程一般2～4周。对白癣和顽固性黄癣，疗程应适当延长。少数人服药后有恶心、上腹部不适、头痛、对光线敏感等副作用。特别要指出的是，由于灰黄霉素是从一种青霉菌中分离制成的，所以与青霉素(特别是青霉素G)之间可发生交叉过敏，凡对青霉素过敏的病人，不宜内服灰黄霉素。在服用灰黄霉素期间应定期检查白细胞和肝功能。

　　(2)伊曲康已商品名为“斯皮仁诺”，为新一代口服广谱抗真菌药，对引起头癣的各种真菌都有抑制和杀灭作用。口服后在体内分布广泛，在皮肤角蛋白中的浓度比血药浓度高4倍，停止治疗后，皮肤中的药物有效杀真菌浓度可维持l～2个月。成人每日100毫克，儿童建议每日每公斤体重服3-5毫克，用药4～6周。成人也可每日口服200毫克，共7天。多数患者对本药的耐受性良好，少数人服后可有恶心、胃灼热感、头痛等副作用。

　　(3)特比案芬商品名为“疗霉舒”，为一种广谱活性的抗真菌药物，对引起头癣的各种真菌有杀灭作用。此药口服后很快集中于亲脂性的角质层内，也能从皮脂中排出，因此在毛囊、毛发和头皮中浓度高，对头癣的疗效较好。用量按体重计算，20公斤以下服用62.5毫克，20-40公斤服125毫克，体重40公斤以上者服250毫克，均为每日1次，连服4周。副作用为一过性的，包括食欲不振、恶心、腹部不适、皮疹等。老年人不需减量，如患者有严重肝或肾功能不全，用量应减少50%。

　　(4)酮康唑商品名为“里素劳”。适用于对灰黄霉素过敏或灰黄素治疗失败的病例。成人每日200毫克，儿童体重在40公斤以下者，每日每公斤体重2.5毫克，疗程3～4周或更长些。有活动性肝病者忌用，服药期间注意定期检查肝功能。

　　脓癣的病人，除选服一种抗真菌药物外，需加用抗细菌抗生素，急性期还可短期口服小剂量皮质激素。

　　最后还要提醒患者两点：

　　①一定要经过医院确定诊断是头癣后才可用药；

　　②要由医生决定是否需要服上述药物，并按规定的剂量和疗程服用，不要自己到药店任意买药，随便服用。

（实习）

　　夏季里气候潮湿闷热，这种环境利于真菌的生长。儿童好动、贪玩，有时玩得汗淋淋，头发湿漉漉，两手也脏兮兮的，若这时用手揉头，而手上又有真菌存在，特别是沾上了患有头癣孩子的头皮真菌，就可能被传染而罹患头癣。

　　成年人头皮内皮脂腺中的脂肪酸含量高，而脂肪酸可抑制头皮真菌生长发育，加之头皮角质层厚而密集，抵抗力强，故而成年人很少患头癣。儿童则不然，其皮脂腺中的脂肪酸含量很低，头皮角质层也薄，对头皮真菌的抵抗力弱，一旦受到头皮真菌感染，真菌就会在头皮角质层内发芽，生长，产生大量菌丝伸入毛囊、毛发，引起毛发破坏、干枯和易折。

　　因此，夏季里要特别警惕儿童头癣的发生，一旦儿童感到头皮瘙痒，头屑增多，头发变灰变暗，家长要及时检查孩子的头皮。如果头皮有分散存在或集中分布的鳞屑斑片，病变毛发根部有白色套样菌鞘，或用手一捋病变头发就易从头皮上的0.5厘米处折断，就可基本确定孩子是患了头癣。

　　头癣治疗以局部用药为宜，一般情况下不要口服抗真菌药。达克宁霜剂、霉克软膏、环利软膏等外涂，每日2次，效果良好，坚持治疗可获愈。需要注意的是头癣易在儿童之间引起相互传染，因而要让患病儿童在家隔离治疗，尤其是正在上幼儿园、上小学的儿童，以免传播。

（实习）

　　头癣是一种接触性传染病，预防头癣应做到如下几点：

　　(1) 加强关于这方面的普及教育知识。特别加强理发环节的管理，帮助理发师认识头癣，及时发现患者并劝其治疗;做好理发工具的消毒、隔离工作;理发时操作合理，匆损伤头皮，减少癣菌入侵机会。

　　(2)如家中有头癣患者，对其使用的衣、帽、枕、被等，均应认真日晒、烫洗、煮沸或熏蒸。同时，彻底治愈患者。

　　(3)患者理发时，应将毛发、鳞屑及痂皮等脱落物焚毁。对受污染的理发工具，应采用消毒措施。

　　(4)如发现家中的宠物有脱毛及鳞屑斑，有强烈搔抓，则应请兽医协同治疗生癣的宠物及其他家畜，停止与其接触，以防受传染。

（实习）

　　头癣乃常见病，多发病，治疗较困难，并容易复发。我院3年来采用中药外洗治疗各种类型头癣50例，效果良好，现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组患者50例，年龄13～50岁，发病3个月～10余年不等，男33例，女17例，其中白癣41例，黄癣8例，黑癣1例。

　　1.2 治疗方法 黄柏20g，苦参20g，硫黄20g，土茯苓20g，蛇床子20g，土槿皮20g，轻粉0.5g，斑蝥0.2g，大风子10g，白矾10g，川椒6g。加水3000ml，煎成2000ml，每剂煎2次，外洗头部，每日1次，8次为一疗程。

　　1.3 注意事项 (1)洗头时防止药液进入眼内；(2)有汞过敏史者忌用;(3)将头发剪短，以便用药；(4)枕巾、帽子、梳子等接触物品勤换洗，阳光下暴晒，防止再感染；(5)治疗须彻底，痊愈患者应再用药1周，以免复发。

　　1.4 疗效标准 痊愈：症状和体征完全消失；显效:症状和体征明显好转60%；有效:症状和体征好转20%～60%；无效:症状和体征好转在20%以下。

　　1.5 治疗结果 经治疗3周痊愈45例，显效2例，有效2例，无效1例，总有效率占98%。

　　2 讨论

　　头癣主要是浅部真菌感染所致，经用黄柏、苦参、土槿皮清热，解毒，燥湿;土茯苓、蛇床子祛风除湿;川椒、轻粉、白矾、斑蝥、硫黄、大风子杀虫止痒，合用后有抑制和杀灭真菌作用，外洗使药物直接作用于局部。本方中轻粉，斑蝥等有毒之品应用时在剂量方面掌握好，使用比较安全，50例患者无过敏中毒发生，此方对体癣、手足癣宜有效。

（实习）

　　方1

　　【组成】大蒜头适量。

　　【用法】打碎用汁擦3 天。

　　【主治】头癣。

　　【说明】亦可用独头蒜放在锈铁板上磨成浆，搽患处，连涂3 次。

　　方2

　　【组成】生姜数块、高粱酒适量。

　　【用法】将生姜浸入高粱酒内，用时取出擦患处，每日2～3 次。

　　【主治】头癣。

　　方3

　　【组成】大蒜、麻油各适量。

　　【用法】将大蒜去皮捣烂如泥，以麻油调和如膏状，先将患者头发剃去，涂于患处，每日或隔日换药1 次。

　　【主治】头癣。

　　方4

　　【组成】生蒜头、爆竹药适量。

　　【用法】磨擦患处，连搽几次。

　　【主治】头癣。

　　方5

　　【组成】土槿皮末30 克、地榆末12 克、烧酒500 毫升。

　　【用法】浸7 天后，搽患处。

　　【主治】头癣。

　　方6

　　【组成】花生壳灰、硫黄、冰片各适量，茶适量，茶油少许。

　　【用法】茶叶加适量水煎取浓汁。外洗患处，再将花生壳、冰片、硫黄共研为未，入茶油调成糊状，涂于已洗净的患处，每日2 次，连续涂擦数日，以愈为度。

　　【主治】头癣。

　　方7

　　【组成】醋30 克。

　　【用法】铁勺内烧开，洗癣处，每日3～4 次。

　　【主治】落发癣。

　　方8

　　【组成】白矾、酒适量。

　　【用法】白矾半生半煅，酒调之涂患处。

　　【主治】癣、干湿头疮。

（实习）

　　头癣分黄癣、白癣和黑癣三种类型。

　　1.黄癣

　　(1)主要发生于农村流行区。多发于儿童，但成人也有发生。

　　(2)皮疹初起为黄色小点，有头发穿过。继而扩大、增厚，形成黄色、棕色或灰色痂皮。典型的黄癣痂表现为散在的圆形硫黄色痂，呈碟形，边缘翘起，中心微凹，痂的中心常有两三根头发贯穿;痂为粘着性，不易脱落，质脆，易粉碎，有特殊的鼠尿样臭味。除去痂皮后，基底凹陷，微红，湿润或比较干燥。轻者可仅一片痂皮，重者可遍及头皮。头发干燥，失去光泽，容易脱落或拔去。由于毛囊被破坏，愈后留下萎缩性瘢痕，造成永久性脱发;严重者仅残留少量稀疏的头发，头皮边缘留下宽窄不一的发带。

　　(3)自觉瘙痒较明显。

　　(4)病程缓慢。如不积极治疗，难以自愈;可持续至成人，甚至终身不愈。

　　2.白癣

　　(1)城市和农村均可发生，以城市较为多见。仅发生于儿童。

　　(2)皮疹初起为微红的小丘疹，上有白色鳞屑，头发从中穿过。以后逐渐扩大蔓延，形成大小不等的圆形或不规则形的鳞屑性斑，边缘清楚，单个或多个，一般头皮无潮红，少数可伴有丘疹、小脓疱和结痂。病发失去光泽，外围绕以白鞘，常在离头皮2—4毫米处折断，故头发长短参差不齐。

　　(3)自觉轻度瘙痒。

　　(4)病程缓慢。但到青春期可自愈，愈后不留瘢痕，头发可再生。

　　3.黑癣

　　(1)城市较多见，儿童和成人均可发生。

　　(2)皮疹呈鳞屑性小片，散在分布，数目往往较多。病发多数出头皮后即折断(少数距头皮2～4毫米处折断)，留下残发在毛囊口，呈黑点状，故又名黑点癣。

　　(3)自觉轻度瘙痒。

　　(4)病程缓慢。到青春期部分患者可自愈，也有不愈者，可留下瘢痕。

　　4.本病有时要与下列病证相鉴别：

　　(1)头皮部白屑风：多见于青壮年，皮疹呈斑片状，表面有油腻性鳞屑，梳头时常有较多鳞屑飘落。自觉瘙痒。头发无白鞘，无断发残根。

　　(2)头皮部白疙：皮疹为暗红斑，其上覆盖有较厚的灰白色鳞屑，头发呈束状，但不脱发。患者多为成年人。

　　(3)头皮部湿疹：头皮部有红斑、丘疹、水疱，可见糜烂、渗液、结痂，瘙痒较明显，无断发及脱发。

　　5.可作真菌直接镜检，以找到菌丝与孢子，有助于确诊。有条件者可作真菌培养检查，以确定致病菌种。此外，可作滤过紫外线灯(wood氏灯)检查，黄癣病发放出暗绿色荧光，白癣病发放出亮绿色荧光，而黑癣无荧光。

（实习）

　　头癣的辨证分析

　　头癣多因风湿热生虫，郁于头皮、毛发而发，或由接触染毒而得。头癣的治疗与预防，现代已概括为五个字：脱、洗、擦、服、消。这五个环节必须紧密相连，才能达到根治的目的。

　　头癣的治疗与预防

　　1.脱 指脱发。每7—10日剪光头发1次，连续2个月。若病变面积小者，可用镊子将病发彻底拔净，并要求周围扩大至正常头发2～3厘米处，每7—10日拔1次，连续3～4次。

　　2.洗 指洗头。用热水、肥皂，或5%一10%明矾水，或用硫黄药皂，每日洗头1次，连续1个月。以后每周洗头2次。

　　3.擦 指擦外用药。用5%～lO%硫黄软膏或雄黄软膏，每天早晚各擦药1次。擦药后最好用油纸盖上包扎，再戴上帽子固定。连续2个月。

　　4.服 指服药。宜用化湿清热杀虫，佐以祛风之药，如三神丸(陈梦雷等《医部全录》)

　　处方：白蒺藜15克、海桐皮12克、制草乌9克。水煎服。

　　如病情较严重者可选服抗真菌之西药。

　　5.消 指消毒。患者用过的帽子、枕巾、毛巾、围巾、衣服、梳子等生活用品，用洗、曝晒、煮沸等方式进行消毒，理发工具也必须消毒。

（实习）

　　1病历摘要

　　患儿男，28 d。因全身散在红斑、丘疹、脓疱25 d，于2005年11月16日入我院诊治。患儿于出生后3 d无明显诱因脐周出现红斑、丘疹、脓疱伴瘙痒，面积逐渐扩大，累及头面部及四肢。曾在外院给予抗生素及外用药物治疗，效果不佳。患儿系第1胎第1产，胎龄37+周，顺产，产程及Apgar评分不详。父母体健，非近亲结婚。母亲无阴道念珠菌病病史。体格检查:T36.8℃，R 35次/min，P 130次/min，体重3.5 kg。神志清楚，哭声响亮。全身浅表淋巴结未触及增大。肺部呼吸音粗，可闻及少量湿音。心律齐，无杂音。肝肋下2 cm，质软。四肢肌张力正常。皮肤科检查:全身散在红色斑块，有浸润，表面覆盖黄褐色粘着性厚痂，边界较清，以躯干为甚，散在丘疹和小脓疱，部分皮损表面有糜烂和少量分泌物。指、趾甲变形，浑浊，甲沟肿胀，可见脓疱及分泌物(图1、2)。舌面、颊黏膜及软腭见白色膜状附着物，边缘清楚，去除白膜暴露湿润的糜烂面。实验室及辅助检查:血、尿、粪常规正常;血清白蛋白25 g/L，血清总蛋白54 g/L，肾功能正常;梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)均阴性;单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型IgG和IgM抗体均阴性;皮肤及黏膜创面分泌物、甲周疱液革兰染色均可见大量的孢子和菌丝;甲周分泌物真菌培养有白念珠菌生长;创面分泌物细菌培养阴性;血液细菌和真菌培养均阴性;胸部X线片检查示支气管肺炎;肝、脾B超检查正常。诊断:皮肤黏膜念珠菌病。入院后曾联合应用头孢哌酮、氨氯青霉素钠抗感染，局部外用洁菌灵(主要成分:苯扎溴铵)、莫匹罗星软膏(百多邦)和湿润烧伤膏等，皮损无明显好转。诊断为皮肤黏膜念珠菌病后遂停用抗生素，给予氟康唑4 mg/(kg·d)，每日1次静脉滴注，外用特比萘芬软膏。并加强支持治疗如补充白蛋白，患儿病情较前好转，斑块变薄，黏膜损害痊愈，部分皮损消退，无新发皮损。后因经济原因于2005年11月30日出院，现仍在随访中。

　　2讨论

　　慢性皮肤黏膜念珠菌病(CMCC)表现为皮肤、黏膜、甲和头部的顽固性念珠菌感染，多见于婴儿和儿童，最早感染的部位是口腔黏膜，然后累及手、足、躯干和头部。该病多数由白念珠菌感染引起，也有热带假丝酵母菌感染引起。Walter将本病分为4型[1]:①并发致命性免疫缺陷型，多因严重感染于2岁内死亡。②并发非致命性免疫缺陷型，常较早发病。③晚发型，常发生于肿瘤患者。④艾滋病相关型。国内外文献经常有CMCC的家系报道，说明遗传易感因素在其发病机制中亦发挥重要作用。Linic等[2]报告CMCC患者白介素(IL)-12、干扰素(IFN)-γ下降，IL-6、IL-10升高，说明存在细胞免疫和体液免疫失衡，局部的细胞免疫功能低下造成疾病迁延不愈。该例患儿头面部、躯干部、指趾甲和口腔黏膜均有损害，创面分泌物细菌培养和血培养均阴性，长期使用抗生素治疗无效;创面分泌物、甲周疱液革兰染色可见大量孢子，甲周分泌物真菌培养见白念珠菌生长，皮肤黏膜念珠菌病的诊断明确。因患儿病程只有25 d，尚不能诊断为CMCC。患儿发病较早，一般情况尚可，因经济原因未完成内分泌和免疫学方面的检查，推测其发病原因可能存在非致命性免疫缺陷。该例患儿的发病还可能与长期使用广谱抗生素治疗以及营养状况较差有关。陈征等[3]报告1例7岁的CMCC患儿，采用免疫疗法和伊曲康唑口服，获得显著疗效。因该例患儿为新生儿，不宜使用免疫疗法和口服伊曲康唑，笔者采用氟康唑静脉滴注治疗，效果较好。白念珠菌可侵犯人体的各个脏器，最常侵犯肺部和肠道。

　　本例患儿表现为广泛的皮肤损害，有鹅口疮，同时伴有肺部症状，如双肺呼吸音粗，有少量音，胸部X线片示支气管肺炎，这提示患儿虽然缺乏肺部真菌感染的病原学依据，但口腔黏膜的真菌感染可累及气管、支气管，导致支气管肺炎。

（实习）

　　临床表现

　　着色真菌病以成人男性局多患者主要是农民或泥瓦木工。好发部位于国外报告多见在下肢，尤其足背及小腿上但在我国山东章丘的患者所见则以手腕部为最多。皮损初起的表现为水疱丘疹接着逐渐演变成斑块结节，最终变成菜花状或乳头瘤样而明显高出正常皮肤。彼等损害常因外伤或继发感染时可破溃而形成溃疡。皮损之间可见少许脓性分泌物，常发生难闻的臭味若取该分泌物直接涂片镜检，往往可以查见棕黄园形厚壁的真菌孢子。损害多呈密集成群大小不等，彼此可相互融合，有些皮疹呈卫星状分布皮损色泽为暗红色或紫色。患侧肢体由于淋巴管阻塞，可形成慢性淋巴水肿或象皮病另外，在该病缓慢发展过程，有时还可观察到部分病变组织自然痊愈而遗留下疤痕和色素沉着。

　　本病呈慢性经过可历经数年或数十年而不愈，但一般健康尚可，如不积极坚持医治最终可使患者肢残废，丧失劳动力。某些患者可累及内脏而出现相应症状脑脓肿综合症多是病原菌经血行播散至脑往往见于体质衰弱或长期应用皮质类固醇激素的患者，此种病人予后不佳。囊肿皮下型多在人体暴露部位出现结节该结节以后中央发生坏死并形成坚实的皮下囊肿。其直径约2厘米左右。

（实习）

　　诊断

　　除了依靠病史，临床症状特征以外，组织病理和真菌检查对本病确诊具有重要的意义。病理切片在浸润的郎罕氏细胞内或真皮组织中可发现棕黄色厚壁的园形真菌孢子;取皮损处脓性分泌涂片直接镜检，也可查见上述的的真菌孢子。若进行真菌培养亦可获阳性。

（实习）

　　由于婴儿的皮肤细嫩，抗病能力较差，因此很容易患各种皮肤病，但婴儿湿疹不是感染引起的。目前，婴儿湿疹的病因尚未明了，一般认为过敏体质是发病的主要原因，外界各种激发因素（如奶、海鲜食品、某些药物、花粉等）是发病或加剧的诱因。有的孩子甚至是因衣服穿得稍多，汗液的刺激或是冷空气的刺激均可诱发。因此，冬春季节患湿疹的孩子更为多见。

　　湿疹初起时，其皮疹多呈对称性、弥漫性和多形性，表现为颜面皮肤的红斑、米粒样丘疹、疱疹、糜烂、渗液和结痂等，其边界不清、炎症反应明显。可遍及整个颜面部和颈部，严重的手、足和胸腹部可见到，局部皮肤有灼热感和痒感，因而患儿往往显得烦躁不安，头颈在衣领处摩擦或是用手搔抓，有的则由此而引起细菌的继发感染。有的病儿因皮疹的反复发作，可转为慢性，病程迁延数月甚至数年，其皮疹主要表现为皮肤的浸润、增厚而致皮纹粗糙，但其周围边界清楚。

　　在孩子患了湿疹后，应尽量避免小儿用手搔抓，防止衣物摩擦，可以用婴儿润肤油涂抹后，用温水洗净，避免香皂或其他刺激性物品，将孩子的指甲剪短，给孩子穿棉织品的衣服，勤换内衣和尿布，勤洗澡，以保持皮肤的清洁预防细菌的感染。

　　在孩子患了湿疹后，应尽快带孩子去医院，在医生的指导下治疗。

（实习）

　　汗斑，医学上称为花斑癣，是由一种特殊的花斑癣引起的，多发于面部、背部、颈部、上臂及大腿等多汗部位。发生于面部最为讨厌，影响美容。

　　治疗汗斑，可用10%冰醋酸或3克霉唑软膏或癣敌软膏外擦，亦 可用5%新洁尔灭4毫升，加入75%酒精至100毫升外擦，每日擦2次， 可迅速痊愈。但应十分注意不得在脸部乱用药。 为了达到最佳治疗效果，擦药前先用热水和香皂洗去患处鳞屑。

　　同时注意换下的内衣裤、床单、被单、枕套等煮沸消毒(不能煮沸的化纤衣物，应放在日光下曝晒消毒。)

　　为了防止短期内复发，擦药时间需持续两周以上，如有必要擦 药4——6周。皮疹消炎后留下的色素沉着或色素减少， 通常需要8个月——1年的时间才能消失。

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（实习）