“冷过敏”是较多见而且也比较棘手的现象，有时患儿去看医生也很难得到满意的答复。因为所谓的“冷过敏”比较复杂，有些原因直到目前还不十分清楚。

　　“冷过敏”的现象多发生在冬夏两季。这可能是因为冬夏两季容易出现环境温差变化过大和过快的现象。比如，冬夏两季室内外温度相差过大，直接影响到皮肤或呼吸道；夏季孩子进食冷饮等。最常见的冷过敏表现是寒冷所引起的皮肤瘙痒、出疹，以及咳喘发作等。这些现象看似一样，其实质却可能并不相同。

　　由过敏原引起的“冷过敏”

　　在炎热的夏季，当患儿突然进入空调房间或将空调打开的时候，很容易发生由于吸入冷空气而引起的咳嗽、喘息、喷嚏等表现。出现这种表现的孩子一般原本就有呼吸道过敏症。呼吸道过敏症常见的有过敏性哮喘和过敏性鼻炎，其共同特点之一就是呼吸道处于一种“高反应”状态，也就是说呼吸道受外界因素影响容易发生气道肌肉收缩和分泌痰液，导致气道狭窄、鼻腔刺激引发症状。因此，吸入引起过敏的过敏原可以引发症状，受到其他非过敏原因素的刺激也可以诱发症状。

　　夏季空调引起的呼吸道反应可能存在两种原因：一种情况是空调吹出的风可能使空调过滤网上的灰尘和其他室内过敏原搅动起来，孩子吸入这些过敏原后发病；另一种情况是，骤然吸入冷空气也会诱导原本有呼吸道过敏症的孩子气道收缩诱发出症状。

　　当然，进食冷饮也会使口腔和咽部处于低温状态，外界空气吸入后变冷再吸入气道诱发症状，道理也是一样的。因此，这种情况的“冷”并非真正的过敏原，而仅仅是一种诱发因素。由于夏季使用空调而引起的这种“冷”过敏的孩子大多本来就存在呼吸道过敏的基础疾病，应该对原有的疾病积极就诊，进行治疗。

　　预防这类“冷过敏”的措施是：空调温度不要太低、风速不要太大；空调的过滤网要经常清洗；积极诊治存在的呼吸道过敏症。

　　发病机制尚不清楚的“冷过敏”

　　这种“冷过敏”是寒冷引起皮肤出疹、瘙痒。引起这种现象的原因和具体发病机制目前还不是太清楚。医学上称其为寒冷性荨麻疹。多见于夏季进食冷饮后以及冬天由温暖的室内到寒冷的户外后发生。

　　一般寒冷性荨麻疹有两种类型，一是局部反应型，寒冷刺激局部引起皮肤出现风团块；二是全身反应型，是由于全身受冷后(如进食冷饮)引起。部分患寒冷性荨麻疹的病人有遗传性。但是许多孩子发病并没有家庭遗传背景。

　　寒冷性荨麻疹治疗和预防起来比较棘手。这类孩子不要在冷水中游泳，因为如果发病，可能引起低血压而发生危险。饮食和环境温度也不要骤然降低。现有的一些抗组织胺药物有一定效果，但应在医生的指导下服用。国外也在观察一些新药物的效果，但还没有得到完全证实。

　　虽然同样是对冷过于敏感，但两种“冷过敏”的发病机制是不同的。如果孩子因为本来就存在呼吸道过敏的基础疾病而出现“冷过敏”，家长应该配合医生，尽量减少患儿居住环境中的过敏原，并且在夏天使用空调的时候，尽量减少寒冷对孩子的刺激。只要及时就诊，在医生的帮助下，大部分“冷过敏”是可以通过预防和药物治疗得到很好控制的。　　

　　血管性水肿与荨麻疹一样，是龟头对食物、药物或昆虫叮咬所引起的急性过敏反应。本病可仅发生在龟头，也可与荨麻疹同时发生。儿童易患龟头水肿，表现为龟头处包皮高度水肿而发亮，如同大水泡。但不影响排尿。本病常常于夜间发生，痒感不显著，也无全身不适，可于数日后自行消退。

　　龟头包皮血管性水肿诊断简单治疗也较容易，局部应注意保持清洁、干燥，必要时可用１：１０００新洁尔灭轻拭病变处。合并全身荨麻疹者可口服扑尔敏、苯海拉明治疗，但要在医生指导下用药。　

　　麻疹由麻疹病毒引起，是好发于儿童的呼吸道传染病，亦可通过眼结膜传染。全年均可发生，但以冬春为多。由于麻疹疫苗的普及应用，本病已不常见，但仍有偶发，且症状多变异，易与许多种疹病混淆，故应注意识别。

　　麻疹潜伏期9～11天。病程可分为3期：

　　(1)前驱期　一般为4天，表现为高热、咳嗽、流脓性鼻涕、眼结膜充血、畏光，还可出现呕吐、腹泻。起病2～3天后，在第2臼齿相对的颊粘膜上出现蓝白色或紫色小点，周围有红晕，称为科氏(koplik)斑，为麻疹早期的特征性表现。初起2～3个，后逐渐增多，到全身发疹期可蔓延到整个颊粘膜及唇内侧，且可互相融合，在发疹后第2天开始消退。

　　 (2)发疹期　于病后第4天开始发疹，先出现于耳后、发际、面部，而后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，2～5天内出全。皮疹为一种玫瑰色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，疹多时可相互融合。出疹时全身症状加重，体温可高达40℃以上，颈淋巴结、肝、脾均可肿大。

　　(3)恢复期　出疹5～7天后，热度下降，全身症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐消退，疹退处遗留棕褐色色素沉着斑伴细小糠状脱屑。整个病程约2周。

　　 麻疹的并发症，以支气管肺炎和中耳炎多见，也可发生脑炎、心血管机能不全及结核病变播散等。

　　对于一些不典型或异型麻疹，可进行麻疹病毒的培养，或麻疹抗体效价的测定。这种特殊的抗体，在发疹后3～4天出现，在2～4周后达高峰。

　　家族性或遗传性血管性水肿（hereditaryangioedema）是一种较少见的常染色体显性遗传病，以血清C1酯酶抑制物（C1 esteraseinhibitor）的缺乏为其特征。其中85％的患者血清C1酯酶抑制物之值低下，而极少数遗传变异个体此抑制剂值属于正常或升高，抑制物为神经氨基糖蛋白，主要在肝内合成。由于遗传缺陷导致肝合成缺少，可使患病部位的血管渗透性过分增高，导致局部水肿。开始发病为婴儿期，经常在10岁以前，迟发罕见。临床表现为急性复发性局限性水肿，出现于皮肤、肠胃道粘膜，仅为显著水肿而不适，其次常伴反复发作性恶心、呕吐、腹部绞痛、水泻和腹胀。可持续12～72小时。水肿易见于皮肤外伤部位。常见于面部或四肢，损害常为单发，不一定伴有荨麻疹，暂时性匍形性环状或网状红斑可在前或同时发生。水肿累及喉部可致窒息，20％～25％的患者于儿童或中年期死于喉梗阻。目前常用疗法包括：

　　①紧急措施：肾上腺素喷雾咽喉部或皮下注射；

　　②长期治疗：应用雄激素衍生物（如danazol）及6-氨基己酸，后者用于处在发育阶段症状严重的儿童，以及接受雄激素治疗无效或不耐受其毒副作用的病人。

　　③短期治疗：对此类患者应预防拔牙引起喉水肿，可在术前3天起给予雄激素和抗纤溶药物以提高血清C1酯酶抑制物的水平及抑制纤溶酶的活化。

　　与荨麻疹一样，是龟头对食物、药物或昆虫叮咬所引起的急性过敏反应。本病可仅发生在龟头，也可与荨麻疹同时发生。儿童易患龟头水肿，表现为龟头处包皮高度水肿而发亮，如同大水泡。但不影响排尿。本病常常于夜间发生，痒感不显著，也无全身不适，可于数日后自行消退。

　　龟头包皮血管性水肿诊断简单治疗也较容易，局部应注意保持清洁、干燥，必要时可用１：１０００新洁尔灭轻拭病变处。合并全身荨麻疹者可口服扑尔敏、苯海拉明治疗，但要在医生指导下用药。

　　时下，一些青年人为了赶时髦，经常购买新潮服装。但当新款式时装穿上身时，会觉得有一种说不出的不适感，人们把这种不适症状称做“新潮服装病”，

　　临床医生发现，时装致病的症状主要是眼睑发炎、咳嗽和皮肤发炎、瘙痒等。致病因素是某些时装衣料中残留着有害物质---甲醛。

　　医学试验显示，衣服上的许多毒物会比饮食还快地侵入人体而引起病变。所以购买新衣服要清洗后再穿，或在外边晾一下再穿。

　　潇洒的高领毛衣、洁白的硬领衬衫系一根领带，给现代男子汉增添了不少风度。但是，由于上衣的领子过高、过硬、过紧，会妨碍颈部的活动幅度，如果转头动作速度过快，竟能使人发生心动过缓、血压下降，出现眩晕、眼花、胸闷、心悸的现象。这就是现代高领装引起的疾病，医学上称为“颈动脉窦综合征”。所以，上衣的领子不宜过高、过硬、过紧，钮扣也不宜扣得太严。

　　近年涤纶三角内裤、高弹力丝连裤袜等，成了现代女性的时尚生活用品，而涤纶三角内裤及高弹力丝连裤袜系化纤织物，透气性差，且会阴及大腿部位被紧紧包住，致使会阴部汗腺的分泌及白带积聚，导致细菌繁殖。长此下去，会造成白带增多，出现尿频、尿痛等尿路感染症状。特别是涤纶三角内裤和连裤袜一起穿，使三角内裤更加紧贴外阴，极易导致两大腿内侧及外阴部皮肤疹，带来难以启齿的痛苦。内裤应选用纯棉制作，选料要柔软，吸水性要强，并要天天洗，这样就可以防止“新潮服装病”了。
 

　　明明是因虫咬而诱发了过敏性皮炎，却有九成患者不愿相信。记者从几家医院皮肤科获悉，过敏性皮炎就诊者中一半以上都与虫咬有关，但患者往往不知虫子来自何方。有关医生提醒市民，别让席子成为螨虫的孳生地。

　　华山医院皮肤科张成锋医生介绍，最近门诊每天都能遇到虫咬引起过敏性皮炎的病例，但大多数患者固执地认为，自己家里的卫生搞得很干净，不可能有虫子，尽管医生一再解释，患者还是半信半疑。只要过敏源未消除，治疗后患者的皮肤过敏还是容易反复发作。

　　据分析，席子上的螨虫是夏季最多见的过敏源，而肉眼难以发现，一般的擦拭也无法消灭螨虫。医生建议，用了一个夏季的席子有必要进行一次全面的清洗，处理时需先用开水烫，然后在太阳底下暴晒。

　　张医生还指出，被螨虫叮咬后，轻的会在皮肤上出现梭形、椭圆形的红斑，中间有个红点，严重的全身过敏。到医院接受治疗的同时需消除过敏源，否则疾病还会反复发作。

　　夏季少男少女兴高采烈地让代表前卫和时尚的文身彩贴印在他们裸露的肌肤上，然而，由色素颜料制造的文身彩贴对人体皮肤是否安全？皮肤科专家指出，色素在美容品中属于容易引起过敏的常见致敏源，尤其对过敏体质者而言，不宜文身彩贴。

　　市皮肤病医院副院长王学民医生告诉记者，通过文身、文眉和彩绘等贴在皮肤上的物质都可能引起皮肤过敏。在色素中，大红色和纯黄色是两种最容易引起过敏的颜色。据分析，色素过敏在所有美容品致敏源中排位第五。

　　因此，患有过敏性皮炎、过敏性鼻炎和寻麻疹等过敏性疾病的人群都不适宜文身。

　　前几天天气又闷又热，刘大妈把好久没用过的凉席请了出来，用水洗后擦干，躺上去还真舒服。但第二天起来，刘大妈发现小腿、踝部起了蚕豆大小的风疙瘩，有的还有小水疱，在其中央有针头大小的瘀点，瘙痒难忍。而一天后老伴双下肢也出现了相同的皮肤损害。老两口只好赶快去医院治病。医生经过详细询问病史，结合发病特点，仔细进行了检查，诊断为虫咬皮炎(螨虫)，并给予了药物治疗。北京医院皮肤科常建民主任说：近一段时间，像刘大妈这样的患者在门诊中明显增多。

　　据北京医院皮肤科常主任介绍，能够引起人类皮炎的螨主要有粉螨、尘螨、虱状螨、鼠螨、毛囊蠕形螨等等。粉螨的个体细小，体长不过0.5毫米，粉螨常常隐藏在贮存的食物中，当人接触食物时乘机接近人体，寄居于躯干或面部皮肤的角质层以下，或者进入表层的裂缝中，使人发生荨麻疹等皮肤病，奇痒难忍，夜间尤重。尘螨的个体更小，最长不超过0.4毫米，居室中的被褥、枕头、毛毯、坐垫、地毯、羽绒服、毛衣、毛皮衣物等是尘螨理想的孳生场所，尘螨是一种强烈的过敏原，可以引发尘螨性哮喘、过敏性鼻炎、遗传过敏性皮炎和慢性麻疹等病症，严重危害人类健康，对儿童尤甚。

　　常主任说，螨虫作怪与近期闷热的天气有关。粉螨和尘螨的生存能力虽然很强，但对环境中的湿度比较敏感，一般在相对湿度低于60%时，它们即不易存活。但最近一段时间，北京等许多地方湿度较大，天气闷热，十分适合螨虫的繁殖，据研究，只要环境适宜，螨会以几何级数增加，短期内达天文数字。这可能是导致目前因螨虫叮咬而出现虫咬皮炎的患者较多的原因。

　　由于多数螨是以动物或人类的皮屑、霉菌、床褥和地毯的纤维、细菌、蟑螂和食物碎片等物质赖以维生，因此要对家居环境特别是床褥、沙发、地毯等经常进行清洁、晾晒，对猫、狗等宠物定期灭螨，使螨类的危害降至最小的程度。具体做法包括：

　　1、一周至少用吸尘器或其他方法清除一次居室内的尘土，清洁室内每个角落。

　　2、避免使用地毯，或是定期喷洒除螨剂。

　　3、去除厚的窗帘，可用百叶窗等代替，或是使用较容易清洗的窗帘布。

　　4、控制室内湿度指标在40%-50%，在相对湿度50%以下尘螨是无法生长的。

　　5、室内太潮湿的，可考虑安装除湿机，可去除过敏原。

　　6、空调出风口装置过滤网，并常清洁空调机和空气过滤网。

　　7、选择具防螨功能，或易洗的寝具。

　　8、室内不要养猫、狗等宠物。

　　9、每两周以约55摄氏度热水清洗一次外盖寝具(毯子、床单、枕贴、被单、凉席等)。

　　10、避免放置锦旗类、悬挂丝缎制品饰物及其它易堆积灰尘的东西。

　　另外，如果已被螨虫叮咬而出现过敏症状，可尽快到医院确诊，一般口服扑尔敏，一日三次，每次4毫克即可，一周左右症状可逐渐消失。局部红疹处可涂脱敏止痒药膏，也可用中草药地肤子等外洗。

　　家庭治疗措施

　　使用糊药把金印草根粉末与维生素E油混合，并调入一些蜂蜜，直到混合物呈均匀、松软的糊状，然后敷在患部，能够起到去痒以及促进复原的作用。

　　避免台麸质的食物小麦、裸麦(黑麦)、燕麦、大麦等含麸质的食物应避免食用，六周后，即有助于控制皮肤炎。

　　避免易引起过敏的食物乳制品、糖、白面粉、脂肪、油炸食物、加工食品等易引起皮肤过敏，因此要尽量避免此类物质。

　　补充营养素

　　①维生素B群每天服用3次。维生素B群是皮肤健康及血液循环正常所需之物，并能帮助细胞再生。

　　②海带每天5锭。海带是修护组织所必需的矿物质。

　　③维生素F可促使皮肤有光泽。

　　④维生素E每天400Iu，渐增。可以缓解皮肤搔痒及干燥。

　　⑤锌每天100毫克(勿超过此量)。可以帮助组织复原。

　　⑥维生素A乳剂可以使皮肤光滑，预防皮肤干燥。

　　⑦维生素D可帮助组织修复。

　　天然药草治痢草根、蒲公英、保哥果及红苜蓿等均有助于症状缓解。

（实习）

　　本文病例均为局限型连续性肢端皮炎，其病因尚不清楚，在临床上较为常见，呈慢性、复发性、顽固难治性皮肤病。目前无满意的治疗方法，文献中多采用激素、免疫抑制剂等治疗，尚能取得近期疗效，但停药后往往复发。作者应用小剂量氯喹治疗，取得满意的效果，46例连续服药2～3个月，治愈率达89%，由于用量小，未发现明显副作用，仅有3例出现轻度胃肠道不适，调整剂量后逐渐消失。经随访有2例在缓解6个月后复发，再用此药治疗仍能治愈，其他病例随访1～3年均未见复发。在文献中未见用此药治疗本病的报道。作者认为氯喹是目前治疗本病的较理想药物，较其他药物疗效可靠，缓解期长，复发率低、副作用小等优点，值得在临床上推广。

（实习）

　　患者女，18岁。1995年7月20日初诊，主诉右手拇指反复起脓疱半年余。1995年1月，因剖鱼不慎右手拇指指端被鱼鳞刺伤并感染，随后患指反复起水疱、脓疱，糜烂发痒，经某院确诊为“连续性肢端皮炎”后，曾服用四环素及强的松治疗，病情未能控制。近2周皮损加重并泛发全身，伴痒痛，口干喜冷饮，大便秘结，小便黄赤而少。诊见：右手拇指指端至掌指关节红肿，表面密集针尖大小脓疱并有黄色浆液渗出，颈项、肩胛、腋下、脐周及两大腿根部可见散在点片状红斑，表面有密集针尖大小干涸脓疱，部分皮疹抓破呈鲜红色糜烂面或已结痂。实验室检查白细胞计数升高。舌质红，苔黄而腻，沟纹舌，脉滑数。西医诊断：泛发型连续性肢端皮炎。中医诊断：镟指疳。中医辨证属外感毒邪，湿热内蕴。治宜清热利湿，凉血解毒。方药：龙胆草、黄芩各10g，连翘、丹皮、泽泻各15g，板蓝根、金银花、蒲公英、生地、白茅根、车前草、六一散(包煎)各30g。每日1剂，水煎分2次服。外用马齿苋、黄柏、苦参、紫花地丁各30g。煎汤冷湿敷，再用甘草油60mL调祛湿散15g外敷全身糜烂化脓皮损处。二诊：治疗7天后右手拇指及全身红斑脓疱明显消退，痒减轻，大便通利，小便稍黄，血象转为正常。上方去龙胆草、生地、蒲公英、白茅根，加白鲜皮30g；外用药同前。三诊：服药7剂后，右手拇指脓疱及糜烂渗出停止，红肿消退，创面干燥结痂；颈项及躯干皮损基本消退，未见新出皮疹，二便正常。改用健脾除湿，疏风止痒之法。处方：白术、枳壳、厚朴、防风、当归各10g，车前子(包)、泽泻、苦参各15g，薏苡仁、白鲜皮、夜交藤、刺蒺藜各30g。右手拇指皮损外用如意金黄膏涂敷。四诊：服药14剂，全身皮疹均已消除，有少许脱屑，右手拇指皮损肥厚，色素沉着，基本痊愈。

　　按　连续性肢端皮炎属中医“镟指疳”范畴。《外科启玄》曰：“脾主四肢，脾有湿热，则手足腐烂成疳是也。如长夏六月间，湿热盛而诸物腐焉。宜服清脾胃，利湿热之剂。”故本病为脾湿胃热，湿热聚结，外感毒邪，浸淫肌肤而成。治法清热利湿，凉血解毒。方中龙胆草、黄芩清利湿热；板蓝根、金银花、连翘、蒲公英清热解毒，白茅根、生地、丹皮清热凉血；车前草、泽泻、六一散除湿清热。二诊时热象已退，去龙胆草、生地、蒲公英、白茅根等苦寒药；加白鲜皮清热解毒，除湿止痒；其后以健脾除湿，清解余毒，疏风止痒之法而收全功。

（实习）

　　1　临床资料　患者女，20岁，学生。双手指反复起红斑、脓疱10年。10年前右手食指外伤后末节皮肤红肿疼痛，经局部治疗伤口愈合，但手指红斑不消退，并逐渐在红斑上出现群集性小脓疱，数日后脓疱干燥结黄痂，脱落后露出红色糜烂面，轻度灼痛。脓疱反复发作且加重，皮损累及双手十指，致指甲变形、碎裂、脱落。曾以硫唑嘌呤、氨苯砜、强的松、四环素及清热解毒中药等治疗效果均不明显。体检:系统检查未发现异常。皮肤科情况:双手指皮肤潮红，表面有群集的小脓疱，部分脓疱干燥结黄痂，双手十指甲全部脱落，甲床有肉芽增生，轻度地图舌。血常规未见异常，脓疱液细菌、真菌培养2次均阴性。手指X线检查:指骨变细，骨质疏松。皮损组织病理示表皮角化不全，棘细胞层增厚，可见Kogoj海绵状脓疱，真皮浅层毛细血管扩张，有少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润。诊断为连续性肢端皮炎。

　　2　治疗　予三蕊胶囊(维胺酯)50mg，2次/d；雷公藤多甙20mg，3次/d；美满霉素100mg，2次/d；口服多种维生素，外用皮质类固醇类软膏等治疗20天脓疱消退，皮肤红肿明显减轻后出院，继续服用上药，并逐渐减量。6个月后复查未见复发，手指皮肤轻度潮红，有部分新的指甲长出，病情较出院时进一步好转。

　　3　讨论　连续性肢端皮炎(acrodermatitiscontinua，AC)是一种少见的皮肤病，病因不明，其发生可能与外伤后感染有关，但无菌性脓疱和对治疗抵抗为本病的特点。皮损泛发时需与泛发性脓疱型银屑病鉴别。本例曾以硫唑嘌呤、氨苯砜、强的松、四环素等治疗效果差，而以维胺酯、雷公藤、美满霉素等治疗病情明显缓解。目前在国内连续性肢端皮炎仍被多数学者视为一种独立的疾病，但在Rook/Wilkinson/Eblin第6版教科书中，AC被列为局限性脓疱型银屑病的一种，另一种为掌跖脓疱型银屑病。另外AC发病常有外伤史，是否可以推测患者有潜在的银屑病素质，外伤诱发类似同形反应的皮损，来支持AC为局限性脓疱型银屑病的说法，有待进一步研究。

（实习）

　　1 　给予健康知识宣教　本病属于病因不明、慢性、复发性皮肤病。常与创伤或局部感染后发病。指导患者忌辛辣刺激饮食，注意个人卫生习惯。

　　2 　给予心理支持，做好心理护理

　　因患者6 岁时发病，心理生理正处于发育阶段 ，疾病的损害使变得自卑、害羞、孤僻，打针做治疗时不愿积极配合，经常深入病房与患者交往谈心，一同看电视，一起讲故事、玩游戏，并买来水果和点心与患者共同分享，共同交流思想。从而达到积极配合治疗的目的。

　　因患者对疾病治疗无信心或信心不足，多次辗转于不同的医院，使其对自身疾病治疗的信心受到影响。因此心理护理的重点在于消除思想顾虑、害羞和恐惧，让其全面了解疾病的基本情况和治疗过程，做到心中有数，增加战胜疾病的信心，从而达到积极配合治疗的目的。

　　3 　积极观察皮损变化情况　出现异样及时报告医生。

　　4 　帮助患者功能锻炼　每天对双手手指做5～8 次屈伸动作，并叮嘱患者经常张开双手，使其尽可能的往开伸展，从而使双手恢复正常。连续性肢端皮炎是一种病因不明、慢性、复发性皮肤病。以无菌性脓庖为特征，常于创伤或局部感染后发病，损害初发于一个手指或足趾的末节背侧皮肤，尤其是甲的周围，缓慢发展、逐渐向上呈匐行性蔓延。可仅停留在初发部位，亦可在数月至1～2 年后，其他手指、足趾相继累及，并可扩展到掌、跖、手背、足背、腕、肘部，甚至泛发全身。心理护理是该病的有效治疗方法之一，配合这一治疗的护理非常重要，直接影响治疗效果。只要充分了解该病的性质及注意事项，就能够做好其护理工作。

（实习）

　　1　临床资料

　　1. 1　一般资料　12例中男2例，女10例。年龄25～58岁，其中> 40岁者9例。病期2个月至3年。患指(趾) 33 个，其中拇指(趾) 17 个。有22 个患指(趾)伴甲损害，表现为甲纵棘或横沟11个，甲增厚6个，反甲3个，甲脱落2个。

　　1. 2　临床表现　损害初起为红斑，继之出现针头大至绿豆大脓疱，数日后脓疱干涸形成灰白色或污黄色痂皮或脱屑。约经10天左右其基底又出现脓疱。如此反复发作损害不断扩大，可累及整个患指(趾) ，自觉局部灼热或瘙痒。

　　1. 3　过去史及合并症　4例患过掌跖脓疱病， 1例患过疱疹样脓疱病， 1例合并掌跖脓疱病。

　　1. 4　治疗方法　口服药物：雷公藤多甙20mg，日3次;维甲酸10mg，日3次;氨苯砜50mg，日2次;维生素E200mg，日2次。4周为1疗程。外用药物：脓疱明显或破溃糜烂者，用1%硫酸锌溶液浸泡或湿敷，日3次;脱屑干裂者外搽维甲酸软膏和去炎松尿素膏，日2次。

　　1. 5　疗效判定标准　临床痊愈：皮损消退及肤色恢复正常，停药3个月后无复发;显效：脓疱控制，红斑脱屑未消失或临床痊愈后3个月内又复发;无效：脓疱未被控制仍反复出现。

　　1. 6　结果　本组病例经1～2周治疗均见明显效果，分别经1～5个疗程治疗临床痊愈7例，有2例分别于停药后4个月和半年复发。显效5例，皆为患过或合并掌跖脓疱病者，服药期间脓疱及角化脱屑基本控制或消失，停药后不同程度的复发，继续治疗仍然有效。治疗期间有4例出现口唇轻度干燥，未见其他不良反应。

　　2　讨论

　　连续性肢端皮炎又称肢端脓疱病，是一种以无菌性脓疱为特征的慢性复发性皮肤病。本组病例中有4例曾患过、1例合并掌跖脓疱病， 1例半年前患过疱疹样脓疱病，提示此类疾病性质相近并可彼此转化。

　　由于好发于指(趾)部，具有损害局限伴瘙痒和反复发作的慢性经过，易误诊为手足癣。若能把握下列特征可与之鉴别： ①红斑基底下反复发生的无菌性小脓疱及脓疱干涸后附着的灰白色或污黄色痂皮；②病程久者患处皮下组织萎缩、红斑光亮或呈羊皮纸样外观，常合并甲生长不良或脱落；③皮损处取材检查真菌阴性；④应用抗生素及免疫抑制药物可迅速奏效。文中药物内服和外用，具有抗炎、免疫抑制及免疫调节、抗氧化减轻自由基损伤等作用，故取得较好效果。对临床痊愈或病情控制者，宜减量维持治疗一段时间，以巩固疗效减少复发。病期短者起效快且显著，临床治

　　愈后较少复发。笔者自拟4周为1疗程，符合脓疱损害反复发作的2个周期所需时间，有利于观察药物疗效。另外，系统应用糖皮质激素虽然疗效显著，但停药后易发生“反跳”，故不推荐为常规治疗方法。

（实习）

　　患者男，56岁。因双手足反复起小脓疱30年，泛发全身伴发热5天于2003年9月25日收入院。患者30年前不明原因双侧掌跖出现红斑，不久红斑表面出现米粒大小黄白色脓疱，数日即自行干涸脱屑，但不断有新疱成批发出。自觉有轻微灼痛，未予治疗。脓疱夏季明显，冬季有所缓解。20年前患者数个指趾末端及甲周逐渐出现类似红斑、脓疱并反复发作，原有掌跖部位脓疱则渐趋减少、消失。患者曾在当地多家医院诊治，具体治疗不详，疗效不佳。5天前无明显诱因上下肢出现红斑、斑丘疹，自感全身不适及发热(未测体温)，未予特殊处理。皮损在数日内迅速增多并扩散至胸、背、腹部，部分红斑之上出现密集的黄白色小脓疱，自觉痛痒。发病近5日来纳差，呕吐多次(为胃内容物)。既往10年前曾患“肠伤寒”，已愈。否认外伤、寻常性银屑病及骨关节病史。

　　体检：T 39.5℃，P 22次/min，R 115次/min，BP 110/80 mmHg。精神萎靡，反应较迟缓，扶入病房。咽部略红，扁桃体不大。舌呈红绛色，舌面可见沟纹。心肺腹未见异常。皮肤科情况：胸、腹、背、臀与上下肢均可见散在大小不等的鲜红至暗红色斑片，部分红斑之上可见密集的黄白色表浅脓疱，针尖至米粒大小，部分沿红斑边缘排列成环，四肢伸侧的红斑表面鳞屑较多。双手足皮肤潮红、角化、脱屑，甲周及指端可见脓疱，左手第3，4指，右手第4指甲板残损、缺失，远端指节缩短、变细。

　　实验室检查：血常规WBC 22.2×109/L，N 0.77;尿蛋白2+。ESR 30 mm/h，血肝肾功能及生化指标正常。脓疱细菌培养(-)。胸片示：左上肺陈旧性肺结核。X线片掌趾骨未见异常改变。

　　入院诊断：泛发型连续性肢端皮炎。

　　治疗经过：入院后立即予甲基强的松龙40 mg/d，左旋氧氟沙星0.3 g/d及能量合剂静点。次日患者体温降至37.2℃，精神、食欲均好转，遂加用雷公藤多甙60 mg/d，氨苯砜75mg/d，局部以金霉素软膏、复方咪康唑软膏交替外搽。3天后躯干四肢脓疱大部干涸，改强的松50 mg/d口服，停左旋氧氟沙星。病情继续好转，1周后停氨苯砜、能量合剂，强的松减为40 mg/d，再1周后减为30 mg/d，观察3天后出院(共住院21天)。出院查体见躯干四肢皮损消退，手指部仍见散在红斑，但无脓疱。复查血常规,WBC 10.3×109/L，N 0.63。随访：出院后继续口服强的松、雷公藤，逐渐减量，病情一直稳定。40天后减至强的松10 mg/d时自行停药，3天后指端脓疱复发。

　　2 讨论

　　既往有学者将局限型连续性肢端皮炎与掌跖脓疱病统归为局限性脓疱性银屑病的亚型，但也有人认为二者是独立的疾病。二者在组织病理上难以区分，临床多依据病史、好发部位及形态学特点等加以鉴别。掌跖脓疱病主要发生于掌跖部位，双侧、对称性是其特点，部分患者合并有骨关节病变或甲状腺疾病;连续性肢端皮炎发病前多有局部轻微外伤史，初发皮损多在指趾端及甲周，逐渐向近端匍行发展，常呈单侧或不对称性分布，日久可导致甲破坏及指骨萎缩、吸收，不少患者伴有黏膜损害。

　　本例发病初期以掌跖部位复发性脓疱为主要表现，其后逐渐转移至指趾端及甲周。就诊时表现为肢端及躯干四肢脓疱，有明显的甲及黏膜受累，故入院诊断为连续性肢端皮炎。考虑为既往的掌跖脓疱病转化发展而来。文献有连续性肢端皮炎转化为脓疱性银屑病的报道，但由掌跖脓疱病转化为连续性肢端皮炎，近年来少有报道。二者之间存在何种内在联系，值得进一步观察研究。

（实习）

　　问：　请问，得了连续性肢端皮炎应忌食哪些食物?

　　答：连续性肢端皮炎是一种与精神因素关系密切的疾病，去除不良精神刺激至关重要。所以，患者应解除精神紧张、焦虑情绪，生活应规律化，注意劳逸结合。饮食应清淡，忌食各种辛辣刺激性饮食。避免局部刺激，如搔抓、摩擦、烫洗等是控制瘙痒、防止复发的关键。配合适当的治疗，疾病可得到缓解。

（实习）

　　1.皮肤损害为无菌性小脓疱，破溃后留下鲜红的湿润面，但在其下又发生新的脓疱，如此长期反复，可使皮肤干燥、变硬、脱屑，甲也有变形、萎缩或脱落，骨骼有脱钙、骨萎缩、骨纤维化等异常改变。

　　2.通常由微小外伤诱发，初发于1个手指或足趾末节背侧皮肤，缓慢向上发展或累及其它指(趾)，或扩展到整个手前臂，少蔓延至全身。

　　3.自觉症状有灼热、灼痛、轻度瘙痒等。

　　4.严重时可出现发热、肝脾肿大、关节炎等，个别患者还可发生红皮病。

　　5.偶尔可累及口腔粘膜，鼻腔、尿道、女阴等处粘膜发生红斑、脓疱、白色膜、皲裂或沟纹加深为沟纹舌。

（实习）

　　连续性肢端皮炎(Acrodermatitis continua) 本病又名匐行性皮炎(Dermatitis repens)连续性肢端皮炎以无菌性的脓疱为其特征，因此有人认为与脓疱型银屑病为同一疾病。也有人认为是脓疱性银屑病的一个亚型，但也有不同意见。认为应该是一个独立疾病，本书将本病作为银屑病一个型来叙述。

　　本病好发于中年人，多数是由外伤后引起，初发时为一个手指或足趾的两侧，出现无菌性小脓疱，几天以后脓疱干涸结痂，痂皮脱落后遗留下光红的糜烂面，但不久又有新的脓疱出现，损害不断扩展，可以侵犯整个指、趾、手背及足背。此病人很少成为全身性或扩展到远处。本病主要侵犯手、足的肢端，偶尔可侵犯口腔粘膜，指(趾)甲受累比较常见。甲混浊失去光泽，变形，严重时可有甲脱落，甲床上可反复出现无菌性小脓疱。病程慢性，反复发作。

（实习）

　　辅助诊断

　　白细胞总数增高，中性粒细胞增多或一过性嗜酸粒细胞增多。

　　鉴别诊断

　　1.泛发型脓疱性银屑病 患者常有银屑病史或同时有寻常型银屑病。组织病理可见Kogoj海绵状脓疱，周围有银屑病病理改变。

　　2.角层下脓疱病 脓疱疱液上部澄清，下部浑浊，无全身性疾病及粘膜损害，为角层下脓疱。

（实习）