一、发病原因

　　药疹又称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、外用等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的皮疹，严重时可累及多系统。其发病机理多半为变态反应所致，其它机理有毒性反应，过量反应，副作用及特异质等。

　　二、护理诊断

　　药疹病人主要有以下特征：

　　1.固定型药疹　 此种最常见，常由磺胺、解热镇痛类、吡唑酮类及四环素类引起。病人表现为圆形或椭圆形的水肿性紫红斑，一个或多个，边界清楚。发于口腔、外生殖部位者，常发生糜烂、疼痛。停药1—2周后消退，留灰黑色色素沉着斑，可长时间不退。再服该药时，可在原处及他处出现紫红斑。皮肤损害多见于口唇、口周围、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处。

　　2.荨麻疹型药疹　 症状与荨麻疹相似，可同时伴有发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿等症状。常见药物有青霉素类、破伤风、抗毒素等血清制剂、痢特灵及水杨酸盐等。

　　3.发疹型药疹　 此类型较为常见。常见药物有磺胺类、巴比妥类、青霉素类、链霉素、氨基比林等吡唑酮类药物。表现为麻疹样，红色针头至米粒大小斑疹或斑丘疹，对称分布，以躯干为多；或表现为猩红热样，从面部向下发展，红斑相互融合，皱褶部及四肢屈侧尤为明显。本型药疹一般情况较好，无麻疹或猩红热的其他症状。

　　4.表皮坏死性松解型药疹　 较少见，常见药物有安乃近、氨基比林等吡唑酮类、磺胺类、巴比妥类及青霉素等。起病急，病情凶猛，广泛皮肤红斑大小不一水疱，疼痛，皮肤易于剥脱而露出鲜红糜烂面，部分皮肤呈烫伤样，口腔、眼、鼻、胃肠道等粘膜及外生殖器皆可受累。伴有高烧，有时伴有严重的继发感染、肝肾损害、电解质紊乱或内脏出血等症状。

　　5.剥脱皮皮炎型药疹　 又称红皮病性药疹，较少见。常见药物有巴比妥类、磺胺类、氨茶砜、青霉素类、对氨基水杨酸钠及重金属制剂等。药疹多发生于长期用药的病人，潜伏期一般在20天左右，初发皮疹表现为发疹型皮疹，逐渐发展至全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、渗液、脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部可呈破手套及破袜套样脱屑，头发、指(趾)甲可脱落，可累及口腔、眼粘膜，常伴高热、寒战、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、白细胞增高，易继发皮肤及支气管炎、肺感染等。

　　6.重症多形红斑型药疹　 常见药物有巴比妥盐、磺胺类、解热镇痛类等。起病急，有轻重不等的前驱症状，如头痛、发烧，约经1天—3天后出现皮肤及粘膜红斑、水泡或大疱、糜烂，可见虹膜状皮损。口、眼及生殖器粘膜症状尤为明显，可继发支气管炎、肺炎等并发症，死亡率较高。

　　三、护理措施

　　1.病人应绝对卧床休息。多喝开水及输液可加速过敏药物的排泄。给予高蛋白、高维生素、高能量、易消化的清淡饮食。

　　2.由于药疹及激素等均可致消化道粘膜损害、出血，因此应察看病人大便次数是否正常，有无胃肠道症状，定期作大便隐血试验。观察体温变化，注意是否有呼吸道粘膜脱落所致呼吸道阻塞。观察使用激素后有无血压升高、头痛等不适症状。注意心率，有无心肌受损。皮疹观察。视其有无好转或加重，治疗中有无病情反跳及再次过敏，并注意水、电解质平衡。

　　3.预防皮肤及肺部继发感染，及时修剪头发、趾甲，每天进行皮肤清洁、消毒。嘱病人不要揉眼睛，以免发生险缘炎等。定期为病人作皮肤、口腔真菌、细菌等化验，并给予对症护理。定时翻身，皮肤受压处用海绵垫或气圈，预防褥疮的发生。嘱病人劳逸结合，禁烟、酒，保护肝脏，避免使用伤肝药物，如巴比妥、冬眠灵、驱虫药等，静脉输入葡萄糖注射液及维生素C。

　　4.给予心理护理，注意病人的情绪变化，安慰、鼓励病人，增加病人战胜疾病的信心。禁止使用已明确致敏的药物，慎用可疑的药物。发病期内勿用热水、肥皂洗澡，勿曝晒。

　　四、治疗与急救

　　1.禁用与致敏药物类似的药物及禁食辛辣刺激性饮食。开始以流食、半流食为好，进食前为预防疼痛，可外涂1％—2％地卡因液或2％—5％地卡因液。可采用全身暴露疗法。

　　2.坏死上皮及时清除，翘起皮损可剪除，如有水疱，应在消毒后抽疱液，糜烂面用0．1％雷夫奴尔液或等渗生理盐水冲洗，外用紫草油、龙胆紫，预防感染可用多粘菌素1克、新霉素3克、杆菌肪1克、生理盐水500毫升混合后进行喷雾。

　　3.会阴部、脐部及皱褶处，可外用0.1％新洁尔灭溶液消毒，尤其是大、小便前后，阴部粘膜糜烂渗出严重时，可用2％硼酸液或1％呋喃西林冲洗或湿敷。眼分泌物可用生理盐水棉签擦拭，常规用2％硼酸液洗眼，外用可的松四环素眼药膏，0.5％红霉素眼药水等保护结膜、角膜，如眼干燥，可外用鱼肝油点眼，鼓励病人多睁眼，以防粘连及角膜软化。外耳道部可用棉签轻拭，鼻粘膜可用棉签轻拭后，外用0.5％庆大霉素滴鼻或外用金霉素软膏。用2％苏打水、生理盐水或3％硼酸液轻拭口腔、唇，可用洗必泰、嗽口液、含嗽液或爽口液漱口，外用锡类散、口腔溃疡膏。为防止粘膜出血，通常不给予吸痰，应协助病人翻身，拍背利于痰液排出。

　　常因口服磺胺类、巴比妥类、解热止痛药后，于服药的一日内，甚至数分钟突然发病。表现为龟头处出现一个圆形或椭圆形的斑块，大小不定，中央呈紫红色肿胀，周围色红，局部可有痒或灼热感。严重者中央迅速发展为水疱，破溃后形成湿烂面，经十多日才能愈合，且多遗有色素沉着，须经数月至一年才能逐渐消退。以后，患者每服该致敏药物，患处皮疹就会复发，而且面积会越来越大。

　　本病诊断不难，有服药史和上述症状者容易确诊，尤其有复发史者诊断更易。龟头固定药疹与血管性水肿的鉴别也不困难，有服药史，症较重的多为固定药疹。

　　固定药疹的预防重于治疗。患者应牢记自己过敏的药物，在看医生时应主动说明，并且绝不能再用那些药物。一旦发病应立即停服致敏药物，轻者可外用抗菌素软膏，内服苯海拉明治疗。重者应及早就医，请医生诊治。
 

　　药疹是通过注射，内服，吸入等途径进入人体后引起的皮肤，粘膜反应称为药疹。

　　[主要临床表现]

　　1． 荨麻疹及血管性水肿型 其皮疹特点为发生大小不等的风团。这种风团皮疹较一般荨麻疹色择红，持续时间较长，自觉搔痒，可伴有刺痛。触痛等。

　　2． 腥红热样或麻疹样发疹型 呈弥漫性鲜红色斑或米粒至豆大红色斑丘疹，密集分布。

　　3． 剥脱性皮炎或红皮病型 表现为全身皮肤鲜红肿胀、伴渗液、结痂、继而大片叶状鳞屑剥脱，有臭味、粘膜亦有充血、水肿、糜烂等。

　　4． 大疱性表皮松解萎缩坏死型 是药疹中最严重的一型，其特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部、发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑很快融合成片，发展至全身。红斑基础上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，呈烫伤样表现。

　　5． 固定性药疹 本型是药疹中最常见的一种疹型，其形态特殊，易于识别。皮疹特点是局限性园形或红斑、鲜红设或紫红色、水肿性、炎症剧烈者中央可形成水疱。

　　药疹是通过注射，内服，吸入等途径进入人体后引起的皮肤，粘膜反应称为药疹。

　　[主要临床表现]

　　1． 荨麻疹及血管性水肿型  其皮疹特点为发生大小不等的风团。这种风团皮疹较一般荨麻疹色择红，持续时间较长，自觉搔痒，可伴有刺痛。触痛等。

　　2． 腥红热样或麻疹样发疹型  呈弥漫性鲜红色斑或米粒至豆大红色斑丘疹，密集分布。

　　3． 剥脱性皮炎或红皮病型   表现为全身皮肤鲜红肿胀、伴渗液、结痂、继而大片叶状鳞屑剥脱，有臭味、粘膜亦有充血、水肿、糜烂等。

　　4． 大疱性表皮松解萎缩坏死型  是药疹中最严重的一型，其特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部、发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑很快融合成片，发展至全身。红斑基础上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，呈烫伤样表现。

　　5． 固定性药疹  本型是药疹中最常见的一种疹型，其形态特殊，易于识别。皮疹特点是局限性园形或红斑、鲜红设或紫红色、水肿性、炎症剧烈者中央可形成水疱。

　　[治疗原则]

　　1． 停用致敏药物。

　　2． 皮质激素治疗。

　　3． 抗生素及其它药物治疗。

　　4． 维持电解质平衡。

　　5． 中药治疗。

　　[护理重点]

　　1． 按皮肤科一般常规护理。

　　2． 给高旦白、高维生素流质或半流质饮食。

　　3． 加强五官及粘膜的护理，防止并发症的发生。

　　4． 对致敏药物应有显著标志，杜绝再次发生过敏。

　　5． 保持被服及病衣清洁、干燥、平整。

　　6． 严格无菌操作，对大疱皮损可在低位刺破引流或用空针吸出疱液，注意保护创面，有感染的表皮应予清除。

　　7． 用药前，详细询问过敏史，以防交叉过敏反应。对青霉素、磺胺类、奴夫卡因、解热镇痛、镇静药、抗生素等药物，在使用前应严格遵照操作规程进行划痕或皮内试验。

　　8． 鼓励多饮水，促进药物排出。
 

　　固定红斑型药疹是药物性皮炎的一种类型

　　表现为圆形或椭圆形紫红斑，中央色深，边缘色淡，界清，直径约为1～3cm，中央可有水疱，1个或数个不等，1周左右可消退，留下灰黑色色素沉着，如再用该致敏药物，在原皮疹处出现同样皮疹。瘙痒。常发生于皮肤粘膜交界处，若发生于龟头、外阴，常有糜烂、灼痛，愈合缓慢，此型致敏药物常为解热止痛剂、磺胺类。
 

　　患者，男，10岁，因经常夜间尿床煎服中药补骨脂1剂，次日被阳光照射，当天晚上于头面、前胸、四肢皮肤暴露部位出现红肿、烧痛。第3天出现大小不等的红斑、水疱。用中药煎洗，肌注苯海拉明，均未见明显好转入院。查体：T36.8℃，急性病容。皮肤科情况：头皮、面部、前胸及四肢远端皮肤可见大片弥漫性鲜红或暗红色斑片，红斑上有大小不等的水疱，部分水疱已溃破，可见潮红糜烂面。触痛瘙痒明显，尼氏征阴性。既往曾口服补骨脂后皮肤暴露部位出现红斑和水疱。诊断：光感型药疹。予地塞米松、维生素C、10%葡萄糖酸钙静点，红霉素、维生素C、扑尔敏口服，局部用3%硼酸溶液湿敷及对症处理，1周后痊愈。

　　讨论：补骨脂为豆科草本植物，功效是补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泻，但少数人应用该药经日光照射后，经过一定的潜伏期，于照晒部位出现红斑、丘疹和水疱，非照晒部位也可以发生。这种反应可持续甚久，在停用药后，患者即使无日光的作用也常保持过敏状态。因此，已知用补骨脂后出现光变应性皮炎的患者，当再次用该药后，无皮疹出现也应适当用药治疗，注意防晒一段时间。用补骨脂后出现药疹的患者，当皮疹和自觉症状消失后，尚需巩固治疗和避免日光照晒1月左右，方可停止治疗。

（实习）

　　某患儿，2-3岁，12kg。因流涕、咳嗽3d伴发热半天来诊。曾在外院诊断为气管炎，经青霉素、病毒唑治疗3d，无效。既往无过敏史。查体温正常，皮肤无疹，鼻腔内有少许清亮分泌物，咽峡红，扁桃体不大，双肺呼吸音粗糙，未闻及水泡音、痰鸣音，心率110次·min-1，律齐，余无异常。实验室检查:WBC5.74×109·L-1，L0136，N0159。诊为“咽2气管炎”。因头孢噻肟钠皮试阳性，给予阿奇霉素(深圳海王药业有限公司生产，批号20030902，0.1g·支-1)011g加5%葡萄糖注射液100mL静脉滴注，20滴·min-1，滴注约20mL液体时，出现颜面、颈、胸、腹皮肤弥漫潮红，呈现一些2～10cm、形状不规则、略高于皮肤表面、边界欠清、压之褪色的充血性皮疹，无对称性，伴瘙痒、烦躁，腹痛恶心呕吐2次(均为胃内容物)。停止输液给予10%葡萄糖酸钙5mL静脉推注，地塞米松3mg静脉推注，10min后症状消失，皮疹消退。改用克林霉素静脉滴注无不良反应。

　　尽管我国药典收载该药时未列出使用该药要做皮试，但在使用该药时要谨慎，特别是患者首次使用该药时注意密切观察。当这类药(大环内酯类)在静脉滴注时，滴注的溶液宜稀(<0.1%)，滴入速度不宜过快，应尽量减少或避免药物的不良反应。

（实习）

　　近年来，由于各种原因，人们是“小病进药店，大病进医院”，自行购药的人增加，而新药的种类及应用亦不断增加，导致药疹的发病率在逐年上升。药疹又称药物性皮炎，是指药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的急性炎症反应，严重者尚可累及机体其他系统。常见途径为口服和注射。本组报道的药疹大多为注射引起，占56.41%，是由于现在人们大多数都要求注射药物所致。

　　由表1看出，麻疹样红斑型、猩红热样红斑型药疹主要由青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类引起，与薛文辉等报道相似。本组报道麻疹样型红斑型多见有38例(48.72%)，其次是荨麻疹型21例(26.92%)，主要是由抗生素类、生物制品类引起，固定性药疹以磺胺类、解热镇痛药引起为主。与文献相同。

　　药疹的形态多种多样，同一类型的药疹可由完全不同的药物所引起。本文报道的麻疹样红斑型分别由青霉素类、头孢菌素类、解热镇痛类等近10类药物引起。而另一方面，同一种药物又可引起几种不同形态的皮疹，如本组报告的青霉素类、解热镇痛类、头孢菌素类、磺胺类等均可引起3种以上类型的皮疹，也给诊断带来一定的困难，应认真鉴别确定致敏药。

　　引起药疹的药物，国内文献报道已有数百种，就连普通的维生素K1也可引起药疹。本组抗生素类42例，占53.85%，与国内报道大致相同，而中药或中成药引起的药疹，国内亦有不少报道，本组报道的中成药占第四位，这可能是由于中药饮片的开发，中成药越来越多，引起药疹的几率有所增加所致，各科临床医生均要加以重视。

　　本文报道的病例中年龄最小为25天，陶诗泌报道最小年龄为14天，这说明药疹的发生与性别、年龄无明显关系。

（实习）

　　1　过敏史及用药史　引起固定性药疹的药物主要有解热镇痛药、磺胺类、镇静安眠药及抗生素类。既往史发现去痛片过敏者15例，改用安定无药疹发生。

　　2　观察病情，及时发现　固定性药疹好发于用药后6～24h，术后即对患者全身皮肤进行检查，术后3天内均应观测皮肤情况。对于出现的药疹，观测大小、皮肤颜色、水疱的变化，作好标志，了解病情进展，为治疗提供依据

　　3　皮肤护理　①定时翻身，2小时1次，防止皮疹部位压迫，加重损伤；②轻者无明显渗出者，炉甘石洗剂外涂6/d，达到干燥止痒作用；③当局部出现水疱、皮肤坏死时，可用细针抽出泡液，0.1%利凡诺每日换药；④患者术后抵抗力低，同时可能应用激素治疗，易出现感染，因此，应严格消毒，必要时给予隔离，病房及时消毒，防止交叉感染；⑤保持床单干燥、清洁、平整，应用宽松病员服，避免不良刺激。

　　4　药物治疗　轻者，口服抗过敏药物，外用皮炎平软膏，重者，应及时应用激素等药物，可静脉滴注地塞米松10mg每日1次、3天，10%葡萄糖酸钙10ml每日1次、3天，根据病情调整治疗。

　　5　心理护理　患者在非手术部位出现皮肤损伤，疼痛剧烈或瘙痒明显，患者可出现焦虑、紧张，护士要及时与之沟通，讲解发病原因、治疗方案及大致愈合时间，了解其心理状态，安抚患者不必担心及慌张。

　　6　健康教育　指导患者多饮水，忌辛辣刺激食物，饮食宜清淡，不可搔抓药疹部位，出院时详细交代患者及家属，避免再过敏，并在门诊病历上用红笔注明过敏药物名称。

（实习）

　　苯巴比妥为巴比妥酸的衍生物，具有镇静、催眠、抗惊厥作用，临床常作为术前用药，少数患者用药后可出现过敏反应，大多数为固定性药疹，为局部皮损，但也有出现广泛性皮肤损害的报道，目前认为是致敏淋巴细胞介导的Ì型迟发过敏反应。

　　本组患者有典型的固定性药疹皮损，而疾病种类、手术方式、麻醉方式、手术体位均多样，苯巴比妥是唯一患者均使用的药物，因此确定其为过敏源。固定性药疹发现须及时，处理得当，一般不留后遗症，但由于再次用药后皮肤伤害会加重，可引起严重皮肤损害，本组2例有苯巴比妥过敏史，本次用药后皮肤损害重，行植皮术后治愈，因此询问过敏史至关重要。

（实习）

　　1　临床资料　患者男，32岁。双小腿出现红色皮疹伴瘙痒2周余。查体见双小腿胫前侧2处暗红色的斑片，儿掌大小，形状不规则，上有多数丘疹、丘疱疹，密集分布，表面有少量灰褐色的结痂，边界不甚清楚，周围散在多数红色丘疹。临床诊断为亚急性湿疹。给予口服芙必叮片(地氯雷他定片，海南普利制药有限公司)5mg/次，1次/d；外用湿疹膏(海军总医院自备乳剂，主要成分包括氧化锌、硼酸、凡士林等)及丁酸氢化可的松软膏(商品名尤卓尔软膏)各2次。于口服芙必叮半小时后，全身出现大片潮红斑片，以胸背部为著，其上可见多数风团，呈苍白色，颜面肿胀，瘙痒剧烈。再次本我科就诊。未见呼吸窘迫，腹痛腹泻。否认合并口服其他药物，以及近期进行药物治疗和进食鱼虾蟹等易过敏的食物，否认既往药物过敏史及家族过敏史。T38.3℃，血常规未见异常。诊断为急性荨麻疹型药疹。停用芙必叮片，给予静滴地塞米松10mg，维生素C2.0g，5%葡萄糖250ml，1次/d，连用3天，随访1周痊愈，未见复发。

　　2　讨论　地氯雷他定是一种新的非镇静性选择性抗H1受体阻滞剂，为氯雷他定的体内活性代谢产物。体外试验证明功效比氯雷他定强50倍，体内强10倍，既有抗组胺又有抗炎症反应的功效，后者如抗细胞因子和黏附分子等。常用于荨麻疹及湿疹皮炎等有变态反应机制参与的疾病的治疗。口服地氯雷他定常见的副作用包括口干、嗜睡、乏力、咽炎、肌痛、痛经等。未见有引起急性荨麻疹型药疹报道。本例提示在用地氯雷他定进行抗过敏治疗时要谨防自身过敏的情况，特别是用其治疗急性荨麻疹迁延不愈时，应及时调整用药。

（实习）

　　药疹类型按发生率由高到低依次是麻疹及猩红热样发疹型(morbiliform2scarlatiniformexanthesis，E)129例(69.4%)、荨麻疹型(urticaria，U)35例(18.8%)、固定型(fixeddrugeruption，F)13例(7.0%)、多形红斑型(erythemamultiforme，EM)3例(1.6%)、泛发性脓疱型(generalizedpustular，GP)3例(1.6%)、剥脱性皮炎型(exfoliativedermatitis，ED)2例(1.1%)和光敏皮炎型(photosensitivedermatitis，PD)1例(0.5%)。

　　麻疹及猩红热样发疹型药疹主要由抗生素和中成药引起，分别为45/129(34.9%)和36/129(27.9%)。由抗生素和中成药引起的荨麻疹型药疹分别为16/35(45.7%)和12/35(34.3%)。61.5%的固定型药疹由抗生素类药物引起，致敏药物包括磺胺类、甲硝唑、喹诺酮类和阿莫西林。3例多形红斑型药疹中2例分别由左氧氟沙星和卡马西平引起，另外1例致敏药物不明确。3例泛发性脓疱型药疹分别由左氧氟沙星、血栓通和阿昔洛韦引起。2例剥脱性皮炎型药疹均由血栓通引起。1例光敏皮炎型药疹由左氧氟沙星引起。

（实习）

　　186例药疹患者中有明确的潜伏期者171例，大多为1～20d，服用既往过敏药物所致药疹患者的潜伏期较短，在1min～3d之间。其中1例因注射盐酸左氧氟沙星致敏者，在注射该药后1min后面部即出现红色丘疹，瘙痒，并进行性加重。186例药疹患者多数为轻中度药疹，对轻度药疹患者应停用致敏药物并多饮水促进药物代谢，治疗方法主要以抗组胺药和外用药物对症处理为主。对中度药疹者应加用激素，如泼尼松10mgTid，3～6d，或肌肉注射得宝松。多数患者(148/171，86.5%)病程较短，经过治疗多在1～2周内治愈。部分患者病程稍长，如血栓通引起的1例剥脱性皮炎型患者45d后仍然有部分红斑未完全消退。左氧氟沙星和血栓通引起的泛发性脓疱型药疹约需30d皮损才能完全消退;卡马西平引起重症多形红斑皮损消退需38d。对病程较长的药疹患者的治疗，主要是静脉注射地塞米松5mg，Bid，7d后减量并改为口服，同时口服抗组胺药物和敷外用药物等对症处理等。

（实习）

　　药疹是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体引起的皮肤黏膜的不良反应。本研究对在北京同仁医院皮肤科门诊就医的186例药疹患者进行了统计分析。结果显示，导致药疹的主要原因为抗生素、中成药和多种药品合用。抗生素中喹诺酮类排在首位。喹诺酮类药物导致药疹最多与其品种迅速增长有关，如仅左氧氟沙星国内就有37个商品名。此外多种药物混用但致敏药物不明确导致的药疹比例仍较高(37/186，19.9%)，这可能与用药配伍原则不严谨有关。

　　本组病例药疹的主要类型是麻疹及猩红热样发疹型(129/186，69.4%)、荨麻疹型(35/186，18.8%)和固定型(13/186，7.0%)，与文献报道相似。本组186例患者中因中成药致敏者占26.9%，其原因可能与以下因素有关：1)中成药尤其是中药注射液的应用增多，因中成药适应证广泛，对其不良反应认识尚不足；2)中成药成分复杂；3)部分中成药制剂工艺有待提高。

　　本组患者中有明确既往药敏史者72例，因多种药物合用不能明确致敏药物者为37例。这与患者缺乏基本药理常识和药物不良反应知识有关，也提示临床医师应重视药物过敏史的询问。药疹是皮肤科的常见病，是药物最常见的不良反应之一，北京同仁医院近2年来药疹的发生率占药物不良反应的40.8%，提示皮肤科医师对药品不良反应的监测和及时报告责无旁贷。

（实习）

　　临床中发现药疹中最常见的类型是麻疹样/猩红热样疹。本实验观察的病例以此类为主，采用联合疗法治疗，配伍无禁忌，价格低廉。西替利嗪是羟嗪在人体内的代谢产物，可选择性拮抗H1受体，抗过敏作用强而持久，无中枢镇静作用。维生素C和葡萄糖酸钙均有减少血管通透性、消除组织水肿的作用。甲氰咪呱有抗组织胺的作用，地塞米松有抗炎、抗过敏、抗毒素的作用。经观察未发现明显不良反应，说明安全性较好。此疗法要注意激素的适应症和用量的调整，同时监测血清钾离子的变化、血压及心电图等的变化。静滴时速度应慢，60滴/min为宜。

（实习）

　　药疹(Druyeruption)也称药物性皮炎(Dematitismedicicanentosa)是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应，是常见的药物不良反应，也是过敏反应最常见的类型。通过分析302例药疹，显示药疹的发生在男女之间的比例为1:1.1，女性略高于男性，发病年龄以中青年为多见，有文献报导药疹的发生，在男女性别之间的比例及在成年人各年龄段之间的比例无明显差异。在给药途径以口服占比例最高(57.3%)，因口服为给药方式中最常用的，故而发生药疹的比例也较高。药物致敏的潜伏期最长20d，提示询问病人3周以内的用药史。此外，对于潜伏期长的致敏药物也不可忽视，如别嘌呤醇其潜伏期常在20d左右，最长的可达36d。

　　从表1看，致敏药物共14大类78种类，排在前4位的分别为抗生素(38.6%)、解热镇痛药(20.3%)、生物制品(14.9%)、中药(7%)。抗生素类居首位，共117例(38.6%)，这与抗生素是临床应用最广泛的一类药物相关，其次为解热镇痛药与文献报道相似。抗生素中排次为青霉素类(16.9%)、头孢菌素类(15.2%)、喹诺酮类(3.3%)、硝基呋喃(3%)、磺胺类(2.6%)大环内酯类(1%)，其中又以青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类所占的比例为最大，应与这些药品在临床上所使用的频率高有关。青霉素类以口服为主，喹诺酮类主要为第三代，而第三代头孢菌素类也占一定比例，与文献报导药疹的发生与新型药物的应用密切相关相符合，说明临床医师用药时合理掌握指征的重要性，也提示在新型抗感染药物的临床应用中更应谨慎。生物制品中破伤风抗毒素(11例)、狂犬疫(10例)为多，提示人民卫生知识有所提高及对犬类管理的重要性。对破伤风抗毒素皮试阳性者，临床上常采用小剂量分批注射，但事后依然有相当一部份会发生过敏反应。

　　传统观念中，认为药物的不良反应主要见于青霉素等抗生素、解热镇痛药等化学药物，对中草药引起的不良反应给患者造成的危害了解不深。本文统计中药排第4位占7%，主要是感冒用药和针剂，由于感冒是常见病，感冒药是非处方药及多为复方剂型，加之广告的宣传，大部份患者均自行购药，可见存在滥用现象。陈红清就提出中成药在临床中的应用较多，但因其多为复方，所以常难以确定何种中药过敏。20世纪60年代，上海华山医院皮肤科统计的致病药物主要有4大类:磺胺类占首位，余依次是解热镇痛剂、抗生素类及镇静抗惊厥剂。到90年代，再次统计，结果显示其致病药物则以抗生素类跃居首位，而其中以头孢菌素为主；别嘌呤醇为主的抗痛风药与抗生素并列；其余依次为解热镇痛剂、镇静抗惊厥剂及磺胺药。陈红清也统计1988～1992年间尚无对头孢菌素类和喹诺酮类药物过敏的病例；1993～1997年间，青霉素类药物过敏病例大幅上升，还出现了对头孢菌素类、喹诺酮类药物过敏的病，而磺胺类药物过敏者有减少的倾向。由此见致敏药物并非一成不变，而是随着药物种类、剂型的不断增加，药物的不合理应用，临床医生选择药物的改变而改变。从表2看，皮损类型以麻疹样型最多，占40.7%，主要致敏药是以青霉素类、头孢菌类为主的抗生素和解热镇痛药；其次为荨麻疹型和多形红斑型、固定型，这与陈红清报道基本一致。荨麻疹型的致敏药主要是抗生素和生物制剂；多形红斑型的致敏药主要是抗生素、解热镇痛药、中药制剂；固定型仍以解热镇痛药居多；光敏皮炎型则以中药居多；但重症药疹(剥脱性皮炎、大疱性表皮松解萎缩坏死型、重症多型红斑)主要致敏药是青霉素类、头孢菌类为主的抗生素和解热镇痛药、抗癫痫药。

　　本文所统计的肝功异常并非均见于重症药疹，也见于麻疹样型和多形红斑等非重症药疹，临床医师应给予高度重视。随着我国医药卫生事业的迅速发展，人民生活水平的不断提高，群众有病必医必药，因此药疹的发病率日趋增高，严重地影响了患者的身心健康。抗菌素类药物引起的药疹所占比例有所上升，有学者认为滥用药物是引起药疹的原因之一。因此，严格掌握指征，按细菌培养与药敏试验提示用药，尽量避免大处方及多种易致敏药物同时应用，还应减少不必要的预防性用药，临床医师应结合患者具体情况，制订个体化给药方案。此外，在用药前应认真询问药物过敏史，对于既往有药物过敏史的病人，应避免使用致敏药物及可能发生交叉过敏的药物，以免发生不良反应。本文就有2例解热镇痛药所致的固定型药疹长达1～2年仍在用致敏药。另外医生应加强临床药理学、药物动力学或药物代谢学的知识学习，做到合理用药，这是减少过敏反应发生的有效措施。

（实习）

　　误区1：用药量小就不会过敏

　　这是将药物过敏与药物的毒副作用混为一谈。药物的毒副作用可通过减少用量而减轻，但药物过敏反应的决定因素是药物本身，与它的剂量无关。例如对破伤风抗毒素皮试阳性者，临床上常采用小剂量分批注射，但事后绝大多数人均不可避免地会发生过敏反应；甚则有的患者只要闻到青霉素的气味也能引发过敏性休克。

　　误区2：用过的药不会引起过敏反应

　　其实以往曾用过或经常用但从未引起过敏的药物也可能引起过敏。药物过敏反应是药物第一次进入机体后，刺激免疫系统产生相应抗体（或致敏淋巴细胞），只有当这种药物再次进入人体时才会引发变态反应，也就是说一般是两次以上用药才会发生过敏。摄入药物的次数越多，产生过敏的可能性越大。再者所用药物的厂家不同、同一厂家所生产药物的批次不同（药物内所含杂质不同），这些都能成为引发过敏的原因。所以，青霉素之类的药物没有连续用药而再用时，都必须重做过敏试验。

　　误区3：中药不会引起过敏

　　有人认为只有西药才会引起过敏，中药不会过敏。虽然临床引起过敏反应者以化学合成药物为多，如抗生素、解热镇痛药、抗毒素与血清、镇静催眠药等，但是，有些中草药也可引起严重过敏反应，发生休克、剥脱性皮炎等。近年来报道较多的有穿心莲、大青叶、板蓝根等中成药，其过敏表现以荨麻疹和固定药疹最常见。

　　误区4：过敏反应都发生在用药时或用药后不久

　　药物过敏反应不只发生在用药的当时，有些药物过敏反应是有潜伏期的。如一些药物可能在几个月甚至若干年后才发生以皮疹为主要表现的过敏反应。常见于治疗糖尿病、甲亢或痛风的药物；痢特灵引起的过敏反应，不少便发生在用药后20余天。

　　误区5：出现过敏反应停止用药就行了

　　发生过敏反应停止用药只是首要措施，同时还应加强观察，根据病情进行对症治疗，并应嘱咐患者多饮水，以利于患者从小便中迅速排出残存药物。必要时还需要大量输液，以加速药物排出。

　　误区6：抗过敏药不会引起过敏反应

　　据文献报道，常用的抗过敏药，包括传统的非那根、扑尔敏、苯海拉明以及新一代的息斯敏等，均有可能引起过敏反应。

　　误区7：皮试阴性者不会过敏

　　皮试阴性者有时也会发生过敏反应。有个患者在连续注射青霉素的第35天后发生过敏性休克。

　　误区8：吃药打针才会引起过敏

　　除口服或注射外，其他途径用药也会过敏，如含服、雾化吸入、治疗牙病用的内塞药和充填剂，以及各种造影用的碘制剂，均可能引发全身性过敏反应。

（实习）

　　而目前的常规治疗又普遍认为，激素依赖性皮炎的治疗较为棘手，其治疗方案是以抗菌素、维生素及脱敏药物治疗的同时，继续使用激素药物治疗，逐渐减量至撤除停用。这种治疗方法显然有治疗周期长、见效慢、患者精神压力大等局限性，既劳民又伤财。

　　激素性皮炎处理

　　第一，脱敏，皮质类固醇激素常常作用于人体，造成人体免疫力下降，为自由基的侵入创造了条件，各类过敏症状随之将至，为此要针对长期使用激素药导致的皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑及皮肤发皱老化等症状，深入人体细胞，清除自由基，提高免疫力，帮助皮肤彻底摆脱对激素药的依赖性，迅速恢复并增强皮肤的屏障功能。

　　第二，排毒，由于药物选择不当、用药时间过长等因素，各类激素药已经被皮肤大量的吸收，大量的毒素也不断在身体内沉积，机体的内分泌与免疫功能等受到不同程度的损害，因此必须先彻底排出体内的药物毒素，避免体内药物成分过多，影响抗过敏产品的吸收。

　　第三，消炎，直接作用于激素依赖性皮炎造成的受损部位，加速肌肤修复，增强组织代谢能力和白细胞吞噬能力。迅速消炎、消肿、促进炎症消散并加速创面修复。

（实习）

　　激素依赖性皮炎是指由于较长时间持续或间断外用糖皮质激素或含糖皮质激素的化妆品，治疗炎症性皮肤病，症状得到明显改善，因突然停药，使原发皮损恶化或在用药部位出现新的皮损，伴有瘙痒、灼痛等症状。如再使用糖皮质激素，症状和体征可很快改善，若再次停药皮疹又会复发，并逐渐加重。迫使患者长期使用糖皮质激素，造成激素依赖性皮炎。最常见的类型为局部皮肤萎缩和毛细血管扩张,其次为皮肤色素沉着或减退,再次为皮质激素性痤疮、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎等。我们熟知的皮炎平、肤轻松软膏、皮康王软膏、氢化可的松软膏、醋酸泼尼松软膏等都是含激素类药物，虽然有很强的抗炎、抗过敏和抑制免疫反应作用，对一些炎症性，变态反应皮肤病有很好的治疗效果，但如果使用不当，会使一些皮肤病症状加重甚至恶化，导致激素依赖性皮炎。

　　所以奉劝爱美的女性，面部出现疹子时，最好求助于皮肤科医生，不能什么皮炎都用激素药膏。如果要用也只能短期使用，每次用药不宜超过两周，若超过两周者需采用间断疗法。在用量方面宜控制，每周剂量不超过50克，并要避免重复使用激素药膏。如果遵照医生意见，就可以避免皮肤“吸毒上瘾”，让你永保光彩照人的容貌。

（实习）

　　病因

　　大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。常见者为磺胺类，四环素，灰黄霉素，酚噻嗪类，萘啶酸，苯海拉明，去敏灵，奎宁，异烟肼，维生素B1，氨甲喋呤等。此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。

　　症状

　　光感型药疹 服药后需经紫外线作用后才出现皮损。分光毒及光过敏性反应两类。

　　1．诱发药物 磺胺类，四环素，灰黄霉素，酚噻嗪类，萘啶酸，苯海拉明，去敏灵，奎宁，异烟肼，维生素B1，氨甲喋呤等。

　　2．临床表现

　　光毒反应性损害，可发生在初次服药的患者，经日晒后2～8h，暴光部位皮肤出现红斑、水肿或大疱。光过敏反应性损害则于暴光后有5～20天致敏潜伏期，以后再暴光时，于数分至48h内发病。皮损可为红斑风团性损害，也可为丘疹、水肿性斑块、结节、水疱或湿疹样等多形态性损害。除暴光部位外，非暴光部位也可发生。均伴瘙痒。

　　检查

　　常规检查：

　　1、血常规。

　　2、尿常规。

　　3、生化全项。

　　治疗

　　（一）病因治疗

　　尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹，要给与络合剂，如二巯基丙醇（BAL）等使之与重金属离子络合后从尿中排出。

　　（二）对症及支持疗法 对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。

　　1．抗休克与供氧

　　对伴发过敏性休克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射1：1000肾上腺素0。3～0。5ml。呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。

　　2．激素

　　对Steveus-Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者，及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快减量至停药。

　　3．抗组胺药 选H1受体拮抗剂，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。

　　4．维持水电解质平衡 注意胶体或蛋白质的输入量，必要时输血或血浆。

　　5．预防及治疗感染。

　　6．粘膜损害的处理 可用3%硼酸水清洗结膜，皮质类固醇眼药滴眼每3h一次。

　　7．皮肤损害的局部治疗 选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物，根据损害的特点进行治疗。

（实习）