药物性皮炎(Dermatitis Medicamentosa)也称药疹，它是各种药物通过各种途径进入体内后，引起皮肤、粘膜的各种不同的炎症反应。

　　药疹并发的肝损害，常易被诊为麻疹和传染性单核细胞性增多症的肝脏并发症;药疹的肾损害也可被误认为是猩红热导致的蛋白尿。

　　药疹常呈对称性，多伴有瘙痒，皮损常可见到渗出现象或血管性水肿、靶型改变等。对于药疹患者应该查血常规、嗜酸细胞计数、肝功能，以明确有无骨髓抑制、肝功损害等其他药物不良反应。

　　药物性皮炎是指药物通过注射、口服、吸入、外用等途径进入体内引起的皮肤粘膜急性炎症反应，往往引起全身性的变化。轻症药疹一般治疗即可，但重症药疹一定要前往专科医生处救治，否则会危及生命。患过药疹的病人，要在医生的指导下，将过敏药物记录下来，以后避免再用类似药物，这样才能杜绝再次发生药疹。

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（实习）

　　药物性皮炎简称药疹，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤粘膜炎症的反应。药物性皮炎对人体的危害很大。

　　有少数过敏体质的人在用了某些药物后可引起各种各样的皮疹，称为药物性皮炎，又叫药疹。引起药疹的药物多见于碘胺类药、止痛退热、抗菌素、安眠药等。首次用药者，多在药后5-10天发病重复用药者，常在1天内发病。药疹的表现是多种多样的，常见的有固定性红斑、麻疹样红斑，少见的有剥脱性皮炎。

　　1、麻疹样红斑

　　又称猩红热样红斑。皮疹常由面颈部迅速扩散到躯干和四肢，为针帽大小，鲜红色或大片红斑，很象麻疹或猩红热，伴有瘙痒。一般2-3周可逐渐消退。

　　2、固定性红斑

　　它的特点是：在第一次红斑消退以后，如下次再用同一种药，可在原来发生红斑的部位再次发生红斑。红斑常见于手足背、躯干、口唇、阴茎等处。停药后逐渐消退，留下明显的色素斑。

　　3、剥脱性皮炎

　　常在用药20天后发病。开始时可出现麻疹或猩红热样红斑，以持逐渐加重，全身皮肤特别是面部浮肿、起疱、渗液。常伴有高热，甚至发生心、肝、肾等内脏病变，如不及时处理可危及生命。在好转过程中可出现在大量脱屑。

　　药疹的治疗方法：解毒凉血，利湿

　　金银花15 荆芥10 丹皮12 紫草12 滑石15 土茯苓30 黄柏12 鱼腥草20 薏苡仁15 石斛15 白术15 麦冬12 白藓皮15 甘草4。

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（实习）

　　重症药疹患者在平时的生活中需要注意什么呢?重症药疹患者的护理有哪些?

　　1、做好消毒隔离，防止继发感染

　　将患者安置在单人间，患者所住的房间，用自臭氧消毒机进行消毒，床上用物均需铺以消毒且质地要柔软，保持床铺的干燥、平整。被子可用消毒架支起，防止与糜烂的皮肤创面发生粘连，同时协助患者经常翻身，防止局部受压过久形成粘连。病菌室内温度保持在20℃左右。室内定时通风，限制探视人员数量及探视时间，减少医院感染机率，血压计、听诊器、体温表等诊疗用具每日使用含氯消毒剂擦拭消毒2次。工作人员进入病房均需戴口罩、穿隔离衣、鞋套，防止继发感染。

　　2、皮肤护理

　　对于皮损面积小伴少量渗出者，可给予0.1%雷夫奴尔溶液湿敷(用无菌纱布6～8层浸透0.1%雷夫奴尔溶液，每次90分钟，每日3～4次)，尤其是大疱性表皮松解型药疹，分泌物多处用2%庆大霉素溶液清洗或湿敷，或涂2%新霉素软膏或烫伤软膏包扎，渗出较多的部位每日用烤灯照射，每日3次，每次20分钟。进行穿刺治疗时，避免将止血带直接扎在皮肤上，防止加重皮肤剥脱。每日换药1次，口腔、眼、外阴、腔门等粘膜注意清洗及涂四环素可的松软膏(有1例儿童双眼粘连后切开眼裂)。每日多次1:1万制霉菌素溶液与2%碳酸氢钠溶液漱口，口唇上可涂以百多邦或红霉素眼膏，可滋润口唇，防止感染。

　　3、饮食护理

　　饮食上可有流质 软食 普食逐渐过度，多进高热量、高蛋白、高维生素饮食，进食不宜太烫以减少粘膜损伤出血。口腔糜烂时先食用牛奶，米汤，蛋花汤，嫩豆腐等流质素食，嘱患者尽量多经口进食。以补充所需营养。全身情况较差者，也可静脉补充，病情减轻时再改流质饮食。

　　4、健康教育与心理护理

　　药疹病变累及眼和口腔，容貌难看且影响生活，病变范围广泛，可有水疱或大疱产生，破溃处渗液，或有大量鳞屑产生，常被其他非医护人员误认为是一种传染性皮肤病，不但造成病人生活不便，并且在心理上产生很大打击，因此护理人员要做好病人心理指导，解释药疹是可以治愈没有传染性，消除顾虑，积极配合治疗，做到解释在前，操作在后，让患者感到得到关心与重视，保持乐观情绪。劝其不可抓挠，以免抓破皮肤，引起继发的并发症，勤滴眼药水，加强卫生，勿用热水、肥皂水擦洗，并避免用力摩擦皮肤。

　　5、 病情观察

　　患者住院后，立即停用该可疑过敏的药物，将药物名称记录在病历和患者床头卡的醒目位置，并且专本登记，杜绝再次发生药物过敏，密切观察生命体征，皮损的颜色、大小、形态以及有无新发皮损，密切观察和预防激素治疗后患者有无精神神经状态的改变，注意有无腹部疼痛或消化道出血，及时发现及时处理，监测血压与血糖的变化。

　　6、 出院指导

　　患者痊愈出院后，护士要指导他们正确用药。将药疹记录在门诊病历上，并嘱患者要牢记该致敏药物，每次看病时，告诉医生勿用该药和同类药品，尽量使用无致敏性的药物，有病应到医院就诊，不要自己盲目用药。用药过程中如出现不明原因皮肤瘙痒，红斑及风团，应想到药物过敏的可能，及时就医以避免重症药疹的发生。出院后要加强营养，保持心情舒畅，注意皮肤清洁，促进身体康复。

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（实习）

　　中成药所致药疹逐年增多，这可能与新药的研制、剂型的改革、中成药品种增多、应用广泛有关。

　　临床特点 以荨麻疹型最多见，而西药药疹发生率最高的为多形红斑型。中成药所致药疹一般较轻，少见重症多形红斑、剥脱性皮炎等其他重症药疹。但同样可以影响心脏、肝肾功能、关节、血液等。病程大多较短，出现后若及时诊治基本都可治愈，预后良好。

　　性别、年龄对药疹发生的影响　

　　以女性多见，但各年龄段发病例数差异不大，发现药疹病例以男性和青壮年人为主。产生这种差异的原因可能与病例选择、用药种类、用药途径、种族等不同有关。

　　原患疾病、药物过敏史对药疹影响

　　药疹的发生在各个临床科室之间的差异很大，其中以内科病例最多见。病毒感染性疾病占38.27%，这可能与活动性病毒感染可改变机体的免疫调节功能，提高免疫系统的敏感性，而引起药物变态反应增加有关。其原因可能为病毒感染患者其免疫系统受到大量刺激而兴奋性增高或γ-干扰素(γ-interferon，γ-IFN) 高水平表达使免疫调节失控，导致在专职的或非专职的抗原提呈细胞(如角质细胞)中的主要组织相容性复合体(major histocompatibility complex，MHC)Ⅱ类分子表达上调，促进药物半抗原的递呈，从而引起药物变态反应增加。此外病毒感染患者药物代谢发生改变，氧化作用加强也是导致药疹增多的重要因素。

　　药物剂型对药疹的影响

　　注射剂药疹发生最多，其原因为：

　　(1)中药注射剂往往是有多味中药提取物制成的复方制剂，成分复杂，其中的半抗原可与体内血浆蛋白结合成全抗原。尤其是静脉用中药注射剂，药液中某些杂质作为半抗原，更易与血浆蛋白结合形成为高致敏原，诱发药疹。其中的动植物蛋白、鞣质等也极易引起过敏反应。

　　(2)中药注射剂提取工艺较为繁杂，制备过程中混杂的微量不纯成分、存放过程中发生变化、使用过程中与常用输液配伍致不溶性微粒增加等因素均有可能导致过敏反应。

　　(3)制剂中的添加剂、增溶剂、稳定剂等所形成的杂质均能引起过敏发生。

　　合并用药对药疹的影响　

　　单一用药占34.57%;合并用药占65.43%，合并用药明显高于单一用药，表明合并用药可增加不良反应发生。原因为：中成药本身成分复杂，各成分间相互作用不明确，并且许多有效成分本身就是大分子，具较强的抗原性，进入体内易引起过敏反应。若再进行联合用药，药物间相互作用更为复杂，其中某些成分容易受中、西药酸碱度变化的影响出现溶解度下降或产生聚合物出现沉淀，使致敏物质增多，诱发过敏反应，引起药疹发生。

　　中成药引起的变态反应占中成药致药源性疾病的44.35%。但由于中成药由中药材精制而成，中药材中的许多成分尚不清楚，加之其受剂型不同、炮制过程、药物污染等多方面因素的影响，所以发生药疹后，即便是进行相关检查如斑贴试验等，也难以确定引起过敏的具体成分。

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（实习）

　　药疹又称药物性皮疹，是药物经各种途径进入人体而引起的皮肤粘膜炎症反应。药疹发病较急，严重者可以累及内脏。近年来，由于医药工业迅速发展，新药不断产生，从国外进口的新药也不断增加，致敏药物的种类亦逐渐增多，发生药疹的小儿也逐年增多。 药物疹是由什么原因引起的?

　　1.砷剂　 几次注射以后，可以出现药疹。由于过敏的急性中毒症状，有的长期应用以后，才出现药疹皮疹。皮损往往为广泛的大疱、丘疹、脓疱，严重时可引起剥脱性皮炎，少数人可引起副银屑病、扁平苔藓、玫瑰糠疹或点斑状色沉着斑等损害。

　　2.解热止痛药类　 常引起猩红热样或麻疹样红斑，固定性红斑、剥脱性皮炎等损害。

　　3.安眠镇静药类　 麻疹样红斑、血管性水肿、多形红斑、扁平苔藓样皮炎、固定型药疹及剥脱性皮炎。

　　4.抗生素类　 抗生素药疹尤其是青霉素的注射可引起过敏休克反应，迟缓反应表现瘙痒症，麻疹样红斑，荨麻疹及血管性水肿，甚至剥脱性皮炎。

　　5.类固醇皮质激素类　 猩红热样或麻疹样红斑、药斑狼疮样皮疹、固定性红斑，严重的是剥脱性皮炎、恶性大疱性红斑或中毒性表皮松解的表现。有的粒细胞减少症或固有障碍性贫血而死亡。

　　6.免疫抑制剂和抗肿瘤制剂　 常引起脱发，剥脱性皮炎、黄疸及嗜中性粒细胞减少或粒性细胞减少。

　　7.中药　 中药引起过敏反应逐渐增多。药疹最常见，荨麻疹、麻疹样红斑、固定性药疹及口腔粘膜糜烂。

（实习）

　　药疹的临床表现多种多样，常见的有下列类型。

　　(一)固定型药疹是最常见的一型。常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引起。皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～2或3～4cm。常为一个，偶可数个，边界清楚，重者其上发生大疱。停药后约1周余红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退。如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红。也可发生水疱。复发时他处也可出现新的皮疹。随着复发次数增加，皮疹数目也可增加。损害可发生于任何部位，但较多见于口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外。发生于皱襞粘膜处易糜烂，产生痛感。一般经7～10日可消退，若已溃烂则愈合较慢。重者可伴发热。

　　(二)荨麻疹型药疹较常见。多由青霉素、血清制品(如破伤风或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。若致敏药物排泄十分缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原(如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏)，可表现为慢性尊麻疹。

　　(三)麻疹样或猩红热样药疹 较常见。多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引起。发病多突然，常伴有畏寒、发热等全身症状。麻疹样药疹为散在或密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点。猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于2～3日内可遍布全身，并相互融合。达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显。本型药疹患者的皮疹虽鲜明，但全身症状较麻疹及猩红热轻微，无麻疹或猩红热的其它症状。白细胞数可升高，少数患者肝功能可有一过性异常。停药后1一2周病情好转，体温逐渐下降，皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑。病程一般较短，但若未及时发现病因及停药，则可向重型药疹发展。

　　(四)湿疹型药疹大都先由外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高。以后再服用同样的或化学结构式相似的药物，又可引发此型药疹。其形态为粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，泛发全身，可有糜烂渗液，但少有畏寒、发热等全身症状。停药后逐渐好转，以青霉素、链霉素、磺胺类，汞剂及奎宁等引起者较多。

　　(五)多形红斑型药疹常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等引起。临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚。多对称分布于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇，有痛痒感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛门、外生殖器及全身泛发大疱及糜烂，疼痛剧烈，可伴高热、肝肾功能障碍及肺炎等，病情险恶，称为重症多形红斑型药疹。

（实习）

　　药疹又称药物性皮疹，是药物经各种途径进入人体而引起的皮肤粘膜炎症反应。药疹发病较急，严重者可以累及内脏。近年来，由于医药工业迅速发展，新药不断产生，从国外进口的新药也不断增加，致敏药物的种类亦逐渐增多，发生药疹的小儿也逐年增多。 药物疹是由什么原因引起的?

　　1.砷剂　 几次注射以后，可以出现药疹。由于过敏的急性中毒症状，有的长期应用以后，才出现药疹皮疹。皮损往往为广泛的大疱、丘疹、脓疱，严重时可引起剥脱性皮炎，少数人可引起副银屑病、扁平苔藓、玫瑰糠疹或点斑状色沉着斑等损害。

　　2.解热止痛药类　 常引起猩红热样或麻疹样红斑，固定性红斑、剥脱性皮炎等损害。

　　3.安眠镇静药类　 麻疹样红斑、血管性水肿、多形红斑、扁平苔藓样皮炎、固定型药疹及剥脱性皮炎。

　　4.抗生素类　 抗生素药疹尤其是青霉素的注射可引起过敏休克反应，迟缓反应表现瘙痒症，麻疹样红斑，荨麻疹及血管性水肿，甚至剥脱性皮炎。

　　5.类固醇皮质激素类　 猩红热样或麻疹样红斑、药斑狼疮样皮疹、固定性红斑，严重的是剥脱性皮炎、恶性大疱性红斑或中毒性表皮松解的表现。有的粒细胞减少症或固有障碍性贫血而死亡。

　　6.免疫抑制剂和抗肿瘤制剂　 常引起脱发，剥脱性皮炎、黄疸及嗜中性粒细胞减少或粒性细胞减少。

　　7.中药　 中药引起过敏反应逐渐增多。药疹最常见，荨麻疹、麻疹样红斑、固定性药疹及口腔粘膜糜烂。

（实习）

　　您是否正在反复不当的使用激素类药物治疗各种皮肤病?由于人体一旦对激素产生了依赖性，停药后原发病变不但会加重，还会产生继发的赤红、触痛、瘙痒、脱皮、干燥、裂口、脱屑等副作用，使患者痛苦不堪。

　　而目前的常规治疗又普遍认为，激素依赖性皮炎的治疗较为棘手，其治疗方案是以抗菌素、维生素及脱敏药物治疗的同时，继续使用激素药物治疗，逐渐减量至撤除停用。这种治疗方法显然有治疗周期长、见效慢、患者精神压力大等局限性，既劳民又伤财。

　　激素性皮炎处理

　　第一，脱敏，皮质类固醇激素常常作用于人体，造成人体免疫力下降，为自由基的侵入创造了条件，各类过敏症状随之将至，为此要针对长期使用激素药导致的皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑及皮肤发皱老化等症状，深入人体细胞，清除自由基，提高免疫力，帮助皮肤彻底摆脱对激素药的依赖性，迅速恢复并增强皮肤的屏障功能。

　　第二，排毒，由于药物选择不当、用药时间过长等因素，各类激素药已经被皮肤大量的吸收，大量的毒素也不断在身体内沉积，机体的内分泌与免疫功能等受到不同程度的损害，因此必须先彻底排出体内的药物毒素，避免体内药物成分过多，影响抗过敏产品的吸收。

　　第三，消炎，直接作用于激素依赖性皮炎造成的受损部位，加速肌肤修复，增强组织代谢能力和白细胞吞噬能力。迅速消炎、消肿、促进炎症消散并加速创面修复。

（实习）

　　药疹是药物不良反应在皮肤上的表现，属常见药物不良反应表现形式。曾对药疹进行过深入研究的首都医科大学附属北京儿童医院药剂科副主任药师徐雁介绍说，药疹可以是皮肤单纯的局部反应，也可由变态反应引起全身性的并发症。徐雁指出，药疹虽仅见于皮肤表面，但其实质属于药品不良反应，严重的患者可伴有肝脏、肾脏、血液、胃肠功能异常损害，如不及时治疗，可导致多种并发症，引起死亡。临床医师和药师对药疹绝不可等闲视之。

　　药疹发生机制分为两类

　　药疹的发病机制可分为变态反应和非变态反应两大类。

　　变态反应 多数药物引起的药疹属于此类反应，是由药物或其代谢产物作为抗原或复合抗原引发的变态反应。这种反应与药物的药理作用无关。可发生于常用剂量，也可发生于很小剂量。有些药物如血清、疫苗及生物制品等大分子物质，本身可以作为全抗原引起变态反应，但更多药物为小分子化合物属于半抗原，需在体内与大分子载体，如蛋白质、多肽、多糖通过共价键结合后，成为完全抗原，才能有致敏作用。引起变态反应的物质除药物或其代谢产物外，药物中的赋形剂、药物中的杂质，也可引起变态反应。还有少数药物，如氟喹诺酮类、吩噻嗪类、磺胺类可进入人体在光线诱导下转变为抗原性物质。

　　非变态反应 能引起非变态反应性药疹的药物相对较少。其可能的发病机制与药物的药理作用。药物的毒性反应，药物的蓄积作用及某些药物代谢酶缺陷等有关。其引起的皮肤反应的真正机制至今还不完全清楚，有时可能是不同机制联合所致。

　　各型药疹临床表现各异

　　徐雁介绍说，临床上常见的由药物引起的皮疹类型有多种，一般分为轻型药疹和重型药疹。其中轻型药疹有固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹、光感型药疹。重型药疹包括剥脱性皮炎型药疹、大疱性表皮松解型药疹、多型性红斑型药疹。徐雁对文献资料总结分析后认为，各型药疹的临床表现和引发药疹的相关药物各有不同，具体如下：

　　固定型药疹以前比较常见，但近年随着磺胺类药物在临床使用的减少，该药疹的发病率有所降低。特点是服药后数小时至数天后在某部位先感觉皮肤瘙痒，继而出现红斑，严重者红斑中央出现水疱或大疱。疱壁一般松弛，可自发或摩擦破溃，形成糜烂或渗出性创面。该药疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤黏膜交接处。药疹一般为直径2厘米的圆形暗红斑。皮疹数目一般为1个至数个，超过10个的较少见。皮疹消退时间一般为1～2周。皮疹消退后初期可留有明显的色素沉着，以后若再服用同一种药物或结构相似的药物后，原患处会出现相同皮疹，但情况更为严重。引发固定型药疹的常见药物有青霉素类、磺胺类、苯妥英钠、巴比妥类、四环素类、吩噻嗪类、奎宁、酚酞、吡唑酮类等。

　　荨麻疹型药疹临床表现类似于急性荨麻疹，皮疹特点为全身发生水肿性红斑和风团，其皮疹较一般荨麻疹色泽更红，水肿更明显，持续时间更长，同时可伴有血清病样症状。若致敏药物排泄缓慢或因不断接触致敏源，则表现为慢性荨麻疹。引发荨麻疹型药疹的常见药物有青霉素类、链霉素类、四环素类、磺胺类、呋喃唑酮、巴比妥类、碘化物、血清制剂、疫苗。

　　麻疹样或猩红热样药疹为常见的药疹。发病多突然，特点是全身出现对称性泛发性红斑，类似麻疹、风疹和猩红热。皮疹在1～3天迅速遍布全身。麻疹样红斑为密集而均匀分布的米粒大小的红色斑疹、斑丘疹，而猩红热样红斑为弥漫性潮红斑，压之褪色。大多数皮疹在1～3周内消退，若不及时治疗，则可向重型药疹发展。引发麻疹样或猩红热样药疹的常见药物有青霉素类、磺胺类、解热镇痛类、苯巴比妥。

　　湿疹型药疹皮损表现为大小不等的红斑、丘疹、丘疱疹及水疱。发病部位以暴露部位多见，皮损常融合成片，泛发全身，可继发糜烂、渗出、脱屑等。全身症状常较轻。病程持续1个月以上。引发湿疹型药疹的常见药物有青霉素类、磺胺类、新霉素、普鲁卡因、卡那霉素、甲苯磺丁脲、链霉素、氯磺丙脲。

　　紫癜型药疹有两类，血小板减少性(Ⅱ型变态反应)和血管炎性(Ⅲ型变态反应)。轻者表现为双侧小腿红色淤点或淤斑，可略隆起于皮面，压之不褪色，有时可伴风团或中心发生小水疱、血疱。重者四肢躯干均累及，伴有关节痛、腹痛、血尿、便血等现象。引发紫癜型药疹的常见药物有磺胺类、吡唑酮类、苯巴比妥、抗组胺药、金盐、碘剂、吲哚美辛、呋塞米。

　　光感型药疹可分为两类，光毒反应性药疹多发生于患者服药曝光后7～8小时，仅在曝光部位出现与晒斑相似的皮损，无特定人群偏向;光变态反应性药疹仅有少数人发生，有一定潜伏期，表现为曝光部位出现湿疹样皮损，同时累及非曝光部位，病程较长。引发光感型药疹的常见药物有胺碘酮、四环素类、喹诺酮类、氯丙嗪、异丙嗪、奎宁、奎尼丁、磺胺类。

　　剥脱性皮炎型药疹也称红皮病，属于重型药疹。早期常为麻疹样或猩红热样药疹，如不及时处理或处理不当致病情进一步加重或皮疹融合而致。表现为全身性弥漫性潮红伴肿胀，皮肤有糜烂、渗液、结痂，继之出现大片叶状鳞屑，似表皮脱落，渗液有臭味，黏膜也可充血、水肿、糜烂等，部分患者可有肝、肾、脑等受损而发生黄疸、肝大、昏迷、蛋白尿等。皮疹消退时伴有脱屑，手、脚常呈现典型的套式脱皮。该药疹病程较长，如不及时治疗，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。引发剥脱性皮炎型药疹的常见药物有巴比妥类、长效磺胺类、别嘌醇、青霉素类、苯妥英钠、对氨基水杨酸钠、氨苯砜、利福平、卡马西平、异烟肼、含砷、汞的中药制剂。

　　大疱性表皮松解型药疹特点是发病急，患者用药后不久体温即可迅速上升，常超过40℃。皮疹初起于面、颈、腋下、腹股沟，开始为红斑，迅速扩张，颜色变为红褐色或铁锈色。1～2天后红斑基础上发生松弛状大疱，大疱形态不规则，疱壁薄，易破溃，露出大片红色糜烂性创面，黏膜部位也可形成大片糜烂和表皮剥脱。全身中毒症状明显，伴有高热及内脏损害。可发生黄疸、肺炎、肾功能下降、血尿等。引发大疱性表皮松解型药疹的常见药物有别嘌醇、磺胺类的复方新诺明多见、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、非甾体抗炎药、青霉素类、四环素类、喹诺酮类。

　　多型性红斑型药疹以多形性为主，包括红斑、丘疹、水疱、风团等，典型皮疹为黄豆或蚕豆大小，圆形、椭圆形水肿性红斑或丘疹，中央起疱，可发展至水疱或大疱，疱壁一般松弛，破溃后形成糜烂或渗出性创面。常伴有全身症状，如发热、关节痛、腹痛、白细胞升高、肾功能下降等。病情严重时，波及全身，尤其口腔部发生大片红斑、水疱、大疱、淤斑、继而糜烂坏死，出现严重毒血症状，称重症多型性红斑型药疹，属于重症药疹之一，病情凶险，可致人死亡。引发多型性红斑型药疹的常见药物有青霉素类、卡马西平、巴比妥类、吡唑酮类、磺胺类、吩噻嗪类、水杨酸盐类、头孢菌素类、苯妥英钠、溴剂。

（责任）

　　药疹，又称药物性皮炎，是指药物通过各种途径进入人体后，引起的以皮肤、黏膜损害为主的变态反应，严重者还可引起内脏损害。可引起药物性皮炎的药物种类繁多，较为常见的有抗菌药类、非甾体消炎药、镇静安眠药和磺胺类药物等。

　　药疹是临床上最常见的不良反应之一，不同药物的药疹各不相同，主要有以下几种类型。

　　荨麻疹型药疹 风团样皮疹，色泽鲜红或暗红，单个风团持续时间超过24小时。可伴有瘙痒、刺痛、胸闷、心慌、气短甚至出现休克症状。多由青霉素、水杨酸钠、呋喃唑酮、血清制品等药物引起。

　　麻疹型及猩红热型药疹 猩红热型药疹，为大量密集的针头大小的斑点，瘙痒明显。麻疹型皮疹以大量暗红色粟粒样斑丘疹为主，对称分布，躯干部位尤其密集。这两型药疹常由磺胺类药物、青霉素、非甾体消炎药等引起。

　　固定型药疹 其特点为同一部位反复出现的红斑或水疱。常因磺胺类药物、非甾体消炎药和巴比妥药物等引起。

　　多形红斑型药疹 皮疹呈黄豆大小至蚕豆大小的圆形或椭圆形红斑，对称分布于躯干及四肢。常由磺胺药、非甾体消炎药、苯巴比妥等引起。

　　湿疹型药疹 此型药疹多由磺胺药、青霉素、链霉素、奎宁等药物引起。

　　紫癜型药疹 皮损以紫红色豆粒大小的出血性斑疹为主，多发生在双下肢。常由非那西丁、磺胺药、巴比妥及奎宁等引起。

　　痤疮型药疹 皮疹呈大小一致的粟粒状红色毛囊形丘疹，外观与寻常痤疮相似，但无明显的黑头粉刺。主要由皮质激素、溴剂、碘剂、口服避孕药等引起。

　　剥脱性皮炎型药疹 突然发生的大片猩红热样或麻疹样红斑，迅速累及全身。红斑融合成大片或呈弥漫性的潮红，有明显的肿胀。很快可出现广泛的表皮剥脱。常因磺胺类药物、水杨酸钠、苯巴比妥及砷剂等引起。

　　苔藓型药疹 皮损酷似扁平苔藓，多因长期或大量服用米帕林、奎宁、奎尼丁、砷剂等引起。

　　大疱性表皮松解型药疹 皮肤初为暗红色或紫红色斑片，面积急剧扩大，数日内遍及全身。1~2天后广泛的红斑上出现松弛性大疱，可伴有严重的全身中毒症状，如高热、内脏受损等表现。常因磺胺类药物、非甾体消炎药、青霉素、巴比妥盐等引起。

　　诊断为药疹后，应立即停用一切可疑的致敏药物，患者多喝水，以加速致敏药物的排泄。非重症药疹患者停用致敏药物后，皮疹多迅速消退。一般给予抗组胺药、维生素C等口服治疗，必要时可加用糖皮质激素类药物。重症药疹患者应及时到医院治疗，防止其他并发症以及皮质、黏膜继发感染的发生。

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（责任）

　　1.禁用与致敏药物类似的药物及禁食辛辣刺激性饮食。开始以流食、半流食为好，进食前为预防疼痛，可外涂1%—2%地卡因液或2%—5%地卡因液。可采用全身暴露疗法。

　　2.坏死上皮及时清除，翘起皮损可剪除，如有水疱，应在消毒后抽疱液，糜烂面用0.1%雷夫奴尔液或等渗生理盐水冲洗，外用紫草油、龙胆紫，预防感染可用多粘菌素1克、新霉素3克、杆菌肪1克、生理盐水500毫升混合后进行喷雾。

　　3.会阴部、脐部及皱褶处，可外用0.1%新洁尔灭溶液消毒，尤其是大、小便前后，阴部粘膜糜烂渗出严重时，可用2%硼酸液或1%呋喃西林冲洗或湿敷。眼分泌物可用生理盐水棉签擦拭，常规用2%硼酸液洗眼，外用可的松四环素眼药膏，0.5%红霉素眼药水等保护结膜、角膜，如眼干燥，可外用鱼肝油点眼，鼓励病人多睁眼，以防粘连及角膜软化。外耳道部可用棉签轻拭，鼻粘膜可用棉签轻拭后，外用0.5%庆大霉素滴鼻或外用金霉素软膏。用2%苏打水、生理盐水或3%硼酸液轻拭口腔、唇，可用洗必泰、嗽口液、含嗽液或爽口液漱口，外用锡类散、口腔溃疡膏。为防止粘膜出血，通常不给予吸痰，应协助病人翻身，拍背利于痰液排出。

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（责任）

　　因用药使皮肤、黏膜出现斑疹，称为药疹。药疹的发生可以是药物本身的毒副作用，也可源于机体对药物的过敏反应。一般说，绝大部分药疹并不碍大事，只要停止继续用药皮疹很快就可消退。但是，药疹中也有可危及生命的重症类型，如判断有错，未及时治疗，其后果非常严重。

　　在重症的药疹中比较有名的为中毒性上皮坏死溶解，特点是皮肤斑疹并不明显，类似大面积烫伤，有落屑，外表看似乎皮肤很健康，但用手指轻轻搓擦，表皮即可大面积剥脱，称此为尼科尔斯基现象;另一种比较有名的为渗出性多形红斑综合征，表现为皮肤呈大泡型红斑，也可累及眼、口、生殖器黏膜，重症可致盲，甚至危及生命。此二种类型均伴有高热。

　　另外，由苯妥莫、镇痉宁等抗癫痫药引起的药疹，常伴有发热、淋巴结肿大、白细胞增多以及肝功能障碍，称为药源性过敏性综合征。

　　总之，具有危险性药疹具有三大特点：

　　1、形成水泡，并可见皮肤糜烂。

　　2、伴有口腔黏膜，眼结膜等黏膜部位发疹。

　　3、可出现发热、淋巴结肿大、白细胞增多以及肝功能障碍。

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（责任）

　　我的宝宝因为感冒发热服用退热药后全身出满了红色的皮疹，孩子哭闹不停。到医院就诊，医生说这是药物性皮炎，是因为我给孩子吃退热药引起的变态反应。是这样的吗?

　　答：药物性皮炎又称药疹，是指药物经过各种途径进入体内，引起的皮肤和黏膜的反应，严重者可伴有全身的损害。药疹可以由变态反应和非变态反应产生。非变态反应指药理学可以预测的，多与药物剂量有关。而变态反应则与药理作用无关，只见于少数个体，通过变态反应机制而发生的。药物变态反应主要指药物为变应原而引起的变态反应。其表现不属于药物的药理作用，与剂量和毒性反应无关。此病只限于致敏人群，有一定的潜伏期。当使用某种药物时，需要经过致敏期，使机体处于对该药的致敏状态，临床上可以没有任何表现，但是如果继续使用该药，则发生变态反应，即过敏反应。需要警惕的是，有的人可以耐受该药数月至数年，一旦体内发生某种改变时，变态反应可在数分钟至24小时内出现。对化学结构相近似的药物会产生交叉过敏，药物性皮炎的极期还会对一些不同结构的药物产生过敏，因此必须提高警惕。

　　药物皮炎的临床现象极为复杂，可出现固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样红斑疹、猩红热样红斑疹等。严重者为剥脱性皮炎及过敏性休克。致病药物常见为四大类：①解热镇痛药;②磺胺类药;③抗生素，以青霉素休克最严重;④镇静安眠类。严重药物过敏还可发高热，呕吐等。

　　药疹虽然预防困难，但细心的母亲常可发现使用药物后孩子特殊的反应，对可疑药物应立即停药，马上去医院就诊，及时告诉医生，便于医生分析。确定致敏药物的种类。对于原因不明的皮疹需考虑药物性皮疹的可能性。轻型的用氯苯那敏(扑尔敏)、维生素C、钙剂、泼尼松等口服药，外用炉甘石洗剂或者含有薄荷的洗剂止痒。眼部受累可以交替使用抗生素眼药水和醋酸可的松眼药水。重型的必须及时静脉点滴。对过敏性休克，更要及时抢救。如抢救不及时，青霉素过敏者的死亡率很高。这也是第1针青霉素必须在医院注射的原因。

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（责任）

　　一位读者问：我一向身体健康，也没有不洁性交史，近期突然发现外阴出现一个个圆形红斑、水疱(在这之前曾因患感冒到当地诊所打针、抓感冒药吃)。不知道这是不是染上了性病?是否会发生癌变?像这种情况，该怎样诊治?能否根治?

　　专家答：您在外生殖器部位出现红斑、水疱，于“打针、服感冒药”后出现，可能是固定性药疹。必要时，可作药物诱发实验证实，待完全愈合后，试用小剂量可疑药物，若有瘙痒性红斑发生于原处，即可确定为致敏性药疹。

　　能引起固定性药疹的药物很多，最常见的为磺胺制剂;其次为解热镇痛药(如阿司匹林、非那西汀、氨基比林等);催眠药与镇静剂;抗生素，特别是四环素等。您很可能是使用解热镇痛药或抗生素引起固定性药疹。

　　需要与固定性药疹鉴别诊断的疾病有：

　　(1)包皮龟头炎：常发生于有一定程度的包皮过长者，可由各种不同原因引起，如包皮垢及局部物理因素刺激，各种感染因素等，表现为包皮及龟头红肿、糜烂，患者无药物过敏史。

　　(2)硬下疳：为一期梅毒损害，表现为外生殖器黄豆大小糜烂性丘疹，有浆液性渗出，表面平而洁净，边缘略高，数目一个或两三个，不痛，易自愈。梅毒螺旋体检查阳性。

　　固定性药疹的治疗：停用一切可疑致敏药物，一般可服用抗组胺药物(氯雷他定、西替利嗪等)，局部有糜烂及渗液时，可用3%硼酸水，待渗液糜烂好转后，可用10%紫草油外搽。

　　固定性药疹癌变临床上非常少见，预防主要是禁用致敏性药物。

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　　如何预防小儿药物性皮炎

　　危险性药疹有什么样特点

（责任）

　　近日，某省级医院皮肤科病房送来一名十几岁的男孩，他全身都是深红色和紫色的大包，而且表皮与真皮脱离，手轻轻一摸就能摸掉一层皮。

　　接诊的主治医师刘鸿伟看到此情，马上咨询患者的用药史。孩子家人介绍，他因癫痫一直服用癫痫药，最近感冒发烧，用了一些退烧的解热镇静剂和抗生素。不到半天的时间，全身就起了这种深红色的包，当地医生说是病毒感染，治疗了快十天了，症状却越来越严重。

　　根据检查诊断，最终确诊为“大疱性表皮坏死萎缩松解型药疹”，刘鸿伟说，如果出现药疹及时处理不会被耽误到这么严重的地步。她告诉记者，与药疹不同，一般病毒感染很少散播，单疱或者带疱出现在一侧肢体较多，并会伴有口腔黏膜糜烂、结痂等。

　　“药疹很难预防。”刘鸿伟说，“抗癫痫药、解热镇痛剂、抗生素与血清制品(最常见的是破伤风和狂犬疫苗)四类药物最易引起药疹，患者用这几类药物要特别注意用药后观察。”

　　“用以前用过的不过敏药物会相对安全一些，没有用过的则要特别留意，一旦用药后出现发烧、皮疹等症状应及时诊治，药疹严重的会危及生命。”她提醒说。

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　　药疹的治疗与急救措施

（责任）

　　药疹，即药物性皮炎，是以皮肤粘膜的发疹为主要表现的药物反应，它是药物过敏的一个主要组成部分；而药物过敏，除药疹外还包括以下几种全身性的过敏反应。

　　（1）过敏性休克：这是一种严重而危急的药物过敏反应，常表现为呼吸困难、血液循环衰竭和昏迷等，有时危及生命。青霉素引起的过敏性休克，大家一定不陌生。

　　（2）血液病样反应：是药物引起的血液系统的异常，包括颗粒性白细胞减少或缺乏症、再生障碍性贫血及血小板减少等。

　　（3）血清病样反应：通常表现为发热、关节肿痛、皮肤上出现“风疹块”、淋巴结肿大，有时还会出现心肌损害等。

　　（4）肝炎样反应：多数表现为黄疽、肝功能障碍、转氨酶（ALT）升高，常伴发热和皮疹，大多数病情可以逆转，重症者可以发展为急性肝坏死。

　　（5）药物热：是药物反应引起的发热，在很多情况下是唯一的全身症状。有时仅存发热而无皮疹表现，一时很难鉴别。

　　（6）其他：药物过敏还可能引起哮喘，诱发或加重红斑狼疮，或损害一些重要的脏器如心脏、肾脏和中枢神经系统，也可累及眼耳等重要器官。

　　总之，药物过敏可引起多种多样的全身或局部症状。当然，在药物过敏中占主导地位的还是药疹，值得一提的是，后者在少数情况下，还有一些其他因素的参与，使它的表现较为复杂。

（责任）

　　过敏因素多种多样

　　据介绍，经常过敏的人通常属于过敏体质，全球医学调查发现，４０％的人属于过敏体质。专家说，过敏者体内一些特异蛋白往往和正常人不同，如免疫球蛋白Ｅ（ＩｇＥ），不少过敏体质者ＩｇＥ比正常人高。不同“过敏体质”的人敏感的过敏源不同，有的是某些药物，有的则对一些食物甚至灰尘过敏，而不同过敏者所产生的过敏反应和疾病也不同，有的患湿疹、荨麻疹，有的则表现为过敏性哮喘。

　　引起过敏的因素有很多，如季节交替的剧烈变化；春天花粉过敏；还有环境因素如尘螨、空气污染等；食物因素如：海鲜、乳制品、芒果等，以及病毒、细菌；或是气温变化；其他还有动物的毛屑、粉尘等过敏源都是造成过敏发生的原因。

　　尽量远离过敏源

　　过敏位置多发于身体黏膜组织，包括眼、呼吸道、皮肤等部分细胞分裂较快及较常接触到外界刺激的部位，因而出现气喘、湿疹、过敏性鼻炎等疾病。但由于体质不同，人们处在相同的环境刺激中，某些人完全没有症状，但对于有过敏性体质的人来说，却会产生相当激烈的反应，出现过敏症状。

　　专家说，过敏源是过敏发生的必要条件，离开了过敏源就可以避免过敏的发生。所以，留意自己可能对什么东西过敏，有助于控制病情。

　　治皮炎勿滥用激素软膏

　　一旦皮肤发生过敏，千万不要随便使用含有激素的软膏，如皮炎平、肤轻松等涂在面部进行治疗。虽然用药后一般瘙痒症状能立刻减轻或消失，皮疹也迅速消退，但很快还会复发。反复多次后，面部容易出现潮红、毛细血管扩张、干燥、粗糙等症状，并转为“激素依赖性皮炎”，治疗起来十分困难。

　　专家建议，对于已经出现皮炎或者过敏症的人，应到正规医院诊治。症状较重者在医生指导下，可服用些抗过敏药物，或局部可涂去炎软膏；在饮食上，要摄取多种足够的维生素和矿物质，维生素的摄取能提高机体防御能力，从而抵抗各种致病因素的侵袭。适当的户外活动也是提高身体抗病能力的途径之一。还有，要多吃新鲜蔬菜、水果，禁食辛辣刺激性食物；出现瘙痒或疼痛时，切忌用热水烫洗，也不宜用高碱性的肥皂清洗，以免刺激皮肤。

（责任）

　　正上高一的谢林，近来发现脸上起了很多红色的“痘痘”，于是用皮炎平软膏抹在脸上，还真的很管用，痘痘不红了，也慢慢地褪去。可用了一段时间后，谢林竟离不开它了，一不抹，小痘痘又“卷士重来”，而且越来越多。医生检查后说谢林得了激素依赖性皮炎。

　　激素依赖性皮炎是指长期外用糖皮质激素类药物，或使用含糖皮质激素的化妆品而引发的皮肤顽疾。初用时，皮肤炎性症状可得到明显改善，但突然停药则会使原有皮损恶化或在用药部位出现新的皮损。如再使用糖皮质激素，症状和体征又会很快改善……周而复始，迫使患者长期使用激素类软膏，最终使病情恶化，引起皮肤变薄、皮肤潮红、毛细血管扩张、瘙痒、烧灼、皮肤脱屑及色素沉着等症状。同时还可能造成内分泌混乱，引起骨质疏松、月经不调等不良反应，甚至会诱发医源性糖尿病、血压升高。

　　对于外用的皮质类固醇激素药物，一定要慎重使用，千万不可随意涂抹。如果感到皮肤不适，一定要及时到医院接受正规治疗，在医生指导下合理用药。

　　曾经，张小姐的皮肤细腻光洁，让她颇为自豪。那年春天，她嘴角突然起了一块癣，3个月都没好。用了皮炎平涂患处，竟然2天就好了。张小姐当时欣喜若狂，尤其是发现用过皮炎平的地方，皮肤不可思议的娇嫩，于是就把皮炎平奉为灵丹妙药。但后来，她脸上的皮肤不时地出问题：长痘痘，肤色暗淡，红血丝……涂上皮炎平症状就立刻全无。张小姐很担心，她的脸是不是离了皮炎平就不行了？皮炎平是否会毁了她的脸？

　　疾病：激素依赖性皮炎

　　军师：皮肤科教授李斌／硕士余杨

　　知己知彼——

　　皮肤感染发炎时慎用激素

　　激素类药膏中的“激素”通常指的是糖皮质激素，正常人体每天要分泌15毫克的糖皮质激素，它参与调节人体糖、脂肪、蛋白质等物质的合成和代谢，我们的生命活动少不了它。而超出生理需要量的糖皮质激素则具有抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克等药理作用。激素类药膏就是含有糖皮质激素的外用药膏，具有抗炎、抗过敏、止痒的作用。

　　虽然激素类药膏具有抗炎作用，但它并不能消灭病原菌，而是抑制局部的免疫力，减轻皮肤炎症反应。所以当皮肤感染发炎出现痤疮、毛囊炎等皮肤病时，使用它刚开始症状可以缓解，但一旦停药，原来已被控制的炎症又会活跃起来，病情反复，长期使用还会发生激素依赖性皮炎。

　　长期使用危害严重

　　激素依赖性皮炎就是由于不恰当地长期反复外用糖皮质激素类药膏引起的皮炎，它的特点是：应用激素类药膏后，原有的皮肤损害迅速改善；一停药，涂药部位的皮肤出现红斑、丘疹、皲裂、脱屑、脓疱，还会有瘙痒或灼热的感觉；当再次使用时，皮肤症状很快消退；停用时，皮肤损害又很快发作，而且逐渐加重。

　　如果长期大量使用激素类药膏，涂药部位的皮肤会出现萎缩、变薄，毛细血管扩张、皮肤潮红或出现淤点、淤斑，皮肤干燥、发黑或呈鱼鳞病样变化，甚至出现多毛、粉刺样皮炎等，更有甚者出现骨质疏松、胃和十二指肠溃疡，甚至还有诱发青光眼、白内障的可能。因此，激素类药膏一定要在皮肤科医生的指导下使用。

　　百战百胜——

　　常用的激素类药膏有：低效的氢化可的松、强的松龙等；中效的曲安萘德、丙酸倍氯米松、糠酸莫米松、去炎松、地塞米松等；强效的戊酸倍他米松、肤轻松等；极强效的丙酸氯倍他索、卤美他松等。一般而言，低、中效的激素类药膏用于虫咬、烫伤、过敏性皮炎、湿疹、白癜风、扁平苔癣、瘙痒、多形性日光疹等；中、强效的激素类药膏用于斑秃、汗疱症、急性放射性皮炎、结节病、环状肉芽肿等。

　　因激素类药膏的抗炎效应有诱发或加重感染的弊端，所以一些感染性皮肤病如皮肤结核、痤疮、毛囊炎、酒渣鼻等不能使用激素类药膏。

　　黄褐斑不能使用激素类药膏治疗。

　　脸部、外阴等皮肤较薄嫩、血管丰富之处，应选用作用相对缓和的激素，不能使用作用很强的激素。

　　小贴士

　　停药勿猛

　　激素类药膏不能突然停药，应配合有效的抗菌素、维生素及脱敏药物治疗，同时密切观察病情变化，逐渐减少药量直至撤除停用。

　　据英国《每日邮报》报道，英国诺维奇的17岁女孩琳恩·豪斯在服用了150毫克雷尼替丁之后引发过敏，身体皮肤大面积灼伤，被确诊为史蒂文斯—约翰逊综合征。

　　琳恩服用的雷尼替丁原本是用于治疗她的肠道易激综合症，该药在英国的医药超市和药剂师那里都能买得到，然而琳恩的噩梦正是由此药而起。2013年9月，琳恩服用雷尼替丁后觉得皮肤异常不适，起初琳恩以为只是普通的红疹，但是之后她觉得皮肤发痒，红疹遍布全身并开始起水泡。服用药物后病情有所控制，但第二天醒来病情开始恶化，恩琳随即被母亲和男友送往医院。

　　琳恩被确诊为史蒂文斯—约翰逊综合征，检查琳恩皮肤时，医生发现她的皮肤一旦碰触就开始脱落，病情非常危急。治疗期间，琳恩只能通过管子进食，头发、指甲也都脱落。幸运的是，琳恩在医院熬过一个月后就出院了，但她必须适应疾病引起的容貌变化，好在琳恩非常乐观。看到自己在医院时候的照片，琳恩为自己活下来感到幸运。

　　用药知识普及

　　雷尼替丁：又名呋喃硝胺，为强效组胺H2受体拮抗剂。作用比西咪替丁强5～8倍，且作用时间更持久。能有效地抑制组胺、五肽胃泌素和氨甲酰胆碱刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性，主要用于胃酸过多、烧心的治疗。常见不良应：口服雷尼替丁，少部分病人会出现头痛、胸痛、背痛、腹痛、便秘、口干、恶心和呕吐，但症状较轻，容易缓解，不影响继续治疗。