接触性荨麻疹根据病史和临床表现不难诊断。

　　但发生在原有手部湿疹病人时或与接触性皮炎同时存在时，则荨麻疹表现有时不突出，容易被忽视而漏诊。

　　诊断时，首先要问清接触史和病情变化情况，从患者的职业或生活环境的接触物中，可以找出致病物的线索。皮肤试验：皮肤试验是确诊接触性荨麻疹的重要手段之一，但通常用于检查迟延型反应致敏原的闭合斑贴试验往往不适用，对致病物常呈假阴性反应。这是因为大多数接触性荨麻疹引起快速敏感反应，但经过致病物持续刺激一段时间后，则皮肤不再作出反应，新疹块的形成不能维持长久之故。接触性荨麻疹是速发型皮肤反应，必须在皮试后30～60分钟内观察、判定。

　　常用的皮肤试验方法有：

　　a、开放性斑试：一般在腕屈侧正常皮肤部位，涂上被试物。20分钟后及30分钟后各观察一次。

　　b、20分钟闭合斑贴试验：在腕部正常部位 ， 按常规斑贴试验方法进行闭合斑贴试验，贴20分钟后去除斑试物。于去除当时及10分钟后观察、判定。

　　c、皮肤划痕试验：限于上述二种试验阴性时进行。在正常皮肤处，划破表皮后，涂上被试物，20分钟及30～60分钟，分别观察2次，进行判定。由于本病属即刻型反应，有时伴有全身症状，应特别注意，防止由皮试发生休克样反应。应以危险性小的方法进行为原则，因此只有在开放性斑试及闭合性斑贴试验阴性诊断困难时，才进行皮肤划痕试验。皮肤试验反应，有红斑及凤团形成者为阳性。任何方法出现阳性时均可诊断为接触性荨麻疹。其他检查，如对原因物质具有特异的IgE 抗体的测定、被动转移试验等主要是为了证明由变应性机理引起接触性荨麻疹时，而需要进行的检查。有手部湿疹时，由于接触性荨麻疹的致病物质或其他致病物引起接触性皮炎同时存在的情况下，进行48小时闭合斑贴试验是必要的。

　　综上所述接触性荨麻疹的诊断要点可归纳为以下几点：

　　1、皮肤接触致病物后，15～30分钟内在接触局部发生瘙痒、红斑、风团等荨麻疹现象。

　　2、发病时的皮肤可以是正常的，也可有湿疹等皮疹。

　　3、皮肤试验时，速发型反应呈阳性，但是皮肤划痕试验呈阳性，而开放性斑试可呈阳性，也可呈阴性。

　　4、通常的迟延型皮肤斑贴试验可呈阴性，也可呈阳性。

（实习）

　　（一）单纯皮肤急性荨麻疹 首选为H1受体抗组胺药。其中最有效者为安他乐或赛庚啶，用量要足以达到临床最大效果。安他乐每次25mg，每日2次，50mg睡前服；或赛庚啶每次4mg，每日3次，8mg睡前服。至少用药1周。

　　（二）伴血清病样反应者 对伴有高热、血管性水肿、关节炎等血清病样反应者，首选药物为皮质类固醇。强的松 1mg/（ kg.d），总量不超过60mg，分4次口服，连续2日，继之0.75mg/（kg.d）连续3日，再0.5gm/（kg.d）连用3日后即可停药。一般在用药后24h内，症状即可出现明显减轻。不能口服时可用氢化可地松 200mg或氟美松5mg加在5%葡萄糖液500～1000ml内静脉点滴，持续6～8h，以后即改口服。

　　（三）伴呼吸窘迫者 立即肌内注射1：1000肾上腺素水剂0.3～0.5ml（儿童剂量 0.01ml/kg，最大量不超过0.3ml），并加用苯海拉明40mg肌内注射（儿童剂量1mg/kg）。上述处理后一般可于5～10min后症状消除。留院观察0.5～1h，若无呼吸不畅时即按（一）处理，若仍有轻微不畅时可加用盐酸麻黄素 25mg口服，一日3次，共用24h。

　　（四）伴较严重过敏性休克者 要积极抢救，分秒必争。

　　1、第一步抢救措施立即肌内注射 1：1000肾上腺素水剂0.3～0.5ml，同时令病人平卧，抬高下肢，保持呼吸道通畅，给予吸氧，氧流速4～6L/min，同时建立静脉通道。给予快速大量生理盐水静脉点滴以纠正低血容量，直至中心静脉压正常为止。若血压在10～15min内仍不升时，可重复应用上述剂量肾上腺素一次。若5min内仍不起效时，将 1：1000肾上腺素0.1～0.2ml稀释在10ml生理盐水中静脉内缓缓注入。一般过敏性休克经上述措施后，可在1～2h内得到纠正。

　　2、第二步抢救措施若上述处理无效时，即改用阿拉明0.3～0.4mg/kg加在 500ml等渗盐水内静脉滴注，并视血压情况调节滴数。或用多巴胺20mg静脉点滴。开始每分钟 20滴，以后根据血压调整滴数，量大剂量不超过 500mg/min。

　　皮质类固醇静脉注射，国内经验用量偏小200～400mg琥珀酸氢化可的松加在 500ml葡萄糖内静点。国外最近用量较大，500～1000mg静脉内注射或甲基强的松龙125～250mg静脉内注射，4～6h尚可重复再用。并给肌注苯海拉明40mg，每6h一次（国外用50mg静脉注射）。

　　严重过敏性休克纠正后，常于24～48h内有轻度过敏性休克症状的复发，此时可应用长效肾上腺素混悬液0.15～0.2ml肌内注射及苯海拉明50mg肌注，每6h一次。

　　（五）伴支气管痉挛出现严重哮喘者一般皮下或肌内注射1：1000肾上腺素水剂0.3～0.5ml有效。若无效时，可静脉注射氨茶碱5mg/kg体重，稀释在50ml0.9%氯化钠液中，在15～20min内缓注，必要时可4～6h后重复一次。一旦缓解，立即停止注射而改为口服。

（实习）

　　当归饮子出自《证治准绳》一书，谓治疮疥风癣、温毒瘙痒等。我们临床运用此方辨证加减，治疗急、慢性荨麻疹，效果很好，现介绍如下：

　　方药组成：荆芥10克，防风10克，白蒺藜10克，生黄芪15克，何首乌10克，当归10克，赤芍10克，生地10克，川芎6克，甘草6克。

　　加减法：急性荨麻疹，去黄芪、首乌、川芎，加薄荷叶10克，净蝉衣6克，炙僵蚕12克；皮肤烘热者，加黄芩10克，牡丹皮10克；大便干结者，加生大黄10克（后下），紫草根10克；瘙痒甚者，加乌梢蛇10克、净蝉衣6克、炙僵蚕12克；久痒不瘥者，重用当归、首乌，另加熟地10克；伴感染化脓者，加金银花30克、连翘10克、栀子10克；伴有渗出者，加炒苍术10克、黄柏10克、生薏苡仁30克。

　　此外，我们还用当归饮子加减治疗过敏性皮炎、湿疹等多种皮肤疾患，均可收到较好的疗效。

　　用法：每日1剂，一剂煎两次，早、晚分服。每剂在煎煮前先加水浸泡半小时。

（实习）

　　1、慢性荨麻疹是一种常找不到病因的疾病，患者常不定时地在身上、脸上或四肢发出一块块红肿且很痒的皮疹块，常常越抓越痒，越抓越肿。发作次数从每天数次到数天一次不等。

　　2、很多人以為慢性荨麻疹是不会断根的疾病，事实上，这种皮肤病是需要长时间吃药，来改变体质，才有办法断根；通常发病时间越久，吃药的时间就越长。如果能与医生配合，有耐心的持续吃药并规则的递减药量，通常在几个月內（頑固的可能要1至2年）即可痊愈。

　　3、是否与饮食有关？

　　确实有些荨麻疹是因吃了某些食物或喝酒所造成，但是慢性荨麻疹卻和食物沒有绝对关系，只是有些人在吃了某些食物（如：海鮮、香菇、竹笋、酒、芒果、草莓…）之后，确实会使皮疹变得更加严重，因此在药物控制荨麻疹期间，若发现那些食物会加重荨麻疹发作，应尽量避免这些食物。

　　4、是否「做过敏原试验」能找得到原因？或对疾病控制有帮助？

　　目前过敏原试验主要是用于异位性体质（异位性皮肤炎）的病患，在医学上多年来的研究，确实在异位性皮肤炎患者身上可检验出比正常人更高比例的过敏原；但是在慢性荨麻疹的患者，却只有相当少数的患者在抽血检验时可找到少数过敏的食物；更可笑的是，即使病患避免了这些食物，荨麻疹还是照发不误，因此荨麻疹病患做过敏原测验，不但是医疗资源的浪费，更因多次抽血使病患白挨了好几针。耐心地配合医生，接受正规口服抗组织胺減敏疗法，才是安全有效又不浪费时间及金钱的方法。

　　5、长时间吃药，是否造成身体负担，甚至影响肝、肾功能？

　　目前皮肤科医生治疗慢性荨麻疹的第一线用药是 "抗组织胺"，其安全性相当高，不造成身体负担，也不影响肝、肾功能；只有一些患者，在服药初期会出現"嗜睡、口干舌燥" 等副作用，但多在3～7天即能适应，您可以安心使用。极少数难以控制的患病，須配合第二线用药，此时医生会与您讨论用药之利弊。

（实习）

　　皮炎、湿疹、荨麻疹等属于过敏性皮肤病，发病率很高，且比较难治。北京京城皮肤病医院举办讲座，主讲人——特需门诊专家王怀劬就过敏性皮肤病的发病原因、治疗方法等做了讲解。王大夫特别强调治疗及预防过敏性皮肤病，查到过敏原是关键。

　　而德国生物共振技术的应用，为检查过敏原提供了可靠的保证。这项新技术是建立在量子物理和电磁振荡理论、生物电子环境理论、中医经络和针灸疗法、自然顺势疗法等理论基础上的无创疗法。可以避免抽血而快速准确地检测出过敏原并进行脱敏治疗，避免了单纯药物治疗需要常年吃药的负担，是世界上惟一利用双通道治疗模式的设备，能同时针对病人急性和慢性症状治疗，达到更快的治疗效果。

　　荨麻疹：严重者要痛苦20年

　　许多的人一生至少发作过一次

　　皮炎、湿疹、荨麻疹等过敏性皮肤病是最为常见的一类皮肤病，根据北京京城皮肤病医院门诊统计，此三大过敏性皮肤病占皮肤病就诊人数的1/3左右。皮炎、湿疹的发病率大致在3%～7%，其中70%以上的患者有家族史;荨麻疹的发病更普遍，据统计，有15%～20%的人，一生中至少发作过一次荨麻疹。

　　湿疹一般是指没有明确接触、药物等原因而在皮肤上出现的红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂等，随着时间的延续，皮损逐渐变得肥厚、色暗。病情会时轻时重，反复发作，并且会有逐渐加重的倾向，使患者难以忍受，焦躁不安。

　　荨麻疹是一种皮肤黏膜过敏性疾患，是由于皮肤组织暂时性水肿引起的，分急性和慢性两种。慢性荨麻疹一般表现为皮肤风团和瘙痒，病程长达几个月甚至几年。急性荨麻疹通常先全身皮肤瘙痒，随即出现大小不等的风团，于数分钟至几小时或十几小时内消退，不留痕迹，一日内可反复发作多次。

　　有些病人伴有腹痛、恶心、呕吐，有些病人还有不同程度的发烧，严重时会出现气短、气喘、呼吸困难、面色苍白、血压下降等休克现象，甚至引起喉头水肿、窒息，应该引起患者的高度重视。研究表明，50%的患者同时伴有血管性水肿，而这类患者病程一般较长，有的甚至超过20年。

　　内因复杂 外因繁多

　　过敏性疾病“防不胜防”

　　湿疹、皮炎的发病原因很复杂。包括内在、外在因素。所谓内在因素就是患者本身具有的过敏性体质。这在湿疹、皮炎的发病中起主导作用。内环境的不稳定如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变、以及感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等，均可诱发或加重湿疹、皮炎的病情。

　　外在因素也很多，包括饮食、吸入物、气候、接触过敏物因素等。其中海鲜、辛辣食品、酒、吸入花粉、尘螨、寒冷天气、接触化学物品、肥皂、洗涤剂等是湿疹、皮炎最常见的诱因。由于如此复杂的原因，使得皮炎、湿疹因众多的发病原因和诱发因素交织在一起而反复发作。

　　荨麻疹的病因也很复杂，在临床上80%的慢性荨麻疹患者不能找到明确的病因，由于找不到明确的病因，因此在治疗上存在一定的难度。一般来讲荨麻疹的致病因素有药物、食物、吸入物、接触物以及内脏疾患、各种感染、物理因素、精神因素、遗传因素、内分泌改变等。可结合体检和实验室检查寻找病因，结果往往不是很理想，检查不够全面。长期以来查找病因即过敏原成为一大难题。

　　正因为治疗上较困难，医生常嘱咐患者在用药的同时要注意预防，即避免接触过敏原，以减少过敏的发作。事实上，生活中常见的可能引起过敏的物质达上千种，每个患者引起过敏的物质也不是一种两种，而是近10种甚至二三十种。因此患者在不明确对什么物质过敏的前提下是很难避免接触过敏物质的。这就给预防、躲避过敏原带来极大的困难，让患者“防不胜防”。

　　放血疗法一般采用在双耳轮、双中指尖、双足趾尖，经消毒后用三棱针刺之放血，3天1次，5次为1疗程。

　　荨麻疹俗称“风疹块”，是皮肤粘膜的暂时血管通透性增加，血浆外渗而引起的一种暂时性红斑和水肿反映。本病多由禀赋不受，又食鱼虾等荤腥动风之物或因饮食失节，胃肠实热，或平素体虚卫表不固，复感风热、风寒之邪，郁于皮毛肌腠之间而发病。再有情志不遂，肝郁不舒，气机壅滞不畅，郁而化火，灼伤阴血，致使阴血不足，复受风邪而诱发。

　　荨麻疹的临床经过可分为急性期和慢性期。急性期多突然发病，很快出现大小不等的风团，呈淡红色或苍白色，有剧痒、烧灼或刺痛感。风团可泛发全身或较局限。此起彼落，消退而不留痕迹。原因较易追查，除去原因后风团迅速消退。慢性期则反复发作，症状时轻时重，病因不易追查，常经年累月不愈。

　　临床上在治疗荨麻疹时要根据患者的体质、症候、舌象脉象等全面分析，因人辨证，分型施治。辨证有风寒、风热、血热、脾虚、血虚等症。采用放血疗法治疗时，出血量主要应根据荨麻疹病情而定，对新病较重，风寒、血热、风热等实证的患者，出血量要多一些；反之脾虚、血虚的患者则少一些。针刺放血出针后，使其自然出血、止血；也可以自肘静脉或静脉用注射器抽血。针刺和抽血的出血量不可过多，所取几个穴位的总出血量不要超过200毫升，以免发生危险。

　　针刺放血治疗后一般患者立即感到风团减退，灼热刺痒感消失，无其他不适；有的患者伴有全身无力，头晕等现象，可适当给予高营养食品，休息睡眠好，三四天后即可恢复。放血治疗的时间对新病实热证的病人可以连续放血两次，脾虚、血虚等慢性虚证患者间隔一到二周放血一次。经针刺放血治疗一至三次后，均有明显效果，也有的病人需刺血治疗6至8次皮肤才能恢复正常。放血疗法治疗荨麻疹等过敏性疾病方法简单易行，便于操作，一般勿需用其它抗过敏药物。

（实习）

　　验方一

　　组成： 当归20克 黄芪30克 艾叶10克 大枣10枚 香附15克 荆芥20克 麻黄10克 细辛5克 黄芩20克 陈皮20克 沙棘果25克 党参25克

　　用法： 此为成人剂量，儿童酌减。日服3次，每次服药量约200毫升左右。

　　功用： 养血，祛风，止痒。

　　主治： 荨麻疹，丘疹性荨麻疹，皮肤瘙痒症。

　　验方二

　　组成： 麻黄 连翘 荆芥 僵蚕 桑白皮 赤小豆 生甘草

　　制用法：

　　各味药物均予常规剂量，小儿一般用1/3～1/2成人量，麻黄生用，煎时后下，全药先用水浸泡30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎2次，将2次煎出的药液混合。每日1剂，早晚各服1次。

　　主治： 丘疹性荨麻疹。

　　加减：

　　若风盛痒剧，风团多，要酌加祛风药如防风、钩藤、蝉脱；若湿盛疱多且大，可酌加苡仁、车前子以加强利湿之效；若热盛皮疹红赤，可酌加栀子、黄芩以长清热之能；若平素血虚，面白舌淡，脉濡细，可酌加当归、生地、白芍、丹参以益其不足；若搔破皮肤，继发感染而生脓疮、糜烂，则本方宜去麻黄、僵蚕，加蒲公英、苡仁、败酱草等，重在清热解毒。

　　验方三

　　组成： 路路通10～20克 乌梅6～10克 地龙6～10克 北防风6～10克 蝉衣3～6克 丹皮6～10克 甘草3～10克

　　功用： 疏风清热，凉血活血，解毒通络，透疹止痒。

　　主治： 过敏性皮肤病风热型，症见皮损为丘疹、红斑或风团，伴有轻度发热、口渴、瘙痒等症，舌苔薄黄，脉象浮数。

　　加减： 血虚者加当归；气虚者加党参、黄芪；有表证者加荆芥。

　　非验方类：

　　荆芥6克，防风6克，大胡麻9克，威灵仙9克，何首乌9克，白藓皮12克，水煎前服。

（实习）

　　腹痛是小儿的常见症状，孩子出现了腹痛往往会引起父母的重视。孩子出现腹痛的原因是什么？消化不良、胃肠炎还是胆道蛔虫症？如果按这些疾病治疗，没有任何效果，还会是什么病呢？做父母的必定会非常焦急，想很快搞清楚孩子患的是什么病。其实，在引起腹痛的疾病中，腹型荨麻疹并不少见。

　　小儿腹型荨麻疹是荨麻疹的一种特殊类型，主要是由于病变累及整个消化系统，胃肠道黏膜出现充血、水肿、风团，此时皮肤风团与胃肠道黏膜损害不一定同时出现，而是胃肠道症状的出现先于皮肤症状，而且胃肠道黏膜损害的持续时间很长。上海市第二医科大学附属新华医院对小儿腹型荨麻疹的误诊进行了分析，在他们收治的17例被误诊的小儿中，均为阵发性腹痛，有些伴有恶心、呕吐、食欲不振，腹痛多以阵发性腹部绞痛为主，持续15～30分钟，少数持续1～2小时，病儿在皮疹出现前，均有不同程度的全身瘙痒感，腹前发生后的24小时内，全身均可见散在的风团。进一步分析误诊的原因，主要是对腹荨麻疹缺乏认识，在整个疾病的变化过程中，只重视腹痛而忽略了皮疹，或者把腹痛等消化道症状与皮疹割裂开来看，以及腹痛时经常想到的是急性胃肠炎、急腹症、过敏性紫癜等，造成误诊。

　　为了避免对本病的误诊，儿科专家指出，6～12岁的孩子，如果出现阵发性不明原因的腹痛，应当想到本病，如果有食人异种蛋白史或药物过敏史，先出现腹痛后出现皮疹，且持续时间较长，基本可以确诊。治疗腹型荨麻疹使用抗过敏药能收到明显效果，轻者可口服息斯敏、扑尔敏、赛庚啶、维生素C等抗过敏药，重者可静注氢化可的松、地塞米松、葡萄糖 酸钙等抗过敏药，一般在2～4周内可痊愈。

（实习）

　　1、蟾蜍汤治荨麻疹

　　[用料] 活蟾蜍3-4只。

　　[制用法]去内脏洗净后放入砂锅内煮极烂，用炒布过滤去潭渣，留汤备用。搽洗患处，日3或4次。

　　[功效]解毒，消肿，止痛，用治丘疹性荨性疹。

　　2、芋头茎猪排治荨麻疹

　　[用料] 芋头茎（干）30-60克，猪排骨适量。

　　[制用法]将芋头茎洗净，加适量猪排骨同炖熟食。

　　[功效]除热散风。用治荨麻疹。

　　3、芝麻根治荨麻疹

　　[用料] 芝麻根1握。

　　[制用法]洗净后加水煎，趁热烫洗。

　　[功效]清热。散风，止痒。用治荨麻疹。

　　4、韭菜治荨麻疹

　　[用料] 韭菜1把

　　[制用法]将韭菜放火上烤热。涂擦患部，每日数次。

　　[功效]清热，散风。用治麻疹。

　　5、菜子油治肿毒风疹

　　[用料] 生菜子油。

　　[制用法]外搽患处，每日数次。治疗期间禁用水洗患处。

　　[功效]解毒，消肿，祛湿。用治无名肿毒、风疹、湿疹及老年皮肤瘙痒。

　　6、醋糖姜汤治风疹

　　[用料] 醋半碗，红糖100克，姜50克。

　　[制用法]醋、红糖与切成细丝的姜同放入砂锅人煮沸2次，去渣。每服1小杯，加温水服，每日2或3次。

　　[功效]散瘀，解毒。用治因食鱼蟹等过敏引起的周身风疹，瘙痒难忍。

　　7、白僵蚕芥穗蝉蜕治荨麻疹

　　[用料] 白僵蚕10克，荆芥穗10克，蝉蜕5克。

　　[制用法]水煎。日分2次服。

　　[功效]清热止痒。用治荨麻疹、皮肤瘙痒。

（实习）

　　急性荨麻疹是一种由多种病因引起的皮肤黏膜小血管扩张、渗透性增加的局限性水肿反应。近年研究表明，在荨麻疹中，整个皮肤炎症系统被激活。因此，在急性荨麻疹的发病机制中，除了已明确的组胺外，其他递质也起到协同作用。

　　咪唑斯汀（mizolastine雪为第二代抗组胺药，不仅有较强的抗组胺作用，而且具有抑制其他炎症递质的作用，如抑制白三烯的产生、减轻水肿等。因而从理论上讲，咪唑斯汀既具有抗组胺、抗过敏作用，又有抗炎症活性作用，为急性荨麻疹的治疗优选药。临床试验表明，咪唑斯汀治疗急性荨麻疹，起效明显快于其他抗组胺药，用药1～3小时后风团数量减少，瘙痒程度减轻，并且维持时间长，可达24小时。

　　咪唑斯汀的用法简便，每次服100毫克，每日仅1次，急性荨麻疹初起时即可应用，一般用3～5天。若用药两天不见症状显著缓解，可改用其他抗过敏药如地塞米松。据报道，目前在临床使用中尚未发现副作用。

（实习）

　　荨麻疹，从肝论治，亦取得一定疗效。

　　（1）肝气郁结型：反复发疹，常在精神抑郁，性躁激怒，或劳倦后，风团搔痒更甚，并有气闷叹息，胁肋疼痛，或气撑攻逆，舌苔薄，脉弦。治以疏肝理气，药用：柴胡、赤芍、枳壳、香附、川芎、生甘草、菊花、薄荷等。

　　（2）肝郁化热型：风团瘙痒，色红，头昏目赤，胁痛呕苦，舌边红、苔黄，脉弦数。治以清肝泻火。药用：龙胆草、黑山桅、淡子芩、生地黄、柴胡、菊花、白蒺藜、金银花、生甘草等。

　　（3）肝火肠燥型：风疹瘙痒，鲜红，头痛，目赤，性躁易怒，口苦咽干，胁腹胀痛，大便秘结，肛门灼痛，舌红，苔黄，脉弦滑数。治以清肝通腑，表里两解。药用：防风、薄荷、连翘、金银花、当归、赤芍、淡子芩、桔梗、生甘草、大黄、芒硝。若大便不畅，或燥结不下，加更衣片，日3次，每次2片。

　　（4）阴血不足型：瘾疹搔痒色淡，头晕目眩，情志抑郁，胁痛隐隐，舌红，口干，脉细弦或带数。治以养血柔肝。药用：生地黄、当归、枸杞子、川楝子、桑叶、菊花、赤芍、白蒺藜、醋炒青皮等。

　　（5）冲任不调型：发疹常在月经前期，或经期加重，反复发作，经后消退，发病时伴有胸乳胀痛，腹痛，性躁易怒，月经不调，或量少，苔薄，脉弦，华色不荣。治以调摄冲任。药用：桃仁、红花、川芎、当归、生地、白芍、制香附、芜蔚子。月经过多去桃仁、红花、芜蔚子，加炮黑姜、炙甘草、乌药；胸乳发胀，结核触痛，加柴胡、失笑散；腹痛甚，加金铃子、延胡索。

　　（6）气血两虚型：多见于体弱患者，风团色淡，或白，搔之略呈红色，反复发作，经年不愈，劳累加甚，面光，食少，神疲，欲睡，苔多薄润，脉濡细。治以调补气血。药用：生黄芪、白术、党参、当归、炙甘草、广木香、龙眼肉、白芍、生地黄、粉丹皮等。

　　（7）肝肾阴虚型：瘾疹愈发无定，发时散在不密，颧红，眩晕，腰峻膝软，心烦，盗汗，舌光红，脉细数。治以壮水涵木。药用：生地、丹皮、山英肉、怀山药、制首乌、炙龟板、黄柏、赤芍、沙苑子、生牡蛎等。

　　上述各型（1～3为实证，4～7为虚证），无论虚实，大多数属于慢性。以下药物可随证选加。有外风侵入，可加荆芥、防风、薄荷、桔梗、羌独活、蝉衣、牛劳子等；如药、食、气、味过敏所致者，可加紫苏、僵蚕、蛇蜕、地龙、全蝎、乌梢蛇、苦参；如有虫积，可选加使君子、雷丸、榧子、南瓜子、摈榔等；搔痒不已者，可加白藓皮、地肤子、乌梅、土荆皮、蛇床子等。以上所给方仅供参考。

（实习）

　　荨麻疹祖国医学病名为“风隐疹”。临床表现为：突然发病始觉瘙痒，迅即出现扁平隆起风团，大小不等，形态不一，肤色潮红、瓷白或无变化；无定时，持续时间长短不一，搔抓后随即起条索状疹块，消退不留痕迹。甚则剧痒。部分伴有恶心、呕吐，咽喉不利，甚至胸闷气憋，腹痛，腹泻等全身症状。

　　ピ擞镁方桂枝汤随证加减，治疗荨麻疹疗效颇佳，处方为：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜6g，大枣15g。剧痒难忍者加枳壳10g，风团暗红加当归10g。桂枝具有扩张毛细血管消除水肿的药理作用，白芍具有凉血活血的作用，意在“治风先治血，血行风自灭” 。生姜之辛助桂枝之效。炙甘草、大枣调和诸药，相得宜彰。

　　プ苤，《伤寒论》桂枝汤为仲景群方之冠，具解肌发表，调和营卫之功，为治疗太阳中风之主方。“中风”具有广泛之意，荨麻诊病因在“风”，风善行数变。荨麻疹是外邪袭表、 营卫不和所致。临床中凡属舌苔薄白，脉象浮缓或浮滑，因风寒外袭，营卫不和，血脉阻滞所致的皮肤病，均可用桂枝汤治疗。本方能治疗多种皮肤病，足见仲景组方用药之妙。

（实习）

　　荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，其临床特征为表皮反复发作鲜红色或苍白色大小不一的风团，伴瘙痒或烧灼感。可由多种因素引发，其病理机制尚未完全阐明。一般认为，大多数荨麻疹属Ⅰ型变态反应，少数属Ⅲ型变态反应。现代西医学对本病尚无特效疗法。对经常反复发作者，不易根治，且应用西药还会产生一些副反应。

　　荨麻疹相当于中医学中的“痦瘤”、“瘾疹”、“赤白游风”等证，民间俗称“风疹块”、“鬼饭疙瘩”等。中医对本病的认识很早，《素问·四时刺逆从论》中已有“瘾轸”之名，《诸病源候论·风痦痛候》说：“夫人阳气外虚则汗多，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并则生痦痛。”认识到本病的发生与风邪关系密切。历代医著对本病都有一定的记载，如明代《证治准绳》、《外科真诠》对本病的临床表现观察得颇为仔细。《证治要诀》说“食鸡肉及獐、鱼动风等物”会导致本病的发作。清代，《外科大成》根据本病非完全由外感风邪所致，提出治疗“宜凉血润燥”，“慎用风药”；《疡医大全》则提出了“疏风、清热、托疹”的治疗大法，至今对临床仍有指导意义。此外，在古代还创制了一些治疗本病的专方，如消风散、胡麻丸等，也具有较高的临床实用价值。

　　现代中医治疗荨麻疹，最早报道见于本世纪50年代中期，这是有关针刺方法的经验介绍。之后，随着针灸治疗经验的不断积累，各地又介绍了许多针刺方法，如体针、耳针、梅花针、刺络拔罐或单用拔罐等，不仅方法简单，而且确有良效。中医药治疗方面，从50年代末起，在前人经验的基础上，以祛风解表为主治疗，或取“治风先治血，血行风自灭”之意，选用和血之剂加减治疗。另外还有部分其他治法。至60年代中期，有文章专门就病因病机及治法进行了总结和探讨，提出了“透表和卫”、“清营凉血”、“疏肝解郁”、“清心泻火”、“表里双解”等五个治疗法则。特别是慢性荨麻疹，因其病势缠绵，历久不愈，反复发作，故有时又称为顽固性荨麻疹。80年代以后，临床上对此病颇为重视，其病机多责之于虚、湿、风、瘀；治疗方面，主张益气固表、清理湿热、祛风止痒、养血和营、活血祛瘀等，尤其是久病风邪人络，认为宜选用虫类搜剔之品。目前，有关治疗荨麻疹的临床报道，积累有300多篇，累计病例逾万例，无论是分型治疗，还是运用专方，均有很好的疗效，一般可达90%以上。

　　中医治疗荨麻疹的机理研究尚不够深入，大量的临床报道多限于治验方药介绍及病例的积累，且各医家对荨麻疹的病因病机的阐述和辨证分型的方法很不一致，今后应重视这方面的规范化研究，并注意从中筛选出有效方药，旨在进一步提高疗效和缩短疗程。

（实习）

　　方1

　　组成：生芝麻１８０克。

　　主治：荨麻疹。

　　用法：捣烂，装于薄布袋中，频擦患处。

　　方2

　　组成：鲜桃树叶适量。

　　主治：荨麻疹。

　　用法：反复摩擦患部，至愈为止。

　　方3

　　组成：地肤子１００克。

　　主治：荨麻疹。

　　用法：水煎２次，混合液缩浓至４００毫升。成人每日１剂，２次分服，小儿酌减。同时，将药渣用纱布包好，趁热涂擦患部。３天为１个疗程。

　　方4

　　组成：地肤子、何首乌各３０克，益母草１５克，荆芥、防风各１０克。

　　主治：荨麻疹。

　　用法：水煎，每日１剂，２次分服，每次加红糖１５克，热服避风，取微汗。

　　方5

　　组成：浮萍、防风、蝉蜕２０克，白鲜皮、胡麻仁各１５克，甘草１０克。

　　主治：用于顽固性荨麻疹。

　　用法：加水泡１５分钟，煮沸２０分钟。每日１剂，２次分服。

　　方6

　　组成：徐长卿６０克，白薇１５克。

　　主治：荨麻疹。

　　用法：水煎，洗患处。每日２－３次。

　　方7

　　组成：败酱草３０克。

　　主治：荨麻疹。

　　用法：水煎洗患处，每日２－３次。

　　方8

　　组成：白杨树皮３０克，白矾６克。

　　主治：荨麻疹。

　　用法：水煎，洗患处。每日２－３次。

　　方9

　　组成：苍耳子、浮萍、侧柏果各３０克。

　　主治：荨麻疹。

　　用法：水煎服，每日１剂，２次分服。

　　方10

　　组成：生石膏、地肤子各３０克，知母、白僵蚕、粳米各９克，甘草３克。

　　主治：荨麻疹。

　　用法：水煎，每日１剂，２次分服。

　　方11

　　组成：蛇床子50克，地夫子50克，苦参100克，白藓皮50克，虫蜕20克，荆芥50克，薄荷30克。

　　主治：各种皮肤搔痒、湿疹、荨麻疹及过敏等。

　　用法：水煎2次，合为一处，洗澡。如病变范围不大、或是小儿用量可酌减。

　　注：本方为青囊主人多年的经验方。

（实习）

　　咨询人：读者王女士

　　问：我女儿14岁，患有慢性荨麻疹，一到春天就爱犯。最近我一直在给她吃药，吃上药就好，但是不吃马上就犯。请问有什么预防方法，在日常生活中需要注意什么？

　　专家：沈阳军区第二O二医院过敏反应科主任 魏庆宇博士

　　答：慢性荨麻疹需要有针对性地治疗。反复多发的荨麻疹，日常服药虽然能改善病情，但是抗过敏药并不适合长期服用，患者最需要的还是在根本上改变体质。建议患者到专科医院做具体的检查，再服用一些免疫调节剂有针对性地治疗，这个治疗的过程大概需要几个月的时间。

　　另外，如果是每年都犯，最好能做到在高发季节前2~3个月提前治疗，例如到医院检查过敏原，提前做好有针对性地预防。这样持续治疗2~3年，症状会有很大缓解。

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　　【慢性荨麻疹的临床表现】

　　风善行而数变，由此而致的慢性荨麻疹也是变化多端，慢性荨麻疹常见的临床表现有：

　　1、皮疹为风团、潮红斑，大小不等，形状各异。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹。但可反复发作；

　　2、自觉瘙痒，可伴有腹痛、恶心、呕吐和胸闷、心悸、呼吸困难，少数有发热、关节肿胀、低血压、休克、喉头水肿窒息症状等；

　　3、病程长短不一，急性荨麻疹病程在１个月以内；超过１个月为慢性；

　　4、皮肤划痕试验部分病例呈阳性反应。