“扫荡”一顿火锅 腹部突然剧痛!

　　最近天气寒冷，陈老太太晚餐就喜欢打火锅，既省心省力气，又受儿女们的欢迎，吃下去一家人都热乎乎的。打火锅少不了鸡鸭鱼肉，儿女们吃完了，剩下的鱼肉菜肴还有火锅底汤，陈老太太舍不得倒掉，就都倒在了自己的胃里。冬至那天，一家人聚餐，菜肴还比往日丰盛些，陈老太太照例打扫战场，把剩菜剩汤都吃了下去。晚饭后约一小时，陈老太太突然觉得腹部剧痛，开始恶心、呕吐，感到明显不适。家人急忙把陈老太太送往医院。

◆本文医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院副院长、肝胆医院院长王捷教授、肝胆外科万云乐副教授

　　专家点评：这是急性胰腺炎

　　中山大学孙逸仙纪念医院副院长、肝胆医院院长王捷教授接诊详细询问病史及查体后说，陈老太太患的是急性胰腺炎，是吃得过饱过油腻所致。陈老太太本身又有胆石症，这就又加重了她的病情。王捷教授解释，现在是寒冬季节，很多老百姓都喜欢打火锅，难免吃下很多高脂肪、高蛋白的食物。这些油腻的东西刺激胰液过量分泌，胰液排泄不通便会往外溢出，大量的胰酶被激活后通过腹膜吸收入血液，继而导致肝、肾、心、脑等器官的损害，引起多器官功能不全综合征。

　　其次，本身有胆石症的患者也要引起警惕了，胆结石尤其是细小结石和泥沙结石，会引起胆管梗阻，导致胆汁反流进入胰管，造成胆汁诱发的胰实质性损伤，也会引起急性胰腺炎。

　　过量饮酒——急性胰腺炎主因

　　此外，年关将近，各种迎来送往也多起来了。殊不知急性胰腺炎就潜伏在觥筹交错之间。王捷教授说，过量饮酒是急性胰腺炎的主要原因。曾经有位单位的一把手，为了公关一个项目，和对口单位的同志痛饮了一瓶700毫升的马爹利，结果当晚就因急性重症胰腺炎送院。因为饮酒能刺激胃酸分泌，使十二指肠呈酸性环境，刺激促胰液素分泌增多，使胰液分泌增加。而且酒精也会破坏胰腺导管开口，导致胰腺水肿。

　　重症胰腺炎：治疗需十几万

　　中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科万云乐副教授说，急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，如果是轻型的经过及时的液体治疗短期内会好转，但是如果发展成重症胰腺炎，就会增加许多治疗上的困难。急性重症胰腺炎80年代以前是九死一生，随着治疗水平的提高和对疾病认识的加深，死亡率比起以往是大幅度下降，但治疗费用还是极其昂贵，达到数十万之巨，而且住院时间长，并发症多。病人会出现休克、无尿、神情淡漠、肚皮出血等症状，病情复杂严重，经常合并严重的感染和多器官功能衰竭，至今还是非常凶险的疾病。

　　因此，万云乐副教授提醒说，大节当前，老百姓要注意饮食节律，戒烟戒酒，特别是高度白酒，多吃豆制品、鱼、虾、蛋和瘦肉，少吃动物油和油炸食品，切勿暴食，尤其是不能一次性吃大量高蛋白高脂肪食物。胆石症患者应尽早进行手术治疗。胆囊、胆管有炎症的，要及时进行抗炎、利胆治疗。

　　相关知识：什么是急性胰腺炎?

　　急性胰腺炎是临床上常见的引发急性腹痛的病症(急腹症)，是胰腺中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。 胰腺分泌消化糖、蛋白质、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部，胃的后方，呈细长带状形。急性胰腺炎时胰腺水肿或坏死出血，临床表现为突然发作的急剧上腹痛，向后背放射，恶心、呕吐、发烧、血压降低，血、尿淀粉酶升高为特点。急性胰腺炎坏死出血型病情危重，很快发生休克、腹膜炎，部分病人发生猝死。

　　结束语：年关将近，宴会聚会等活动接踵而至，往往是急性胰腺炎的高发时期。网友除了要避免酗酒，暴饮暴食因为，有胆道疾病(如胆囊炎胆石症)及十二指肠溃疡等疾病的患者更应该注意预防急性胰腺炎。

　　推荐阅读>>>>急性胰腺炎复发的诱因

（责任）

　　案例：

　　刘先生今年30出头，是某物流公司优秀的业务员。因为工作的需要经常的吃吃喝喝是无法避免的，一年前，刘先生因为过量饮酒导致急性胰腺炎住院治疗，出院后刘先生按照医生的要求在饮食和饮酒上还是比较有节制的。但前不久，刘先生和两个朋友出去聚餐，因为天气炎热三个年轻人没吃多少饭菜但喝了13扎冰镇啤酒。当晚，刘先生和其中一位朋友就出现左上腹剧烈疼痛，到医院检查发现两个人都患上了急性胰腺炎。

　　饮酒过量引起急性胰腺炎　

　　据第三中心医院肝胆外科主任王毅军教授介绍说，进入夏季以来，急性胰腺炎的患者骤增，较平时增加近三成，其中以青壮年男性为主。因为天气炎热很多男士们喜欢吃饭时喝杯冰镇啤酒解暑，甚至有些人喜欢一醉方休，但这狂饮饱餐后酒精可通过引起十二指肠内压升高，十二指肠液反流入胰管;Oddi氏括约肌痉挛，乳头炎，水肿，导致胰管内压升高;刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，激发胰腺分泌等途径，刺激胰腺发生“自体消化”引起急性胰腺炎。

　　急性胰腺炎症状：

　　急性胰腺炎并不是在餐桌上即刻发生，常常是在酒宴过后当晚或第二天才发生。发作时，大部分患者多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，同时伴有恶心呕吐、腹胀、发热等 腹膜炎 症状，部分病人可出现呕血和便血，有胆道梗阻者可出现黄疸，重症病人可出现四肢湿冷、心率加快、血压下降等休克表现，并发症和死亡率都很高。

　　急性胰腺炎治疗：

　　临床上急性胰腺炎的治疗通常采取禁食禁水、减压补液等对症治疗。但急性胰腺炎如不及时治疗或反复发作后可演变成重型胰腺炎，这是一种危及生命的严重疾病，以往对重症急性胰腺炎多需采用外科手术的方法。

　　温馨提示：

　　任何最佳治疗都不及积极的预防措施。在日常生活中应时刻控制、把握自己，饮食清淡，避免过量饮酒，尤其不要酗酒及暴饮暴食。

（实习）

　　2007年9月，世界著名男高音歌唱家帕瓦罗蒂因患胰腺癌去世;2008年2月，又传来香港著名艺人沈殿霞因胰腺癌病逝的消息。惋惜之余，人们突然意识到一直鲜为人知的胰腺癌，摇身一变，成了“冷面杀手”，其杀伤力甚至赶超了“癌症之王”——肝癌。胰腺癌真有那么可怕吗?其实，胰腺癌也是一种生活方式病，如果拥有科学而健康的生活方式，就跨出了抗击胰腺癌的第一步。

　　胰腺虽小，但它的功能却是十分巨大的。胰腺的部位和功能的特殊性，使得胰腺癌在发病早期常无明显症状，被称为“悄然无声的肿瘤”。

　　胰腺——“默默无闻”的工作者

　　胰腺在我们体内“默默无闻”的工作着，而它担负着极其重要的内分泌和外分泌两大功能。前者为分泌胰岛素和其他一些激素类物质，入血后有利于机体利用和贮存从食物来的能量;后者为分泌胰液，胰液通过胰管进入十二指肠，有助于机体对食物的消化。

　　一系列的消化酶，帮助我们消化食物。尽管消化酶可以由很多腺体产生，但其中胰腺是最重要的，它所产生的胰液含有大量的消化酶。正是这些消化酶把米饭、馒头中的淀粉分解成了葡萄糖，把肉类中的蛋白质分解成了氨基酸，把油脂分解成脂肪酸，使它们能被小肠吸收进入血液，进而被人体的各个器官所利用。这样，我们的大脑才会思考，我们的肢体才有力量。

　　为什么会得胰腺癌?

　　胰腺癌的病因虽然还不太清楚，但已知与很多因素有关，例如吸烟、饮酒、肥胖、缺少运动、糖尿病、慢性胰腺炎、幽门螺杆菌感染等都被视为与胰腺癌有密切关系。

　　吸烟与胰腺癌

　　吸烟不仅与心脑血管病、呼吸系统疾病密切相关，与胰腺癌也是密切相关的。根据调查，吸烟者胰腺癌发病率比不吸烟者高2～3倍，而且吸烟者胰腺癌的发病年龄提前，也就是吸烟可以使人更多、更早地患胰腺癌，真是不吉祥的香烟。

　　饮食与胰腺癌

　　胰腺是一个把食物分解转化为可被吸收的营养成分的加工厂，吃下去的东西要经过胰腺的作用——分泌胰液，使食物发生分解转化。但胰腺对食物的加工能力是有限度的。如果吃太多的食物，那么胰腺只能超负荷工作，只能让胰腺大起来一点，好让胰液多分泌一点，这个增大的过程就会造成胰腺的异常，增加患癌的可能。实际情况表明，随着人民生活水平的提高，特别是高脂肪、高糖饮食的增加，造成胰腺癌的发生率上升。另外，还有研究显示，长期饮用咖啡会使发生胰腺癌的危险性增加4倍。而大量饮酒、常吃腌熏食物者患胰腺癌的危险同样增加。

　　糖尿病与胰腺癌

　　糖尿病的发生是由于胰腺中的胰岛细胞出了问题，也关系到胰腺。那么糖尿病与胰腺癌有关系吗?答案是：有关系。特别是胰岛素依赖型糖尿病女性患者患胰腺癌的可能性比较高。另外，胰腺癌病人血糖水平易于升高，这是由于胰腺癌破坏了胰岛的功能所致。因此，发现血糖升高，要警惕是否有胰腺癌的可能。另外，现代人工作压力大，生活节奏快，常常导致生活不规律，这也是近年来胰腺癌发病逐年增加的一个重要因素。

　　改变生活习惯，预防胰腺癌

　　胰腺癌并非想象中那么可怕，养成良好的生活习惯便可以有效的预防：

　　1、清淡饮食

　　在饮食上要选择富含营养、易消化、少刺激性、低脂肪的饮食，可适当选择高蛋白、高碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、面食、藕粉、果汁、菜汤、粳米等，要少吃或限制肥肉、鱼子、脑髓、油腻、煎炸等不易消化的食品，不吃烧焦和烤糊的食品，忌辣椒等辛辣刺激品，忌烟酒。

　　2、忌暴饮暴食

　　暴饮暴食轻者引起消化不良、腹胀不适，重者则引起急性胰腺炎，甚至危及生命，也为胰腺癌的发展种下隐患。

　　3、合理营养

　　单纯的清淡饮食不能弥补胰腺癌患者入不敷出的消耗。他们要比健康人增加大约20%的蛋白质和热量，这就需要进食肉、奶、蛋等高营养食品，同时又得注意避免油腻。在具体安排时要有足够的蛋白质摄入量，多吃富含维生素的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物。

　　4、经常运动

　　生命在于运动是大家都知道的道理，胰腺癌患者也应该参加适当的体力活动。体育锻炼不但会使人心情愉快，也可以避免超重和肥胖，消除能够使胰腺癌进展的病理因素。锻炼的方式多种多样，只要掌握了注意的原则，选取一种适合自己的锻炼方法，坚持锻炼就可以了。

　　小贴士：

　　有一些食品与防治肿瘤有关，如香菇、魔芋、灵芝、黑木耳等含多糖类物质，有抑制肿瘤的作用;胡萝卜、白菜等所含微量元素可提高巨噬细胞的吞噬能力，有利于杀灭癌细胞;绿色蔬菜所含的维生素C及大蒜、洋葱等所含的挥发油可抑制或阻断硝酸盐转变为致癌物质亚硝胺;高脂肪饮食可能引起胰腺癌，而芹菜等高纤维食物可消除脂肪的危害。绿色蔬菜及水果都对胰腺有保护作用。

（实习）

　　提到胰腺癌，对于很多人来说都算比较陌生，而一般人的印象中这类的癌症是比较难发现，而且治愈率比较低，有个别名人因为胰腺癌而辞世，似乎当一发现患有胰腺癌便等同被宣布死亡。

　　发生率几乎等同于死亡率

　　症状不明显，发现时已经很难救治，是胰腺癌最可怕的地方。胰腺位于腹部深处，早期症状多不明显，所以较难发现。

　　临床上也发现，胰腺癌的最大特点就是发生率几乎等同于死亡率，而这也使胰腺癌成为肠胃消化道癌症中疗效最差的一种癌症。

　　引起胰腺癌的原因：

　　和许多其它癌症一样，目前认为胰腺癌是一种多因子、多步骤共同造成之结果，并非单一原因所能引起。造成胰腺癌的因素很多，包括年龄、性别、遗传、相关内科疾病，以及环境、饮食及生活方式等，在这些危险因子彼此相互作用之下进而产生胰腺癌。

　　年龄是胰腺癌的重要因子之一，临床发现平均寿命高的国家，胰腺癌发生率都较高，同时因为年老之后，发生相关并发症的机率也较大，以致胰腺癌的预后与治疗效果也都较差。

　　高危人群：

　　1、 瘾君子

　　临床统计明显发现，胰腺癌男女比约2：1，一般认为这和男性抽烟比率较高有关。瘾君子罹患胰腺癌的比率较一般人高出1.5~5.5倍。

　　2、基因遗传

　　基因遗传仍是胰腺癌的重要危险因子，统计发现，有胰腺癌家族患者，发生胰腺癌的比率约较常人高出10倍左右。有遗传性息肉、乳癌患者、慢性胰腺炎、接受过胃部手术者以及糖尿病患者，也有报告指出这类患者发生胰腺癌的机率也较常人为高。

　　3、饮食结构不合理

　　生活中肉类摄取较多，而青菜、水果摄取较少量者，以及好吃碳烤食物者，胰腺癌发生率也跟着提高。

　　温馨提示：

　　由于胰腺癌目前尚未有良好的治疗方法，因此预防工作显得更重要，建议民众最好戒烟，少喝酒，饮食上多吃蔬果，并且保持良好的运动，避免肥胖。

（实习）

　　三高、尿酸高、糖尿病等代谢病都是诱因

　　猪横俐作为猪的脾脏，深受老广喜爱，用它煲汤营养丰富又清润脾肺。然而专家指出，经常喝这类汤会导致尿酸高，而包括三高、尿酸高、糖尿病等代谢病患者，也都属于胰腺癌易发人群。“大约有10%~20%的胰腺癌病人合并有糖尿病，而胰腺癌患者也几乎清一色是胖子。”专家提醒，此病进展快、诊断差、预后差、易复发，高危人群最好每半年排查一次。

　　代谢病患者更易惹上胰腺癌

　　“沈殿霞、帕瓦罗蒂，这两位都是近年被胰腺癌夺去生命的名人，而众所周知，他们都很肥胖。”中山大学孙逸仙纪念医院副院长王捷教授介绍，随着生活水平的提高和代谢病的增多，我国胰腺癌发病率也在逐年上升。“它属于常见的消化道肿瘤，恶性程度高，预后极差，平均生存期中，无法治疗的可以存活3~5个月，接受治疗者也不过6~10个月。”王捷表示。

　　据介绍，胰腺癌发病率的上升与吃吃喝喝关系密切，因为吃得越多，胰腺细胞越忙碌，在失去节制地繁殖复制过程中，就容易出错产生癌变，所以临床所见胰腺癌病人大多是胖子;此外，代谢紊乱也是导致该病的诱因之一，像三高、高尿酸血症、糖尿病患者等代谢病患者，都较常人易患胰腺癌。

　　与其他众多肿瘤一样，胰腺癌的年轻化趋势也日益明显。“常理来说是40岁以后逐渐发病，但近年来收治的三四十岁患者越来越多。可见年纪轻轻就身体负荷累累是非常危险的。”该院院长助理、胰腺外科主任陈汝福教授表示。

　　慢性炎症也可诱发癌变

　　“胰腺癌一旦患上就十分凶险，因为它早期没有特异性症状，而左上腹部疼痛以及日益消瘦也往往被误诊为胃病，所以超过半数的患者在获确诊时已是晚期。”陈汝福介绍，此病进展很快，从发病到死亡很可能就是半年左右时间。

　　“可以采取手术治疗方法，但由于它位置特殊，通常必须同时切除四个脏器的局部，包括胰腺、胃、十二指肠和胆管。”陈汝福介绍，手术的并发症也居高不下，而且十分容易复发。“这是由胰腺癌的性质所决定的，它本身就很容易扩散和侵犯身体其他组织、器官。”

　　“所以重点在于早期诊断，而对高危人群的定期排查则显得尤为重要。”陈汝福介绍，以下人群最好每半年进行一次影像学和血液CA19-9检查：有胰腺癌家族史者;40岁以上、发作不明原因胰腺炎者;糖尿病病人;慢性胰腺炎反复发作者。

　　“这是因为胰腺癌有一定的遗传倾向，而且长期反复的胰腺炎也可能诱发癌变。”陈汝福解释。

（实习）

　　怀期间可不要吃得太好哦，小心吃成胰腺炎，大人小孩都有危险。

　　案例：

　　37岁的杨敏离预产期还有半个月，却出现腹痛、呕吐、腰痛等症状，这时她已怀孕38周。杨敏担心胎儿有事，便到医院就诊。经医生检查，杨敏得的是“妊娠合并胰腺炎”。 由于患者是孕妇，很多药物对胎儿很不利，所以不能随便使用， 杨敏被紧急送往ICU，医生立即采取应急预案，为她进行分娩手术。经过3个小时的手术，杨敏终于顺利生下一名4斤重的女婴。

　　妊娠合并急性胰腺炎 呈逐年上升趋势

　　虽然妊娠合并急性胰腺炎的发病率很低，但对孕妇和胎儿的生命危害极大。根据统计，每1000～1200名孕妇中会有1例发病，而孕妇患者的病死率达20%～50%，胎儿的病死率则更高。重症胰腺炎的死亡率是30%。腹中的胎儿占去患者腹腔的大部分空间，容易导致腹内高压，这样不仅会加重大人的病情，胎儿也容易缺氧，甚至窒息，导致母子都很危险。腹中的胎儿占去患者腹腔的大部分空间，容易导致腹内高压，这样不仅会加重大人的病情，胎儿也容易缺氧，甚至窒息，导致母子都很危险。

　　目前，妊娠合并急性胰腺炎患者50多例，且逐年呈上升趋势，其中重症急性胰腺炎比例约占40%。

　　妊娠期为什么会发生急性胰腺炎?

　　1、这很大程度上是胆囊结石惹的祸

　　 妊娠期间，胆道系统发生一系列变化，如胆固醇分泌增多，血中孕激素水平提高，导致胆管松弛和胆囊排空减缓;妊娠中后期增大的子宫压迫胆道系统，引起胆汁排泄不畅，容易形成胆石。 若原先就有结石的话，便会加重症状，引起胆管病变，上抬的子宫也可以压迫胰腺，引起胰管内压增高，一旦结石引起胰液排出不畅，很可能导致胰腺炎。

　　2、此外，吃过多高脂食物是该病的诱因

　　 孕妇吃得太好、大量进补，都很容易诱发胰腺炎。不科学的膳食结构加上生理的因素，怀孕后血浆三酰甘油一般可升高30%左右，并在孕后期达到高峰，严重者血浆呈乳糜状。而且由于孕妇腹内的高压环境，容易发展成为重症急性胰腺炎，尤其是晚期妊娠患者。

　　预防胰腺炎从两方面入手：

　　1、患有胆囊结石的女性，如有过胆绞痛，原则上应在切除胆囊、治愈胆疾后再怀孕。否则，在整个妊娠过程中，都需要在医生的指导下监控，避免胆囊疾病发作。

　　2、保持正确合理的饮食习惯。 “一人吃两人口粮”，孕期狂补的准妈妈太多见了，尤其孕后身子有个风吹草动怕“胎不稳”，更倾向于大补特补，而孕妇的营养并非越多越好，特别应避免一次进食大量的高脂肪、高蛋白食物。

　　准妈妈饮食四原则：

　　原则1：注意热量需求 发现妊娠期糖尿病时一般都处于怀孕中、晚期，为保证总能量不少，所以米饭、面条等主食每天应保证250-350克。专家说，尽量选择纤维含量较高的主食，不吃长时间熬煮的稠粥、松软的面包及粘性大的食物，可用五谷饭取代白米饭，选用全麦面包代替白面包等。这样由于食物消化时间长，更有利于营养的控制。

　　原则2：少量多餐 一次吃太多、太饱，血糖就容易突然升高，建议少量多餐，将每天摄取的食物分成6餐，一般为“三大餐三小餐”。另外，孕妇空腹太久时，容易产生酮体，特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。

　　原则3：选择膳食纤维高的食物 在总量一定情况下，多摄取高纤维食物，特别是多选择豆类及豆制品(这类食物升血糖的指数低)，如绿豆、红豆等，并巧妙添加进主食，做成红豆饭、绿豆饭等。

　　原则4：蛋白质要适当 每天蛋白质摄入在80-100克(每100克肉类含蛋白质15-20克)，应保证摄入的蛋白质1/3以上为优质蛋白质，如肉、奶、蛋、禽、海产品、豆制品等，最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但不要把牛奶当作水喝，以免脂肪过高。

　　温馨提示：孕妇食补勿走误区

　　1、人参、桂圆等补品

　　医学认为孕妇多数阴血偏虚，食用人参会引起气盛阴耗，加重早孕反应、水肿和高血压等。桂圆辛温助阳，孕妇食用后易动血动胎，所以不宜食用。

　　2、价钱昂贵的燕窝、鱼翅、甚至鲍鱼等补品

　　营养并不像人们想象的那么全面，虽然它们含有蛋白，但主要是胶原蛋白，胶原蛋白不是完全蛋白，不能被人体充分吸收和利用。鱼翅和鲍鱼从营养价值并不比肉皮和肉皮冻从蛋白角度更有营养价值。 所以建议各位准妈妈把孕期关注点放到膳食的调整上，平衡膳食最为重要。所谓平衡膳食最核心的内容，就是饮食的多样化，不要一味追求对某类营养品的过度补充。事实上，没有一类营养品能够提供我们所需的所有营养。

　　3、应该引起注意的是，妊娠晚期胎儿骨骼生长快，孕妇应补充足够的钙，不少人错误地认为骨头汤可以补钙，给孕妇喝排骨汤。其实，排骨汤中的钙含量极低，结果不仅没有补足钙，反倒摄入了汤内的大量脂肪，导致高脂血症，进而增加了罹患胰腺炎的危险。

（实习）

　　中国人有通过吃请联络各种关系，劝客暴饮暴食之陋习，随着几年来生活水平的提高，吃请频繁，因而因暴饮暴食所致的急性胰腺炎呈上升趋势。

　　合肥凤凰肿瘤医院专家介绍说，如前所述，酒精可引起急性胰腺炎，若加上过量食物，发生的可能就更大，这是由于：

　　1、过量食物可刺激胃肠分泌备用泌素，促进互助组液素、胰泌素等分泌，从而引起胰腺大量分泌;

　　2、大量酒菜刺激可导致十二指肠炎症、十二指肠乳头部炎症能使Oddi括约肌水肿和痉挛，胰液排泄不畅、导致胰管高压或肠胰返流;

　　3、暴饮暴食常致呕吐、十二指肠内高压，有时可发生肠胰返流;

　　4、大量脂肪摄入产生的高甘油三酯血症可能也促进胰腺炎的发生。

　　急性胰腺炎的发病主要症状特点

　　(一)腹痛 为本病的主要症状，大多为忽然发作，常于饱餐和饮酒后1-2小时发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放散，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。当有腹膜炎时，疼痛弥漫全腹。

　　(二)发热 大部分患者有中度发热。

　　(三)恶心、呕吐与腹胀 起病时有恶心、呕吐、有时较频繁，呕吐物为当日所进食物，多同时伴有腹胀。

　　(四)黄疸 较少见。于发病后第2-3天可出现轻度黄疸，数天后即消退。

　　(五)休克 仅见于急性出血坏死型胰腺炎。休克可逐渐发生或忽然出现。

（实习）

　　随着人民生活水平的提高，近年来急性胰腺炎的发病率也呈逐年增高的趋势。暴饮暴食、酗酒等常常可诱发急性胰腺炎。那么，究竟急性胰腺炎是怎样的一种疾病?急性胰腺炎的病因是什么?平时要注意些什么?该如何预防?

　　1、胰腺的位置和作用

　　胰腺位于上腹部，与肝脏、胆囊、胃十二指肠和脾脏相邻。胰腺体积虽小，但它是人体中非常重要的器官之一。因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体。外分泌方面：胰腺分泌的胰液中多种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用，尤其是对脂肪的消化。内分泌方面：胰腺含有多种内分泌细胞，可分泌胰高血糖素、胰岛素、胃泌素等。这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外，还负责调节全身生理机能。

　　2、病因

　　急性胰腺炎的病因主要有胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食、外伤等。国外引起急性胰腺炎的原因主要为大量饮酒，而我国与此不同，主要是由于胆道疾病。暴饮暴食是急性胰腺炎的另一个重要病因。大量饮酒、暴饮暴食促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌，酒精进入十二指肠引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛，胰液对胰腺进行“自我消化”;合并胆石症者也可因胆汁反流或是胰液排出不畅发生急性胰腺炎。高脂血症，尤其是高甘油三酯引起的急性胰腺炎也越来越常见。高钙因素、创伤因素、缺血因素及药物等也可引起急性胰腺炎。

　　3、临床表现

　　本病起病常突然，腹痛是本病的首要症状，可表现为持续的中上腹、左上腹或右上腹疼痛，阵发性加剧，并可牵引至左腰、左背或左肩部。腹痛多很剧烈，多数病人可伴恶心和呕吐。上腹痛常在3-5天内消失。如病情恶化，胰腺周围广泛渗出、坏死，则可产生腹胀，肠蠕动音消失，全腹广泛压痛，腹肌紧张等急性腹膜炎征象，甚至出现腹水。大多数病人有中等度发热，超过39℃者较少见，并在3-5天内热退。高热不退，应怀疑有继发感染(如出现胰腺脓肿、腹膜炎等)。少数病人可出现黄疸，多因炎症、水肿或结石压迫胆总管所致。重症患者常发生低血压、休克、以及低钙血症、高脂血症、高血糖等，甚至出现急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭和心力衰竭等。

　　4、饮食治疗

　　饮食治疗目的是通过严格控制饮食，避免对胰腺的刺激，减少胰酶分泌，促进胰腺恢复，缓解疾病的症状。①急性发作期，为了抑制胰腺的分泌减轻胰腺负担，应禁止一切饮食，病人所需的能量可依靠肠道外营养供给。②急性发作后，尿、血淀粉酶和白红细胞值恢复正常时可给予以碳水化物为主的流质饮食。碳水化物对胰腺外分泌无刺激作用，同时急性胰腺炎患者对碳水化物类食品的消化吸收良好，故可作为急性胰腺炎的主要能量来源。③蛋白质有利于胰腺损伤的修复，但应适量供应。④胰腺炎症存在时，胰脂肪酶的分泌发生障碍，影响脂肪的消化吸收，故在急性发作期，应限制含脂肪的食物，急性发作后可适量逐渐地增加一些低脂食物。病愈后仍须在相当时间内避免进食富含脂肪或有刺激性的食物。⑤应供给足够的维生素，尤其是维生素C应充足，有利于病情的恢复。

　　急性胰腺炎若饮食不当，易于复发，反复发作可导致慢性胰腺炎，而后者又可导致胰源性糖尿病等，对生活、工作造成不便，尤其是饮食有很多限制。以下因素尤其需要注意：

　　1.过量饮酒：酒精能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌，容易造成胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入胰泡周围组织。胰液蛋白原被胶原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A等对胰液进行“自我消化”而发生胰腺炎。

　　2.暴饮暴食：多见于男性青年，由于短时间内大量食物进入十二指肠，导致胰液、胆汁分泌增加而引流不畅，引起急性胰腺炎。

　　3.油腻食物：多见于胆道阻塞疾病患者(胆石症，蛔虫等)，进油腻食物时，胆汁分泌增加经“共同通道”反流胰管，损伤胰腺，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。

　　5、重在预防

　　急性胰腺炎重在预防。预防的关键环节就在于“及时去除病因”。在我国，大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道疾病。酗酒诱发急性胰腺炎的患者，首要是戒酒。暴饮暴食诱发胰腺炎者的患者，应避免重蹈覆辙。高脂血症，尤其是高甘油三酯引起的胰腺炎越来越引起重视，这类患者应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡的饮食。

　　6、注意事项

　　①定期随访，防止并发症：胰腺炎恢复期，病人如果发现腹部有肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。②恢复胰腺功能：急性胰腺炎后，病人胰腺的内、外分泌功能往往有不同程度的损害。病人胃口差、体重下降、腹胀、腹泻，往往伴有脂肪泻，因此治疗上可采用胰酶替代疗法。胰腺内分泌损害可导致糖尿病，病人应遵医嘱服用降糖药或使用胰岛素，定时监测血糖和尿糖。③加强营养促进恢复：如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。

（实习）

　　很多准妈妈在怀孕后都有专人伺候，每天高蛋白高营养物质轮番进补。然后走进医院，却发现产前诊断门诊收进不少因进补不当而住院保胎的“准妈妈”。有的因贪吃桂圆等热性水果而引起先兆流产症状，有的每天一碗人参鸡汤最终被折腾进医院，有的羊肉狗肉轮番上阵导致下身见红等。

　　案例：

　　李女士是一位怀孕6个月左右的准妈妈，在体检称过体重后，医生提醒她体重增长过快，两个星期就长了6公斤，必须要控制饮食，并给了她一些饮食建议和注意事项，可李女士并没有当回事。自怀孕起李女士就特别注重营养，每天一碗老母鸡汤，虽然有时也觉得腹胀，但为了心爱的宝宝，她想多补点有营养的东西肯定没错。上星期一天，她早上吃了两个荷包蛋，中午吃了3只大闸蟹和红烧肉，晚上炖了老母鸡吃，吃过后就感觉腹胀，到半夜开始腹痛难忍，连忙赶到附近的医院急诊，经检查诊断为急性胰腺炎，腹中胎儿已窒息死亡。

　　孕妇过度食补是误区

　　医院产科医师无奈地表示，绝大多数孕妇，尤其是家里的父母和公婆等老一辈，都认为怀孕后要增加营养，每天轮番上阵，做了各种好吃的让孕妇吃下。殊不知，过度营养不仅会给母体带来负担，导致妊娠期*25120*、高血压、胰腺炎的发生，同时，也会增加孩子成年后罹患肥胖、糖尿病及其他疾病的风险。

　　准妈妈该如何正确进补?

　　孕期应适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品及奶类的摄入量;常吃含铁丰富的食物;禁烟戒酒，少吃刺激性食物;适量身体活动，维持体重的适宜增长。

　　准妈妈体重增长要求：

　　孕期体重增长是有要求的，不是越多越好，对于孕前体重指数正常即指数为18.5-24.9之间的孕妇来说(注：孕前体重指数=孕前体重(kg)÷[身高(m)]2)，建议整个孕期体重增长范围为11.5—16公斤，其中早孕期体重增长1-1.5公斤，中孕期每周体重增长约350克，晚孕期每周体重增长约500克。

　　而对于孕前体重指数小于18.5的孕妇来说，孕期体重增长范围可在12.5—18公斤，其中孕中晚期建议每周体重增长0.44—0.58公斤;对于孕前体重指数在25—29.9之间也就是说超重的孕妇来说，整个孕期体重增长最好不要超过11.5公斤，其中建议孕中晚期每周体重增长范围为0.23—0.33公斤;对于孕前体重指数超过30也就是肥胖的孕妇来说，整个孕期体重增长最好不要超过9公斤，其中建议孕中晚期每周体重增长范围为0.17—0.27公斤。

　　准妈妈注意事项：

　　只要孕期体重与上述增长标准吻合，且无其他营养相关并发症可视为孕期营养良好。但是如果出现孕期体重增长过快或过慢;B超提示胎儿生长与孕周不符;孕期血常规及血生化检查等检查指标异常者;孕前已患有营养相关性疾病者，则应向产科医生或营养医生咨询。

（责任）

　　1.即使不是因胰腺问题而到医院作B超、CT或腹部平片检查，也应顺便检查一下胰腺是否正常。如果怀疑胰腺有问题，应作胰胆管造影检查。

　　2.有胆石症者应尽早进行手术治疗。

　　3.胆囊、胆管有炎症者，应进行及时、足量的抗炎、利胆治疗。

　　4.胆道或肠道有蛔虫者，要尽早进行驱虫治疗。

　　5.不饮酒或少饮酒，尤其不要饮用高度白酒。

　　6.不可暴食，特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。

　　7.采用胃镜或钡餐造影检查十二指肠肿瘤、息肉、炎症或畸形等病变者，若发现其病变与胰腺炎发病有关，应及早治疗。

　　8.提高机体抗病能力，及早、彻底治疗可能并发急性胰腺炎的感染性疾病，如伤寒、肝炎、败血症、肠病毒感染等。

　　9.降低高血脂，积极防治动脉硬化。

　　10.谨慎用药。激素、双氢克尿噻、硫唑嘌呤、雷米封、消炎痛、雌激素等药均可以诱发胰腺炎。

　　11.进行逆行胰胆管造影(ERCP)注射药物时，要严格控制造影剂的剂量和注射时的压力，术后要对病人严密观察。

（责任）

　　一、妊娠期急性胰腺炎的发病原理

　　胆固醇沉积形成胆结石

　　原来，怀孕期女性的整个体内环境会经历一系列变化：雌激素增加会使血液和胆汁中的胆固醇浓度增高，孕激素增加使胆道张力下降、胆囊排空时间延长，造成胆汁淤积;到了怀孕后期，子宫还会压迫胆道，使胆汁的分泌活动不畅，这些变化都可能使胆固醇沉积形成胆结石，堵住胆汁的“去路”，使胆汁逆流到胰管，又进一步造成胰液不畅，诱发胰腺炎。

　　另一方面，在多种激素的共同影响下，怀孕期女性体内的物质代谢会不同以往，出现高脂血症，也即通常所说的高血脂，加上一些准妈妈担心宝宝营养不够，忽略了营养均衡，摄入了过量的高蛋白和高脂肪，使血液中胆固醇和甘油三脂的水平显著上升，到怀孕后期更是达到高峰，加重了肝、胆、胰脏的负担，同样容易诱发急性胰腺炎。

　　二、妊娠与急性胰腺炎的相互影响

　　妊娠期由于子宫增大，妊娠剧吐以及分娩屏气等因素腹压有升高倾向，加上此期高蛋白、高脂肪饮食，肝、胆、胰负荷明显增加，胰管内压升高。此外，肠道吸收脂肪酸的能力也大大增强，脂肪积存较多，认为大量腹膜后脂肪增加可能是胰腺炎容易发生坏死、继发感染和形成脓肿的重要因素。值得提出的是，合体滋养细胞产生的胎盘催乳素(HPL)有显著的脂肪分解作用，甘油三脂将释放出大量游离脂肪酸，这既可引起胰腺细胞的急性脂肪浸润，又可造成胰腺小动脉和微循环的急性脂肪栓塞，加重妊娠期急性胰腺炎的病情。

　　妊娠期急性胰腺炎易引发低血容量性休克，胎盘的血液灌流可因此急剧下降。同时，严重脱水使血液处于高凝状态，增多的纤维蛋白和纤维蛋白原沉淀于胎盘的绒毛血管，此时又由于血管内膜常合并炎症，血细胞易集聚形成微血管栓塞，由此，造成血管腔隙变窄，从而进一步影响了胎盘的血液灌注。此外，坏死性胰腺炎时，生化改变明显异常，血清中间代谢产物的堆积将导致酮症酸中毒。总之，妊娠期急性胰腺炎的胎儿宫内窘迫发生率可因此明显上升。 还有学者认为，妊娠期急性胰腺炎时，肝血流量可骤减40%以上，氧化磷酸化等能量代谢发生障碍，三磷酸腺苷产生减少，凝血因子的合成也将下降，这将增加妊娠期急性胰腺炎患者产时子宫收缩乏力及产后出血的发生。妊娠期急性胰腺炎不只是胰腺的局部炎症，因其更易并发呼吸衰竭及心功能衰竭等脏器功能障碍，故增加了孕产妇围产期的死亡率。

　　三、妊娠与急性胰腺炎的治疗

　　1.保守治疗： 妊娠期急性胰腺炎以保守治疗为主，并要求在重症监护室进行治疗。保守治疗的目的是通过降低胰酶的合成使胰腺得以休息，方法包括：禁食、胃肠减压、服用止酸剂以及静脉补充水电解质等。

　　2. 内镜治疗： 胆石性胰腺炎的首选治疗方法是内镜下Oddi′s括约肌切开术(EST)，或放置鼻胆管引流。在重症胰腺炎72 h内行内镜治疗，其并发症(18%)和死亡率(0%)均显著低于保守治疗(54%和13%)，但内镜治疗必须在早期实施，一旦胰腺组织发生坏死，病变将不可逆转。

　　3.手术治疗： 妊娠期急性胰腺炎的手术治疗作用有限，但若患者对保守处理反应不佳则手术是必要的。其外科手术处理包含两个方面，既包括对胰腺本身的手术，也包括与胰腺炎相关的胆道疾病的手术。妊娠期急性胰腺炎的最佳手术期应在妊娠中期或产褥期。妊娠中期进行手术较为安全是因为此期胎儿器官发育已经完成，自发性流产和早产的可能性较小，况且子宫也未进入上腹腔，对手术野的影响小，而且手术宜在患者症状好转后延期施行，急症手术患者的死亡率较高。妊娠晚期主张积极进行保守治疗，手术宜安排在分娩后进行，但若腹痛加剧，血清淀粉酶持续上升也可开腹手术。腹部手术时最好不进行剖宫产，除非遇上产科指征或增大的子宫影响手术操作。

　　4. 产科处理： 妊娠期重症急性胰腺炎的治疗是否需终止妊娠是个值得商榷的问题。有作者认为胎儿宫内死亡、早产、或剖宫产后，胰腺炎的症状可以缓解。但近来有些报道则认为，分娩后患者的状况反而更糟。对于多数患者来说，急性胰腺炎并不是进行治疗性流产、引产及分娩的适应证。妊娠期急性胰腺炎治疗是否成功，胎儿及新生儿的抢救成功率是重要指标，经适时恰当的外科处理，妊娠期急性胰腺炎妊娠丢失率已有很大程度的下降，终止妊娠时更需注意孕周及胎儿是否有宫内窘迫的征象。

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（实习）

　　什么是急性出血坏死型胰腺炎?

　　急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高。

　　警惕急性胰腺炎的早期征兆

　　小儿急性胰腺炎发病与胰液外溢入胰脉间质及其周围组织有关，如果有下列几种症状中的三种，应考虑是否患上了急性胰腺炎：

　　黄疽

　　胆道梗阻和奥狄氏括约肌痉挛是引起黄疽的原因，约占急性胰腺炎患者的15%-25%左右，在出血坏死性胰腺炎患者中则高达37%左右。

　　水电解质及酸碱平衡紊乱

　　呕吐频繁者，可出现代谢性碱中毒;出血坏死型患者，可有明显脱水及代谢性酸中毒，重症病例可因低钙血症而引起手足搐搦。

　　发热

　　腹痛伴发热是本病特点之—。水肿型患者常有中等度发热，少数可超过39℃，不伴寒战，一般持续3—5天自退;出血坏死型发热较高，多持续不退，尤其是有腹膜炎、胰腺脓肿并发胆道感染时，常呈弛张高热。

　　休克

　　伴有休克者约占2.5%—7.2%，常见于急性出血坏死型胰腺炎，患者可逐渐或突然出现烦躁不安，皮肤苍白、湿冷、呈花斑状，血压下降，脉率增快。少数患者町在发病后短期内猝死。

　　急性出血坏死型胰腺炎应该如何治疗?

　　1.抗休克，纠正水电解质失衡

　　根据血生化检测结果补充钾、钙、镁。输入全血及血浆，补足血容量，改善微循环，必要时加用正性收缩能药物(多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素)。

　　2.禁食，胃肠道外营养(TPN)

　　采用葡萄糖/氨基酸系统;非蛋白质热与氮比例约为150～200∶1，热卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg)，补液量30～45ml/kg。

　　3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成

　　术后即开始给予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入，连续5～7天。福埃针(EOY)100～200mg,1～3次/日，5～7日。

　　4.抗感染

　　感染菌常为需氧与厌氧菌混合感染，如肠球菌、大肠杆菌、类产碱杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌属、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌等。选用氯林可霉素，哔哌青霉素，甲硝唑。必要时作血培养及药敏试验。

　　5腹腔灌洗

　　穿刺置管腹腔灌洗，24小时内灌洗平衡盐溶液12～24L，以减少中毒症状。

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（实习）

　　肿瘤治疗专家介绍，胰腺是体内一个非常重要的分泌器官。胰腺的主要功能是分泌各种消化液，来帮助人体消化食物，胰腺属混合性分泌腺体，所分泌的胰液对食物的消化和吸收是不可缺少的。但是胰腺很“脆弱”，如果被癌细胞击中，在短时间内就会“丧命”，而且几乎没有治愈的机会。

　　胰腺癌是一种更为偏好男性的恶疾，肿瘤专家解释，全世界胰腺癌发病率逐年上升，尤其是近30年发病率上升3倍~7倍。目前医学界普遍认为，未来它很可能取代肝癌，成为对人类尤其是男性危害最大的恶性肿瘤。上海、北京、深圳等经济发达地区的男性胰腺癌发病率已经接近欧美国家。胰腺癌1年生存率为8%，5年生存率仅为3%左右。由于胰腺癌早期无明显症状，临床确诊者大多已属晚期，且病程短、进展快、对放化疗不敏感，所以死亡率极高。

　　据介绍，胰腺分泌的胰岛素可以调节人体血糖，同时分泌的多种酶也可帮助消化。由于它的解剖位置深入体内，很隐蔽，医学对胰腺疾病的研究明显落后于肝肺等，这也导致胰腺癌难发现、难治疗、死亡率居高不下。

　　预防胰腺癌要改变不良生活方式

　　胰腺癌与不良的生活方式有关，所以，我们应该做好以下几方面的预防保健措施.：

　　一是提高自我保健意识，养成每年到医院做全面体检的习惯，尤其是50岁以上男性、有吸烟酗酒史、近期体重下降、原因不明的上腹部及后背部疼痛的人，应尽快去医院检查。检查项目包括：先做血清生化学、肿瘤标志物、B型超声波等检查，若需要进一步确诊时再行CT、胃十二指肠镜胰胆管造影检查。

　　二是改变不良生活习惯，控制肉类等动物性食物和油脂摄入，控制食盐摄入，不吃烧焦和烤糊的食品。生活讲究规律，尽量减少应酬，不要吃得太饱，杜绝暴饮暴食。另外，日常饮食应以谷类、豆类、甘薯等粗粮为膳食主体，每天新鲜蔬菜和水果必不可少，适当增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质。[专家提醒：高糖高脂饮食为胰腺癌致病原因]

　　三是合理调整工作、学习和生活节奏，减轻精神压力，保持良好的精神状态。

（实时）

　　急性胰腺炎宜：

　　1、适合吃西瓜汁、梨汁、荸荠汁等鲜果汁。

　　2、适合吃无脂肪、低蛋白流质食物，如稀藕粉、米汤、蛋汤、番茄汤、去渣绿豆汤、稀面汤、猪肝汤、豆浆等。

　　急性胰腺炎忌：

　　1、忌肥肉、海鲜、花生、核桃、芝麻等。

　　2、忌辣椒、花椒、烟、酒、葱等刺激性食物。

　　3、忌饮食过饱。急性期禁止食用。

　　4、控制糖与蛋白质。

　　慢性胰腺炎宜：

　　1、饮食要清淡、易消化、低脂，多餐少食

　　2、要吃大米、面粉、小米、玉米、赤小豆、豆制品、瘦猪肉、牛肉、鱼、虾、蛋和含有大量维他命C的水果和蔬菜。

　　慢性胰腺炎忌：

　　1、忌粗粮、起阳草、芹菜等粗纤维食物。

　　2、忌烟、酒和酸、麻、辣等刺激性食物。

　　3、忌肥肉、羊肉、肉松、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、奶油等。

（实习）

　　由于生活压力越来越大，胰腺炎的发病率也在大量提升。所以在饮食上更应多注意：

　　警惕！胰腺炎的饮食宜忌

　　宜：遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高碳水化合物和无刺激性、易消化等原则。急性发作期应禁食1-3天，可静脉补充营养，以免引起对胰腺的刺激；缓解后可给予无脂肪低蛋白的流质，如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等；病情稳定后，可给低脂肪半流质食物，如鱼、虾、鸡、鸭、瘦肉、豆及豆制品和含维生素A、B、C丰富的新鲜蔬菜水果。要坚持少吃多餐原则。忌：绝对禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物。

　　胰腺炎的饮食要点：

　　急性胰腺炎在剧痛、背痛、恶心、呕吐的急性期应禁水禁食，以免促使胰液分泌。随着病情的好转，应开始进食含糖的流质饮食，从容易消化的糖类饮食开始。即使能够摄取饮食，其消化能力也很低下。因此，应制作相应的饮食。总之，急性胰腺炎的基本饮食原则是给予少量的容易吞咽和消化的、蛋白质和脂肪含量少的糖类饮食。有的症状需严格控制脂肪，症状无异常时可逐渐增加蛋白质。有浮肿时应限制食盐的摄取。

　　慢性胰腺炎在急发期与急性胰腺炎相同，必须禁食、禁水。因是慢性疾病，长时间限制蛋白质和脂肪容易造成营养不足，导致恢复能力的低下。应根据消化能力，针对症状增加食品的种类和量。主食应根据阶段逐渐从较稀的饮食过渡到普通饮食。随着疾病的恢复，逐渐增加蛋白质，确保热量的供给，以免由于营养低下而使体力衰竭。急慢性胰腺炎患者都必须禁酒。

（实习）

　　预防胰腺炎

　　1、即使不是因胰腺问题而到医院作B超、CT或腹部平片检查，也应顺便检查一下胰腺是否正常。如果怀疑胰腺有问题，应作胰胆管造影检查。

　　2、有胆石症者应尽早进行手术治疗。

　　3、胆囊、胆管有炎症者，应进行及时、足量的抗炎、利胆治疗。

　　4、道或肠道有蛔虫者，要尽早进行驱虫治疗。

　　5、不饮酒或少饮酒，尤其不要饮用高度白酒。

　　6、不可暴食，特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。

　　7、采用胃镜或钡餐造影检查十二指肠肿瘤、息肉、炎症或畸形等病变者，若发现其病变与胰腺炎发病有关，应及早治疗。

　　8、提高机体抗病能力，及早、彻底治疗可能并发急性胰腺炎的感染性疾病，如伤寒、肝炎、败血症、肠病毒感染等。

　　9、降低高血脂，积极防治动脉硬化。

　　10、谨慎用药。激素、双氢克尿噻、硫唑嘌呤、雷米封、消炎痛、雌激素等药均可以诱发胰腺炎。

　　11、进行逆行胰胆管造影（ERCP）注射药物时，要严格控制造影剂的剂量和注射时的压力，术后要对病人严密观察。

（实习）

　　一、发病原因

　　急性胰腺炎是急腹症中重要病因之一，其病情程度轻重不一，主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高。本病多见于青壮年，一般女性多于男性。具体原因如下：

　　1、胆道疾病　 胆道壶腹部出口阻塞，胆道感染所致壶腹部炎症。奥迪氏括约肌功能障碍，当处于松驰状态，即可引起十二指肠液反流进入胰管。胆道感染性炎症可使细菌及其毒素扩展累及胰腺引起急性胰腺炎。

　　2、胆管梗阻　 可导致胰液排泄障碍，腔内压力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入间质，引起急性胰腺炎。

　　3、酗酒和暴饮暴食　 均可引起胰腺分泌过度旺盛，奥迪氏括约肌痉挛，加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增，而致十二指肠液返流。

　　4、 手术和外伤　 腹部手术特别是胃或胆道的手术，可引起胰腺供血障碍；腹部钝性挫伤可直接挤压胰实质，内镜下进行的胰胆管造影检查时，注射造影剂压力过高也可引起胰腺炎。

　　二、护理诊断

　　急性胰腺炎的病人具有以下特征：

　　1、腹痛　 是本病的主要表现，多数为突然发作，常在饱餐或饮酒后发作。疼痛多剧烈，可呈持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左侧为显著，进食后可加剧，弯腰或起坐身体向前倾则可减轻。轻者3日—5日可缓解。年老体弱者有时可无腹痛或极轻微。

　　2、 恶心呕吐　 起病时有恶心呕吐，有时较频繁，呕吐剧烈者可吐出胆汁。

　　3、 发热　 水肿型病人常有中等发热，少数可超过39℃，一般可持续3日—5日。出血坏死型发热较高，多数持续不退，特别在有胰腺或腹腔继发感染时，常呈现出驰张热。

　　4、 水电解质及酸碱平衡失调　 多有轻重不等的水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血型坏死的病人有明显脱水与代谢性碱中毒，重症病人可因低钙血症而引起手足搐搦，血钾及镁均可降低。

　　5、 休克　 常见于急性出血坏死型胰腺炎，病人可突然出现烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降。休克的发生可能与频繁呕吐丧失体液，以致血容量减少，以及剧烈腹痛、胰酶损害组织等诸多因素有关。急性水肿型胰腺炎的体征轻微，绝大多数的病人可有上腹压痛和轻度腹壁紧张。出血坏死型胰腺炎，常出现肠麻痹、明显腹胀、肠鸣音减低等。

　　三、护理措施

　　1、禁食　 是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。病人在禁食期间往往因腹痛、口干，不能进食而出现精神萎糜不振，有时甚至烦躁。针对病人的心理，要耐心地做好解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的康复，同时要做好口腔护理，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味，而且会使细菌滋生引起口腔内感染。如病人生活能自理，尽量让病人做到每天刷牙1次—2次。口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的病人，要做到每天2次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护，将纱布球拧干后再放入病人口腔内，以防吸入性肺炎的发生。清醒的病人待病情好转后可在医生的指导下先进食少量低脂饮食，而后逐步增加饮食。

　　2、病人的居室内空气易流通，注意劳逸结合。饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量，避免暴饮暴食尤其是高脂肪饱餐和酗酒，对病人身体的危害性极大，尽量为病人提供少油、无刺激、易消化饮食，防止疾病复发。

　　四、治疗与急救

　　1、 急性水肿型胰腺炎的主要治疗原则是尽量力求停止胰腺的自身消化，即通过禁食、全静脉营养及胃肠减压等，减少胰腺酶的分泌，或应用酶制剂，防止继发感染。为减少胰腺酶的分泌，可行下列方法：

　　①禁食，直到病人腹痈消失后开始进少量流质食物。

　　②如病人伴有明显恶心呕吐时，需到医院作胃肠减压。

　　③给予抗胆碱类药物，如阿托品0。5毫克，每6小时—8小时皮下注射。

　　④全静脉营养，以补充热量及维持血容量。

　　2、 为减少胃酸分泌和胰液分泌，可用制酸药雷咪替丁每日1。0克—1。2克，静脉输液或口服。对剧烈腹痛的病人，如病情需要可给予杜冷丁50毫克—100毫克，每6小时—8小时肌肉注射。对于诊断不明的急腹症，禁止盲目使用杜冷丁等止痛药物。

　　3、抗生素治疗　 根据病情可酌情选用庆大霉素、氨苄青霉素或先锋霉素等。

（实习）

　　慢性胰腺炎多由急性胰腺炎未彻底治愈发展而来，也可因慢性胆囊炎胆石症致胰腺管引流不畅而形成胰腺的慢性炎症。现在糖尿患者增多，常有糖尿病合并慢性胰腺炎者。酗酒、暴饮暴食也是造成胰腺炎的重要因素。

　　慢性胰腺炎病人常反复发作左上腹痛，且向背部、两胁、肩胛放射，伴有恶心呕吐，腹胀腹泄等症。常因饱食、饮酒诱发或加重。

　　1、严禁酒，吃低脂

　　饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是造成慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因而一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食造成坏死性胰腺炎而丧命者。

　　2、富营养，食勿饱

　　慢性胰腺炎易脂泻，加之长期难以根治，故病人易出现营养不良，应吃含很多的营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白和豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可。

　　饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泄。

　　调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、豌豆、红薯、蚕豆等。

　　3、兼胆病，应同治

　　慢性胰腺炎又兼胆囊炎胆石症者，若胆管疾病不除，胰腺炎就非常难根治，因而要同时治疗胆管疾病，胆管疾病治好了，慢性胰腺炎经常也同期而愈。

　　4、心欢乐，忌忧郁

　　肝胆疾病、心脑疾病都要求心情开朗乐观，胰腺病尤其是慢性胰腺炎，特忌忧郁烦恼。生气、忧郁使免疫系统功能降低，慢性炎症更难以消除。家人应尽可能营造欢乐气氛，病人更要擅长排郁解忧。

（实习）

　　急性胰腺为是一种相当严重的疾病，急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险，发病急剧，死亡率高。有人问这种病可不可以预防，一般说来，要想能预防某种疾病就必须知道引起该种疾病的原因，再针对其发病原因进行预防。可惜的是到目前为止，对于引起急性胰腺为的原因还末完全弄清楚。但已知其发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺，有某些因素与发病有关，可以针对这些因素进行预防。

　　（1）胆道疾病

　　预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。

　　（2）酗酒

　　平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量饮酒也是预防方法之一。

　　（3）暴食暴饮

　　可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮。

　　（4）上腹损害或手术

　　内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。

　　（5）其它

　　如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。

（实习）

　　急性胰腺炎大多能完全康复，但发作时，病人应及时接受药物治疗及静脉注射。当胰腺炎发作时，切勿进食，因为食物会刺激胰腺分泌更多的消化酶。

　　禁食可以减缓胰腺对消化酶的分泌从而有助于复原。

　　必要时胰腺炎还需要手术治疗。比如，当胆结石不能从体内自然排除时，医生就会用内窥镜做逆行胆管造影术把结石取出。

　　一般来说，手术切除胆囊也是必要的。

　　胰腺炎，特别是慢性胰腺炎，通常意味着患者酗酒。 如果是这种情况，建议患者彻底戒酒。因为继续饮酒会造成对胰腺永久性的损害，包括形成疤痕及酶和激素分泌能力的下降。

　　人体需要适当的胰岛素浓度才能对碳水化合物进行有效的调节，而胰腺炎会引起胰岛素分泌失调，因而造成血糖浓度紊乱。胰腺炎患者可服用有机铬 （Chromium Picolinate）来控制和稳定血糖浓度。服用胰腺酶及蛋白水解酶（分解蛋白质的酶）也有助于减轻炎症、帮助消化。另外，天然胰腺营养品可中和消化酶对胰腺的破坏，也有助于胰腺的康复。

　　服用胰腺营养品与服用其他营养品一样，都需要参照药物包装上的服用说明。

　　胰腺炎还可能引发其他疾病，如糖尿病、营养不良症以及胰腺癌。胰腺癌死亡率很高，在美国癌症死亡率中列第四位。因此，有胰腺炎病史者应好好保养胰腺，以有效地防止胰腺炎的进一步发作并减少胰腺癌的发病率。

（实习）