清明假期，也是踏青郊游、家人聚餐的好时节，但是千万不能忽视饮食健康，春季饮食宜甘平清补，忌大辛大热、油腻之品，以免加重内热，损伤正气，大量饮酒、大鱼大肉将会导致胰腺炎的发生。

　　浦东新区公利医院消化内科主任医师石屹海博士介绍说，急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

　　急性胰腺炎的常见病因有酗酒、暴饮暴食、胆道结石等，其中，三分之二的急性胰腺炎患者同时伴有胆结石。如果患者本身就有结石，当他大鱼大肉、暴饮暴食和饮酒时，会刺激胃酸分泌增多，刺激十二指肠壁，引起十二指肠乳头水肿，同时引起胰管分泌蛋白质增多，在胰管内形成微小的“蛋白栓”，造成胰管不同程度梗阻，容易引发急性胰腺炎。

　　胰腺炎开始都有腹痛、腹胀、不大便等症状。一旦发生急性胰腺炎，会产生急性剧烈的腹痛。腹痛一般在中上腹部，亦可偏左或偏右，呈剧烈的钝痛或绞痛。

　　医生建议，节假日期间要保持正常的饮食，尤其是不能过度食用油腻食物、酗酒等。

　　天气炎热，在大量出汗后或朋友聚会时喝点冰啤酒是件非常惬意的事情。殊不知，大量饮冰啤酒会导致严重的胰腺炎发生。有名病患发病前因饮用了大量冰啤酒随即出现明显腹痛腹胀，到当地医院急诊就诊时经血液化验诊断为“急性胰腺炎”收治入院。让医生觉得可怕的是在随后的腹部CT检查中发现，这位平日身体强壮的大汉胰腺竟然消失了。

　　胰腺是身体最重要的器官之一，它位于上腹部深处不起眼的位置，名气远不及胃、肝脏、胆囊，但作用非凡。胰腺分泌的胰液中含有多种消化酶，在食物消化的过程中起着“主角”的作用，特别是对脂肪的消化。在胰腺中还有一个叫“胰岛”的地方，它分泌着胰岛素用来调节血糖，因此当胰腺出现疾病，意味着人体在与进食相关的各种过程都会出现问题。

　　胰腺疾病中最常见的要数急性胰腺炎，而引起急性胰腺炎最常见的原因是胆囊炎、胆结石、暴饮暴食和酒精中毒。因此在聚餐饮酒多的节假日或是夏天大量饮啤酒后胰腺炎的发病率会明显增加。急性胰腺炎发病初期的表现通常有急性腹痛、腹胀、呕吐伴有发热等，病情严重者可以并发多个器官的衰竭出现少尿、黄疸等。疾病的诊断主要依靠医院的检查，如包块血淀粉酶、血脂肪酶、上腹部CT等。由于胰腺炎是因胰液外渗导致胰腺的自身消化，因此从腹部CT上可以发现胰腺的肿大，严重者会导致胰腺溶、坏死等。像那位病人属于极端罕见的情况，胰腺的自身消化导致胰腺几乎消失，以至于在CT上几乎难觅踪影。这样类型的重症胰腺炎死亡率非常高，经过抢救生存下来的患者也会有非常大的几率出现严重的后遗症，如出现糖尿病、无法正常进食、营养不良等，影响今后的生活质量。

　　因此，天气炎热，啤酒固然有些解暑作用，但不宜大量饮用。一些有胆囊炎、胆结石、高血脂的人群，或是在暴饮暴食、饮酒后出现中上腹的腹痛，应警惕“急性胰腺炎”，及时前往医院就诊。

　　这溃疡性结肠炎简称溃结（UC），属于肠道炎症性病变的一种，是一种能导致结、直肠内层产生炎症或者溃疡的慢性肠道疾病。在临床上常表现为反复发作的腹泻、黏液血便、腹痛，以及贫血、消瘦等肠外表现。溃结可以发生于任何年龄阶段，主要好发于35岁左右的青壮年，发达国家及城市多于农村，溃结的具体病因及发病机制迄今不明，但有调查表明与基因因素、机体不适当的免疫反应以及环境因素有关。

　　溃结发病部位主要为直肠及乙状结肠，其病变呈连续性，也可累及整个结肠段。在内窥镜下，溃结病变具有一定的特异性：肠黏膜表面血管增生，黏膜充血、水肿、糜烂，并可见散在或片状的溃疡，呈弥漫性、连续性，溃疡与溃疡之间看不到正常的肠黏膜，部分患者可见到单发或多发的炎性增生性息肉。

　　虽然溃结的发病机制目前不明，但医生针对溃结已制定出了两个基本的目标和原则：发作期减轻症状以及缓解期维持状态。在用药上氨基水杨酸类能改变患者机体功能，延缓炎症进程，对轻、中度的溃结很有效果，同时缓解期坚持使用也可有效预防溃结复发。而诸如强的松等激素类药物，则多用于重症溃结患者在发作期使用。同时一些免疫调节剂也经常被用来治疗溃结，它们通过抑制机体的免疫系统来控制炎症，是缓解期维持治疗比较理想的药物，但容易出现白细胞降低的副作用。另外，最新开发的一类生物制剂具有起效快、疗效好，并能达到黏膜修复的作用，但是过于昂贵的价格使其目前还无法成为治疗溃结主流的方案。

　　除了上述的药物治疗外，针对一些发作严重，但范围局限的溃结患者，也可以考虑通过外科手术切除病变肠段的方法使疾病痊愈，不过应严格把握该手术的适应证，同时充分考虑术后可能产生的并发症。此外，营养支持治疗不但能够治疗和预防溃结所造成的营养不良，改善患者的生活质量，而且还能诱导和维持疾病缓解。

　　祖国传统医学中，可将溃结归为“肠癖”、“痢疾”、“泄泻”等病证的范畴，中医认为其病因有感受外邪、饮食所伤、情志失调、脏腑羸弱等，病机主要为湿邪困脾，脾虚湿盛乃至脾肾两虚。并根据溃结的临床表现按照中医证型分为湿热下注证、寒湿困脾证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证以及气滞血瘀证，通过中药的辨证论治可起到较为理想的疗效。

　　同时，针对溃结发病部位多为直肠及乙状结肠的特点，合理运用中药进行保留灌肠也是临床上常用的有效治疗方法。

　　国庆节长假转眼就消逝了，大部分人已经回到工作岗位上班，但有些人却因为急性胰腺炎还躺在消化科的病房里治疗，为假期间的大吃大喝“还债”。节假日朋友聚会多，大鱼大肉，暴饮暴食，是诱发急性胰腺炎的一个高发时间段。但医生说，与以往因为胆结石、过量饮酒或暴饮暴食引发急性胰腺炎情况不同的是，现在很多急性胰腺炎是由高脂血症引发的，且发生率呈现上升趋势。

　　我们所说的高脂血症主要是指高甘油三酯，该指标严重超标导致胰腺炎的原因是，甘油三酯分解产物游离脂肪酸，能像胆汁一样激活胰蛋白酶原；游离脂肪酸还可引起胰腺毛细血管内皮细胞损伤，导致胰腺微循环障碍等。甘油三酯一旦超过20mmo/L，随时都有暴发胰腺炎的可能。还有研究说，当高血脂与脂肪肝合并出现时，引发急性胰腺炎的危险明显增加。

　　高甘油三酯性急性胰腺炎临床症状与其他病因所致急性胰腺炎相似，轻重程度不等，反复发作，并发症较多，少数表现为暴发性。部分高脂血症伴反复腹痛发作者，可无胰腺炎的临床特征与实验室检查异常，但按胰腺炎治疗，可使腹痛缓解。个体肥胖，或有家族肥胖史的患者，日常饮食不规律，有暴饮暴食史，病后腹痛症状和腹膜炎体征不明显，早期仅表现为腹胀痛、恶心、发热，而中毒性休克在进展期出现。

　　如何预防急性胰腺炎的发作呢？因为高甘油三酯是急性胰腺炎复发的重要原因，因此在急性胰腺炎治愈后应将甘油三酯控制在5.65mmol/L以下，以防止复发。预防措施主要有以下4点。

　　1.低脂饮食，禁酒，口服降脂药和胰酶制剂。

　　2.治疗科引起血甘油三酯升高的糖尿病、甲状腺功能减退等。

　　3.妊娠女性可因妊娠导致高脂血症而诱发急性胰腺炎，所以在产检时须检查血脂。若发现血脂升高，因通过饮食调节降脂，定期监测血脂。

　　4.有些药物可引发血甘油三酯升高，在用药过程中要给予监测，若出现血脂严重升高及时给予停药。

　　节假日朋友聚会多，大鱼大肉，暴饮暴食，也是诱发消化道疾病的一个高发时间段。据悉，新桥医院消化内科7天共接诊1500多名患者，急诊共收治了10多位重症病人，其中急性胰腺炎患者就有6位，占了60%，胃出血2位。

　　32岁的罗某因肚子痛、呕吐，被送到新桥医院重症监护室，检查其甘油三酯比正常人高出10多倍，确诊是因为食用过多的高脂、高蛋白食物，大量饮酒引发急性胰腺炎。最终抢救无效身亡。“他的血脂高得一塌糊涂，血里全是油脂，很多指标都查不出来。”新桥医院消化科副主任郭红说。

　　大吃大喝，有啥危险？

　　这不仅仅就只是吃撑了让肠胃受累了，最大的危险莫过于急性胰腺炎。医生指出，暴饮暴食、胆石症、大量酗酒是诱发急性胰腺炎的三大因素。一旦发生急性胰腺炎，大约有10%的患者是重症患者，这类患者中30%危及生命；即便是轻症患者，治疗费用也很昂贵，有的达到数十万之巨，而且住院时间长，并发症多。所以，对于喝酒、应酬也要有所节制，不可放纵。

　　大多数是“吃”出来的

　　有些年轻人自恃身体健康，饮食不加节制，吃饭时胡吃海喝，又喜欢拼酒，在一顿饭里吃大量鸡鸭鱼肉等高蛋白质及高脂肪类食物，一下子刺激了胰腺，让它急速分泌大量的胰液来消化这些油腻的食物。如果胰液泛滥，倒流入胰腺组织内。若再加上酒的刺激，就加重了胰液泛滥的情况，造成急性胰腺炎。广东省妇幼保健院内科主任胡春玲指出，胆结石、暴饮暴食、大量饮酒是导致胰腺炎发生的三大因素，60%-70%的胰腺炎源于这三大因素。

　　暴饮暴食：油腻的东西刺激胰液过量分泌，使胰管内压短时间内迅速升高，胰液排泄不通便会往外溢出，大量的胰酶被激活后通过腹膜吸收入血液，这些胰液导致肝、肾、心、脑等器官的损害。

　　大量饮酒：饮酒能刺激胃酸分泌，使十二指肠呈酸性环境，刺激促胰液素分泌增多，使胰液分泌增加。而且酒精同时也会破坏胰腺导管开口，导致胰腺水肿，这样胰腺液聚集，排不到肠里，结果高浓度的胰酶可使胰腺组织受到破坏，引起炎症、纤维化。据报道，每周摄入酒精>420克，发生急性胰腺炎的风险明显增加。

　　胆石症：胆结石尤其是多发性的小胆结石，很容易在胆囊强烈收缩时从胆囊脱落入胆管，卡在“共同通道”处，造成急性胰腺炎。临床病例显示，有30%的急性胰腺炎病人是由于胆结石、胆囊炎引起急性胰腺炎。

　　医生提醒：注意保持生活规律

　　据介绍，每到逢年过节，就是急性胰腺炎发作的高峰期。节日期间应保持生活规律，聚餐赴宴不要贪食贪杯，以七八分饱为宜，如发生腹痛、恶心呕吐、黑便等现象，应及时就诊。外出游玩要注意休息，节前长时间负荷工作，身体一直处于虚亏状态，加上外出旅游的劳累，过度疲劳可能会造成心脑功能紊乱。另外，辛辣刺激食物摄入增多，不少人会饮酒过度，加之很多市民喜欢吃火锅、干锅等，这些饮食习惯和生活习惯的改变都会导致胃肠道疾病。为了自己的健康，在注意饮食卫生的同时，千万不要暴食暴饮，以免美味的“得”不能偿“健康”之失。

　　预防急性胰腺炎要采用正确的预防措施：一是忌酗酒，以免由于慢性酒精中毒而致肝、胰等器官受到损害；二是暴饮暴食会引起胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。

　　慢性胰腺炎是最常见的胰腺外分泌疾病之一，属于进行性慢性炎性疾病。很多患者由于慢性胰腺炎而长期受到肠胃不适的困扰，腹痛、消化不良时常伴随在日常生活当中，让慢性胰腺炎患者苦不堪言。

　　胰腺是仅次于肝脏的人体第二大外分泌器官， 其主要作用是分泌胰液，胰液内含十余种重要的消化酶，几乎可消化所有食物。然而一旦患上慢性胰腺炎，胰腺消化酶的分泌减少或活性降低，就会导致消化不良，这种消化不良被归纳为化学性消化不良，久而久之，化学性消化不良通常还会伴有胃肠动力障碍、内脏感觉异常等症状。由此可见，慢性胰腺炎患者对于肠胃的呵护十分重要。那么，患有慢性胰腺炎的患者究竟该如何呵护自己的肠胃呢？

　　一、补充胰酶是关键

　　由于胰腺外分泌功能不全是慢性胰腺炎发生发展过程中的必经过程，因此无论手术治疗与否，都无法取代胰酶替代治疗的地位，也就是说老百姓平时说的“缺什么补什么”，既然胰腺炎导致胰酶不足，那么就可以补充外源性胰酶来对症处理。大量的消化酶制剂如多酶片、胰酶肠溶片、胃蛋白酶等，大多由于吸收不佳或疗效不全面，逐渐被泌特之类的新型消化酶制剂替代，多为肠溶制剂，药效更佳，而且补充外源性胰消化酶的同时还能促进胆汁分泌，可以作为慢性胰腺炎患者调理消化不良的首选药。

　　二、微量元素不能忘

　　由于慢性胰腺炎引起消化酶不足，进而脂肪等物质消化障碍，积聚在肠道内常引起脂肪泻，导致脂溶性维生素（维生素A、D、E 和K）、钙、镁和必须脂肪酸等的吸收均受到影响。所以平时患者饮食上应该注意这类微量元素的补充，多吃新鲜蔬果，高蛋白饮食，多食用含丰富不饱和脂肪酸的食物等，甚至不妨选择一些补充维生素和矿物质的保健品。平衡这类微量元素的缺乏，值得慢性胰腺炎患者坚持。

　　三、慎食忌口有原则

　　欧美型的饮食方式是导致胰腺炎的最大诱因。因此，饮食要定量、定时，有一定的规律性，暴饮暴食会给胆囊、胰脏带来极大的负担，应尽量做到少食多餐。同时，胰腺炎患者应该严禁饮酒。，酒精不仅会促进胃液的分泌，还会直接对胰脏造成破坏。再者，由于碳酸饮料会在肠内产生二氧化碳气体，也会诱导胰腺炎的发作。另外对胃液分泌有促进作用的咖啡因、辛辣调味料等都不应该成为慢性胰腺炎患者餐桌上的“常客”。

　　四、纠正观念更重要

　　许多患者习惯上喜欢用一些促进胃肠动力的药物，如吗丁啉，莫沙必利等来缓解慢性胰腺炎引起的化学性消化不良症状，然而宜春市人民医院消化内科副主任医师杨静亦就此提出“单用促动力药改善这类消化不良症状的效果欠佳。”对于慢性胰腺炎的治疗仍然以胰酶替代为基石——即补充外源性胰酶制剂泌特来进行。还有相当一部分人认为慢性胰腺炎与糖尿病并无关系。其实这两种疾病互相影响，恶性循环，所以许多糖尿病人的注意事项同样适用于慢性胰腺炎患者。

　　胰腺作为消化道如此关键的一部分，它的疾病势必会影响肠胃功能。然而呵护肠胃并非一蹴而就，补充消化酶就是“标本兼治”的第一步，走好这一步才能更好的呵护慢性胰腺炎患者的肠胃。

　　高甘油三酯血症是引发急性胰腺炎常见诱因，如果没有采取针对性的治疗，到后期重症的时候，死亡率可高达20%。所以，平时如果就有高血脂，突然有肚子疼、恶心呕吐、发烧等胰腺炎症状时，记得把自己的血脂情况也告诉医生。

　　短时间摄入大量脂肪诱发胰腺炎

　　高血脂引起急性胰腺炎的病例比较复杂。一旦发生胰腺炎，血清甘油三酯（TG）水平会进一步明显升高，并加重胰腺炎病情。可以说，甘油三酯升高不仅是胰腺炎的病因，还是胰腺炎发病后的重要表现，这种复杂的情况给治疗带来一定的难度。

　　另外，高血脂引发急性胰腺炎除与平素血脂水平有关外，还很可能与短时间内大量摄入脂肪有关，比如一餐内吃很多油腻食物、油炸食品，或者像上述第二位患者那样，一口气喝1升牛奶（含脂肪30克以上）。高血脂说明血液脂肪转运、代谢有障碍，在此基础上，饮食一次性大量摄入脂肪，雪上加霜，诱发急性胰腺炎。

　　高甘油三酯是急性胰腺炎复发的重要原因，因此在急性胰腺炎治愈后应将甘油三酯控制在5.65mmol/L以下，以防止复发。

　　预防胰腺炎有4个注意事项：

　　1.低脂饮食，禁酒，口服降脂药和胰酶制剂。

　　2.治疗科引起血甘油三酯升高的糖尿病、甲状腺功能减退等。

　　3.妊娠女性可因妊娠导致高脂血症而诱发急性胰腺炎，所以在产检时须检查血脂。若发现血脂升高，因通过饮食调节降脂，定期监测血脂。

　　4.有些药物可引发血甘油三酯升高，在用药过程中要给予监测，若出现血脂严重升高及时给予停药。

　　总之，高甘油三酯血症者要低脂肪饮食，加强运动，减轻体重。这些措施无效，或者TG水平很高（>5.65mmol/L）时，要积极服用降脂药物。尤其要注意避免一次性摄入较多脂肪，以防诱发急性胰腺炎。

　　每年年底，年会、答谢会等酒桌上的活动便会增加。饭桌上很多时候都免不了喝酒，有些人想“千杯不醉”，于是纷纷祭出大招，抠喉咙催吐是多数人以为可行的方法。殊不知，抠喉咙催吐可强迫性地引起腹压增加，使胃内容物逆行倒流出来，导致十二指肠的酒精或其他东西进入胰管和胆管，严重时造成胰管堵塞，致重症胰腺炎的发生。

　　过量饮酒、暴饮暴食以及胆道疾病是引起胰腺炎的重要原因。急性胰腺炎十分凶险，可导致心律失常甚至心功能衰竭，威胁人类生存。急性胰腺炎虽然凶险，但日常生活中是可以预防的。

　　年末饭局增加的情况下，如何预防急性胰腺炎呢？

　　1.预防急性胰腺炎，首先要忌过量饮酒，最好能少饮酒或者不饮酒。

　　2.天天进食大鱼大肉等油腻食物，特别是伴有高血压、高血脂、高血糖等疾病的易发人群，忌过量高蛋白高脂肪饮食容易发生胰腺炎。节日期间饮食整体上要做到清淡、易消化、少脂肪。

　　3.积极治疗胆道系统结石。据文献报告，2/3的急性胰腺炎患者患有胆结石，5%的胆结石患者可引发急性胰腺炎，故患胆结石者应积极预防、治疗并提防急性胰腺炎，一旦出现急性剑突下及左上腹疼痛则要想到发生急性胰腺炎可能。

　　4.防治“三高”。高脂血症患者应减肥，并进行降脂治疗。糖尿病患者要严格控制饮食，必要时规律使用药物控制血糖。

　　5.天气寒冷容易导致消化系统功能紊乱，诱发胆囊疾患，引发急性胰腺炎。老年人要特别注意保暖，外出以及回到家中，要及时增添或者减少衣服，避免出汗着凉。

　　春节走亲访友，难免饮酒。中国人多爱劝酒，一高兴，免不了多喝几杯，不过医生提醒，饮酒过量可能会导致急性胰腺炎的发生，要注意控制饮酒量。

　　急性胰腺炎是由于酒精或胆石症等因素而引起的一种急腹症，其发病迅速，病情较重，其中的重症胰腺炎常可导致体内重要器官的损害，后果十分严重。

　　胰腺是我们体内的重要器官，主要有内分泌和外分泌两大功能(包括胰液和胰岛素)，有参与消化吸收、促进机体代谢的作用。当暴饮暴食或饮酒过量时，酒精或食物可刺激胰腺分泌，刺激十二指肠乳头水肿和痉挛，使胰管内压力增强，导致胰液外溢，从而引起胰腺自身的炎症，并可出现全身一系列酶学变化，严重的可以引起其他脏器的损害，因此这类胰腺炎又称为酒精性胰腺炎。主要的临床症状有：突发的上腹剧痛，常可向背部放射，伴有腹胀、频繁的恶心呕吐，较重者可出现发热、消化道出血、黄疸，甚至休克等。

　　医生表示，节假日因饮酒过量导致的急性胰腺炎患者非常多，春节期间不免要多留个心眼，控制饮酒量，不暴饮暴食。

　　此外，一些既往有慢性病史如慢性胰腺炎、慢性胃炎、慢性肝炎、胆道系统疾病的人，是不宜饮酒的。这类人消化功能较弱，对酒精的耐受程度差，容易出现酒精刺激反应，加上喝酒时吃很多佐酒的菜肴，常常是不知不觉地超过了自身消化承受力，暴饮暴食则直接或间接的引发胰腺炎的出现。

　　冬天食欲大开，聚餐进补吃不停？医师提醒，多吃不是福，天天酒足饭饱，饮食不节制，恐引发急性胰腺炎，严重可能合并器官衰竭，危及生命安全，且慢性胰腺炎者罹患胰脏癌或各类胰脏肿瘤的机率也会增高，不可掉以轻心。

　　42岁的陈先生本身有高血脂的问题，平时吃药控制，但自今年入冬以来，在朋友邀约下，姜母鸭、麻辣锅、羊肉炉吃过一摊又一摊，每次都酒足饭饱才回家。某日吃完麻辣锅后腹部感觉有些疼痛，回到家时疼痛加剧，无法忍耐，直奔医院挂急诊，经检查为急性胰腺炎发作，住院治疗。

　　慢性胰腺炎恐致胰脏癌　复原后多追踪注意

　　胰腺炎有急性与慢性之分。急性胰腺炎代表疾病过程较短暂，而慢性胰腺炎则是急性胰脏炎反覆发生多次，以及经年累月长期对胰脏造成损害以后所形成的。

　　王俊伟医师表示，胰腺炎一旦发生，一定要寻求医师给予适当的治疗，并且找出胰腺炎的可能病因，如此才能避免将来反覆的发作。否则日久将导致慢性胰腺炎，造成生活健康上的许多不适感与后续更严重的并发症。

　　在复原以后也建议3至6个月内安排腹部超音波追踪，尤其是一开始即有腹水形成的患者。而慢性胰腺炎是造成胰脏癌或各种胰脏肿瘤的危险因素之一，必须更为小心注意。

　　预防胰脏闹脾气！切忌暴饮暴食

　　王俊伟医师提醒民众，饮食忌暴饮暴食，进补也要适可而止，如果有腹部剧痛，转移到后背，并且本身有胆道结石、喝酒、高血脂等情形者，更要尽快求医诊治，以免延误病情。

　　中西医结合治疗急性胰腺炎

　　急性胰腺炎是因胰酶消化胰本身所引起的炎症，起病急，进展快，尤其是急性重症胰腺炎和暴发性胰腺炎疼痛剧烈，可致休克直至死亡，是世界公认的医学难题。大连医科大学附属第一医院关凤林教授等长期从事中西医结合治疗急性胰腺炎的研究，他们在综合国内外临床经验的基础上，创立了中西医结合治疗急性胰腺炎的临床治疗规范，包括严密观察早期剖腹术的常控、松控、严控措施；对急性胰腺炎I期病人联合中药灌肠、规范化“十字疗法”、“微创腹灌”，严格控制早期手术指征；对Ⅱ期病人以独创的F＝（A-P）／Axl00％的公式，查明发病内因；对Ⅲ期病人治疗残留病症和疾病原因，防止复发等。他们同时开展了中药对胃、肠、胆道功能影响的研究，发现中药灌肠、“微创腹灌”及胸穿抽液等方法，可以从源头上截断肠道、腹腔及胸腔的致死性毒源，降低急性胰腺炎的死亡率。在他们治疗的1388例病人中，有急性重症胰腺炎病人342例，暴发性胰腺炎61例。国内外重症胰腺炎和暴发性胰腺炎的死亡率为46．2％～93％，而关凤林教授等人治疗的病例中，急性重症胰腺炎病人死亡率为9．8％，暴发性胰腺炎病人的死亡率为16．39％。

　　关凤林教授领衔的“中西医结合治疗急性胰腺炎降低重型病死率的系列研究”，获得了首届中国中西医结合学会科技一等奖。

　　卵巢癌早期诊断的特异指标

　　卵巢癌是女性三大恶性肿瘤之一。由于该病早期无明显症状，临床上缺乏敏感性和特异性较高的早期诊断方法，因而很难早期发现。内蒙古包头市中心医院佟秀琴等日前完成的一项研究发现，新近发现的一种细胞间磷脂类信号分子——溶血磷脂酸，在卵巢癌的诊断中具有高度的敏感性和特异性，为卵巢癌的早期诊断及术后随访提供了一种较为理想的生物学指标。

　　佟秀琴等选择2002～2005年住院的卵巢癌患者59例作为研究对象，其中Ⅰ期卵巢癌16例，Ⅱ至Ⅳ期33例，10例为复发癌。同时选择良性卵巢肿瘤患者和子宫肌瘤患者60例作为对照组。以人体正常溶血磷脂酸值为标准，检测患者血清中溶血磷脂酸水平。结果发现，98．2％的卵巢癌患者溶血磷脂酸水平明显增高，而且与卵巢癌组织类型无关。良性卵巢肿瘤和子宫肌瘤患者溶血磷脂酸均无增高。研究人员推测，溶血磷脂酸水平在卵巢癌患者血中升高的机理，可能与磷脂酶A2的活性增高有关，卵巢癌细胞是高水平的溶血磷脂酸的重要来源。溶血磷脂酸可诱导癌细胞增生，促使癌细胞迁移和浸润。

　　肝癌肝移植有了“复旦标准”

　　最近，我国出台了肝癌肝移植“上海复旦标准”。有关专家认为，尽管这只是个非强制性标准，但有望改变目前国内在肝癌肝移植上适应症把握不严、各行其是的做法。

　　据悉，目前国外通行的肝癌肝移植标准“分别有Mi-lan标准、UCSF标准、Pittsburgh标准等，其中Milan标准应用较为广泛。“复旦标准”起草人之一、上海中山医院副院长樊嘉教授介绍，Milan标准并不完美，它会将很多有可能通过肝移植得到良好疗效的肝癌病人拒之门外，并不太适合我国的国情。樊嘉教授等通过近5年的研究，将肝癌肝移植的适应证定为：单发肿瘤直径≤9厘米，或多发肿瘤≤3个，且最大直径≤5厘米，全部肿瘤直径总和≤9厘米，无大血管转移、淋巴结转移及肝外转移。采用上述标准进行的251例肝癌肝移植病人，其1、2、3年生存率及无瘤生存率分别达到88％、80％、80％及90％、88％、88％，与Milan标准的86％、77％、77％及91％、86％、86％相比没有明显差异，但入选病例显著增多。

　　有关专家认为，“上海复旦标准”在不降低术后生存率及无瘤生存率的情况下，显著扩大了肝癌肝移植的适应症范围，能使更多的肝癌患者从肝移植中受益，也有助于肝癌肝移植的规范化。

　　中晚期前列腺癌疗法创新

　　前列腺癌到了中晚期，大多数患者已失去手术良机，而传统的放疗和化疗效果不佳，一直是临床治疗的难题。南京东南大学附属中大医院采用放射性碘离子联合雄激素治疗中晚期前列腺癌，取得了显著疗效。他们在对无法手术切除的前列腺癌患者进行膀胱造瘘的同时，将放射粒子植入肿瘤部位，直接近距离杀伤肿瘤细胞，明显提高了患者的生存率，改善了病人的生活质量。

　　据中大医院泌尿外科主任姚茂银主任医师介绍，采用放射性碘粒子联合雄激素治疗中晚期前列腺癌，一方面为患者进行膀胱造瘘，解决因肿瘤导致的排尿困难问题；同时在直刺下穿刺前列腺肿瘤部位，植入放射性碘粒子，持续释放射线，使肿瘤组织遭受最大程度的毁灭性杀伤，并杀伤肿瘤干细胞，使肿瘤细胞失去繁殖能力，从而达到较好的治疗效果。他们采用新法治疗了21例无法手术切除的中晚期前列腺癌患者，平均年龄为73．5岁，术后随访情况令人满意。

　　据悉，南京中南大学附属中大医院的此项技术，日前获江苏省卫生厅新技术引进奖。

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（实习）

　　1．保守治疗：

　　妊娠期急性胰腺炎以保守治疗为主，并要求在重症监护室进行治疗。保守治疗的目的是通过降低胰酶的合成使胰腺得以休息，方法包括：禁食、胃肠减压、服用止酸剂以及静脉补充水电解质等。

　　2． 内镜治疗：

　　胆石性胰腺炎的首选治疗方法是内镜下Oddi′s括约肌切开术（EST），或放置鼻胆管引流。在重症胰腺炎72 h内行内镜治疗，其并发症（18%）和死亡率（0%）均显著低于保守治疗（54%和13%），但内镜治疗必须在早期实施，一旦胰腺组织发生坏死，病变将不可逆转。

　　3．手术治疗：

　　妊娠期急性胰腺炎的手术治疗作用有限，但若患者对保守处理反应不佳则手术是必要的。其外科手术处理包含两个方面，既包括对胰腺本身的手术，也包括与胰腺炎相关的胆道疾病的手术。妊娠期急性胰腺炎的最佳手术期应在妊娠中期或产褥期。妊娠中期进行手术较为安全是因为此期胎儿器官发育已经完成，自发性流产和早产的可能性较小，况且子宫也未进入上腹腔，对手术野的影响小，而且手术宜在患者症状好转后延期施行，急症手术患者的死亡率较高。妊娠晚期主张积极进行保守治疗，手术宜安排在分娩后进行，但若腹痛加剧，血清淀粉酶持续上升也可开腹手术。腹部手术时最好不进行剖宫产，除非遇上产科指征或增大的子宫影响手术操作。

　　（实习）

　　瑞士研究人员发表于今年9月外科学索引杂志（Archives of Surgery）上的一项研究显示：慢性胰腺炎患者应在疾病早期进行胰腺切除，采用保守的外科方法可能延误手术。

　　美国佛罗里达州迈阿密大学的Thierry Berney博士及其同事随访了68例胰腺切除患者，其中包括近端胰十二指肠切除者35例，远端胰腺切除者31例，全胰十二指肠切除者2例。

　　75%的患者在切除前5月至13年有反复胰腺炎发作，16例患者在切除前5月至12年进行了16次经皮治疗和6次开腹手术，另外22例患者在切除前3月进行了26次外科治疗。

　　90%的胰腺切除患者疼痛控制满意，仅1例由于腹腔大出血术后死亡。

　　Berney博士推荐，如果慢性胰腺炎有顽固性疼痛和局部并发症有理由行胰腺切除时，一旦诊断确立，应尽早行胰腺切除。

　　手术后不并发非胰岛素依赖性糖尿病的1年生存率为76%，5年生存率为48%，10年生存率为26%，不并发糖尿病的生存率与胰腺切除的类型和程度无关。Berney博士认为，最终糖尿病的发展情况与慢性胰腺炎自然病史关系比与胰腺组织切除多少关系较为密切。

　　Berney博士说，胰腺全切除加胰岛移植要比胰腺局部切除效果好。

　　研究人员得出结论，严重的慢性胰腺炎早期行胰腺切除可避免患者反复多次无效的外科手术治疗，对许多患者可以达到长期缓解疼痛，同时有更多更健康的胰岛供自体移植。

　　（实习）

　　中、西医的治疗方法可以发现，西医是消极地让胰腺安静，中医则恰恰相反，使病理产物包括已被激活的胰酶等通过通泄得以驱逐。

　　急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症，其病因与胆道疾病，酗酒、暴饮暴食等因素有关。此外，高脂血症、高钙血症、感染、某些药物等因素亦可诱发。临床上以急性腹痛伴恶心呕吐，发热，血、尿淀粉酶升高为特征。重症患者可很快出现多脏器损伤及功能衰竭的各种表现。本病好发于中青年人，发病率在我国各地普遍有所升高，但经过近十余年来中西医结合治疗的探索，重症死亡率已有大幅度降低。

　　中医认为，本病轻症属“胃脘痛、腹痛、胁痛、呕吐”范畴，重症属“结胸、厥逆”范畴。本病与肝胆、脾胃、大肠等关系密切，起因于暴饮暴食、恣啖膏粱厚味、贪凉饮冷，或暴怒伤肝，情志不畅，或蚘虫扰窜，皆可引致发病。若因饮食不节损及脾胃，脾胃运化失司，内生湿浊，湿蕴生热，湿热又可与食积结滞于肠腑而形成腑实证；热邪若与水饮相结则可形成结胸重证；湿热之邪薰蒸于肝胆，肝胆疏泄失利，胆汁外溢而形成黄疸。若因情志不遂，暴怒伤肝，肝气横逆克伐脾土，可致中焦气机升降失司，引起肝脾或肝胃气滞；气滞又可与湿热互结，影响肝胆脾胃的升降；气机不畅，久则血行不利，形成气滞血瘀。若蚘虫上扰，亦可阻滞胰管，使胰腺所泌之津汁排泄受阻引发本症。若热毒深重，热瘀互结，蕴结不散，可致血败肉腐，形成痈脓；严重者邪热伤正耗津，正不胜邪，可由内闭而致外脱，或内陷致厥。

　　目前，西医治疗胰腺炎尚无特效办法，治疗原则是禁食、输液、胃肠减压、抗炎和抑制胰液及消化酶的分泌排泄，其基本出发点是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息。但由于中医认为本病起因于诸多病邪，包括热、湿、水、气、瘀等壅阻于胰、肝、胆、胃、脾、肠等脏腑，诸邪互结，气血运行不利，壅滞失通，引发出痛、呕、胀、闭、发热等症，治疗上则以通导为大法。

　　比较中、西医的治疗方法可以发现，西医是消极地让胰腺安静，中医则恰恰相反，使病理产物包括已被激活的胰酶等通过通泄得以驱逐。由于清除了已被激活的胰酶等有害的病理产物，有利于胰腺炎症的缓解和减轻机体组织器官可能受到的损害，变消极的静待为积极的恢复。中、轻症胰腺炎治疗的大量资料表明，在临床表现消失时间、住院天数、治愈率等方面，中医疗效均明显高于西医。

　　对于重症出血坏死型胰腺炎，由于此时胰腺病理损害严重，可因胰腺之出血坏死、严重感染、毒物自身吸收等引起严重并发症，如休克、腹腔严重感染，甚至胰性脑病、DIC等多脏器损害及功能衰竭，严重危及生命，需以西医为主抢救，包括手术治疗。据统计，当发生三个以上的脏器功能衰竭时死亡率为100%，二个脏器功能衰竭时死亡率为70%～75%。但在此时，若能同时结合中医药抢救，通过补益、通导、化瘀、解毒，攻补兼施，则有助于消除有毒物质，对抗内毒素，减少自身中毒，有助于抗感染、抗休克，并松弛oddi括约肌，帮助胰管引流，解除胰管内梗阻，抑制胰酶活性，促使肠蠕动恢复，改善微循环，并可提高机体免疫功能，使肠麻痹和瘀滞状态得以缓解，有助于挽救垂危，降低死亡率，提高治愈率。王宝恩教授运用中西医结合方法治疗29例重症出血坏死型胰腺炎（其患者多伴有多系统多脏器功能损伤或衰竭），他根据辨证采用大承气汤、大柴胡汤、泻热汤（生军、芒硝、玄参、甘草）等以大黄为主药的通腑方药，结合理气化瘀、清化湿热等方法，不拘固定方与固定剂量，以通腑为目的，多途径（口服、胃管注入、灌肠）给药，以肠道排气、日通便1～3次、腹胀消退为度，并结合支持疗法、抗菌等多种西医手段，包括少数中转手术，结果痊愈率达93。1%，死亡率仅6。89%。这显示了中医药在重症胰腺炎治疗上的良好前景，值得进一步深入研究。

　　在本病以通下为大法的治疗中，大黄功不可没，这已为大量临床实践与实验室研究所证实。不论是采用以大黄为君药的复方抑或大黄单方，均可发挥强有力的通导泄下、清热解毒、活血化瘀等作用。药理研究表明，大黄可增强胃肠道推进功能，促成药物性胃肠减压，扩张oddi括约肌，促进胆汁分泌而利胆，可全面抑制胰腺内多种消化酶分泌，尚可抗菌解毒，抗凝血又止血，并能促进机体免疫功能。此品使用安全，无明显毒副作用，在本病治疗中发挥着独特作用。

　　我们应该注意的是，在使用大黄时，须考虑患者的证情及体质状况。由于不同人的体质及不同证情的相对特殊性，对大黄药力的反应不尽相同，这就决定了用药剂量的个体差异。尽量使剂量用得合理，是提高疗效、减轻副作用的关键。具体药量通常在6～30克，甚至报道有用至100克/日者，但需要明确的是并非剂量越大越好，过量往往易导致呕吐、频泄、脱水及有效循环血量不足等副作用，一切应以切中病情为准，重要的在于视患者用药后的反应，通常以大便通泄2～3次为度，具体通便次数，需视证情及体质状况而定。有一泄而症减，二、三泄而症失者，有经更多次通泄而症始减者，均与患者当时的病理状态及对药物的敏感性有关，不可一概而论。正如有人指出的：“大黄的作用是基于微环境的改变，过量大黄使机体正常微环境失去稳态而致虚，而适量大黄则使这种不利环境逆转而恢复正常，使机体稳态得到平衡。”大黄入药宜后下，入沸水中煎沸6～8分钟即可。

　　总之，不论是治疗水肿型还是出血坏死型胰腺炎，以中医药维持患者大便畅通，有着非常重要的临床价值，可视为取得疗效的关键性措施。而对重症出血坏死型，掌握好手术时机甚为重要。

　　（实习）

　　急性胰腺炎是临床上常见的引发急性腹痛的病症（急腹症），是胰腺中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。急性胰腺炎时胰腺水肿或坏死出血，临床表现为突然发作的急剧上腹痛，向后背放射，恶心、呕吐、发烧、血压降低，血、尿淀粉酶升高为特点。

　　一、主因

　　最常见的胆石症，

　　胆道蛔虫，手术后遗症和外伤，高血脂症，病毒感染以及暴饮暴食，酗酒和中毒均可致病。临床上分水肿型和坏死型，后者发病急剧，死亡率高得惊人。

　　二、判断

　　轻型者体征较轻。重者上腹部膨起，剧痛，并向腰、脊、肩放射，伴有恶心、呕吐、发热、黄疸。有时脐周或腹部皮肤出现青紫斑块，四肢厥冷，血压下降，休克。

　　三、急救

　　急救原则是禁饮食，解痉镇痛。

　　1。安静卧床，禁饮食，减少对胰腺的刺激。症状缓解后可饮淀粉粥，禁食脂肪、蛋白质含量高的食物。一般禁食7～15天。

　　2。有条件时，可用25%葡萄糖50～1000ml静脉点注。

　　3。杜冷丁50～100mg肌肉注射，以解痉镇痛。

　　4。对症疗法，症状不见好转时，速送医院诊治。

　　（实习）

　　据7月份的Gastrointestinal Endoscopy载：约翰斯霍普金斯医院的Anthony N。 Kalloo等发现，对慢性胰腺炎患者予以小型手术治疗，可以使他们的疼痛减轻50%以上。

　　Kalloo等调查了1992年到1996年间做内镜胰腺括约肌切开术（EPS）的55例胰腺炎患者的预后。慢性胰腺炎的一个主要症状是疼痛，手术中切开胰腺导管底端的括约肌以减轻压力止痛。

　　Kalloo等进行16个月的随访记录这些患者的疼痛情况，发现他们的并发症较少，需要的止痛药物较少，而且生活质量提高。34位患者（62%）汇报疼痛显著改善，疼痛量表分值手术后平均降低50%以上。

　　许多慢性胰腺炎患者害怕手术，通常只是服用止痛药物，而EPS由于侵入性小，具有长期效果，为这些患者提供了另一种选择。

　　研究同时也证明只患有胰腺括约肌失调的患者比既有慢性胰腺炎又患有括约肌失调者手术效果好。

　　（实习）

　　黑龙江省医院消化内科主任任旭教授，近3年来成功地开展29例经内镜胰管内引流术，有效地解除或减轻了患者的痛苦。

　　任旭教授等人收治的29位慢性阻塞性胰腺炎患者，均是经过腹部超声、CT等影像学检查而确诊的。他们都有持续性或间歇性上腹痛、腰背痛的临床表现。缓解上述疼痛的关键是减轻阻塞性胰腺炎胰管压力，解除胰管梗阻。任教授等人开展的方法是：在内镜下切开胰管括约肌、乳头括约肌和副乳头，然后将引流管插入胰管内；若胰管或括约肌有狭窄者，引流前则需要用器械进行扩张。

　　治疗结果，有26位患者腹痛消失或明显减轻。其中对6例副胰管有扩张者，引流之前联合切开胰管括约肌和副乳头，明显促进了胰液排出，降低了胰管内压力，从而减轻了腹痛。

　　（实习）

　　急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，是常见的消化系统急症之一，急性胰腺炎病人有65。5%发生内毒素血症。

　　急性胰腺炎时，由于应激反应，腹腔神经丛激惹和炎症渗液直接浸润肠道，病人多伴有不同程度的肠道运动抑制，肠运动抑制可致肠道内细菌生长；有害菌数量增加，细菌上行至相对清洁的消化道，肠蠕动缓慢使细菌易于粘附在肠上皮细胞表面，进而穿透肠粘膜。另一方面，肠内容物停滞和肠道高分泌，使肠内压力增加，肠管扩张，肠壁血循环障碍，粘膜缺血缺氧，最终损坏粘膜的屏障功能。上述改变使急性胰腺炎时的麻痹肠管成为类似脓肿的潜在感染灶，细菌和内毒素可从肠道源源不断地进入体循环和远隔器官，导致内毒素血症和多器官功能衰竭。另外，感染导致组织胺，5-羧色胺等物质的释放。内毒素对组织胺的生物效应具有放大作用。

　　内毒素可激活补体及凝血系统，产生激肽，并刺激单核巨噬细胞，生成白细胞介素-1、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子等细胞因子，急性胰腺炎时也产生这些因子，众多因子的作用之一是刺激合成C反应蛋白（CRP，肝急性期蛋白）。目前肝急性期蛋白被用作衡量急性胰腺炎严重程度的指标。在治疗过程中采用抗内毒素疗法降低血中内毒素含量，对于改善急性胰腺炎的病理生理过程有重要意义。

　　（实习）

　　德国Isenmann等的研究分析了Atlanta专题研讨会议制定的急性胰腺炎轻重型诊断标准是否与该病的病死率和感染坏死（IN）发生率相关，他们认为，Atlanta分类不能反映坏死性胰腺炎患者预后。

　　该研究纳入260例坏死性胰腺炎患者，记录每位患者住院期间Atlanta标准阳性指标数：APACHEⅡ标准≥8项、Ranson标准≥3项、呼吸衰竭、肾功能不全、休克、胃肠道出血、低钙血症及凝血障碍。根据阳性指标数将患者分组，每组病人的病死率及IN发生率与全部患者相应的发生率进行比较。

　　结果显示，57例（21。9％）病人死亡，86例（33。1％）病人有感染坏死。根据阳性指标数（0～7项）确定的8组患者的病死率分别是0、4％、6％、13％、22％、21％、42％、68％，IN发生率分别是10％、25％、39％48％、33％、39％、31％、32％（P值均<0。05）。

　　与全部患者相比，患者至少需符合2个标准才有死亡的危险，需有≥7种并发症时其临床风险才增加。IN发生率不受并发症数目的影响。

　　研究者认为，重症急性胰腺炎Atlanta分类的主要缺点是，它将只有1或2种并发症的患者归为重型，但其病死率却低于平均水平。

　　（实习）

　　产科处理：

　　妊娠期重症急性胰腺炎的治疗是否需终止妊娠是个值得商榷的问题。有作者认为胎儿宫内死亡、早产、或剖宫产后，胰腺炎的症状可以缓解。但近来有些报道则认为，分娩后患者的状况反而更糟。对于多数患者来说，急性胰腺炎并不是进行治疗性流产、引产及分娩的适应证。妊娠期急性胰腺炎治疗是否成功，胎儿及新生儿的抢救成功率是重要指标，经适时恰当的外科处理，妊娠期急性胰腺炎妊娠丢失率已有很大程度的下降，终止妊娠时更需注意孕周及胎儿是否有宫内窘迫的征象。

　　（实习）

　　约翰霍普金斯医院（Johns Hopkins）研究人员发表在7月出版的胃肠内窥镜学杂志（Gastrointestinal Endoscopy）上的一项最新研究表明，一种微创手术可以使饱受痛苦折磨的慢性胰腺炎患者的疼痛获得长期缓解。该医院胃肠内窥镜科主任，Anthony N。 Kalloo博士称，对于多数创伤性手术或药物治疗来说，内窥镜治疗是一项有效的替代治疗。

　　研究人员称，许多患者因为胰管内压力增高而出现疼痛。已证实短期内，内镜下胰腺括约肌切除术（ndoscopic pancreatic sphincterotomy，EPS）即外科医生在胰管末端切开括约肌进行减压等内窥镜治疗法对于这些患者有效。该医院的研究是为了评估其长期效果。

　　研究人员回顾了1992年8月到1996年11月在该医院行EPS的55例慢性胰腺炎或胰腺括约肌功能失常患者的资料。参加研究的患者在术后进行了平均16个月的电话随访。

　　研究人员询问了患者在治疗前和目前的疼痛程度。结果发现，有62%的患者认为他们的疼痛减轻了50%以上。

　　研究人员称，“许多慢性胰腺炎患者由于恐惧外科手术的创伤性，因此他们只考虑服用镇痛药物。而EPS不仅创伤性小，而且可提供长期缓解疼痛，因此该方案可以作为这些患者的又一选择。”

　　目前Kalloo博士正在选取慢性胰腺炎患者进行关于EPS的二期前瞻性研究。

　　（实习）